臨證醫案，非古也。古人視病不立案語，但書方藥。迨宋後醫生診病，始相沿先立案語，後書方藥，但隨作隨棄，無有輯之者。如宋之許知可、張季明，明之薛立齋、陳維宜、孫文垣，以及清初喻嘉言、徐大椿輩，雖有醫案，類皆因治療效驗，筆諸於書，其文乃記事，非臨證也。良以病多轉變，方難一定，恐泥學者眼目，故作者恝置之。然余謂醫之有方案，猶名法家之有例案，文章家之有試牘。對病書方，因題立義，相對斯須，人之性命系焉，已之得失亦系焉。雖不足為根柢之學，而病者之情形，醫者之學識心思，盡在於是。苟能溯其脈證，觀其變化，奚啻與病者醫者一堂共語，不大可觸發手眼哉！故葉氏《臨證指南》，海內風行。然葉案語意高深，方多平淡，學者踐其跡，未必入其室。因葉負一時重名，所視者非富室膏粱，即病深氣竭，貧寒初病者寥寥焉。蓋氣體不同，方法即異，讀其書而得其用者鮮矣！余舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷，愛而藏之，以篇頁無多，未梓。更求二十餘年，不可得。客春遊梁溪，訪老友劉君石香。石香出十卷示余，云新得於李氏者。亟假歸讀之，其心思之敏，見識之超，清華而不高深，靈變而有矩矱，視葉案易於學步。且復診甚多，前後推究，考其得失，尤足以資助學者。因並余所藏者，去其重複，合而選之。間有字句冗沓率意處，略為刪整，依類編次，分二十六門。每門附以拙論，略見大意。其有精警與未愜意者，復隨案指出，正之有道，非敢有意譭譽也。原書十卷，約得五六，釐為四卷，命兒輩錄出，不敢自私，付之梓人，以公同學焉。

《環溪草堂醫案》三卷，梁溪王旭高先生所著也。先生名泰林，字旭高，世為無錫人。嘉道間有以瘍醫馳名江浙者，曰高錦亭先生，著有《瘍科心得集》、《景岳方歌括》等書行世，即旭高先生之舅氏也。高先生歿後，先生傳其業。其始先以瘍醫行，殆後求治者日益多，浸及內科，無不應手奏效，於是遂專以內科行。門下士習業者，每年以十數計。先生讀書，上自軒岐，下迄國朝諸家，無不精心貫串。於古書則研求故訓，於後人書則必分別疑似。所著有《西溪書屋夜話錄》、《醫方歌括串解》及《環溪草堂醫案》諸書，均未梓行。其醫案為門弟子隨時鈔錄，未經分別去取，不免繁複者多。余所見者，蓋有五六本，詳略互異。因屬及門諸子刪其繁亂，重為抄輯。最後得王家橋顧君蓮卿本，系先生晚年之作。又得方君耕霞新刊本，案甚繁富，頗有方案足取而為他本所未載者，一併補錄，簡其精粹，分為三卷。間有未盡之意，隨加按語以闡明之，閱一年而竣事。先生居錫城，去余家不百里，余弱冠時，猶及見之。吾鄉有疑難證，無不求治於先生者，先生必沉思渺慮，疏方與之，厥後或效或否，或有無力再往者，先生必訪悉之，令其再診，以竟厥功。故其所存方案，無不光堅響切，無模糊影響之談，蓋較近賢之專以靈變取巧者，不啻上下床之別矣。先生博極群書，所用諸法，如治小兒咳嗽之藥棗，從葛可久之白鳳丹化出。治上熱下寒之八味丸用紫雪為衣，從喻西昌廓之論悟出。若此之類，不勝枚舉。是皆因古法而變化出之。彼胸中無古書者，每讀之而猝難領會，余於此等處，均為一一指出，學者苟能即是而得讀書用古之法焉，則庶乎不負先生之苦心也夫。

朱　風溫襲肺，肺失宣降，咳嗽氣急，頭痛發熱，舌苔乾白，脈象滑數，面色暗晦，額上汗出，正虛邪實，慮其喘脫。

老蘇梗（磨汁）　鬱金（磨汁）　杜蘇子　杏仁　象貝母　前胡　炙紫菀　旋覆花　橘紅　鮮枇杷葉（去毛）　栝蔞皮　蛤殼（打）　竹茹　陳雞冠海蟄（一兩洗淡）　荸薺（五個）

原注：凡感邪發熱初起，即便氣急，其證必險。若體實無汗，可用麻黃、射干，開達肺氣、若痰多舌苔濁膩，可用枳實、竹油、薑汁滌痰法。此證額上有汗，不可再用發散。舌苔乾白不膩，津液已虧，不可再用滌痰。此謂正虛邪實，只宜降氣化痰方法，尤為穩當。

二診　服藥後熟寐半夜，痰氣平靜，但身熱仍然未退，直至早晨，又復咳嗽氣升。今診脈數稍減，苔仍乾白，面色晦滯不開，邪不外達，正氣先虛，證屆七日，乃一候關節之機，使得安穩，庶幾無變，擬方再望轉機。

淡豆豉　杏仁　象貝母　前胡　栝蔞霜　旋覆花　青木香　鮮薄荷根（六錢）　鮮石斛（六錢）　陳雞冠海蟄　荸薺

某　久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。

豆豉（五錢）　蘇梗（一錢）　鬱金（一錢）　赤茯神（三錢）　連翹（二錢）　丹皮（錢半）　當歸（三錢）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　木通（一錢）　猩絳（七分）　菖蒲（五分）　青蔥　枇杷葉

淵按：鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。

陳　的系溫邪上受，自衛入營，逆傳膻中，蒙閉竅絡，以致神昏譫妄，舌黑焦乾短縮，氣急喘粗，身重不能轉側，溲溺自遺，目圓直視，陰津涸竭，勢有痙厥之險。勉擬大劑生津，參以芳香宣竅，欲圖萬一之幸，舍此更無別法。

鮮生地汁（一茶杯）　甘蔗汁（一茶杯）　蘆根汁（一茶杯）　茅根汁（一茶杯）　枇杷露（一酒杯）　金銀花露（一茶杯）　犀角汁（廿匙）　玫瑰花露（一酒杯）　竹瀝（廿匙）　雪梨汁（一茶杯）　細菖蒲汁（十匙）　生薑汁（一匙）

上諸藥汁，略煎數沸，頻頻灌之，一晝夜飲盡為妙。

另用：人參一錢，煎湯化下紫雪丹五分。

二診　神識清，舌能伸，苔仍燥黑，大便泄出黏膩臭穢，照前方諸汁代水煎入後藥。

大生地（一兩）　阿膠（一錢）　雞子黃（一個入煎）

另用：西黃（三釐）　珠子（三分）　血珀（三分）　研細，人參湯調下。

三診　大病須投大劑，急症必用急法，古人垂訓，後學宜遵也。昨投一派甘寒，搗絞自然生汁，取天一之陰津，救陽邪之亢烈，幸能獲效，不辱遠道而來。從此告辭，聊贈片言而去。喜逢知己袁公博學多才，還憶舊交禹門精思卓識。林今返棹，勉論二君協力相資，同心共濟。溫乃陽邪，始終務存津液。胃為陽土，到底宜濟甘涼。「養陰而在津與汗」，葉氏之名言；「熱病之後治在胃」，喻氏之碩議。甘寒、甘平、甘淡，逐步推移；生津、化濁、和中，相機從事。頻頻灌溉，漸漸回春，是所望焉。倘若因循怠緩，藥少沾唇，徒有服藥之名，而無服藥之實，竊恐不為善後，厥墮前功，特告主人，幸毋忽此！至於寒暄飲食，務當刻刻留心，勿使再觸風波，庶可望登彼岸，謹諸戒諸！

鮮石斛（一兩）　北沙參（一兩）　麥冬（三錢）　知母（一錢半）　川貝母（二錢）　花粉（三錢）　連翹（三錢）　玄參（三錢）　蘆根（一兩）　蔗汁（一杯沖）

朱　溫邪六日，舌白尖紅，胸中煩悶，脈形弦數，邪留少陽陽明，不肯宣達，外則症狀如瘧，里則協熱便泄，擬大柴胡法。

柴胡　枳實　淡芩　半夏　川樸　大黃　竹茹

二診　得汗身涼，舌苔未化，胸悶未除，表解里不解。

大豆卷　藿梗　川樸　鬱金　半夏　橘紅　通草　竹茹

孫　年逾古稀，觸染溫邪，遽爾內陷，便泄氣粗，神蒙如寐，舌焦乾短，左脈空大，右脈模糊，勢防痙厥。

磨犀角（一錢沖）　鮮生地（一兩）　北沙參（五錢）　麥冬（三錢）　天竺黃（一錢半）　大生地（一兩）　細菖蒲（三分）　赤芍（一錢半）　磨沉香（三分）

二診　泄止加呃，危險迫矣。

洋參（三錢）　大生地（一兩）　川貝母（一錢半）　玄參（三錢）　北沙參（五錢）　橘皮（一錢）　天竺黃（一錢半）　麥冬（三錢）　柿蒂（二個）　細菖蒲（三分）　竹茹（一錢）

三診　呃止，神識稍清，舌上津液漸回，大有起色，仍擬甘寒。

大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　天麥冬（各三錢）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　川貝母（一錢半）　蘆根（一兩）

四診　神糊已清，津回未足，虛體易於反復，諸宜謹慎為囑。

前方去天冬、鮮地、蘆根，加洋參、玉竹、甘蔗皮。

秦　溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊。大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。要知溫屬陽邪，始終務存津液。胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變。胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！

羚羊角　沙參　生草　天竺黃　菖蒲　犀角　鮮石斛　玄參　洋參　澤瀉　茯神　蘆根　蔗汁

另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。

二診　昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減，然小便得通，亦氣化津回之兆也。證交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此而津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機。從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。

羚羊　鮮石斛　沙參　洋參　麥冬　澤瀉　赤苓　玄參　蔗汁　蘆根

珠黃散　又加知母、川貝。

三診　甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳乾焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化。濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢、不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。

豆卷　赤苓　豬苓　澤瀉　生苡仁　杏仁　通草　竹茹　陳皮　半夏曲　穀芽　血珀（五分研末沖服）

淵按：帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變，然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，藉以發汗，與此證總不相宜。

四診　瘀熱畜於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利，下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上疏中滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。

紫菀　杏仁　桔梗　川樸　陳皮　赤苓　豬苓　澤瀉　蘇梗　血珀　通草

又照方加參鬚五分，煎湯調下血珀五分。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五釐，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。

五診　溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除，中寒復起是也。夫膀胱與腎相表裡，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。

肉桂五苓散送下金匾腎氣丸三錢。

淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。

六診　通陽泄水，與病相投，雖未大減，已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

某　溫邪十一日，神昏不醒，齒燥，舌焦乾，脈形糊數，斑疹透而未足，色不鮮澤，陽明邪火熾盛，少陰陰液消亡，勢有痙厥之險。勉擬生津救液，佐以芳香宣竅。備候高明商奪。

犀角　羚羊角　淡豆豉　北沙參　鮮生地　天竺黃　連翹心　牛蒡子　九節菖　玄參　鮮石斛

至寶丹一丸，細葉菖蒲煎湯化下。

華　溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。

大生地　參鬚　生大黃　枳實　連翹　玄參　天竺黃　菖蒲　鮮石斛

淵按：膚冷汗出脈伏，非虛象，乃閉象也，從班色紅紫上看出。參鬚可斟酌。

尤　證交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。

北沙參　麥冬　知母　天竺黃　玄參　滑石　生石膏（薄荷同打）　竹葉　蘆根

二診　目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！

羚羊角　川貝　鬱金　茯苓　膽星　石決明　遠志　鮮石斛　竹油　薑汁　北沙參

淵按：清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火徵兆。

三診　目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。

生洋參　石決明　沙參　茯神　麥冬　川貝　五味子

四診　目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。

羚羊角　鮮地　生地　洋參　沙參　石決明　麥冬　鉤鉤　蔗汁

淵按：幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。

顧　溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積、挾氣、挾痰、挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。

半夏　茯苓　澤瀉　川連　枳實　川樸　蔞仁　大黃　玄明粉

楊　胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。舌薄白，邊色乾紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。證交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語。擬少陽、陽明兩解法。

柴胡　淡芩　半夏　枳實　甘草　香豉　黑山梔　蔞仁　桔梗　滾痰丸（錢半）

淵按：從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。

詒按：溫邪深伏，往往有汗不解，未必皆因於風也。少陽、陽明合病，想因將燥未燥，故不用大黃，稍用滾痰丸以示意也。

二診　得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等證悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進穀食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。

香豉　豆卷　半夏　川貝　赤苓　陳皮　鬱金　川斛　通草　竹茹

詒按：方極妥洽。

三診　用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進穀食，留戀其邪，不能宣化，鬱於心胃之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩燥、噁心、錯語，兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊乾紅，心苔黃膩，皆將燥未燥、將陷未陷之象。當此陰虧之體，能不慮其內陷乎。擬導赤、瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。

犀角　川連　鮮石斛　枳實　半夏　黑山梔　赤苓　連翹　橘紅　生甘草　通草　鬱金　竹茹　蘆根　

萬氏牛黃清心丸（五分）

淵按：陽明痰熱未清，遽進穀食，致有下文如是大變。宜仿仲景食復法，佐大黃以微下之。

詒按：推論病原，未嘗不細意研求，但伏溫之邪，每多一層解後，停一二日再透一層，且每有後一層之邪更甚於前者，此證乃第二層之邪發作耳，觀後數案，病情自明。若謂穀食戀邪，與以後病情不合矣，且不至有如此重候也。查萬氏原方中，山梔、川連、鬱金均已入煎劑，所少者牛黃一味耳，且似此病情，可不必用。

四診　證交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔黴。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。

犀角　連翹　枳實　天竺黃　蘆根　菖蒲　黑膏　牛蒡　玄參　薄荷根　鬱金　鮮石斛　紫雪丹（五分另調服）

詒按：此案病情，大是可危。

五診　神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達也。胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透也。口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚也。舌短心焦邊絳，膻中邪火方熾也。芳開清泄之中，參以生津蕩實。

前方加沙參、細生地、磨大黃、玄明粉。

詒按：服此方後，想已得有大解，氣分之邪熱得泄，故下方專於清營。

六診　口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑以白虎為主，今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。

犀角　黑膏　麥冬　天竺黃　大生地　知母　沙參　洋參　菖蒲　人中黃　蘆根　石膏（薄荷打）

淵按：前方未知下否，若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。

詒按：此方與後方，如仍加大黃，以通胃腑，則伏熱得泄，可免後來許多周折。

七診　目能識人，舌能出口，證漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。

大生地　鮮石斛　麥冬　洋參　玄參　生甘草　鮮生地　石膏　犀角　沙參　蔗汁

詒按：至此始有轉機，亦險矣哉！

八診　黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其徵也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。

鮮生地　生石膏　玄參　洋參　大生地　黑山梔　生甘草　知母　沙參　連翹　蘆根

淵按：右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。

詒按：有形之垢已去，無形之熱猶存，用藥仍宜虛實兼顧，不敢稍忽也。

九診　頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。

大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　麥冬（三錢）　生大黃（三錢）　海參（二兩）　北沙參（一兩）　生甘草（四分）　玄參（五錢）　玄明粉（三錢）

淵按：從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。

詒按：此吳鞠通增液承氣法也，因腑中垢熱又聚，故用藥如此。如前第六七方中，仍兼大黃用之，則無此波折矣。海參腥穢，不堪入口，擬去之，仍加洋參、石斛。

十診　下後液未回，急當養陰醒胃。

生洋參　茯苓　橘紅　麥冬　蔗皮　大生地　石斛　沙參　玄參　穀芽

十一診　耳聾無聞，舌乾難掉。陰津大傷。用復脈法。

大生地　麥冬　玄參　洋參　阿膠（川連三分拌炒）　生甘草　雞子黃

詒按：熱去陰傷，此後可專意養陰矣。然耳聾未聰，則陰經尚有餘熱未泄也。

十二診　疊進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。

洋參　枳殼　川貝　橘紅　赤苓　棗仁（豬膽汁炒）　川連　雪羹湯煎。

詒按：此方用意不甚親切，緣此時仍宜養陰泄熱，兩層兼到，方合病機。

十三診　諸恙向安。每啜稀粥，必汗出沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，餘火未清。惟宜清化。

冬瓜子　鮮石斛　通草　黑山梔　生穀芽　甜杏仁　甘草梢

詒按：小便澀痛，宜參導赤各半法，加生地、木通、連、柏。

十四診　病退，日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。

木通　甘草梢　竹葉　知母　鮮生地　滑石　百合　泉水煎服

詒按：藥後餘波，亦題中應有之義，方亦輕清合度。

範　陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌苔白膩，大便溏泄。峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。證方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！

牛蒡子　前胡　橘紅　天竺黃　鬱金　刀豆子　桔梗　神麯　菖蒲　連翹　薄荷葉　竹茹　甘草　枇杷葉

淵按：此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。

詒按：審證精細，論亦透澈。苔白滑而光亮無津，此濕蘊津傷之候，專投香燥，每每涸液增變，案中議論，洵屬閱歷之言。

復診　證逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽。寐則譫語，寤則神清。呃聲徐而未除。脈象軟而小數。周先生清營泄衛，理氣化濁，恰如其分。僭加一味，仍候主裁。

犀角　連翹　天竺黃　川連　橘紅　半夏　牛蒡子　丁香　柿蒂　竹茹　薄荷根　通草　茅根　枇杷葉

淵按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。

三診　熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱瀰漫於上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。

射干　杏仁　鬱金　橘紅　代赫石　川貝　沙參　桔梗　通草　旋覆花　茅根　冬瓜子

淵按：開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。

詒按：論病清切。此時若誤認入營，而投清營之品，則邪機愈遏，而增病矣。以中虛陰弱之體，患溫邪夾濕之病，過投辛燥則陰涸；過與消克則中傷。若迴護其虛，又恐助濁增病。此等證用藥最難，觀前後六案，論病親切，用藥清靈，疏邪扶正，虛實兼顧，自非老手不辦。

四診　呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。

前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。

五診　去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。

六診　便泄數次，黏膩垢汙。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝，擬和中化濁，仿子和甘露飲。

生洋參　於朮　赤苓　澤瀉　滑石　雞距子　廣藿香　木香　葛花　橘紅　通草　竹茹

淵按：痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也，不可早補。

七診　病已退　濕未楚。前方加減。

前方加參鬚、神麯、穀芽。

孫　溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。喘息痰嘶，舌乾口膩。昨日之脈據云弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣湧，化痰以降氣為先。氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。

鮮石斛　射干　杏仁　象貝　沙參　蘇子　桑皮　沉香　蘆根　竹油（沖服）　冬瓜子　枇杷葉　薑汁

原注：凡時證之脈，先大而後漸小，先強而後變弱，其熱不退，而病反增者，必死。此死證也，無能為力，立方用藥，無甚深意。

詒按：此要訣也，最須記好。初病之脈硬大者，邪正相搏也。轉為弱小，正氣餒矣，而病象不退而反增，正氣不能敵邪也。病日進而正日虧，不死何待。

黃　舌乾而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱熏蒸於膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本，必得痰喘平、神氣清，庶幾可圖。

