夫立德立功立言，聖賢事也，瑭何人斯，敢以自任？緣瑭十九歲時，父病年余，至於不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫，尚復何顏立天地間，遂購方書，伏讀於苫塊之余，至張長沙「外逐榮勢，內忘身命」之論，因慨然棄舉子業專事方術。越四載，猶子巧官病溫。初起喉痹，外科吹以冰硼散，喉遂閉，又遍延諸時醫治之，大抵不越雙解散、人參敗毒散之外，其於溫病治法，茫乎未之聞也，後至發黃而死。瑭以初學，未敢妄贊一詞，然於是證，亦未得其要領。蓋張長沙悲宗族之死，作《玉函經》，為後世醫學之祖，奈《玉函》中之《卒病論》，亡於兵火，後世學人，無從仿效，遂至各起異說，得不償失。又越三載，來游京師，檢校《四庫全書》，得明季吳又可《溫疫論》，觀其議論宏闊，實有發前人所未發，遂專心學步焉。細察其法，亦不免支離駁雜，大抵功過兩不相掩，蓋用心良苦，而學術未精也。又遍考晉唐以來諸賢議論，非不珠璧琳琅，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信於來茲！瑭進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然後有得，然未敢輕治一人。癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數十人，其死於世俗之手者，不可勝數。嗚呼！生民何辜，不死於病而死於醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也。因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書，名曰《溫病條辨》，然未敢輕易落筆。又歷六年，至於戊午，吾鄉汪瑟庵先生促瑭曰：來歲己未濕土正化，二氣中溫厲大行，子盍速成是書，或者有益於民生乎！瑭愧不敏，未敢自信，恐以救人之心，獲欺人之罪，轉相仿效，至於無窮，罪何自贖哉！然是書不出，其得失終未可見，因不揣固陋，黽勉成章，就正海內名賢，指其疵謬，歷為駁正，將萬世賴之無窮期也。

淮陰吳瑭自序。

一、是書仿仲景《傷寒論》作法，文尚簡要，便于記誦，又恐簡則不明，一切議論，悉以分註注明，俾綱舉目張，一見瞭然，並免後人妄註，致失本文奧義。

二、是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒。若真能識得傷寒，斷不致疑麻桂之法不可用；若真能識得溫病，斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病。傷寒自以仲景為祖，參考諸家注述可也；溫病當于是書中之辨似處究心焉。

三、晉唐以來諸名家，其識見學問工夫，未易窺測，瑭豈敢輕率毀謗乎？奈溫病一症，諸賢悉未能透過此關，多所彌縫補救，皆未得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻《傷寒論》去藍本。其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法，至王安道始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備；吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法精細，然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但有醫案，散見於雜症之中，人多忽之而不深究。瑭故厲取諸賢精妙，考之《內經》，參以心得，為是編之作，諸賢如木工鑽眼已至九分，瑭特透此一分作圓滿會耳，非敢謂高過前賢也。至于駁證處，不得不下直言，恐誤來學，《禮》云：事師無犯無隱，瑭謹遵之。

四、是書分為七卷，首卷歷引經文為綱，分注為目，原溫病之始。卷一為上焦篇，凡一切溫病之屬上焦者係之。卷二為中焦篇，凡溫病之屬中焦者係之。卷三為下焦篇，凡溫病之屬下焦者係之。卷四雜說救逆、病後調治；俾學者心目瞭然，胸有成竹，不致臨證混淆，有治上犯中、治中犯下之弊。卷五解難產；專論產後調治與產後驚風。卷六解兒難；專論小兒慢驚風、痘症，緣世醫每於此症惑於邪說，隨手殺人，毫無依據故也。

五、經謂先夏至為溫病，後夏至為病暑。可見暑亦溫之類，暑自溫而來，故將「暑溫」、「濕溫」，並收入溫病論內，然治法不能盡與溫病相同，故上焦篇內第四條謂溫毒。暑溫、濕溫不在此例。

六、是書之出，實出於不得已，因世之醫溫病者，毫無尺度，人之死於溫病者，不可勝記，無論先達後賢，有能擇其幣竇，補其未備，瑭將感之如師資之恩。

七、是書原為濟病者之苦，醫醫士之病，非為獲利而然，有能翻版傳播者聽之，務望校對真確。

八、《傷寒論》六經，由表入裏，由淺及深，須橫看；《本論》論三焦，由上及下，亦由淺入深，須縱看，與《傷寒論》為對待文字，有一縱一橫之妙，學者誠能合二書而細心體察，自無難識之證，雖不及內傷，而萬病診法，實不出此一縱一橫之外。

九、方中所定分量，宜多宜少，不過大概而已，尚須臨證者自行斟酌。蓋藥必中病而後可，病重藥輕，見病不愈，反生疑惑。若病輕藥重，傷及無辜，又係醫者之大戒。夫古人治病，胸有定見，目無全牛，故於攻伐之劑，每用多備少服法。於調補之劑，病輕者日再服，重者日三服，甚則日三夜一服。後人治病，多係捉風補影，往往病東藥西，敗事甚多。因拘於藥方之說，每用藥多者二、三錢，少則三、五分為率，遂成痼疾。吾見大江南北，用甘草必三五分。夫甘草之性最為和平，有國老之稱，坐鎮有餘，施為不足；設不假之以重權，烏能為功。即此一端，殊屬可笑。醫並甘草而不能用，尚望其用他藥哉？不能用甘草之醫，尚足以言醫哉？又見北方兒科於小兒痘症，自一二朝，用大黃，日加一、二錢，甚至三、五錢，加至十三四朝，成數兩之多，其勢必咬牙寒戰，灰白塌陷，猶曰「此毒未淨也，仍須下之」，有是理乎？經曰：「大毒治病，十衰其六；中毒治病，十衰其七，小毒治病，十衰其八；無毒治病，十衰其九」。食養盡之，勿使過劑。醫者全在善測病情，宜多宜少，胸有確見，然後依經訓約之，庶無過差也。

十、此書須前後互參，往往義詳於前，而略於後，詳於後而略於前。再則法有定而病無定；如溫病之不兼濕者，忌剛喜柔，愈後胃陽不復，或因前醫過用苦寒，致傷胃陽，亦間有少用剛者。溫病之兼濕者，忌柔喜剛，濕退熱存之際，烏得不用柔哉？全在臨證者，善察病情，毫無差忒也。

十一、是書原為溫病而設，如瘧、痢、疸、痹，多因暑溫、濕溫而成，不得不附見數條，以粗立規模，其詳不及備載，以有前人之法可據，故不詳論。是書所詳論者，論前人之未備者也。

十二、是書著眼處，全在認證無差，用藥先後緩急得宜，不求識證之真，而妄議藥之可否，不可與言醫也。

十三、古人有方即有法，故取攜自如，無投不利。後世之失，一失於測證無方，識證不真，再失於有方無法。本論於各方條下，必註明係用《內經》何法，俾學者知先識證而後有治病之法，先知有治病之法而後擇用何方。有法同而方異者，有方似同而法異者，稍有不真，即不見效，不可不詳察也。

十四、大匠誨人，必以規矩，學者亦必以規矩。是書有鑒於唐宋以來，人自為規，而不合乎大中至正之規，以致後學宗張者非劉，宗朱者非李，未識醫道之全體，故遠追《玉函經》，補前人之未備，尤必詳立規矩，使學者有階可升至神明變化，出乎規矩之外，而仍不離乎規矩之中，所謂從心所欲不踰矩，是所望於後之達士賢人，補其不逮，誠不敢自謂盡善又盡美也。

１《六元正記大論》曰：「辰戍之歲，初之氣。民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死。終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。巳亥之歲，終之氣，其病溫厲。」

　敘氣運，原溫病之始也，每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉。主氣客相加臨而然也，細考索問注自知，茲不多贅。

　按：吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時和歲稔，天氣以甯，民氣以和，雖當盛之歲亦微，至於凶荒兵火之後，雖應微之歲亦盛，理數自然之道，無足怪者。

２《陰陽應象大論》曰：「喜怒不節，寒暑過度，生乃不固，故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必病溫。」

　上節統言司天之病，此下專言人受病之故。

　細考宋元以來諸名家，皆不知溫病傷寒之辨，如龐安常之卒病論，朱肱之活人書，韓祇和之微旨，王實之證治，劉守真之傷寒醫鑒，傷寒直格，張子和之傷寒心鏡等書。非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風通聖、雙解通聖、九味羌活等湯，甚至於辛溫藥中加苦寒，王安道濂洄集中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過張景岳、吳又可、喻嘉言三家，時醫所宗者三家為多，請略陳之。按張景岳、喻嘉言皆著講「寒」字，並未理會本文上有「故曰」二字，上文有「重陰必陽，重陽必陰」二句。張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無實得，固無足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰厥陰證，出方亦不能外辛以發表，辛熱溫裏，為害實甚，以苦心力學之士，尚不免智者千慮之失，尚無怪後人之無從取法，隨手殺人哉，甚矣學問之難也。吳又可實能識得寒溫二字，所見之證，實無取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以為何者為即病之傷寒，何者為不即病，待春而發之溫病，遂直斷溫熱之原「非風寒所中」，不責己之不明，反責經言之謬。瑭推原三家之偏，各自有說，張氏混引經文，將論傷寒之文引證溫熱，以寒化熱之後，經亦稱熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認作傷寒。喻氏立論，開口言春溫，當初春之際，所見之病，多有寒證，遂將傷寒認作溫病。吳氏當崇禎凶荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直闢經文，「冬傷於寒，春必病溫」之文，蓋皆各執己見，不能融會貫通也。瑭按伏氣為病，如春溫冬溫瘧，《內經》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時令現行之氣，如前列《六元正紀》所云是也。此二者皆理數之常者也，更有非其時而有其氣，如又可所云「戾氣」，間亦有之，乃其變也。惟在司命者，善察其常變，而補救之。

３《金匱真言論》曰：「夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。」

　易曰：「履霜堅冰」，至聖人恆示戒於早，必謹於微。記曰：「凡事豫則立」。經曰：「上工不治已病，治未病，聖人不治已亂，治未亂」。此一節，當與月令參看，與上條冬傷於寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故《素問》首章上古天真論，即言男女陰精之所以生，所以長，所以枯之理。次章緊按，四氣調神大論，示人春養生，以為夏奉長之地；夏養長，以為秋奉收之地；秋養收，以為冬藏之地；冬養藏，以為春奉生之地。蓋能藏精者，一切病患皆可卻，豈獨溫病為然哉？《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷於寒，作一大扇文字，將不藏精又作一大扇文字，將不藏精而傷於寒，又總作一大扇文字，勉強割裂《傷寒論》原文以實之，未免有過慮則鑿之弊，「不藏精」三字須活看，不專主房勞說，一切人事之能搖動其精者皆是，即冬日天氣應寒，而陽不潛藏，如春日之發泄，甚至桃李反花之類皆是。

　汪按：喻氏天姿超卓，學力精銳，在此道誠為獨闢榛蕪，深窺竅奧，但帖括結習太重，往往於聞加門面上著力，論傷寒以青龍桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣。乃論溫病，仍用三扇，甚至方法數目，一一求合《傷寒論》，正如漢唐步天，以律呂卦文為主，牽湊補綴，反使正義不明，讀者當分別觀之也。。寓意草中金鑑一條，仍屬傷寒，指為溫病者非。

４《熱論篇》曰：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗出勿止。」

　溫者，暑之漸也。先夏至春候也，春氣溫，陽氣發越，陰精不足以承之，故為病溫。後夏至溫盛為熱，熱盛則濕動，熱與濕博而為暑也。「勿」者，禁止之詞，勿止暑之汗，即「治暑之法」也。

５《刺志論》曰：「氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。」

　此傷寒暑之辨也，經語分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉！

６《生氣通天論》曰：「因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。」

　暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。火與心同氣相求，故善煩。（煩從火從頁謂心氣不寧而面若火爍也。）煩則喘喝者，火克金故喘，鬱遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張，而內藏於心則靜，心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。

７《論疾診尺篇》曰：「尺膚熱盛，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。」

　此節以下診溫病之法。。經之辨溫病，分明如是，何世人悉為傷寒，而悉以傷寒足三陰經溫法治之哉？張景岳作《類經》，割裂經文，蒙混成章，由未細心紬繹也。尺膚熱甚，火爍精也。脈盛躁，精被火煎沸也。脈盛而滑，邪機向外也。

８《熱病篇》曰：「熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實其陰以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者勿刺也。有可刺者急取之，不汗出則泄，所謂勿刺者，有死徵也。。熱病七日八日動喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。。熱病七日八日脈微小，病者溲血口中乾，一日半而死，脈代者一日死。。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。。熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。。熱病者脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死（陽脈之極雖云死徵，較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽脈躁甚，邪強正弱，正尚能與邪爭，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳，至陰陽俱靜，邪氣深入，下焦陰分正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待。）。脈盛躁，得汗靜者生。。熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒熱而腹滿者死。五曰汗大出，嘔，下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰欬而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折瘈瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。太陽之脈，色榮顴骨，熱病也；與厥陰脈爭見者，死期不過三日。少陽之脈，色榮頰前，熱病也；與少陰脈爭見者，死期不過三日。」

