夫立德立功立言，聖賢事也，瑭何人斯，敢以自任？緣瑭十九歲時，父病年餘，至於不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫，尚復何顏立天地間，遂購方書，伏讀於苫塊之餘，至張長沙「外逐榮勢，內忘身命」之論，因慨然棄舉子業專事方術。越四載，猶子巧官病溫。初起喉痹，外科吹以冰硼散，喉遂閉，又遍延諸時醫治之，大抵不越雙解散、人參敗毒散之外，其於溫病治法，茫乎未之聞也，後至發黃而死。瑭以初學，未敢妄贊一詞，然於是證，亦未得其要領。蓋張長沙悲宗族之死，作《玉函經》，為後世醫學之祖，奈《玉函》中之《卒病論》，亡於兵火，後世學者，無從倣效，遂至各起異說，得不償失。又越三載，來遊京師，檢校《四庫全書》，得明季吳又可《溫疫論》，觀其議論宏闊，實有發前人所未發，遂專心學步焉。細察其法，亦不免支離駁雜，大抵功過兩不相掩，蓋用心良苦，而學術未精也。又遍考晉唐以來諸賢議論，非不珠璧琳琅，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信於來兹！瑭進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然後有得，然未敢輕治一人。癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數十人，其死於世俗之手者，不可勝數。嗚呼！生民何辜，不死於病而死於醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也。因有志採輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書，名曰《溫病條辨》，然未敢輕易落筆。又歷六年，至於戊午，吾鄉汪瑟庵先生促瑭曰：來歲己未濕土正化，二氣中溫厲大行，子盍速成是書，或者有益於民生乎！瑭愧不敏，未敢自信，恐以救人之心，獲欺人之罪，轉相倣效，至於無窮，罪何自贖哉！然是書不出，其得失終未可見，因不揣固陋，黽勉成章就正，海內名賢，指其疵謬，歷為駁正，將萬世賴之無窮期也。淮陰吳瑭自序。

一、是書倣仲景《傷寒論》作法，文尚簡要，便於記誦，又恐簡則不明，一切議論，悉以分注注明，俾綱舉目張，一見瞭然，並免後人妄註，致失本文奧義。

一、是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒。若真能識得傷寒，斷不致疑麻桂之法不可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病。傷寒自以仲景為祖，參考諸家註述可也；溫病當於是書中之辨似處究心焉。

一、晉唐以來諸名家，其識見學問工夫，未易窺測，瑭豈敢輕率毀謗乎？奈溫病一症，諸賢悉未能透過此關，多所彌縫補救，皆未得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻《傷寒論》去藍本。其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法，至王安道始能脫卻傷寒，辯證溫病，惜其論之未詳，立法未備；吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法精細，然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但有醫案，散見於雜症之中，人多忽之而不深究。瑭故厲取諸賢精妙，考之《內經》，參以心得，為是編之作，諸賢如木工鑽眼已至九分，瑭特透此一分作圓滿會耳，非敢謂高過前賢也。至於駁證處，不得不下直言，恐誤來學，《禮》云：事師無犯無隱，瑭謹遵之。

一、是書分為五卷，首卷歷引經文為綱，分注為目，原溫病之始。卷一為上焦篇，凡一切溫病之属上焦者係之。卷二為中焦篇，凡溫病之属中焦者係之。卷三為下焦篇，凡溫病之属下焦者係之。卷四雜說救逆、病後調治；俾學者心目瞭然，胸有成局，不致臨證混淆，有治上犯中、治中犯下之弊。末附一卷，專論產後調治與產後驚風、小兒急慢驚風、痘證，緣世醫每於此症惑於邪說，隨手殺人，毫無依據故也。

一、經謂先夏至為溫病，後夏至為病暑。可見暑亦溫之類，暑自溫而來，故將「暑溫」、「濕溫」，並收入溫病論內，然治法不能盡與溫病相同，故上焦篇內第四條謂溫毒。暑溫、濕溫不在此例。

一、是書之出，實出於不得已，因世之醫溫病者，毫無尺度，人之死於溫病者，不可勝紀，無論先達後學，有能擇其弊竇，補其未備，瑭將感之如師資之恩。

一、是書原為濟病者之苦，醫醫士之病，非為獲利而然，有能翻版傳播者聽之，務望校對真確。

一、《傷寒論》六經，由表入裏，由淺及深，須橫看；《本論》論三焦，由上及下，亦由淺入深，須豎看，與《傷寒論》為對待文字，有一縱一橫之妙，學者誠能合二書而細心體察，自無難識之證，雖不及內傷，而萬病診法，實不出此一縱一橫之外。

一、方中所定分量，宜多宜少，不過大概而已，尚須臨證者自行斟酌。蓋藥必中病而後可，病重藥輕，見病不愈，反生疑惑。若病輕藥重，傷及無辜，又係醫者之大戒。夫古人治病，胸有定見，目無全牛，故於攻伐之劑，每用多備少服法。於調補之劑，病輕者日再服，重者日三服，甚則日三夜一服。後人治病，多係捉風補影，往往病東藥西，敗事甚多。因拘於約方之說，每用藥多者二、三錢，少則三、五分為率，遂成痼疾。吾見大江南北，用甘草必三五分。夫甘草之性最為和平，有國老之稱，坐鎮有餘，施為不足；設不假之以重權，烏能為功？即此一端，殊属可笑。醫並甘草而不能用，尚望其用他藥哉？不能用甘草之醫，尚足以言醫哉？又見北方兒科於小兒痘症，自一二朝，用大黃，日加一、二錢，甚至三、五錢，加至十三四朝，成數兩之多，其勢必咬牙寒戰，灰白塌陷，猶曰「此毒未淨也，仍須下之」，有是理乎？經曰：「大毒治病，十衰其六；中毒治病，十衰其七，小毒治病，十衰其八；無毒治病，十衰其九」。食養盡之，勿使過劑。醫者全在善測病情，宜多宜少，胸有確見，然後依經訓約之，庶無過差也。

一、此書須前後互參，徃徃義詳於前，而畧於後，詳於後而略於前。再則法有定而病無定；如溫病之不兼濕者，忌剛喜柔，愈後胃陽不復，或因前醫過用苦寒，致傷胃陽，亦間有少用剛者。溫病之兼濕者，忌柔喜剛，濕退熱存之際，烏得不用柔哉？全在臨證者，善察病情，毫無差忒也。

一、是書原為溫病而設，如瘧、痢、疸、痹，多因暑溫、濕溫而成，不得不附見數條，以粗立規模，其詳不及備載，以有前人之法可據，故不詳論。是書所詳論者，論前人之未備者也。

一、是書著眼處，全在認證無差，用藥先後緩急得宜，不求識證之真，而妄議藥之可否，不可與言醫也。

一、古人有方即有法，故取㩗自如，無投不利。後世之失，一失於測證無方，識證不真，再失於有方無法。本論於各方條下，必註明係用《內經》何法，俾學者知先識證而後有治病之法，先知有治病之法而後擇用何方。有法同而方異者，有方似同而法異者，稍有不真，即不見效，不可不詳察也。

一、大匠誨人，必以規矩，學者亦必以規矩。是書有鑒於唐宋以來，人自為規，而不合乎大中至正之規，以致後學宗張者非劉，宗朱者非李，未識醫道之全體，故遠追《玉函經》，補前人之未備，尤必詳立規矩，使學者有階可升至神明變化，出乎規矩之外，而仍不離乎規矩之中，所謂從心所欲不踰矩，是所望於後之達士賢人，補其不逮，誠不敢自謂盡善又盡美也。

一、《六元正紀大論》曰：辰戌之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死，終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。己亥之歲，終之氣，其病溫厲。

敘氣運，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。細考《素問》注自知，茲不多贅。按吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當盛之歲亦微；至於凶荒兵火之後，雖應微之歲亦盛，理數自然之道，無足怪者。

二、《陰陽應象大論》曰：喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰，故曰：冬傷於寒，春必病溫。

上節統言司天之病，此下專言人受病之故。

細考宋元以來諸名家，皆不知溫病傷寒之辨。如龐安常之《卒病論》，朱肱之《活人書》，韓祇和之《微旨》，王實之《證治》，劉守真之《傷寒醫鑒》、《傷寒直格》，張子和之《傷寒心鏡》等書，非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風通聖、雙解通聖、九味羌活等湯，甚至於辛溫藥中加苦寒，王安道《溯洄集》中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過張景岳、吳又可、喻嘉言三家。時醫所宗者，三家為多，請略陳之：按張景岳、喻嘉言皆著講寒字，並未理會本文上有「故曰」二字，上文有「重陰必陽、重陽必陰」二句，張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無實得，固無足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛溫發表、辛熱溫裏，為害實甚。以苦心力學之士，尚不免智者千慮之失，尚何怪後人之無從取法，隨手殺人哉！甚矣學問之難也！吳又可實能識得寒溫二字，所見之證，實無取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以為何者為即病之傷寒，何者為不即病待春而發之溫病，遂直斷溫熱之原非風寒所中，不責己之不明，反責經言之謬。瑭推原三子之偏，各自有說：張氏混引經文，將論傷寒之文，引證溫熱，以傷寒化熱之後，經亦稱熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認作傷寒。喻氏立論，開口言春溫，當初春之際，所見之病，多有寒證，遂將傷寒認作溫病。吳氏當崇禎凶荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直闢經文「冬傷於寒、春必病溫」之文。蓋皆各執己見，不能融會貫通也。瑭按伏氣為病，如春溫、冬咳、溫瘧，《內經》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時令現行之氣，如前列《六元正紀》所云是也。此二者，皆理數之常者也。更有非其時而有其氣，如又可所云戾氣，間亦有之，乃其變也。惟在司命者善察其常變而補救之。

三、《金匱真言論》曰：夫精者身之本也，故藏於精者，春不病溫。

《易》曰：履霜堅冰至，聖人恆示戒於早，必謹於微。記曰：凡事豫則立。經曰：上工不治已病治未病，聖人不治已亂治未亂。此一節當與月令參看，與上條冬傷於寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故《素問》首章《上古天真論》，即言男女陰精之所以生，所以長，所以枯之理；次章緊椄《四氣調神大論》，示人春養生以為夏奉長之地，夏養長以為秋奉收之地，秋養收以為冬奉藏之地，冬養藏以為春奉生之地。蓋能藏精者一切病患皆可卻，豈獨溫病為然哉！《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷於寒作一大扇文字，將不藏精又作一大扇文字，將不藏精而傷於寒，又總作一大扇文字，勉強割裂《傷寒論》原文以實之，未免有過慮則鑿之弊。不藏精三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是，即冬日天氣應寒而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類亦是。