羚羊角　旋覆花　葶藶　杏仁　川貝　玄參　鮮石斛　茅根　竹油　沉香　代赭石　蘇子　薑汁　枇杷葉　滾痰丸三錢，人參湯送下。

詒按：虛實兼到，立方頗為詳盡。方中藥品已多，蘇子、旋、赭可以去之。

二診　頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦，此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，證勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，保肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。

大生地（海浮石拌搗）　洋參　牛膝　五味子　石膏　桑皮　川貝　炙甘草　麥冬　人參（一錢另沖煎）　陳粳米煎湯代水。

原注：此玉女煎合生脈散，蓋溫病以救陰為急也。

淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。

詒按：前後三案，均有齒垢唇焦見證，其胃腑中有垢熱可知，用玉女法清胃救腎，大致亦合，若於中稍參泄熱之意，則見效更速矣。方中五味酸斂，炙草、粳米甘膩，均不相宜。

三診　汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今心腹似有透㾦之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰、清陽明，再望轉機。

大生地（蛤粉炒）　洋參　沙參　玄參　麥冬　鮮生地　牛膝　通草　豆卷　五味子　竹葉　枇杷葉　陳粳米煎湯代水。

淵按：前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷淡滲泄表，恐其耗津，不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。

詒按：此與前方同意。

四診　陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。

大生地　洋參　沙參　玄參　澤瀉　天竺黃　麥冬　鮮石斛　石決明　茯神　蘆根

詒按：仍以養陰之法收功。

張　溫邪兩候不解，脈形洪大中空，神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討。囈語如呢喃，叮嚀重複道。昨日用芳開，神情略覺好。然憑證而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。

大生地　鮮石斛　沙參　茯苓　麥冬　羚羊角　鮮生地　大竺黃　甘蔗汁　蘆根尖

淵按：案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。

許　溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。

羚羊角　葶藶　杏仁　川貝　天竺黃　蔞仁　黑山梔　枳實　豆豉　菖蒲　滾痰丸（三錢）

原注：此方效。

淵按：實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。

吳　溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩燥氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。

黑山梔　豆豉　蔞仁　川連　杏仁　生大黃　葶藶　柴胡　枳實　淡芩　玄明粉　皂莢子

原注：凡結胸證煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

淵按：煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。

詒按：葶藶治痰喘證屬實者，若身不熱，而脈微者，忌之。

二診　下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清裡達表，冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗，可冀戰汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。

三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

三診　戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。

川貝　赤苓　豆豉（炒）　連翹　黑山梔　通草　滑石　枳殼（炒）　竹茹

原注：凡戰汗後脈靜身涼，用方大法不外乎此。總以和胃氣，化濕熱為主。

嚴　病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊，舌乾，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。若昏憒而後救里，有措手不及之虞矣。

北沙參（一兩）　牛蒡（三錢）　杏仁（三錢）　焦曲（三錢）　黑山梔（錢半）　豆豉（三錢）　連翹（三錢）　天竺黃（一錢）　枳殼（一錢）　茅根（一兩）　鮮薄荷根（五錢）

淵按：深得葉氏心傳。

孫　營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒乾，心蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚於中不下，氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養其津。姑擬一方備商。

鮮生地（一兩四錢）　北沙參（二兩）　磨蘇梗（五分沖）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　茯神（三錢）　麥冬（五錢）　川貝（三錢）　雪梨汁（一杯沖）　枇杷葉（三片）

淵按：先養正救津，斯為老眼無花。

二診　津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。

前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

蔡　溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外，血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此證胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等證。然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已。乃反脘痞煩悶，氣升噁心，喉痛難嚥，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上衝所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之氣，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上衝，庶無喘厥之虞矣。

鮮生地（一兩）　淡豆豉（三錢同鮮地研）　川貝（三錢）　磨蘇梗（五分沖）　磨犀角（五分沖）　磨鬱金（五分沖）　玄參（二錢）　白薇（三錢）　竹茹（一錢）　野苧根（五錢）　枇杷葉（三片去毛）

二診　溫邪上受，自氣傳營。而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經，凡咽喉之證，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此證乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。今觀脈色，已覺神情爽朗。立夏恰今朝，病能減而即是退，胎不動而即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。

犀角　羚羊角　川貝　鮮石斛　玄參　知母　鮮生地　麥冬　枇杷葉

金銀花露、綠豆皮　煎湯與燕窩湯相和頻飲。

三診　夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨。肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言。安胎須順氣，陰火忌上衝，婦科之要論。此證幾及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表裡，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。《內經》云：人有重身，九月而喑，是胞之絡脈絕也。胞脈者，繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一證，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入鹹寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以鹹寒是也。須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。火退而陰自充，乃暴病未虛之證。先輩有提其要曰：暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。

北沙參（一兩）　川貝（去心勿研三錢）　玄精石（三錢）　知母（三錢秋石煎湯拌浸）　蟬衣（一錢去翅足）　大豆卷（三錢）　玄參（三錢）　天花粉（三錢）　枇杷露（一杯沖服）　野苧根（三錢）　赤苓（三錢）　生甘草（四分）

改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。

淵按：伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表，斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心胞絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞，甚則喉痛。

鮑　半月不大便，證交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱靡有出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。

犀角　鮮生地　生大黃　茯神　當歸　菖蒲　大生地　連翹　枳實　麥冬　天竺黃　玄明粉

淵按：一面養陰徹熱，一面通腑，最穩當。硝、黃宜輕用。

二診　便解三次，神氣稍清，舌煤已化。今擬生津。

鮮石斛（一兩）　川貝（二錢）　茯神（三錢）　玄參（三錢）　生甘草（五分）　麥冬（三錢）　天竺黃（錢半）　竹茹（一錢）　北沙參（一兩）　大生地（一兩）　甘蔗皮（一兩）

沈　陰虛之體，感受溫邪，反復。今交九日，神識時迷，滿舌碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生哂政。

犀角（四分磨沖）　連翹（三錢）　丹皮（錢半）　栝蔞仁（三錢）　鮮生地（五錢）　玄參（三錢）　天竺黃（錢半）　鮮薄荷根（一兩）

另珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。

二診　照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

三診　陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。

參鬚（一錢）　川貝（二錢）　石決明（八錢）　杏仁（三錢）　蘆根（一兩）　竹油（三十匙沖）　麥冬（三錢）　雪梨汁（一杯沖）　羚羊角（錢半先煎）　蔗汁（一杯沖）

四診　證勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。

羚羊角　鮮生地　大生地　天冬　麥冬　鮮石斛　北沙參　石決明　西洋參　鉤鉤　蘆根　竹油　茯神　蔗汁　梨汁　淡薑汁　生甘草　玄參（二味濟慎先生加）

淵按：數方養陰則有餘，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。

五診　照前方加減。備候濟慎先生裁正。

大生地　川貝　鮮石斛　石決明　玄參　丹皮　麥冬　生洋參　北沙參　蘆根　甘蔗汁

六診　腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元氣雖虛，不得不通其腑。

大生地（八錢）　鮮石斛（五錢）　北沙參（一兩）　玄參（三錢）　知母（錢半）　生大黃（三錢）　當歸（三錢）　生洋參（三錢）　麥冬（三錢）　蘆根（一兩）

洪　溫邪初起，胸悶頭痛，發熱有汗。先宜涼解。

牛蒡子　豆豉　黑山梔　連翹　桔梗　橘紅　荊芥　杏仁　薄荷　蘆根

秦　發汗太過，津液內奪。昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時清。犀角地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。

北沙參（一兩）　天竺黃（錢半）　鮮石斛（一兩）　連翹（三錢）　麥冬（三錢）　茯神（三錢朱拌）　生甘草（四分）　玄參（三錢）　茅根（一兩去心）　燈心（三尺朱拌）　九節菖蒲（八分）

淵按：神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用，雖養肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜並見。

張　久患便血，陰氣先傷於下。今感溫邪，挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。厥脫險象環生。擬一方備正。

葛根（一錢）　黃芩（錢半）　石膏（三錢薄荷同研）　赤苓（三錢）　黃連（四分）　杏仁（三錢）　牛蒡（元米炒三錢）　生甘草（四分）　枇杷葉（三片）　上藥用水兩盞，煎至一盞，另用人參一錢，麥冬錢半，五味子五分炒，生地四錢，阿膠二錢蛤粉炒，用水兩盞，另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。

原注：此為複方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實，而壯熱舌乾，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治，故不得不救其陰，希圖萬一。

淵按：陰血既耗於下，脾氣復傷於中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩藏不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發，牛蒡嫌泄肺。蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。

何　陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。

犀角（八分）　石膏（八錢）　薄荷　茜草（三錢）　丹皮（錢半）　鮮生地（五錢）　連翹（三錢）　紫草（三錢）　玄參（三錢）　茅蘆根（各五錢）

某　凡證於陰陽虛實疑似之間，最當詳審，此證音低神倦，似虛。而便泄臭水，中脘按痛，實也。肢冷脈細，似陰。而小便熱痛，陽也。至於舌白譫語，乃痰蒙火鬱之徵。而日暮煩躁，為陰虛陽盛之兆。鄙意百般怪證，多屬乎痰。痰蒙火鬱，清化不解，須從下奪。即使正虛，而虛中夾實，亦當先治其實耳。

羚羊角　天竺黃　石菖蒲　膽星　鮮石斛　茯神　橘紅　鬱金　竹瀝　薑汁

另：滾痰丸。

詒按：議論明快，立方切實，的是此道中高手。

二診　風火熾盛，痰迷竅絡。神昏不語，耳聾目張。痙厥之兆立至，證屆兩候，正在關節之期。勉擬一方，以盡人事。

犀角　羚羊角　鮮石斛　鮮生地　石決明　茯神　天竺黃　石菖蒲　玄參　膽星

三診　無形之風火鴟張，故神識昏蒙不醒。而有形之痰濁上泛，故舌苔反見濁厚。清開不應，擬進苦泄，再望轉機。

川連　枳實　膽星　半夏　石決明　橘紅　赤苓　滑石　竹瀝　薑汁　羚羊角

另：當歸龍薈丸

四診　有汗發痙，謂之柔痙。痙盛神昏，風淫火熾極矣。夫內風多從火出。欲熄其風，先須清火。欲清其火，必須鎮逆。考古有風引湯一法，多用石藥，其原論云：「痙發不止，醫不能療，風引湯主之」。良由風火熾盛，草木諸藥不能平旋動之威，非用石藥之慓悍滑疾者，不足以勝之。故曰：「醫不能療也」，病極凶危，醫宜盡力。其然其否，尚祈高明裁正。

石膏　寒水石　紫石英　靈磁石　紫蛤殼　滑石　石決明　生地（砂仁拌炒）　阿膠（赤石脂拌炒）　鉤鉤　牛膝炭　竹瀝　薑汁

詒按：疊進清火豁痰三方，而病勢未平，仍有昏痙之狀，不得已，而出此方。竊思溫邪乃伏氣內發之病，每多已發之邪，化熱而為痙厥。未發之邪，仍舊鬱伏不動。及外一層經清化而解，然後內伏之邪，再逐層外露。故於清化之後，再用透托者有之、再用下泄者有之、再用清營通絡者，亦有之。此證病情如此，疑其尚有伏邪在內所致。《金匱》風引湯，所治之證，究與時邪發痙之證有別，姑存之，以備一法可也。

田　體質素虧，溫邪甫起，頭脹身疼，發熱，舌苔濁厚，兼挾痰食，宜避風忌口為要。

淡豉（三錢）　秦艽（一錢五分）　蘇梗（一錢五分）　杏仁（三錢）　荊芥（一錢五分）　枳實（一錢）　橘紅（一錢）　桑葉（一錢）

二診　頭脹身疼，熱熾脈數，舌苔濁厚灰黃，邪積交蘊不達，有日重之勢。

淡豉（三錢）　秦艽（一錢五分）　黑山梔（一錢半）　枳實（一錢）　川樸（一錢）　檳榔（一錢五分）　栝蔞仁（三錢）　淡芩（一錢半）　薄荷（一錢）　萊菔子（一錢半炒）　桑葉（一錢）

三診　溫邪吸自口鼻，阻於膜原，蒸痰聚濁，瀰漫三焦，熱勢早輕，過午則甚。舌苔灰黃，渴不多飲，心胸煩躁，脈濡而數，症屬濕溫。今方四日，邪蘊不達，勢防生變，仍以前方加減。

淡豉（三錢）　鬱金（一錢）　川樸（一錢）　枳實（一錢五分）　檳榔（一錢五分）　淡芩（一錢五分）　半夏（一錢五分）　連翹（三錢）　栝蔞仁（三錢）　桔梗（一錢）　黑山梔（一錢五分）　滑石（三錢）　白蔻仁（四分研沖）

四診　證交五日，舌苔灰黃者漸變乾黑，溫化為熱，濕轉為燥，然此為氣分火熾，尚未入營，外燥里濕，故渴不多飲，胸中痞悶，仍擬開泄三焦，佐以芳香闢穢。

淡豉（四錢）　枳實（一錢半）　檳榔（一錢半）　黑山梔（一錢半）　川樸（一錢）　鬱金（一錢）　川連（四分薑汁炒）　連翹（三錢）　蔻仁（四分研沖）　栝蔞仁（三錢）　竹二青（七分水炒）　玉樞丹（一錠磨沖）

五診　證交六日，舌苔焦黃，邪勢已離膜原，濁穢結於腸胃，胸中煩躁痞痛，頻轉屎氣，似有可下之機。但左脈小數急，而右脈模糊，乃正虛不能敵邪，邪不宣達，恐其內陷生變。

淡豉（三錢）　黑山梔（一錢半）　川樸（一錢）　鬱金（八分磨沖）　連翹（三錢）　半夏（一錢）　栝蔞仁（三錢）　淡芩（一錢半）　川連（六分薑汁炒）　生大黃（一錢半磨沖）　枳實（一錢磨沖）　萊菔子（三錢炒）　薄荷頭（二個後下）　蔻仁（四分研沖）

服藥後，另用蔥頭七個，生薑渣三錢，麩皮四合，共炒熱，絹包熨胸腹，使腹中濁垢易動。

六診　昨投小承氣合小陷胸法，得下燥屎並濁穢黏垢甚多，胸腹痞痛已解。而舌反焦黑，脈反數疾，煩躁不安，證交七日，乃一候關節之期，邪熱劫津，慮有過衛入營，內陷神昏之變。此際用方，當取甘寒養津，兼以開泄三焦。

鮮生地（一兩）　天竺黃（一錢半）　淡豉（三錢）　連翹（三錢）　薄荷頭（一錢後下）　六一散（三錢）　鮮石斛（一兩）　玄參（三錢）　蘆根（一兩）

七診　證逾一候，煩躁不安，舌焦目赤，面色油紫，左脈促數，右脈模糊，肺胃之氣不宣，營中之熱熾盛，斑疹似透不透。深慮內閉神昏，急與清營透衛。

磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　丹皮（一錢半）　牛蒡子（三錢）　天竺黃（一錢半）　鮮石斛（一兩）　玄參（三錢）　連翹（三錢）　薄荷（一錢）　蘆根（一兩）　茅根（一兩）

另：萬氏牛黃清心丸七分，細葉菖蒲湯送下。

八診　證交九日，胸背臂膊發出紅點，挾斑帶疹，大小不一。雖屬邪之出路，嫌其稠密不疏，煩躁氣粗，右脈澀滯，氣營之熱交熾，深有昏呃之慮。備候高明商定。

磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　香豉（三錢）　鬱金（一錢）　九節菖（五分）　鮮石斛（一兩）　天竺黃（一錢）　黑梔（一錢半）　連翹（三錢）　蘆根（一兩）　茅根（一兩）

是日，周儀吉來加鮮薄荷根一兩洗打，杏仁三錢，川連五分鹽水炒。

九診　周儀吉方案

得疹得汗，邪勢似有化機，反見當臍動氣，吸氣帶急，此正氣內虧也。熱仍壯，舌苔黑，邪熱尚熾，所謂正虛邪實，虛中挾實之病。極易生變，防其呃厥，擬扶正化邪，候旭高先生商正。

大生地（六錢）　鮮生地（一兩）　犀角（七分）　赤芍（一錢半）　丹皮（一錢半）　茯神（三錢辰砂拌）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　麥冬（三錢）　杏仁（三錢）　知母（一錢半）

旭高加沉香四分（後下），竹葉廿斤。

十診　右脈稍起，當臍動氣略寧。仍遵昨法。候儀吉先生政。

大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　沙參（五錢）　茯神（三錢辰砂拌）　川貝母（一錢半）　竹葉（廿片）　麥冬（三錢）　玄參（三錢）　花粉（三錢）　沉香（四分後下）

周儀吉加犀角七分，赤芍一錢五分。

十一診　齒垢，舌苔焦厚，陽明實熱見象。陽明旺於申酉，故日晡煩熱尤甚。今當臍動氣已寧，存陰之藥可緩，仍宜清熱滌實，候儀吉先生政。

磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　赤芍（一錢半）　丹皮（一錢半）　連翹（三錢）　玄參（三錢）　枳實（一錢）　鬱金（一錢）　花粉（三錢）　菖蒲（四分）　茅根（一兩）　滾痰丸（一錢半），藥汁送下。

原注：取意滌陽明之實，故用滾痰丸。

同日周儀吉又開一方如下：

入夜神煩，陰虧火旺，語言錯亂，痰濁內蒙，致有汗不解，舌苔黴黑，脈象虛實，渴不多飲。深慮發痙呃厥變端，再擬存陰清熱化痰泄濁，候旭高先生鑑定。

磨犀角（五分）　羚羊角（一半）　天竺黃（一錢半）　丹皮（一錢半）　赤芍（一錢半）　大生地（五錢）　鮮生地（一兩五錢）　川連（四分）　淡芩（一錢半）　玄參（三錢）　薄荷（一錢）　草梢（三分）　滑石（三錢）　竹油（廿匙沖）　蘆根（一兩）

萬氏清心丸七分，加入西黃三釐，同研細，藥汁先調服。（病家服周儀吉方）

十二診　王旭高未開方，仍服周儀吉前方一劑。

十三診　周儀吉又立方

神識雖清，熱勢不退，齒垢未脫，動氣又作，脈數無力，正虛邪戀，尚慮變端，方候旭高先生鑑定。

大生地（六錢）　犀角（六分）　丹皮（一錢半）　黃柏（一錢）　鮮生地（一兩）　天竺黃（一錢半）　知母（一錢半）　竹葉（廿片）　蘆根（一兩）

十四診　熱勢稍退，動氣未平，燎原之火雖退，殘憊之陰未復，小便不甚爽利，亦屬源泉不足。計惟休養其陰，不出甘寒之屬。備候儀吉先生斧政。

大生地（六錢）　天冬（三錢）　沙參（五錢）　丹皮（一錢半）　茯神（三錢）　玄參（三錢）　鮮生地（一兩）　麥冬（三錢）　竹葉（廿片）　蘆根（一兩）　甘蔗皮（五錢）

周儀吉仍用十三診加澤瀉一錢半

（病家服儀吉方）

十五診　熱邪既退，苦寒在所堪刪。陰津未復，滲泄似宜減去，但取甘寒生津益胃可耳。至於飲食冷暖，自當時刻留心，勿使再觸風波，庶可望登彼岸。幸勿忮求，尚祈垂鑑，惟儀吉先生裁之。