　此節歷敘熱病之死證，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者，蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉塞最速，至於益陰以留陽，實刺法之所短，而湯藥之所長也。。熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，邪機尚淺在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通，則汗隨之，實其陰以補其不足者，陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位，故曰「實其陰」，瀉陽之有餘，即所以補陰之不足，故曰「補其不足」也。（實其陰以補其不足，此一句實治溫熱之吃緊大綱，蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體味此理，則思過半矣。此論中治法實從此處入手。）。身熱甚而脈之陰陽皆靜，脈證不應，陽證陰脈，故曰勿刺。。熱病七八日，動喘而弦，喘為肺氣實，弦為風火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺熱，肺之熱痹開則汗出，大指間肺之少商穴也。。熱證七八日，脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血。腎精告竭，陰液不得上潮，故口中乾，脈至微小，不惟陰精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明，倘脈實者可治，法詳於後。。熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復熱也，熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕故死，間有可治，法詳於後。。。熱病不知所痛，正衰不與邪爭也。耳聾陰傷，精欲脫也。不能自收，真氣憊也。口乾熱甚，陽邪獨盛也。陰頗有寒，此寒字作虛字講，謂下焦陰分，頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。其有陰虛陽盛，而真氣未至潰散者，猶有治法，詳見於後。。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死，然雖不可刺，猶可以藥，沃之得法，亦有生者，法詳於後。。。脈躁盛不得汗，此陽盛之極也。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。然用藥開之得法，猶可生，法詳於後。。汗不出而顴赤，邪盛不得解也，噦脾陰病也，陰陽齊病，治陽礙陰，治陰礙陽，故曰死也。泄而腹滿甚，脾陰病重也，亦係陰陽皆病。目不明，精散而氣脫也。經曰「精散視歧」又曰「氣脫者，目不明」熱猶未已，仍爍其精，而傷其氣，不死得乎？老人嬰兒，「一則孤陽已衰，一則稚陽未足，既得溫熱之陽病，又加腹滿之陰病，不必至於滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽盛，嘔為正陽衰，下血者，熱邪深入，不得外出，必逼迫陰絡之血下注，亦為陰陽兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈，皆循喉嚨係舌本，陽邪深入，則一陰一陽之火，結於血分，腎水不得上濟，熱退猶可在，熱仍不止，故曰死也。欬而衄，邪閉肺絡，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者邪入至深，至於腎部也。熱而痙，邪入至深，至於肝部也。以上九條，雖皆不可刺，後文亦間立治法，亦有可生者。太陽之脈，色榮顴骨，為熱病者，按手太陽之脈，由目內眥，斜絡於顴，而與足太陽交，是顴者兩太陽交處也。太陽屬水，水受火沸，故色榮赤，為熱病也。與厥陰脈爭見，厥陰木也，水受火之反克，金不來生水反生火，水無容足之地，故死速也。少陽之脈，色榮頰前，為熱病者，按手太陽之脈，出耳前，過客主人前（足少陽穴），交頰至目銳眥，而交足少陽，是頰前兩少陽交處也。少陽屬相火，火色現於二經交會之處，故為熱病也。與少陰脈爭見，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。

９評熱病論帝曰：「有溫病者，汗出輒復熱，脈躁汗疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？」岐伯曰：「病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪郤而精勝也，精勝則當能食，而不復熱，復熱者邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒復熱者，邪氣勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：「汗出而脈尚躁盛者，死。」今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死不見一生，雖愈必死也。」

　此節語意自明，經謂必死之證，誰敢謂生，然藥之得法，有可生之理，前所謂針藥各異用也，詳見後。

１０《刺熱篇》曰：「肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰少陽。其逆則頭痛員員，脈引衝頭也。」

　肝病小便先黃者，肝脈絡陰器，又肝主疏泄，肝病則失其疏泄之職，故小便黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭，邪熱甚而與正氣相爭也。狂言及驚，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁，不得安臥，肝主風，風淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時，故汗出而愈。氣逆，謂病重而不順其可癒之理，而逢其不勝之日而死也。刺足厥陰少陽，厥陰係本臟，少陽厥陰之腑也，並刺之者，病在臟，瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之哉。。自庚辛日甚，以下之理，餘臟倣此。

１１《刺熱篇》曰：「心熱病者，先不樂，數日乃熱。熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆，則壬癸死。刺手少陰太陽。」

　心病先不樂者，心包名膻中，居心下，代君用事，經謂膻中為臣使之官，喜樂出焉，心病故不樂也。卒心痛，凡實痛皆邪正相爭，熱爭故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩。膻中氣不舒，故悶。嘔肝病也，兩厥陰同氣，膻中代心受病，故熱甚而爭之後，肝病亦見也，且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無汗，汗為心液，心病故汗不得通也。

１２《刺熱篇》曰：「脾熱病者，先頭重頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭則腰痛不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰陽明。」

　脾痛頭先重者，脾屬濕土，性重，經謂濕中之人也，首如裏，故脾病先重也。頰少陽部也，土之與木，此負則彼勝，土病而木病亦見也。煩心，脾脈注心也。顏青欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俛仰，腰為腎之腑，脾主制水，腎為司水之神，脾病不能制水，故腰痛。再脾病胃不能獨治，陽明主約束而利機關，故痛而至於不可用俛仰也。腹滿泄，脾經木病也。頷痛，亦木病也。

１３《刺熱篇》曰：「肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。熱爭則喘欬，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰陽明，出血如大豆立已。」

　肺病先惡風寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則賁鬱，不得捍衛皮毛也。舌上黃者，肺氣不化，則濕熱聚而為黃苔也。喘，氣鬱極也。欬，火克金也。胸膺，背之腑也，皆天氣主之，肺主天氣，肺氣鬱極，故痛走胸膺背也。走者不定之詞。不得太息，氣鬱之極也。頭痛不堪，亦天氣賁鬱之極也。汗出而寒，毛竅開故汗出，汗出衛虛故惡寒，又肺本惡寒也。

１４《刺熱篇》曰：「腎熱病者先腰痛，胻痠苦渴數飲，身熱。熱爭則項痛而強，胻寒且痠，足下熱，不欲言。其逆則項痛，員員澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰太陽。」

　腎病腰先痛者，腰為腎之腑，又腎脈貫脊，會於督之長強穴。胻，腎脈入跟中以上腨內，太陽之脈，亦下貫腨內，腨即胻也。痠，熱爍液也。若渴數飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項，太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，腎病至於熱爭，臟病甚而移之腑，故項痛而強也。胻寒且痠，（胻義見上），寒，熱極為寒也。痠，熱躁液也。足下熱，腎脈從小指之下，邪趨足心湧泉穴，病甚而熱也。不欲言，心主言，腎病則水克火也。員員澹澹，狀其痛之甚而無奈也。

１５「肝熱病者左頰先赤」「心熱病者顏先赤」「脾熱病者鼻先赤」「肺熱病者右頰先赤」「腎熱病者頤先赤」，病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。

　此節言五臟欲病之先，必各現端緒於其部份，示人早治，以免熱爭，則病重也。

１６《熱論篇》帝曰：「熱病已愈，時有所遺者何也？」岐伯曰：「諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也，若此者皆病已衰，而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。」帝曰：「治遺奈何？」岐伯曰：「視其虛實，調其逆從，可使必已也。」帝曰：「病熱當何禁之？」岐伯曰：「病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。」

　此節言熱病之禁也。諸意自明，大抵邪之著人也，每借有質以為依附，熱時斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅壁清野之計，必俟熱邪盡退，而後可大食也。

１７《刺法論》帝曰：「余聞五疫之至，皆相染易，無問大小病狀相似，不施療救，如何可得不相移易者？」岐伯曰：「不相染者，正氣存內，邪不可干。」

　此言避疫之道。。按此下尚有避其毒氣若干言，以其想青氣想白氣等近於祝由家言，恐後人附會之詞，故節之。要亦不能外「正氣存內，邪不可干」，二句之理，語意已盡，不必滋後學之惑也。

１８《玉板論要》曰：「病溫虛甚死。」

　病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。

１９《平人氣象論》曰：「人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈濇曰痹。」

　呼吸俱三動，是六七至脈矣，而氣象又急躁。若尺部肌肉熱，故知為病溫。蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺也，此處肌肉熱，故知為病溫。其不熱而脈兼滑者，則為病風，風之傷人也，陽先受之，尺為陰，故不熱也。如脈動躁而兼濇，是氣有餘而血不足，病則為痹矣。

１溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。

　此九條見於王叔和傷寒例中居多，叔和又牽引《難經》之文，以神其說，按時推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證，但叔和不能別立治法，而敘於傷寒例中，實屬蒙混。以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感，悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之，後人亦不能打破此關，因仍苟簡，千餘年來，貽患無窮，皆叔和之作俑，無怪見駁於方有執，喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫郤傷寒圈子，弊與叔和無二，以致後人無所遵依。本論詳加考核，準古酌今，細立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉，未始非叔和有以肇其端，東垣，河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其後也。

　風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏於熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏於濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因於暑，陽氣獨發也。

　按：諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰「溫病條辨」。

２凡病溫者，始於上焦，在手太陰。

　傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽，足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始於此。古來但言膀胱主表，殆末盡其義，肺者皮毛之合也，獨不主表乎？（按人身一臟一腑主表之理，人皆習焉不察，以三才大道言之，天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛。經曰：皮應天天一生水，地支始於水，而為天門，乃貞元之會。人之膀胱為寒水之腑，故俱同天氣，而俱主表也。）治法必以仲景六經次傳為祖法。溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太陰，太陰金也。溫者，火之氣；風者，火之母；火未有不克金者，故病始於此。必從河間三焦定論。再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方來，乃觱發之寒風也，最善收引，陰盛必傷陽，故首鬱遏太陽經中之陽氣，而為頭痛身熱等證。太陽陽腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也。溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也。最善發泄，陽盛必傷陰，故首鬱遏太陰經中之陰氣，而為咳嗽，自汗口渴，頭痛，身熱尺熱等證。太陰，陰臟也。溫熱，陽邪也。陽盛傷人之陰也。陰陽兩大法門之辨，可瞭然於心目間矣。

　夫大明生於東，月生於西，舉凡萬物莫不由此少陽少陰之氣，以為生成，故萬物皆可名之，曰東西人，乃萬物之統領也。得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應，其病也亦不能不與天地東西之氣相應，東西者陰陽之逆路也，由東而往，為木為風溫為火為熱。濕土居中，與火交而成暑。火也者南也，由西而往，為金為燥為水為寒。水也者北也，水火者陰陽之徵兆也。南北者，陰陽之極致也。天地運行，此陰陽以化生萬物，故曰天之無恩，而大恩生，天地運行之，陰陽和平，人生之陰陽亦和平，安有所謂病也哉？天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。偏之淺者病淺，偏之深者病深，偏於火者病溫病熱，偏於水者病濕病寒，此水火兩大法門之辨，醫者不可不知。燭其為水之病也，而溫之熱之。燭其為火之病也，而涼之寒之。各救其偏，以抵於平和而已，非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能合乎道妙，豈可各立門戶，專主於寒熱溫涼一家之論而已哉？瑭因辨寒病之源於水，溫病之源於火也，而並及之。

３太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大。尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗口渴，或不渴而咳，午後熱甚者，名曰溫病。

　不緩則非太陽中風矣，不緊則非太陽傷寒矣。動數者風火相煽之象，經謂之躁。兩寸獨大，火克金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反克水也。頭痛惡風寒，身熱自汗，與太陽中風無異，此處最足以相混，於何辨之？於脈動數不緩不緊，證有或渴或咳，尺熱午後熱甚辨之。太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經，上至頭與項，而項強頭痛也。太陰之頭痛，肺主天氣，天氣鬱則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽經者，臆說也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒。溫病之惡寒，肺合皮毛，而亦主表，故亦惡風寒也。太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱。肺主化氣，肺病不能化氣，氣鬱則身亦熱也。太陽自汗，風疏衛也。太陰自汗，皮毛開也。肺亦主衛。渴，火克金也。咳，肺氣鬱也。午後熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火克之象也。

４太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑，銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

　按：仲景《傷寒論》原文，太陽病但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰歛液，甘草敗毒和中，姜棗調和榮衛，溫病初起，原可用之，此處即變易前法，惡風寒者，主以桂枝，不惡風寒，主以辛涼者，非敢擅違古訓也。仲景所云：不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒，迨既熱之後，乃不惡風寒耳。古文簡質，且對太陽中風熱時，亦惡風寒言之，故不暇詳耳。蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之。雖曰：溫病既惡風寒，明是溫自內發，風寒從外博，成內熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。溫熱之邪，春夏氣也。不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之，桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也。故改從《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘法」。

〔桂枝湯方〕

　桂枝（六錢）、芍藥（三錢炒）、炙甘草（二錢）、生薑（三片）、大棗（二枚去核）。

煎法服法，必如《傷寒論》原文而後可，不然不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。

　汪按：麻黃桂枝，即係肺藥，故傳足不傳手，前人多不以為然，但人之經絡相通，而天之感氣則異，故治法不同也。

〔辛涼平劑銀翹散方〕

　連翹（一兩）、銀花（一兩）、苦桔梗（六錢）、薄荷（六錢）、竹葉（四錢）、生甘草（五錢）、芥穗（四錢）、淡豆豉（五錢）、牛蒡子（六錢）。

右杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺氣取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服，輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時輕揚法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，遂改絃易轍，轉去轉遠，即不更張緩緩延至數日後，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、鬱金三錢，護膻中；渴甚者加花粉；項腫咽痛者加馬勃、元參；衄者去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者加杏仁利肺氣；二三日病猶在，肺熱漸入裏，加細生地麥冬保津液，再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

　〔方論〕按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經，徒傷足太陽無益也。病自口鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，言語顛狂，內閉外脫之變，再誤汗，雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。《傷寒論》曰：尺脈微者為裏虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。至若吳又可開首立一「達原飲」，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施於藜藿壯實人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也。若施於膏梁紈褲，及不甚壯實人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔草果厚朴為君，夫檳榔子之堅者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達肛門中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經之劫藥也。厚朴苦溫，亦中焦藥也。豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理？知母黃芩，亦皆中焦苦燥，裏藥豈可用乎？況又有溫邪游溢三陽之說，而有三陽經之羌活，葛根，柴胡，加法是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，後人止謂其不分三焦猶淺說也。其「三消飲」，加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛、在胸中者、在營者、入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，並非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫以傷寒法治溫病之弊，頗能正陶氏之失，奈學未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經法治溫病，其說亦非，以世醫從之者少，而宗又可者多，故不深辯耳。本方謹遵《內經》「風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘」，「熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦」之訓。（王安道溯洄集，亦有溫暑當用辛涼不當用辛溫之論，謂仲景之書為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之溫暑而設，張鳳逵集，治暑方亦有暑病首用辛涼繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下之論，皆先得我心者。）又宗喻嘉言「芳香逐穢」之說，用東垣「清心涼膈散」辛涼苦甘，病初起，且去入裏之黃芩，勿犯中焦，加銀花辛涼，芥穗芳香散熱解毒，牛蒡子辛平，潤肺解熱散結除風利咽，皆手太陰藥也。合而論之，經謂「冬不藏精，春必病溫」。又謂「藏於精者，春不病溫」。又謂「病溫，虛甚死」。可見病溫者精氣先虛，此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。此葉氏立法，所以迥出諸家也。

５太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，餘病不解者，銀翹散主之。餘證悉減者，減其製。

　太陰溫病，總上條而舉而言也。惡寒已解，是全無風寒，止餘溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。減其製者，減銀翹散之製也。

