嘉靖庚寅冬，有非時之暖，痘災盛行，而死者過半，予甚憫焉！於是探索群書，見有論治痘瘡者，纂為一編，以備倉卒易為檢閱，免致臨病而荒忙失措也。世之治痘者，多宗錢氏之論，或用陳氏之方，二家互有得失，罔獲萬全。予心若有所未慊者，而既獲睹浙之桂岩魏先生《博愛心鑑》，其論一本於太極，其治皆出於特見，誠哉度越乎前人而超邁乎等夷者也！予昔之所未慊者，茲皆豁然而慊於心矣！何其幸哉！所論痘瘡皆由於淫火之毒，只此一語，便見其造理之真到也。蓋男女交感，罔不縱情恣欲而扇動五藏厥陽之火。五藏之精血，已自孕有火毒於焉，施化以成男女之形，則兒之五藏百骸非火毒所潛伏。火與元氣不容兩立，殆必待時而發耳。所以多感異氣而發者，淫欲之火亦異氣也。以異感異，譬猶火就燥、水就濕，同類相召，寧弗應乎？予今所輯，以諸家所論列之於前，而以魏君之說辯之於後，庶得以為全書，而凡諸說之同異，得失亦皆瞭然，不復為其所惑矣！書成，因名之曰《痘治理辨》。刊梨廣布，嘉與四方共之，按法施治，庶或免死於非命也，豈忍私之於一家云？

治小兒方書，余閱之多矣。獨治痘瘡者，卒欲一得焉未也。友人陳惟宜時遊石山先生門，因過之，而以先生所纂曰《痘治理辨》者以示余，且曰：將梓以廣其傳。余披再三，其前列諸家說，而以浙之桂岩魏先生之說辨之於後。撮觀桂岩之說所謂小兒痘瘡皆原男女淫毒所蒸者，實獨見邃理之言。石山先生蚤以文學名，而於百家諸書日不釋手，以求其至理所在，宜其有取於桂岩之說與其方而旨哉。斯《辨》無復辨也。時患小兒痘瘡者，誠於先生之所取者而效法焉，吾以天下以痘為殤者寡矣。且梓以廣其傳，亦庶乎夫子少懷之意也。宜題諸首。時。

魏氏曰：痘者，豆也，象其形而名之也。順其形則順，逆其形則逆，以見前人命名之義有在矣。蓋痘之為證，根於精血之初，而成於淫火之後。男女交媾，無欲不行，無火不動。欲因火生，火因欲熾，精行血就，何莫而非火之所為？且二五妙合，精血鎔治，而成藏府、皮毛、筋骨之形。夫形既成，而火即以中乎眾體，無象無臭，人可得而測耶？毒中必發，特俟其時耳。俟時而發，必假氣血，故痘毒非氣弗領，非血弗載。使氣不盛，則何能逐其毒；血不榮，則何能任其毒？氣血領載之功不前，又烏乎能解？又若痘有稀稠，乃受火有淺深，而其吉凶生死亦皆於此焉分。或遇天行時氣擊動而發者，蓋天地之沴氣與人身之遺毒，同一橐鑰，相感而動，如水流濕、火就燥、云從龍、風從虎之義，而又人之真氣與客氣不容並立故也。予常愍其克害生靈，非天之設，非火之罪，誠父母之過也，明者鑑之。

或遇天氣溫熱，恐發痘疹，用犀角、玳瑁二味磨汁服，或用茜草煎汁與消之。未發者令內消；已發者亦能解利，使毒氣不致太盛。

冬月應寒而反溫暖，前人推度，至春陽氣發生，與冬之伏熱相搏，必生痘疹。故於冬月見兒頭髮豎直，飲食似減，此伏熱之兆，便宜預服油劑或升麻湯、三豆飲子、消毒飲子以防之。又云：或有伏熱痘疹未出，四肢微熱，飲食似減，或時額多微熱，宜服生油劑最佳。

《外臺》方云：時行溫暖，便服油劑。

一法：七八月間，收葫蘆蔓，連根留置。十二月三十夜，取蔓絲煎湯浴兒，終身不發痘疹。

一法：取絲瓜近蒂三寸，連皮子燒灰存性，為末，砂糖拌，干吃，入硃砂末尤妙。預服之，多者令少，重者令輕。

一說：用硃砂太早，恐瘡入目。

辨曰：人傳有藥預投兒，服則終身不出痘疹，豈理也哉？痘中於有生之初，寂然不動，感而遂通，此得人身之大造化也。人有三佰六十五骨，應期變蒸諸骨十有三次，五藏六府始能濬通；脈絡行運氣血於身。其蒸熱之時，藏府無不振動；變易之際，經絡無不疏通。又或有傷寒、風熱而泄六陽等汗，諸瘡、癰腫、丹毒，一身之間無不發泄。其痘毒尚不能解，又何藥可以解此毒耶？雖東垣救苦散亦何益於是哉！

仲景云：痘疹未生之間，宜辟惡氣。著人守門，勿令外人說房，恐有觸犯其中。縱得安者，亦必瘢痕。經年黑色，宜燒乳香，最闢諸惡氣。蓋榮衛遇香則行，遇臭則止故也。腋下狐臭氣、房中淫液氣、遠行勞汗氣、溝糞濁惡氣、婦人經候氣、諸血腥臭氣、硫黃蚊煙氣、吹滅燈燭氣、誤燒頭髮氣、柴煙魚骨氣、蔥蒜韭薤氣、煎炒油煙氣、醉酒葷腥氣，麝香臊穢氣，（射酒兒吃發出，兒聞瘡畜入。）已上皆不可犯，令兒變動，蓋親歷驗也。或曰：田舍小兒犯之，都無變動者。

痘疹正出之時，必資穀氣以養其內，謹避風寒以護其外。若乳哺虧少，邪氣侵襲，為患不淺。能食童子，毋令失飢過飽、觸冒穢汙，房中多掛胡荽，以酒噴之，燒蒼朮、乳檀、降香，使榮衛得香運行甚速，無瘡爛成片、變黑陷伏、臭爛刮痛悶亂之患。

辨曰：世有生人香臭、經水、邪祟而犯之說，甚為不經。但所禁者，煎煿炒油煙，恐傷咽喉，致有不安，然亦無害耳。醫不解理，強以辛燥惡毒發泄中氣之劑投之，痘必隨起隨陷，治者見之不悟己非，反言觸犯，嗚呼！愚哉！予治痘不使內虛，故恆無變易之患，是雖觸冒，庸何傷哉？

又有避風寒、常溫暖之說，此實得治痘之要旨。如痘發之際，不拘四時，要得和暖如春，使其氣血調暢，毒可自釋。慎勿以野處船居者為比，彼則自小風寒經煉，略加遮蔽，則亦和暖矣。

凡傷寒、傷風、傷食、風熱等症，均是熱也。醫者慮熱不解，將為痘疹，早為防備，乃良工也。（預防隨其虛實，或汗，或下，或解毒也。）且如發熱如瘧狀，熱作有時者，潮熱；發熱倍能飲食，唇紅面赤，大小便秘，脅下有汗者，風熱；面赤，鼻流清涕，手足煩躁，自汗惡風，左額有青筋紋者，傷風熱；手足指微冷，面青色慘，耳鼻冷，惡寒無汗，煩躁，左額有青紋者，傷寒熱；眼胞腫，右額有青筋，頭熱，壯熱胸滿，不食腹脹者，食積熱；額正中髮際有青紋，下至眉心，手掌心有汗，面青紅，獨處不安，時發驚悕，手絡微動似驚惕者，驚熱；發熱多渴，渴則瀉者，疳熱；發熱，唇上下汗出，唇中間起一白泡，及耳陰皆冷者，變蒸熱；變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱，此異氣熱也；發熱而皮膚或赤色，熱痛時時驚叫者，丹熱；發熱目閉，面色赤者，胎熱。

且此諸症皆熱也。熱毒蘊於肌中，失於治療，皆可變為痘疹。故傷寒失治，則有胃爛發班；冬溫失治，則有溫毒發班。由此而知，痘疹發熱之初，若能疏散，則不致熱鬱而成痘疹矣。

痘疹發熱則耳冷、鼽冷、咳嗽，又兼五藏見痘為異也。痘疹為內實而生熱毒，由兒在母腹中所受，非若內虛而感外寒之比。蓋古方論云風熱傷胎，生兒口禁；風冷傷胎，生兒躽啼。納汙則為血癖，胎弱則為諸癇，積驚而夜啼，蘊熱而班毒。以此觀之，子之痘疹在母腹中蘊熱毒也，非若一歲中有異氣及暴時疫之比。

痘疹多隨天氣而蒸出，緣兒在母腹中，食穢而成蘊熱，卻能隨天氣非時之暖而蒸出。如冬月應寒而反熱，謂之冬溫，亦有隨春氣暄暖而出者，有因他病發熱而蒸出者，此皆發熱於外，所蘊熱毒隨之出於肌中為痘疹。醫者不能防備，見其熱而攻其熱，殊不知因他病蒸發，而其中有瘡疹痘存焉。方書云：瘡疹與他症相似，疑似之間，宜升麻湯；及已髮結痂疕，亦宜服解利之藥；正患瘡疹並稟受怯弱者，皆不宜用，可用獨聖散、荊芥散、安班散。紅子湯、快班散、如聖散、調中散、犀角湯、化毒湯、紫草木通湯、牛蒡散、紅綿散、消毒散、控心散、奪命散、黃耆散皆可選用。

五太尉因墜鞦韆發驚搐，醫以發熱治之不愈。錢曰：本急驚，後生大熱，當先下其熱，以大黃丸。茲乃用玉露散、惺惺丸加牛黃、腦麝解之，不愈，至三日肌膚尚熱。錢曰：更二日不愈，必發痘疹，蓋熱不能出也。他醫初用發散二三，引熱入表，表熱而痘生。其初驚時，當用利驚丸下之，而與發散，乃逆也。後二日果痘出，以必勝散治之，七日而愈。（驚邪亦異氣也。）

辨曰：痘必感天之乖戾然後而發，而解如磁石引針、琥珀拾芥，以其性類之相感。若或以磁石感芥，琥珀應針，則不能矣。痘之解，必假其氣血，氣血弱而不能製毒，又必籍藥物氣味補益匡扶之力，非謂藥能解是毒也。

又曰：痘毒之火，實陰陽相亢而中。與天之沴氣，（如冬暖、夏寒，乃陰陽之偏氣。痘亦中陰陽之偏氣。）同其軌轍，莫不因時感動而發。猶鏡之取火，鏡中火雖在焉，使無日之晶光相射，則何能發也？是故治痘之要，必須加治於氣血。然氣在內而外不及，則血載毒出為外剝；氣在外而內不續，則血載毒入為內攻。即陽道虛，陰泩從之；陰道虛，陽泩從之之義。非保元湯姜補氣血之過，則不能施其功妙，故用人參以固元，內實則能續衛氣之不足；黃耆以補表，外實則能益其元氣於有餘，而又以桂制其血。血在內，引而出之則氣從內入；血在外，引而入之則氣從外出。而參耆非桂之逐血引導則不能樹其功，桂亦非甘草平和氣血則不能緒其條理，雖則隨其土地所宜，以他藥攻之，終不能出乎四品君臣之要劑也。

錢氏曰：十太尉病痘疹。其父曰，疹未出，屬何藏府？錢曰，胎在腹六十日已成形，食母穢液入兒五藏；食至十月，滿兒胃脘；至生之時，口有不潔，產母以手拭淨，則無疾病。俗以寅連汁壓下臍糞及涎穢，此亦母之不潔，餘氣入藏中。本先因微寒入（因外感微寒，激內之穢熱。）而成，瘡疹未出，五藏皆見病症。內一藏受穢多者乃出瘡疹。初欲病時，先呵欠頓悶，（肝。）時發驚搐，（心。）手足冷，乍涼乍熱，多睡，（脾。）面頰燥；咳嗽噴嚏，（肺。）此五藏症見也，惟腎無候，以在府下不能食穢故也。凡瘡疹，乃五藏毒，若出歸一症，則汗水泡、肺膿泡、心班、脾疹，惟腎不食穢毒而無。瘡毒黑者屬腎，由不慎風冷而不飽內虛也，用抱龍丸數服而愈。以其別無他候，故未發出則見五藏症也，已出則歸一藏矣。

小兒初生，口中惡血，以棉裹指拭之。兒吞惡血，在胸膈者吐，以甘草；惡血入腹中，利以黃連綠豆粉。

《千金》論云：小兒初生，灌生地黃汁數蜆殼而下黑糞，則無痘疹矣。此皆防微杜漸以疏利為良也，何嘗拘於臨發熱時而後利之耶？

辯曰：前人謂痘出之由，言小兒初生時口含胎血，嚥下至於腎經，以致如此。予謂：兒在胞中，氣團於內，血護於外，內外堅固，風氣不通，惟臍帶中隨母呼吸，而水穀之氣窨入兒腹，即胞漿是也，以此長養兒體。如血走漏，其胎不成，或有墮胎者，此則損傷胎血故也。及至降生，根蒂脫於左腎，母氣始離而授於子氣，即從丹田湧出，兒之口鼻鬱悶，不禁頭於體，故從下踴躍而出也，豈有兒含胎血之理？間有降生之際，母血太盛，灌入口鼻者有之。縱使胎血灌入口鼻而嚥下，腸胃開乳之後，亦必從大便而出矣，又豈有進入腎經之事乎？且腎有二：一為腎，一為命門，皆繫於筋之盡處、權骨兩傍，初無門路通腎。況血本有形之餘物，亦母形之餘，何由含兒之口嚥下入腎，藏畜至一歲及六七歲而後始發為毒？且初生兒未經變蒸，一塊氣血，天一生水，故始生三十二日一變生癸，又三十二日一變生壬，凡六十四日氣血始通，表裡配合，足少陰、太陽二經始能用事，其胎血又豈能久留於腹，傳入於腎經哉？誠為不通之說。

又曰：淫者，欲之溢也；火者，欲之極也。夫自男女交媾，恣情肆欲，火熾淫生，縱其烈熾，火毒已遺於精血間矣！精血成孕，藏府、皮毛、筋骨，要皆此火之突然，寧不因時隨勢而發？故曰：痘之所在，皆淫火之所在也。（又曰男女一陰一陽，各盡其道，乃得乾坤之理而成其孕，則不失天地生物之節，豈有淫火於骨肉哉？豈由食母之穢液哉？又豈藥之所能潛消哉？）男子陽盛，淫火起於氣；女子陰盛，淫火動於血。氣盛而稠者，陽毒也；血盛而稠者，陰毒也。陽毒易治，陰毒難理。於此可見，淫火遺患之不細矣！

錢氏曰：瘡疹乃五藏毒。若出歸一證，則肝水泡、肺膿泡、心班、脾疹，惟腎不食穢毒而無瘡毒。

寅卯辰時潮熱，屬肝，當出水泡。（肝之液為淚，淚出如水，其色微青而小。）巳午未時潮熱，屬心，當出班瘡。（色赤而小，以心主血。）申酉戌時潮熱，屬肺，當出膿泡。（肺之液為涕，涕濁如膿，其色微白而大。）亥子丑時潮熱，當出疹子。（色赤黃而淡，以脾裹血。）獨腎無瘡。

辨曰：痘毒出於五藏，而非獨一藏。前人言五藏各主一色，斯言謬矣！然五色固有之，而又不載各藏，治法但用辛熱解毒發散之劑，若此不過攻毒動氣之術耳！痘果可以如此一例治之哉？須察形色之淺深，辨邪正之善惡，治必固真氣以勝其毒，斯為可也。予曾試驗無失。如此者，豈有顛沛之理哉？

機按：水泡，今俗謂之水疥。膿泡，今俗謂之膿疥。疹者，今俗謂之胎麻。每兒常發三、五次，必待痘後乃止。班者，如蚊蚤所齧紅痕也，亦有發丹熛者。此皆兒所常患也。若痘，則始出皆血泡，血泡變膿泡，濃泡結痂疕而愈。未嘗見其備見四症，而後歸於一症也。

錢氏曰：瘡疹初欲出時，五藏皆見病證，先呵欠頓悶，肝也；時發驚搐，心也；手足冷，多睡，乍涼乍熱，脾也；面赤、痰嗽、噴嚏，肺也；惟腎在下，不受穢濁，獨無其症。腎之平候，耳與尻（尾骶骨。）俱冷也。耳、尻屬腎、屬水，又居臍下，若瘡黑陷，耳、尻反熱，乃變壞歸腎，其症為逆。