細生地（八錢）　鮮石斛（八錢）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　丹皮（一錢半）　川貝母（一錢半炒黃）　蘆根（一兩）　甘蔗皮（四錢）

周儀吉來，加花粉四錢，生穀芽五錢。

十六診　周儀吉來，用昨方去丹皮，鮮斛易川石斛。

旭高加茯苓二錢，新會皮七分，鹽水炒，大麻仁三錢，服二劑。

十七診　病退之餘，全宜調養，用方之法，不過生津益胃而已。

細生地（四錢）　川石斛（三錢）　沙參（三錢）　玄參（三錢）　川貝母（一錢炒黃）　茯苓（二錢）　生穀芽（三錢）　甘蔗皮（五錢）

十八診　病退之餘，而舌苔焦黑猶未化盡，乃腑中垢濁未清也。食粥當盞，腹中覺脹，已半月不更衣，頻轉矢氣，當商通腑。但病後津虧，宜增水行舟之法為穩。

細生地（四錢）　麥冬（三錢）　玄參（三錢）　知母（一錢半）　大麻仁（三錢）　生穀芽（三錢）　薑汁（一匙）

更衣丸一錢半，藥汁送下。

原注：此方略加薑汁，宣通胃氣，不使地、冬等滯而不行，稍寓微意。

王旭高曰：按此證在第十二日（即十一診）動氣已寧，舌焦齒垢晡熱，若用滾痰丸滌其餘實，大便一通，斷然不致病退之後，舌焦猶未化盡，暗失機宜，只心中自知之，可與智者道，難與俗人言也。此病得力處在第六日（即第五診），用承氣合小陷胸法，早一日不得，遲一日不得，當下失下，必致昏狂，莫可著力，時下多蹈此弊，亦只可意會，而不可以言語形容也。

十九診　服更衣丸，似欲大便，而不得出，此幽門燥結故也。宜豬膽導之。

二十診　便通思食，腹中尚不通暢，擬和其胃。

大豆卷（三錢）　赤苓（三錢）　生熟穀芽（各二錢半）　新會皮（一錢鹽水炒）　生熟砂仁（各三分）　川通草（四分）

宋　濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢，慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。

鮮斛　淡豆豉　竹茹　連翹　橘紅　天竺黃　赤苓　黑山梔　菖蒲　鬱金　羚羊　陳膽星　牛黃清心丸（五分）　加犀黃（三釐）

二診　濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多。熱勝於濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，矇蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變痙，便難措手。

半夏　赤苓　鮮石斛　連翹　川連（薑汁炒）　菖蒲　通草　豆豉　鬱金　益元散　黑山梔　竹茹　茅根

淵按：宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去，濕邪亦從熱化燥化火也。

三診　濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂「數則煩心，大為病進」，並非陰轉為陽，自內達外之象。舌苔白厚，上罩微灰。面紅目赤，陽盛之徵。頭昏耳聾，陰虛之象。小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕，救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津，津充汗出而熱解。小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。

羚羊角　赤苓　菖蒲　天竺黃　澤瀉　益元散　知母　鮮石斛　通草　竹葉　鮮薄荷根

另用珠子五分，血珀五分，為末，調服。

淵按：名言讜論，勿草草讀過。

四診　濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜，靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時證，驗舌為先。今尖苔白，上罩微黴，邪在營氣之交。葉氏云：邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、玄、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。

犀角　羚羊角　鮮石斛　天竺黃　玄參　連翹　益元散　赤苓　竹茹　至寶丹（一粒）

五診　前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。

六論　舌黑而干，濕已化燥。頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。

鮮地　人參　生大黃　玄參　玄明粉　菖蒲　天竺黃　連翹　竹葉　甘蔗汁（代水煎藥）

淵按：蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。

七診　下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。

鮮地　玄參　鮮斛　知母　天竺黃　麥冬　石膏　竹葉　蘆根　蔗汁（一杯沖）

八診　津回舌潤，固屬休徵。風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。

生洋參　鉤鉤　天麻　茯神　製半夏　秫米　石決明　陳皮　麥冬　竹茹　甘蔗皮

淵按：熱滯雖從下而鬆，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。

胡　素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。舌灰唇焦齒板，口渴欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一腑，木乘土則氣鬱而痛，若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。考胃氣痛門無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此證無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒，似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與真寒假熱不同。再合脈與唇觀之，其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白》云：唇焦為食積。此言諸書不載，可云高出千古。

豆豉　鬱金　延胡　山梔　香附　赤苓　連翹　竹茹　蔞皮

外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。

原按：病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃復熱，為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清裡，一宣一泄，祛表裡之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。

淵按：此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲郁遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降，若遽下之，輕則痞隔，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。

詒按：此等證最易混淆，案語層層搜剝，可謂明辨以晰。惟既見挾積，方中似應加用枳實、山楂。此證汗解復熱，凡伏氣發溫，逐層外出之證，往往有此，不必疑其別有他邪也。用藥兩疏表裡，大致亦合。惟既見舌灰唇焦，則中焦有濁積無疑。疏里之藥，尚宜加重，倘苔灰而燥，即大黃亦可用也。

復診　服藥後大便一次，色黑如慄者數枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌黴、唇焦俱少退。原為美事。惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。

香豉　青蒿　沙參　赤芍　川貝　鬱金　黑山梔　竹茹　稻葉　金橘餅

淵按：大便通而痛減，乃蔥、鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降。胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！

詒按：大解後熱平，脈轉弱小，倘內伏之熱邪已淨，或稍有餘熱而不甚重，則從此各候俱平，祗須清養而已。若停一二日，伏邪再熾，則脈隨病變，或仍數大，亦未可知。若熱勢盛而脈虛小，是邪盛正虛之重候，仍當隨見證治之，不得以九日兩候等語為憑也。

某　久病元氣未復，又感濕溫，已逾旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。

豆卷　杏仁　赤苓　腹皮　川樸　桔梗　蔞皮　蘇梗　澤瀉　滑石　通草

高　舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，證方四日。年高正虛，勢防戰汗。冀其無變為佳。

薄荷　桔梗　射干　滑石　牛蒡子　橘紅　杏仁　枳殼　蔻仁　蘆根

二診　溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，裡熱仍熾。舌黴邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。

大力子　香豉　鮮石斛　連翹　黑山梔　薄荷根　滑石　枳實

三診　胸脘板痛拒按，此屬結胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。證交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達邪一劑，今結胸證已具，勢不容緩，再進小陷胸法。

川連　半夏　枳實　蔞仁　香豉　黑山梔

淵按：仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，並非下劑。今人以蔞、枳為通府之藥，殊屬可笑。

查　證交八日，舌苔灰白膩，渴不多飲，咳逆不爽，痰多稠黏，周身骨節疼痛，兩脅痹痛尤甚。大便濡泄，神識時糊，脈形軟數，證屬濕溫。邪居手足太陰，而以手太陰為要。蓋肺主一身之氣，氣機不達，則三焦竅絡皆阻。故此病之所慮者，在於氣急，氣急乃喘之漸，若喘甚不休，則有厥脫之危。擬方備商。

射干（七分）　杏仁（三錢）　苡仁（三錢）　赤苓（三錢）　滑石（三錢）　鬱金（一錢半）　川樸（七分）　橘紅（七分）　連翹（三錢）　豆卷（三錢）　淡豉（三錢）　象貝（三錢）　鮮石斛（五錢）　茅根（一兩）　枇杷葉（三片）

原注：效。

溫　暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。

香薷　川樸　花檳榔　砂仁　藿梗　焦六曲　蘇梗　赤苓　陳皮　通草

復診　腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發厥。法以表裡兩解。

柴胡　淡芩　枳實　赤苓　玄明粉　生大黃　半夏　赤芍

三診　投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次，腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰、通陽明。

川連（吳萸炒）　楂炭　淡豆豉　黑山梔　栝蔞仁　當歸龍薈丸（三錢包煎）　枳實　蘇梗　木香（三味磨沖）

外敷方

蔥（一把）　鹽（一杯）　丁香（一錢）　飛面（三錢）　打爛，敷痛處。

原注：此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑，疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！

淵按：暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣，故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。

丁　暑乃鬱蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱鬱，惟氣虛者受其邪，亦惟素有濕者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓於濕之內。勞心氣虛之人，熱即伏於氣之中。於是氣機不達，三焦不宣，身熱不揚，小水不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔白膩，底絳尖紅。種種皆濕遏熱伏之徵。顯系邪蘊於中，不能外達，擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表裡分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之。冀其三焦宣暢，未識得奏微功否。

六一散　黑梔　薄荷　豆豉　半夏　陳皮　石菖蒲　赤苓　鬱金　蔻仁　通草　竹茹　荷梗

詒按：議論親切，用藥得輕、清、靈三字之妙。

再診　形體豐肥者，必多濕。肌肉柔白者，必氣虛。況暑病必有濕邪遏伏，中氣受戕。前用微苦微辛，宣通三焦，服後大便通調，胸中寬暢，原得小效。要知濕性濡滯，本難霍然即愈。若用辛雄燥濕，苦寒泄熱，是亦一法，然恐非肥白氣虛者，所能勝任。拙見仍守前法，毋存欲速之心，反致耗氣之弊。惟高明裁之。

前方去薄荷　加杏仁

三診　白苔漸退，而舌心反見裂紋，是濕轉燥矣。不飲不思食，小便仍不爽利，餘熱猶滯，三焦之氣，未盡宣達也。三焦者，一氣之周流，而各司其職。上焦主納而不出，下焦主出而不納，中焦則輸其出納。清陽出上竅。濁陰走下竅，三焦自協於平。今議從中升降其上下。所謂升降者，亦升其清而降其濁耳。

葛根　杏仁　赤苓　陳皮　紫菀　薏仁　川貝（炒黃）　澤瀉　血珀　竹茹　大麥　稻葉

吳　勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。

刀豆子　鬱金　澤瀉　石菖蒲　杏仁　陳皮　栝蔞仁　滑石　香薷　桔梗　北沙參　赤苓　藿香　佛手　鮮荷葉　鮮佩蘭葉

丁　咳嗽已久，近患時溫之後，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。

桑皮　蘇梗　杏仁　川貝　橘紅　冬瓜子　茯苓　竹茹

原注：此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便著手。

蔣　三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。

香薷（一錢）　北沙參（五錢）　冬瓜皮（三錢）　六一散（四錢）　神麯（三錢）　青蒿（錢半）　杏仁（三錢）　丹皮（錢半）　桑葉（錢半）　白扁豆（三錢）　枇杷葉（二片）

淵按：咳嗆痰血，肺陰肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。

李　暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。

射干（五分）　桔梗（一錢）　連翹（三錢）　豆豉（三錢）　杏仁（三錢）　象貝（三錢）　香薷（一錢）　橘紅（一錢）　菖蒲（五分）　竹茹（一錢）　牛蒡子（二錢）　玉樞丹（四分磨沖）

安　連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪閉心胞，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。

鮮石斛　天竺黃　連翹　菖蒲　赤苓　通草　北沙參　益元散　茉莉花　竹茹　薄荷葉　蘆根　鮮荷葉　紫雪（另調服）

李　暑濕陰氛之氣，從口鼻肌表而入，寒熱便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。

藿香　川樸　焦六曲　半夏　茯苓　大腹皮　陳皮　澤瀉　砂仁　通草

某　暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。

鮮藿香　天竺黃　菖蒲　赤苓　連翹　益元散　鬱金　竹茹　澤瀉

另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。

復診　暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹噁心，且寬中理氣。

太無神朮散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草、竹茹。

某　暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下尚未盡淨。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。

鮮石斛　赤苓　連翹　香豉　栝蔞仁　淡芩　天竺黃　山梔　菖蒲　竹茹

某　伏暑挾積傷脾，身熱、腹滿、便泄，脾傷則木橫，熱勝則風動，故手足搐搦，眼吊口噤，漸著角弓反張之狀，幼科所謂驚，即大方所謂痙也。亂進丹丸，頻灌湯水，水飲留伏，中氣不運，以致胸腹膨滿，漉漉有聲。法當轉運中氣，用連理湯法。然脈細如絲，終為險候。

川連　冬朮　炙草　炮姜　茯苓　陳皮　優龍肝

原注：效。

某　伏暑內蘊，不能外達為瘧，又不能下注為痢，但瀰漫中宮，升降不利。表氣不通，則頭痛惡寒。裡氣不通，則胸悶噁心。且擬芬芳疏達為法。

藿梗（一錢半）　蘇梗（一錢半）　川樸（一錢）　神麯（三錢炒）　香薷（一錢）　鬱金（一錢）　大腹皮（一錢半）　赤苓（二錢）　橘紅（一錢）　白蔻仁（四分）　通草（四分）

何　此真伏暑證也，不似瘧疾之往來寒熱分清，又非癉瘧之煩熱躁亂，惟口膩，下午熱勢稍甚，原能飲食，但差少耳。伏暑之治，分清濕熱，宣化胃氣而已。然須數十日乃愈，不善調理，亦能生變。

製半夏（一錢）　茯苓皮（二錢）　新會皮（一錢）　杏仁（三錢）　建神麯（三錢炒）　鬱金（一錢）　通草（四分）　滑石（三錢）　川樸（一錢）　枇杷葉（二片）

李　暑濕先伏於內，涼風復襲於外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾，故其為瘧也，先寒後熱，日輕夜重，喻氏所謂陰日助陰，則熱減而輕，陽日助陽，則熱甚而重也。夫瘧之發，必從四末始，既必擾及中宮，故心胸煩躁，中脘痞塞，又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚於中，蒸熏水穀之濕，上泛而復下泄。熱勢得越，煩躁乃安，余濕復聚，故仍作脹也。今當瘧退，脈弦帶數，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機偏重於里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表裡分消，三焦並治之意。

葛根　淡芩　川連　甘草　蒼朮　川樸　橘皮　藿香　菖蒲　赤苓　澤瀉　薄荷　滑石　鬱金　竹茹

淵按：泄瀉嘔吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。

楊　年過花甲，病逾旬日，遠途歸家，舟車跋涉，病中勞頓，雪上加霜。欲詢病原，無從細究。刻診脈沉糊，神昧，舌強色白，中心焦，身熱不揚，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積、正虛邪陷之象。深慮厥脫。

大黃　人參　製附子　柴胡　半夏　茯苓　陳皮　淡芩　澤瀉　當歸　枳實　丁香　柿蒂　竹茹

淵按：虛象實象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。

詒按：虛寒積熱，層層照顧，處處著力，此等方非學力極深者，不能下筆。

復診　證尚險重，再望轉機。

桂枝　柴胡　人參　白芍　川連　半夏　枳實　丁香　陳皮　蔻仁　炙甘草　竹茹

三診　伏暑化燥，劫津動風，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險象，恐其復劇。

犀角　羚羊角　鮮生地　玄參　蘆根　鉤鉤　鮮石斛　六一散　沙參　連翹　通草　天竺黃　枇杷葉　竹葉　珠黃散（另調服）

詒按：幸得大便自通，尚有一線生機。

陸　外有寒熱起伏之勢，里有熱結痞痛之形。上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解，佐以芳香逐穢。

柴胡　生大黃　淡芩　枳實　半夏　川連　栝蔞皮　赤苓　鬱金　菖蒲　蔻仁

詒按：頗合病機，藥品亦切實不膚。

復診　投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨已起床照鏡，開窗看菊，須臾之間，漸漸發熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減。脈沉不起。據述熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷。但陽證陰脈，相反可虞。勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。

甘露飲去滑石、白朮，加茅朮、草果、知母、薑汁、蔥白頭。

詒按：此是正氣已衰，餘邪復聚之證。所擬之方，大致頗合，但嫌藥味粗獷，未能絲絲入扣耳。

某　懷孕六月，感暑熱伏邪，噁心懊憹。炎天居舟，防其暈厥墮胎。

青蒿　大腹皮　半夏　赤苓　川樸　淡芩　焦六曲　蘇梗　陳皮　鮮佛手

某　伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此證虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，苔濁胸痞，微寒微熱，脈形弦數。未便大補，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。

洋參　半夏　茯神　甘菊花　蔻仁　青蒿　陳皮　鉤鉤　刺蒺藜　秫米　豆卷　竹茹

詒按：不沾沾於補虛，不斤斤於泄邪，而所用藥品，無不絲絲入扣，所謂成如容易卻艱辛。

胡　伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身乾燥而癢，煩躁不安。細詢病原，從未得汗。按仲景云：汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可云：髮根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也。經云：聲如從甕中出，是中氣之濕也。又謂言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極凶危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機。

洋參（三錢）　橘餅（三錢）　甜杏仁（三錢）　豆卷（五錢）　蜜梅（一枚）　北沙參（三錢）　麥冬（三錢）　枇杷葉（蜜炙二片）　薑汁（少許）

原注：右方取辛甘化濁，酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生薑，和中宣化法有來歷。

某　營陰素虧，伏邪晚發，熱勢起伏，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。

豆豉　赤苓　半夏　沙參　桑葉　青蒿　黑山梔　陳皮　淡芩

某　證經九日，熱勢起伏，神糊舌乾黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。

鮮生地　天花粉　黑山梔　犀角　香豆豉　菖蒲　鮮石斛　薄荷葉　連翹　蘆根　天竺黃

吳　暑濕伏於太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強，風痰阻絡之象。曾用通陽益陰、云蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白厚掯，口泛甜味極甚，中宮有濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁，濁化則口甜減，陽舒則矇昧清。

黨參　烏梅　淡乾薑　草果　炙甘草　砂仁　茅朮　大生地　茯苓　生薑　大棗

淵按：據舌苔口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風內動，當此上中焦濕痰蒙閉，肺胃氣機不能舒布，即欲養陰，如胃氣不化何！治病當先急者大者，若頭痛醫頭，便為庸手。

趙　高年元氣素虧，未病以前先已倦怠乏力，微覺咳嗽。五六日來加以發熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動伏邪晚發也。今診脈小數而虛，乾咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白掯，熱甚無汗。津枯邪戀，慮其化燥神昏。

北沙參　蘇子　青蒿　杏仁　川貝　牛蒡子　前胡　橘紅　通草　枇杷葉

吳　伏邪內蘊為癉瘧，外發為流注，入於肺則喘咳，注於腸則便溏。正虛不克支持，幼孩當此，易致成驚。

青蒿　杏仁　淡芩　澤瀉　荊芥　象貝　桔梗　橘紅　赤苓　六一散　雙鉤鉤

童　伏邪晚發，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達。至於腰痛眼花，其陰內虧，邪不易達，恐致奄纏，宜小心為是。

秦艽　赤苓　青蒿　蘇梗　杏仁　甘菊花　枳實　杜仲（薑汁炒）　豆豉　桑葉

顧　病方三日，外無大熱，而虛煩懊憹，反復不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，　噁心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在裡，氣機不達。用梔、豉以發越其上，陳、樸以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通陰陽，陰陽交則得寐。明日再議。