四、《熱論篇》曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫；後夏至日者為病暑，暑當與汗出，勿止。

溫者，暑之漸也。先夏至，春候也。春氣溫，陽氣發越，陰精不足以承之，故為病溫。後夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動，熱與濕搏而為暑也。勿者，禁止之詞。勿止暑之汗，即治暑之法也。

五、《刺志論》曰：氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。

此傷寒暑之辨也。經語分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉！

六、《生氣通天論》曰：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。

暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火與心同氣相求，故善煩（煩從火從頁，謂心氣不寧，而面若火爍也）。煩則喘喝者，火剋金故喘，郁遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張而內藏於心，則靜；心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。

七、《論疾診尺篇》曰：尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈盛而滑者，病且出也。

此節以下，診溫病之法。

經之辨溫病分明如是，何世人悉謂傷寒，而悉以傷寒足三陰經溫法治之哉！張景岳作《類經》，割裂經文，矇混成章，由未細心紬繹也。尺膚熱脈，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機向外也。

八、《熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。熱病七日八日動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出而脈尚躁，喘，且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。

熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死（陽脈之極，雖云死徵，較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽脈躁甚，邪強正弱，正尚能與邪爭，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳。至陰陽俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待）。脈盛躁，得汗靜者生。

熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死。五曰汗大出，嘔。下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、瘛瘲、齒噤齘也。凡此九者不可刺也。

太陽之脈色榮顴骨，熱病也，與厥陰脈爭見者，死期不過三日。

少陽之脈色榮頰前，熱病也，與少陰脈爭見者，死期不過三日。

此節歷敘熱病之死徵，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者。蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉結最速，至於益陰以留陽，實刺法之所短，而湯藥之所長也。

熱病三日而氣口靜人迎躁者，邪機尚淺，在上焦，故取之諸陽以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之；實其陰以補其不足者，陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位，故曰實其陰，瀉陽之有餘，即所以補陰之不足，故曰補其不足也（實其陰以補其不足，此一句，實治溫熱之吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體味此理，思過半矣。此論中治法，實從此處入手）。

身熱甚而脈之陰陽皆靜，脈證不應，陽證陰脈，故曰勿刺。

熱病七、八日動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風火鼓盪，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痹開則汗出。大指間，肺之少商穴也。

熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血，腎精告竭，陰液不得上潮，故口中乾；脈至微小，不惟陰精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實者可治，法詳於後。

熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復熱也；熱不為汗衰，火熱剋金故喘，金受火克，肺之化源欲絕，故死。間有可治，法詳於後。

熱病不知所痛，正衰不與邪爭也；耳聾，陰傷精欲脫也；不能自收，真氣憊也；口乾熱甚，陽邪獨盛也；陰頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦陰分頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰衰陽盛而真氣未至潰敗者，猶有治法，詳見於後。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，猶可以藥沃之得法，亦有生者，法詳於後。

脈躁盛不得汗，此陽盛之極也。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。然用藥開之得法，猶可生，法詳於後。

汗不出而顴赤，邪盛不得解也；噦，脾陰病也。陰陽齊病，治陽礙陰，治陰礙陽，故曰死也。泄而腹滿甚，脾陰病重也，亦系陰陽皆病。目不明，精散而氣脫也。經曰：精散視岐，又曰氣脫者目不明。熱猶未已，仍鑠其精而傷其氣，不死得乎！老人嬰兒，一則孤陽已衰，一則稚陽未足，既得溫熱之陽病，又加腹滿之陰病，不必至於滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽盛，嘔為正陽衰；下血者，熱邪深入不得外出，必逼迫陰絡之血下注，亦為陰陽兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌本，陽邪深入，則一陰一陽之火結於血分，腎水不得上濟，熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也。咳而衄，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者，邪入至深至於腎部也。熱而痙，邪入至深至於肝部也。以上九條，雖皆不可刺，後文亦間立治法，亦有可生者。太陽之脈色榮顴骨為熱病者，按手太陽之脈，由目內眥斜絡於顴，而與足太陽交，是顴者兩太陽交處也，太陽屬水，水受火沸，故色榮赤為熱病也；與厥陰脈爭見，厥陰，木也，水受火之反克，金不來生木反生火，水無容足之地，故死速也。少陽之脈色榮頰前為熱病者，按手少陽之脈，出耳前，過客主人前（足少陽穴），交頰至目銳眥而交足少陽，是頰前兩少陽交處也，少陽屬相火，火色現於二經交會之處，故為熱病也；與少陰脈爭見，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。

九、《評熱病論》：帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。

人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，邪氣勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

此節語意自明，經謂必死之證，誰敢謂生，然藥之得法，有可生之理，前所謂針藥各異用也，詳見後。

十、《刺熱篇》曰：肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽，其逆則頭痛員員脈引沖頭也。

肝病小便先黃者，肝脈絡陰器；又肝主疏泄。肝病則失其疏泄之職，故小便先黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭，邪熱甚而與正氣相爭也。狂言及驚，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭，則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁不得安臥，肝主風，風淫四末，又木病剋土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日剋木，故甚。甲乙肝木旺時，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其可愈之理，故逢其不勝之日而死也。刺足厥陰、少陽，厥陰系本臟，少陽，厥陰之腑也，並刺之者，病在臟，瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。

自庚辛日甚以下之理，餘臟仿此。

十一、心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗；壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。

心病先不樂者，心包名膻中，居心下代君用事，經謂膻中為臣使之官，喜樂出焉，心病故不樂也。卒心痛，凡實痛，皆邪正相爭，熱爭，故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩，膻中氣不舒，故悶。嘔，肝病也，兩厥陰同氣，膻中代心受病，故熱甚而爭之後，肝病亦見也，且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無汗，汗為心液，心病故汗不得通也。

十二、脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱；熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛；甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。

脾病頭先重者。脾屬濕土，性重，經謂濕之中人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰，少陽部也，土之與木，此負則彼勝，土病而木病亦見也。煩心，脾脈注心也。顏青欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰為腎之府，脾主制水，腎為司水之神，脾病不能制水，故腰痛；再脾病胃不能獨治，陽明主約束而利機關，故痛而至於不可用俯仰也。腹滿泄，脾經本病也。頷痛，亦木病也。

十三、肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱；熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。

肺病先惡風寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則氣賁郁不得捍衛皮毛也。舌上黃者，肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也（按苔字，方書悉作胎。胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故從肉旁。不知古人借用之字甚多。蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑。皆因病之深淺、或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土阪之陰面生苔者然。故本論苔字。悉從草不從肉）。喘，氣鬱極也。咳，火剋金也。胸膺，背之府也，皆天氣主之，肺主天氣，肺氣鬱極，故痛走胸膺背也，走者，不定之詞。不得太息，氣鬱之極也。頭痛不堪，亦天氣賁郁之極也。汗出而寒，毛竅開，故汗出，汗出衛虛，故惡寒，又肺本惡寒也。

十四、腎熱病者，先腰痛，胻酸，苦渴數飲，身熱；熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員澹澹然；戊己甚，壬癸大汗。氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。

腎病腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊會於督之長強穴。胻，腎脈入跟中，以上腨內，太陽之脈亦下貫腨內，即腨也；酸，熱爍液也。苦渴數飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項，太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項：腎病至於熱爭，臟病甚而移之腑，故項痛而強也。胻寒且酸，胻義見上，寒，熱極為寒也；酸，熱爍液也。足下熱，腎脈從小指之下，斜趨足心湧泉穴，病甚而熱也。不欲言，心主言，腎病則水剋火也。員員澹澹，狀其痛之甚而無奈也。

十五、肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。

此節言五臟欲病之先，必各現端緒於其部分，示人早治，以免熱爭則病重也。

十六、《熱論篇》：帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已也。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

此節言熱病之禁也，語意自明。大抵邪之著人也，每借有質以為依附，熱時斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅壁清野之計，必俟熱邪盡退，而後可大食也。

十七、《刺法論》：帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干。

此言避疫之道。

按此下尚有避其毒氣若干言，以其想青氣想白氣等，近於祝由家言，恐後人附會之詞，故節之，要亦不能外「正氣存內、邪不可干」二句之理，語意已盡，不必滋後學之惑也。

十八、《玉板論要》曰：病溫虛甚死。

病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。

十九、《平人氣象論》曰：人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。

呼吸俱三動，是六、七至脈矣，而氣象又急躁，若尺部肌肉熱，則為病溫。蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺也，此處肌肉熱，故知為病溫。其不熱而脈兼滑者，則為病風，風之傷人也，陽光受之，尺為陰，故不熱也。如脈動躁而兼澀，是氣有餘而血不足，病則為痹矣。

一、溫病者：有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。

此九條，見於王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說。按時推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能別立治法，而敘於《傷寒例》中，實屬矇混，以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之。後人亦不能打破此關，因仍苟簡，千餘年來，貽患無窮，皆叔和之作俑無怪見駁於方有執、喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無二，以致後人無所遵依。本論詳加考覈，准古酌今，細立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其後也。

風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏於熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因於暑，陽氣獨發也。

按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰《溫病條辨》。

二、凡病溫者，始於上焦，在手太陰。

傷寒由毛竅而入，自下而上。始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始於此。古來但言膀胱主表，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨不主表乎（按人身一臟一腑主表之理，人皆習焉不察。以三才大道言之：天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛，經曰皮應天，天一生水；地支始於子，而亥為天門，乃貞元之會，人之膀胱為寒水之腑；故俱同天氣，而俱主表也）！治法必以仲景六經次傳為祖法。溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風者火之母，火未有不剋金者，故病始於此，必從河間三焦定論。再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方來，乃觱發之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，故首郁遇太陽經中之陽氣，而為頭痛身熱等證。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也，最善發泄，陽盛必傷陰，故首郁遏太陰經中之陰氣，而為咳嗽自汗口渴頭痛身熱尺熱等證。太陰陰臟也，溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也。陰陽兩大法門之辨，可瞭然於心目間矣。