６太陰風溫，但咳身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。

　咳，絡熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。

〔辛涼輕劑桑菊飲方〕

　杏仁（二錢）、連翹（一錢五分）、薄荷（八分）、桑葉（二錢五分）、菊花（一錢）、苦梗（二錢）、甘草（八分）、葦根（二錢）。

水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母。舌絳，暮熱甚燥，邪初入營，加元參二錢，犀角一錢。在血分者，去薄荷、葦根，加細生地、麥冬、玉竹、丹皮各二錢。肺熱甚加黃芩。渴者加花粉。

　〔方論〕此辛甘化風，辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散，通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒，不宜風溫，且有不分表裏之弊。此方獨取桑葉菊花者，桑得箕星之精，箕好風，風氣通於肝，故桑葉善平肝風。春乃肝令，而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘。桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡，而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖係小病，常見誤用辛溫重劑，銷爍肺液，致久嗽成勞者，不一而足，聖人「不忽於細」，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。

７太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之。

　脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼「津液」也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑，焉能勝任？非虎嘯風生，金飆退熱，而又能保津液不可；前賢多用之。

〔辛涼重劑白虎湯方〕

　生石膏（一兩研）、知母（五錢）、生甘草（三錢）、白粳米（一合）。

水八杯，煎取三杯，分溫三服，病退減後服，不知再作服。

　〔方論〕義見法下，不再立論，下倣此。

８太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之。脈若散大者急用之，倍人參。

　浮大而芤，幾於散矣，陰虛而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽，使陽能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗湧鼻扇脈散，皆化源欲絕之徵兆也。

〔白虎加人參湯方〕

即於前方內，加入參三錢。

９白虎本為達熱出表；若其人脈浮弦而細者，不可與也。脈沉者不可與也。不渴者不可與也。汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。

　此白虎之禁也。按白虎慓悍，邪重非其力不舉，用之得當，原有立竿見影之妙，若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機。孟浪者，不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至觔餘之多。應手而效者固多，應手而斃者亦復不少，皆未真知確見其「所以然」之故，故手下無準的也。

１０太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。

　氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太陰證之用。改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細生地能發血中之表也。加元參者，取其壯水制火，預防咽痛失血等證也。

〔玉女煎去牛膝熟地加元參細生地方〕辛涼合甘寒法。

　生石膏（一兩）、知母（四錢）、元參（四錢）、細生地（六錢）、麥冬（六錢）。

水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鍾服。

１１太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯，加銀翹散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者死不治。血從上溢，脈七八至以上，面反黑者死不治。可用清絡育陰法。

　血從上溢，溫邪逼迫，血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源連絕。血從上溢，而脈至七八至，面反黑，火極而似水，反兼勝已之化也。亦燎原之勢莫制，下焦津液虧極，不能上濟君火，君火反與溫熱之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死，化源絕，乃「溫病第一死法」也。仲子曰：「敢問死」？孔子曰：「未知生，焉知死」？溏以為醫者不知死，焉能救生？細按溫病死狀百端，大綱不越五條：在上焦有二：一曰肺之化源絕者死。二曰心神內閉，內閉外脫者死。在中焦亦有二：一曰陽明大實，土克水者死；二曰脾鬱發黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦：則無非熱邪深入，銷爍津液，涸盡而死也。

１２太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之。吐白沫粘滯不快者，五汁飲沃之。

　此皆甘寒救液法也。

〔雪梨漿方〕甘冷法。

　以甜水梨大者一枚薄切，新汲涼水內浸半日，時時頻飲。

〔五汁飲方〕甘寒法。

　梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁（或用蔗漿）。

臨時斟酌多少，和勻涼服，不甚喜涼者，重湯燉溫服。

１３太陰病，得之二三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得嘔，無中焦證，梔子豉湯主之。

　溫病二三日，或已汗，或未汗，舌微黃，邪已不全在肺中矣。寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以梔子，開之以香豉。

〔梔子豉湯方〕酸苦法。

　梔子（五枚，搗碎）、香豆豉（六錢）。

水四杯，先煮梔子數沸，後納香豉，煮取一杯，先溫服一杯，得吐止後服。

１４太陰病，得之二三日，心煩不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲嘔者，無中焦證，瓜蒂散主之。虛者加參蘆。

　此與上條有輕重之分，有有痰、無痰之別，重劑不可輕用，病重藥輕，又不能了事。故上條只用梔子豉湯，快涌膈中之熱。此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宮而成痙厥也。瓜蒂、梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所謂酸苦涌泄為陰，善吐熱痰，亦「在上者，因而越之」之方也。

〔瓜蒂散方〕酸苦法。

　甜瓜蒂（二錢）、赤小豆（二錢研）、山梔子（二錢）。

水二杯煎取一杯，先服半杯，得吐止後服，不吐再服。虛者加人參蘆一錢五分。

１５太陰溫病，寸脈大，舌絳而乾，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。

　渴乃溫之本病，今乃不渴，滋人疑惑，而舌絳且乾，兩寸脈大，的係溫病。蓋邪熱入營蒸騰，營氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也。故以清營湯清營分之熱。去黃連者，不欲其深入也。

１６太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏讝語，發斑者，化斑湯主之。發疹者，銀翹散去豆豉，加細生地，丹皮，大青葉，倍元參主之。禁升麻，柴胡，當歸，防風，羌活，白芷，葛根，三春柳。神昏讝語者，清宮湯主之。牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。

　溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經也。時醫不知，而誤發之：若其人熱盛血燥，不能蒸汗，溫邪鬱於肌表血分，故必發斑疹也。若其人表疏一發，而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽，心陽傷而神明亂，中無所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故讝語不休也。且手經逆傳，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎？

〔化斑湯方〕

　石膏（一兩）、知母（四錢）、生甘草（三錢）、元參（三錢）、犀角（二錢）、白粳米（一合）。

水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一鍾，夜一服。

　〔方論〕此熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽明證也。陽明主肌肉，斑疹遍體皆赤，自內而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺，而治陽明獨勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽明燥金之歲穀也。本論獨加元參，犀角者，以斑色正赤，木火太過，其變愈速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經之氣，上交於肺，庶水天一氣，上下循環，不致泉源暴絕也。犀角鹹寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，其陽剛之體，主治百毒，蟲疰邪鬼瘴氣，取其鹹寒，救腎水以濟心火，托斑外出，而又敗毒避瘟也。再病至發斑，不獨在氣分矣。故加二味涼血之品。

〔銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍元參方〕

即於前銀翹散內去豆豉，加：

　細生地（四錢）、大青葉（三錢）、丹皮（三錢）、元參（加至一兩）。

　〔方論〕銀翹散義見前。加四物，取其清血熱。去豆豉，畏其溫也。

　按：吳又可有托裏舉斑湯，不言疹者，混斑疹一氣也。考溫病中發疹者十之七八，發斑者十之二三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉。疹係紅點高起，麻疹痧皆一類，係血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。其托裏舉斑湯，方中用歸、升、柴、芷、川山甲、皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫疹宜涼之論，實屬確見，況溫疹更甚於小兒之風熱疹乎，其用升柴取其升發之義，不知溫病多見於春夏發生之候，天地之氣，有升無降，豈可再以升藥升之乎？且經謂「冬藏精者，春不病溫」，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽之氣，使下竭上厥乎，經謂無實實，無虛虛，必先歲氣，無伐天和，可不知耶？後人皆尤而效之，不讀經文之過也。

　再按：時人發溫熱之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升柴羌葛，且重以山川柳發之，不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗傳音三春為山川，此柳古稱檉木，詩所謂「其檉其椐」者是也。其性大辛大溫，生發最速，橫枝極細，善能入絡，專發虛寒白疹，若溫熱氣血沸騰之赤疹，豈非見之如讎仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪鬱，二三日或三五日，既不得汗，有不得不疹之勢，亦可重者化輕，輕者化無，若一派辛溫剛燥，氣受其災，而移熱於血，豈非自造斑疹者乎？再時醫每於疹已發出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時，正當謹慎，有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若裏結須微通之，不可令大泄，致內虛下陷，法在中焦篇。

　汪按：三春柳一名西河柳，又名觀音柳，《圖經》、《別錄》未載，自繆希雍《廣筆記》盛推其治疹之功，而用者遂多，不知寒疹須發，溫疹不須發，可用辛涼，不可用辛溫也，木棉紗之類同此。疹以瀉為順，忌升提，忌補澀，亦不宜下，以犯中下二焦。其疹痢者，當苦寒堅陰，治屬中下。

〔清宮湯方〕

　元參心（三錢）、蓮子心（五分）、竹葉捲心（二錢）、連翹心（二錢）、犀角尖（二錢磨沖）、連心麥冬（三錢）。

〔加減方〕熱痰盛，加竹瀝，梨汁各五匙。咳痰不清，加栝蔞皮一錢五分。熱毒盛，加金汁，人中黃。漸欲神昏，加銀花三錢，荷葉二錢，石菖蒲一錢。

　〔方論〕此鹹寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補心中生生不已之生氣，救性命於微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏讝語，水不足而火有餘，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補離中之虛，犀角靈異味鹹，辟穢解毒，所謂「靈犀一點通」，善通心氣，色黑補水，亦能補離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦鹹，倒生根，由心走腎，能使心火下通於腎，又回環上升，能使腎水上潮於心，故以為使。連翹象心能退心熱，竹葉心銳而中空，能通竅清火，故以之為佐。麥冬之所以用心者，本經稱其主心腹結氣，傷中傷飽，胃脈絡絕，試問去心焉能散結氣，補傷中，通傷飽，續胃脈絡絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆連絡，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三陽三陰之絡，共有十二，加任之尾翳，督之長強，共十四，又加脾之大絡，共十五，此物性合人身自然之妙也。惟聖人能體物象，察物情，用麥冬以通續絡脈，命名與天冬並稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用，從古並未有去心之明文，張隱痷謂不知始自何人，相沿已久，而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也，蓋陶氏惑於諸心入心，能令人煩之一語，不知麥冬無毒載在上品，久服身輕，安能令人煩哉？如參朮耆草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨取其心，以散心中穢濁之結氣，故以之為臣。

〔安宮牛黃丸方〕

　牛黃（一兩）、鬱金（一兩）、犀角（一兩）、黃連（一兩）、硃砂（一兩）、梅片（二錢五分）、麝香（二錢五分）、真珠（五錢）、山梔（一兩）、雄黃（一兩）、金箔衣、黃芩（一兩）。

右為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣蠟護。脈虛者人參湯下。脈實者銀花薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癎中惡，大人小兒痙厥之因於熱者，大人病重體實者，日再服，甚者日三服，小兒服半丸，不知再服半丸。

　〔方論〕此芳香化穢濁，而利諸竅，鹹寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒，邪鬼瘴氣，真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。鬱金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成為之，樟腦發水中之火，為害甚大，斷不可用。），雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒，深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽肺之火，使邪火與諸香一齊俱散也。硃砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠犀角為督戰之主師也。

〔紫雪丹方〕從本事方去黃金。

　滑石（一斤）、石膏（一斤）、寒水石（一斤）、磁石（水煮二斤搗煎去渣入後藥）、羚羊角（五兩）、木香（五兩）、犀角（五兩）、沉香（五兩）、丁香（一兩）、升麻（一斤）、元參（一斤）、炙甘草（半斤）。

以上八味。並搗剉入前藥汁中煎。去渣入後藥：

　朴硝、硝石

各二斤，提淨，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入後二味：

　辰砂（三兩研細）、麝香（一兩二錢研細入前藥拌勻）

右合成，退火氣，冷水調一二錢。

　〔方論〕諸石利火水而通下竅，磁石元參補肝腎之陰，而濟上君火，犀角羚羊瀉心膽之火，甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。丹砂色赤，補心而通心火，內含汞而補心體，為坐鎮之用。諸藥用氣，硝獨用質者，以其水鹵結成，性峻而易消，瀉火而散結也。

〔局方至寶丹方〕

　犀角（一兩鎊）、硃砂（一兩飛）、琥珀（一兩研）、玳冒（一兩鎊）、牛黃（五錢）、麝香（五錢）。

以安息重湯燉化，和諸藥為丸，一百丸，蠟護。

　〔方論〕此方薈萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除穢邪，解熱結，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長，時對證斟酌可也。

１７邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

　厥者，盡也。陰陽極造其遍，皆能致厥。傷寒之厥，足陰病也。溫熱之厥，手厥陰病也。舌捲囊縮，雖同係厥陰現證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡代心用事，腎囊前後，皆肝經所過，斷不可以陰陽二厥，混而為一。陶節庵所云「冷過肘膝，便為陰寒」，恣用大熱。再熱厥之中，亦有三等：有邪在絡居多，而陽明證少者，則從芳香，本條所云是也。有邪搏陽明，陽明太實，上沖心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當從下法，本論載入中焦篇。有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽法，本論載入下焦篇。

１８溫毒咽痛喉腫，耳前耳後腫，頰腫面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫，蝦蟆溫者，普濟消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日再去芩、連，三四日加之佳。

　溫毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽之氣，而自能上升者，春夏地氣發泄，故多有是證；秋冬地氣間有不藏之時，亦或有是證；人身之少陰素虛，不能上濟少陽，少陽升騰莫制，亦多成是證，小兒純陽火多，陰未充長，亦多有是證。咽痛者經謂一陰一陽結謂之喉痹，蓋少陰少陽之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽主相火，相濟為災也。耳前耳後頰前腫者，皆少陽經脈所過之地，頰車不獨為陽明經穴也。面赤者火色也，甚則耳聾者，兩少陽之脈，皆入耳中，火有餘則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟消毒飲之外，其方之妙，妙在以「涼膈散」為主，而加化清氣之馬勃、殭蠶、銀花，得輕可去實之妙。再加元參、牛蒡、板藍根，敗毒而利肺氣，補腎水以上濟邪火。去柴胡、升麻者，以升騰飛越，太過之病，不當再用升也。說者謂其引經，亦甚愚矣。凡藥不能直至本經者，方用引經藥作引，此方皆係輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升柴直升經氣耶？去黃芩、黃連者，芩連裏藥也，病初起，未至中焦，不得先用裏藥，故犯中焦也。