淵按：起病即是濕痰挾滯、阻遏中宮、熱鬱不達之象，勿謂外熱不揚而輕視之。

復診　伏暑至秋而發，其發愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，既非間瘧，又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此證微寒發熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。舌苔白而乾枯，是濕邪在於氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏云：舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。

黑山梔　連翹　茯苓　川貝　通草　北沙參　滑石　澤瀉　豆豉　枇杷葉　鮮薄荷根

淵按：伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達之，故大起大伏耳。

馬　幼稚伏邪挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉後咳，繼以發熱。今便泄已止，而氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，恐肺脹生驚發搐，其變有莫測耳。

葶藶子（三錢）　萊菔子（三錢）　六一散（三錢）　枇杷葉（三片）

淵按：著重消痰瀉肺，清熱化積即在其中。

復診　痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復作。時下多瘧，須防轉瘧。

白蘿蔔汁（一杯）　鮮薄荷汁（半杯）　二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以薑汁一滴沖服。

淵按：此方更妙。

詒按：兩方用藥，俱清簡可法，於小兒尤宜。

何　伏暑挾積，寒輕熱重，已經月餘。舌心焦黃，舌邊白膩。陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉。至於脘痛拒按，兩經攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實，擬用涼膈散加味。

涼膈散　鮮石斛　川連

原注：兩下之後，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。

陸　伏邪挾枳，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。表裡兩窒而熱甚於里。擬清裡解表法。

葛根芩連湯　豆豉　連翹　枳實　黑山梔

原注：鼻血，便泄稀水，知其為熱。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其腕腹按之不痛也。

詒按：此證專意解表，想因未得汗解故也。

李　伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午後發熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。

豆卷　杏仁　陳皮　藿梗　滑石　赤苓　桔梗　半夏　焦六曲　川樸　通草

胡　素有痰飲咳嗽，今夏曾經吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來，伏暑內蘊，涼風外襲。病起先寒慄而後大熱，熱有起伏，表之汗不暢，清之熱不退。所以然者，痰飲阻於胸中，肺胃失其宣達故耳。舌色底絳，望之黏膩，心苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之徵，而況氣急痰嘶乎！據云廿六日便泄數次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則但赤不渾，乃濕熱痰濁聚於胸中。因肺金失降，不能下達膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候。病機在是，病之凶險亦在是。法當從此理會，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要務耳。

葶藶子　鬱金　川貝　杏仁　枳實　羚羊角　膽星　連翹　赤苓　竹油　枇杷葉　滾痰丸（入煎絹包）

詒按：案語精當，方藥親切，迥殊率爾操觚。

陳　餘邪余積，留戀未清。元氣元陰，消耗欲渴。暫停苦口之藥，且投醒胃之方。化氣生津，忌夫重濁。變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋獲以圖幸。

清暑益氣湯　荷葉　香稻葉

蒸露，每晨溫服四、五杯。

淵按：湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。

詒按：伏暑久淹，正虛邪戀，胃弱不勝重藥者，此法當仿。

徐　熱伏心胸，濕蘊脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。

川連　黑山梔　豆豉　廣皮　香薷　麥冬　赤苓　薄荷　生薑　六一散　此藥煎好，露一宵，早起溫服。

浦　伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發日輕日重，重則神蒙煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上糊胞絡，怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃，邪積聚於陽明，法當通下，仿大柴胡例備商。

柴胡　淡芩　川樸　枳實　生大黃　栝蔞仁　半夏

詒按：脈舌與證合參，大柴胡是的對之藥。

復診　下後熱淨神清，竟若脫然無恙。惟是病退太速，仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。

川連　鮮斛　連翹　山梔　竹茹　枳實　鬱金　栝蔞仁　滾痰丸（三錢）

原注：病退太速，仍恐變幻，老煉之言宜省。凡下後方法，總以瀉心加減，仍用栝蔞、枳實，何也？蓋因胸痞未舒，舌苔未化故耳。

三診　昨日瘧來，手足寒冷，即時腹中氣撐，上塞咽喉，幾乎發厥，但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪，挾內伏之痰濁，上走心胞為昏狂，下乘脾土為腹撐。脾與胃為表裡，前日之昏狂，病機偏在陽明，故法從下奪。今腹脹、舌白、脈細，病機偏在太陰，法當辛溫通陽、轉運中氣為要。隨機應變，急者為先，莫道用寒用熱之不侔也。

乾薑（炒黃）　半夏　陳皮　茯苓　熟附子　川樸　丁香　檳榔　草果　白蔻仁　通草

原注：前方用寒，後方用熱，隨證用藥，轉換敏捷，不避俗嫌，的是一腔熱血。

淵按：少陰陰邪，上凌君火，下乘脾土，經所謂氣有餘則制已所勝，而侮所不勝。案亦老練，必如此轉語，方不為病家指摘。否則雖有熱腸，亦招謗怨。

詒按：此人必中氣素虛，故痰濁乘虛上僭也。

四診　投姜附、達原、神香、二陳合劑，喉中汩汩痰聲頓時即平，腹脹遂松。今脈緩大，神氣安和，腹中微覺脹滿，痰多黏膩。脾臟陽氣雖通，寒熱痰涎未化。仍宗前法，輕減其制。

前方去附子、檳榔，加大腹皮。

五診　腹中之氣稍平，濕熱餘邪未盡，所以微寒微熱，仍歸瘧象。頭脹身痛，知飢能食。法擬疏和，兼調營衛。

二陳（去甘草）　豆卷　青蒿　秦艽　焦六曲　穀芽　生薑　紅棗

陳　爛喉丹痧，乃溫熱時邪，肺胃受病，發於春夏為多。首用辛涼散邪，繼用甘寒化毒，是為大法。今交秋季，而貴地（江陰）盛行此證，證雖同於溫熱，而義則有分。大抵時行為厲，多由地氣鬱發，輕則偏患一方，盛則遍及他境。吳又可謂「疫厲為邪，著無常處，氣有盛衰，所傷亦異」是也。貴地僻處江隅，今歲夏秋久晴少雨，熱逼水土之中，鬱極則發，濕上甚為熱。交秋燥金司令，熱勝金燥，邪干肺胃，所患盡屬丹痧，而咽喉或痛、或腫、或腐者，由乎燥火濕熱孰輕孰重，與體質之偏燥偏溫而攸分也。茲閱所服之方，初用升、葛等之升發，繼用芩、連等之苦寒，雖亦有辛涼解散、甘寒清化者，仍用升提苦燥夾雜其中，要未明歲氣天時，與病成而變之旨，徒守老成之見，不通權變之方，譬猶苦拒劍閣，而寇兵已早渡陰平，同一局也。刻下序屆秋分，雖當燥金用事，而消殘日暑，尚餘濕熱蒸淫。經云：「先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」則知先秋分日者為病暑，後秋分日者為病燥也。此病起於秋分以前，謂非伏暑濕熱之使然歟？濕熱鬱蒸則化火，互相傳染則成毒。然則上解肺胃之火，下清濕熱之邪，芳香闢穢，甘寒化毒，苟理有可通，必法有可採。至於肌膚之紅，咽喉之腐，胸中之煩躁，舌上之濁苔，口之燥渴，脈之數急，身之壯熱，溲之短澀，干呃不已，飲食艱進，種種皆為濕邪火熾，邪不外達之象，凶險何辭，顧已共云而共聞之矣，茲不煩贅。

磨犀角（八分沖）　連翹（三錢）　鮮石斛（一兩）　山豆根（三錢）　牛蒡子（三錢）　人中黃（六分）　六一散（三錢，薄荷一錢同研絹包）　蘆根（一兩）　竹葉（廿片）　通草（四分）　金銀花露（一杯沖）

另用西黃三釐，藥珠一分，血珀三分，川貝母五分，共研細末，細葉菖蒲湯調下。

二診　服藥後得汗熱減，喉腐稍脫，仍遵前法，參以生津。

前方去六一散、薄荷、牛蒡子，加麥冬三錢，花粉三錢，鮮地黃一兩。

三診　半月未診，小愈復劇。痧乃陽邪，速來速去，安得留戀至今，意必有過慎失察等弊。或熱邪未淨，而早用滋陰。抑胃氣未清，而漫嘗滋味。容或有之，不可不告也。據述：七八日前，身熱大減，胃氣漸開，惡食陳米，進以新香稻粥，此外無他。夫穀食雖非葷油之比，然早稻性溫，壅氣助熱，《內經·熱論》有食復之禁，此其然歟！今診脈數大無力，右脈澀滯不調，身時燥熱，口仍乾渴，咽齶蒂丁白腐滿布，頭面手足肌膚浮腫，頤毒穿潰，膿水清稀，面色乾枯，神情困憊，而又脘腹脹痛，舌苔黃濁，正虛邪戀，復夾食滯，攻補兩難，殊屬棘手。勉擬一方，備候商用。

鮮生地（一兩，同淡豆豉三錢搗和）　鮮石斛（八錢）　川連（三分淡薑汁炒）　焦神麯（三錢）　枳實（五分磨沖）　鬱金（七分）　連翹（三錢）　桑白皮（二錢）　茯苓皮（三錢）　銀花露（一杯沖）　枇杷露（一杯沖）　白蘿蔔汁（一杯沖）

仍服珠黃琥珀散

四診　原方加竹油廿匙沖，栝蔞仁三錢研。

五診　兩投輕清宣化之法，蕩積而不傷正，解毒而不傷陰，服後便通腹軟，喉腐稍退，頗得應手，慰喜！慰喜！惟是諸恙仍然，且昧爽時作譫語，此屬大虛之兆，深為可慮。當此之時，進退維谷，徒清邪恐元氣不支而即脫，徒補正恐邪毒不化而蔓延。姑撰一方，希圖弋獲。孟舍有云：「舍豈能為必勝哉，能無懼而已矣！」予雖不才，請事斯語。

洋參（一兩）　黃耆皮（一兩）　麥冬（一兩）　甘草（一兩）　茯苓（一兩）　穀芽（二兩）　白扁豆（二兩）　連翹（一兩）　北沙參（一兩）　金銀花（一兩五錢）　鮮石斛（一兩）　綠豆（一兩）　蘆根（四兩）　枇杷葉（廿片）

上藥共蒸為露，時時頻服之。仍用珠黃散每日一服。

原注：此病全愈。

賀　胸背臂膊肌膚隱隱有紅點，咽喉紅紫碎腐，此即爛喉丹痧之症也。奈何認作喉蛾。清之不已，更瀉之，以致邪不外達，火反內郁，右齶續加腫痛，痛掣耳中，診脈不見浮弦洪數之象，而反軟數模糊，時時惡寒，皆邪郁不達之明驗。今證交五日，漫投清瀉之後，丹痧欲透不透，深防內陷之變，急與解肌透達，兼以清化。

牛蒡子（三錢）　薄荷（一錢）　蟬蛻（一錢）　桔梗（一錢）　山豆根（三錢）　連翹（三錢）　川石斛（三錢）　大貝母（三錢）　桑葉（一錢）　荊芥（一錢）　蘆根（一兩）

二診　左脈較昨稍大，右脈仍然不利，胸背肌膚紅點略透，而喉腫益甚，乃肺胃邪熱欲達不達，而痰火又上盛故也。總之，早進寒涼，是謂倒行逆施，故證幾及候，當退邪之時，而勢猶發軔，正屬火熾之際，仍擬透解，兼以清化。

前方去桔梗、荊芥，加射干、制殭蠶、黑山梔。

三診　得汗肌松，丹痧已化。痰火上盛，喉腫未消。擬泄衛清營兩和方法。

前方去制蠶、射干、山豆根、蟬蛻，加犀角、金銀花。

四診　昨議清營泄衛，服後似不相安。一夜少眠，痰多幹嘔，咽喉仍痛，診脈緩滑不數，是熱且退矣。想因體肥多濕，濕得熱而蒸痰，痰阻肺胃，胃氣失降，故邪熱雖因清泄而除，而稠痰因清泄而盛。是必以降氣化痰為主，清解次之。蓋必得氣降而痰始化，亦必痰化而氣漸和也。

牛蒡子（三錢）　薄荷（一錢）　川貝母（一錢半）　枳殼（八分麩炒）　蘇子（三錢）　甜杏仁（三錢）　橘紅（一錢鹽水炒）　射干（五分）　葶藶子（五分炒研）　竹茹（七分水炒）　桑葉（一錢）　蘆根（一兩）　枇杷葉（二片）

五診　諸恙皆減，惟二便不爽，邪退之餘，津液未充故也。

川貝母　玄參　川斛　杏仁　蘇子　赤苓　蘆根　通草

靳　爛喉痧證，來勢甚暴，甫周一日，丹疹密隱，咽喉已腐，壯熱無汗，大便泄瀉，煩躁渴飲，脘腹按之痛。邪不外達，熾盛於裡，燎原之勢，不可向邇。恐其遽爾內陷，昏喘生變。現在方法，辛涼透散，通同一律，無煩聚訟。鄙見莫若且用涼膈散。將無形之邪熱，有形之痰食，一齊盡祛，分所使散，上者，上達；表者，表達；下者，下達。庶幾熱從外出而丹痧透，火從下泄而煩躁安。按《內經》病機：「暴注下迫，皆屬於熱」。仲景方論，急下之法，正以存陰。幸勿拘現患泄瀉，而遂謂不可再下也。雖然智愚千慮，各有得失，尚祈高正是荷！

涼膈散　加牛蒡子　桔梗　枳實

詒按：既患丹痧，則營絡中必有熱邪。方中丹皮、鮮地、銀花、玄參等味，斷不可少。

再診　投涼膈散，煩躁略安，脘痛已止，胸膈之燔，稍衰其勢，而咽喉紅腫，乾咳嗆逆，上炎之火，未熄其威。況丹痧一片，點粒模糊。證交三日，正屬邪張之際，尚在險途，未歸坦境。擬方再望轉機為妙。

犀角　連翹　玄參　象貝　桔梗　鮮石斛　牛蒡子　鮮薄荷根　蘆根

孫　風火暴臨，喉痛碎爛，皮膚隱約有點，身熱惡寒，防發丹痧。現今便泄氣促，證勢非輕。

葛根（煨一錢）　白桔梗（一錢）　豆豉（三錢）　牛蒡子（三錢杵）　鮮石斛（三錢）　桑葉（錢半）　荊芥穗（錢半）　淡芩（二錢）　連翹（三錢）　枳殼（二錢）　鮮蘆根（五錢去節）

二診　痧回熱減，溫邪初退之餘，咽喉反腐，虛火又從而附之。良由久患喉痹，陰虛火亢，茲系熱淫擾動，亢焰復張。此際用方最宜加謹，過清恐傷脾胃，早滋恐戀餘邪。姑擬甘涼平調肺胃，冀其上焦清肅。

鮮石斛（三錢）　大貝母（三錢）　玄參（二錢）　生甘草（五分）　丹皮（錢半）　鮮沙參（五錢）　羚羊角（八分）　扁豆（三錢）　穭豆衣（三錢）　雪梨（兩大斤）

詒按：看似平淡無奇，實已斟酌盡善。

李　瘧熱傷陰，肺津胃汁被劫，舌紅燥裂，咳嗽氣逆。養肺胃之津液，而降其氣，如喻氏清燥救肺之例，葉氏遵其意而減其制，恆取玉竹、門冬之屬，今仍葉氏意。

麥冬　玉竹　川貝母　甜杏仁　花粉　沙參　雪梨肉　茯苓　桑葉　枇杷葉

二診　《脈經》有寸左右彈，陽蹺為病之訣。《內經》有陽蹺脈滿，令人不寐之文。大抵陽盛陰虧，衛氣不交於陰，此寒熱止而復來，仍屬營衛不和也。陽蹺者，少陰之別，陽蹺由外踝而上行衛分，陰翹由內踝而上行營分。夫肺主衛，心主營，又脾為營之本，胃為衛之源，蓋以營衛生成於水穀，而五臟多受蔭於脾胃。《靈樞》半夏秫米湯，主陽蹺脈滿，衛氣不得入於陰，陰虛而目不瞑者，即以和脾胃，調營衛，交通陰陽為治，未嘗專主奇經。自古奇經為病，亦未嘗有專主之劑。然以半夏秫米施之於此病，似有不合者，嫌其燥也。今舌邊碎痛而惡辣味，體質陰虧而喜甘柔之藥，其不宜辛燥可知矣。連日用方大法，甘潤益陰，不出門冬、玉竹之屬。昨因瘧勢寒熱又來，未便進劑，自飲百合湯數盞，咳緩得寐，頗覺相安。思百合色白入肺，其形象心，甘苦微寒，為心肺二經生津清火之藥。仲景用百合一味為君，治百脈一宗，悉致其病，從心營肺衛立法。王晉三注之甚詳，不遑縷晰。經云：問病人之所好惡，即可得其治法。今遵此旨，燮安世長兄聞之，得毋又笑其不憚煩乎？

百合（一兩）　大生地（四錢）　麥冬（二錢）　玉竹（三錢）　川貝母（一錢半）　北沙參（三錢）　桑葉（五片）　紅棗（五枚）

榮　去年三瘧，迄今變亂，汗出甚多，舌心苔色灰白，脅下結塊，此乃中州之濕濁未化，而衛外之陽已虛矣。擬調營衛，佐以化濁為法。

桂枝（五分）　生黃耆（三錢，防風五分，煎汁同炒。）　白芍（三錢）　黨參（二錢）　茯苓（二錢）　半夏（一錢半）　陳皮（五分鹽水炒）　炙鱉甲（三錢）　白朮（三錢）　牡蠣（三錢煅）　浮小麥（一把）　煨姜（一片）

嚴　年屆六旬，元氣素弱，向有肝氣，近患三瘧。兩月以前，先受伏暑。小愈之後，三瘧遂作。脈弦，肝胃尤甚。木勝胃土，惡谷厭納，痰多嘔惡，心跳少寐，便閉溺赤。蓋胃氣一虛，百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通，未可以通腑為務。培養中氣，啟胃化痰，是為扼要。調和營衛，退其寒熱佐之。

黨參　冬朮　茯苓　半夏　陳皮　當歸　桂枝　淡芩　棗仁　澤瀉　穀芽　鹿角霜　生薑　紅棗

原注：上方以六君子湯坐鎮中宮，補脾健胃，氣運則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝，和營散邪。更復鹿角霜之通陽者以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱，監製桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，穀芽醒胃，薑、棗調和營衛，皆佐使之助耳。

某　大瘧百日，營衛兩虛。胃為衛之本，脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸，脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰，和營衛而退其寒熱。營衛一和，盜汗自止。

黨參（薑汁炒）　冬朮（土炒）　半夏　茯苓　陳皮　川連（吳萸三分煎汁拌炒）　制首烏　煨姜　紅棗　白芍（桂枝三分煎汁拌炒）

吳　三瘧一載有餘，經停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。是血先凝結於前，氣復阻滯於後，加以寒痰積聚，中氣失運。法當先運其中。