夫大明生於東，月生於西，舉凡萬物，莫不由此少陽、少陰之氣以為生成，故萬物皆可名之曰東西。人乃萬物之統領也，得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應。其病也，亦不能不與天地東西之氣相應。東西者，陰陽之道路也。由東而往，為木、為風、為濕、為火、為熱，濕土居中，與火交而成暑，火也者，南也。由西而往，為金、為燥、為水、為寒，水也者，北也。水火者，陰陽之徵兆也；南北者，陰陽之極致也。天地運行此陰陽以化生萬物，故曰天之無恩而大恩生。天地運行之陰陽和平，人生之陰陽亦和平，安有所謂病也矣！天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。偏之淺者病淺，偏之深者病深；偏於火者病溫、病熱，偏於水者病清、病寒，此水火兩大法門之辨，醫者不可不知。燭其為水之病也，而溫之熱之；燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵於平和而已。非如鑑之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主於寒熱溫涼一家之論而已哉！瑭因辨寒病之原於水，溫病之原於火也，而並及之。

三、太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午後熱甚者，名曰溫病。

不緩，則非太陽中風矣；不緊，則非太陽傷寒矣；動數者，風火相煽之象，經謂之燥；兩寸獨大，火剋金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反剋水也。頭痛、惡風寒、身熱自汗、與太陽中風無異，此處最足以相混，於何辨之？於脈動數，不緩不緊，證有或渴、或咳、尺熱、午後熱甚辨之。太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經上至頭與項，而項強頭痛也。太陰之頭痛，肺生天氣，天氣鬱，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽經者，臆說也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒、溫病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風寒也。太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱；肺主化氣，肺病不能化氣，氣鬱則身亦熱也。太陽自汗，風疏衛也；太陰自汗，皮毛開也，肺亦主衛。渴，火剋金也。咳，肺氣鬱也。午後熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火克之象也。

四、太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

按仲景《傷寒論》原文，太陽病（謂如太陽證，即上文頭痛身熱惡風自汗也），但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中、薑、棗調和營衛，溫病初起，原可用之。此處卻變易前法，惡風寒者主以桂枝，不惡風寒主以辛涼者，非敢擅違古訓也。仲景所云不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒，迨既熱之後，乃不惡風寒耳，古文簡、質，且對太陽中風熱時亦惡風寒言之，故不暇詳耳。蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之，雖曰溫病，既惡風寒，明是溫自內發，風寒從外搏，成內熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。溫熱之邪，春夏氣也，不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也，故改從內經「風淫於內、治以辛涼、佐以苦甘」法。

桂枝（六錢）　芍藥（炒，三錢）　炙甘草（二錢）　生薑（三片）　大棗（去核，二枚）

煎法服法，必如傷寒論原文而後可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。

連翹（一兩）　銀花（一兩）　苦桔梗（六錢）　薄荷（六錢）　竹葉（四錢）　生甘草（五錢）　芥穗（四錢）　淡豆豉（五錢）　牛蒡子（六錢）

上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時清揚法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉去轉遠，即不更張，緩緩延至數日後，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、鬱金三錢：護膻中；渴甚者，加花粉；項腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

方論按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病自口鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，譫語癲狂、內閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。《傷寒論》曰：「尺脈微者為裡虛，禁汗，」其義可見。其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。至若吳又可開首立一達原飲，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施於藜藿壯實人之溫疫病，容有愈者，芳香闢穢之功也；若施於膏粱紈絝及不甚壯實人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔、草果、厚朴為君：夫檳榔，子之堅者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達肛門，中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經之劫藥也；厚朴苦溫，亦中焦藥也，豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理！知母、黃芩，亦皆中焦苦燥里藥，豈可用乎？況又有溫邪遊溢三陽之說，而有三陽經之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，後人止謂其不分三焦，猶淺說也。其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛者，在胸中者，在營者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，並非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失，奈學未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經法治溫病，其說亦非，以世醫從之者少。而宗又可者多，故不深辨耳。本方謹遵內經「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之訓（王安道《溯洄集》，亦有溫暑當用辛涼不當用辛溫之論，謂仲景之書，為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之溫暑而設。張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下之論。皆先得我心者）。又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽；皆手太陰藥也。合而論之，經謂「冬不藏精，春必溫病」又謂「藏於精者，春不病溫」又謂「病溫虛甚死」，可見病溫者，精氣先虛。此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。

五、太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之。餘證悉減者，減其制。

太陰溫病，總上條所舉而言也。惡寒已解，是全無風寒，止餘溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。減其制者，減銀翹散之制也。

六、太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。

杏仁（二錢）　連翹（一錢五分）　薄荷（八分）　桑葉（二錢五分）　菊花（一錢）　苦梗（二錢）　甘草（八分）　葦根（二錢）

水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參（二錢）；犀角（一錢）；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。

方論此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表裡之弊。此方獨取桑葉、菊花者：桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘，桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。聖人不忽於細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。

七、太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。

脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風生，金飈退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。

生石膏（研，一兩）　知母（五錢）　生甘草（三錢）　白粳米（一合）

水八杯，煮取三杯，分溫三服，病退，減後服，不知，再作服。

方論義見法下，不再立論，下仿此。

八、太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之；倍人參。

浮大而芤，幾於散矣，陰虛而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽。使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗湧，鼻扇，脈散，皆化源欲絕之徵兆也。

即於前方內加人參（三錢）。

九、白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也，汗不出者，不可與也；常須識此，勿令誤也。

此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不舉，用之得當，原有立竿見影之妙，若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，應手而效者固多，應手而斃者亦復不少。皆未真知確見其所以然之故，故手下無準的也。

十、太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。

氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太明證之用。改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細生地能發血中之表也。加元參者。取其壯水制火，預防咽痛失血等證也。

玉女煎（去牛膝熟地加細生地元參方辛涼合甘寒法）

生石膏（一兩）　知母（四錢）　元參（四錢）　細生地（六錢）　麥冬（六錢）

水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鍾服。

十一、太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清絡育陰法。

血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕。血從上溢，而脈至七、八至，面反黑，火極而似水，反兼勝己之化也，亦燎原之勢莫制，下焦津液虧極，不能上濟君火，君火反與溫熱之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源絕，乃溫病第一死法也。仲子曰：敢問死？孔子曰：未知生，焉知死。瑭以為醫者不知死，焉能救生。細按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二：一曰肺之化源絕者死；二曰心神內閉，內閉外脫者死。在中焦亦有二：一曰陽明太實，土剋水者死；二曰脾郁發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。

犀角地黃湯方（見下焦篇）

銀翹散（方見前）

已用過表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷。

十二、太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之；吐白沫黏滯不快者，五汁飲沃之。

此皆甘寒救液法也。

雪梨漿方（甘冷法）

以甜水梨大者一枚薄切，新汲涼水內浸半日，時時頻飲。

五汁飲方（甘寒法）

梨汁　荸薺汁　鮮葦根汁　麥冬汁　藕汁（或用蔗漿）

臨時斟酌多少，和勻涼服，不甚喜涼者，重湯燉溫服。

十三、太陰病得之二、三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得嘔，無中焦證，梔子豉湯主之。

溫病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黃，邪已不全在肺中矣。寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故湧之以梔子，開之以香豉。

梔子豉湯方（酸苦法）

梔子（搗碎，五枚）　香豆豉（六錢）

水四杯，先煮梔子數沸，後納香豉，煮取二杯，先溫服一杯，得吐止後服。

十四、太陰病得之二、三日，心煩不安；痰涎壅盛，胸中痞塞欲嘔者，無中焦證，瓜蒂散主之，虛者加參蘆。

此與上條有輕重之分，有有痰無痰之別。重劑不可輕用，病重藥輕，又不能了事，故上條止用梔子豉湯快湧膈中之熱，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宮而成痙厥也。瓜蒂，梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所謂酸苦湧泄為陰，善吐熱痰，亦在上者因而越之方也。

瓜蒂散方（酸苦法）

甜瓜蒂（一錢）　赤小豆（研，二錢）　山梔子（二錢）

水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止後服，不吐再服。虛者加人參蘆一錢五分。

十五、太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。

渴乃溫之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌絳且干，兩寸脈大，的系溫病。蓋邪熱入營蒸騰，營氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也，故以清營湯清營分之熱，去黃連者，不欲其深入也。

清營湯（見暑溫門中）

十六、太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。發斑者，化斑湯主之；發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。

溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經也。時醫不知而誤發之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪鬱於肌表血分，故必發斑疹也。若其表疏，一發而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也。且手經逆傳，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎！

石膏（一兩）　知母（四錢）　生甘草（三錢）　元參（三錢）　犀角（二錢）　白粳米（一合）

水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鍾，夜一服。

〔方論〕此熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽明獨勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲谷也。本論獨加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經之氣，上交於肺，庶水天一氣，上下循環，不致泉源暴絕也，犀角鹹寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其鹹寒，救腎水，以濟心火，托斑外出，而又敗毒闢瘟也；再病至發斑，不獨在氣分矣，故加二味涼血之品。

即於前銀翹散內去豆豉，加：

細生地（四錢）　大青葉（三錢）　丹皮（三錢）　元參（加至一兩）

〔方論〕銀翹散義見前。加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。

按：吳又可有托裡舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也。考溫病中發疹者，十之七、八。發斑者十之二、三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹系紅點高起，麻、瘄、痧皆一類，系血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。其托裡舉斑湯方中用歸、升、柴、芷、穿山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實屬確見。況溫疹更甚於小兒之風熱疹乎！其用升、柴，取其升發之義，不知溫病多見於春夏發生之候，天地之氣，有升無降，豈用再以升藥升之乎？且經謂「冬藏精者，春不病溫」，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎！經謂「無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和」，可不知耶？後人皆尤而效之，實不讀經文之過也。

再按：時人發溫熱之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳發之。不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉音三春為山川，此柳古稱檉木，詩所謂「其檉其椐」者是也。其性大辛大溫，生髮最速，橫枝極細，善能入絡，專發虛寒白疹，若溫熱氣血沸騰之赤疹，豈非見之如仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之勢，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災而移於血，豈非自造斑疹乎？再時醫每於疹已發出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時，正當謹慎，一有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若里結須微通之，不可令大泄，致內虛下陷，法在中焦篇。

元參心（三錢）　蓮子心（五分）　竹葉捲心（二錢）　連翹心（二錢）　犀角尖（磨沖，二錢）　連心麥冬（三錢）

〔加減法〕熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮（一錢五分）；熱毒盛加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花（三錢）、荷葉（二錢）、石菖蒲（一錢）。