辨曰：痘出則各經俱動，豈有腎不相干？錢氏、陳氏所論變黑歸腎，此皆過於理也。使能究之，又何致血載毒逆經而出之理？此以保元湯加芎、桂補提其氣，氣旺則諸毒自發，黑者亦將轉而為黃，此乃王道之大也！於嘗留心於此，屢試屢驗，世醫不明其理，竟用峻利致使氣血愈虧，反因治而難救矣！

錢氏曰：一大王瘡疹，錢留抱龍丸三服，又招李醫以藥下之，其疹稠密。錢見驚曰，若非轉下，則為逆病。（恐是原無大熱，不應疹出稠密，若因轉下，則脾胃氣虛，不能運行其熱，故熱鬱而疹發稠密也。）王曰，李已下之。錢曰，瘡疹始出，未有他症，不可下也，但用平和藥，頻與乳食，勿傷風冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快已，則微發之；（指身熱不退兼疹不出言。）微發不出，即加藥；（如升麻葛根湯發之，不出，即用分兩加重。）加藥不退，即大發之。（加藥身熱不退，再用麻黃、黃芩等而大發之。）如大發後，身涼脈平無症者，乃瘡本稀，不可更發也。有大熱，則當利小便；（大發之後，尚有大熱，則利小便。）小熱者，當解毒。若出快，勿發勿下，止用抱龍丸治之。瘡痂若起，能食者，大黃丸下之，（指熱尚在言。）一二行即止。今先下一日，瘡疹未能出盡而稠密甚，則難治也。縱得安，其病有三：一疥，二癰，三目赤。經三日黑陷，錢曰：幸不發寒而病未困也。遂用百祥丸，以牛李膏為助，各一大服，至五日瘡復紅活，七日而愈。蓋黑者歸腎也，腎旺勝脾，土不剋水，故脾虛寒戰，（腎旺也。）則難治。所用百祥丸以瀉膀胱之府，府若不實，藏自不盛也。不瀉腎者，腎主虛不受瀉，故二服不效，則加寒而死。

機按：黑陷，初由誤下所致。後復用下法者，正如傷寒下早，邪入於府，復用下法之類也。

大抵痘之初症，與傷寒相似。發熱煩躁、臉赤唇紅、身痛頭疼、乍寒乍熱、噴嚏、呵欠、痰涎，傷寒症候類有之。（此痘疹常候也。）或竄眼、驚搐、噤牙，如風之狀，或口舌、咽喉、腹痛，或煩躁、狂悶、昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱。（此常候之中又兼有此症。）

朱氏曰：痘疹症狀雖與傷寒相似，痘疹治法實與傷寒不同。傷寒所傳，從表入里；痘疹所發，從里出表。蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，黑陷者有之。毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變症者有之。汗下二說，古人深戒。

傷寒與瘡熱相混，頭疼，發熱惡寒，鼻流清涕，左額有青紫紋者，感寒也。蓋感寒在表，寒極生熱，熱則瘡疹隨出。若不去其寒，則瘡疹不能出，故表症身熱而喘，宜微汗和解之。里症腹脹，大便秘，小便赤，宜微利之。煩躁渴甚者，但利其小便，胸滿食不下者，宜吐之。皆是去感寒伏熱邪氣也。但用藥不可令太過，太過於表，則為班爛口傷爛赤；過於下，則為痞悶，為內陷，為下膿血。緣有瘡疹隨出，故用藥非感寒之比。

凡覺身熱，症似傷寒，若未經痘疹，疑似未明，且先與惺惺散或人參羌活散。一說：未發、已發，並與參蘇飲為當。痘瘡始作，身熱似傷寒，口與耳少冷，腳冷，或腹痛者，知是痘矣，當大便秘，腮頰赤。若大便自利，面青，手足冷，宜溫之。若藏府如常或秘者，可用蟬蛻散、樺皮湯、發灰飲、兔肉醬、兔毛煎湯浴之。

痘疹初覺似傷寒，面與四肢俱赤，壯熱頭疼，腰背痛，足冷，眼睛或黃或赤，脈多洪數，絕大不定，大便秘，小便赤，雖是痘疹未攻皮毛穴出者，可服疏利毒氣之藥。若痘瘡已結皮毛穴間，微微自出，即不可疏利也。

辨曰：痘之發，必動於血，血動必犯氣位而熱生矣，是氣血有礙百脈而然也。夫血載毒奔行氣分而出，斯毒有定位，人身之經絡亦必由此而虛耗錯亂矣。蓋經絡者，乃氣血之道路也，故見影后六日，氣血向外傳府，痘必七日發足。又六日，氣血向內傳藏，痘必七日歸結。為因藏府受傷，脈絡自然清理，非謂痘之能傳於經也。痘亦借氣血傳足之餘潤而發而解，何哉？傳府氣血從外生，氣亦向外，痘至七日而發；傳藏氣血從內生，氣乃歸服，痘至十四日而斂，此其天地消長之道也。或痘出毒盛，氣血弱而不能濟其危，將何以實其虛耗哉？故經絡無傳，兒之生命不保七日。內傳外，外不足則內攻而死。又七日傳外，足則傳內，內不足則外剝而死。於此足以見氣血虧而不能勝其所勝，痘之傳變如此，慎不可作傷寒治。先賢謂痘症似傷寒，必有所在，後之醫者，為此而誤多矣，蓋以不明似之義也。

首尾俱不可下及溫暖蓋覆，不令通風，皆前人所論。其曰：首不可下者，為班未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈症有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者，為班毒已見於外，內無根蒂，大便不實，無一切里症，下之則班氣逆陷，故禁尾不可下也。覆蓋不令通風，以其班未出，或身表冷而惡寒，或天令寒而霜冷，故令蓋覆。若班已出，身熱天暄何必蓋覆？

大抵前人之言，隨時應變，以其所可者言之，後人不知其義，故持常而不知變也。噫！首尾俱不可下者，以其始終藏府元無凝滯也，若有一切里症及大便結者，安得不下？溫暖蓋覆，以其發在冬時也，若發在夏，班雖未出，亦不用於此矣。

班點未出，內外熱盛，毒在藏府，宜微下之。又曰：痘瘡出定，大便不通，膿汁不幹，亦可下之。由此觀之，當下者，在病之始未出之前及已結痂疕之後，不可於正出之時下之也。

機按：後條痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心並腋下有汗，或亂言妄語，大便不通，宜小承氣湯。是正出之時，亦有下者。

熱盛痘瘡未見，乃可疏利，是痘未形見，間毒在藏府，宜預下之。

痘已出足，而結膿窠，尚有熱症見者，當利大小便，此恐里有餘毒未盡，因而生疾故也。

痘瘡屬血熱，轉下屬穀氣。蓋班毒未出，則宜疏散熱毒，導引快利，使無壅遏，何嘗以轉下為法？況疏利與轉下大異。疏利者，如三豆飲子油劑、生地黃茜根紫草湯、升麻湯之類，此皆用於痘疹未發之前也。轉下之法，因瘡疹外熱，藏府受熱，內外皆熱，遂令正患痘疹之中，大便秘，裡急後重，小便赤澀，腹滿而喘，渴飲水漿，手掌心並腋下汗出，譫語妄言，能食，不結痂疕，此是胃中谷氣、痘疹熱毒蒸蘊之甚，方可令大便調過一二次，使里無壅遏之患而已。然亦不可過利，使內虛而瘡陷下也。

班未出前，內有熱症，可下者則下之。若班已出及結痂疕之後，或毒氣在藏，則宣利之；毒氣在肌膚，則疏散之。二者須適其宜也。

大便數日不通，熱蓄血聚，壅遏不行。熱必增劇，不得已則下之。大便既如常，有大熱症者，但利其小便，則雖熱亦不能為害矣。

大便濡泄用下藥而愈者，百中無一。雖或有之，是食積或冷熱不和互相為害，但半補半利，去其食積，分其冷熱，此非正下者也。

瘡疹未見，已曾利之。今瘡疹始出，則內無壅滯，縱有亦已輕矣。若有熱者，但解毒則熱亦庶幾焉，再利是重虛也，五藏不可再傷。

此無裡熱也。大便堅、小便數，不可用承氣湯，是津液已行於小便，但用麻仁脾約丸可也。大便硬、小便少者，未可攻，此津液當還入胃中，大便自利也。陽明病，自汗出，或發汗、小便自利者，不可下，此表裡皆亡津液也。

古人治病，未有不從飲食、大小便自外而知里也。

痘疹症候雖與傷寒相似，治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，痘瘡從里出表。蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出，變黑歸腎，身寒耳骫反熱，眼合肚脹，其痘黑陷者有之。（黑陷不特因下，或脾土本虛，不能勝水，故用百祥丸以泄其水。）毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變症者有之。汗下二說，古人深戒。

表實當汗，裡實當下，要當隨時應變。察其兒之勇怯，觀其胃之虛實，審其大小便之通秘，宜汗則汗，宜下則下。當汗不汗，則表熱不解，而瘡有難出陷伏之患；當下不下，則內熱不除，而瘡有變黑歸腎之厄。故汗下二法，須當詳審。

痘疹未出，發熱之初，非微汗，則表不解。其症令人身熱頭痛、鼻塞、咽喉不利、咳嗽、目赤、毛焦、皮膚緊而脈數，此皆熱極為瘡疹，雖順而毒亦不輕，宜微汗解散，則痘出亦輕，如水解散、控心散、麻黃湯等主之。如班已出，切勿用此，有用發散，隨汗為白珠子。有出小紅點，亦由汗而毒氣隨散，不可不知。痘瘡發熱身疼，是時行寒熱，所感未能解也，宜麻黃湯、水解散以解肌，汗出寒熱自已，瘡疹無阻。

痘稀不可表，但看所蘊熱毒之微盛耳。且痘出雖少，以足心有者為出齊，不可表也。出齊而成血泡，或結膿泡，或水泡，或至痂疕者，皆不可表也。若本稀而強表之，則為班爛，為倒靨，為虛脫，為中寒，為虛熱。

按：此言結膿窠及結痂疕之時，皆不宜汗。別條又謂正患痘疹，遇暴寒所折，膚腠閉密，寒氣結聚，以致膿窠不結痂疕者；或遇暑氣大作，與瘡熱並遏，以致膿窠不結者，若清便自調，知其在表不在裡，當微發散如升麻葛根湯、參蘇飲之類。是結膿窠之時，亦有用表散者，惟當視其症之可汗不可汗，不可以結膿窠痂疕為拘也。

凡治痘疹，大小二便不可不通。一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒氣無從而發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。或小兒氣實煩躁、熱熾、大便秘結，與犀角地黃湯或人參敗毒散。又紫草飲，多服亦能利之。大便秘結，內煩外熱者，小柴胡加枳殼最當，或少與四順清涼飲。

一說大便不通，少與大黃，尤宜仔細斟酌用之。有大便自利，所下黃黑，則毒氣已減，不必多與湯劑，或少與化毒湯，不用亦可。

所下大結實如慄塊者，風秘也。煩躁引飲，大便秘，小便赤，手掌心、腋下有汗者，熱秘也。嘔吐清水，不能食，面青而瘦者，冷秘也。久病不能乳食，腹不脹，不裡急後重，日夜不大便者，虛秘也。

嬰兒有疾服藥，但與乳母服之為要法。藥必流入於乳，令兒飲之，免其慓悍毒烈熏蒸藏府。察其病中能食，不大便後重，手掌心、腋下有汗，當令大便如常；或心熱啼哭，小便不通，心神不安，當利其小便。但將此藥與乳母服之，是亦嬰兒服之也。

小兒有病發熱，日數稍久，便當預防為瘡疹。蓋熱不解，而熱毒運於肌中，變為痘疹故也。

方其發熱之初，急須表散，使毒氣出府，則成細疹矣，要在一晝夜熱退為佳。若不表散，毒氣入藏，則成痘矣，如傷寒失於解表，熱鬱而發班毒是也。非微汗，則表不解，乃痘瘡未出、表熱鬱實之時也；非微利，則里不解，在紅點未見、裡熱郁實之時也。若於痘瘡正出未收之際妄汗，則成班爛；妄下，則成陷伏矣。

大熱未見紅點，胃熱潮作，氣粗腹脹，大小便秘，煩渴譫語，脈沉滑而數，此裡熱大盛，宜微下之，則內無壅滯，痘將自出。

熱甚，與升麻葛根湯、人參敗毒散。葛根、紫蘇皆解肌藥。

才覺傷風身熱，未明是瘡不是瘡，便宜發散，用升麻湯。大熱、面赤、氣粗或大小便利，此里無熱，乃表熱未解，宜發散之。

壯熱日夜不退者，劇。痘疹未見，能食者，升麻湯。糞結燥渴者，四物湯合升麻湯加紫草或石膏。不能食，大小便如常，補中益氣湯。

身熱熾盛，則痘出愈難，乃血氣為熱壅閉，毒氣彌盛故也。大便閉、小便如血，此裡熱實也。身上破裂，或生癰疱，此表毒盛也。皆由不善解利之過。宜小柴胡加生地黃、犀角地黃湯，重者四順飲，選而用之。

凡熱不可驟遏，但輕解之。（如升麻、葛根、紫蘇之類。）若無熱，則又不能發。用藥發瘡，當以漸熱，數日瘡疹不出，誠可慮也。欲大發之，懼其瘡本稀，而成班爛、成倒靨；不發，又無以散毒熱，故錢氏論始以微發之，微發之不出即加藥，加藥不出則大發之，大發之後或出不多，或無瘡疹，脈息和平，則瘡疹本稀，不可更發。此皆用藥有漸，可謂善醫者也。熱氣衝心，譫語妄言，宜硃砂、參、苓之類。蒸於肝，則搐搦，狀如驚癇，宜防風、羌活、天麻、金蠍、南星之類。蒸於脾，則腹脹、渴水、目腫、大便秘，宜枳殼、橘、曲、山梔、地黃之類。蒸於肺，則喘急、渴水、咳嗽、鼻乾，宜桑白皮、馬兜鈴、半夏之類。毒氣歸腎，黑靨倒入者，急用豬尾膏、活血散。熱而實者，身熱，大便秘，小便赤澀，脈洪數，或沉大滑數，煩躁悶亂，痰壅，喜居冷處，手足心熱，手心、腋下有汗，吐利而渴，口氣熱，咽燥口乾，喘粗氣急，目睛黃赤，睡中驚悸，譫語昏甚，咳嗽痰盛，面赤頭痛，狂渴汗出，燥渴引飲，身熱腹脹，氣促，手足冷，咽膈壅塞，喉嚨腫痛，治宜清熱解毒。

冷而虛者，壯熱不渴，面青目白，睛不黃赤，懶倦昏睡，大小便利，惡冷，吐瀉，乳食不進或不化，腹脹，自汗，精神慢，氣冷，此宜甘溫之劑。

身熱脈遲　脈數為熱，脈遲為寒，此最驗也。數熱屬府，遲寒屬藏。今瘡在表屬府，而外發熱脈反遲，屬藏而為寒，是脈不應病，陽病而得陰脈也。宜溫之，以活血散、當歸散、人齒散之類。若藏寒下利脈遲者，宜甘草乾薑湯、豆乳散之類。其脈遲者，是胃氣虛冷、榮衛不足故也。

一人年十七，發熱而昏倦甚，脈大似數，與參、耆、歸、朮、陳皮大料濃煎。飲二十貼，痘出。又二十貼，膿泡成，身無全膚。或欲用陳氏本方。予曰：但虛無寒。又與前方，至六十貼而安。至正甲申正月春暖，邑間痘疫率用陳氏方，死者百餘。雖曰天數，吾恐人事亦或未之盡也。

辨曰：如初熱時，或微或盛，三二日身涼，見痘作三四次而出，又尖紅光澤，飲食如常，此其順也。順者不煩，治而自愈。初熱時，或驚悸不寧，或作寒熱，或吐瀉，或腹痛甚者，迷亂不省人事，或悶亂喘急，或連熱齊出，色不光潤，此其逆也。逆者，實則解散，虛則補益。如氣得其圓，血得其附，鮮明潤澤，雖密可治。（此言逆中或有氣員血附，尚可治也。）使其氣也不員，血也不附，紫泡黑陷者，雖稀不治。（此言逆中更兼紫泡黑陷，決不治。）治是者豈可忽諸！