六君子湯去甘草，加木香、當歸、川樸、生薑、茺蔚子、紅棗。

石　三瘧久而痰涎聚，肝膽逆而鬱火盛，以致發狂。今狂已退，痰火猶未全除。擬化胃經之痰，平肝膽之火。

半夏　茯苓　橘紅　牡蠣　淡芩　川貝　牛膝　鱉甲　白朮（土炒）　竹茹　鉤鉤

徐　盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營衛不調。補心脾，和營衛，歸脾湯加減治之。

黨參　黃耆　冬朮　熟地　白芍　砂仁　六曲　棗仁　歸身　茯神　木香　牡蠣　浮麥　紅棗

淵按：運脾氣，補脾陰，和營衛，溫督脈，前數方皆虛瘧、久瘧治法。

營　久患瘡疥，濕熱浸淫，復因外感暑濕為瘧，纏綿不已，變為三瘧。診脈濡小，其濕仍戀，而元氣漸傷，慮加腹滿，宜早圖之。然須安逸忌口為要。

白朮　半夏　赤苓　陳皮　大腹皮　川樸　神麯　藿梗　蔻仁　通草　雞距子

原注：此用正氣散去甘、桔、蘇、芷，加通草、蔻仁，疏通氣分之濕，用雞距子以解酒濕。

朱　少陽過升，陽明失降，瘧來煩悶痞嘔，當變柴胡制而為瀉心法，和陽明即所以和少陽也。

川連（薑汁炒）　半夏　廣皮　藿梗　白蔻仁　竹茹（薑汁炒）　生薑

原注：此人舌色，左半邊光紅，右半邊白苔，濕滑如水晶粉團之色。因過服柴胡升陽，以劫其營，而痰濁又變於胃，以致痞嘔，故用瀉心之法。初用生薑一片，無效。後加至三片，痞嘔乃止，瘧亦不來。

詒按：用古法而能通其意，心靈手敏，此為善讀書人。

莊　但寒不熱，此為牝瘧，柴胡桂枝湯主之。

柴胡　桂枝　半夏　茯苓　陳皮　川樸　草果　炙甘草　生薑　紅棗

復診　瘧髮間日，但寒不熱，口膩多涎，乃寒痰鬱於心下，陽氣不得宣越故也。

蜀漆　桂枝　半夏　陳皮　茯苓　羌活　菖蒲

另獨頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，共研末，為丸。清晨分五服，開水送。每晨一服。

三診　舌白胸悶，背寒獨甚。擬宣通陽氣，以化痰濁。

麻黃湯合二陳湯，加鹿角霜、石菖蒲。

原注：以上三方、皆《金匱》法。

四診　瘧止，當調胃。

半夏　茯苓　炙甘草　陳皮　白蔻仁　生薑　紅棗

詒按：牝瘧不多見，大略由於陽虛痰聚，阻遏邪機，不得外越所致。用藥總以通陽宣濁為主。

孫　間瘧變為大瘧，其寒也三日一作，其熱也日無間斷，此衛氣不得疏通，邪痹不達，是屬衛實而營虛，營虛故內熱不止也。擬和營衛以祛邪。

桂枝　白芍　柴胡　半夏　赤苓　天花粉　淡芩　陳皮　生薑　紅棗

徐　左脈細弦，肝腎虧也；右脈軟弱，脾胃虛也。三瘧之後，氣血兩虧。補肝腎，調脾胃，養氣血，必得安逸少勞而後可也。

黨參　大熟地　杜仲　枸杞子　冬朮　茯神　歸身　陳皮　白芍　生薑　紅棗

王　三瘧止作，延及五年，營衛之不調，脾胃之不和，肝腎之不足，不言可知矣。近今月經頻至且多，而有血塊，腹反脹滿，何也？夫血之與氣，猶權衡也。和則平，偏則病，一勝必一負。血去多則血虛，血虛則氣旺，非真氣之旺也，氣無血以涵之，則氣肆橫而有似於旺耳。蓋瘧久必傷脾，脾傷則肝亢。脾統血，肝藏血，肝亢則血不藏，脾虛則血失統，故經事頻來。而仍有血塊者，肝亢則火熾下焦，衝任之血受其迫燥，欲下而不盡下，故凝而為瘀，瘀則結塊也。圖治之方，藏統肝脾之血，而固衝任之經，一層。調其氣之肆橫而致和平，又一層。是治月事與腹滿之法。至於理脾胃，調營衛，又為三瘧久纏之治。合而成劑，不出求本之圖。

黨參（元米炒）　冬朮（川樸五分拌炒）　香附（醋炒）　丹參　陳皮　茯苓　烏藥　鱉甲　當歸炭　茜草炭　白芍（桂枝三分拌炒）　烏鰂骨（漂淡）　鮮生地渣（薑汁炒焦）　姜渣（鮮生地汁炒焦）　鱉甲煎丸十五粒，藥汁送下。

淵按：因脾氣傷而血失統，血去舍空，其氣更失所依，故腹益脹滿。調養脾氣，治脹即所以攝血。潤養肝陰，固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯，通營氣而不辛散，其心思識力，超越尋常。若辛香耗氣以治脹，苦澀涼膩以治血，則失之遠矣。

葉　瘧為少陽病，少陽者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐。三焦失其輸轉，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。

半夏　茯苓　陳皮　棗仁　枳殼　天竺黃　川樸　青蒿　秫米　佩蘭　竹茹

曾　浴出當風，腠理閉塞，水氣舍於皮膚之內，與衛氣戀而不化，變為三瘧。瘧發不透，濕熱內走筋絡，四肢無力，微微內熱，是半虛半實之證。和脾胃，化濕熱，通筋絡，達肌表，標本兼治。

茅朮　半夏　香薷　茯苓　秦艽　獨活　澤瀉　防風　川樸　陳皮　通草　姜皮　生苡仁

奚　三瘧發於夜，而漸移至日中，原有自陰出陽之象。今屆春深，陽氣升發，當助其升舉，參以化痰為法。

柴胡　防風　茯苓　丹皮　杜仲　冬朮　制首烏　半夏　陳皮　牛膝

黃　大瘧十番，寒熱雖輕，而邪陷入於三陰。治必從中以達外，體質雖虛，未可便投補藥，仿王晉三加減達原飲。

柴胡　川樸　半夏　茯苓　當歸　草果　川貝　花檳榔　陳皮　紅花

童　大瘧日久，小愈復作，寒熱雖輕，其根不斷。根者何？水飲痰涎是也。欲治其根，必溫中土，用四獸飲加減。

六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。

尤　久瘧之後，脾虛木鬱，痰阻氣滯，胸悶噁心，頭眩心嘈，經事不調。擬舒木鬱，兼以化痰。

柴胡　石決明　半夏　陳皮　當歸　炙甘草　茯苓　丹皮　砂仁　薄荷

復診　投逍遙合二陳法，木鬱稍舒，痰氣稍化。今從前法加減。

柴胡　炙甘草　杏仁　冬朮　陳皮　半夏　焦山梔　茯神　砂仁

吳　瘧不離乎少陽，即兼陽明、太陽，亦必使其還返少陽而後已。今預於瘧發之前，先用柴胡引入少陽之界，則邪氣從樞轉出矣。

小柴胡湯去參、棗，加知母、草果、陳皮。

淵按：仲景小柴胡治傷寒往來寒熱，非治風瘧往來寒熱。風瘧與傷寒判若天淵，後人往往借用，積習深矣！風瘧早用柴胡，必糾纏難愈，須中焦濕熱半化，或秋深邪深乃合。

復診　瘧脈自弦，弦大者為陽，其邪易達。今瘧來熱勢稍輕而短，邪有退機矣。仍從前法。

照前方加沙參、茯苓、通草。

三診　瘧勢漸衰，當和中氣以化痰濁，養心陰，合病體標本而施治也。

沙參　陳皮　麥冬　炙甘草　冬朮　半夏　扁豆　棗仁　茯苓　生薑

淵按：瘧病最忌扁豆，想未之知耳。

奚　三瘧變為日作，延來兩月有餘。今則熱發於夜，口乾汗少，邪戀營分，其陰已虧。而又胃弱納少，懷孕半身，恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達邪。

黨參　制首烏　冬朮　茯苓　川樸　天花粉　柴胡　防風　陳皮　淡芩

丁　三瘧久延，營衛兩傷，復因產後，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結塊偏左，此瘧邪阻於血絡，聚於肝募，是屬瘧母。奄纏不已，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽剝復之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機導窾，和陽以生陰，從產後立法。稍佐搜絡，以杜瘧邪之根。

制首烏　冬朮　白芍（桂枝炒）　杞子　當歸　地骨皮　青皮　川芎　香附　烏梅　另鱉甲煎丸每日服十粒。

原注：用四物去地，換首烏，從產後血分立腳。

淵按：產後陰血固屬虛耗，然久瘧而至結塊，必濕熱痰涎伏膜原未化，此方宜斟酌之。

復診　三瘧日久，腹中結癖。夏至前投和陽生陰，通調營衛，參入搜絡方法，節後三瘧仍來，但熱勢已減，癖塊略小，然口乾心跳，營陰大虧，情懷鬱勃，多令化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸。瘧來多沃酸水，蓋肝木鬱熱，挾胃中之宿飲上泛使然。夫養營陰須求甘潤，理肝鬱必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹為上。

黨參　冬朮　鱉甲（醋炒）　當歸　茯神　棗仁　香附　三稜（醋炒）　川連（吳萸炒）　牡蠣　陳皮

淵按：膜原所伏之邪見矣。

詒按：因病化裁，頗不沾滯。方中白芍，似不可少。

三診　丸方。

川貝（一兩）　半夏（一兩）　知母（一兩）　共研細末，薑汁、醋各半泛丸。每朝三錢，開水送。

詒按：此半貝丸成法也，增入知母一味，嫌其偏於涼潤，尚有可商。

曹　勞瘧，因勞碌而發。寒熱似瘧，奄纏不已，慮變瘧勞。舌苔白而乾燥，胃燥氣傷也。法當益氣生津，用益氣補中意。

黨參　黃耆　冬朮　炙甘草　麥冬　歸身　陳皮　青蒿　五加皮　生熟穀芽

張　間瘧寒熱，舌苔滿白。用柴胡達原飲。

柴胡　黃芩　半夏　青皮　花檳榔　草果　川樸　茯苓　生薑

原注：舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

某　陳無擇云：瘧家日久，必有黃痰宿水，聚於胸腹膈膜之中。須得脾土旺，而後宿水自行，元氣復，而後濕痰自化。余見久瘧，有泄水數次而愈者，即宿水自行之效也。

六君子湯加炮姜　木香　神麯　砂仁

詒按：前曾見治老瘧之法，用逐痰瀉水之藥，入雞子中煮服。得泄黃水，即愈。其意與此正同，但用藥有虛實之分耳。

某　素有痰飲咳嗽，近復涼風外薄，食積內停。寒熱似瘧，脈弦數，額角痛，胸脘痞脹，大便不通。是有表復有里也，擬以疏里解表。

柴胡　黃芩　半夏　枳實　川樸　大腹皮　橘紅　竹茹

詒按：立方用藥，不深不淺，如初拓黃庭，恰到好處。

再診　脈弦數，兩手掌心獨熱，大便五日不通，舌苔薄白不黃，燥屎尚未全結。欲通其腑，緩法為宜。

川連（薑汁炒）　枳實（磨沖）　蔞仁（研）　半夏　萊菔子（炒）　竹茹

詒按：先用緩法通腑，此亦病機所在，不可不知。

顧　久處南方，陽氣泄越，中臟常寒，慣服溫補。現患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質而論，似宜溫中滲下、清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗否。

生石膏（三錢）　豬苓（三錢）　澤瀉（錢半）　肉桂（三分）　滑石（三錢）　生茅朮（一錢）　茯苓（三錢）　藿香（一錢）　通草（八分）　木香（四分）

復診　照前方加北沙參五錢

王　肝經久有濕熱，伏於下焦經絡之中，疝氣交春而發，夏甚秋衰，至冬而平。發時每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽。舌底紅裂而苔黃掯，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養陰化痰、和胃泄肝為治。

制首烏　鱉甲　陳皮　杏仁　桃仁　川楝子　青皮　延胡索　川貝　沙參　紅棗　生薑

馬　高年下痢，一日夜百餘次。舌苔白掯，身熱噁心，診脈細，飲食不納，痢下五色，皆為忌款。敗毒散法初起的是，然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中,五色噤口不治者多。尚祈商政是荷。

參鬚　敗毒散　陳米（荷葉包）　石菖蒲

苗　濕傷於下，風傷於上，熱處於中。濕夾熱而成痢，痢下紅血，濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽，痰稠舌白，風熱傷氣分也。從手太陰、陽明，一臟一腑立法。

豆豉　荊芥炭　黃芩　薄荷　焦六曲　桑葉　黑山梔　杏仁　桔梗　薤白頭　赤芍　通草

孫　濕溫邪陷厥陰，下痢色紫後重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。

沙參　川連　白頭翁　升麻　淡芩　焦六曲　川樸　通草　楂肉　秦皮　葛根　金銀花　白芍　砂仁

復診　前方升陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。

人參敗毒散去薄荷、生薑，加神麯。陳米煎湯代水。

三診　舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重症。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進、熱和、痢減為妙。

北沙參　川石斛　川連　木香　石菖蒲　川樸　枳實　滑石　白芍　淡芩　焦楂肉　陳皮　荷葉　鮮藕

四診　下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元氣內虧，濕熱未化，深恐生變。

沙參　淡芩　川連　川樸　枳實　白芍　廣木香　木瓜　西洋參　茯苓　通草　荷梗

五診　痢將半月，色如敗醬，腹痛後重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納穀殊少。高年防其虛脫。

西洋參　川連　陳皮　六神麯　穀芽　青皮　當歸　白芍　地榆炭　淡芩　砂仁　茯苓皮

六診　考治痢方法，因於暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，實九死一生之證。今高年體弱，胃不納穀，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。

白頭翁湯　枳實　紅曲　白芍　青皮　木香　楂肉炭　荷葉蒂　茉莉　花蒂　砂仁（半生半熟炒研）　稻葉

某　紅痢日久，脾氣必虛，營氣必耗。前方理中湯下駐車丸，頗驗。奈輕聽人言，服紅曲、滑石末，致痢復劇。脈遲緩而澀，舌薄白而底絳。渴不貪飲，口惡甜味。素體多濕，今脾陽失運，濕又動於中矣。徐靈胎云：血痢挾濕者，胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門》亦採是法。

八珍湯去地、草，加肉桂、升麻、粳米。

淵按：理中湯溫運中陽，駐車丸分導濕熱，從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。

李　久吸洋菸，脈沉而細。病方三日，微寒微熱，頭略脹痛，晝不痢，痢在夜。是屬寒邪，而反色赤者，寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法，勿與常痢同治。

防風根　白朮　陳皮　木香　炮姜　砂仁　白芍（桂枝三分煎湯炒）

原注：服二劑愈，應手之至。

淵按：脈細肢寒，晝不痢，痢在夜，乃脾陽不能統攝營陰也。

蔡　右脈細弦，木侮土也；左脈細弱，腎水虧也。病由肝氣而起，水不涵木也。茲患下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化也。華先生用補中升陽，參入育陰，從本求治，極有見地。鄙意再參溫化，乃兼顧脾腎之陽氣也。

黨參　茯苓　冬朮　歸身　阿膠　杜仲　白芍　炮姜　木香　川連　神麯　菟絲餅

尤　伏暑挾積，濕熱內蘊。胸痞嘔惡，發熱舌燥。通腑之後，變為下痢，痢色紅白膩凍，飲食不納，慮成噤口。須得胃開谷納，痢減不嘔為妙。高年頗為重症。

川連　淡芩　白芍　陳皮　青皮　茯苓　焦楂肉　川樸　沙參　砂仁　穀芽　玫瑰花

原注：此病兩脈虛濡，脾胃元氣大弱，似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下，起於濕熱居鄉，早補早斂，往往受累，此河間苦辛宣通腑滯之法，所以為痢門必採之方。若補陰陽、治脾胃，多為久痢而設。尚非此時議論，所以寧落輕淺，不用深重之劑，蓋行遠自邇之意云耳。

詒按：閱是方者，有病重藥輕之疑，故方後申言其意。

陸　《脈經》云：代則氣衰，細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得是脈，脾胃之陽微特著。況形衰畏冷，而小便清長者乎！惟下痢赤者屬血分，腹中痛者為有積。立方從此設想，尋其罅而通之補之，亦治病之機巧也。

附子枳實理中湯送下駐車丸。

詒按：看病於虛中求實，極為精審，方亦的當。

薛　先患紅痢，續加以瘧，又變泄瀉，瀉止仍痢，兩月有餘。脈弦硬，晝無小便，每交子後至辰便痢數次，小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰，厥陰之表便是少陽，故先見熱痢，後兼瘧象，乃厥陰、少陽表裡同病也。瘧後大便溏泄者，少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者，胃氣強旺，土不受邪，仍還厥、少兩經也。小便少者，陰氣虧則滲愈少，當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽，兼益腎之陰，運脾之濕，從白頭翁合胃風湯意。

白頭翁湯　防風　白朮　白芍　五味子　大熟地　茯苓　神麯　穀芽　北沙參

淵按：議論如秋月寒潭，開後學心思不少。方亦精妙。

王　厥陰有寒，腸中有熱，少腹冷痛，下痢紅黏，身熱肢寒，汗出舌膩，噁心不食，慮成噤口。擬辛通厥陰之寒，苦泄湯中之熱，用姜萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。

桂枝　白芍　吳茱萸　炮姜　炙甘草　木通　當歸　川連　木香　黃芩　楂肉炭　砂仁

淵按：有熱深厥深之象，乃濕熱積重遏腸胃，氣機不得通化。宜佐通因通用法，使膠黏之邪速去。

範　肝胃不和，濕熱積滯為痢。痢延半載，仍脘腹脹痛、噁心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運化。

川連　茯苓　川樸　木香　楂肉　青皮　陳皮　砂仁　赤芍　白芍

另用駐車丸三錢，烏梅丸一錢，相和服。

復診　痢減腹仍痛，肝胃未和也。現值經來，脈弦寒熱。血虛木鬱。擬養血疏肝。

八珍湯去草，加香附、木香、陳皮、神麯、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢，相和服。

詒按：前後兩方，均親切不浮。此方中可加醋炙柴胡五分、醋炒青皮一錢。

徐　紅痢匝月，仍腹痛後重。據云，先曾發瘧三次。此屬中虛表邪傳裡。現今脈細肢寒，太陰陽氣已弱。小便艱難，膀胱氣化又鈍。擬開其中焦，化其濕熱，兼升陽解表，亦表裡雙解之法也。

柴胡　桂枝　茯苓　澤瀉　川連　木香　白朮　黨參　砂仁　炮姜　炙甘草

詒按：論病立方，均熨貼老到。此理中湯加香連，五苓散加柴胡。

張　瘧後勞碌感寒，瘧邪復發，更加紅痢後重，此中虛氣陷，濕熱未楚也。用敗毒散。

活人敗毒散加神麯、楂炭、陳皮。

許　熱伏營中，久痢純血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底絳，兼有紫點。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載，法以鹹苦通澀兼施。