〔普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方〕

　連翹（一兩）、薄荷（三錢）、馬勃（四錢）、牛蒡子（六錢）、芥穗（三錢）、殭蠶（五錢）、元參（一兩）、板藍根（五錢）、苦梗（一兩）、甘草（五錢）。

右共為粗末，每服六錢，重者八錢，鮮葦根湯煎，去渣服，約二時一服，重者一時許一服。

１９溫毒外腫，水仙膏主之，並主一切癰瘡。

　按：水仙花得金水之精，隆冬開花，味苦微辛，寒滑無毒，苦能降火敗毒，辛能散邪熱之結，寒能勝熱，滑能利痰。其妙用全在汁之膠粘，能拔毒外出，使毒邪不致入臟腑傷人也。

〔水仙膏方〕

　水仙花根不拘多少，剝去老赤皮，與根鬚入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，乾則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。

２０溫毒敷水仙膏後，皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，三黃二香散主之。

　三黃取其瀉諸火，而不爛皮膚。二香透絡中餘熱而定痛。

〔三黃二香散方〕苦辛芳香法。

　黃連（一兩）、黃柏（一兩）、生大黃（一兩）、乳香（五錢）、沒藥（五錢）。

右為極細末，初用細茶汁調敷，乾則易之，繼則用香油調敷。

２１溫毒神昏讝語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。

２２形似傷寒，但右脈洪大而數，左脈反小於右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之。脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

　此標「暑溫」之大綱也。按溫者，熱之漸。熱者，溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中，而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫熱例，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛身痛，發熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故經謂水極而似火也，火極而似水也。傷寒傷於水氣之寒，故先惡寒而後發熱，寒鬱人身，衛陽之氣，而為熱也。故仲景《傷寒論》中，有已發熱或未發熱之文。若傷暑則先發熱，熱極而後惡寒，蓋火盛必克金，肺性本寒，而復惡寒也。然則傷暑之發熱惡寒，雖與傷寒相似，其所以然之故，實不同也。學者誠能究心於此，思過半矣。脈洪大而數，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也；獨見於右手者，對傷寒之左脈大而言也。右手主上焦氣分，且火克金也。暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈，反小於右。口渴甚面赤者，對傷寒太陽證，而不赤口不渴而言也。火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也。煩字從火從頁，謂火現於面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎乃暑溫之正例也，其源出自《金匱》，守先聖之成法也。

２３《金匱》謂太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚。加溫鍼則發熱甚。數下則淋甚。可與東垣清暑益氣湯。

　張石頑註：謂太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陰標證也。手太陰小腸屬火，上應心包二經，皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒，似足太陰證。其脈或見弦細，或見芤遲，小便已，酒然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也（愚按：小便已，洒然毛聳，似乎非陽明證，乃足太陽膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來為金母復仇也。所謂五行之極，反兼勝已之化。）。發汗則惡寒者，氣虛重奪（當作傷）其津（當作陽）也。溫鍼則發熱甚者，重傷經中之液，轉助時火肆虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在裏之陰，熱劫乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮。愚按此言太過，仲景當日必有不可立方之故，或曾立方，而後世脫簡，皆未可知，豈東垣能立，而仲景反不能立乎？但細按此證，恰可與清暑益氣湯，曰「可」者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時斟酌是善。至沈目南《金匱要略》註謂當用辛涼甘寒，實於此證不合，蓋身重疼痛，證兼寒濕也。即目南自註，謂發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，內暑而兼陰濕之變也。豈有陰而用甘寒，柔以濟柔之理？既曰陰濕，豈辛甘所能勝任？不待辯而自明。

〔清暑益氣湯方〕辛甘化陽酸甘化陰複法。

　黃耆（一錢）、黃柏（一錢）、麥冬（二錢）、青皮（一錢）、白朮（一錢五分）、升麻（三分）、當歸（七分）、炙草（一錢）、神麯（一錢）、人參（一錢）、澤瀉（一錢）、五味子（八分）、陳皮（一錢）、蒼朮（一錢五分）、葛根（三分）、生薑（二片）、大棗（二枚）。

水五杯，取二杯，再煮一杯，分溫三服。虛者得宜，實者禁用，汗不出而但熱者禁用。

２４手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。

　證如上條，指形似傷寒右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表實為異，故用香薷飲發暑邪之表也。按香薷辛溫芳香，能由肺之經，而達其絡。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無花時，用鮮扁豆皮，若再無此，用生扁豆皮。厚朴苦溫，能瀉實滿，原朴皮也，雖走中焦，究係肺主皮毛，以皮從皮不為治上犯中。若黃連甘草，純然裏藥，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以銀花、連翹，取其辛涼達肺中之表，純從外走，不必走中也。溫病最忌辛溫，暑證不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、厚朴用辛溫，而餘則佐以辛涼云，下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。

〔新加香薷飲方〕辛溫複辛涼法。

　香薷（二錢）、銀花（三錢）、鮮扁豆花（三錢）、厚朴（二錢）、連翹（二錢）。

水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止後服，不汗再服，服盡不汗，再作服。

２５手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲，重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有餘證，知在何經，以法治之。

　按：傷寒非汗不解，最喜發汗，傷風亦非汗不解，最忌發汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不用，妙在導邪外出，俾榮衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗也。若暑溫、濕溫，則又不然，暑非汗不解，可用香薷發之，發汗之後，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒、傷風之漏汗不止，而必欲桂附護陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也。觀古人暑門有生脈散法，其義自見。

２６手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大而有力者，白虎湯主之。脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之。身重者濕也，白虎加蒼朮湯主之。汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。

　此條與上文少異者，只已經發汗一句。

〔白虎加蒼朮湯方〕

即於白虎湯內加蒼朮三錢。

　汗多而脈散大，其為陽氣發泄太甚，內虛不相留戀可知，生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。

〔生脈散方〕酸甘化陰法。

　人參（三錢）、麥冬（二錢不去心）、五味子（一錢）。

水三杯，煎取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脈不斂，再作服，以脈斂為度。

２７手太陰暑溫，發汗後暑證悉減，但頭微脹，目不了了，餘邪不解者，清絡飲主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。

　既曰餘邪，不可用重劑明矣。只以芳香輕藥，清肺絡中餘邪足矣。倘病深而入中下焦者，又不可以淺藥治深病也。

〔清絡飲法〕辛涼芳香法。

　鮮荷葉邊（二錢）、鮮銀花（二錢）、西瓜翠衣（二錢）、鮮扁豆花（一錢）、絲瓜皮（二錢）、鮮竹葉心（二錢）。

水二杯煎取一杯，日二服。暑傷肺經氣分之輕證，皆可用之。

２８手太陰暑溫，但咳無痰，咳聲清高者，清絡飲加甘草桔梗甜杏仁麥冬知母主之。

　咳而無痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，於咳則啞，偏於火而不兼濕也。即用清絡飲，清肺絡中無形之熱。加甘桔開提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母，保肺陰而制火也。

〔清絡飲加甘桔甜杏仁麥冬湯方〕

即於清絡飲內加甘草一錢、桔梗二錢、甜杏仁二錢、麥冬三錢。

２９兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯，再加厚朴杏仁主之。

　既咳且嗽，痰涎復多，咳聲重濁，重濁者土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中。再加厚朴、杏仁利肺瀉濕，預奪其喘滿之路。水用甘瀾，取其走而不守也。

　此條應入濕溫，卻列於此處者，以與上條為對待之文，可以互證也。

〔小半夏加茯苓湯再加厚朴杏仁方〕辛溫淡法。

　半夏（八錢）、茯苓塊（六錢）、厚朴（三錢）、生薑（五錢）、杏仁（三錢）。

甘瀾水八杯，煎取三杯，溫服，日三服。

３０脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有讝語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也，手厥陰暑溫，清榮湯主之，舌白滑者不可與也。

　夜寐不安，心神虛，而陽不得入於陰也。煩渴舌赤，心用恣而心體虧也。時有讝語，神明欲亂也。目常開不閉，目為火戶，火性急，常欲開以泄其內火，且陽不下交於陰也。或喜閉不開者，陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光也。故以清榮湯急清榮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤藥，當於濕溫例中求之，故曰不可與清榮湯也。

〔清榮湯方〕鹹寒苦甘法。

　犀角（三錢）、生地（五錢）、元參（三錢）、竹葉心（一錢）、麥冬（三錢）、丹參（二錢）、黃連（二錢五分）、銀花（三錢）、連翹（二錢連心用）。

水八杯，煮取三杯，日三服。

３１手厥陰暑溫，身熱不惡寒，精神不了了，時時讝語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

　身熱不惡寒，已無手太陰證。神氣欲昏，而又時時讝語，不比上條時有讝語，謹防內閉，故以芳香開竅，苦寒清熱為急。

３２暑溫寒熱，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，為難治，清絡飲加杏仁薏仁滑石湯主之。

　寒熱，熱傷於表也。舌白不渴，濕傷於裏也。皆在氣分，而又吐血，是表裏氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補則礙邪，故以清絡飲清血絡中之熱，而不犯手。加杏仁利氣，氣為血帥故也。薏仁、滑石利在裏之濕，冀邪退氣寧，而血可止也。

〔清絡飲加杏仁薏仁滑石湯方〕

即於清絡飲內加杏仁二錢、滑石末三錢、薏仁三錢，服法如前。

３３小兒暑溫，身熱卒然痙厥，名曰暑癎，清營湯主之，亦可少與紫雪丹。

　小兒之陰，更虛於大人，況暑月乎？一得暑溫，不移時有過衛入榮者。蓋小兒之臟腑薄也，血絡受火邪逼迫，火極而內風生，俗名「急驚」，混與發散消導，死不旋踵。惟以清營湯清榮分之熱，而保津液，使液充陽和，自然汗出而解。斷斷不可發汗也。可少與紫雪者，清包絡之熱，而開內竅也。

３４大人暑癎，亦同上法，熱初入榮，肝風內動，手足瘛瘲，可於清榮湯中加鉤籐丹皮羚羊角。

３５暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清。偏於暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫。濕熱平等者兩解之，各宜分曉，不可混也。

　此承上起下之文，按暑溫濕溫，古來方法，最多精妙，不比前條溫病毫無尺度，本論原可不必再議。特以《內經》有先夏至為病溫，後夏至為病暑之明文，是暑與溫流雖異而源同，不得言溫而遺暑，言暑而遺濕，又以歷代名家，悉有蒙混之弊。蓋夏日三氣雜感，本難條分縷析，惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者。惜時人不能知其一二，然其法散見於案中，章程未定，淺學者讀之，有望洋之嘆，無怪乎後人之無階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規模，俾學者有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學者仍當參考各家細繹葉案，而後可以深造。再按張潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑者陰證，中熱者陽證。」嗚呼！潔古筆下如是不了了，後人奉以為規矩準繩，此醫道之所以難言也。試思中暑竟無動而得之者乎？中熱竟無靜而得之者乎？似難以動靜二字分暑熱。又云「中暑者陰證，暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？暑中有陰者濕是也，非純陰邪也，中熱者陽證。」斯語誠然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦陰類也。是中熱非純無陰也。蓋潔古所指之中暑，即本論後文之濕溫也。且所指之中熱，即本論前條之溫熱也。張景岳又細分陰暑陽暑，所謂陰暑者，即暑之偏於濕，而成足太陰之裏證也。陽暑者即暑之偏於熱，而成手太陰之表證也。學者非目無全牛，不能批隙中窾。宋元以來之名醫，多自以為是，而不求之自然之法象，無怪乎道之常不明，而時人之隨手殺人也，可勝慨哉！

　汪按：偏濕偏熱，傷手傷足，挈領提綱，可謂不易之論，學者從此認清，自不患動手便錯矣。又按潔古所謂動者，指奔走勞役之人，觸冒天地之熱氣而病者也。所謂靜者，指富貴安逸之人，納涼於高堂大廈，以避熱而中濕者也。然動者亦有時中濕，靜者亦有時中熱，未可拘執，靜者一種內又有乘涼飲冷，無濕氣而但中寒氣，應用桂枝大順，甚則理中四逆者，此即夏月傷寒，當一一條分縷晰也。至景岳於六氣治法，全未入門，無足置論。

３６長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑。霜未降而發者少輕，霜既降而發者則重，冬日發者尤重，子午丑未之年為多也。

　長夏盛暑，氣壯者不受也。稍弱者，但頭暈片刻，或半日而已，次則即病。其不即病而內舍於骨髓，外舍於分肉之間者，氣虛者也，蓋氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼，金氣相搏而後出也。金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無所藏，故伏暑病發也。其有氣虛甚者，雖金風亦不能擊之使出，必待深秋大涼，初冬微寒，相逼而出，故為尤重也。子午丑未之年為獨多者，子午君火司天，暑本於火也。丑未濕土司地，暑得濕則留也。

３７頭痛微惡寒，面赤煩渴舌白，脈濡而數者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也。

　頭痛惡寒，與傷寒無異，面赤煩渴，則非傷寒矣。然猶似傷寒陽明證，若脈濡而數，則斷斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也。緊即坎中滿，水之象也。火之性熱，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經羌葛柴芩，每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實中虛，一則外虛中實，豈可混哉？

３８太陰伏暑，舌白口渴無汗者，銀翹散去牛蒡元參加杏仁滑石主之。

　此邪在氣分，而表實之證也。

３９太陰伏暑，舌赤口渴無汗者，銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬主之。

　此邪在血分，而表實之證也。

４０太陰伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子元參芥穗，加杏仁石膏黃芩主之。脈洪大渴甚汗多者，仍用白虎法。脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。

　此邪在氣分而表虛之證也。

４１太陰伏暑，舌赤口渴汗多，加減生脈散主之。

　此邪在血分而表虛之證也。

〔銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方〕

即於銀翹散內去牛蒡子、元參，加杏仁六錢、飛滑石一兩，服如銀翹散法。胸悶加鬱金四錢、香豉四錢。嘔而痰多，加半夏六錢、茯苓六錢。小便短加薏仁八錢、白通草四錢。

〔銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方〕

即於銀翹散內加生地六錢，丹皮四錢，赤芍四錢，麥冬六錢，服法如前。

〔銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方〕

即於銀翹散內去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁六錢，生石膏一兩，黃芩五錢，服法如前。

〔加減生脈散方〕酸甘化陰法。

　沙參三錢，麥冬三錢，五味子一錢，丹皮二錢，細生地三錢，

水五杯，煮二杯，分溫再服。

４２伏暑暑溫濕溫，證本一源，前後互參，不可偏執。

４３頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。

　頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷寒之偏於火者矣。胸悶不飢，濕閉清陽道路也。午後身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺於陰分，故與陰虛，同一午後身熱也。濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，濕熱之一涼即退，故難速已。世醫不知其為濕溫。見其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥，蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾，目瞑不言。見其中滿不飢，以為停滯，而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內潰，故洞泄。見其午後身熱，以為陰虛，而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥。二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣彌漫，本無形質，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞，伏暑濕溫，吾鄉俗名秋呆子，悉以陶氏六書法治之，不知從何處學來，醫者呆反名病呆，不亦誣乎？再按濕溫較諸溫病勢雖緩而實重，上焦最少，病勢不甚顯張，中焦病最多，詳見中焦篇，以濕為陰邪故也，當於中焦求之。