〔方論〕此鹹寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補心中生生不已之生氣，救性命於微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有餘，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補離中之虛；犀角靈異味鹹，闢穢解毒，所謂靈犀一點通。善通心氣，色黑補水，亦能補離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦鹹，倒生根，由心走腎，能使心火下通於腎，又迴環上升，能使腎水上潮於心，故以為使。連翹象心，心能退心熱。竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。麥冬之所以用心者，本經稱其主心腹結氣，傷中傷飽，胃脈絡絕，試問去心，焉能散結氣，補傷中，通傷飽，續胃脈絡絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆連絡，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡，共有十二，加任之尾翳，督之長強，共十四，又加脾之大絡，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟聖人能體物象，察物情，用麥冬以通續絡脈。命名與天冬並稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古並未有去心之明文，張隱菴謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，蓋陶氏惑於諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉！如參、朮、耆、草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨取其心，以散心中穢濁之結氣，故以之為臣。

牛黃（一兩）　鬱金（一兩）　犀角（一兩）　黃連（一兩）　硃砂（一兩）　梅片（二錢五分）　麝香（二錢五分）　真珠（五錢）　山梔（一兩）　雄黃（一兩）　金箔衣　黃芩（一兩）

上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛屍卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因於熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。

〔方論〕此芳香化穢濁而利諸竅，鹹寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。鬱金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽，肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。硃砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠，犀角為督戰之主帥也。

紫雪丹方（從本事方去黃金）

滑石（一斤）　石膏（一斤）　寒水石（一斤）　磁石（水煮二斤，搗煎去渣入後藥）　羚羊角（五兩）　木香　（五兩）　犀角（五兩）　沉香（五兩）　丁香（一兩）　升麻（一斤）　元參（一斤）　炙甘草（半斤）

以上八味，共搗銼，入前藥汁中煎，去渣入後藥。

朴硝、硝石各二斤，提淨，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入後二味。

辰砂（研細，三兩）　麝香（研細，一兩二錢）

入煎藥拌勻。合成退火氣，冷水調服一、二錢。

〔方論〕諸石利水火而通下竅。磁石、元參補肝腎之陰，而上濟君火。犀角、羚羊瀉心、膽之火。甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困於濁邪而終不克復其明也。丹砂色赤，補心而通心火，內含汞而補心體，為坐鎮之用。諸藥用氣，硝獨用質者，以其水滷結成，性峻而易消，瀉火而散結也。

犀角（鎊，一兩）　硃砂（飛，一兩）　琥珀（研，一兩）　玳瑁（鎊，一兩）　牛黃（五錢）　麝香（五錢）

以安息重湯燉化，和諸藥為丸一百丸，蠟護。

〔方論〕此方會萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除邪穢，解熱結，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也。

十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

厥者，盡也，陰陽極造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也。溫熱之厥，手厥陰病也。舌卷囊縮，雖同系厥陰現證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡代心用事，腎囊前後，皆肝經所過，斷不可以陰陽二厥混而為一，若陶節庵所云：「冷過肘膝，便為陰寒」，恣用大熱。再熱厥之中亦有三等：有邪在絡居多，而陽明證少者，則從芬香，本條所云是也；有邪搏陽明，陽明太實，上衝心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當從下法，本論載入中焦篇；有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論載入下焦篇。

牛黃丸、紫雪丹（方並見前）

十八、溫毒咽痛喉腫，耳前耳後腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫、蝦蟆溫者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、連，三四日加之佳。

瘟毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽之氣而自能上升者，春夏地氣發泄，故多有是證；秋冬地氣，間有不藏之時，亦或有是證；人身之少陰素虛，不能上濟少陽，少陽升騰莫制，亦多成是證；小兒純陽火多，陰未充長，亦多有是證。咽痛者，經謂「一陰一陽結，謂之喉痹」。蓋少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟為災也。耳前耳後頰前腫者，皆少陽經脈所過之地，頰車不獨為陽明經穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽之脈，皆入耳中，火有餘則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外。其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、殭蠶、銀花，得輕可去實之妙；再加元參、牛蒡、板藍根，敗毒而利肺氣，補腎水以上濟邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當再用升也，說者謂其引經，亦甚愚矣！凡藥不能直至本經者，方用引經藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經氣耶？去黃芩、黃連者，芩連里藥也，病初起未至中焦，不得先用里藥，故犯中焦也。

連翹（一兩）　薄荷（三錢）　馬勃（四錢）　牛蒡子（六錢）　芥穗（三錢）　殭蠶（五錢）　元參（一兩）　銀花（一兩）　板藍根（五錢）　苦梗（一兩）　甘草（五錢）

上共為粗末，每服六錢，重者八錢。鮮葦根湯煎，去渣服，約二時一服，重者一時許一服。

十九、溫毒外腫，水仙膏主之，並主一切癰瘡。

按：水仙花得金水之精，隆冬開花，味苦微辛，寒滑無毒，苦能升火敗毒，辛能散邪熱之結，寒能勝熱，滑能利痰，其妙用全在汁之膠黏，能拔毒外出，使毒邪不致深入臟腑傷人也。

水仙花根，不拘多少，剝去老赤皮與根鬚，入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，干則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。

二十、溫毒敷水仙膏後，皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，三黃二香散主之。

三黃取其峻瀉諸火，而不爛皮膚，二香透絡中餘熱而定痛。

三黃二香散方（苦辛芳香法）

黃連（一兩）　黃柏（一兩）　生大黃（一兩）　乳香（五錢）　沒藥（五錢）

上為極細末，初用細茶汁調敷，干則易之，繼則用香油調敷。

二一、溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。

安宮牛黃丸、紫雪丹、清宮湯（方法並見前）

二二、形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

此標暑溫之大綱也。按溫者熱之漸，熱者溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫熱例，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故經謂水極而似火也，火極而似水也。傷寒，傷於水氣之寒，故先惡寒而後發熱，寒鬱人身衛陽之氣而為熱也，故仲景《傷寒論》中，有已發熱或未發熱之文。若傷暑則先發熱，熱極而後惡寒，蓋火盛必剋金，肺性本寒，而復惡寒也。然則傷暑之發熱惡寒雖與傷寒相似，其所以然之故實不同也，學者誠能究心於此，思過半矣。脈洪大而數，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也。獨見於右手者，對傷寒之左脈大而言也，右手主上焦氣分，且火剋金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小於右。口渴甚面赤者，對傷寒太陽證面不赤，口不渴而言也；火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火後頁，謂火現於面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑溫之正例也。其源出自《金匱》，守先聖之成法也。

白虎湯、白虎加人參湯方（並見前）

二三、《金匱》謂太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下，則淋甚，可與東垣清暑益氣湯。

張石頑注：謂太陽中暍，發熱惡寒身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也。手太陽小腸屬火，上應心包，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒似足太陽證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，灑然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也（愚按：小便已，灑然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也。所謂五行之極，反兼勝已之化）。發汗則惡寒甚者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。溫針則發熱甚者，重傷經中之液，轉助時火。肄虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在裡之陰，熱勢乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮，愚按：此言太過。仲景當日，必有不可立方之故，或曾立方而後世脫簡，皆未可知，豈東垣能立而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯，曰可者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時斟酌盡善。至沈目南《金匱要略注》，謂當用辛涼甘寒，實於此證不合。蓋身重疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發熱惡寒身重疼痛，其脈弦細芤遲，內暑而兼陰濕之變也。豈有陰濕而用甘寒柔以濟柔之理？既曰陰濕，豈辛涼所能勝任！不待辯而自明。

清暑益氣湯方（辛甘化陽酸甘化陰復法）

黃耆（一錢）　黃柏（一錢）　麥冬（一錢）　青皮（一錢）　白朮（一錢五分）　升麻（三分）　當歸（七分）　炙草（一錢）　神麯（一錢）　人參（一錢）　澤瀉（一錢）　五味子（八分）　陳皮（一錢）　蒼朮（一錢五分）　葛根（三分）　生薑（二片）　大棗（二枚）

水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分溫三服。虛者得宜，實者禁用；汗不出而但熱者禁用。

二四、手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。

證如上條，指形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表實為異，故用香薷飲發暑邪之表也。按香薷辛溫芳香，能由肺之經而達其絡。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮。厚朴苦溫，能泄食滿，厚朴皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。若黃連甘草，純然里藥，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以連翹、銀花，取其辛涼達肺經之表，純從外走，不必走中也。

溫病最忌辛溫，暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、厚朴用辛溫，而余則佐以辛涼云。下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。

新加香薷飲方（辛溫復辛涼法）

香薷（二錢）　銀花（三錢）　鮮扁豆花（三錢）　厚朴（二錢）　連翹（二錢）

水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止後服；不汗再服；服盡不汗，再作服。

二五、手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有餘證，知在何經，以法治之。

按傷寒非汗不解，最喜發汗；傷風亦非汗不解，最忌發汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導邪外出，俾營衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗也。若暑溫、濕溫則又不然，暑非汗不解，可用香薷發之，發汗之後，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒傷風之漏汗不止，而必欲桂附護陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見。

二六、手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼朮湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。

此條與上文少異者，只已經發汗一句。

即於白虎湯內加蒼朮三錢。

汗多而脈散大，其為陽氣發泄太甚，內虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留，汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。

生脈散方（酸甘化陰法）

人參（三錢）　麥冬（不去心，二錢）　五味子（一錢）

水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脈不斂，再作服，以脈斂為度。

二七、手太陰暑溫，發汗後，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，餘邪不解者，清絡飲主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。

既曰餘邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥清肺絡中餘邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以淺藥治深病也。

清絡飲方（辛涼芳香法）

鮮荷葉邊（二錢）　鮮銀花（二錢）　西瓜翠衣（二錢）　鮮扁豆花（一枝）　絲瓜皮（二錢）　鮮竹葉心（二錢）

水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經氣分之輕證皆可用之。

二八、手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡飲加甘草、桔梗，甜杏仁、麥冬、知母主之。

咳而無痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏於火而不兼濕也。即用清絡飲，清肺絡中無形之熱，加甘、桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺陰而制火也。

即於清絡飲內，加甘草一錢，枯梗二錢，甜杏仁二錢，麥冬三錢，知母三錢。

二九、兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯再加厚朴，杏仁主之。

既咳且嗽，痰涎復多，咳聲重濁，重濁者土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加厚朴、杏仁，利肺瀉濕，預奪其喘滿之路；水用甘瀾，取其走而不守也。