杜仲（鹽水炒）　阿膠（川連炒）　川斷（鹽水炒）　黃柏（鹽水炒）　地榆炭　白芍　防風根　炙升麻　當歸　生熟砂仁

復診　投鹹苦通澀之劑，諸恙皆減。仍宗前法增損。

原方去黃柏、防風，加熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。

高　三瘧汗少，邪不外達，飲食不節，變增泄瀉，今竟下痢紅白黏膩。自來體質氣虛多濕，最怕奄纏。急宜忌口為要。

羌獨活　柴胡　前胡　川芎　花檳榔　陳皮　萊菔子　炙甘草　茯苓　山楂炭　焦六曲　木香　砂仁

金　紅痢三年，腹左結塊板硬不移，按之則痛，漉漉作聲，即便下痢。此瘀凝寒積，久留於腸腑。當以溫藥下之。

蒼朮炭　川熟附　枳實炭　地榆炭　茯苓　當歸　通草　桃仁（炒黑研）　大黃（酒炒）

詒按：溫通瘀積，方極穩當，惟病久正傷，或再加扶正之品，更為周到。

某　從來肺有積熱者，大腸必燥，以相為表裡故也。三五年來，屢發喉證，肺熱可知。今秋齦腫出血，多服涼藥及西瓜等物，遂患下痢赤白，常有干糞夾雜其中，延及百日。近見堅慄，而痢反更甚，此必有故。夫脾受瓜果之寒濕，既下流於大腸而為痢，則大腸之燥當除。今獨不然，竟若燥與濕，各樹旗幟，相為犄角之勢。豈非以脾屬中土而主濕，大腸屬燥金而主津，津虧則燥益堅，脾虛則濕愈甚耶？昔秦氏論痢，有濕火傷氣，燥火傷血之分。此則濕燥兩傷。擬撰一方，潤燥兼行，氣血兼理，或通或塞，均非所宜。

全栝蔞（六錢）　當歸（一錢五分）　木香（五分）　川連（酒炒五分）　甘草（四分）　升麻（三分）　藕（一兩）　陳火腿足骨（炙灰一錢）

詒按：論病切實不浮，方也穩適，微嫌氣分藥尚少，恐機關不能靈動耳。

某　陽樞之瘧邪，轉入陰樞為痢。痢色紅而後重氣墮，肛門覺熱，是下焦廣腸有熱也，白頭翁法甚當。然今瘧止又來，仍從陰樞達出陽樞立法，佐以和中，使以泄熱。

四逆散　異功散　黃芩湯　加生熟穀芽

詒按：推論病機，轉析極清。立方自然熨貼。

某　瘧邪挾積，內陷為痢，痢下紅膩，腹中陣痛，舌苔黃掯，瘧勢仍來，形容大削。元氣內虧，慮有變端。治之不易。

神麯　川樸　茯苓　秦皮　川連　黃芩　白頭翁　柴胡　白芍　枳實　炙草

詒按：此白頭翁湯合四逆散，是由瘧轉痢，濕熱挾積之的方。

張　便痢白膩如水晶魚腦色，小便不利，少腹偏右板窒。諸醫以為腸癰，固亦相似。然考腸癰為病，有寒有熱。《金匱》並出二方，如大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，概可見矣。此證則屬寒積，試觀脈弦緊而不數，面色青而不渴，是其徵也。宜用溫通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

復診　溫通已效，仍從前方加炮薑、木香。

三診　欲溺不爽，溺後氣向下墜，便痢白膩雖稀，然腰尻痠痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣意參入前法。

西黨參　升麻　冬朮　肉桂　茯苓　澤瀉　炮姜　木香　訶子（煨）　砂仁　生鹿角

原注：此方連服三劑，大便白膩全無，脾胃已開。按此證並非腸癰，乃寒積下痢耳。因諸醫皆云腸癰，只得委曲周旋，但從腸癰有寒有熱輕輕轉筆，折入溫通方法，既不礙醫，又與病相合，不得不然之事也。故志之。

詒按：認證正確，用藥自然針芥相投。

某　泄痢白膩，腹不痛，脈沉細。此寒也。宜溫也。

吳茱萸　茯苓　木香　陳皮　炮姜　六神麯　焦白朮　訶子　烏藥　砂仁

李　河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此證腹不甚痛，但肛酸且脹，脈緊肢寒，並不發熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。

吳茱萸　茯苓　炮姜　木香　炙甘草　陳皮　焦六曲　砂仁

某　休息痢將及五年，腹中塊壘時痛，痢下仍兼干糞。脈弦遲，苔灰白。此虛而有寒積也。《本事方》云：痼冷在腸胃，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調理，不可畏虛養病。此證的是。姑擬一方備採。

參鬚（三錢）　熟附子（三錢）　乾薑（二錢炒）　甘草（錢半）　當歸（錢半酒炒）　大黃（三錢酒炒）　川樸（三錢）　玄明粉（二錢）　枳實（三錢土炒）　共研細末，蜜水泛丸。每日三錢，砂仁湯送下。

淵按：痢疾濕熱未清，早服兜澀，往往延成休息，用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍，否則不但積不去，且不敵薑、附子溫燥耳。

邢　休息痢必有積，延來兩月，近今發熱，濕熱鬱蒸於腸胃，痢色或赤。化濕熱以運中州，疏積滯以和氣血，勿以為日既久，遽投固澀也。

白朮　川連　白芍　木香　當歸　茯苓　廣皮　楂炭　升麻　澤瀉　防風

另資生丸、補中益氣丸、駐車丸等分，相和一處。每朝服三錢，開水送下。

宋　奔走遠行，傷飢飲酒，脾胃受病，而成休息下痢。痢經兩載不愈。許學土香茸丸最妙，今師其意，變湯服之。

杜仲　菟絲餅　丁香　當歸　白芍　鹿角霜　炮姜　木香　茯苓　砂仁

詒按：此脾腎兩治，而專重於腎者。查原方皆用鹿茸、沉香、麝香，無用丁香者，煎劑中宜改用沉香為妥。

某　休息下痢，延及半載，色紅而黏，脈弦。是風邪久羈於腸臟營分之中，而莫能出。近日畏風身熱，是又感新風於外也。補中升陽，兼涼血為法。

黨參　白朮　防風　蠶砂　茯苓　升麻　神麯　砂仁　陳皮　炙草　椿根皮炭

另：駐車丸

詒按：方中於新感一層，未曾顧到。腸中有風邪，惟蠶砂能治之。煎方中宜加黃耆。

張　證有變遷，治無一定。痢疾多由積滯，而煙客中氣素虧，腎氣亦損。小溲不利，腎虛陽氣不化也。舌紅無苔，腎虛陰津不升也。腹不痛，無積可稽。氣下注，清陽下陷。種種虛象，所以奄纏不易奏功。夫有胃則生，古人是訓。而大煙傷氣，剝削可虞。故煙痢一證，醫家難以著手。諸宜自愛，謹慎為上。

熟地炭　白芍　川芎炭　肉桂　澤瀉　冬朮　歸身炭　黨參（元米炒）　茯苓　蜜炙粟殼

淵按：熟地不宜妙炭。

某　痢而滑脫，證已險逆。溫固臟真，一定成法。然須得效，庶可回春。

熟地　杞子　龍骨　茯苓　萸肉　蓯蓉　杜仲　烏梅　炙草　山藥　鹿角膠（赤石脂炒）　龜版（禹餘糧炒）　穀芽煎湯代水

詒按：用藥極其切當，惟病象已深，未識能挽回否。

陳　痢一病，瘧一病，腹中痞塊又一病，新產之後，氣血大傷，痞塊瘧痢，內外交徵，其何以堪！勉擬一法，分頭求治。瘧來之日治瘧，退之日治痢、治痞塊。寓扶正於達邪治瘧之中，寓和胃養陰於止痢化痞之內，古法有諸，並非杜撰。

瘧來日用人參小柴胡湯，瘧退日用理中湯合保和丸，去萊菔子，加香附、莪朮，煎湯送下駐車丸。

李　少腹瘕痛，久痢久泄，或痢白黏，或泄清水，或時出燥屎一二枚，或時溏糞，諸藥俱無效，殆《難經》所謂大瘕泄耶。今變前法治之，深求不應，退而求淺，以博胡先生一哂。

防風　陳皮　三稜　神麯　白芍　白朮　川芎　雞內金　黃鱔（下半截三寸長一段，炙黃）　朝服資生丸（二錢）　威喜丸（二錢）

原注：服後效

薛　便泄半載，脾腎兩虧。脈沉細澀，陰陽並弱。陽痿不舉，精傷特甚。面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注於下。納食暖氣，胃虛氣逆於中。調治之方，自宜脾腎雙補，陰陽並顧。然剛熱補陽，恐劫其陰。滋膩補陰，恐妨其胃。刻下節屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎藏陰陽為是。

懷山藥　炮姜　炙甘草　黨參　五味子　菟絲子　砂仁　茯苓　冬朮　鹿角霜

如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。

復診　脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細數，為腎藏陰傷。用補中升陽法。

高麗參　懷山藥　冬朮　炙甘草　肉果　五味子　菟絲子　陳皮　沙苑子　川斷　鹿角霜　白芍

謝　汗多表虛，便泄裡虛，腹痛中虛，氣升腎虛，經停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。姑擬培土為主，以土為萬物之母也。

黨參　冬朮　茯苓　沙苑子　懷山藥　白芍　棗仁　陳皮　五味子　白扁豆　丹皮　紅棗　浮麥

張　氣虛則脾弱，肝強侮其所勝，食即飽脹，腹中氣衝作泄也。扶土泄木，一定法程。

炙甘草　防風根　砂仁　陳皮　焦神麯　冬朮（川樸五分煎汁拌炒）　茯苓　白芍（吳萸三分煎汁拌炒）　炮姜

某　泄為脾病，嘔為胃病。脾胃屬土居中，而司升降。脾宜升，不升則泄。胃宜降，不降則嘔。土衰則木橫，木橫而土益衰。高年當此，頗慮土敗木賊。古人治肝，當先實脾。況茲土弱，尤當先補其中，稍佐平肝可也。

理中湯加茯苓、橘餅。

詒按：案語理明詞達，方法切實不浮。但既有嘔惡見證，則半夏似不可少，擬再加木瓜、白芍、砂仁。

王　脾虛氣陷，肛門先發外瘍。瘍潰之後，大便作瀉，迄今一月有餘。自云下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此胃牢脈，證屬陰虛。法以溫中扶土，升陽化濕。

黨參　防風根　炮姜　陳皮　冬朮　川芎　破故紙　砂仁　神麯　四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。

淵按：雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。

陳　吐瀉轉筋，肢冷脈伏，汗出音低，目陷鼻冷，口不渴，身不熱，陽欲脫亡，險重之證，擬方備商。

川熟附（一錢五分）　黨參（四錢）　淡乾薑（六分）　白芍（三錢）　茯苓（三錢）　陳皮（八分）　炙草（四分）　炒木瓜（一錢五分）　澄冷服。

二診　霍亂雖平，湯水下咽嗆吐，小便不利，四肢仍冷，兩手脈微細，冷汗仍出，今擬五苓通利其陰陽，佐以清上，冀其不嗆為妙。

肉桂（四分後下）　茯苓（三錢）　豬苓（二錢）　白朮（二錢）　澤瀉（一錢五分）　丁香（三分去油）　六一散（三錢）　麥冬（一錢五分）　陳皮（一錢鹽水炒）　茅根（五錢）　枇杷葉（二片）

某　風邪久戀，鬱蒸化熱，熱不得越，蘊而為黃，目黃面黃，胸悶痞滿，身仍發熱，用柴胡梔豉合茵陳湯。

柴胡　淡黃芩　赤苓　黑山梔　通草　茵陳　枳實　飛滑石　豆豉　川樸

某　酒客濕熱瀰漫於中，加之以郁，氣分不暢，內熱溺黃，食少無力，口膩舌苔白，而咽乾目睛黃，病延兩月，大便艱澀，津液內枯，慮成酒勞谷疸之候，治之不易。

茅朮（米泔浸製）　茵陳　當歸（酒炒）　香附　葛花　雞距子　黑梔　神麯　大麻仁　茯苓　陳皮　通草　澤瀉　雪羹

某　脾腎陽微，不能化濕，上則目黃，下為足腫，夜多小便，時或鼻血。下有凝寒，上有浮焰，法當補中溫下，少佐清上。

黨參　炮姜　冬朮　桑螵蛸　巴戟肉（鹽水炒）　茯苓　炙甘草　益智仁　覆盆子　川石斛

王　兩目身體皆黃，小便自利色清。此屬脾虛，非濕熱也。名曰虛黃。

黃耆（四兩）　白芍（三兩）　茯苓（二兩）　地膚子（二兩）　酒浸服。

詒按：此疸病中另自一種，以小便清利為據，證不多見，錄之以備一格。

周　伏暑濕熱為黃疸，腹微痛，小便利，身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。

麻黃　連翹　杏仁　淡豆豉　茵陳草　赤苓　川樸　枳殼　通草　六神麯（炒）　赤小豆一兩，煎湯代水。

詒按：此濕熱在表，而無汗者。

朱　濕熱內走太陰，遍體發黃，肌膚粟起，小便黃赤。與茵陳梔子柏皮湯。

茵陳　連翹　赤苓　大黃　澤瀉　黑山梔　黃柏　淡芩　通草

曾　脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏於中。苔黃而濕，腹滿足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形。色證合參，是屬女勞黑疸。變為腹滿，在法難醫。姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。

冬瓜皮　桑白皮　地骨皮　生薑皮　黃柏　川樸　茵陳　陳大麥柴煎湯代水。

施　三瘧止而復作，腹滿平而又發。今目黃脈細，面黑溺少。防延黑疸。然疸而腹滿者難治，姑與分消。

製附子　大腹皮　陳皮　麥芽　綿茵陳　赤苓　滑石　焦山梔　通草　栝蔞皮

淵按：疸而腹滿，前人未言其故。余謂肝脾臟氣兩傷，木土相剋也。故難治。

復診　面色黧黑，腹滿足腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中，證勢甚重。且與通陽燥濕。

四芩散　肉桂　川樸　陳皮　大腹皮　焦六曲　細辛　香櫞皮　麥芽

詒按：此肉桂五苓散加味，溫中疏濕。前人所謂陰黃，想即指此等證而言。

黃　面黃無力，能食氣急，脫力傷脾之證也。用張三丰伐木丸。

皂礬（一兩，泥土包固，置糠火中，煨一日夜。取出，候冷，礬色已紅，去泥土淨。）　茅朮（一兩米泔浸切炒）　川樸（五錢）　製半夏（一兩）　陳皮（二兩鹽水炒）　茯苓（一兩）　炙甘草（五錢）

共研細末，用大棗肉煮爛為丸。每服二錢，開水送，飲酒者酒下。此方頗效。

詒按：此方以皂礬為君，合以平胃、二陳，明為消除垢積之劑。案云：「脫力傷脾」，便與此方不合。當云：脫力脾困，瘀濕不化乃合。然此方用之頗靈，其功效自不可掩。

章　脈稟六陽，先天元氣充足，足徵松柏之姿，老而彌勁。平素善啖，後天亦富，所以望八之年，一切起居如壯盛之人。然而病患類中者何居？或指為肝腎下虛，而用地黃飲子；或指為中氣不足，而用耆朮補中。一遵河間之訓，一執東垣之說，又有泄降肺氣者，乃丹溪之法。要皆各有意見，立方定論，盡屬高明，珠玉在前，無從置喙。今診得脈象洪大，右肢偏廢，面色雖無華彩，然亦不見萎黃，目尚有神，言不蹇澀，舌邊淡紅，中心苔白。前月有二十多日大便不通，初一日大便解後，隨即小便不利，似癃非癃，似遺溺而並非遺溺。少腹脹滿，飲食日減，種種病情，大抵由中氣不足，濕熱不化，內風暗動使然。夫中氣者何？脾胃是也。何以不足？勞碌傷之也。勞碌何以傷脾胃？脾胃主四肢故也。內風何以暗動？脾胃屬土，土衰則木橫，木橫則風動也。脾胃失運則濕熱不化，故舌上有濁苔也。若果肝腎精血衰憊，舌且干而光矣，安得有苔。然又有陽虛濁聚，舌上有苔者，其證必喘而多汗，脈沉微細為辨。今脈洪大，似非陽虛之可擬。然小便何以不利？經曰：「中氣不足，則溲便為之變。」又曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。」拙見用方似宜轉運中樞，利其氣化為先。《內經》有云：凡病皆當治本，惟大小便不利者，法當先治其標。蓋以小便不利，勢必膀胱脹滿，滿極則上攻腹胸，喘厥臻至矣，安得不先治其標乎。

人參（一錢）　半夏（一錢）　澤瀉（一錢半）　枳實（六分）　赤苓（二錢）　冬朮（一錢）　肉桂（四分）　陳皮（八分）　血珀（八分，研末藥汁調下）

二診　按類中一證，風由內生，非關外感。昔河間主火是訓，是氣召風入，氣為本而風為標。丹溪主痰是訓，是痰召風人，痰為本而風為標。喻嘉言聰明特識，謂陽虛邪害空竅為本，或氣或火或痰為標。以予論之、曰召、曰入、曰邪害，內風外風，混同莫別。惟近代葉天士直指名之曰內風掀動為痱中，最為明瞭。然則內風何以掀動耶？或由水虧不能涵木，河間之訓是也。或由土衰不能培木，東垣之訓是也。丹溪濕痰之說，又補二家之未逮。而喻氏陽虛之說，又補三子之未備也。今診脈大稍斂，一息四至，不失和緩之形，是有胃氣。經曰：「得神者昌」，又曰：「安穀則昌」。服藥後食粥兩盞，神情安穩，未必立見傾危。但少腹脹滿，大如覆碗，連及乎臍，誠如昨案所云，倘若上攻腹胸，喘厥臻至，奈何奈何！夫少腹為膀胱之部位，膀胱居少腹之中央，凡小便秘而膀胱脹滿者為水，利其小便即愈。小便通而少腹脹滿者為氣，徒用通利無益也。膀胱者屬太陽，有上口而無下口，氣化而後能出，亦必氣化而後能入，此病欲溲不溲，不溲反遺，乃膀胱啟閉無權，陽氣失化也。是當以輸化膀胱之陽氣為要矣。據述未病以前，小溲已不自如，則知中氣不足，清陽下陷，已非一日，徒化膀胱之陽，而不助其中氣，治與不治等也。握樞而運，惟有從中宣化其上下，仿喻西昌進退黃連一法，以就高明教正。

人參（一錢）　薑汁炒川連（三分）　半夏（一錢）　茯苓（二錢）　冬朮（一錢，厚朴五分煎汁炒）　陳皮（八分鹽水炒）　肉桂（三分）　澤瀉（一錢半）

三診　養生者之言曰：「急守爾精勿妄泄，秘而寶之可常活。」竊疑未必盡然。今觀是證，益信太翁元陽素旺，腎氣常充，故望八之年，猶能御女不輟，正是多壽之徵。前者邀診，林議為中氣不足，膀胱失化，用五苓散合進退黃連一法，幸奏微功。今前證皆減，惟小溲仍然淋澀，而莖中反增熱痛，乃心火旺而相火熾也。使能心若寒灰，自知愛養，漸次調理，將見起床復舊，安有莖中作痛之變。倘若熾盛不已，轉為強中消渴，如之奈何！姑清君相，以熄火焰之燔。