升麻湯方云未發、已發皆可服。夫未發之意，為末見紅點之前可服也，已發之意，為已結痂疕之後可服也。今人執以已發、未發皆可服，曾不知稟氣厚者則庶幾，稟氣薄者為害不淺，遂遲速失度，致於陷伏者多矣！何謂稟氣厚？能食，唇紅頰赤，渴水，睡中譫語，或時啼哭，又遇天氣暄熱，易生痘疹，逐時以少藥疏利心肺，使熱毒皆散，縱有痘疹亦輕矣。何謂稟氣怯？內無蘊熱，雖天氣暄熱，尚面青、大小便如常無熱者，則不可輕用。　又云未能辨認，間可服之。是未見班點之前服之，能消諸蘊熱，而解毒於未然，令內消也。班點已見而服之，反使寒弱出遲，為寒中，為陷伏，所稟弱者最為大害。

丹溪曰：但見紅點，便忌升麻葛根湯，恐發得表虛也。玳瑁湯，治未出內消、已出解利並出得太盛者最良。硃砂膏，治痘已出、未出皆可服，多者可減、少者可無，硃砂為末，蜜水調服。

辨曰：有已出、未出之際，投以硃砂，言能解是毒也。噫！砂非獨用之物，性能鎮心氣而下行，大泄元氣。心乃氣血之主，俾心氣不振，榮衛勢弱，痘必變而失色。予多見蹈此難而不救，又非服食誤俗之可比，則何有解毒致稀之說哉？世用寒涼者不足語其治也，用溫熱者庶乎近理。錢、陳之下，皆不得其門而入，烏足與語治法之肯綮歟？

機按：痘之發熱，必觀小兒勇怯，若形色蒼實，大便閉澀，飲食能進，表實無汗或大熱晝夜不解，煩躁，脈促喘滿者，宜升麻葛根湯，微汗以解之。若大便二三日不通，則利大便；小便赤澀，則利小便。若形色怯弱，大小便通利，飲食少進，或表虛自汗而大熱晝夜不解者，又宜從補中益氣湯消息，或仿丹溪前例以解其虛熱。大便不利，或四物合四君子，多加紫草；小便不利，或四君子、四物合導赤散，庶免妄汗、妄下之失。

辨曰：痘之寒熱，多主於內虛，何則未出一二日間而發者為實？此氣血與毒火相攻，氣血旺而不受邪觸故也。已發之後（指痘發後。）而發者，（指發熱也。）則為虛矣。發於毒盛者，為邪勝；（指二三日間。）發於毒少者，為虛極；（指痘出後。）發於結痂之後者，為餘毒。或用毒藥太過，元氣虛損者，為大逆。或七日前後而獨熱者，為痘蒸氣血，氣血與毒俱盛之過也。（此當專抑其毒。或和解湯，或清涼飲。）或十四日後而獨熱者，亦為餘毒，易治。又有七日前後而毒寒者，為氣血損而獨火內郁，亦毒盛之過也，難治。（此當專補氣血，如保元湯之類。）凡治此者，實則發散，以清其氣道；虛則補益，以固其真元。實以升麻、和解二湯主之，虛以保元或加桂主之。虛不可驟用大熱、大寒之劑，亦不可發散太過，誠恐真元一損，無復有可回之理矣！予治痘用藥，縱則縱，固則固，不使氣血少傷，縱毒入門，如穀神響應之速也！

又曰：夫痘之毒，非熱不能發；痘之出，非熱不能損。惟氣血二者之間得乎中道，斯為美矣。苟有當熱而反不熱者，有不當熱而反熱者，是皆逆之道也。當熱者，毒未出之前，宜大熱以逐其毒，非熱何能達表？當熱反不熱者，毒未出之際，惟只頭溫足冷則不能盡發其毒，致毒反攻其內。此皆氣血盛衰之使然也。不當熱者，毒既出，宜表裡和平，長養氣血，以助毒成漿也。反熱者，毒始出，熱盛則氣血煎熬，往來不寧，不能拘收其毒，毒無出路，甚則氣泄血失之患，皆即此而立見矣。何以知其熱之盛也？（指毒始出，熱盛。）但觀氣粗麵赤，耳⿰鼻丸反熱，耳骫之間平時冷處，今皆熱者，是其症也。然毒未出之不熱，與毒既出而大熱，治宜俱以保元湯加桂，助氣血以逐其毒。（此治反不然者。）前實以升麻湯，虛以和解湯，（此治反大熱者。）以意加減，調平氣血，尚何功之不收哉？

發熱二日三日，方見微微欲出，如粟米、如豌豆大，似水珠，光澤明淨者極佳。

四日五日，痘出大小不等，根窠紅，光澤明淨者輕。如稠密，或泄瀉、或頂陷、或灰白者重。

六日七日，痘瘡肥紅光澤者輕，如身溫氣促，口乾腹脹，足指冷者重。

八日九日，痘瘡長足，肥滿蒼蠟者輕，如寒戰悶亂，腹脹煩渴，氣急咬牙者至重。

十日十一日，痘瘡當靨，痘痂欲結而愈也。

前人謂小兒虛實不等，不可拘以日數。有熱三日而成班，六七日而生班者，至十餘日而生班者。但足上有班為出齊，出齊之後長成血泡，血泡七日當結膿窠。苟或血泡之中尚有紅班點相夾而生，則又不可拘以日數，待其皆作血泡為齊。血泡七日結膿窠，此乃榮衛調和，內外無諸感冒，方能如期。且如血泡正作之際，遇天冷寒暑燥溫風不節，氣候異宜，因而遲速失序，亦不可拘以日數，但以紅點皆為血泡日為齊。若出血泡七日，病人氣虛尚有紅點，未能皆成血泡者，為毒氣彌盛而不斂，急用豬尾膏，則隨時結痂疕矣。

重者　一齊並出，密如蠶種，稠密無縫，身溫腹脹，頭溫足冷，皮膚色赤，吐利，五內七孔面目皆有瘡，內黑點或如茱萸，外白內黑灰白色。

半輕半重　外黑內赤，痘瘡夾疹。

輕變重　痘出妄汗、妄下，誤服升麻湯、大黃等藥，不忌口，過飽、失飢，食生冷，飲酒多，信巫不信醫，犯房室，犯穢觸。

輕者　作三四次出，大小不一等，頭面胸腹稀少，眼中無肥滿光澤，裡外肥紅，根窠紅。

順候　春夏為順，先發搐而後發瘡者生。飲食如故，大小便如常，先發熱，熱歇出痘。

逆候　秋冬為逆，春膿泡，（金剋木。）夏黑陷（水剋火。）秋班，（火剋金。）冬疹。土剋水，便血，乳食不化者死。（脾虛。）正出吐利，風攻頤頷，唇腫硬，或胸高突，面腫鼻陷，目閉咬牙，或鼻有黑氣，肌肉黑，面色青黑或因吐利，內虛陷伏；已出妄汗，而成班爛。或冒風，邪成倒靨，（不起發也。）泄瀉不食，瘡成餅搭，燥渴，小便澀，聲啞，臭爛不可近，瘡盡爬破，目閉黑暗，矇昧無魂，頭面腫，足冷至膝，不時努氣，（如用力大便狀。）瘡與肉色不分。已出，身熱、足熱不解，已出，煩躁悶亂。（熱氣復入歸心，心火自焚，用導赤散合白虎或可救。）差後驚搐，飲藥錯喉。（氣逆逐藥之鼻出也。）遍身瘡黑，痘瘡焦黑，其瘡青紫變壞歸腎。

惡候　痘出而復不出，或大泄而渴，此因痘出而服冷藥逼勢，毒在肺中，故煩躁迷悶，不食或大小便難，皆惡候也。已出，譫語不止，瘡帶白膿者，其毒輕，或紫黑色隱隱在肌肉裡者，其毒重。甚者五藏咽喉內有瘡，其瘡不大小兼便澀出血而痛，黑靨不生膿者，死。或見痞以藥解利，而痘反沒者，死。（宜急溫之乃愈。）

瘡作白泡，忽然伏入藏府，漸變紫黑，無膿，日夜煩悶啼哭，其症尤惡。服化毒散，其毒從手足心出乃差。此是五死一生之候。便血瘡爛無膿者死。

目閉腹脹，口中作爛肉臭者不治。大小便秘，目閉聲啞，肌肉黑者，死。又有胃熱，發黃狀如橘色，下利者，死。

痘瘡可畏　不食名渴，（渴飲不食，益黃散、白朮散。）戛齒噤牙，（能令陷伏，是腎虛也。）增寒困倦，（令瘡陷入，是脾虛也。）煩躁體熱，（搖頭者欲生風。）吐逆瀉泄，（食不化而出，並痘後大便膿血。）瘡作黑陷，（內無膿血，或作黑泡，或生瘡跡作黑孔，死。）大小便澀，（三黃丸。）癰塊壅腫，（痘毒變疳，口臭蝕唇，口鼻牙落者死。）喘急痰盛，聲啞氣噎，（或正出或痘後有此症者多死。）咽藥食腸中鳴者死。

已上俱是危症，首尾可畏也。除此之外，皆不妨內犯其一二者。若飲食如舊，雖困重，醫治有可生之理。如飲食減平日之半者，死。飲食如舊，內犯其三四者亦死。

痘瘡不治症　咽物時時噎，喉中搶錯聲。痰喘頭有汗，腹脹氣虛鳴。痘瘡欲出先青黑，半在皮膚帶紫色。昏沉默默又增寒，困頓冥冥都不食。心煩涎盛瀉膿頻，體熱喘粗癰腫極。渴吐戛牙時發戰，毒灌咽喉聲啞咽。

《全生方》云：一病未已，一病復生，五行勝復相乘，其人必死。

痘瘡五不治　癢塌，寒戰，咬牙，渴不止，喘渴不寧；頂陷腹脹，頭溫足冷，悶亂飲水，氣促泄瀉煩渴，皆難治。遍身腫毒大如雞子，紫黑髮喘，忽瀉鮮血，或如死雞肝，或如黑豆汁。唇青黑縮，咽喉腫閉，口舌生黑白色瘡，腹脹如鼓，氣喘煩躁，大熱發渴。鼻內瘡紫黑色，瘡出後通身忽腫如冬瓜，氣喘急促，兩耳口鼻俱黑，四肢逆冷，項忽出大汗，手足身體俱冷如冰，腎丸黑縮，口吐腥臭氣。皮外風面色青黑，手足搐搦，直視吐涎不醒作鴉聲，手反被外風胃悶，喉中涎響，目閉多睡，頭汗如珠，一向大熱，煩躁喘急，服諸藥熱不退。

已上諸症多主危殆。

病深藥淺不能去病，病淺藥深真氣受弊。觀其外黑裡白者輕，外黑裡赤者微重，外白里黑大重。青乾黑陷、昏睡、汗出不止、煩躁熱渴、驚啼腹脹、大小便閉者困也；瘡中黑點如針孔者劇。又有風邪搏於皮膚，熱不得泄，瘡變為癮疹，皮膚瘙養者輕，內先蘊熱，外被風邪，瘀血則赤班亦深，甚者五內七竅皆有瘡。

用藥之法，輕者宜勻氣，令其自出。半輕半重者，宜解毒，毒散則輕也。重者宜利小便。大重勢劇者，當隨症慘泄。熱氣衝心，譫言妄語，宜硃砂、參、苓之類。

蒸於肝，則搐搦，狀如驚癇，宜防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類。蒸於脾，則腹脹、渴水、目腫大、便秘，宜枳殼散、橘麯、山梔、地黃之類。蒸於肺，則喘急、渴水、咳嗽、鼻乾，宜桑白皮、馬兜鈴、半夏之類。毒氣歸腎，黑靨倒入者，急用豬尾膏、活血散。惟傷風傷寒變為痘疹，是汗下失時之過。

辨曰：余當究痘出之理，血先至而氣後也。血載毒出，至表會氣，氣交於血，血會於氣，氣尊於中，血附於外，痘始形焉，氣始令焉，血聽制焉，於此足見氣血有君臣濟會之道。然而氣血負毒出一步，則內虛一步，氣血負毒一日，則內耗一日。痘有陷塌攻剝之患而不可救，實出於陽氣消礫，有如缸油盡而燈燼不明，田水竭而禾苗不秀，是任位者不能順聽命之情故耳！於此可見氣血交會之難，何況投以發泄之劑而至內備虛耗乎！然則如之何？必須保元湯以保氣血，保氣血以保生靈，猶國家之固邦本。余故得補益之旨之久矣。又推及四時順者，是毒聽命於榮衛也，四時逆者，是榮衛聽命於毒也，又何春夏為順，秋冬為逆哉？余知久雨亢陽則難於痘也，其時陰濕，則天地之氣阨寒，人之氣阨寒；其時旱暵，則天地之氣散逸，人之氣亦散逸，氣血因而自病，則不能成痘之功也。務必加以溫暖，則陰濕自解，暵旱自和。解則抑氣伸焉，和則逸氣收焉。誠能變理人身之氣，何患痘之不痊乎？前人謂重變輕，輕變重之症，雖能之之，不能格之，余嘗究其自矣。重變輕，是任位之盡道也。痘初出雖密，氣血豐盛不失負載交會之情，是任位者任之，致聽命者聽之矣。輕變重，是聽命之不忠也。痘初出雖稀，氣血衰離有失負載交會之情，是聽命者任之，致任位者不得任矣。審其榮衛之弱而變者，則必有陷塌之患。前人又謂大小不一等痘，今人呼為茱萸，妄立名色，非止一端，考諸方書，亦無此說。余嘗推及大小者，是血載毒挾氣而馳，有若噴唾雜然。而散大者如珠，小者如粟，此理必然，厥痘始終不能離乎痘之形色，無乃出於氣血造化之機乎？

壞症不治　譫語，狂煩，恍惚昏沉，崩塌倒陷，寒熱，不灌漿。

辨曰：痘有壞症，而世無可治之術，蓋氣血不得任其所任、位其所位，致使人身錯縱經行之道矣。且人身有一小天地，氣血有君臣之道。五內百脈無非氣血所有，榮衛相生，如魚有水，使氣和於上，血附於下，尊卑之道不失，五內百脈固若金水湯，又何崩塌倒陷之有？如氣弱而不剛，血逆而不順，痘之君臣各失其政，尚何人之五內有可全之理？予審氣血虧盈之妙理調之變之，夫豈有壞之之患哉？治痘不可使血過於氣何也？蓋痘之崩陷，是血過於盈也，不能充滿光澤，是氣過於虧也。虧則血盈之勢愈昌，必載毒上犯陽位於皮肉之間，不發不解，作寒作熱，外剝百脈而不固，內攻五藏而不及。譫語無常，狂煩不定，實因氣之虧損而陷於陰，一任血之所為矣。亦或有妄施散泄之劑，致傷元氣者，或有益血過多，致衛氣反虧者，或峻投涼藥，致氣寒伏者，或肆用熱毒，致氣散逸者，或用以毒攻毒之法，致中氣不守者，或因原患肝有餘、腎不足、脾常怯之症者，或醫不能詳究調燮，而成此症者，一皆氣之虧甚，不能流行五內百脈，以護其神，陰陽反覆，誠血之過惡也。至此欲求其生，而強之以藥，可謂不識大體者矣。觀斯症，恍恍惚惚有若醉者，欲飲不飲，貪嗜之心無厭；昏昏沉沉有如飢者，欲食不食，貪饕之心猶存。此乃魂先散而魄未盡之狀，何以得生？

痘瘡分人清濁，就形氣上分勇怯，又須分氣虛、血虛。

爐灰白者、靜者、怯者作寒看；焮發者、燥者、勇者作熱看。氣虛者，四君子加解毒藥；血虛者，四物湯加解毒藥。

酒炒芩連，名解毒藥。犀角大解痘毒。劉氏曰：犀角消毒發瘡神效。鼠黏子、連翹、山楂、甘草此四味乃始終必用之藥。紫草能導大便，使瘡發出而輕。糯米能解毒發瘡。辰砂制胎毒。絲瓜連皮子燒存性，為末，湯調，發痘瘡最妙，或加紫草、甘草。

調解　活血調氣、安表和中，輕清消毒、溫涼之劑，二者得兼而已。溫如當歸、黃耆、木香輩，涼如前胡、乾葛、升麻輩，佐以川芎、芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之屬，則可以調適矣。