此條應入濕溫，卻列於此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。

小半夏加茯苓湯再加厚朴杏仁方（辛溫淡法）

半夏（八錢）　茯苓塊（六錢）　厚朴（三錢）　生薑（五錢）　杏仁（三錢）

甘瀾水八杯，煮取三杯，溫服，日三。

三十、脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之；舌白滑者，不可與也。

夜寐不安，心神虛而陽不得入陰也。煩渴舌赤，心用恣而心體虧也。時有譫語，神明欲亂也。目常開不閉，目為火戶，火性急，常欲開以泄其火、且陽不下交於陰也；或喜閉不喜開者，陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光也。故以清營湯急清宮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥，當於濕溫例中求之，故曰不可與清營湯也。

清營湯方（鹹寒苦甘法）

犀角（三錢）　生地（五錢）　元參（三錢）　竹葉心（一錢）　麥冬（三錢）　丹參（二錢）　黃連（一錢五分）　銀花（三錢）　連翹（連心用，二錢）

水八杯，煮取三杯，日三服。

三一、手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了時時譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

身熱不惡寒，已無手太陰證，神氣欲昏，而又時時譫語，不比上條時有譫語，謹防內閉，故以芳香開竅、苦寒清熱為急。

安宮牛黃丸、紫雪丹方（義並見前）

三二、暑溫寒熱，舌白不渴、吐血者，名曰暑瘵，為難治，清絡飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。

寒熱，熱傷於表也；舌白不渴，濕傷於裡也；皆在氣分，而又吐血，是表裡氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補則礙邪，故以清絡飲清血絡中之熱，而不犯手；加杏仁利氣，氣為血帥故也；薏仁、滑石，利在裡之濕，冀邪退氣寧而血可止也。

即於清絡飲內加杏仁二錢，滑石末三錢，薏仁三錢，服法如前。

三三、小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰暑癇，清營湯主之，亦可少與紫雪丹。

小兒之陰，更虛於大人，況暑月乎！一得暑溫，不移時有過衛入營者，蓋小兒之臟腑薄也。血絡受火邪逼迫，火極而內風生，俗名急驚，混與發散消導，死不旋踵，惟以清營湯清營分之熱而保津液，使液充陽和，自然汗出而解，斷斷不可發汗也。可少與紫雪者，清包絡之熱而開內竅也。

三四、大人暑癇，亦同上法。熱初入營，肝風內動，手足瘛瘲，可於清營湯中，加勾藤、丹皮、羚羊角。

清營湯、紫雪丹方（法並見前）

（按暑溫伏暑，名雖異而病實同，治法須前後互參，故中下焦篇不另一門。）

三五、暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏於暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；溫熱平等者兩解之。各宜分曉，不可混也。

此承上起下之文。按暑溫、濕溫，古來方法最多精妙，不比前條溫病毫無尺度，本論原可不必再議，特以《內經》有先夏至為病溫、後夏至為病暑之明文，是暑與溫，流雖異而源則同，不得言溫而遺暑，言暑而遺濕。又以歷代名家，悉有矇混之弊，蓋夏日三氣雜感，本難條分縷晰。惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者，惜時人不能知其一、二；然其法散見於案中，章程未定，淺學者讀之，有望洋之嘆，無怪乎後人之無階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規模，俾學者有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考名家，細繹葉案，而後可以深造。再按：張潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱；中暑者陰證，中熱者陽證」。嗚呼！潔古筆下如是不了了，後人奉以為規矩準繩，此醫道之所以難言也。試思中暑，竟無動而得之者乎？中熱，竟無靜而得之者乎？似難以動靜二字分暑熱。又云「中暑者陰證」，暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？暑中有陰耳，濕是也，非純陰邪也。「中熱者陽證」，斯語誠然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦陰類也，是中熱非純無陰也。蓋潔古所指之中暑，即本論後文之濕溫也；其所指之中熱，即本論前條之溫熱也。張景岳又細分陰暑，陽暑：所謂陰暑者，即暑之偏於濕，而成足太陰之裡證也；陽暑者，即暑之偏於熱，而成手太陰之表證也。學者非目無全牛，不能批隙中款。宋元以來之名醫，多自以為是，而不求之自然之法象，無怪乎道之常不明，而時人之隨手殺人也，可勝慨哉！

三六、長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑。霜未降而發者少輕，霜既降而發者則重，冬日發者尤重，子、午、醜、未之年為多也。

長夏盛暑，氣壯者不受也；稍弱者但頭暈片刻，或半日而已；次則即病；其不即病而內舍於骨髓，外舍於分肉之間，氣虛者也。蓋氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼金氣相搏而後出也，金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無所藏，故伏暑病發也。其有氣虛甚者，雖金風亦不能擊之使出，必待深秋大涼、初冬微寒相逼而出，故尤為重也。子、午、醜、未之年為獨多者，子、午君火司天，暑本於火也；醜、未濕土司天，暑得濕則留也。

三七、頭痛微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也。

頭痛惡寒，與傷寒無異；面赤煩渴，則非傷寒矣，然猶似傷寒陽明證；若脈濡而數，則斷斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經羌、葛、柴、芩每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，豈可混哉。

三八、太陰伏暑，舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡、元參加杏仁、滑石主之。

此邪在氣分而表實之證也。

三九、太陰伏暑，舌赤口渴，無汗者，銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之。

此邪在血分而表實之證也。

四十、太陰伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之；脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。

此邪在氣分而表虛之證也。

四一、太陰伏暑，舌赤口渴汗多，加減生脈散主之。

此邪在血分而表虛之證也。

即於銀翹散內，去牛蒡子、元參，加杏仁六錢，飛滑石一兩。服如銀翹散法。胸悶加鬱金四錢，香豉四錢；嘔而痰多，加半夏六錢，茯苓六錢：小便短，加薏仁八錢，白通草四錢。

即於銀翹散內，加生地六錢、丹皮四錢、赤芍四錢、麥冬六錢。服法如前。

即於銀翹散內，去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁（六錢），生石膏（二兩），黃芩（五錢）。服法如前。

白虎法、白虎加人參法（俱見前）

加減生脈散方（酸甘化陰）

沙參（三錢）　麥冬（二錢）　五味子（一錢）　丹皮（二錢）　細生地（三錢）

水五杯，煮二杯，分溫再服。

四二、伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前後互參，不可偏執。

四三、頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。

頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏於火者矣。胸悶不飢，濕閉清陽道路也。午後身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺於陰分，故與陰虛同一午後身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗而解，溫熱之一涼則退，故難速已。世醫不知其為濕溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣瀰漫，本無形質，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞。伏暑濕溫，吾鄉俗名秋呆子，悉以陶氏《六書》法治之，不知從何處學來，醫者呆，反名病呆，不亦誣乎！再按：濕溫較諸溫，病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以濕為陰邪故也，當於中焦求之。

杏仁（五錢）　飛滑石（六錢）　白通草（二錢）　白蔻仁（二錢）　竹葉（二錢）　厚朴（二錢）　生薏仁（六錢）　半夏（五錢）

甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

四四、濕溫邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。

濕溫著於經絡，多身痛身熱之候，醫者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂濕家忌發汗，發汗則病痙。濕熱相搏，循經入絡，故以清宮湯清包中之熱邪，加銀花、赤豆以清濕中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁復神明，若無至寶，即以紫雪代之。

犀角（一錢）　連翹心（三錢）　元參心（二錢）　竹葉心（二錢）　銀花（二錢）　赤小豆皮（三錢）

至寶丹、紫雪丹方（並見前）

四五、濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。

肺主氣，濕溫者，肺氣不化，鬱極而一陰一陽（謂心與膽也）之火俱結也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。

銀翹馬勃散方（辛涼微苦法）

連翹（一兩）　牛蒡子（六錢）　銀花（五錢）　射干（三錢）　馬勃（二錢）

上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

四六、太陰濕溫，氣分痹鬱而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。

上焦清陽膹郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。

宣痹湯（苦辛通法）

枇杷葉（二錢）　鬱金（一錢五分）　射干（一錢）　白通草（一錢）　香豆豉（一錢五分）

水五杯，煮取二杯，分二次服。

四七、太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）

葦莖（五錢）　薏苡仁（五錢）　桃仁（二錢）　冬瓜仁（二錢）　滑石（三錢）　杏仁（三錢）

水八杯，煮取三杯，分三次服。

四八、《金匱》謂太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

此熱少濕多，陽郁致病之方法也。瓜蒂湧吐其邪，暑濕俱解，而清陽復辟矣。

瓜蒂（二十個）

上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停後服。虛者加參蘆三錢。

四九、寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡，或白滑不渴，經絡拘束，桂枝姜附湯主之。

載寒濕，所以互證濕溫也。按寒濕傷表陽中經絡之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄。獨採葉案一條，以見濕寒、濕溫不可混也。形寒脈緩，舌白不渴，而經絡拘束，全系寒證，故以姜附溫中，白朮燥溫，桂枝通行表陽也。

桂枝姜附湯（苦辛熱法）

桂枝（六錢）　乾薑（三錢）　白朮（生，三錢）　熟附子（三錢）

水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。

五十、骨節疼煩，時嘔，其脈如平，但熱不寒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。

陰氣先傷，陽氣獨發，故但熱不寒，令人消爍肌肉，與伏暑相似，亦溫病之類也。彼此實足以相混，故附於此，可以參觀而並見。治以白虎加桂枝湯者，以白虎保肺清金，峻瀉陽明獨勝之熱，使不消爍肌肉，單以桂枝一味，領邪外出，作嚮導之官，得熱因熱用之妙。經云：「奇治之不治，則偶治之，偶治之不治，則求其屬以衰之」，是也，又謂之複方。

白虎加桂枝湯方（辛涼苦甘復辛溫法）

知母（六錢）　生石膏（一兩六錢）　粳米（一合）　桂枝木（三錢）　炙甘草（二錢）

水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗為知，不知再服，知後仍服一劑，中病即已。

五一、但熱不寒，或微寒多熱，舌乾口渴，此乃陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧，五汁飲主之。

仲景於癉瘧條下，謂以飲食消息之，並未出方，調如是重病而不用藥，特出飲食二字，重胃氣可知。陽明於臟象為陽土，於氣運為燥金，病系陰傷陽獨，法當救陰何疑。重胃氣，法當救胃陰何疑。制陽土燥金之偏勝，配孤陽之獨亢，非甘寒柔潤而何！此喻氏甘寒之論，其超卓無比倫也。葉氏宗之，後世學者，咸當宗之矣。