〔三仁湯方〕

　杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚朴二錢，生薏仁六錢，半夏五錢。

甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

４４濕溫邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。

　濕溫著於經絡，多身痛身熱之候，醫者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂濕家忌發汗，發汗則病痙。濕熱相搏，循經入絡，故以清宮湯清包中之熱邪。加銀花、赤豆，以清濕中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁，復神明，若無至寶，即以紫雪代之。

〔清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方〕

　犀角一錢，連翹心三錢，元參心二錢，竹葉心二錢，銀花二錢，赤小豆皮三錢。

４５濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。

　肺主氣，濕溫者肺氣不化，鬱極而一陰一陽（謂心與膽也）之火俱結也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金，喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。

〔銀翹馬勃散方〕辛涼微苦法。

　連翹一兩，牛蒡子六錢，銀花五錢，射干三錢，馬勃二錢。

右杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

４６太陰濕溫，氣分痹鬱而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。

　上焦清陽膹鬱，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。

〔宣痹湯〕苦辛通法。

枇杷葉二錢，鬱金一錢五分，射干一錢，白通草一錢，香豆豉一錢。

水五杯煮取二杯，分二次服。

４７太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯，加杏仁滑石主之。

　《金匱》謂喘在上焦，其息促，太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

〔千金葦莖湯加滑石杏仁湯〕辛淡法。

　葦莖五錢，薏苡仁五錢，桃仁二錢，冬瓜仁二錢，滑石三錢，杏仁三錢。

水八杯，煮取三杯，分三次服。

４８《金匱》謂太陽中暍，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

　此熱少濕多，陽鬱致病之方法也。瓜蒂湧吐其邪，暑濕俱解，而清陽復辟矣。

〔一物瓜蒂湯方〕

　瓜蒂二十個，

右搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停後服，虛者加參蘆三錢。

４９寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡或白滑，不渴，經絡拘束，桂枝薑附湯主之。

　載寒濕所以互證濕溫也。按寒濕傷表，陽中經絡之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄，獨採葉案一條，以見濕寒濕溫，不可混也。形寒脈緩，舌白不渴，而經絡拘束，全係寒證，故以薑附溫中，白朮燥濕，桂枝通行表陽也。

〔桂枝薑附湯〕苦辛熱法。

　桂枝六錢，乾薑三錢，白朮三錢生，熟附子三錢。

水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。

５０骨節疼煩時嘔，其脈如平，但熱不寒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。

　陰氣先傷，陽氣獨發，故但熱不寒，令人消爍肌肉，與伏暑相似，亦溫病之類也，彼此實足以相混，故附於此，可以參觀而並見。治以白虎加桂枝湯者：以白虎保肺清金，峻瀉陽明獨勝之熱，使不消爍肌肉。單以桂枝一味，領邪外出，作嚮導之官，得熱因熱用之妙。經云「奇治之不去，則偶治之，偶治之不去，則求其屬以衰之」是也，又謂之複方。

〔白虎加桂枝湯方〕辛涼苦甘複辛溫法。

　知母六錢，生石膏一兩六錢，粳米一合，桂枝木三錢，炙甘草二錢。

水八碗，煮取三碗，先服一碗，得汗為度，不知再服，知後仍服一劑，中病即已。

５１但熱不寒，或微寒多熱，舌乾口渴，此乃陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧，五汁飲主之。

　仲景於癉瘧條下，謂以飲食消息之，並未出方，謂如是重病，而不用藥，特出飲食二字，重胃氣可知。陽明於臟象為陽土，於氣運為燥金，病係陰傷陽獨，法當救陰何疑，重胃氣法當救胃陰何疑？制陽土燥金之偏勝，配孤陽之獨亢，非甘寒柔潤而何，此喻氏甘寒之論，其超卓無比論也，葉氏宗之，後世學者咸當宗之矣。

〔五汁飲〕

〔加減法〕此甘寒救胃陰之方也。欲清表熱，則加竹葉、連翹。欲瀉陽明獨勝之熱，而保肺之化源，則加知母。欲救陰血，則加生地、元參。欲宣肺氣，則加杏仁。欲行三焦，開邪出路，則加滑石。

５２舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。

　肺瘧，瘧之至淺者，肺瘧雖云易解，稍緩則深。最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽半表半裏之界尚遠，不得引邪深入也。故以杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。

〔杏仁湯方〕苦辛寒法。

　杏仁三錢，黃芩一錢五分，連翹一錢五分，滑石三錢，桑葉一錢五分，茯苓塊三錢，白蔻皮八分，梨皮二錢。

水三杯煮取二杯，日再服。

５３熱多昏狂，讝語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數，名曰心瘧，加減銀翹散主之，兼穢舌濁口氣重者，安宮牛黃丸主之。

　心瘧者，心不受邪，受邪則死，瘧邪始受在肺，逆傳心包絡。其受之淺者，以加減銀翹散，清肺與膈中之熱，領邪出衛。其受之重者，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸清宮城而安君主也。

〔加減銀翹散方〕辛涼兼芳香法。

　連翹十分，銀花八分，元參五分，麥冬五分不去心，犀角五分，竹葉三分。

共為粗末，每服五錢，煎成去滓，點荷葉汁一二茶匙，日三服。

５４秋感燥氣，右脈數大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。

　前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然，蓋以《內經》少秋感于燥一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少，其由于伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛，故以桑杏湯清「氣分之燥」也。

〔桑杏湯方〕辛涼法。

　桑葉一錢，杏仁一錢五分，沙參二錢，象貝一錢，香豉一錢，梔皮一錢，梨皮一錢。

水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服。（輕藥不得重用，重用必過病所。再一次煮成三杯，其二三次之氣味必變，藥之氣味俱輕故也。）

５５感燥而咳者，桑菊飲主之。

　亦救肺衛之輕劑也。

〔桑菊飲方〕方見前。

５６燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。

　此條較上二條，則病深一層矣，故以甘寒救其津液。

〔沙參麥冬湯方〕甘寒法。

　沙參三錢，玉竹二錢，生甘草一錢，冬桑葉一錢五分，麥冬三錢，生扁豆一錢五分，花粉一錢五分。

水五杯，煮取二杯，日再服，久熱久咳者，加地骨皮三錢。

５７燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之。

　清竅不利，如耳鳴目赤，齦脹咽痛之類。翹荷湯者亦清上焦氣分之燥。

〔翹荷湯〕辛涼法。

薄荷一錢五分，連翹一錢五分，生甘草一錢，黑梔皮一錢五分，桔梗二錢，綠豆皮二錢。

水二杯，煮取一杯，頓服之，日服二劑，甚者日三。

〔加減法〕耳鳴者加羚羊角、苦丁茶。目赤者加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草。咽痛者加牛蒡子、黃芩。

５８諸氣膹鬱，諸痿喘嘔之因於燥者，喻氏清燥救肺湯主之。

　喻氏云：諸氣膹鬱之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其肯綮，總之《內經》六氣，脫誤秋傷於燥一氣，指長夏之濕，為秋之燥，後人不敢更端其說，置此一氣於不理，即或明知理燥，而用藥夾雜，如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至於燥，所存陰氣，不過一線耳，倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人倘有生理乎？誠倣此增損以救肺燥，變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。

〔清燥救肺湯方〕辛涼甘潤法。

　石膏（二錢五分），甘草（一錢），霜桑葉（三錢），人參（七分），杏仁（七分泥），胡麻仁（一錢炒研），阿膠（八分），麥冬（二錢不去心），枇杷葉（六分去淨毛炙）。

水一碗，煮六分，頻頻二三次溫服。痰多加貝母、瓜蔞。血枯加生地黃。熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

５９按前所序之秋燥方論，乃燥之復氣也，標氣也。蓋燥屬金而克木，木之子，少陽相火也，火氣來復，故現燥熱乾燥之證。又《靈樞》謂丙丁為手之兩陽合明，辰已為足之兩陽合明，陽明本燥標陽也。前人謂「燥氣化火」。經謂「燥金之下，火氣承之」。皆謂是也。案古方書無秋燥之病，近代以來，惟喻氏始補燥氣論，其方用甘潤微寒。葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤。乃《素問》所謂燥化於天，熱反勝之，始以辛涼，佐以甘苦法也。瑭襲前人之舊，故但敘燥證，復氣如前，書已告成，竊思與《素問》燥淫所勝不合，故雜說篇中特著燥論一條，詳言正化對化勝氣復氣以補之，其於燥病勝氣之現於三焦者，究未出方論，乃不全之書，心終不安，嗣得沈目南先生《醫徵》溫熱病論，內有秋燥一篇，議論通達正大，茲採而錄之於後，間有偏勝不圓之處，又詳辨之，並特補燥證勝氣治法如左。

　再按勝復之理，與正化對化從本從標之道，近代以來，多不深求，註釋之家，亦不甚考，如仲景《傷寒論》中之麻桂薑附治寒之勝氣也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎承氣治寒之復氣也，治寒之對化也，治寒之標病也。餘氣俱可從此類推。（太陽本寒標熱，對化為火，蓋水勝必克火。故經載太陽司天，心病為多。末總結之曰：病本於心，心火受病必克金，白虎所以救金也。金受病，則堅剛牢固，滯塞不通，復氣為土，土性壅塞，反來克本身之真水，承氣所以泄金與土而救水也。再經謂：寒淫所勝，以鹹瀉之。從來註釋家，不過隨文釋義，其所以用方之故，究未達出。本論不能遍註《傷寒》，偶舉一端，以例其餘，明者得此門徑，熟玩《內經》，自可迎刃而解；能解《傷寒》，其於本論自無難解者矣。由是推之，六氣皆然耳。）

　沈目南《燥病論》曰：天元紀大論云「天以六為節，地以五為制，」蓋六乃風、暑、濕、燥、火為節，五即木、火、土、金、水為制，然天氣主外，而一氣司六十日有奇，地運主內，而一運主七十二日有奇，故五運六氣合行而終一歲，乃天然不易之道也。《內經》失去長夏傷於濕，秋傷於燥，所以燥證湮沒，至今不明，先哲雖有言之，皆是內傷津血乾枯之證，非謂外感清涼時氣之燥。然燥病起於秋分以後，小雪以前，陽明燥金，涼氣司令。經云「陽明之勝，清發於中，左胠脅痛溏泄，內為嗌塞，外發䫋疝，大涼肅殺，華英改容，毛蟲乃殃，胸中不便，嗌塞而欬」。據此經文，燥令必有涼氣感人，肝木受邪而為燥也。惟近代喻嘉言昂然表出，可為後世蒼生之幸，奈以諸氣膹鬱，諸痿喘嘔，欬不止而出白血者，謂之燥病，此乃傷於內者而言，誠於外感燥證不相及也。更自製清燥救肺湯，皆以滋陰清涼之品，施於火熱刑金，肺氣受熱者宜之。若治燥病，則以涼投涼，必反增病劇，殊不知燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類，經以寒淫所勝，治以甘熱，此但燥淫所勝，平以苦溫，乃外用苦溫辛溫解表，寒冬月寒令而用麻桂薑附，其法不同，其和中攻裏則一，故不立方。蓋《內經》六氣，但分陰陽主治，以風熱火三氣屬陽同治，但藥有辛涼苦寒鹹寒之異，濕燥寒三氣屬陰同治，但藥有苦熱苦溫甘熱之不同，仲景所以立傷寒溫病二論，為大綱也。蓋性理大全，謂燥屬次寒，奈後賢悉謂屬熱，大相徑庭，如盛夏暑熱薰蒸，則人身汗出濈濈，肌肉潮潤而不燥也。冬月寒凝肅殺，而人身乾稿燥冽，故深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥，乃火令無權，故燥屬涼，前人謂熱非矣。

　按：先生此論，可謂獨具隻眼，不為流俗所泊沒者，其責喻氏補燥論，用甘寒滋陰之品，殊失燥淫所勝，平以苦溫之法，亦甚有理，但謂諸氣膹鬱，諸痿喘嘔，欬不止出白血，盡屬內傷，則與理欠圓。蓋因內傷而致此證者固多，由外感餘邪在絡，轉化轉熱而致此證者亦復不少。瑭前於風溫欬嗽條下，駁杏蘇散，補桑菊飲，方論內極言「欬久留邪致損」之故，與此證同一理也，謂清燥救肺湯，治燥之復氣，斷非治燥之勝氣，喻氏自無從致辨，若謂竟與燥不相及，未免各就一邊談理。蓋喻氏之清燥救肺湯，即《傷寒論》中後半截之復脈湯也。傷寒必兼母氣之燥，故初用辛溫甘熱，繼用辛涼苦寒，終用甘潤，因其氣化之所至而然也。至謂仲景立傷寒，溫病二大綱，如《素問》所云「寒暑六入」，暑統風火，寒統燥濕，一切外感，皆包於內，其說尤不盡然。蓋尊信仲景太過而失之矣。若然，則仲景之書，當名六氣論，或外感論矣，何以獨名《傷寒論》哉？蓋仲景當日著書，原為傷寒而設，並未遍著外感，其論溫論暑論濕，偶一及之也。即先生亦補醫徵溫熱病論，若係全書，何容又補哉？瑭非好辨，恐後學眉目不清，尊信前輩太過，反將一切外感，總混入《傷寒論》中，此近代以來之大弊，禍未消滅，尚敢如此立論哉？

　汪案：謂善讀仲景之書，不獨可以治傷寒，並可以治六氣則是，謂仲景之書已包六氣在內，則非。

６０秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒，化氣為濕，復氣為火。

　揭燥氣之大綱，兼敘其子母之氣，勝復之氣，而燥氣自明，重則為寒者，寒水乃燥金之子也，化氣為濕者，土生金，濕土其母氣也。至真要大論曰「陽明厥陰，不從標本，從乎中也」。又曰「從本者化生於本，從標者有標本之化，從中者以中氣為化也。」按陽明之上，燥氣治之，中見太陰，故本論初未著燥金本氣方論，而於瘧疝等證，附見於寒濕條下。葉氏醫案，謂伏暑內發，新涼外加，多見於伏暑類中，仲景《金匱》，多見於腹痛瘧疝門中。