色淡者宜助血藥，歸、芎、酒、芍之類，或加紅花。白者屬氣虛，補氣為主；黑者屬血熱，涼血為主；中黑陷而外白，並起得遲者，則相兼而治。

初出之時，色白者便用大補氣血，參、耆、歸、朮、芎、芍、升麻、葛根、甘草、木香、丁香。大便泄者，加訶子、肉豆蔻。

吐泄食少為裡虛，用前大補氣血藥。不吐泄能食為裡實，裡實而補，則結癰毒。紅活綻突為表實，（不藥可也。）更用實表藥，則潰爛，不結痂疕。灰白者屬表虛陷伏，倒靨亦表虛，或用燒人屎，蜜水調服。（機按：陷伏即倒靨，血泡既成，當結膿泡，卻乃平塌，不肯灌膿突起。）將欲成就卻紫色者屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、連翹、桔梗、芩、連、桂枝之類，甚者犀角。

將靨時金白色如豆殼者，蓋因初譫語、煩躁、狂渴飲水多者，則後來靨不齊，俗呼倒靨。但服實表之藥，消息大小二便，大便秘利大便，小便澀利小便。古人謂紅點已見之時，紅泡既成之際，蓋謂此時熱氣盡出於表，內藏無陽而里已虛，故嚴加告誡，切莫汗下並投涼藥。殊不知當比屬熱症者多，屬寒症者少，若有煩躁、悶亂、懊憹、顛倒、足熱、面赤、唇乾、鼻燥、狂渴引飲，於此不急投以涼藥則昏悶，死在旦夕。大便實者，雖大黃亦無忌焉！若屬於虛者，其症多靜，雖從緩治，可漸而安。

王氏曰：痘疹屬虛寒者，延正至十數日後方死，屬毒盛，轉紫色者，不過七八日。蓋痘是胎毒，自內出外，二三日方出齊。毒氣尚在內，出至六日則當盡發於表，七八九日成膿而結痂矣。若毒氣不能盡出，過六日毒反內入藏府，故須於六日已前，毒氣該出之時，急服涼血解毒之藥以驅出之。六日以後醫無及矣，故其死最急。若虛弱毒氣少者，只是氣血不足，不能灌膿成就，故綿延日久而後死，此虛實輕重之分也。

近時痘方多用陳文中木香散、異功散。殊不知彼立方時，為運氣寒水司天，又值時令嚴冬大寒，為因寒氣鬱遏，痘瘡不得紅綻，故用辛熱之劑發其壅鬱。今不分時令，一概施治，誤人多矣。時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。

王氏曰：痘瘡虛怯淡白色癢塌者，此屬虛寒，用陳氏方者率得生。然氣血虛則送毒氣不出，及不能成就，故陳氏方亦千載秘訣也。溫補之法既行，而解毒之旨遂隱。若發熱壯盛、齊勇紅紫躁癢者，此屬熱毒，急宜涼血解毒。概用陳氏溫補，多不救矣。

辨曰：宋錢氏仲陽，所立小兒一科之鼻祖，而繼之者，陳氏文中也。二家治法之精，後世莫加焉。雖然，錢氏治痘用百祥丸，則過於治矣，後人不得其旨，未免致折傷之陋。陳氏用異功散亦過於治矣，且太陰肺經氣以之為主焉，痘得氣負之力而能外解，何得反用木香，令其肺氣蕩泄，則烏乎有製毒之功？又，用丁香、附子大熱之劑，人之氣血既弱，而徒以熱攻之，是猶鐺中無水，更加以薪，則湯氣又安得而上蒸以腐熱其物哉？或者錢、陳之法多利於西北土厚風銛之地，氣受必堅，體稟必厚，用此必中。已上皆未可為傳世之要劑，東南諸家或有宗而用之者，是亦不知痘之理也。

初出之時，須看胸前。若稠密者，急宜消毒飲加黃芩（酒炒）、山楂、紫草，減食加人參。

已出者，疏則無毒，密則有毒，宜涼藥解之。

王氏曰：痘多者是毒氣多，便宜解毒。且多則恐氣血周貫不足，隨後亦宜兼補藥以助成膿血，先當少與化毒湯或絲瓜散。

辨曰：人非氣血不成形，氣血非水穀不長養，故人之身，根乎內者曰神機，根乎外者曰氣血。氣血者，神機之充；神機者，氣血之帥，二者旋相交養，此其生生之道者焉。然天地之元氣大而難虧，否而易泰，吾人之元氣薄而易壞，剝而難復，此不易之理，故人之性命惟系乎補之何如耳？且痘毒客於百骸，必賴氣血剋制之力，始得存乎生命。痘毒之發，奔馳脈絡間，血不縱其毒承載上行，氣分不容其毒拘領逐散肌表，斯毒於元氣無妨矣！是以毒苟既盛，使血氣足以領載，則正能勝邪。氣血一敗，則邪反勝正，中氣於焉不固，神機於焉不守，神門於焉不禁，血無氣領，毒反內攻。嗚呼！元氣至此，直一線耳。苟非保元湯內固外護，毒之為害，烏可勝言？予嘗痛峻藥者，峻藥多熱毒，其性趫猛，其氣燥烈。（如異功散類。）兒服之後，蒐藏搗府，一時駕毒並氣血沖達肌表，雖得快於一時，殊不知寇盜雖出，內備已虛，寧可保其寇不復入乎？將見氣血受害，真元愈耗，一快之後，百悔並來，兒不死也何待？愚故曰：治痘宜補者，即王者專行王道也，雖若迂緩，而自有益於久遠。治痘用攻者，即伯者務行伯道，雖暫快利，而必無補於治道也。

驗唇口可知痘吉凶　口疳，肺癰。唇口者與五內相通，能辨五味，為飲食節送之門戶也。故血氣之盛衰、受毒之淺深，觀於此，足可以知內症之吉凶矣。痘未出時，宜紅活如常，不宜燥烈乾紅。如見黃白赤紫而不潤澤者，或見氣粗熱盛、舌白至唇濕處而胃爛者，是皆不治之症矣。

又如唇上痘出相連，諸痘未漿，而此痘先已黃熟，則其毒內攻已成，使毒亦難成漿者，尤為不治之症矣。間有氣血下陷，毒攻唇口，糜爛成疳。疳雖成矣，若得黃白膿水出者，此又差可治也。又有色如干醬，其肉臭爛，一日爛一分，則二日爛一寸，名曰走馬疳者，世無可治之方矣。若彼痘未褪謝，連唇口結乾紅渣滓、頰紅唇紫之症，此乃欲成肺癰，治以解其毒、清其肺熱，此宜解毒湯加陳皮、歸、芍、桔梗、黃連，甚則大連翹飲。若又轉加痰喘作嗽，以參蘇飲主之。醫者工巧，而此亦可治。

調解　痘瘡初欲出時，身熱，鼻尖冷、呵欠、咳嗽、面赤，方是痘出之候，宜服升麻葛根湯加山楂、鼠黏子，或鼠黏子湯、惺惺散、紫草飲子解利之。其瘡稀疏而易愈，此則里不至冷，大便不至利，氣實者可用之。（若痘已出，尚有小熱，小便不利者，八正散、導赤散。）出後或嗽吐，食赤茯苓湯。

發表　痘疹皆因內熱與外熱相合，隨榮衛運於肌膚而成痘疹。夫外熱者，或感風感寒，風熱驚熱，皆外邪而生熱，失治於治療，邪氣實，實則生熱，故為外熱也。是故或感風寒，閉塞腠理，而痘疹不出。或出紅點或血泡，其肌膚青白，而惡寒，鼻流清涕，耳與陰皆熱，宜與表散，如正氣、惺惺散、活血散、紅錦散、紫草湯，皆表散藥也。

身熱煩躁、氣喘脈促、不見班點、其熱未退者，以麻黃等湯發之；若已出班點，則止後服。

攻裡　痘疹未出，胃熱溫壯，氣粗腹脹，大小便赤澀，睡中驚悸，煩渴口乾，脈沉大滑數，比是毒盛而不能泄，宜利毒丸下之。里無滯氣，榮衛升降，痘自出矣。

溫里　痘毒正盛，因煩熱而食生冷，或服涼藥過度，以致或吐或瀉、腹痛不食，宜與溫里。如理中丸、益黃散、五積散、治中湯之類，皆溫里藥也。

或稟受弱，脾胃怯，或食冷，令兒手足逆冷，脈息遲細，大便溏，小便清者，炮乾薑、炙甘草湯，豆蔻、丁香、參朮丸可選用之，此溫里令自出也。或以胡荽酒灑之，葡萄酒飲之，又火煅人齒散酒調服之。此皆內虛自利陷伏者可用之。

醫者不明裡寒不能運出，法當溫之而反發表；或外寒所伏不能發出，法當表之而反攻裡，此皆醫殺之也。

解毒　痘瘡不出，亦有瘟毒而不出者，以地黃、雄黃飲之，不可過多，多則反有損。

調解　一半血泡，一半尚是紅點，此毒氣發越未透，必不能乳。若大便如常者，宜四聖散、絲瓜散或理中湯。

發表　蓋小兒熱毒在內，又遇冬溫，或春夏暄暖，內外皆熱，郁發腠理，遂為痘疹。始出先為紅點，當此或遇天氣大寒，肌膚閉密，毒氣反伏而不出，則身涼內燥、面青而煩，或譫言妄語，宜用解肌表出之。藥如紫草散、猴黎酒，以瘡毒未甚出也，發散如活血散之類。

溫里　有紅點方出於外，或內虛，或食冷，或投冷藥宣泄，致令藏府虛冷，不食自利，亦復陷而不出，宜用溫里之藥，如活血散、益黃散、參朮丸之類。

有因下利，四肢厥逆，腹脹，咳逆，此由裡寒氣不能出故也。急宜薑、附、理中等藥溫之，否則胃氣裡虛，恐內陷也。

攻裡　半出半未出，大便不通，喘急，腹脹，煩躁，大渴，譫語狂妄，氣粗口熱，稟賦壯實，其脈沉實者，乃里熱彌盛。且微利之四順飲。否則毒氣太盛，昏悶而死。

半出半不出，此毒氣半在裡而不出盡故也。或盛出，大便不通，小便赤澀，喘粗腹脹，唇乾口燥，引飲譫語者，當急下之，此由毒氣彌盛而內外皆熱。若大便裡急後重，當令大便潤過則內不燥，自不裡急後重矣。腹不脹者，且利其小便。

或謂當下，恐毒氣復入；或謂當溫，宜助胃陽運出。大抵用藥，或冷或熱、或補或攻，隨症輕重，以救一時之急，不可拘以常法，又不可藥劑太過。

宜四君子湯加黃耆、紫草、糯米。元醫曰：百病不可損其胃氣。故多用四君子、糯米等以助胃氣。

調解　出遲者，宜活血散、人牙散以發之。發之班未出者，乳香、豬心血丸。出而不盡透者，以豬血、麝香塗手足心、唇上，最為要妙。或以紫草散、蛻殼散，隨寒熱虛實投之。

有班點見齊，血包結起遲者，若便秘、渴而腹脹，宜勻氣解毒，甚熱者宜利小便。有正患痘疹，中遇暑氣大作，或煩渴咽痛，或喘滿作渴，此乃暑熱與瘡熱並遏，壅滯而出不快，宜白虎湯、荊芥散。有大小便秘，氣壅遏而出不快，宜紫草木通散。有痘疹發而不出者，鉤藤紫草散。有氣澀出不快者，滑石散。（取活竅也。）氣虛，蛻齒散、活血散。有傷寒不語，瘡疹不出，幹人糞散。有瘟毒既發，痘疹不出者，地黃豆豉散。

發表　有遇天氣暴寒，膚腠閉密，寒氣結聚，而出不快，宜麻黃、正氣之類。

疏利　有紅班點出，日數未盡，（以足底有班為出齊。）其內實而肌熱者，宜疏利之。痘出未透，心煩狂躁，氣喘，妄語或見鬼者，此熱盛也，宜龍腦膏。有痘出太盛，內外熱氣壅遏，血蓄結聚，令兒能食，腹脹不大便，煩躁而渴，手掌心有汗，喘滿而出不快，此由毒氣與心火貫注，無陰氣以斂之也，宜乳香豬血膏。

溫里　痘疹隱隱不出，熱蒸而為痘疹，使內虛而無熱以應之，故痘疹雖見，則外無壅盛之氣而不得泄，內又無由復入，當此其人面青惡寒，肌肉慢而不入，精神昏倦，令瘡似出而不得出者，內虛寒也。或身熱面赤，大便利，小便清，有此症者，但溫中，進食，則榮衛自復，其痘隨多少而出矣。若見瘡疹出遲，不能溫里，卻用發散，豈知內無陽氣相應，更發陽氣外出，故瘡色白，此為虛脫而益危殆。

血泡出甚，亦令內虛，虛而自利者，宜溫里。泄甚者，至於薑、附、硫黃亦可用。有瘡中煩躁，飲冷過多，使胃冷，無以運行榮衛，致中滿而出不快，宜理中湯、薑黃散、活血散。

調解　有榮衛虛不能出者，惡寒，面青白，肌膚慢，似出不出者是也。當和榮衛，如活血散之類。有誤服表藥過多，遍身成一片謂之班爛者，宜安養之，如六神、七珍散、內補散、雙和湯。暑天胃熱煩渴，昏迷，瘡出不快者，白虎湯，或五苓散去桂加辰砂，用生地黃、車前草、麥門冬煎湯調下。

班點已見血泡。期七日而結膿泡。今一半尚為班點，未全為血泡者，緣瘡疹遇冬溫或春月陽氣乍暄，小兒為暴熱運行，內熱出外，天之暴熱一退，（大抵四時寒暑從漸而深，其非節之氣來暴而去速也。）小兒外盛而裡虛，裡虛則無陽以應瘡疹，故出遲，令半為班點、半為血泡。當此必不能乳，大便如常，小便清白，宜用半溫里、半發表之藥，如紫草、蟬蛻、芍藥、葡萄酒以表之，活血散、人牙散以溫之。小兒氣血虛弱，或風邪穢毒沖觸，使痘毒陷伏不出，出而不勻，宜內托散，內托瘡毒使之盡出，易收易靨。痘疹已出不能遍勻，前人治法透肌解毒而已。使氣無壅遏，則自然出勻，用必勝散、快毒丹令出快；紫草飲、胡荽酒自然勻順。

解表能為力　有已出被風所感不能出，或發熱，或狂言，或風搐，或遍身青紫紋，此當發散，如惺惺散、殭蠶散。正出之時，被天氣寒冷所折，毒氣反伏而不出者，其症精神昏冒，面青發熱，或譫言妄語，宜解肌表出之藥，如活血散調解發散。參蘇飲治外為風寒所折，內為飲食所傷，內氣壅遏，大小便閉者。若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發散，宜升麻葛根湯加味、四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯或快班散、絲瓜湯。

解表攻裡　瘡疹伏內不必出，頭痛惡寒，身有大熱，口鼻熱，咽乾痛，口頰生瘡，兩目如火，耳尖手足指冷，脈洪大，作渴，面赤心逆熱，口臭，此是伏陷之候，先當去熱毒邪氣，用大黃煮湯盪滌其表熱，表熱散則諸疾皆愈。昧者用巴豆、水銀、輕粉，但能去藏中驚涎積熱而已，無去表熱之理，反傷藏也。

溫里　有胃虛不出者，或吐或瀉，不食可見也，宜溫之，理中湯或異功散。有已出而服涼藥生冷，致內虛沉伏不出者，令瘡黑靨潮熱、啼哭；或白色腹脹，口氣目閉，四肢微厥者是也，宜人齒散、理中湯。有正出盛服涼心藥，沉伏在裡，發寒戰靨伏者，宜丁香、豆蔻、薑、桂、當歸、附子。有本虛少用藥大發之，出得正盛，忽然氣脫者，此里本虛也，如丹砂、養氣、理中、益黃之類。內虛甚則生寒，寒則大便或溏或泄，宜理中、益黃、丁香、豆蔻之類以溫里。里溫與肌膚相應，血氣溫深，方能蒸出不陷伏矣。

薰解　有出甚被穢氣熏觸，則成血片，宜胡荽酒燒乳香。

論口大熱、紅點未見之時，此內外熱毒蘊蓄也，或發表，或攻裡，隨症治之。班點已見，血泡將成，此陽氣盡出於表，內藏胃氣已虛矣。不可發表，不可攻裡，大熱宜利小便，小熱宜解毒。發表則成班爛，攻裡則內愈虛，瘡毒乘虛入里，變黑陷伏者有之。膿泡既成，已結痂疕，此毒氣出盡，熱氣已寒，若有他症，或發表，或攻裡，隨症治之。