五汁飲（方見前）

〔加減法〕此甘寒救胃陰之方也。欲清表熱。則加竹葉、連翹；欲瀉陽明獨勝之熱，而保肺之化源，則加知母；欲救陰血，則加生地、元參；欲宣肺氣，則加杏仁；欲行三焦開邪出路，則加滑石。

五二、舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。

肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽半表半裡之界尚遠，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。

杏仁湯方（苦辛寒法）

杏仁（三錢）　黃芩（一錢五分）　連翹（一錢五分）　滑石（三錢）　桑葉（一錢五分）　茯苓塊（三錢）　白蔻皮（八分）　梨皮（二錢）

水三杯，煮取二杯，日再服。

五三、熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數，名曰心瘧，加減銀翹散主之；兼穢，舌濁口氣重者，安宮牛黃丸主之。

心瘧者，心不受邪，受邪則死，瘧邪始受在肺，逆傳心包絡。其受之淺者，以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領邪出衛；其受之重其，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸，清宮城而安君主也。

加減銀翹散方（辛涼兼芳香法）

連翹（十分）　銀花（八分）　元參（五分）　麥冬（五分，不去心）　犀角（五分）　竹葉（三分）

共為粗末，每服五錢，煎成去渣，點荷葉汁二、三茶匙。日三服。

安宮牛黃丸（方見前）

五四、秋感燥氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。

前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內經》少秋感於燥一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和，其由於冬夏之伏氣為病者多，其由於本氣自病者少，其由於伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由於本氣自病之燥證，初起必在肺衛，故以桑杏湯清氣分之燥也。

桑杏湯（方辛涼法）

桑葉（一錢）　杏仁（一錢五分）　沙參（二錢）　象貝（一錢）　香豉（一錢）　梔皮（一錢）　梨皮（一錢）

水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服（輕藥不得重用，重用必過病所。再一次煮成三杯，其二、三次之氣味必變，藥之氣味俱輕故也）。

五五、感燥而咳者，桑菊飲主之。

亦救肺衛之輕劑也。

桑菊飲（方見前）

五六、燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。

此條較上二條，則病深一層矣，故以甘寒救其津液。

沙參麥冬湯（甘寒法）

沙參（三錢）　玉竹（二錢）　生甘草（一錢）　冬桑葉（一錢五分）　麥冬（三錢）　生扁豆（一錢五分）　花粉（一錢五分）

水五杯，煮取二杯，日再服。久熱久咳者，加地骨皮三錢。

五七、燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之。

清竅不利，如耳鳴目赤，齦脹咽痛之類。翹荷湯者，亦清上焦氣分之燥熱也。

翹荷湯（辛涼法）

薄荷（一錢五分）　連翹（一錢五分）　生甘草（一錢）　黑梔皮（一錢五分）　桔梗（二錢）　綠豆皮（二錢）

水二杯，煮取一杯，頓服之。日服二劑，甚者日三。

〔加減法〕耳鳴者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者。加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黃芩。

五八、諸氣膹郁，諸痿喘嘔之因於燥者，喻氏清燥救肺湯主之。

喻氏云：諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也，而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也，而古今治法以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣，所以千百方中亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一、二用潤劑者，又不得其肯綮。總之，《內經》六氣，脫誤秋傷於燥一氣，指長夏之濕為秋之燥。後人不敢更端其說，置此一氣於不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也；其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用；至於病寒降火正治之藥，尤在所忌，蓋肺金自至於燥，所存陰氣不過一線耳，倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠仿此增損以救肺燥變生諸證。如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。

清燥救肺湯方（辛涼甘潤法）

石膏（二錢五分）　甘草（一錢）　霜桑葉（三錢）　人參（七分）　杏仁（泥，七分）　胡麻仁（炒研，一錢）　阿膠（八分）　麥冬（不去心，二錢）　枇杷葉（去淨毛，炙，六分）

水一碗，煮六分，頻頻二、三次溫服。痰多加貝母、栝蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

按前所序之秋燥方論，乃燥之復氣也，標氣也。蓋燥屬金而剋木，木之子，少陽相火也，火氣來復，故現燥熱乾燥之證。又《靈樞》謂：丙丁為手之兩陽合明，辰巳為足之兩陽合明，陽明本燥，標陽也。前人謂燥氣化火，經謂燥金之下，火氣承之，皆謂是也。案古方書，無秋燥之病。近代以來，惟喻氏始補燥氣論，其方用甘潤微寒；葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤；乃《素問》所謂燥化於天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也。瑭襲前人之舊，故但敘燥證復氣如前。書已告成，竊思與《素問》燥淫所勝不合，故雜說篇中，特著燥論一條，詳言正化、對化、勝氣、復氣以補之。其於燥病勝氣之現於三焦者，究未出方論，乃不全之書，心終不安。嗣得沈目南先生《醫徵》溫熱病論，內有秋燥一篇，議論通達正大，茲採而錄之於後，間有偏勝不園之處，又詳辨之，並特補燥證勝氣治法如下。再按勝復之理，與正化對化，從本從標之道，近代以來，多不深求，註釋之家，亦不甚考。如仲景《傷寒論》中之麻桂、姜附，治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎、承氣，治寒之復氣也，治寒之對化也，治寒之標病也。餘氣俱可從此類推。（太陽本寒標熱，對化為火，蓋水勝必剋火。故經載太陽司天，心病為多。末總結之曰：病本於心，心火受病必剋金。白虎所以救金也。金受病，則堅剛牢固，滯塞不通，復氣為土，土性壅塞，反來克本身之真水。承氣，所以泄金與土而救水也。再經謂：寒淫所勝，以咸瀉之。從來註釋家，不過隨文釋義，其所以用方之故，究未達出。本論不能遍注傷寒，偶舉一端，以例其餘。明者得此門經，熟玩《內經》，自可迎刃而解；能解傷寒，其於本論，自無難解者矣。由是推之，六氣皆然耳）。

沈目南《燥病論》曰：《天元紀大論》云：天以六為節，地以五為制。蓋六乃風寒暑濕燥火為節，五即木火土金水為制。然天氣主外，而一氣司六十日有奇；地運主內，而一運主七十二日有奇。故五運六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也。《內經》失去長夏傷於濕、秋傷於燥，所以燥證湮沒，至今不明。先哲雖有言之，皆是內傷津血乾枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。然燥氣起於秋分以後，小雪以前，陽明燥金涼氣司令。經云：陽明之勝，清發於中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發㿗疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可為後世蒼生之幸；奈以諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止而出白血死，謂之燥病，此乃傷於內者而言，誠與外感燥證不相及也。更自制清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇。殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類。經以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦溫，乃外用苦溫辛溫解表，與冬月寒冷而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻裡則一，故不立方。蓋《內經》六氣，但分陰陽主治，以風熱火三氣屬陽同治，但藥有辛涼苦寒鹹寒之異；濕燥寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱苦溫甘熱之不同。仲景所以立傷寒溫病二論為大綱也。蓋《性理大全》謂燥屬次寒，奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭。如盛夏暑熱熏蒸，則人身汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也；冬月寒凝肅殺，而人身乾槁燥冽。故深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥，乃火令無權，故燥屬涼，前人謂熱非矣。

按先生此論，可謂獨具隻眼，不為流俗所汩沒者。其責喻氏補燥論用甘寒滋陰之品，殊失燥淫所勝，平以苦溫之法，亦甚有理。但謂諸氣膹郁，諸痿喘嘔，咳不止出白血，盡屬內傷，則於理欠園。蓋因內傷而致此證者固多，由外感餘邪在絡，轉化轉熱而致此證者，亦復不少。瑭前於風溫咳嗽條下，駁杏蘇散，補桑菊飲，方論內極言咳久留邪致損之故，與此證同一理也。謂清燥救肺湯治燥之復氣，斷非治燥之勝氣，喻氏自無從致辨；若謂竟與燥不相及，未免各就一邊談理。蓋喻氏之清燥救肺湯，即《傷寒論》中後半截之復脈湯也。傷寒必兼母氣之燥，故初用辛溫甘熱，繼用辛涼苦寒，終用甘潤，因其氣化之所至而然也。至謂仲景立傷寒溫病二大綱，如《素問》所云，寒暑六入，暑統風火，寒統燥濕，一切外感，皆包於內，其說尤不盡然，蓋尊信仲景太過而失之矣。若然，則仲景之書，當名六氣論，或外感論矣，何以獨名傷寒論哉！蓋仲景當日著書，原為傷寒而設，並未遍著外感，其論溫、論暑、論濕，偶一及之也。即先生亦補《醫徵》溫熱病論，若系全書，何容又補哉！瑭非好辨，恐後學眉目不清，尊信前輩太過，反將一切外感，總混入《傷寒論》中，此近代以來之大弊，禍未消滅，尚敢如此立論哉！

一、秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。

揭燥氣之大綱，兼敘其子母之氣、勝復之氣，而燥氣自明。重則為寒者，寒水為燥金之子也；化氣為濕者，土生金，濕土其母氣也。《至真要大論》曰：陽明厥陰，不從標本，從乎中也。又曰：從本者，化生於本；從標本者，有標本之化；從中者，以中氣為化也。按陽明之上，燥氣治之，中見太陰。故本論初未著燥金本氣方論，而於瘧疝等證，附見於寒濕條下。葉氏醫案謂伏暑內發，新涼外加，多見於伏暑類中；仲景《金匱》，多見於腹痛瘧疝門中。

二、燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之。

本臟者，肺胃也。經有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅。嗌寒者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。按杏蘇散，減小青龍一等。此條當與下焦篇所補之痰飲數條參看。再杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽通用之方，本論前於風溫門中已駁之矣；若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風，與燥已化火無痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例。

蘇葉　半夏　茯苓　前胡　苦桔梗　枳殼　甘草　生薑　大棗（去核）　桔皮　杏仁

〔加減法〕無汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗。汗後咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗。兼泄瀉腹滿者，加蒼朮、厚朴。頭痛兼眉稜骨痛者，加白芷。熱甚加黃芩，泄瀉腹滿者不用。

〔方論〕此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達表；無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發其汗。甘、桔從上開，枳、杏、前、芩從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。桔、半、茯苓，逐飲而補肺胃之陽。以白芷易原方之白朮者，白朮中焦脾藥也，白芷肺胃本經之藥也，且能溫肌肉而達皮毛。薑、棗為調和營衛之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹滿，金氣太實之裡證也，故去黃芩之苦寒，加朮、樸之苦辛溫也。