犀角　川連　龍膽草　淡芩　黃柏　澤瀉　瞿麥　鮮生地　黑梔　草稍　通草　竹葉

四診　醫者意也，以意會之，隨機應變，初無一定之法，亦無一定之方。此證初因中氣不足，膀胱失化，故前以轉運中樞，輸化陽氣得效。今則心火妄動，相火隨熾，故昨以清心導赤瀉肝止痛立法，幸獲奏功，慰喜慰喜。茲診左脈稍平，知肝心之火漸退。而右尺尚旺，乃腎膀之火未清，仍以前法增損。

前方去犀角，加萆薢。

原注：此江陰章姓病也，與袁霞軒同道會診。前二診重在宣化中氣，後二診轉用清泄君相之火，隨證應變，不拘守一方、喜獲良效。後薦袁君獨任調理善後之責，結果全愈。

陳　操持煩冗，曲運神思，心陽亢逆，肝風旋動，機竅不靈，語言遲鈍，雖無類中之象，即屬類中之萌。與袁先生同議熄風和陰宣竅化痰方法。

石決明（五錢）　煨天麻（一錢）　鉤藤（三錢）　遠志肉（五分甘草湯制）　玄參（一錢半）　半夏（一錢）　茯苓（二錢）　陳皮（一錢鹽水炒）　石菖蒲（三分）　竹油（二十匙沖）　薑汁（一匙沖）

二診　水之精為志，火之精為神，神藏於心，心太勞則神浮而不藏，陽氣弛張，內風旋動，因而暈厥，幾乎僕中，猶幸平日自知涵養，握志堅定，足以留戀其神，神氣不致渙散，而厥可回，不然則危矣。厥回，諸無所苦，惟心欲言而口不接，意欲宣而辭不達。主翁自謂神志短少，心腎不交。即此二語，洞徹病原。林覺多言反晦，真布鼓過雷門矣。今擬收斂浮越之神，以交心腎，仍佐和陽熄風宣竅化痰之品。

石決明（五錢打）　牡蠣（三錢煅）　茯神（三錢）　丹參（三錢）　陳皮（五分）　半夏（一錢）　遠志（五分）　大生地（四錢）　龍齒（三錢煅）　棗仁（三錢炒）　石菖蒲（三分）　竹油（廿匙沖）　薑汁（一匙沖）

三診　昨晚進藥之後，舌辣麻澀，片刻即已，一夜安寐，昧爽略覺心跳，總屬心血衰少之故。今診脈稍柔，風陽有漸熄之機，而語言稍貫，機巧有漸靈之意。可喜可喜！然竊有懇者，貴恙既因操勞而起，似宜屏絕應酬，不拘常理，閉目靜養，返觀內照，使水升火降，心腎自交，交則為既濟，濟則諸恙霍然矣。昔朱大復先生教人心常放下，目常向下，上者降則下者升，亦交心腎之法也。至於用藥養心血以安神，則風陽自靜。補陰精而益志，則機竅自靈。仍佐化痰和胃以治其中，經旨所謂交陰陽者，必和其中也。

人參　茯神（辰砂拌）　大生地　麥冬（辰砂拌）　棗仁（炒）　遠志（甘草湯制）　製半夏（梨汁拌炒）　秫米（炒黃）

四診　夫貞者元之根，不貞無以為元。而冬者春之基，冬不斂藏，則無以為春生之助。譬之於病亦然。若劉河間論類中，多由將息失宜，水不制火，肝風內動，原以陰虛為言，不專主火為訓。蓋上盛者下必虛，水虧者木自亢，易老治風先養血，仲淳清火先養陰，皆知本之言也。茲當殘臘，節屆小寒，司天歲氣一周，初運將交風木，乘此綢繆，大固封藏之本，先期培植，佇看生髮之榮。某本菲材，術慚小道，仰荷寵光之下逮，敢不竭力以圖維。幸能奏效，不辱遠道而來，從此告歸，聊贈片言而去。寡言語，屏應酬，乃病中所調養之當然；慎起居，戒勞怒，又病後攝生之要務。倘不自知節愛，則駕輕走熟，交春木旺，風動何難。伏惟珍重，千萬是荷！今擬煎膏二方，煎則安神定志，膏則專培精血，以俟春回寒谷，尚當拜賀崇禧。

人參　大熟地　茯苓　棗仁　遠志　石決明　麥冬　川貝母　鉤鉤

膏方：

棗仁　大熟地　麥冬　白薇　玄參　玉竹　龜版　大生地　牡蠣　海參　淡菜　阿膠（收膏）　川貝母（調入）

錢　類中五年，偏痱在右。元氣不足，痰流經絡。近今兩月穀食大增，雖為美事，亦屬胃火。火能消穀，故善食而易飢也。調治方法，不外補養精血，熄風通絡，和胃化痰。

制首烏　當歸　大熟地　刺蒺藜　三角胡麻　桑寄生　茯苓　半夏曲　麥冬肉　新會皮

淵按：此肝腎水虧而虛火盛者，故以滋水熄風為治。

趙　風中廉泉，痰阻舌本，口角流涎，舌蹇而澀，右肢麻木，僕中根萌。擬熄風和陽，化痰泄絡。

羚羊角　石決明　膽星　法半夏　茯苓　甘菊炭　遠志　煨天麻　橘紅

淵按：痰火用事，故瀉火化痰，通絡熄風。甘菊不宜用炭。

某　口歪於左，手廢於右，肝風胃濕，互相牽掣。舌強而蹇，痰留心脾之絡也。類中顯然。

黨參　當歸　半夏　茯神　鉤鉤　石決明　川斷　秦艽　膽星　桑枝

淵按：脾虛生痰，肝虛生風。運脾即是化痰，養肝佐以熄風，為虛實參半之治。

王　兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象，此脾虛木勝，內風動躍之候也。左半肢體麻木不仁，頭眩面麻，此屬偏枯，慮延僕中。

制首烏　當歸　白芍　茯苓　陳皮　煨天麻　秦艽　石決明　刺蒺藜　池菊　鉤鉤　桑枝

復診　兩關脈厥厥動搖之象大減，其內風有暗熄之機。左手屈伸稍安，左足麻木未愈。今擬補腎生肝，為治本之計。

地黃飲子去桂、附。

淵按：去附、桂，水中之火尚不虛也。

詒按：未雨綢繆，故易於奏效。兩方用藥，亦能與病機宛轉相赴。

薛　年已六旬，腎肝精血衰微，內風痰涎走絡，右偏手足無力，舌強言澀，類中之根萌也。溫補精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。然非易事，耐心調理為宜。

蓯蓉干　巴戟肉　茯神　木瓜　半夏　杞子（鹽水炒）　遠志肉（甘草湯制）　海風藤　萸肉（酒炒）　牛膝　杜仲（鹽水炒）

詒按：此與下條，均因有類中之萌，作未雨綢繆之計，故用藥力求平穩，不敢喜事以邀功也。

復診　腎藏精，而主骨；肝藏血，而主筋。腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡，右偏手足無力，舌根牽強，類中之根。溫補精血，宣通經絡，兼化痰涎，守服不懈，加以恬養安泰，庶幾卻病延年。

蓯蓉干　黨參（元米炒）　牛膝　半夏　杞子（鹽水炒）　陳皮　續斷　茯苓　巴戟肉　桑枝

又丸方：

蓯蓉干（二兩酒煮爛搗入）　黨參（三兩元米炒）　熟地（四兩，砂仁末、陳酒拌蒸、爛搗入）　麥冬（二兩去心元米炒）　棗仁（三兩炒研）　巴戟肉（三兩鹽水炒）　歸身（二兩酒炒）　萆薢（三兩炒）　制首烏（四兩炒）　茯神（三兩）　半夏（二兩）　牛膝（三兩鹽水炒）　天冬（二兩去心元米炒）　陳皮（二兩五錢）　杜仲（三兩鹽水炒）　虎骨（三兩炙）　菖蒲（一兩）　杞子（四兩鹽水炒）

上藥各選道地，如法制炒，共研細末。用竹瀝四兩，薑汁三兩，搗入，再將白蜜為丸，如黍米大。用磁器裝好。每朝服五錢，開水送下。

唐　風痰入絡，腦後脹痛，舌根牽強，言語不利，飲食減進。久防痱中。

羚羊角　防風　制殭蠶　生甘草　羌活　遠志肉　川芎　桔梗　桑葉　薄荷　鉤鉤

復診　頸項脹是風，舌根強屬痰，風與痰合，久防類中。

熟地　白芍　續斷　杞子　杜仲　秦艽　當歸　牛膝

淵按：實多虛少，前方恰合。後方太補，與痰阻舌本者不宜。

費　類中之後，手足不遂，舌根牽強，風痰入絡所致。防其復中。

黨參　大生地　制南星　白芍　秦艽　冬朮　制首烏　羚羊角　虎骨　歸身　牛膝　茯苓　海風藤　沙苑子　棗仁　杜仲　生苡仁　陳皮　川貝　半夏

上藥濃煎三次，加竹瀝二茶杯，薑汁二十匙，白蜜二杯，阿膠四兩，烊化收膏。

某　勞碌傷氣，肝風陽氣弛張。肥體氣虛，濕熱痰火擾動。忽然磕睡，幾乎跌僕，舌強言漫，右偏肢痱。此屬偏中，猶幸神識尚清，痰涎未湧，或可圖幸。治以熄風化痰，安神清火，冀其得效為妙。

羚羊　決明　天麻　天竺黃　茯神　菖蒲　川貝　膽星　半夏　橘紅　嫩鉤　竹瀝　淡薑汁

吳　體肥多濕，性躁多火。十年前小產血崩，遂陰虧火亢，肝風暗動，筋絡失養，其根已非一日。去秋伏暑而成三瘧，瘧久營衛偏虛，遂致內風夾痰擾絡，右半身麻痹而似偏痱，調理漸愈。今但右足麻辣熱痛，痛自足大指而起，顯系血虛肝經失養。據云：腿膝常冷，足骱常熱。並非足骱有火，而腿膝有寒也。想因濕火乘虛下注，故痛處覺熱。上腿之處氣血不足，故寒也。至於左脛外廉皮肉之內，結核如棉子，發作則痛甚，此屬筋箭，是風痰瘀血交凝入絡而成，與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足。姑擬一方請正。

大生地　萆薢　茯苓　阿膠　天麻　五加皮　歸身　牛膝　冬朮　獨活　絲瓜絡　木瓜

淵按：筋箭之名甚新。

詒按：論頗明透，方亦平穩。

胡　少腹脅肋，肝之部也。腰，腎之府也。年老則精血枯而絡脈空，肝氣乘虛入絡，濕熱又從之為患。補養精血，疏肝通絡，兼化濕熱以治之。

川楝子　香附　烏藥　當歸　茯苓　旋覆花　延胡　猩絳　陳皮　蓯蓉干　青蔥管

復診　補養精血，疏通脈絡，脅肋之痛稍減。惟小溲短少，夜半以後脘腹覺脹，是濁氣不化也。前方加通陽泄濁之品。

川楝子　吳萸　烏藥　杞子　當歸　延胡索　茯苓　車前　橘葉　蓯蓉干　九香蟲　兩頭尖　小麥芽

某　脈雙弦，有寒飲在胃也。脘痛吐酸，木剋土也。得食則痛緩，病屬中虛。當和中泄木祛寒，小建中湯加味主之。

白芍　桂枝　乾薑　炙草　半夏　橘餅　川椒　黨參　白朮

詒按：大小建中合劑，方藥穩切。

某　脘痛，肢冷脈伏，頭汗淋漓。防厥。

金鈴子　五靈脂　延胡　旋覆花　赭石　乳香　沒藥　丁香　蔻仁　香附

詒按：此肝氣挾瘀之證，故立方如此。

再診　脘痛，甚則防厥。

薑黃　半夏　陳皮　茯苓　香附　吳萸　旋覆花　赫石　蔻仁

某　肝木挾下焦水寒之氣，乘於脾胃。脘痛攻肋，嘔吐酸水，脈細而弦。擬溫中禦寒，扶土抑木方法。

炮姜　川椒　吳萸　黨參　桂枝　白芍　白朮　茯苓　香附　砂仁

詒按：此肝氣挾感寒治法，用藥頗精到。

某　肝氣與飲邪，相合為病。脘腹作痛，嘔吐酸水。擬苦辛泄木，辛溫蠲飲。

川連（吳萸炒）　陳皮　木香　丁香　蔻仁　乾薑　川楝子　延胡　香附　川椒

詒按：肝氣病，兼證最多，須看其立方融洽處。

岑　煩勞罷極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而後咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在於肝。夏令將臨，恐有失血之虞。

旋覆花　桃仁炭　杏仁　川貝　蘇梗　丹皮　冬瓜子　黑山梔　鬱金　苡仁　枇杷露

詒按：審證清切，立方諦當，愚意再加當歸、桑白皮、白芍。

某　病將一載，肝氣橫逆而不平，中氣久虛而不振。惟肝逆，故胸脘阻塞而攻衝。惟中虛，故營衛不和而寒熱。凡大便溏，飲食少，右脈細，左脈弦，是其證也。四君子合逍遙加左金，是其治也。

黨參　冬朮　陳皮　茯苓　歸身　神麯　白芍　柴胡（鹽水少）　香附（鹽水炒）　川連（吳萸炒）　穀芽　玫瑰花

詒按：案語爽郎，方亦的當。擬再加沉香、鬱金。

再診　陽虛惡寒，陰虛發熱。脾虛則便溏而乏力，木旺則脘痞而氣塞。前方補中泄木，肝氣已平。合以益火生土，氣血雙補。

黨參　冬朮　蓯蓉　鹿角霜　杞子　木香　菟絲子　歸身　白芍　陳皮　茯苓　杜仲　砂仁　玫瑰花

詒按：肝氣平後，續用培補，是一定層次。惟既有寒熱見證，似可參用桂枝建中之意以和之。

某　凡臟邪惟虛則受之，而實則不受；惟實者能傳，而虛則不傳。仲景云：肝病實脾。治肝邪之盛也。《內經》云：肝病緩中。治肝體之虛也。此證肝氣有餘，肝血不足，法宜兩顧為得。

歸身　白芍　沙苑　杞子　冬朮　茯神　青皮　陳皮　香附　金鈴子　砂仁

詒按：議論確鑿，非胸中有古書者不能道，方亦精到。方中歸、芍、杞、苑，所以養肝血；青、陳、香、鈴，所以疏肝氣。藥品看似平常，用意恰已周到。

某　營陰虛則氣火易升，肝木橫則脾土受侮。腹滿頭暈，肝脾之病。耳鳴喉燥，虛火之愆。陰虛生內熱，腎虛故腰痛。擬補陰潛陽，扶土抑木法。

生地（砂仁炒四兩）　茯苓（烘三兩）　山藥（炒三兩）　萸肉（酒炒三兩）　丹皮（酒炒二兩）　澤瀉（炒三兩）　龜版（炙三兩）　沙苑（鹽水炒三兩）　黨參（炒三兩）　杜仲（鹽水炒三兩）　歸身（酒炒三兩）　白芍（炒二兩）　石決明（煅四兩）

上藥為末，煉蜜打和為丸。曬乾，泛上後藥。

香附（三兩。分三份：一份鹽水炒；一份醋炒；一份蜜水炒）　陳皮（鹽水炒七錢）　沉香（三錢）　神麯（一兩）

上藥為末，用橘葉湯泛上前丸為衣。

詒按：以補藥為丸，而以和氣之藥末泛上為衣，與喻嘉言藥用外廓之意相合。雖無精義可取，而心思靈巧，可備一格。

時　脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

復診　肝胃不和，脘脅痛。得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去草，加川連、六神麯、烏藥、高良薑、香附、砂仁。

吳　氣血兩虛，心跳頭眩。肝鬱不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。

大熟地　香附　當歸　陳皮　白芍　茯神　棗仁　砂仁　白朮　吳萸　炒川連

淵按：熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。

薛　中氣不足，木來乘土，上衝為嘔，上冒為眩。蓋上衝者，肝之氣也。上冒者，肝之風也。頭面汗出偏左，亦屬肝之陽有餘，而肝之陰不足。經云：「汗出偏沮，使人偏枯。」久久防有肢麻不遂見證。調治之法，和中為主，平肝次之，越人所謂「損其肝者緩其中。」仲景所謂肝病治脾，「當先實脾」是也。

黨參（三錢）　茯苓（二錢）　陳皮（八分鹽水炒）　青鹽製半夏（一錢）　白芍（一錢五分）　石決明（五錢煅）　甘菊炭（一錢）　蜜生薑（一片）　川連（三分吳萸汁炒）　青鹽橄欖（二個）

原注：效。

朱　心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風，養營陰，補脾土，是其治也。

制香附　青陳皮　茯苓（赤白各半）　歸身　白芍　沙苑子　制首烏　神麯　砂仁　姜　棗

趙　心腎虛而不交，肝脾虛而不調。內風上擾，頭眩心跳。中土式微，不寐納少。交濟坎離，須借戊己以為媒。欲平肝風，亦宜培土。

黨參　歸身　白芍　冬朮　茯神　遠志　棗仁　神麯　沙苑子

孫　血不養筋，肝風走絡，左臂痠痛，或止或作。法當養血通絡。

制首烏　當歸　杞子　穭豆衣　丹參　蒺藜　苡仁　茯苓　秦艽　桑枝　紅棗

蔣　酒客中虛嘈雜，木勝風動，頭旋掉眩，兼以手振，此內風挾痰為患。須戒酒節欲為要。

天麻　冬朮　茯苓　杞子　沙苑子　鉤鉤　制首烏　當歸　白芍　半夏　石決明　池菊

謝　久患肝風眩暈，復感秋風成瘧。瘧愈之後，周身筋脈跳躍，甚則發厥。此乃血虛不能涵木，筋脈失養，虛風走絡，痰涎凝聚所致。擬養血熄風，化痰通絡。

制首烏　紫石英　白蒺藜　半夏　茯神　洋參　陳皮　羚羊角　石決明　煨天麻　棗仁　竹油　薑汁

淵按：瘧後脾氣必虛，風動雖由木燥，痰聚由於脾虛。若舌苔濁膩，運脾化痰尤不可少。

詒按：歸、芍似不可少。

金　左手脈沉弦而澀數不調，乃血虛而肝風暗動也。右關脈獨緩滑，胃有濕痰。尺寸俱弱，金水兩虛。證見耳聾，兩肩膊酸而難舉，痰多，口中乾膩，是其徵也。

大生地　麥冬　歸身　石決明　半夏　蒺藜　鉤鉤　橘紅　牡蠣　玄參　指迷茯苓丸

丁　脈左弱為血虛，右弱為氣虛，氣血兩虛，上為頭眩，半身以下皆形麻木而成癱瘓，甚則心亂神昏，此肝風挾痰所致。法當清上補下。

淡蓯蓉　大生地　天冬　牛膝　玄參　菖蒲　天麻　萆薢　茯苓　陳皮　黃柏　洋參

淵按：清陽明以利機關，養肝腎以滋陰血，運脾氣以化濕痰，絲絲入扣。

丁　營陰虛則風陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴，液涸陽升之兆。腹脹、脘痞、厭食，脾虛氣滯之愆。今吐瀉之餘，實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。