辨曰：夫痘，內毒所感也，風寒外邪所感也。若痘出不快，蓋因風寒橫塞阻絕，無路可出故也。痘未發之初，以升麻湯、和解湯量輕重治之，既出之後不解，（痘不起發，或熱不退。）以保元湯加薑、桂主之。及至行漿之次又未解，（不灌膿，及熱不退。）當以保元湯加薑、桂，連服二次於前，乃以水楊湯暖沃於後，此湯大能滌去風寒，內外相攻，風寒易去，痘毒豈有不發之理？不可峻下、解散、發泄之劑，皆傷氣血交會之機，故毒內攻多不救也。

俗謂以毒攻毒。

辨曰：痘之發，系乎氣血也尚矣。苟氣血盛，則能歸附成漿而毒可解。若氣血弱，則無所乘負其毒而毒難痊，所以有內剝不起，有起而不員混，有員混而不成漿，有頂陷而不起發之惡症，是皆氣血而不自任故也。但人不悟其理，以蟲魚腥膻毛血牙骨鱗角等毒藥投之，發其中氣，以毒攻毒，理難並勝。痘雖不得已而出，少頃中氣歸復，氣血不外旺矣。藥氣少歇，則其毒反攻於內，其勢較烈，再將何法以治哉？即此可見氣血有乘載之效，用藥有王道之大也。間有百數兒中稍得一者，特其兒之氣血本厚耳，豈可以一例行之乎？

調解　牛蒡甘草散，一發便密如蠶種者，合輕其表而涼其內，連翹升麻湯。痘出，太盛，面黃，大便黑色，煩喘躁渴，或腹脹者，此由當汗不得汗，內畜瘀血，宜犀角地黃湯。痘出太盛，躁渴者，甘草散，未出者亦可服。出太盛者，人參敗毒散、犀角地黃湯。

一說人參敗毒散泄氣藥也，犀角地黃湯涼血藥也，氣壯者固宜泄氣，怯者又須詳審；血熱者固宜涼血，若血虛胃弱又須斟酌。

痘出太盛，有因毒氣太盛，失於解利；瘡中吐衄，致瘡太盛，其害尤速，宜抱龍丸、生犀汁、小柴胡湯加紫草、糯米、生薑煎服。

一發便密如針頭，形勢重者合輕其表而涼其內，連翹升麻湯。

發表　痘出太盛，煩喘甚者，麻黃黃芩湯。痘出太盛，煩喘咽痛而嗽者，麻黃湯入麝香尤妙。班點已發密重，微喘，欲飲水者，有熱也，用去風藥微發下之。

攻裡場　痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心並腋下有汗，或亂言妄語，大便不通，宜四順飲、小承氣湯。下後諸症悉退，不可再下。

辨曰：淫火逆順，（必使道心為主，人心聽命謂之順。若恣情肆欲，縱其火毒謂之逆。）毒受淺深，則痘之稀稠可見矣。蓋稀如匝豆，則毒不能勝其氣血，雖不治，其邪自解。間有氣血弱，而為風寒所侵、泄瀉所陷、毒藥所傷者，亦有可死之理焉。（痘雖稀而犯此數者，亦須補其□氣，不治亦死。）稠如綴粟，則氣血不能勝其毒，其毒反勝，火動生風，鼓舞血氣，血氣柔弱，則無以當其邪，表裡為之不順，榮衛為之不調，十二經絡百脈七竅皆為之壅塞，如此豈得而療乎？間有血氣勝其毒者，其形員淨不連，其色紅活不滯，（痘雖稠，若形員不連，紅活不滯，尚可治也。）大如保元湯連進數服，防其倒陷損爛癢塌，斯為要法。

氣血虧盈　辨曰：痘之為症，不可使氣血之有虧盈也。蓋氣體天而常親乎上，血體地而常親乎下。氣有生血之功，血無益氣之理。是故氣不可虧，虧則陽會不及，而痘之員暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒陷之禍立至。如此者，則交會不足，外剝內攻之大害不復有可拯矣。治道必須益氣之虧，引血而入，血入氣盈，盈則能制血之有血餘，可以保合天和也。

內虛不能盡出者為陷伏，外被風寒所逼，或穢氣所觸，不得出者為倒靨，必有症相雜。紅點見至數日而反不出此者，此為毒氣陷伏，其症危也。

調解場　毒氣入藏不出者，腦子豬血酒。瘡子反入，抵聖丸、救生散、玳瑁散、化班散，皆治熱毒盛毒氣倒靨者，非治裡虛吐泄不食而倒靨者。有因煩躁惡熱掀揭衣被，或值天寒為冷氣所侵，或為乳食所傷，致瘡陷如，石色白冰硬，宜不換金正氣散。調解散陷、陷伏倒靨、或煩躁大渴、或大小便閉、痘不起脹者，人牙散、活血散。痘瘡正出，內外毒氣壅遏，毒氣復入於裡者，當解毒，宜犀角湯類。陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒厚傅，其身、薄傅其足，噴其衣服，並以厚綿蓋之。若猶未也，獨聖散入麝香老酒調劑，或用木香煎湯調。血泡出至七日，當結濃窠痂疕，今七日尚為血泡，不結膿窠，此由毒氣內外貫注，血熱相摶，必復入心，昏悶而斃。蓋血泡是毒氣正盛，陽熱內外彌滿，無陰以收之，急以豬尾膏涼心血，使陰氣感之，必隨時結痂而愈矣。

紫金散、如聖散、蟬蛻甘草散、豬血乳香丸、木星飲、紫草膏、開花蘿蔔煎汁，服此皆治倒陷，可選用之。（有盛實者，毒氣貫注，咽中閉塞，大便堅秘，小便如血，是郁毒不散反攻藏府，故使凸而不起，謂之倒靨。若有此症，豬尾膏、化班湯、犀角地黃湯、犀角玳瑁湯可選用之，則鬱毒散，瘡自出矣。）

古人以硃砂、腦麝、豬心血等涼心之藥治瘡，是治其毒氣已出之後，心熱毒氣倍常則用之也，非治裡虛陷伏、外感風寒倒靨而用之也。如結膿窠痂疕，內外有感冒而生病者，此觸犯之過，治之無異於前紅班時用藥也。

重解　瘡疹正盛，內外無寒熱虛實症候，而瘡不出者，此由不能禁忌，觸冒穢氣房室，則痘不出。毒氣入心，昏悶而死，此亦倒靨者也。瘡出後觸之，令瘡黑爛痛如刀刮。瘡痕經年黑色，宜奪命膏。

發表場　瘡疹正出，坐臥當風，風寒摶於肌膚，必發熱、惡寒、頭痛、鼻流清涕，宜辛溫藥表散寒邪。失此不治，則榮衛受寒不解，加寒戰、喘悶，而為倒靨。毒氣內外有所感冒陷伏者，急以麻黃湯主之，白花蛇散、橄欖核煮水服之，無不立愈。外被風寒所襲，使肌膚閉密，氣血盛實與風寒相摶於肌膚，必身疼、四肢微厥、大小便閉、班點不長，或黑色、或身生青紫瘡疹，此為倒靨，宜溫肌發散風寒，如紫草、蟬蛻、陳皮、葡萄、人齒、殭蠶、荷葉之類。溫散寒邪，熱氣復行，瘡自出矣。紅點至足為出齊，毒氣方出盡也。紅點漸長，如豆起於肌皮之上，乃成血泡，血泡七日當結膿窠痂疕。於此或外被風寒所襲，為倒靨，或胃虛吐泄而陷伏者，亦如前法治之。

攻裡　有內實皮厚肉密難出，毒氣不得宣泄，至於硝黃、龍膽、乾葛、大青、梔子、木通、石膏而平安者，此皆隨時變通，不可執泥。

溫里　始為班點，毒氣蒸蘊，內外皆熱，數日熱甚，蘊班毒於肌竅，出於皮膚，或胃虛而不能副榮衛者，雖出而覆沒。班暈白色或黑色，此內虛無血氣以應之，其人必不能食，或大便自利，小便不赤而青，或倦或𠰠，四肢微厥，宜用辛溫之藥令其胃暖，榮衛復溫，自然出矣，如理中湯、活血散、人齒散之類。吐利甚者，薑、附、硫、桂亦可用。有冷氣入胃冰伏，致令毒氣倒進里者，宜溫之，胃愛散類。內虛不能出者謂之陷伏，必出而後沒，瘡點白色或黑，其瘡不發，形見小點，淡紅微白，或白而微黃，其人必不能食，大便自利，或吐或厥，急宜救里，理中湯、異功散、豆蔻丸。痘疹熱發在表，而里多虛，若結膿痂，必先得裡實，則外方不陷伏，且有稟氣弱而內虛冷，痘疹出時大便自利，懼其伏陷，至於服薑、附、硫黃、豆蔻、鍾乳、桂等，以助之而平安者。稟受氣怯，因病食少，以致脾胃虛弱，因虛生寒，因下利，因利而內虛冷，急用進飲食、固藏府藥以溫之，則食進手足溫，痘當自出矣。或者謂瘡是熱，不敢用溫藥，遂致倒靨者有矣。

辨曰：五色者，五行之精華也。正則光而明，衰則慘而暗，五藏榮枯於此可見矣。故痘毒之出於藏，惟利乎明，不利乎暗。光明者氣血王也，慘暗者氣血衰也，氣位旺而血得其令，氣位衰而血被其囚，血非氣則毒不收，氣非血則毒不化，信乎！痘毒必血氣而後可以終始其功。且夫色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也，黃者，毒將解也；干黃者，毒盡解也，灰白者，血衰而氣滯也；黑者，毒滯而血乾也；焦褐者，氣血枯也；如紅變白，白變黃者生。紅變紫，紫變黑者，死之兆也。且毒出於五藏，而非獨一藏。前人言五藏各主一色，斯言謬矣。嘗究錢氏、陳氏所論，變黑歸腎，此皆過於理也。然五色固有之，而又不載各藏，治法但用辛熱解毒發泄之劑，若此不過攻毒動氣之術耳，痘果可以如一例治之哉？須察形色之淺深，辨邪正之善惡，治必固氣以勝其毒，斯為可也。子曾試驗無失。如此者，（豈有顛沛之理哉？此係察也。）

調解五藏蘊熱出於肌膚，熱毒汗漫，心熱壅搐而不收，使外不得作膿結痂，內不得毒氣消散，宜用涼藥解毒、利小便，令毒氣漸消則愈，失此不治則倒靨矣。黑陷、項強、腹脹、直視、發搐、喘急，一切惡候宜周天散、無比散。楊氏曰：獨聖散，雖遍身黑而欲絕，亦令暫蘇而瘡紅也，但目閉無魂者，不治。毒盛黑色者，山梔子湯、宣毒膏。黑瘡惡候，無比散、倍金散、硃砂散、人齒、豬血散。黑陷甚者，亦用燒人屎。

遍身青紫紋，乃熱邪蒸發，或為暴寒折之，外寒與內熱相拒而不得入，內熱為外寒所閉而不得出。毒氣壅於肌皮，其痘如痣，或青或紫，年壯肌肉厚密亦有此症，宜透肌散之類。又方，紫貝荷葉、（霜後貼冰者佳。）直殭蠶、（炒去系。）鼠黏子，（炒。）等分為末，研胡荽汁酒和一錢米飲亦可。

痘瘡黑色如蚊蚤所齧，痘瘡色活則如丹砂、如雞冠。若毒氣暴出，瘀熱摶之，則毒凝血滯變成黑靨，其症最惡。若大小便秘，喘急煩躁，腹脹，宜山梔湯、宣毒膏。毒氣內攻，紫黑色者宜豶豬尾血調腦子佳。又曰，黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、酒紫草、人參。

熏解　因觸犯黑色，奪命丹。穢氣熏觸，使欲出者不能出，已出者班爛成片，甚則瘡黑陷伏，加以臭爛如刀剜，悶亂而死，急宜燒乳香、以胡荽酒噀床帳，仍掛胡荽以辟惡毒，蟬蛻膏、闢穢丹。

疏利　熱毒入里黑陷者，因瘡出不透，心煩狂躁，氣喘，妄言如見鬼神，大小便秘，渴而能食，此症為實，宜豬尾膏利之。

攻裡場　瘡乾黑陷，身不大熱，大小便澀，是熱在內，大黃湯下宣風散。若身表大熱者，表症未罷，不宜下。寒戰噤牙，或身黃腫紫，急用百祥丸下之。

黑陷者，變壞歸腎也，由蘊毒至重。大小便閉腹脹，其瘡黑紫干陷不結痂疕，錢氏以百祥丸下之。然此太峻，當以宣風散代之，為末，蜜湯調下。先黑糞，次褐糞，便服四君子湯，良久，糞黃，瘡自發出。瘡不黑，謹勿下。下後身溫欲飲水者可活，如寒戰身冷汗出、水穀不消、耳尻反熱者，死。

辨曰：宋錢氏仲陽，所立小兒一科之鼻祖，治痘用百祥丸，則過於治矣。後人不得其旨，未免致折傷之弊。

有曰痘屬陽，以火用事，其瘡青紫變黑，耳尻反熱，乃水勝土虧，其症為逆。下後身溫欲飲水者，乃土旺水退，故可治也。仍復寒戰身冷，耳尻反熱，由水邪太盛，土氣已敗，雖泄亦不能去也。泄後溫脾，四君子加陳皮、厚朴、木香、丁香、乾薑為妙，雖然瘡黑本為危症，治之有方，亦有幸而生者矣。

大抵黑陷發寒者為重，不寒者輕。發寒者乃脾土弱，為腎水所勝，若先溫土以制腎水，決無黑陷發寒之理。

溫里　妄下成黑陷者，由痘根毒在裡，妄下則毒氣深入，土不勝水而成黑陷。往往此症必先寒戰咬牙，醫者早為之所，故曰與其救痘瘡於黑陷之後，莫若保脾土於未黑之先。土旺勝水，決無黑陷矣。楊氏曰：痘瘡發於肌肉，陽明胃氣主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消已泄之腎乎，此錢氏不刊之秘旨也。黑陷、大便自利、腹脹者，乃虛寒也，當溫之，不可下。

黑陷而泄膿血、痂疕能食者為順，此必舊服脾藥，脾土不衰，毒入腹而泄出也。水穀不消及乳不化者為逆。

辨曰：陷有五，蓋陽始會氣至血附，根窠既立，而中陷者，為因元氣不足，不能續其後而然也。蓋陰血雖有附氣之功，而陽氣使無製毒之力，以致陷而不滿，生生之意絕矣。且陷有五：一曰黑陷，二曰血陷，三曰紫陷，四曰白陷，五曰灰陷。黑陷者，為初出少稀，後出加密，陽會陰之次，陽氣弱不能續，其初出血無氣養，故枯萎而黑陷也。血陷者，血盛於氣，氣弱不能拘領其毒，久則變而為紫陷也。紫陷者，為氣愈虛，血無氣，畜毒之盛，負載不前，血亦為之難去也。白陷者，為氣不足，久則變而為灰陷也。灰陷者，氣血衰敗而不榮也。此等之陷，一皆氣之虧損使然。如折奇花，少頃生氣既絕，則憔悴不榮矣。噫！毒縱狼戾肆虐有生之正氣，非藥之靈慧神功，孰能裨補乾坤之大？奈何灰紫二陷，俱從自吉向凶傳變而來，則難於施治矣。

痘內有灰黑色陷頂者，有瘡獨大者，有瘡內臭氣者，或黑疔綿者，皆名痘疔。以絳針撥開瘡口，及其瘡血吐碗水中，紅者可治，黑者難。醫用生珍珠為細末，豌豆、頭髮各燒灰，濕胭脂生用，四味和為一處，銀簪撥開瘡口，將藥點入即變紅活，多致獲安。