６１燥傷本臟，頭微痛惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脈弦無汗，杏蘇散主之。

　本臟者肺胃也，經有嗌塞而欬之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也。微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也。肺為燥氣所搏，不能通調水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅，嗌塞者，嗌為肺系也。脈弦者，塞兼飲也。無汗者，涼搏皮毛也。按杏蘇散減小青龍一等，此條當與下焦篇所補之痰飲數條參看。再杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽通用之方，本論前於風溫門中已駁之矣。若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受傷寒夾飲之咳，則有青龍。若傷春風，與燥已化火，無痰之證，則仍從桑菊飲，桑杏湯例。

〔杏蘇散方〕

　蘇葉，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳殼，甘草，生薑，大棗（去核），橘皮，杏仁。

〔加減法〕無汗脈弦甚，或緊者，加羌活微透汗。汗後咳不止，去蘇葉羌活，加蘇梗。兼泄瀉腹滿者，加蒼朮、厚朴。頭痛兼眉稜骨痛者，加白芷。熱甚加黃芩，泄瀉腹滿者不用。

　〔方論〕此苦溫甘辛法也。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達表。無汗脈緊，故加羌活辛溫之重者微發其汗。甘桔從上開，枳杏前芩從下降，則嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。橘半茯苓逐飲，而補肺胃之陽。以白芷易原方之白朮者，曰朮中焦脾藥也，白芷肺胃本經之藥也。且能溫肌肉而達皮毛。薑棗為調和榮衛之用。若表涼退而裏邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降裏之蘇梗。泄瀉腹滿，金氣太實之裏證也，故去黃芩之苦寒，加朮朴之苦辛溫也。

６２傷燥，如傷寒太陽證，有汗，不咳，不嘔，不痛者，桂枝湯小和之。

　如傷寒太陽證者，指頭痛、身痛、惡風寒而言也。有汗不得再發其汗，亦如傷寒例，但燥較寒為輕，故少與桂枝小和之也。

６３燥金司令，頭痛身寒熱，胸脅痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯，加吳萸楝子茴香木香湯主之。

　此金勝克木也，木病與金病並見，表裏齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣，合桂枝而外出太陽，加芳香定痛，苦溫通降也。濕燥寒同為陰邪，故仍從足經例。

〔桂枝柴胡各半湯加吳萸楝子茴香木香湯方〕治以苦溫，佐以甘辛法。

　桂枝、吳茱萸、黃芩、柴胡、廣木香、人參、生薑、川楝子、小茴香、白芍、炙甘草、大棗（去核）、半夏。

６４燥淫傳入中焦，脈短而濇，無表證，無下證，胸痛腹脅脹痛，或嘔或泄，苦溫甘辛以和之。

　燥雖傳入中焦，既無表裏證，不得誤汗誤下，但以苦溫甘辛和之足矣。脈短而濇者，長為木，短為金，滑為潤，濇為燥也。胸痛者，肝脈絡胸也。腹痛者，金氣克木，木病克土也。脅痛者，肝木之本位也。嘔者，亦金剋木病也。泄者，陽明之上，燥氣治之，中見太陰也。或者，不定之辭，有痛而兼嘔與泄者，有不嘔而但泄者，有不泄而但嘔者，有不兼嘔與泄而但痛者，病情有定，病勢無定，故但出法而不立方，學者隨證化裁可也。藥用苦溫甘辛者，經謂燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之，蓋苦溫從火化以克金，甘辛從陽化以勝陰也。以苦下之者，金性堅剛，介然成塊，病深堅結，非下不可，下文即言下之證。

６５陽明燥證，裏實而堅，未從熱化，下之以苦溫，已從熱化，下之以苦寒。

　燥證陽明裏實而堅滿。經統言以苦下之，以苦泄之，今人用下法，多以苦寒，不知此證當別已化未化，用溫下寒下兩法，隨證施治，方為的確。未從熱化之脈，必仍短濇，濇即兼緊也，面必青黃，苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯，新方天台烏藥散（見下焦篇寒濕門）加巴豆霜之類。已從熱化之脈，必數而堅，面必赤，舌必黃，再以他證參之，苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝，輕用大黃或酒炒，重用枳朴，則微兼溫矣。

　〔附治驗〕丙辰年瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，鬚髮已白大半，臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數十日，先延外科治之，外科以大承氣下之，三四次終不通，延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短濇而遲，先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日，余曰此癥也。金氣之所結也，以肝本抑鬱，又感秋金燥氣，小邪中裏，久而結成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。以天台烏藥散二錢，加巴豆霜一錢，薑湯和服，設三伏以待之，如不通第二次加巴豆霜分半，再不通第三次加巴豆霜二分，服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破，繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食，又十五日不大便，余如前法下之，第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒熨其堅處，內服苦溫芳香透絡，月餘化盡，於此證方知燥金之氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。

　乙丑年，治通廷尉久疝不愈，時年六十八歲，先是通廷尉外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在絡，久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：「疝本寒邪，凡堅結牢固，皆屬金象，況現在勢甚危急，非溫下不可。」亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許，下至三次始通，通後痛漸定，調以倭硫黃丸，兼以《金匱》蜘蛛散，漸次化淨。以上治驗二條，俱係下焦證，以出陽明堅結下法，連類而及。

６６燥氣延入下焦，搏於血分而成癥者，無論男婦，化癥回生丹主之。

　大邪中表之燥證，感而即發者，誠如目南先生所云：與傷寒同法，學者衡其輕重可耳，前所補數條，除減傷寒法等差二條，胸脅腹痛一條，與傷寒微有不同，餘俱兼疝瘕者，以經有燥淫所勝，男子䫋疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多見寒濕門中，瘧證泄瀉嘔吐，已多見於寒濕濕溫門中，此特補小邪中裏，深入下焦血分，堅結不散之錮疾，若不知絡病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之證，學者不可不豫防之也。化癥回生丹法，係燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之也。方從《金匱》鱉甲煎丸，與回生丹脫化而出，此方以參桂椒薑通補陽氣，白芍熟地守補陰液，益母膏通補陰氣，而消水氣，鱉甲膠通補肝氣而消癥瘕，餘俱芳香入絡而化濁，且以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。又以醋熬大黃三次，約入病所，不傷他臟，久病堅結不散者，非此不可。或者病其藥味太多，不知用藥之道，少用獨用，則力大而急，多用眾用，則功分而緩。古人緩化之方皆然，所謂有制之師不畏多，無制之師少亦亂也。此方合醋與蜜共三十六味，得四九之數，金氣生成之數也。

〔化癥回生丹方〕

　人參（六兩）、安南桂（二兩）、兩頭尖（二兩）、麝香（二兩）、片子薑黃（二兩）、公丁香（三兩）、川椒炭（二兩）、虻蟲（二兩）、京三稜（二兩）、蒲黃炭（一兩）、藏紅花（二兩）、蘇木（三兩）、桃仁（三兩）、蘇子霜（二兩）、五靈脂（二兩）、降真香（二兩）、乾漆（二兩）、當歸尾（四兩）、沒藥（二兩）、白芍（四兩）、杏仁（三兩）、香附米（二兩）、吳茱萸（二兩）、元胡索（二兩）、水蛭（二兩）、阿魏（二兩）、小茴香炭（二兩）、川芎（二兩）、乳香（二兩）、良薑（二兩）、艾炭（二兩）、益母膏（八兩）、熟地黃（四兩）、鱉甲膠（二觔）、大黃（八兩。共為細末，以高米醋一觔半，熬濃，晒乾為末，再加醋熬，如是三次，晒乾，末之）。

共為細末，以鱉甲益母大黃三膠和勻，再加煉蜜為丸，重一錢五分，蠟皮封護，用時溫開水和，空心服，瘀甚之證，黃酒下。

一治癥結不散不痛。

二治癥發痛甚。

三治血痹。

四治婦女乾血癆證之屬實者。

五治瘧母左脅痛而寒熱者。

六治婦女經前作痛古謂之痛經者。

七治婦女將欲行經而寒熱者。

八治婦女將欲行經誤食生冷腹痛者。

九治婦女經閉。

十治婦女輕來紫黑甚至成塊者。

十一治腰痛之因於跌撲死血者。

十二治產後瘀血少腹痛拒按者。

十三治跌撲昏暈欲死者。

十四治金瘡棒瘡之有瘀滯者。

６７燥氣久伏下焦，不與血搏，老年八脈空虛，不可與化癥回生丹者，復亨丹主之。

　金性沉著，久而不散，自非溫通絡脈不可，既不與血搏成堅硬之塊，發時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之榮血，而用化癥矣。復亨大義謂剝極而復，復則能亨也，其方以溫養溫燥兼用，蓋溫燥之方，可暫不可久，況久病雖曰陽虛，陰亦不能獨足。至老年八脈空虛，更當豫護其陰。故以石硫黃補下焦真陽，而不傷陰之品為君。佐之以鹿茸、枸杞、人參、茯苓、蓯蓉補正，而但以歸、茴、椒、桂、丁香、萆薢，通衝任與肝腎之邪也。按解產難中，已有通補奇經丸方，此方可以不錄，但彼方專以通補八脈為主，此則溫養溫燥合法，且與上條為對待之方，故並載之。按《難經》任之為病，男子為七疝，女子為瘕聚。七疝者：朱丹溪謂寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、讝疝為七疝。袖珍謂一厥、二盤、三寒、四癥、五附、六脈、七氣為七疝。瘕者：血病，即婦人之疝也。後世謂蛇瘕、脂瘕、青瘕、黃瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鱉瘕為八瘕。蓋任為天癸生氣，故多有形之積，大抵有形之實證，宜前方；無形之虛證，宜此方也。

　按：燥金遺病如瘧疝之類，多見下焦篇溫濕濕溫門中，再載在方書，應收入燥門者尚多，以限於邊幅，不及備錄，已示門徑，學者隅反可也。

〔復亨丹方〕苦溫甘辛法。

　倭硫黃（十分。。按：倭硫黃者，石硫黃也，水土硫黃斷不可用）、鹿茸（八分酒炙）、枸杞子（六分）、人參（四分）、雲茯苓（八分）、淡蓯蓉（八分）、安南桂（四分）、金當歸（六分酒浸）、茴香（六分酒浸與當歸同炒黑）、川椒炭（三分）、萆薢（六分）、炙龜板（四分），

益母膏和為丸，小梧桐子大，每服二錢，日再服，冬日漸加至三錢，開水下。

　按：前人燥不為病之說，非將寒燥混入一門，即混入濕門矣。蓋以燥為寒之始，與寒相似，故混入寒門，又以陽門之上，燥氣治之，中見太陰，而陽明從中，以中氣為化，故又易混入濕門也。但學醫之士，必須眉目清楚，復《內經》之舊，而後中有定見，方不越乎規矩也。

１面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便濇，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之。脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧不在此例。

　陽明之脈榮於面，《傷寒論》謂陽明病，面緣緣正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。語聲重濁，金受火刑，而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實證，若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實證，當細辨之。粗則喘之漸也。大便閉，陽明實也。小便濇，火腑不通，而陰氣不化也。口燥渴，火爍津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也（按《靈樞》論諸臟溫病，獨肺溫病有舌苔之明文，餘則無有，可見舌苔乃胃中濁氣薰蒸肺臟，肺氣不化而然。）。甚則黑者，黑水色也，火極而似水也，又水勝火。大凡五行之極盛，必兼勝己之形，芒刺苔久不化，熱極而起堅硬之刺也，倘刺軟者，非實證也。不惡寒但惡熱者，傳至中焦，已無肺證。陽明者兩陽合明也。溫邪之熱，與陽明之熱相傳，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，證同而脈異也。浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力，病純在裏，則非下奪不可矣，故主以大承氣。按吳又可溫疫論中云「舌苔邊白，但見中微黃者，即加大黃」，甚不可從，雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沈實，的係燥結痞滿，方可用之。

　或問子言溫病以手經主治，力闢用足經藥之非，今亦陽明證者何？陽明特非足經乎？曰陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也。諸病未有不過此者，前人云，「傷寒傳足不傳手，」誤也，一人不能分為兩截，總之傷寒由毛竅而谿，谿肉之分，理之小者由谿而谷，谷肉之分，理之大者，由谷而孫絡，孫絡絡之至細者，由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。始太陽，終厥陰。傷寒以足經為主，未始不關手經也。溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃，肺病逆傳，則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。溫病以手經為主，未始不關足經也。但初受之時，斷不可以辛溫發其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘鹹以救其陰。彼此對勘，自可瞭然於心目中矣。

〔大承氣湯方〕

　大黃（六錢）、芒硝（三錢）、厚朴（三錢）、枳實（三錢）。

水八杯先煮枳朴，後納大黃芒硝，煮取三杯，先服一杯，約二時許，得利止後服，不知再服一杯，再不知再服。

　〔方論〕此苦辛通降，鹹以入陰，法承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本係自然下，今為邪氣蟠跼於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰。仍係承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智穿鑿於其間也。故湯名承氣，學者若真能透澈此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，厚朴瀉中宮之實滿（厚朴分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也。）。曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。若去入陰之芒硝，則云小矣。去枳朴之攻氣結，加甘草以和中，則云調胃矣。

２陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。

　脈促，謂數而時止，如趨者過急，忽一蹶然，其勢甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。

〔減味竹葉石膏湯方〕辛涼合甘寒法。

　竹葉（五錢）、石膏（八錢）、麥冬（六錢）、甘草（三錢）。

水八杯，煮取三杯，一時服一杯，約三時令盡。

３陽明溫病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。

　以陽明溫病發端者，指首條所列陽明證而言也，後凡言陽明溫病者倣此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害。但以小承氣通和胃氣則愈，無庸芒硝之軟堅也。

４陽明溫病，汗多讝語，舌苔老黃而乾者，宜小承氣湯。

　汗多，津液散而大便結，苔見乾黃，讝語因結糞而然，故宜承氣。

５陽明溫病，無汗，小便不利，讝語者，先與牛黃丸；不大便，再與調胃承氣湯。

　無汗而小便不利，則大便未定成鞕，讝語之不因燥屎可知，不因燥屎而讝語者，猶係心包絡證也。故先與牛黃丸以開內竅，服牛黃丸內竅開，大便當下；蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無汗，則外不通，大小便俱閉，則內不通，邪之深結於陰可知，故取芒硝之鹹寒，大黃甘草之甘苦寒，不取枳朴之辛燥也。傷寒之讝語，舍燥屎無他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽而陽明。溫病讝語，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來，學者常須察識，不可岐路亡羊也。