三、傷燥，如傷寒太陽證，有汗，不咳，不嘔，不痛者，桂枝湯小和之。

如傷寒太陽證者，指頭痛、身痛、惡風寒而言也。有汗不得再發其汗，亦如傷寒例，但燥較寒為輕，故少與桂枝小和之也。

桂枝湯（方見前）

四、燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚則疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯主之。

此金勝剋木也。本病與金病並見，表裡齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所達肝木之氣，合桂枝而外出太陽，加芳香定痛，苦溫通降也。濕燥寒同為陰邪，故仍從足經例。

桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方（治以苦溫，佐以甘辛法）

桂枝　吳茱萸　黃芩　柴胡　人參　廣木香　生薑　白芍　大棗（去核）　川楝子　小茴香　半夏　炙甘草

五、燥淫傳入中焦，脈短而澀，無表證，無下證，胸痛，腹脅脹痛，或嘔，或泄，苦溫甘辛以和之。

燥雖傳入中焦，既無表裡證，不得誤汗、誤下，但以苦溫甘辛和之足矣。脈短而澀者，長為木，短為金，滑為潤，澀為燥也。胸痛者，肝脈絡胸也。腹痛者，金氣剋木，木病剋土也。脅痛者，肝木之本位也。嘔者，亦金剋木病也。泄者，陽明之上，燥氣治之，中見太陰也。或者，不定之辭；有痛而兼嘔與泄者，有不嘔而但泄者，有不泄而但嘔者，有不兼嘔與泄而但痛者。病情有定，病勢無定，故但出法而不立方，學者隨證化裁可也。藥用苦溫甘辛者，經謂燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。蓋苦溫從火化以剋金，甘辛從陽化以勝陰也。以苦下之者，金性堅剛，介然成塊，病深堅結。非下不可。下文即言下之證。

六、陽明燥證，裡實而堅，未從熱化，下之以苦溫；已從熱化，下之以苦寒。

燥證陽明裡實而堅滿，經統言以苦下之，以苦泄之。今人用下法，多以苦寒。不知此證當別已化未化，用溫下寒下兩法，隨證施治，方為的確。未從熱化之脈，必仍短澀，澀即兼緊也，面必青黃。苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯，新方天台烏藥散（見下焦篇寒濕門）加巴豆霜之類。已從熱化之脈，必數而堅，面必赤，舌必黃，再以他證參之。苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝，輕用大黃或酒炒，重用枳、樸，則微兼溫矣。

〔附治驗〕丙辰年，瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，鬚髮已白大半。臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數十日。先延外科治之，外科以大承氣下之三，四次，終不通。延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲。先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。余曰：此症也，金氣之所結也。以肝本抑鬱，又感秋金燥氣，小邪中里，久而結成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。以天台烏藥散二錢，加巴豆霜一分，薑湯和服。設三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒，熨其堅處；內服苦溫芳香透絡，月餘化盡。於此證，方知燥金氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。

乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。時年六十八歲。先是通廷尉外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在絡，久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡結堅牢固，皆屬金象，況現在勢甚危急，非溫下不可。亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許。下至三次始通，通後痛漸定。調以倭硫黃丸，兼用《金匱》蜘蛛散，漸次化淨。以上治驗二條，俱系下焦證，以出陽明堅結下法，連類而及。

七、燥氣延入下焦，搏於血分，而成癥者，無論男婦，化癥回生丹主之。

大邪中表之燥證，感而激發者，誠如目南先生所云，與傷寒同法，學者衡其輕重可耳。前所補數條，除減傷寒法等差二條，胸脅腹痛一條，與傷寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以經有燥淫所勝，男子㿗疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多見寒濕門中，瘧證、泄瀉、嘔吐已多見於寒濕、濕溫門中，此特補小邪中里，深入下焦血分，堅結不散之痼疾。若不知絡病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學者不可不預防之也。化癥回生丹法，系燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之也。方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出。此方以參、桂、椒、姜通補陽氣，白芍、熟地，守補陰液，益母膏通補陰氣，而消水氣，鱉甲膠通補肝氣，而消癥瘕，余俱芳香入絡而化濁。且以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。又以醋熬大黃三次，約入病所，不傷他臟，久病堅結不散者，非此不可。或者病其藥味太多，不知用藥之道，少用獨用，則力大而急；多用眾用，則功分而緩。古人緩化之方皆然，所謂有制之師不畏多，無制之師少亦亂也。此方合醋與蜜共三十六味，得四九之數，金氣生成之數也。

人參（六兩）　安南桂（二兩）　兩頭尖（二兩）　麝香（二兩）　片子薑黃（二兩）　公丁香（三兩）　川椒炭（二兩）　虻蟲（二兩）　京三稜（二兩）　蒲黃炭（一兩）　藏紅花（二兩）　蘇木（三兩）　桃仁（三兩）　蘇子霜（二兩）　五靈脂（二兩）　降真香（二兩）　乾漆（二兩）　當歸尾（四兩）　沒藥（二兩）　白芍（四兩）　杏仁（三兩）　香附米（二兩）　吳茱萸（二兩）　元胡索（二兩）　水蛭（二兩）　阿魏（二兩）　小茴香炭（三兩）　川芎（二兩）　乳香（二兩）　良薑（二兩）　艾炭（二兩）　益母膏（八兩）　熟地黃（四兩）　鱉甲膠（一斤）　大黃（八兩，共為細末，以高米醋一斤半，熬濃，曬乾為末，再加醋熬，如是三次，曬乾，末之）

共為細末，以鱉甲、益母、大黃三膠和勻，再加煉蜜為丸，重一錢五分，蠟皮封護。同時溫開水和，空心服；瘀甚之證，黃酒下。

一、治癥結不散不痛。

一、治癥發痛甚。

一、治血痹。

一、治婦女乾血癆證之屬實者。

一、治瘧母左脅痛而寒熱者。

一、治婦女經前作痛，古謂之痛經者。

一、治婦女將欲行經而寒熱者。

一、治婦女將欲行經，誤食生冷腹痛者。

一、治婦女經閉。

一、治婦女經來紫黑，甚至成塊者。

一、治腰痛之因於跌撲死血者。

一、治產後瘀血，少腹痛，拒按者。

一、治跌撲昏暈欲死者。

一、治金瘡棒瘡之有瘀滯者。

八、燥氣久伏下焦，不與血搏，老年八脈空虛，不可與化癥回生丹，復亨丹主之。

金性沉著，久而不散，自非溫通絡脈不可。既不與血搏成堅硬之塊，發時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之營血，而用化癥矣。復亨大義，謂剝極而復，復則能亨也。其方以溫養溫燥兼用，蓋溫燥之方，可暫不可久，況久病雖曰陽虛，陰亦不能獨足，至老年八脈空虛，更當預護其陰。故以石硫黃補下焦真陽，而不傷陰之品為君，佐以鹿茸、枸杞、人參、茯苓、蓯蓉補正，而但以歸、茴、椒、桂、丁香、萆薢，通衝任與肝腎之邪也。按解產難中，已有通補奇經丸方，此方可以不錄。但彼方專以通補八脈為主，此則溫養溫燥合法，且與上條為對待之方，故並載之。按《難經》：任之為病，男子為七疝，女子為瘕聚。七疝者，朱丹溪謂：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，為七疝。《袖珍》謂：一厥、二盤、三寒、四癥、五附、六脈、七氣為七疝。瘕者血病，即婦人之疝也。後世謂：蛇瘕、脂瘕、青瘕、黃瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鱉瘕，為八瘕。蓋任為天癸生氣，故多有形之積。大抵有形之實證宜前方，無形之虛證宜此方也。

按燥金遺病，如瘧疝之類，多見下焦篇寒濕濕溫門中。再載在方書，應收入燥門者尚多，以限於篇幅，不及備錄，已示門徑，學者隅反可也。

復亨丹方（苦溫甘辛法）

倭硫黃（十分，按倭硫黃者，石硫黃也，水土硫黃斷不可用）　鹿茸（酒炙，八分）　枸杞子（六分）人參（四分）　雲茯苓（八分）　淡蓯蓉（八分）　安南桂（四分）　全當歸（酒浸，六分）　小茴香（六分，酒浸，與當歸同炒黑）　川椒炭（三分）　萆薢（六分）　炙龜板（四分）

益母膏和為丸，小梧桐子大。每服二錢，日再服；冬日漸加至三錢，開水下。

按前人燥不為病之說，非將寒燥混入一門，即混入濕門矣。蓋以燥為寒之始，與寒相似，故混入寒門。又以陽明之上，燥氣治之，中見太陰而陽明從中，以中氣為化，故又易混入濕門也。但學醫之士，必須眉目清楚，復《內經》之舊，而後中有定見，方不越乎規矩也。

主治中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆，轉筋，腿痛、肢麻，起臥不安，煩躁不寧，甚則六脈全無，陰毒發斑，疝瘕等證，並一切凝寒痼冷積聚。寒輕者，不可多服；寒重者，不可少服，以愈為度。非實在純受濕燥寒三氣陰邪者，不可服。

桂枝（六兩）　公丁香（四兩）　草果（二兩）　川椒（炒，五兩）　小茴香（炒，四兩）　薤白（四兩）　良薑（三兩）　吳茱萸（四兩）　五靈脂（二兩）　降香（五兩）　烏藥（三兩）　乾薑（三兩）　石菖蒲（二兩）　防己（三兩）　檳榔（二兩）　蓽澄茄（五兩）　附子（三兩）　細辛（二兩）　青木香（四兩）　薏仁（五兩）　雄黃（五錢）

上藥共為細末，開水和服。大人每服三錢，病重者五錢；小人減半。再病重者，連服數次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。