辨曰：痘初出有黑點子，世皆謂之班疔。痘而有此，則不能宣發諸毒，往往以針刺之，納藥於中，以待其發，此亦劫術矣。亦有渾身黑點者，前人謂之變黑歸腎，予謂非也。蓋血載毒上參陽位，陽不足陰往棄之故也。又血與氣交而不偶，不能復歸本位，為因元氣虛弱，不能續其衛氣以制其血，乃自失其政而然。且血順氣而蓄，氣不能蓄血，亦為之不榮，故致枯萎而黑，此亦理之必然也。凡痘初出稀少，後更加密，則氣亦因之而弱，不能助其初出者，血無領袖，一旦壅寒，幾何而不枯耶？然痘出則各經俱動，豈有腎不相干？毒既歸腎，便能究之，又何有血載毒逆經而出之理？此以保元湯加芎、桂補提其氣，氣旺則諸毒自發，黑者亦將轉而為黃，此乃王道之大也！予嘗留心於此，屢試屢驗。世醫不明其理，竟以針刺，致使氣血愈泄，反因治而難救，雖父母不知其可哀也夫。

又曰：九日後發疔。疔，釘也，毒參陽位，聚而自成窠穴也。蓋氣分弱而血分不密，其毒性不能自散，故聚結而成其形。如氣固血盛，則毒受制歸附，豈有是耶？結於四肢，或小或大，不近藏府，雖抵穿筋骨者，易治。若結於頭而腹背逼近於內者，其勢必致穿藏府，難治。如不穿者，急治。治不可加峻，以保元湯加牛蒡子、當歸、荊芥，助氣逐毒，待毒液滿自釋也。

實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯。實癢如大便不通，以大黃寒涼之藥下其結糞。如輕者，用蜂蜜水調滑石末，以羽瘡上。

辨曰：陽分氣居之地，陰分者血居之地，陽氣弱則陷於陰，陰氣盛則乘於陽。氣少虛則血進步，血少虛則氣下凌。此必然之理也。癢塌者，蓋因血上行氣分，血味鹹醃螫皮肉爬破血流之故也。然氣愈虛而愈癢，癢之甚必氣陷而毒倒塌矣。嘗以保元湯倍加黃耆以助表，少芍藥以制血，則癢自止矣。或有食毒物而發中氣，致津液外行，發為水泡、血泡，氣勢虛甚，水遺肉理澀滯難行，不能進退，作癢不已，爬穿皮肉如湯火泡者，此乃不治之症矣。余治痘固里，未嘗待血氣失政，何癢塌之有？

初起時自汗不妨，蓋濕熱薰蒸而然也。

凡顯痘疹，若自吐瀉，慎勿亂治而多吉，謂邪氣上下出也。

吐瀉當分冷熱　緣熱毒方作之際，必煩渴躁熱引飲，或當風寒坐臥，冷氣入胃，故胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。宜治中、益黃等，以吐利止為度，此屬冷也。

熱吐者，手掌心並腋下熱而濈濈有汗、發渴、臉赤、飲冷未能言渴者，則飲乳不休，乳滿胸臆不能消化，吐出則射，吐了又急欲乳，是熱吐也。若用燥藥，則熱極生風，害人多矣。熱泄者，小便赤澀而渴，口燥咽乾，宜用五苓散、竹葉半夏湯。

瘡疹泄，多內耗津液氣血不榮，其瘡雖是起發，亦不靨。若身溫腹脹，咬牙喘渴者，難治。緣水穀去多，津液枯竭而欲飲水不止者，蕩散真氣，故多死也。速與木香散，或異功散。

下利嘔逆者，須兼他症視之。兼有熱症者，當作熱治，宜五苓散輩；寒者，木香理中湯、甘草乾薑湯。

痘發作時，或藏氣虛脫，或傷冷藥，內虛毒入大腸，泄如豆汁，或便膿血，或下黑汁顴，顴赤如錢，口內臭氣，唇焦目閉，其瘡內陷加腹脹者，必死。急用溫中，使大便固秘，瘡紅活，亦死中求生也，理中湯、豆蔻丸。

二者俱見，為表裡俱虛，宜大補氣血。

一兒六歲，出痘身熱，微渴自利，或教用木香散，加丁香十粒。予曰：出遲固因自利而氣弱，然察其所下皆臭滯，蓋因熱蒸而下，恐未必寒，急止之。已服一貼。與黃連解毒湯加白朮解之，近十貼利止，痘亦出。其後肌常微熱，手足生癰，又與涼劑補之，一月而安。

小兒平居安樂，素無驚症，忽然發搐，但無涎潮，不惡風惟惡熱者，痘疹也。蓋毒氣始作，未形見之間，忽然發搐，乃毒氣自心經而出，痘疹必輕。若無兼見重症，不須服藥。

痘疹本熱，熱能動心，理之自然。夫心火熱，則肺金受克，不能制肝。肝風旺，則脾土受克於中，上下氣不循環，五行之氣無以相制，故心獨大熱。氣擊動心神，必神不安則發驚，當此宜泄肝、利小便。泄肝則風去，利小便則熱除，風熱既定，驚自愈矣。人治大熱則利小便，熱雖甚不能蘊蓄而為驚，若以寒涼損心胃藥以冷之，則其氣斂，瘡何由出？況中焦既冷，上焦熱愈不降，其熱尤甚。常見小兒患此，誤投寒藥至死者，臨終則遍身班出，遂致不救。

《素問》云痘瘡出於心，驚搐亦出於心。痘疹毒氣始作，心火太盛，則生風，風則驚搐，熱氣蒸盛，所以為驚搐、為煩躁、為痛癢。瘡瘍數症，心所生者無一不備。如始者毒氣蘊於心藏，則驚悸搐，此症似驚風，用藥當作瘡疹防備之。大抵瘡疹必兼他症相雜，如咳嗽痰涎，心神驚悸，煩躁𠰠吐，唇紅頰赤，煩渴，耳冷足冷，脈數，舌白，有此數症。醫者不察，若作驚風治之，而用銀粉、腦麝、青黛、硃砂、硝石等涼藥投之，則心一涼而肌斂，伏何由運出？

小兒忽然發驚，必是痘疹。毒氣內盛，但以發散毒氣，如惺惺散、消毒散、紅綿散、升麻湯，兼以快氣、利小便、祛風等藥與服，雖未即效，亦不至敗事。待其熱氣出泄於肌膚，心氣亦自定矣！如有風寒與內熱相摶而驚者，則各見其症治之，亦如前法，但加勻氣藥為妙。

痘疹未出，毒氣內逼，目瞪上竄，啼叫如驚風者，此瘡欲出之候。誤認作驚治之，必毒氣內畜而熱不泄，亦乃死候。

由心胃有熱，大腸秘結，熱毒上攻，咽乾腫痛，兼口舌生瘡、齒齦浮腫、牙齒動搖，身熱能食者，宜甘露飲、如聖湯。欲涼去痰，消毒散。心煩者，鼠黏子湯。冬月老幼服之，春夏不生瘡瘍。喉痹，水漿不下，紫雪主之。

聲音不出，口頰生瘡，煩悶，潮熱面赤者，紫河車散。若身壯熱，大便堅實，或口舌生瘡，咽喉腫痛，皆瘡之餘毒未盡，宜四味射干、鼠黏子湯。

痘疹已出，熱滯咽喉，生瘡懊悶，氣喘煩渴，多睡，精神昏塞者，透肌散。

已上諸症，須藏府有熱者方可服之。如上焦有熱，小便清，大便溏，是藏府無熱，別以清上、溫下兼服，不可一概治也。

麻黃黃芩湯。

枳殼桔梗湯，二陳加枳殼湯。

由毒氣已出而未盡，又正熱，或外傷於寒而內傷於冷也。大抵痘瘡正作，熱毒既盛，必生煩渴，或飲冷過多，或妄投涼藥，熱為冷所擊，欲出不能，冷熱相拒，毒不發泄，故令腹脹，甚者氣喘發厥。瘡瘢白無血色或變黑色，多致不救。急用溫中之藥，則冷氣散而腹脹消矣。如傷冷者，必不能食，大小便利，時時下氣，腹中虛鳴，宜理中湯、異功散。

毒氣陷伏入里者，則痘疹出遲，毒氣倒靨，亦令腹脹，宜用溫平解毒快氣之劑，如人齒散、活血散之類。蓋毒氣伏入者，必有熱症相雜，或渴，或煩躁，或大小便秘澀，或啼哭不止，則陷伏黑靨症中俱備矣。

腹脹目閉，口中如爛肉臭者，不治。

身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶絕，大吐者，當利小便。不差者，宣風散下之。

痘疹面黃體倦者，脾也；面青多怒者，肝也；喘嚏面浮而白者，肺也；面黑善恐而欠、耳骫手足厥者，腎也；煩躁面赤者，心也。此五藏有五色，常與寸口尺內相應。其不相應者，病也。今痘疹屬心，心主血，痘以血為主，面赤身熱、煩躁驚悸，乃心之形症，為順。今反面青，乃色病不相應，其症為逆，更當察其外症以提防之。熱者必生風，大小便秘而燥渴也，宜消風散；虛者必下利不食，四肢厥也，宜理中湯、異功散。

涕唾稠黏，身熱鼻乾，大便如常，小便黃赤，宜十六味人參清涼散。

身體壯熱，經日不除，別無他症，宜六味柴胡麥門冬散，熱退住服。不愈，七味人參白朮散。

痘疹始發，腹中有塊而痛，若手足稍冷、尻陰冷者，是痘疹症，不可作食積下之。前人論腹痛有虛有實：腸鳴自利者為虛、為冷，脹滿不大便者為實、為熱。是知肢冷腹痛、大便自利、蜷臥惡寒是冷痛也，今身熱肢冷、腹痛、大便不通，蓋熱毒在裡，則熱甚而發厥。伏熱深，而痘瘡不能出，宜以蟬蛻末水煎服之，已出者亦服無害。毒氣得泄，則四肢溫暖，腹痛自止矣。

一女傷寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，漸至危殆。此時天時痘災，吾疑或是痘症，遂取生豬血，急用腦麝和灌，一服得睡。須臾，痘出而安。若非此方則夭橫矣！

又方，化毒散。若便血瘡壞無膿者，死。

痘後解利須觀虛實，（解利是治有餘毒者。無毒者，但當隨宜安養之。）熱者必大便難，咽乾而渴，面赤而煩，小便或赤，有熱症者方可解利。餘熱溫壯，齒齦宣腫，牙疼不能嚼物，面赤而黃，或煩，甘露飲子、槐花散。肝藏餘毒不解，叫怒不能睡臥者，調肝散。恐瘡入目，淨心散。

稟受怯弱，膿血瘡痂，大虛榮衛，坐立戰搖，大便不秘，小便不赤，無諸熱症者，宜胃愛散、七寶散、雙和散之類，以安養之。候乳食如故，不畏風寒，肌膚稍實，稍有餘毒，宜少少與解利藥可也。

痘後身熱，大便難，小便澀，能食而渴，宜四順飲、升麻湯。小便赤澀，黃芩散。胃中有熱，胸中有邪氣而嘔，面赤而渴，大便秘或如常、或下利色黃者，黃連散。煩喘，小便不利，燈心湯、槐花散。發渴飲水，下血不止，消毒散、薄荷湯調下黃耆散、牛蒡子散。大便下血，疼痛，消毒飲熱留胃經，嘔吐下利，小柴胡加黃連、山梔、生地黃。

痘瘡餘熱在中，口舌生瘡，下部亦有瘡或下膿血，宜黃連散、三黃熟艾湯。喉痛並嗽不已者，麻黃湯加麝香服。大便不通，熱攻藏府，眼並咽嚨腫塞，口舌壞爛者，以如聖湯、紫河車散、紫雪之類選用之。咽乾，甘桔湯。口瘡牙腫，甘露飲。

胃主納食，痘後嘔逆，是有邪氣相干，故使氣逆而吐也。熱吐者，心煩作渴，小便赤澀，手足心熱，面赤，居處喜冷，引飲成痰，膈中縱能食乳，聚滿吐出如射，又食又吐，脈洪數者，此熱吐也，宜黃芩散、五苓散、人參竹葉湯、石膏湯加陳皮、薑黃汁服。冷吐者，不渴，飲食與乳隨吃隨吐不化，面青白，手足冷，大小便利。此冷吐也，宜理中湯、益黃散。

痛癢、瘡瘍、煩躁、驚悸、喜笑皆出於心。五藏蘊熱為瘡，熱則生風，當其未出，心火生肝風，令兒發搐。今痘出後又發搐者，是餘毒未解，故動肝風而發搐也，宜導赤散、化毒丹、消毒飲、柴胡湯、三白湯之類，散熱退風而已。一症，心熱留滯不去，熱盛生風，風火相摶，其人喉中痰響，目上視，面赤引飲，居處喜冷，宜柴胡湯加生地黃、抱龍丸輩。一症，痘後胃弱，多食不能克化，謂之食蒸發搐，其人必面黃潮熱，大便酸臭，秘泄不調，或吐利腹痛，或脹有積，宜紫霜丸下之。大便秘硬，四順飲。

比初稍輕，此亦餘毒未盡，皆失解利之故，毒氣留滯敗熱於肌間也。解利亦當隨虛實而用藥，一概妄投涼劑，氣虛者反為大害。不渴面青，飲食少，大便不秘，體瘦無力，皆虛症也，此則不可利。

夫熱則生風，由火盛制金，不能平木。肝竅於目，木勝肝旺，則心火炎上而衝於目，故痘疹之始，最宜防備。使之視井，欲其觀深視遠，得感陰氣，則自運於目。搽胭脂，則欲涼散毒，服鼠黏、荊芥、防風去其風，敷白芥子末十兩足心，則瘡不入眼，使神水不被風毒熱壅之害，得免睛脹凹凸、聲喑之憂，皆消目疾於未然也。

心熱生肝風，肝主目，熱毒沖之，故為目患，宜涼肝丸、密蒙花散服之，秦皮散洗之。瘡出正盛，不令入目，調肝散。入目成翳，瓜蔞散，用大黃散貼之。入目痛楚，浮萍散。入目昏暗，金花散。瘡入目里侵睛，樺皮散。赤脈侵睛，羚羊角丸。生翳者，撥雲散。翳障不見光明，蟬花散、威靈仙散。風熱攻目者，井泉散。或食毒物，睛突出外者，仙靈皮散。暴出腫痛，苧麻子散。患半年、一年餘者，蟬蛻散。

痘疹初出，欲使不入耳目，可噴胡荽酒於耳目邊，或以黃柏末水調敷兩目。又抱兒令自投菜豆七粒於井中，皆令痘不入目也。亦忌食醬醋五味、牛雞鵝鴨並雞鴨卵及煮卵，令氣襲目。但令食淡，不能淡者宜入少鹽。

此毒氣自里而達外，治宜活血解毒而已。活血不至於熱，解毒不至於涼，得其血活毒散則睛不壅、血不鬱而免凹凸損陷之患矣，似非點藥可取效也。蓋點藥非毒則冷，必相攻擊，反以為害，古人所不取也。

痘瘡蘊非常之熱，郁發肌腠，蒸之為痘疹。順其熱，則出而毒散，但過於熱則又損目，抑之以涼，則為陷伏黑靨。故善使陽不至虧盈，陰不至潛伏，調適中和而已。苟為不然，陽勝則熱盛而生風，肝應於木，無不害目者；陰勝則土無燥氣，腎水反勝，為黑靨陷伏，則夭傷者多矣！

多用胭脂塗，不如錢氏黃柏膏好，從耳前、眼皮面上並塗，日三五度。若用之早，則頭面無痘；用之遲，縱使出亦稀。通聖散，治痘入目生翳。白菊花、綠豆皮、穀精草去根各五錢，為末，每服一錢，米泔一盞同乾柿一枚煎，候米泔盡，只吃乾柿，一日三服，食後。一方，加豬肝煮，食肝。

又方：將浮萍以竹篩盛水盆上曬乾，為末，隨兒大小每服一、二錢。以羊肝半具，木石器內擂爛，投水半盞，濾取肝汁，調服，食後。

痘瘡傷眼，必用山梔、決明、赤芍、歸尾、芩、連、防風、連翹、升麻、桔梗作小劑末，調服。

如眼無光，過百日後血氣復自明。痘瘡發熱時，便用牛蒡子為末，貼囟門，可免眼疾。

蓋痘瘡方愈，氣血虛弱，由節令八方不正之風中之故也，宜蟬蛻一錢、薑汁、薄荷汁入酒數滴，湯調服，連進二三服，得汗或作癮疹，神效。

此皆熱毒之氣壅盛，毒在腸中，則血滲入腸為便血。毒壅肢絡不行，為癰癤、為肌肉破裂。若令大便利、小便通，則無此患矣。宜犀角地黃湯、升麻湯、白虎湯、紫雪。便血，牛黃散之類選用。