６陽明溫病，面目俱赤，肢厥甚則通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。

　此一條須細辨其的似火極似水，熱極而厥之證，方可用之。全在目赤，小便赤，腹滿堅，喜涼飲定之。

７陽明溫病，純利稀水，無糞者謂之「熱結旁流」，調胃承氣湯主之。

　熱結旁流，非氣之不通不用枳朴，獨取芒硝入陰以解熱結，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。吳又可用大承氣湯者，非是。

８陽明溫病，實熱壅塞為噦者下之。連聲噦者中焦，聲斷續時微時甚者屬下焦。

　《金匱》謂噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。陽明實熱之噦，下之裏氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為採取耳。再按中焦實證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實，逼迫肺氣，不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續，乃下焦衝虛之噦，其噦之來路也遠，故其聲斷續也，治屬下焦。

９陽明溫病，下利讝語，陽明脈實，或滑疾者，小承氣湯主之。脈不實者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

　下利讝語，柯氏謂腸虛胃實，故取大黃之濡胃，無庸芒硝之潤腸。本論有脈實脈滑疾脈不實之辨，恐心包絡之讝語，而誤以承氣下之也，仍主芳香開竅法。

〔小承氣湯方〕苦辛通法重劑。

　大黃（五錢）、厚朴（二錢）、枳實（一錢）。

水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止後服，不知再服。

〔調胃承氣湯方〕淫於內治以鹹寒佐以甘苦法。

　大黃（三錢）、芒硝（五錢）、生甘草（二錢）。

１０溫病三焦俱急，大熱大渴，舌燥，脈不浮而躁甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。

　三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦，陽明大熱大渴，脈躁苔焦，陽土燥烈，煎熬腎水。不下則陰液立見消亡，下則引上焦餘邪陷入，恐成結胸之證。故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也。然非審定是證，不可用是方也。

〔承氣合小陷胸湯方〕苦辛寒法。

　生大黃（五錢）、厚朴（二錢）、枳實（二錢）、半夏（三錢）、栝蔞（三錢）、黃連（二錢）。

水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止後服，不便，再服。

１１陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之。若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。

　此方所以代吳又可承氣養榮湯法也。妙在寓瀉於補，以補藥之體，作瀉藥之用，既可攻實，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫誤傷津液，不大便，半虛半實之證，專以此法救之，無不應手而效。

　徵按：二十年來，予以此法救溫病體虛之當下者，取效屢矣，頗以為獨得之奇，而不知鞠通之有是方也，所見略同。

〔增液湯方〕鹹寒苦甘法。

　元參（一兩）、麥冬（八錢，連心）、細生地（八錢）。

水八杯，煮取三杯，口乾則與飲令盡，不便，再作服。

　〔方論〕溫病之不大便，不出熱結液乾二者之外。其偏於陽邪熾甚熱結之實證，則從承氣法矣。其偏於陰虧液涸之半虛半實證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨取元參為君者，元參味苦鹹微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮於天，其能治液乾，固不待言，本經稱其主治腹中寒熱積聚，其並能解熱結可知。麥冬治心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，贏瘦短氣，亦係能補能潤能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者取其補而不膩，兼能走絡也。三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功。本論於陽明下證峙立三法：熱結液乾之大實證，則用大承氣。偏於熱結而液不乾者，旁流是也，則用調胃承氣。偏於液乾多而熱結少者，則用增液。所以迴護其虛，務存津液之心法也。

　吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當則效。用之不當，其弊有三：一則邪在心包陽明兩處，不先開心包，徒攻陽明，下後仍然昏惑讝語，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下後作戰汗，或隨戰汗而脫，或不蒸汗，徒戰而脫。三者下後雖能戰汗，以陰氣大傷，轉成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補陽不可，救陰不可，有延至數月而死者，有延至歲餘而死者，其死均也。在又可當日溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又初創溫病治法，自有矯枉過正，不暇詳審之處，斷不可概施於今日也。本論分別可與不可與，可補不可補之處，以俟明眼裁定，而又為此按語於後，奉商天下之欲救是證者，至若張氏有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄淡滲，蓋治外邪宜通不宜守也；若風溫溫熱溫疫溫毒，斷不可從。

１２陽明溫病，下後汗出，當復其陰，益胃湯主之。

　溫病本傷陰之病，下後邪解汗出，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣，故云當復其陰。此陰指胃陰而言，蓋十二經皆稟氣於胃，胃陰復而氣降得食，則十二經之陰，皆可復矣。欲復其陰，非甘涼不用，湯名「益胃」者，胃體陽而用陰，取益胃用之義也。下後急議復陰者，恐將來液虧燥起，而成乾咳身熱之怯證也。

〔益胃湯方〕甘涼法。

　沙參（三錢）、麥冬（五錢）、冰糖（一錢）、細生地（五錢）、玉竹（一錢五分炒香）。

水五杯，煮取二杯，分兩次服，渣再煮一杯服。

１３下後無汗脈浮者，銀翹湯主之。脈浮洪者，白虎湯主之。脈洪而芤者，白虎加人參湯主之。

　此下後邪氣還表之證也。溫病之邪上行極而下，下行極而上，下後裏氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗之，知不在裏而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花連翹解毒，而輕宣表氣，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見銷亡，則非白虎不可。若洪而且芤，金受火克，元氣不支，則非加人參不可矣。

〔銀翹湯方〕辛涼合甘寒法。

　銀花（五錢）、連翹（三錢）、竹葉（二錢）、生甘草（一錢）、麥冬（四錢）、細生地（四錢）。

１４下後無汗，脈不浮而數，清燥湯主之。

　無汗而脈數，邪之未解可知，但不浮，無領邪外出之路，既下之後，又無連下之理，故以清燥法增水敵火，使不致為災，一半日後，相機易法，即吳又可下後間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當歸之辛竄，津液何堪，以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法，而不用其方。

〔清燥湯方〕甘涼法。

　麥冬（五錢）、知母（二錢）、人中黃（一錢五分）、細生地（五錢）、元參（三錢）。

水八杯，煮取三杯，分三次服。

〔加減法〕：咳嗽膠痰，加沙參（三錢）、桑葉（一錢五分）、梨汁（半酒杯）、牡蠣（三錢）、牛蒡子（三錢）。

　按：吳又可咳嗽膠痰之證，而用蘇子橘紅當歸，病因於燥而用燥藥，非也；在濕溫門中不禁。

１５下後數日熱不退，或退不盡，口燥咽乾，舌苔乾黑，或金黃色。脈沉而有力者，護胃承氣湯微和之。脈沉而弱者，增液湯主之。

　溫病下後，邪氣已淨，必然脈靜身涼，邪氣不淨，有延至數日邪氣復聚於胃，須再通其裏者，甚至屢下而後淨者，誠有如吳又可所云，但正氣日虛一日，陰津日耗一日，須加意防護其陰，不可稍有鹵莽，是在任其責者，臨時斟酌盡善耳。吳又可於邪氣復聚之證，但主以小承氣，本論於此處分別立法。

〔護胃承氣湯方〕苦甘法。

　生大黃（三錢）、元參（三錢）、細生地（三錢）、丹皮（二錢）、知母（二錢）、麥冬（三錢連心）。

水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結糞，止後服，不便，再服。

１６陽明溫病，下後二三日，下證復現，脈不甚沉，或沉而無力，止可與增液，不可與承氣。

　此恐犯數下之禁也。

　汪按：邪不傳不化，傳表傳裏，因勢導之，溫熱之證，有解表之後，邪復聚表，攻裏之後，邪復聚裏，或解表之後，邪入於裏，攻裏之後，邪還於表，甚至溫疫邪熾，有下至數十次而後愈者，誠如吳氏所云，總要看其邪正虛實，以定清熱養陰之進退。大抵滋陰不厭，頻煩攻下，切須慎重，蓋下後虛邪，與未下實邪不同，攻下稍緩，斷無大害，元氣一敗，無可挽回也。邪少正虛，但與滋陰，便可滌邪。增液益胃之屬酌用，邪虛兩停，滋陰之中，略佐滌邪，護胃承氣主之。即邪熾正未虛者，亦以增液為主。燥結甚者，間服增液承氣，約小其製，方合下後治法。

１７陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。

　經謂「下不通者死」，蓋下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治，而遂棄之。茲按溫病中下之不通者，共有五因：其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。其因肺氣不降，而裏證又實者，必喘促寸實，則以杏仁石膏宣肺之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈，小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴，赤痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法。此條係已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣。飲不解渴，消亦甚矣。較前條僅僅讝語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可稍緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦係三焦俱急，當與前第十條用承氣陷胸合法者參看。其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可，服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯緩緩與服，約二時服，半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。

〔新加黃龍湯方〕苦甘鹹法。

　細生地（五錢）、生甘草（二錢）、人參（一錢五分另煎）、生大黃（三錢）、芒硝（一錢）、元參（五錢）、麥冬（五錢連心）、當歸（一錢五分）、海參（二條洗）、薑汁六匙。

水八杯，煮取三杯，先用一杯，沖參汁五分，薑汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉失氣者，為欲便也。候一二時不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止後服，酌服益胃湯一劑，餘參或可加入。

　〔方論〕此處方以無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參地、當歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳朴傷氣而耗液，故改用調胃承氣，取甘草之緩，合人參補正，微點薑汁，宣通胃氣，代枳朴之用，合人參液最宣胃氣。加麥、地、元參保津液之難保，而又去血結之積聚，薑汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用。再加海參者，海參鹹能化堅，甘能補正，按海參之液，數倍於其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分，病久者必入絡，故以之為使也。

〔宣白承氣湯方〕苦辛淡法。

　生石膏（五錢）、生大黃（三錢）、杏仁粉（二錢）、栝蔞皮（一錢五分）。

水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

〔導赤承氣湯方〕

　赤芍（三錢）、細生地（五錢）、生大黃（三錢）、黃連（二錢）、黃柏（二錢）、芒硝（一錢）。

水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。

〔牛黃承氣湯方〕

即用前安宮牛黃丸二丸化開，調生大黃末三錢；先服一半，不知再服。

〔增液承氣湯方〕

即於增液湯內加大黃三錢，芒硝一錢五分，水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。

１８下後虛煩不眠，心中懊憹，甚至反覆顛倒，梔子豉湯主之。若少氣者，加甘草；若嘔者，加薑汁。

　邪氣半至陽明，半猶在膈，下法能除陽明之邪，不能除膈間之邪，故證現懊憹虛煩，梔子豉湯，湧越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽氣，甘能益氣，故加之。嘔加薑汁者，胃中未至甚熱燥結，誤下傷胃中陽氣，本來乘之故嘔，加薑汁，和肝而降胃氣也，胃氣降則不嘔矣。

〔梔子豉加甘草湯方〕

即於梔子豉湯內，加甘草二錢，煎法如前。

〔梔子豉加薑汁法方〕

即於梔子豉湯內，薑汁五匙。

１９陽明溫病，乾嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者，屬濕溫。

　溫熱燥病也，其嘔由於邪熱夾穢，擾亂中宮而然。故以黃連黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。

〔黃連黃芩湯方〕苦寒微辛法。

　黃連（二錢）、黃芩（二錢）、鬱金（一錢五分）、香豆豉（二錢）。

水五杯，煮取二杯，分二次服。

２０陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清榮湯主之，若滑者不可與也，當於濕溫中求之。

　溫病傳裏，理當渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰於外，上潮於口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑灰滑，淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清榮，柔以濟柔也。

　汪按：此條以舌絳為主，再按絳而中心黃苔，當氣血兩清，純絳鮮紅，急滌包絡，中心絳乾，兩清心胃，獨乾絳，專泄火腑，舌絳而光，當濡胃陰，絳而枯痿，急用膠黃，乾絳無色，宜投復脈。（此二證俱屬下焦）以上俱仍合脈證參詳。若舌絳兼有白苔，或黃白相兼，是邪仍在氣分，絳而有滑苔者，則為濕熱薰蒸，誤用血藥滋膩，邪必難解，不可不慎也，詳見上下二焦。

２１陽明斑者，化斑湯主之。

　方義並見上焦篇。

２２陽明溫病，下後疹續出者，銀翹散去豆豉加細生地大青葉元參丹皮湯主之。

　方義並見上焦篇。

２３斑疹，用升提則衄，或厥或嗆欬，或昏痙，用壅補則瞀亂。

　此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡，只喜輕宜涼解。若用柴胡升麻辛溫之品，直升少陽，使熱血上循清道，則衄。過升則下竭，下竭者必上厥。肺為華蓋，受熱毒之薰蒸則嗆欬。心位正陽，受升提之摧迫則昏痙。若至壅補，使邪無出路，絡道比經道最細，諸瘡痛癢，皆屬於心，既不得外，出其勢必返而歸之於心，不瞀亂得乎？

２４斑疹陽明證悉具，外出不快，內壅特甚者，調胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內陷。

　此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過，令其內陷，斑疹雖忌升提，亦畏內陷。方用調胃承氣者，避枳朴之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。

２５陽明溫毒發痘者，如斑疹法，隨其所在而攻之。

　溫毒發痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見，間亦有之，隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散，加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁、人中黃，小便短加芩連之類，脈沈內壅者，酌輕重下之。

２６陽明溫毒楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調之，重加敗毒，兼與利濕。

　此條當入濕溫，因上條溫痘連類而及，故編於此，可以互證也。楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現於背部面部，亦因感受穢濁而然。如上法者，如上條治溫痘之法，毒甚故重加敗毒。此證毒附濕而為災，故兼與利濕，如萆薢、土茯苓之類。

２７陽明溫病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃。黃者，梔子柏皮湯主之。

　受邪太重，邪熱與胃陽相搏，不得發越，無汗不能自通，熱必發黃矣。

〔梔子柏皮湯方〕

　梔子（五錢）、生甘草（三錢）、黃柏（五錢）。

水五杯，煮取二杯，分二次服。

　〔方論〕此濕淫於內，以苦燥之，熱淫於內，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內煩，黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱，甘草協和內外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無梔子柏皮湯，溫熱發黃，豈可皆下者哉？