〔方論〕按《內經》有五疫之稱，五行偏勝之極。皆可致疫。雖癘氣之至，多見火證，而燥金寒濕之疫，亦復時有。蓋風火暑三者為陽邪，與穢濁異氣相參，則為溫癘，濕燥寒三者為陰邪，與穢濁異氣相參，則為寒癘。現在見證，多有肢麻轉筋，手足厥逆，吐瀉腹痛，脅肋疼痛，甚至反惡熱而大渴思涼者。經謂霧傷於上，濕傷於下。此證乃燥金寒濕之氣（經謂陽明之上，中見太陰；又謂陽明從中治也），直犯筋經，由大絡別絡，內傷三陰臟真，所以轉筋入腹即死也。既吐且瀉者，陰陽逆亂也。諸痛者，燥金濕土之氣所搏也。其渴思涼飲者，少陰篇謂自利而渴者，屬少陰虛，故飲水求救也。其頭面赤者，陰邪上逼，陽不能降，所謂戴陽也。其周身惡熱喜涼者，陰邪盤踞於內，陽氣無附欲散也。陰病反見陽證，所謂水極似火，其受陰邪尤重也。諸陽證畢現，然必當臍痛甚拒按者，方為陽中見純陰，乃為真陰之證，此處斷不可誤。故立方會萃溫三陰經剛燥苦熱之品，急溫臟真，保住陽氣。又重用芳香，急驅穢濁。一面由臟真而別絡大絡，外出筋經經絡以達皮毛；一面由臟絡腑絡以通六腑，外達九竅。俾穢濁陰邪，一齊立解。大抵皆扶陽抑陰，所謂離照當空群陰退避也。再此證自唐宋以後，醫者皆不識系燥氣所幹，凡見前證，俗名曰痧。近時竟有著痧證書者，捉風捕影，雜亂無章，害人不淺。即以痧論，未有不幹天地之氣，而漫然成痧者。究竟所感何氣，不能確切指出，故立方毫無準的。其誤皆在前人謂燥不為病，又有燥氣化火之說。瑭亦為其所誤，故初刻書時，再三疑慮，辨難見於雜說篇中，而正文只有化氣之火證，無勝氣之寒證。其燥不為病之誤，誤在《陰陽應象大論》篇中，脫秋傷於燥一條；長夏傷於濕，又錯秋傷於濕，以為竟無燥證矣。不知《天元紀》，《氣交變》，《五運行》，《五常政》，《六微旨》諸篇，平列六氣，燥氣之為病，與諸氣同，何嘗燥不為病哉！經云：風為百病之長。按風屬木，主仁。《大易》曰：元者善之長也，得生生之機，開生化之源，尚且為病多端，況金為殺厲之氣。歐陽氏曰；商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴，竟有不終日而死者。瑭目擊神傷，故再三致意云。

一、面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

陽明之脈榮於面，《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤，火盛必剋金，故目白睛亦赤也。語聲重濁，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實證；若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實證，當細辨之，粗則喘之漸也。大便閉，陽明實也。小便澀，火腑不通，而陰氣不化也。口燥渴，火爍津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也。（按《靈樞》論諸臟溫病，獨肺溫病有舌苔之明文，余則無有。可見舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然），甚則黑者，黑，水色也，火極而似水也，又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形。芒刺，苔久不化，熱極而起堅硬之刺也；倘刺軟者，非實證也。不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無肺證，陽明者，兩陽合明也，溫邪之熱，與陽明之熱相搏，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，證同而脈異也，浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力，病純在裡，則非下奪不可矣，故主以大承氣。按吳又可《溫疫論》中雲：舌苔邊白但見中微黃者，即加大黃，甚不可從。雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結痞滿，方可用之。

或問：子言溫病以手經主治，力闢用足經藥之非，今亦云陽明證者何？陽明特非足經乎？曰：陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也，諸病未有不過此者。前人云傷寒傳足不傳手，誤也，一人不能分為兩截。總之傷寒由毛竅而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孫絡，孫絡、絡之至細者；由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。始太陽，終厥陰，傷寒以足經為主，未始不關手經也。溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃。肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。終上焦，始下焦，溫病以手經為主，未始不關足經也，但初受之時，斷不可以辛溫發其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘鹹，以救其陰。彼此對勘，自可瞭然於心目中矣。

白虎湯（方見上焦篇）

大黃（六錢）　芒硝（三錢）　厚朴（三錢）　枳實（三錢）

水八杯，先煮枳、樸，後納大黃、芒硝，煮取三杯。先服一杯，約二時許，得利止後服，不知，再服一杯，再不知，再服。

〔方論〕此苦辛通降咸以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠踞於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣。非有一毫私智鑿於其間也，故湯名承氣。學者若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃盪滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，厚朴瀉中宮之實滿（厚朴分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也）。曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。若去入陰之芒硝，則云小矣；去枳、樸之攻氣結，加甘草以和中，則云調胃矣。

二、陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。

脈促，謂數而時止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。

減味竹葉石膏湯方（辛涼合甘寒法）

竹葉（五錢）　石膏（八錢）　麥冬（六錢）　甘草（三錢）

水八杯，煮取三杯，一時服一杯，約三時令盡。

三、陽明溫病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。

以陽明溫病發端者，指首條所列陽明證而言也，後凡言陽明溫病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅也。

四、陽明溫病，汗多譫語，舌苔老黃而乾者，宜小承氣湯。

汗多，津液散而大便結，苔見干黃，譫語因結糞而然，故宜承氣。

五、陽明溫病，無汗，小便不利，譫語者，先與牛黃丸；不大便，再與調胃承氣湯。

無汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者，猶繫心包絡證也，故先與牛黃丸，以開內竅，服牛黃丸，內竅開，大便當下，蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無汗則外不通；大小便俱閉則內不通，邪之深結於陰可知。故取芒硝之鹹寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取枳、樸之辛燥也。傷寒之譫語，舍燥屎無他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽而陽明；溫病譫語，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來，學者常須察識，不可歧路亡羊也。

六、陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。

此一條須細辨其的是火極似水、熱極而厥之證，方可用之，全在目赤、小便赤、腹滿堅、喜涼飲定之。

大承氣湯（方法並見前）

七、陽明溫病，純利稀水無糞者，謂之熱結旁流，調胃承氣湯主之。

熱結旁流，非氣之不通，不用枳、樸，獨取芒硝入陰以解熱結，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。吳又可用大承氣湯者非是。

八、陽明溫病，實熱壅塞為噦者下之。連聲噦者，中焦；聲斷續，時微時甚者，屬下焦。

《金匱》謂噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。陽明實熱之噦，下之裡氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為採取耳。再按：中焦實證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續，乃下焦沖虛之噦，其噦之來路也遠，故其聲斷續也，治屬下焦。

九、陽明溫病，下利譫語，陽明脈實，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

下利譫語，柯氏謂腸虛胃實，故取大黃之濡胃，無庸芒硝之潤腸。本論有脈實、脈滑疾、脈不實之辨，恐心包絡之譫語而誤以承氣下之也，仍主芳香開竅法。

小承氣湯（苦辛通法重劑）

大黃（五錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢）

水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止後服，不知再服。

調胃承氣湯（熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦法）

大黃（三錢）　芒硝（五錢）　生甘草（二錢）

牛黃丸（方論並見上焦篇）

紫雪丹（方論並見上焦篇）

十、溫病三焦俱急，大熱大渴，舌燥。脈不浮而燥甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。

三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦陽明，大熱大渴，脈躁苔焦，陽土燥烈，煎熬腎水，不下則陰液立見消亡，下則引上焦餘邪陷入，恐成結胸之證。故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也，然非審定是證，不可用是方也。

承氣合小陷胸湯方（苦辛寒法）

生大黃（五錢）　厚朴（二錢）　枳實（二錢）　半夏（三錢）　栝蔞（三錢）　黃連（二錢）

水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止後服，不便再服。

十一、陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已。周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。

此方所以代吳又可承氣養榮湯法也。妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫誤傷津液、不大便、半虛半實之證，專以此法救之，無不應手而效。

增液湯方（鹹寒苦甘法）

元參（一兩）　麥冬（連心，八錢）　細生地（八錢）

水八杯，煮取三杯，口乾則與飲，令盡，不便，再作服。

〔方論〕溫病之不大便，不出熱結液干二者之外。其偏於陽邪熾甚，熱結之實證，則從承氣法矣；其偏於陰虧液涸之半虛半實證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨取元參為君者，元參味苦鹹微寒。壯水制火，通二便，啟腎水上潮於天，其能治液干，固不待言，本經稱其主治腹中寒熱積聚，其並能解熱結可知。麥冬主治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣，亦系能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者。取其補而不膩，兼能走絡也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。

本論於陽明下證，峙立三法：熱結液干之大實證，則用大承氣；偏於熱結而液不幹者，旁流是也，則用調胃承氣；偏於液干多而熱結少者，則用增液，所以迴護其虛，務存津液之心法也。

按吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當則效，用之不當，其弊有三：一則邪在心包、陽明兩處，不先開心包，徒攻陽明，下後仍然昏惑譫語，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下後作戰汗，或隨戰汗而脫，或不蒸汗徒戰而脫。三者下後雖能戰汗，以陰氣大傷，轉成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補陽不可，救陰不可，有延至數月而死者，有延至歲余而死者，其死均也。在又可當日，溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又可創溫病治法，自有矯枉過正不暇詳審之處，斷不可概施於今日也。本論分別可與不可與、可補不可補之處，以俟明眼裁定，而又為此按語於後，奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏，有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄淡滲，蓋治外邪，宜通不宜守也，若風溫、溫熱、溫疫、溫毒，斷不可從。

十二、陽明溫病，下後汗出，當復其陰，益胃湯主之。

溫熱本傷陰之病，下後邪解汗出，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣，故云當復其陰。此陰指胃陰而言，蓋十二經皆稟氣於胃，胃陰復而氣降得食，則十二經之陰皆可復矣。欲復其陰，非甘涼不可。湯名益胃者，胃體陽用陰，取益胃用之義也。下後急議復陰者，恐將來液虧燥起，而成乾咳身熱之怯證也。

益胃湯方（甘涼法）

沙參（三錢）　麥冬（五錢）　冰糖（一錢）　細生地（五錢）　玉竹（炒香，一錢五分）

水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

十三、下後無汗脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之；脈洪而芤者，白虎加人參湯主之。

此下後邪氣還表之證也。溫病之邪，上行極而下，下行極而上，下后里氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗之，知不在裡而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎不可。若洪而且芤，金受火克。元氣不支，則非加人參不可矣。

銀翹湯方（辛涼合甘寒法）

銀花（五錢）　連翹（三錢）　竹葉（二錢）　生甘草（一錢）　麥冬（四錢）　細生地（四錢）

白虎湯、白虎加人參湯（方論並見前）

十四、下後無汗，脈不浮而數，清燥湯主之。

無汗而脈數，邪之未解可知，但不浮，無領邪外出之路，既下之後，又無連下之理，故以清燥法，增水敵火，使不致為災，一半日後相機易法，即吳又可下後間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當歸之辛竄，津液何堪！以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法而不用其方。