此痘後餘毒不解，熱入於胃，故令便血。日夜無度，腹痛啼叫，宜牛黃散。有渾身壯熱，下利黃赤膿血者，薤白散或胃風湯尤佳。小便赤而煩，導赤散或犀角地黃湯。

渴水、心煩、小便赤、手掌心汗，宜利小便，五苓散去桂。

胸滿，吐清涎，不能食，面青瘦，其症少，又非暴病。

此由痘後失於解利，以致熱並小腸，則小便不通；熱並大腸，則大便秘結，重則便血。如前後不通，宜四順飲。利小便，五苓散、導赤散。便血，犀角地黃湯、黃連解毒湯、三黃丸。

痘後咳嗽者，由陽不降、心火克肺金也。脅之左右，陰陽之道路、氣之並行處。今脅痛，是氣不能升降也。飲食不下者，蓋呼吸升降之間，脾受穀味，今氣不能升降，則脾不能運磨水穀。此宜解毒，毒去則真氣自育矣。宜赤茯苓湯導心火、利小腸；小柴胡湯治咳嗽、脅痛；二和散調順陰陽則自愈矣。一方，小柴胡湯加牡蠣、五味子、桔梗、枳殼、赤茯苓。

由心胃邪熱尚存也，宜五苓散、竹葉石膏湯。

蓋因痘瘡既平失於解利，餘毒大盛，內不得入於藏府，外不得出於皮膚，聚而不散，輕則結為癰癤，重則頭項、胸背、手足肢節赤腫而成癰毒。未成膿，宜小柴胡湯倍加生地黃、消毒飲之類。多是實毒血熱所成，分上下用藥，一日不可緩。已成膿，必用涼血為主，赤芍藥、甘草節、連翹、桔梗，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬藤、白芷、瓜蔞之類。陳氏謂：因飲水過多，濕傷脾胃以致肌肉虛、津液衰少、榮衛澀滯、氣血凝結，故身生癰腫，此主寒濕。而言所治，亦木香散類。

機按：癰已成膿，宜早決之，遲則膿卻內攻，反生變症。

一說結疕之後見有癰毒，便以消毒散、升麻湯、五香散、連翹散、犀角地黃湯皆可選用。

有稟受怯弱，痘後面青，不能飲食，大小便自利，肌體怠倦無熱者，且與平調藥安養之，令其裡實。如大便秘，發渴，咳嗽，驚叫，小便澀，可用前諸方解利之。

熱毒藏於肌膚，榮衛為之壅遏則結核腫癤。咽膈不利，痰涎壅塞或為㾦㿔，發於頸項、手足、肢節間，甚則為癰毒，亦令人咽膈不利，痰涎壅塞，咽乾眼赤，腮項焮腫，宜消毒散、小柴胡湯最驗。癰癤出膿不止，體虛煩熱，頭痛昏悶者，黃耆散。大便秘，大黃散。

燒雞毛水傅；醋調伏龍肝傅；地松胡荽傅；地龍糞新水傅；雞清調赤小豆末傅；馬齒莧、龍葵葉、雞腸草、芸臺葉、景天葉皆可搗傅；赤腫不散無頭出者，馬鞭草傅。

分氣血虛實，以日子守之，多帶氣血不足。虛則黃耆為君，助以生血、活血之劑，略佐以風藥；實則白芍、黃芩為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。若屬寒，陳氏方亦可用。

痘瘡將愈，來熱雖退，尚有餘熱在裡故也。此皆失於解利，熱毒不散所致。宜黃連散、燈心散、黃芩散、甘露散，皆可選用。

痘瘡已靨未愈之間，五藏未實，肌肉尚虛，血氣未得平復，急被風邪摶於膚腠，故津液澀滯而成疳蝕瘡也。宜雄黃散、綿蜜散。久而不愈，潰骨傷筋，以致殺人。

痘後亡津液，生疳蝕齒齦。侵唇連口鼻，齒落還傷生。

辨曰：痘後餘熱者，本虛熱也。蓋痘毒一解，則陰陽二分因而俱虛，所謂火從虛發之義。然其熱多發於午後，但觀兩臉赤色，乃其症也。蓋虛盛則發熱，熱盛則譫語、狂煩，若有此症，不可作熱治。即此虛陽動作亦必為之強陽，前後以保元湯加黃連，甚則大連翹飲主之。切忌妄加他藥，以致壞症，而不可治矣。此等痘症最惡，預為調理，否則日久或疳勞，或眼目疳蝕，咽啞，風搐筋牽，睡露白睛，走馬牙疳，諸疾皆自此始矣。

制保元湯者，有自來矣。予初時習痘一科，初視驗吉凶，人云有眼力，猶今之村叟老嫗，涉歷過多，而能辨生死者也。雖則有得於毫末，而所以之故，不知從何而來，從何而可，茅塞猶存。及觀錢氏、陳氏二家之說不一，各執己見立方，或寒或熱，或補或下，有所不同。每見人用此者，多被折傷。然不知治各有旨，又不知治各有時。嗚呼！惟人之生命為重，然因求其生而反得其死，因不敢效，尤掩卷而不習。

及逾數年，予子丙患痘，少稀，熱極不發。起發迎醫，朱汝明觀之，曰：內虛故也。用四君子湯加黃耆、紫草一二服，痘發足而解。後鄰里盛行，遂竊前方投施，貧難屢驗，漸得其間虛實之旨。自揣不盡其術，恐陷於人。且得汝明先生之方與他法雖殊，但過密盛者則不能成漿，乾渴枯萎，而死者有之。因自咎不精之罪，卻乃深究其義，忘廢寢食，一夕枕上蘧蘧然有得予心。

蓋白朮燥濕，茯苓淡滲其水，故濕蒸之氣不行而使然也。譬之鐺中湯，氣上行則無物不腐矣。後用減去，應手如響，始得氣血虧盈之理。然又患其藥性太緩，發之不盛，恐越七日向表之限，乃加官桂以助其力，如東垣用補劑加薑、附之義也。而又得君臣佐使之法，用之年久，發無不中矣。予制此方，如登太行，履劍閣，歷此險患，不知其幾虛驚矣！故以參、耆、甘草三品之神劑加贈保元，以其功能起死也。則東垣所用去虛火之聖藥，今用之以治痘，暗合其旨。百世之下，繼斯道於痘科，誠先生濟世之心不泯矣。予又非汝明先生之傳，亦何得而至此？汝明，字敞名也。

痘瘡與膚疹有淺深之分，府屬陽，有熱則易出，是以名膚疹。膚疹一出，便如沸瘡細泡出於皮膚之上，一出而便沒。以言膚疹在肌，其所受氣淺，故易出也。藏為陰，有熱則難出，其為痘瘡在肌肉、血脈間，必先出紅斑而漸起如痘，故名痘瘡，其所受氣深以難出也。暴熱而便出者，必膚疹；久熱而難出者，必痘瘡。疹自表而出於府則輕，痘自里出於藏則重。痘早晨渾身微熱，午後大熱，眼睛黃色，兩脅下吸吸然動，甚則發如驚風。身有大熱，手足逆冷，此病屬藏，以獨勝散發之，以和平生津液藥潤之。此是痘瘡，切不可投涼藥，恐水入大腸而痘不出，則泄下如赤豆汁，及朝出暮靨，或腮頰赤色如掌大，口內臭氣，唇焦，目閉，腹脹。此是痘毒入里，由用利藥。里毒陷入腸中，或便膿，或便赤汁，此皆死候。

疹則早晨微熱，午後亦大熱，眼白赤色而不黃，手足冷而吐逆，此屬府，為疹，治法與治痘瘡同。楊氏曰：赤疹遇清涼而後消，白疹遇溫暖而後減。

辨曰：疹之毒與痘之毒不同，蓋痘毒出於藏，疹毒出於府。然皆中於有生之淫火，故其症雖異，而其原則同。爰孕成之初，先有藏而後有府，藏乃積受之地，府乃傳送之所。藏屬陰，故其受毒為最深；府屬陽，故其受毒如差淺。況疹毒受於運化之間，是以其症之發也輕而易解，若有不解，乃為內實而外中風寒之盛也。夫解痘疹之法，痘當從外，疹當從內，此不易之常法。如妊婦發疹，熱極不易退，內實之故也，必下其胎，胎下，疹則隨熱內解而愈。惟痘之發觸於天行時氣，疹之發中於時氣風寒，本非尋常併發者，或有並行齊發之症，此則所謂兩感矣。愚謂痘出之際，毒趍百竅，被風寒封固腠理，兼氣血壯盛，濕蒸火熾，擊動府毒，而故並出，是皆不順之候。如痘稀疏，可以升麻湯解之。疹散痘出，其熱自利，則痘之輕重治止用乎常法。若痘太盛，其疹雖解，殊不知氣血已受虧於前矣。誠恐內氣弱，血不能收斂其毒，尚未可議其有生。其症雖危，亦宜用保元湯以期生，此所謂蟲食木、木盡蟲亦死也。

病當發散而不發散，則毒氣閉塞，胸滿喘促，悶亂不知人；不當發散而強發散，則熱毒隨陽出於肌竅，皆為班瘡。肌肉如爛，故名班爛。治宜調脾進食，令大便不秘、不利，養榮衛以生肌解毒，則無目赤、咽痛、口瘡、吐衄等症。解之不至於冷，調養不至於熱，最為良法。

班爛發膿痛甚者　干黃土，羅為細末，敷之。輕者，芒硝、豬膽汁調塗瘡上。勿令動觸，直候結疕自落，不通臥席者，用麥麩簟臥將息最佳。有因發表過多，致令陽氣在外，內虛生寒，藏府自利，以致班爛，急當救里，如理中湯之類，瘡當自愈。

冬月溫暖而溫毒發班疹如錦文者，又有冬月觸寒毒至春始發病，初在表，或已發汗或未發汗，表症未罷而毒不散，故發班，以黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾非節之氣，冬未即發，至春或被寒折，毒不得泄，遇天暄暖，毒氣始發，則肌膚班爛、癮疹如錦文，咳嗽，心悶，嘔吐清汁，葛根橘皮湯主之。醫者不辨，作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚癇，遂生他疾。楊氏曰：毒氣入胃令人發班。其症昏瞶，關前脈大，多見於胸腹，輕則如疹子，重則如錦紋，紅者易治，黑者難治。

傷寒熱每在表，不能作汗，或當汗而不得汗，暴熱灼於肌膚，故發班疹、泡瘡。其泡色白，瘡白頭瘭漿戴白膿者，輕；若紫色隱隱在肌肉裡者，甚重。此乃傷寒發泡，小兒肌肉嬌嫩，多病此也。

辨曰：班者，乃血之餘也，苟血太過而氣不及，則衛氣疏缺不能密護脈絡，而致太過之血夾毒上浮矣。然則夾毒而出，非熱前熬血分，烏得有是症耶？陳氏所謂班疹者，非也。夫痘毒隨藏而出，其發之勢，殆如火藥最為迅疾，然血亦乘其勢而發為班也。如痘毒起齊，內必虛矣，內虛則班從內解。不解，以升麻湯加歸、芍主之。又有結痂後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其班必爛。此以解毒湯加歸、芍、防風，盛則用大連翹飲。爛處以生肌散敷之，宜無不瘳矣。若夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，當以四順清涼飲。一服，如大便去一二次，而班或退，則血附氣位，則以四君子加黃耆、薑、棗進之。如大便不止，可加肉豆蔻即止。務須預先煎藥，伺其班退血附與服，防其損陷，斯謂用藥得用兵之道。

痘瘡大熱，則皮熱脈實，大小便不利，心熱燥渴，氣滿而喘，能食者，此裡熱盛也。恐生他病，宜利小便，使心火有所導引，熱亦自退，不必用冷藥也，宜五苓散去桂。其小熱不解則成大熱，小熱而利小便則損氣，但宜解毒而已。如玳瑁湯、消毒飲、四聖散、獨勝散、安班散、如聖散、紫草湯、犀角飲，此雖不利小便，其熱亦不能為害矣。

一說，忌升麻湯、葛根湯、四順飲、硝黃峻利之劑。

瘡疹伏熱在胃，則中有所隔，上則心火不能降，故小便赤；下則陰氣不能升，故心腹脹滿。董氏用紫草散發出其毒，胃中熱散自然冰釋。

大熱利小便，小熱但解毒，此出錢氏。謂大發表，熱仍不退敵，有利小便、解毒之法。未經發表，而用此法，恐失錢氏意也。

血泡既成，當結膿窠。而不結者，乃內外熱極，毒氣散漫，無陰氣以斂之。古方用宣風散導之，磨生犀汁解之，或用砂糖湯調飲之。

大小便閉澀，津液燥而渴，氣喘能食，脈實，不結膿窠痂疕，恐生別症，宜利小便，使心火有所導引，熱亦自退，宜五苓散去桂。若能食而喘，腹脹，妄語，大便秘，宜四順飲微利之。

痘出太盛為血泡，血泡七日不結膿窠痂疕者，由毒氣盛而內外貫注。若不速解，毒氣復入為倒靨，宜豬尾膏。看脈與外症審諦，方可下之。若能食而喘，發渴，腹脹，昏睡譫語，不大便者，承氣湯、川黃散下之。若發熱作渴，面赤悶亂，大小便澀，或大吐者，當利其小便，宜通關散。痘已出定，大便不通，瘡出膿汁不幹，牛黃丹。

辨曰：痘至行漿之次而不含漿者，當以保元湯加薑、桂，連服二次於前，乃以水楊湯暖沃於後。此湯火能滌去風寒，內外相攻，風寒易去，痘毒豈有不發之理？不可峻用解散發泄之劑，皆傷氣血交會之機，致毒內攻，多不救也。

結膿窠後脈尚洪數，能食，大小便秘，此里蘊熱毒，宜微解之。

不結膿窠，固有熱毒熾盛，亦有氣血虛少，察其形症虛實以為補泄為允當，瘡壞無膿者死。

痘因熱而出，又因熱甚不結痂疕，是以內外蒸郁，無陰氣以斂之故也。古人以宣風散導之，以生犀散解之，使熱不壅脹，必結痂疕矣！

血泡六七日當結痂疕。而不結者，此是毒氣盛實，內外貫注故也。宜用豬尾膏。曾進一服，隨時結痂疕，神速特異。因思人遇天氣寒暄不時，脫著衣服，必先呷冷水三口，則不感冒。是心涼則膚腠秘密，風寒不能侵也。用豬尾膏者，以心屬火而燥，居於上焦，又加蘊熱毒氣並於心藏，則毒氣內外貫注，古人用豬尾血，以血歸心，引龍腦以涼之，而行榮衛，榮衛遇香則行，遇臭則止故也。

痘瘡發如膿窠，不肯作靨者，調砂糖水與之。多是爬了瘡子成一片去，後來結瘢不好，此瘡作膿窠，毒氣已定而用之，庶不為目害？瘡未出盡，切不可用。蓋瘡初發而食甜物，如棗柿糖蜜，必使瘡入目也。

熱毒蘊而不散，不結痂疕，如大小便不通，欲以藥下者，須是微覺腹脹而喘，按之腹微實，手掌心並腋下有汗。此有熱毒燥糞在裡，宜下之，川黃散。

膿泡不結痂疕者，毒氣已出在表，但解餘毒而已。此是正痘瘡症，無諸內外邪氣所感者也。

是內熱之氣薰於皮中，故痂不焦也。宜宣風散導之，或生犀磨汁解之。

明膠散，班未出，瀉下，已出者內消。黃明膠慢火炙為末，溫酒調服必勝膏，馬齒莧汁用煅成豬脂、白蜜調煎成膏，塗之。

蓋痘既出於表則裡虛，當食少，今能食而里不虛，為有熱。本方用大黃丸下之，亦須看脈為外症然後用。若大小便秘、喘滿、面赤、胃悶者，則宜四順飲下之，恐胃熱不去為口臭、疤瘡。如無別熱毒，不必下也。

痘痂起，胃虛不能食者，宜調脾胃。

若十三日痘痂已落，瘡瘢猶黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡洗。忌食炙煿五辛，恐熱毒熏於肝膈，眼生翳脹，為兒終身之患，宜二味穀精草散。

痘瘡既作，其血肉為膿痂，肌尚嫩未實，恐惡氣有犯，房中可燒乳香，掛胡荽，闢一切穢氣。或坐臥當風，則成瘢癬。若膿泡出，燒牛糞灰貼，則速愈無瘢。若膿汁不幹而能食者，時與葡萄食之，為其能利小便，又令出快如穗之義。鼻塞，則摩頭以通之；榮衛不和，洗浴以利之；肌理空疏，粉末以蜜之，此皆外治之法也。