２８陽明溫病無汗，或但頭汗出，身無汗，渴欲飲水，腹滿，舌燥黃，小便不利者，必發黃，茵陳蒿湯主之。

　此與上條異者，在口渴腹滿耳。上條口不渴，腹不滿，胃不甚實，故不可下。此則胃家已實，而黃不得退，熱不得越，無出表之理，故從事於下趨大小便也。

〔茵陳蒿湯方〕

　茵陳蒿（六錢）、梔子（三錢）、生大黃（三錢）。

水八杯，先煎茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。

　〔方論〕此純苦急趨之方也。發黃，外閉也。腹滿，內閉也。內外皆閉，其勢不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通，勝火者莫如水，茵陳得水之精，開鬱莫如發陳，茵陳生發最速，蒿出眾草主治熱結黃疸，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實熱而減腹滿，故以之為佐也。

２９陽明溫病，無汗，實證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。

　大凡小便不通，有責之膀胱不開者，有責之上游結熱，有責之肺氣不化者。溫熱之小便不通，無膀胱不開證，皆上游（指小腸而言）熱結，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之。熱結則液乾，故以甘寒潤之。金受火刑，化氣維艱，故倍用麥冬以化之。

〔冬地三黃湯方〕甘苦合化陰氣法。

　麥冬（八錢）、黃連（一錢）、葦根汁（半酒杯沖）、元參（四錢）、黃柏（一錢）、銀花露（半酒杯沖）、細生地（四錢）、黃芩（一錢）、生甘草（三錢）。

水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。

３０溫病，小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓八正輩。

　此用淡滲之禁也。熱病有餘於火，不足於水，惟以滋水瀉火為急務，豈可再以淡滲動陽而爍津乎？奈何吳又可於小便條下，特立豬苓湯，乃去仲景原方之阿膠，反加木通車前，滲而又滲乎？其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識何解。

３１溫病燥熱，欲解燥者，先滋其乾，不可純用苦寒也，服之反燥甚。

　此用苦寒之禁也。溫病有餘於火，不用淡滲，猶易明，並苦寒亦設禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設立三黃湯，久服竟至於瞎，非化燥之明徵乎？吾見溫病而恣用苦寒，津液乾涸，不救者甚多，蓋化氣比本氣更烈，故前條冬地三黃湯，甘寒十之八九，苦寒僅十之一二耳，至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，惜乎其未通甘寒一法也。

３２陽明溫病，下後熱退，不可即食，食者必復，周十二時後，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復，復必重也。

　此下後暴食之禁也。下後雖然熱退，餘焰尚存，蓋無形質之邪，每借有形質者以為依附，必須堅壁清野．勿令即食。一日後稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必復也。勿者禁止之詞，必者斷然之詞也。

３３陽明溫病，下後脈靜身不熱，舌上津回，十數日不大便，可與益胃增液輩，斷不可再與承氣也。下後舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數，身微熱，日淺者亦與增液輩，日深舌微乾者，屬下焦復脈法也。勿輕與承氣，輕與者肺燥而咳，脾滑而泄，熱反不除，渴反甚也，百日死。

　此數下亡陰之大戒也。下後不大便十數日，甚至二十日，乃陽胃津液受傷之故，不可強責其便，但與復陰，自能便也。此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，俗醫必謂邪氣不盡，必當再下。在又可法中，亦必再下，不知大毒治病，十衰其六，但與存陰退熱，斷不誤事。若輕與苦燥，頻傷胃陰，肺之母氣受傷，陽明化燥，肺無秉氣，反為燥逼，焉得不咳，燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑泄，滑泄則陰傷而熱渴愈加矣。遷延三月，天道小變之期，其勢不能再延，故曰百日死也。

３４陽明溫病，渴甚者，雪梨漿沃之。

３５陽明溫病，下後微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。

　以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細末，頻擦舌上。

３６陽明溫病，斑疹、溫痘、溫瘡、溫毒、發黃，神昏讝語者，安宮牛黃丸主之。

　心居膈上，胃居膈下，雖有膜膈，其濁氣太甚，則亦可上干包絡，且病自上焦而來，故必以芳香逐穢開竅為要也。

３７風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，陽明病居多；濕溫之在中焦，太陰病居多；暑溫則各半也。

　此諸溫不同之大關鍵也。溫熱等皆因於火，以火從火，陽明陽土，以陽從陽，故陽明病居多。濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。

３８脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸湯加枳實主之。

　脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼濕熱，熱甚則渴，引水求救，濕鬱中焦，水不下行，反來上逆則嘔，胃氣不降，則大便閉。故以黃連栝蔞清在裏之熱痰，半夏除水痰而強胃。加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。

〔小陷胸加枳實湯方〕苦辛寒法。

　黃連（二錢）、栝蔞（三錢）、枳實（二錢）、半夏（五錢）。

急流水五杯，煮取二杯，分二次服。

３９陽明暑溫，脈滑數，不食不飢不便，濁痰凝聚，心下痞滿，半夏瀉心湯，去人參乾薑大棗甘草，加枳實杏仁主之。

　不飢不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結，而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結。黃連、黃芩，開氣分之熱結。杏仁開肺與大腸之氣痹。暑中熱甚，故去乾薑。非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。

〔半夏瀉心湯去甘草乾薑加枳實杏仁湯〕苦辛寒法。

　半夏（一兩）、黃連（二兩）、黃芩（三錢）、枳實（二錢）、杏仁三錢。

水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復納人參二錢，大棗三枚。

４０陽明暑溫，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽乾，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。

　暑兼濕熱，其有體瘦質燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只餘熱結中焦，具諸下證，方可下之。

　汪按：濕熱入胃腑，方可下，雖云化熱，究從濕來，故枳、朴、大黃等分用也。大抵溫病診舌為要：痞滿之證，見黃燥方可議下，黃而不燥，仍可宣泄，以驅之入胃，或苦溫助之化燥，見黃方可用苦泄。黃白相兼，或灰白色，仍用開提，以達之於肺，不可誤也。又葉天士論傷寒熱邪劫爍，下之宜猛；溫病多濕邪內搏，下之宜輕；傷寒大便溏為邪盡，不可下；濕溫大便溏為邪未盡，便硬方為無濕，不可攻也，此皆要論，不可不知。

４１暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之。邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之。神識不清，熱閉內竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。

　蔓延三焦，則邪不在一經一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經為要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生於陽明，肺之臟象屬金色白，陽明之氣運，亦屬金色白，故肺經之藥，多兼走陽明，陽明之藥，多兼走肺也。再肺經通調水道，下達膀胱，肺痹開則膀胱亦開，是雖以肺為要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣。是邪在氣分，而主以三石湯之奧義也。若邪氣久霸，必歸血絡，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開內竅而清熱最速者也。

〔三石湯方〕

　飛滑石（三錢）、生石膏（五錢）、寒水石（三錢）、杏仁（三錢）、竹茹（二錢炒）、銀花（二錢花露更妙）、金汁（一杯酒沖）、白通草（三錢）。

水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

　〔方論〕此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按三石紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也。杏仁、通草，為宣氣分之用，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸。竹茹以竹之脈絡，而通人之脈絡。金汁、銀花，敗暑中之熱毒。

〔加味清宮湯方〕

即於前清宮湯內加知母三錢，銀花二錢，竹瀝五茶匙沖入。

　〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣，加此三味者。知母瀉陽明獨勝之熱，而保肺清金。銀花敗毒而清絡。竹瀝除胸中大熱，止煩悶消渴。合清宮湯，為暑延三焦血分之治也。

４２暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。

　舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達膀胱以利濕。厚朴苦溫而瀉濕滿，芩連清裏而止濕熱之利，鬱金芳香走竅而開閉結，橘半強胃而宣濕化痰，以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。

〔杏仁滑石湯方〕苦辛寒法。

　杏仁（三錢）、滑石（三錢）、黃芩（三錢）、橘紅（一錢五分）、黃連（一錢）、鬱金（二錢）、通草（一錢）、厚朴（一錢）、半夏（三錢）。

水八杯，煮取三杯，分三次服。

４３濕之入中焦：有寒濕，有熱濕。有自表傳來，有水穀內蘊，有內外相合。其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者，十常八九，傷脾胃之陰者，十居一二。彼此混淆，治不中竅，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。

　此統言中焦濕證之總綱也。寒濕者，濕與寒水之氣相搏也。蓋濕水同類，其在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易於相合，最損人之陽氣。熱濕者在天時長夏之際，盛熱蒸動，濕氣流行也。在人身濕鬱本身，陽氣久而生熱也，兼損人之陰液。自表傳來，一由經絡而臟腑，一由肺而脾胃。水穀內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛。內外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內發也。傷脾陽在中則不運痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰則口渴不飢，傷脾陰則舌先灰滑，後反黃燥，大便堅結。濕為陰邪，其傷人之陽也，得理之正，故多而常見。其傷人之陰也，乃勢之變，故罕而少見。治濕者必須審在何經何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者單治中焦，或籠統混治，脾胃不分，陰陽寒熱不辨，將見腫脹、黃疸，洞泄、衄血、便血，諸證蜂起矣。惟在臨證者細心推求，下手有準的耳。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉？

　汪按：溫熱、濕溫，為本書兩大綱。溫熱從口鼻吸受，兼無寒證，最忌辛溫表散，但當認定門徑，勿與傷寒混雜，再能按三焦投藥，辨清氣血榮衛，不失先後緩急之序，便不致誤。濕溫，為三氣雜感，濁陰瀰漫，有寒有熱，傳變不一，全要細察兼證，辨明經絡臟腑氣血陰陽，濕熱二氣，偏多偏少，方可論治，故論濕溫方法，較溫熱為多，讀者以此意求之，無餘蘊矣。再按熱證清之則愈，濕證宣之則愈，重者往往宣之未愈，待其化熱而結清，清而後愈，一為陽病，一兼陰病，至魯至道，難易較然。

４４足太陰寒濕，痞結胸滿，不飢不食，半苓湯主之。

　此書以溫病名，並列寒濕者，以濕溫緊與寒濕相對，言寒濕而濕溫更易明析。。痞結胸滿，仲景列於太陰篇中，乃濕鬱脾陽，足太陰之氣，不為鼓動運行，臟病而累及腑，痞結於中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽土，以吸陰土之濕，厚朴苦溫以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草，以利水道，使邪有出路也。

〔半苓湯方〕此苦辛淡滲法也。

　半夏（五錢）、茯苓塊（五錢）、川連（一錢）、厚朴（三錢）、通草（八錢煎湯煮前藥）。

水十二杯，煮通草成八杯，再入餘藥，煮成三杯，分三次服。

４５足太陰寒濕腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚朴秦皮湯主之，五苓散亦主之。

　經謂「太陰所至，發為䐜脹」，又謂「厥陰氣至為䐜脹」，蓋木克土也。太陰之氣不運，以致膀胱之氣不化，故小便不利。四苓辛淡滲濕，使膀胱開而出邪，以厚朴瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦，而行太陽之陽氣，故五苓散亦主之。

〔四苓加厚朴秦皮湯方〕苦溫淡法。

　茅朮（三錢）、厚朴（三錢）、茯苓塊（五錢）、豬苓（四錢）、秦皮（二錢）、澤瀉（四錢）。

水八杯，煮成八分，三杯，分三次服。

〔五苓散方〕甘溫淡法。

　豬苓（一兩）、赤朮（一兩）、茯苓（一兩）、澤瀉（一兩六錢）、桂枝（五錢）。

共為細末，沸湯和服三錢，日三服。

４６足太陰寒濕，四肢乍冷自利，目黃舌白滑，甚則灰，神倦不語，邪阻脾竅，舌蹇語重，四苓加木瓜草果厚朴湯主之。

　脾主四肢，脾陽鬱，故四肢乍冷。濕漬脾而脾氣下溜，故自利。目白精屬肺，足太陰寒，則手太陰不能獨治，兩太陰同氣也。且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也。白滑與灰，寒濕苔也。濕困中焦，則中氣虛寒，中氣虛寒，則陽光不治。主正陽者心也，心藏神，故神昏，心主言，心陽虛，故不語。脾竅在舌，濕邪阻竅，則舌蹇而語聲遲重。濕以下行為順，故以四苓散驅濕下行。加木瓜以平木，治其所不勝也，厚朴以溫中行滯，草果溫太陰獨勝之寒。芳香而達竅，補火以生土，驅濁以生清也。

〔四苓加木瓜厚朴草果湯方〕苦熱兼酸淡法。

　生於白朮（三錢）、豬苓（一錢五分）、澤瀉（一錢五分）、赤苓塊（五錢）、木瓜（一錢）、厚朴（一錢）、草果（八分）、半夏（三錢）。

水八杯，煮取八分，三杯分三次服。陽素虛者，加附子二錢。

４７足太陰寒濕，舌灰滑，中焦滯痞，草果茵陳湯主之。面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之。

　濕滯痞結，非溫通而兼開竅不可，故以草果為君。茵陳因陳生新，生發陽氣之機最速，故以之為佐。廣皮、大腹、厚朴，共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉以導濕外出也。若再加而面黃肢逆，則非前湯所能濟，故以四逆回厥，茵陳宣濕退黃也。

〔草果茵陳湯方〕苦辛溫法。

　草果（一錢）、茵陳（三錢）、茯苓皮（三錢）、厚朴（二錢）、廣皮（一錢五分）、豬苓（二錢）、大腹皮（二錢）、澤瀉（一錢五分）。

水五杯，煮取一杯，分二次服。

〔茵陳四逆湯方〕苦辛甘熱複微寒法。

　附子（三錢炮）、乾薑（五錢）、炙甘草（二錢）、茵陳（六錢）。

水五杯，煮取二杯，溫服一杯，厥回止後服，仍厥，再服盡劑，厥不回，再作服。

４８足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。

　此足太陰寒濕，兼足少陰厥陰證也。白滑灰滑，皆寒濕苔也。脈遲者，陽為寒濕所困，來去俱遲也。不食，胃陽痹也。不寐，中焦濕聚，阻遏陽氣，不得下交於陰也。大便窒塞，脾與大腸之陽，不能下達也。陽為濕困，反遜位於濁陰，故濁陰得以蟠踞中焦而為痛也。凡痛皆邪正相爭之象，雖曰陽困，究竟陽未絕滅，兩不相下，故相爭而痛也。椒附白通湯，齊通三焦之陽，而急驅濁陰也。