人參　茯苓　冬朮　竹茹　麥冬　半夏　陳皮　橘葉　刺蒺藜（雞子黃拌炒）

薛　陰虧營損，風木之臟失涵。木勝風淫，倉廩之官受制。是以頭痛肢麻、腹滿暖氣、心跳少寐、掌熱腰痠等證見也。所慮水土俱弱，肝木獨強。強者難於驟服，弱者宜急扶持。今再益營陰以扶綏之，實倉廩以堵御之，佐金氣以制治之，亦剿撫兼行之法也。

大生地　歸身　白芍　穀芽　懷山藥　神麯　潞黨參　茯神　陳皮　刺蒺藜　紅棗　川連（吳萸炒）

王　血虛肝風上逆，痰涎走絡。頭眩心跳，乾咳痰少，右肩臂不能舉，足熱無力。養陰以熄風陽，化痰以調脾胃。

黨參（元米炒）　生地（海浮石同拌）　半夏　決明　沙苑（鹽水炒）　茯神　棗仁　蛤殼　茯苓　陳皮　嫩鉤　竹二青

復診　治風先治血，血行風自滅。治痰先化氣，氣化痰自失。

生地　茯神　嫩鉤　陳皮　沙苑　決明　蛤殼　棗仁　竹茹

張　頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、厥陰，甚則入腎，眴蒙昭尤。經文明指肝膽風陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰。腎陰一衰，故目䀮䀮無所見，而腰痛復起也。前方清鎮無效，今以育陰、潛陽、鎮逆法。

生地　龜版　杜仲（鹽水炒）　牡蠣　茯神　棗仁　磁石　阿膠（米粉炒）　女貞（鹽水炒）　沙苑（鹽水炒）　石決明

淵按：此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還。惟厥陰上額交巔。甚則入腎者，木燥水必虧，乙癸同源也。

楊　鬱火內燔，氣血消灼，濕熱不化，釀成瘍毒。四肢麻痛，眼鼻牽引，肝風內動，脾胃受戕，慮延敗證。姑先清氣血之燔，佐以熄風通絡。

羚羊角　連翹　木防己　苡仁　滑石　赤苓　黑山梔　絲瓜絡　丹皮　鉤鉤　通草　藿香葉

淵按：濕熱風火內盛，故以清火化濕，通絡熄風。不涉虛，故不用補。

榮　病起肝風，繼增痰飲吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑熱上蒸，咽喉碎癢，暫投涼劑，喉患即解，而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動，由於陰血之虧。而痰飲之乘，又系胃陽之弱。病涉兩歧，法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰，稍佐平肝降逆。

法半夏　茯苓　陳皮　麥冬　杏仁　旋覆花　川貝　山梔（薑汁炒）　鬱金　丹皮　白蔻仁　竹茹

淵按：此等病最難看，其實在中焦脾胃也。蓋飲生於脾，聚於胃，苟能治得痰飲，肝風無有不愈。脾氣既升，肝自不郁。胃氣既降，肝自清寧。何風之有！

詒按：此等兩礙之病，最難用藥，須看其周到熨帖處。方中旋、郁、貝、杏是兼參胸痹治法。

朱　五臟六腑之精氣皆上注於目，目之繫上屬於腦，後出於項，故凡風邪中於項、入於腦者，多令目系急而邪視，或頸項強急也。此證始由口目牽引，乃外風引動內風。內風多從火出，其源實由於水虧，水虧則木旺，木旺則風生。至於口唇乾燥赤碎，名餂唇風，亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養陰為法。

大生地　丹皮　沙參　鉤鉤　桑葉　羚羊角　石決明　白芍　川斛　芝麻　蔗皮　玄參心　梨皮

顧　血不養筋，筋脈牽掣，晝日則安，暮夜則發，不能安臥，病在陰經。宜養血以和經脈。

大生地　黨參　黃耆　川芎　茯苓　柏子仁　當歸　白芍　棗仁　桑枝

何　肝風陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。胸脘氣脹，肝木乘胃。法以泄降和陽。

羚羊角　蔓荊子　川連　刺蒺藜　池菊　鉤鉤　石決明　神麯　茯苓　半夏　桑葉

施　久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗，左目銳眥赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風陽，下滋腎水，中和脾胃，外實腠理，用湯丸並進。

磁朱六味丸（淡鹽湯送下）　石決明　懷藥　白芍　玄參　牡蠣　沙苑子　茯神　黨參　芡實　紅棗　浮麥

潘　情懷鬱勃，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，飢而善食，內風掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄風陽，務宜暢抱，庶克臻效。

大生地　玄精石　阿膠　天冬　池菊　白芍　羚羊角　石決明　女貞子　鉤鉤

復診　服滋陰和陽法，風陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善飢，究屬營陰消爍，胃虛求助於食。議滋柔甘緩。

大生地　石決明　麥冬　阿膠　白芍　橘餅　大麻仁　女貞子　洋參　茯神

淵按：舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。

詒按：此養陰柔肝之正法，與前人復脈、定風、阿膠雞黃等法，用意相合。

李　肝風陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風和陽。

羚羊角　石決明　池菊　鉤鉤　粉丹皮　黑山梔　磁石　蒺藜　赤苓　通草　穭豆衣　左慈丸（三錢）

範　驚動肝膽，風陽與胃中之痰濁，交互入絡。營衛運行之氣，上下升降之機，阻窒礙滯。周身皮膚、肌肉、關節麻木不仁，胸脘不暢，飲食無味，口多涎沫，頭昏心悸。風陽抑鬱不伸，痰濁瀰漫不化。苔白而裂，大便乾燥。胃雖有濕，而腸液已枯矣。擬清火熄風，化痰滲濕，參以養血滋液。

羚羊　蓯蓉干　天麻　決明　半夏　制南星　麻仁　澤瀉　橘紅　茯神　當歸　嫩鉤鉤　薑汁　竹瀝

淵按：飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。

某　血枯肝風走絡，左臂痠痛，時作時止，法當養血通絡。

制首烏　當歸　秦艽　生苡仁　桑枝　丹參　刺蒺藜　茯苓　穭豆衣　杞子　紅棗

徐　少腹之塊已平，小便已利而反不禁。索有肝風脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內風走絡，脾濕生痰。法當兼顧。

制首烏　懷山藥　冬朮　歸身　白芍　茯苓　菟絲子　沙苑子　黨參　半夏　陳皮　桑枝

朱　血與津液，其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動，風煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養陽明氣血，以滋津液為法。

制洋參　柏子仁　歸身　麥冬　升麻　黃耆　新會皮　玄精石　於朮　茯神　荷蒂

淵按：胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風火交煽矣。

復診　補氣血以止痛，生津液以潤腸。

制洋參　熟地　黃耆　於朮　當歸　柏子仁　陳皮　麥冬　麻仁　生穀芽

錢　外風引動內風，頭偏右痛，不能著枕。用青空膏。

羌活　柴胡　防風　川連（酒炒）　甘菊　焦山梔　黃芩　桑葉　絲瓜絡　鉤鉤

薛　頭風痛偏於右，發則連及牙齦，甚則嘔吐痰涎。肝風襲於脾胃，寒痰流入筋絡。溫補泄化為法。

竹節白附子　黃耆　羌活　刺蒺藜　半夏　吳萸　制殭蠶　鉤鉤

淵按：頭痛牙痛，屬熱者多，而亦有寒痰流絡用溫散者。

陳　診脈左關獨弦滑，風陽挾痰上擾陽明，頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽，兼清痰火。

羚羊角　制殭蠶　桑葉　丹皮　嫩鉤鉤　甘菊花　石決明　鮮銀花藤　刺蒺藜

另細辛三分，荊芥錢半，生石膏五錢，共研粗末，泡湯漱口。另乳香一錢，沒藥一錢，生南星一錢，生半夏一錢，殭蠶一錢，冰片三分，共研細末，和入陳酒乾麵，調敷。

蘇　肝陰久虧，風陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛，痛則心嘈難過，漾漾欲嘔，多煩少寐，大便燥結。高年當春分節陽升勃勃之際，自宜育陰熄風，鎮逆寧神。

生地　茯神　阿膠　沙參　鮮首烏　沙苑子　麻仁　棗仁　甘菊　麥冬　石決明　炙甘草

復診　耳目昏花，初起多由風熱，次則因於肝火，久則必致陰虛。此證已及半年，其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽，壯水以制火，是定法也。

大生地　麥冬　丹皮　磁石　茯神　石決明　焦山梔　玄參　棗仁　沙苑子　北沙參

另磁朱丸二錢，每朝鹽花湯送下。

華　病久正虛，陰陽兩弱，坎離不交，夜不成寐，久臥於床，不耐煩勞。茲因舟行跋涉，遠道就診，忽然神糊不語，兩手不定，遮晴撏發，煩躁不安。診脈促亂，飲食不進。想由舟中熱悶，鼓動風陽，擾亂神明，卒然生變。姑擬熄風和陽，安神定志。冀得神清穀進，或可再商。

生洋參　茯苓　丹皮　沙苑　石決明　竹茹　天竺黃　棗仁　嫩鉤　遠志肉

淵按：痰濁為風陽煽動，堵塞神明，猝然不語，須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類，開竅如牛黃、至寶、蘇合之類，隨證用之，或者有濟。

蘇　肝風上升於巔頂，原屬陰虧。痰濁彌滿於中宮，多因脾弱。目痛頭疼，心嘈便結，陰虧陽亢之徵。舌苔濁厚，納少噁心，胃虛濁泛之象。高年久病，圖治實難，勉擬一方備參。

人參　半夏　天麻　橘皮　玄明粉　茯神　沙苑（鹽水炒）　磁石　黃柏　玄精石　乾薑

復診　頭痛減而得寐，苔薄白而帶灰。火降則神安，濕化則燥顯。前方加減，再望轉機。

前方去乾薑、黃柏、加知母、北沙參、姜竹茹。

三診　頭痛雖減，風陽猶未全平。舌苔灰白，痰濁仍未全化。心跳若飢，營陰虧而有火。聞喧欲暈，陽上亢而下虛。擬養營陰以降火，和胃氣而化痰，參以鎮逆，佐以寧神。

制洋參　牡蠣　茯神　沙苑　石決明　半夏　大生地　陳皮　杏仁　竹茹　玄精石

某　軍事倥傯，勞心勞力，眠食無暇，感冒風邪，引動內風，犯胃凌上，半邊頭痛，嘔吐黃水。擬去外風以熄內風，兼和胃氣而化痰濕。

荊芥　秦艽　防風　天麻　石決明　陳皮　茯苓　白芷　甘菊　鉤鉤　半夏　竹茹　白蔻仁

宋　營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌僕。今宜養血熄風。

黨參　當歸　白芍　川貝　陳皮　茯神　棗仁　香附　橘葉　砂仁　石決明　刺蒺藜

淵按：營虛由脾不化，心不生。黨參、當歸補脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養營者也。

朱　水虧不能涵木，陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候，是以寒熱、頭痛、胸痞、少寐、便結等證見也。仿趙養葵法。

大生地（砂仁拌）　茯神　丹皮　柴胡（鹽水炒）　棗仁　女貞子　麥冬（硃砂拌）　歸身　陳皮　生薑　石決明　紅棗

淵按：從逍遙散滲入滋水養肝，頗有巧思。

某　肝為風臟而主筋，心為火臟而主脈，心包絡與三焦相為表裡，俱藏相火。心包主裡，三焦統領一身之絡。此病起於病後，心中嘈熱，胸前跳躍，繼而氣攻，背脊如火之灼，或大或小，或長或短，皆在經絡脊脈之中。良由病後絡脈空虛，相火內風，走竄入絡。非清不足以熄火，非鎮不足以定風。然而絡脈空虛，使非堵截其空隙之處，又恐風火去而復入。故清火、熄風、填竅三法，必相須為用也。第此證實屬罕見，醫者意也，以意會之可耳。仿仲景法。

羚羊角　寒水石　滑石　紫石英　龍骨　石決明　生石膏　磁石　赤石脂　牡蠣　大黃　甘草（各三錢）

上藥研末，每服一錢，一日三服。用大生地一兩、百合一兩，煎湯調服。

詒按：《金匱·中風門》有候氏黑散、風引湯二方，其用意以填竅為主。喻西昌論之詳矣，讀者取喻氏之論觀之，即識此方之意。

章　經曰：上虛則眩。丹溪云：無痰不作眩。病機論曰：「諸風掉眩，皆屬於肝。」是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕，虛與肝之病也。吐痰干膩，津液所化也。從三者治之，雖不中，不遠矣。

生洋參　天麻　天竺黃　川貝　茯神　牡蠣　制南星　石決明　甘菊花　牛膝　女貞子　嫩鉤鉤

復診　眩暈虛風兼夾痰，前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮，養血清肝理必參。

生洋參　天竺黃　天麻　川貝　嫩鉤鉤　羚羊角　石決明　菖蒲　茯神　大補陰丸

諸　外風引動內風，頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽，舌苔白，身熱，能食知味，病在上焦。古方治頭痛都用風藥，以高巔之上惟風可到也。

荊芥（一錢）　川芎（八分酒炒）　杏仁（三錢）　防風（錢半）　甘菊花（一錢）　淡芩（錢半酒炒）　枳殼（一錢）　羌活（錢半）　藁本（一錢）

上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。

淵按：古方清空膏一派升散，全無意義，可用之證甚少。

唐　肝風太旺，肝陰又虛。氣旺則火動而風生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口乾。火動故發熱，風生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風，養血以柔肝，益陰以退熱。

歸身　丹皮（鹽水炒）　北沙參（吳萸三分拌炒）　棗仁　陳皮　冬朮（土炒）　刺蒺藜　穭豆皮　茯神　白芍　橘葉

李　陰虧於下，氣逆於上，抑塞於中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而藥必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內無寧靜之期，則有甚加劇耳。

鮮生地　棗仁（豬膽汁炒）　玄參　茯神　女貞子　牡蠣　石決明　羚羊角　遠志（甘草湯制）　竹茹

淵按：煎厥證《內經》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風陽挾痰上擾，阻氣機，塞竅隧，與肝風痰火有同類耳。

某　右脈弦滑搏結，左但弦小，先曾吐血，血未全止，而復發癇厥。此肝火沖激，乘於肺則血上溢，乘於脾胃，為痰所遏，則癇厥作焉，此右脈之所以弦滑也。左但弦而小，腎水不足，不能涵木。法當壯水，則木不亢而火平，佐以化痰鎮逆，治其癇厥也。

大生地　鬱金　北沙參　茯苓　天冬　青黛（水飛）　旋覆花　代赭石　石決明　蛤殼　麥冬　丹皮

每朝服指迷茯苓丸三錢，開水下，晚服六味地黃丸五錢，鹽花湯下。

某　經云：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。」況五十乎。此證肝腎陰虧於下，風陽上升，兼挾痰濁，故去年二月起，病先嘔，而繼以頭眩心嘈，至今不能全愈。診脈浮弦而大，按少力，是屬升多降少，上盛下虛，久延慮其僕中，法當養陰潛陽化痰並進。然養陰補下，當以丸劑。潛陽化痰，煎劑為宜。更須自知靜養，庶幾無事。

制首烏　半夏　女貞子（蒸）　龜版（漂刮淨）　鉤藤　白芍　石決明　茯神　刺蒺藜　杞子（青鹽拌炒）　陳皮

每朝服八仙長壽丸五錢，淡鹽湯送下。

某　病原的系風陽走絡，攻注疼痛，實由肝鬱得之。但口中甜膩，胃家又有濕濁，法必兼理為妥。惟是絡脈之病，不能速愈，須耐心安守為囑！

羚羊角　鉤藤　刺蒺藜　石決明　枳殼　茯苓　池菊　陳皮　製半夏　旋覆花　猩絳　雪羹

某　三焦相火，挾肝陽而上升，每日侵晨則氣自臍左而上衝，心胸痞塞，自覺胸中熱，舌尖辣，面色紅，過午則氣漸下降，至夜則安，而火降則下或遺泄。此皆無形氣火為患也。推其原，始由乎陰虛。今則相火妄行，蒸煉胃液成痰，所以吐痰黏膩灰黑，而咽嗌胃管之間，常覺不流利也。法當清相火，導虛陽而下歸窟宅，更佐以化痰鎮逆。病來已久，難期速效。

黃柏（鹽水炒一錢二分）　桂心（三分）　砂仁（炒三分）　蛤殼（一兩）　甘草（三分）　知母（鹽水炒一錢二分）　茯苓（三錢）　川連（鹽水炒四分）　玄精石（三錢）　長流水煎

詒按：此方取交濟封髓之法、用意極為精到。惟病因肝腎不攝，虛陽浮逆，擬再加牡蠣、龜版以攝下。旋覆、竹茹以清上，似於病情，更為周匝。

朱　久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來。屢發屢止，血雖時止，而氣之撐脹終未全平。近來發作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當從氣血凝積二字推求，備候商用。

鬱金　香附（醋炒）　丹參　茯苓　炒黑丹皮　蘇梗　延胡索（醋炒）　韭菜根汁（一酒杯沖）　童便（沖）　鮮藕

另用雲南黑白棋子二枚，研細末。用白蜜調，徐徐嚥下。

淵按：血從驚恐而來，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理。棋子治何病未詳。

復診　肝鬱化火，胃寒化熱，氣滿於腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復升，是知氣降而火降，瘀化而血安，必相須為用也。

鬱金　三稜（醋炒）　延胡索　川貝　青皮　桃仁　澤瀉　焦山梔　茯苓　蘇梗　絲瓜絡　鮮藕　鮮苧麻（連根葉）

吳　血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。

阿膠（蒲黃炒）　丹皮　白芍　蘇子　鮮生地　降香　大黃（醋炒成炭）　藕汁　黑山梔　枇杷葉　白扁豆

詒按：此肝火沖激於血絡所致，最易留瘀致病，故用藥如此。若再加茜根炭、三七，似於瘀血一面，更為著力。

某　寡居十載，愁腸苦心。牙齦出血，有時若癇，其病已久。茲一月前，猝遭驚恐，遂神糊語亂，口吐紫血，腹脹不食。兩脈模糊，難以捉摸。此乃驚動肝陽，神魂擾亂，血隨氣逆。是即薄厥之屬。今兩足常冷，陽升於上。急以介類潛陽，重以鎮怯。冀其厥止，再商。

川連（吳萸炒）　牡蠣　阿膠　茯神　棗仁　石決明　羚羊角　龍骨　茜草炭　紫石英　代赭石　白芍　金箔

詒按；病深且久，病氣內涉於臟，實難取效。但就病論治，隨證用藥，已能處處熨貼，自屬可存。

再診　風陽稍熄，神志未安。仍從前法增損。

川連（吳萸炒）　石決明　牡蠣　茯神　龍骨　遠志　羚羊角　紫石英　阿膠　棗仁　白芍　橘紅　石菖蒲　金箔

另：硃砂安神丸三錢。

某　素有脘痛之疾，逢節必發，近則吐出鮮血。當時脘痛，服桂花露見效。想桂能平肝，香能理郁，露則輕清，故能清肝經之鬱熱。今血從吐出，仍屬肝逆乘胃犯肺，仿仲醇法。