欲無瘢痕，在結膿痂時，不可早爬去之。出見風早，則為癮疹，肌膚凹凸，宜硼砂散酒調服，密陀僧水研塗，蒺藜散，胡粉散，鷹屎白散，馬齒莧散，豬𦚠散，羊𦚠鸕鷀散，升麻水豆散，黃柏散，白蜜、𩩅髓等，青金散皆可。

痘瘢凹凸：在結膿未成干疕爬去之，不成疤痕矣。

辨症　不須治，惟眼目紅腫、泄瀉不已二者，宜用心焉。

辨曰：痘之為症，五藏百骸無不振動，氣血無不虛弱，如無雜症相仍，尤宜戒其峻治。治其雜症，無拘日限。痘則發於前七日，結於後七日，前後以十四日為限。治者毋得急治其標，而遂緩治其本。故雜症一寸，則痘症落後一丈，雜症未痊，痘已先斃矣！治痘不可違限，有如此者。且痘之毒不解，則一病不去，痘毒一解，則百病自痊。醫之妙訣正在乎本上用力，何在於一標哉？雖初出，有眼目紅腫而毒入於睛者，固宜治之，恐其睛突瞳陷也。有瀉泄不已者，亦宜治之，恐其倒陷損塌也，況治泄多用淡滲燥澀之劑，若用之過，則津液竭而血道閉矣。治目多用發散涼血之劑，使用之峻，則氣血弱而毒倒陷矣。用藥者如用兵，其勝敗之機不意料哉。古人所謂出於不得已而用之，是誠良法也。

胃爛便血，有內外感冒失於治療，遂至此者。其症最惡，急用犀角地黃湯、甘草散以散之。散之漸蘇，瘡出者活，神昏胃悶者死。伏熱在胃，腹脹便赤者，四聖散。痘瘡正出，下利黃赤膿血，身熱大渴，乃毒入腸，宜解其毒，使瘡出也，薤白湯、三黃熟艾湯加糯米、甘草、紫草，水煎服。

痘瘡當出而不出，由毒氣當散而不散。蓋心主血而營於血，瘡疹不出，毒氣壅瘀於裡，則為便血黑色，故神昏倦而不醒。其症最惡，蛻殼散、犀角地黃湯。

失血發泡，鼻血口血，大小便血，瘡癤出血，發為水泡，哽氣，呵欠噴嚏，腹內雷鳴，便氣下泄。

辨曰：痘之發惟在氣，不可弱，亦不宜太盛，太盛則恐傷其血。其血之失也，由氣盛攻毒，為風邪閉塞清道，熱盛火熾，而氣與毒相挾交爭，血不能勝，以致錯經妄道，渙散無統，是皆氣盛於血也。然則血之妄行，有從口出，有從鼻出，有從大小便出，有從陽瘡而出，未發痘先已有瘡癤，有從痘毒而出，悉皆不治。間有從鼻出者得生，何也？蓋為氣盛逐血，血載毒奔行周身，傳注督脈射關而出，不犯其內，故無害也。至如口出及大小便出多死，何也？蓋因有犯於內而內有所傷也。若陽瘡痘毒間出者，則為走泄，走泄多肉分空虛，毒無定位故也。及至發為泡者，乃氣有餘而血不足，故雖載毒，終不能上附於氣，使氣分獨盛，有過本位，致津液隨氣呼吸，上極毒出之竇，而發為水泡。凡氣之過於盛者，則噎哽氣也，其所振所作，如風之撓物，無所不及，無處不入。七日前若作於膈，則呵欠、噴嚏，其氣漸泄，其痘不能起發員混，七日後若入於腹則如雷鳴，甚則飲水亦鳴，或便氣下泄，其痘尤不能成漿，此皆氣之所為。如此發泡者，以保元湯加白朮、山楂，少潤水氣下行，以平其氣。治氣之法，寧可補其不足，不可虧其有餘。蓋血弱一時不能補益，故補氣之功易，補血之功難。蓋氣無形，血有形，血非五穀滋味精益，其何能生化耶？若過於益，則又載毒從溢，反為大逆矣！治者更能安其氣位，何患血之不歸附哉？

咬牙，齒稿也，乃血氣不營也。方書多作熱治，須兼他症參之。咬牙喘渴者難治，緣水穀去多。津液枯渴，而欲水不止者，蕩散真氣，故多死也。速與木香散、異功散。

寒戰鬥牙、譫語狂煩、尋衣撮縫、不省人事、閉目無魂。

辨曰：夫寒戰者，陰凝於陽。陽分虛，則陰入氣道，而𣯶⿺毛象作寒，不待疏而自戰也。鬥牙者，陽陷於陰。陰分虛，則陽入血道，而兩齒相銼作聲，不待力而自鬥也。七日前見寒戰者，表虛也；鬥牙者，內虛也。七日後見寒戰者，氣虛極也；鬥牙者，血虛極也。氣虛者，以保元湯加桂，以溫陽分；血虛者，補元湯加芎、歸，以益陰分。有獨寒戰者，有獨鬥牙者，以一體治之。

又有不省人事、閉目無魂者，譫語狂煩、尋衣摸縫、鬥牙不已者，此皆氣血將盡，毒伏於表之故也。若此，特有一縷不絕之氣而已，而求欲生，如覆水而欲再收，胡可得哉？

喑聲不出，口頰生瘡，煩悶潮熱，面赤者，紫河車散。

痘已出，而聲喑不出，形氣俱病，當清其肺。宜涼膈散去硝黃。

辨曰：心之氣舉擊出於肺而為聲，其喉之竅若管籥：古代通風鼓火器上的管子。焉，金受火制之使然也。痘之發，氣拘血載奔行四肢百脈，因風邪沮塞腠理，痰唾稠黏有礙氣道，其毒不能盡行於肌表，故成咽啞。咽啞者，痘出氣喉，初甚細小，不覺此已微露其機，或用甘桔湯預防。及其肌表之痘成漿，內亦成漿，其毒壅盛，則氣出管籥窄狹，所以氣舉擊出之，聲不清也。不清者，肺金之受害也。水嗆者，毒壅會厭門也。然是門飲食所進之處，如飲湯水，則毒礙其門，不易進納，而乃溢入氣喉。氣喉者，不受物之處，故發為嗆也。或進穀食而不嗆者，蓋食有渣，自能有其門，而非如水之溢，不犯氣道故也。七日前聲啞、咽嗆併為逆症，七日之後而有者，不待醫而自愈，外痘結痂，豈有內之不痊哉？故先宜用甘桔湯服於已發、未發之前，蓋所以清其氣道，不使毒之有犯。此預治之法，世不可去，若待症成而治之，可謂不通矣。

面目預腫，七日後腫者不治之。

辨曰：其痘起發五六日之際，有面目先腫光亮者，是陽乘陰分，毒不能發也。何則？血乃氣之本，血有不足，根本已失去矣。氣乃血之標，將見虛陽動作，其氣妄行肉分，區區不足之血，亦何能乘載其毒而出耶？七日之後，傳經已足，氣退毒陷，陰陽各失其政，尚何可治之有哉？治者不可不預為之，調攝氣血以保重之。至此而欲強之以藥，是亦求全於毀也。

有腹脹渴者，有瀉渴者，有足指冷渴者，有驚悸渴者，有身濕渴者，有身熱面色㿠白渴者，有寒戰渴不止者，有氣急咬牙渴者，有飲水轉渴不已者。陳氏謂：已上症皆非熱，乃脾胃虛，津液衰少，故燥而渴也，宜木香散多加下桂。其中亦有熱者，須兼他症參之，庶不致誤。

辨曰：三焦者，水穀之道路也。津液者，又氣之精化，而流通三焦，以制火者也。渴者，為氣弱而津液枯竭也。夫火非虛不發，發而不解，則津液不能上行以制火，火乃炎上，熏灼心脾，肆其虛焰。是以為之下陷，華池為之乾涸，故發為渴。雖飲水至鬥，亦莫能濟。譬如沸釜，徒以水制沸，而不去其薪，又何能止其沸哉？此宜大補元氣，以保元湯主之。渴甚者，加麥冬、五味；再不止，以參苓白朮散，一二服必止。不可視如泛常，致有癢塌之患也。亦有陰虛火動而發渴也，斯為難療。蓋陰虛者，血虛也，血虛不能峻補，與氣大有不同。氣無形，血有形，無形者有神，卒能旺於斯，須有形者無神，須當養於平素。故氣虛可以補藥彌之，血若一虛，則痘瘡止有十四日之限耳！尚何可以卒補而易旺哉？此所以為難治也。此固難治，但六味地黃丸加肉桂、五味，乃治血虛作渴之聖藥，用此亦或有中。

心經有熱則煩躁，脾少津液則口燥咽乾而渴。痘瘡已出、未出，皆宜用甘草散。心煩發渴，大便不通，小便澀者，通關散。煩而喘悶，燈草湯。虛煩發躁而渴，五苓散、酒蒸黃連丸，皆要藥也，宜擇用之。夏月大熱夾暑，煩躁熱渴，大便秘，小便赤，白虎加人參湯。

作膿泡而躁。蓋心者，主瘡瘍、主煩燥。當其作膿，毒氣已出，未得靜盡，毒氣應心而煩躁。作血泡而煩躁，此熱毒欲散未散之際，但解熱毒而已。宜用黑豆煎湯，放溫，徐徐飲之。

煩躁睡臥不安，身熱悸動者，宜清心利小便。若表不解，身熱煩躁，睡臥不安者，宜水解散。大便秘結煩躁不得眠者，必腹脹，手掌心並腋下有汗，宜麻仁丸，或煎黑豆湯，徐徐飲之。甚者，青黛散以水調服。津液枯少，虛煩之氣晝夜不得眠者，酸棗仁湯。

痰實壯熱，胸中煩悶，大便堅實，臥則喘急，宜五味前胡枳殼湯。有小渴，六味人參麥門冬散。

瘡出狂叫喘呼者，乃藏府熱盛而無津液也，無陰氣以和之，致令陽毒獨盛，故如此耳，宜竹葉石膏湯。更看大小便何部不利，利之則愈。解熱毒，犀角地黃湯、抱龍丸；利大便，四順飲；利小便，導赤散去桂、五苓散。

小兒蘊熱毒為瘡疹，因外未得出，內不得散，則神不安以致然耳。當此察其蘊毒在表在裡，若發熱，渴水，面赤，小便赤，宜微表令出可也。若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當令大便通，則無壅滯之氣。榮衛通行，神魂泰然，瘡痘亦出快矣。或以為心熱為聚痰，不乳而用下藥、涼藥，反生多疾。

不乳，或吐或利，面青，目睛青黑色者為虛寒，宜溫之。

大小便如常，面赤而壅，或渴，或睡中驚，或咬牙，目白睛黃或赤，氣喘身熱，此實熱中滿不乳也。

目日睛露白，無魂者不治，不省人事者亦不治。

辨曰：元氣者，先天之氣，元命之主也。衛氣者，後天之氣，生命之主也。治痘必須察毒之淺深，審衛氣之厚薄而施治之，則無不當。蓋先氣為衛氣之母，母余必益其子，子必賴穀氣之餘以養其母，然後元氣得以固守人身，衛氣得以長養氣血，非生化化上合天地，然所謂目睛露白者，蓋由元氣虛損，督脈縮促至睛上吊。此非痘毒之故，惟為毒去之後，衛氣受虧，不能顧其母故也。治者多謂之風，誠為謬矣。無魂者不治，失意志而不省人事者亦不治。失意志即不省人事，但只露睛而無他症者，宜保元湯加陳黃米主之。蓋人參固元，黃耆固衛，黃米又助胃氣以益其衛，衛壯則能助其真元，斯其症可療也。惟七日睛露者，毒上未解，母氣即離，子必凋弊，其難治也必矣。

夫治痘，以血氣為本。故曰氣血者，治痘之心鑑。蓋氣居中，君道也，血附外，臣道也。氣正道尊，而能員，（陽性能員，氣之正也。）能拘，（不使血散。）能含，（待時而發。）能光澤，（氣足，津液外旺也。）能逐，（不使毒勝也。）能黃，（功用包終始也。）能解。（氣正，毒自解也。）血正順道，而能附，（附其氣也。（能載，（載其毒也。）能制，（制其毒也。）能斂，（斂其毒也。）能紅舌，（和也。）能釋。（解其毒也。）此氣血各得其職也。氣失其政，則為熱，為陷，為癢，為戰，為塌，為吐，為瀉，為狂煩，為白，為失色。血失其政，則為寒，為壅，為滯，為譫語，為紫，為黑，為褐。此氣血各失其職也。若氣不足則毒內攻，若血不足則毒外剝。治氣過於益則泡，治血過於益則班，此又治者之失於變理也。譬之帷幄之眉，運籌決勝，其運用之妙，存乎一心。苟不以心鑑為證，何以措其手足？竊怪庸醫往往誤殺赤子，假若一人害一兒，以天下計，則日害萬者有之。尚有知者加功於予之心鑑，假如一人活一兒，以天下計則日活萬者有之。嗚呼！盡信書不如無書，惟醫尤其難著。書其術，庶乎有益於人，苟不書其術，則必誤於人矣。予敢以予言為治痘之心鑑。

凡觀症用藥，必先量兒厚薄、病熱淺深，預將主方簇起，然後加則加、減則減。加則不可過於本方。減則不可失於本方。不然，脫去本真，則不合制方伐病之旨矣！予因以己意加減合宜慣熟之劑，並前後禁止、常用、暫用相便之法俱例於後，以告行道者謹之。且牛刀之技在熟，輪梓之功在心，亦人之機變何如。雖吾之子不能盡吾之術，不足與議，但憫生之心切切，自有不能已者也。

正品　人參，味甘，氣溫，升也，陽也，能益元氣而和中，生津液而止渴，治痘之聖藥，非此莫能保固元氣之大本也。取金井玉闌者佳。每用三錢至五錢，旋銼片用。

黃耆，味甘，氣溫，升也，陽也，能固元氣而益腎，溫分肉而實肌。治痘用此，賴其里托外負，宜行王道，非此勿言治。取箭竿綿軟不油者佳。每服五錢至七錢，旋銼。十日後痘發足未收，蜜炙用。

甘草，味甘平，氣微溫，陽也，能解諸毒而泄火，健脾胃而和中。治痘，賴以分理陰陽，佐正君臣之道也。內堅實者佳。每用七分至一錢，寒則炙，熱則生，常用。

加品　官桂，味辛熱，浮也，陽中之陽，能祛風邪而實腠理，和榮衛以固肌表。治痘，以其氣輕浮，鼓舞上行，能開榮血，黃耆藉其力以達於表也。取不厚不薄者佳。每服五分至七分，夏月三分至二分，去柤皮切片，七日後不用。

川芎，味辛，氣溫和也，陽也，能助清氣而升頭角，佐參、耆以助元陽。治痘，暫為引導上行之使。取雀腦者佳。每用五分至七分，蒸潤切片。七日後漿行足，不用。

當歸，味甘辛，氣溫，可升可降，陽也，治各有條，能生血、止血、活血、養血。治痘，賴以助血歸附氣位，必加芍藥以佐之，恐其活血流動，毒無定位。宜身大者佳。每用一錢至二錢，酒洗銼片，焙乾暫用。

茯苓，味甘淡，性溫，降也，陽中之陰也，能利竅而除濕，止渴而生津。治痘，不可過用，惟泄渴不斂而發水泡者不禁。宜堅白大者佳。每服二錢至一錢，切薄片暫用。

白朮，味甘，氣溫，可升可降，陽也，能利水道而除濕，益脾胃而退熱。治痘，不宜過多，非泄痢發水泡者，不加；漿毒溢盛不結痂者，多加不禁。宜細白堅者佳。每用一錢至二錢，洗去土，切片焙乾暫用。

芍藥，味酸平，性寒，可升可降，陰也，能健脾氣而補表，止腹痛而收陰。治痘，血散不歸，賴以收之而附氣也，痘解不斂，賴以收之而成功也。宜白大者佳。每用七分至一錢，銼片，七日前少用，七日後不禁。

紫草，味苦，氣寒，能補中氣而制諸邪，行痘毒而利九竅，不可過用。宜紫茸染手者佳。每用七分至一錢，去土，以手斷為米粒大，五日後不用。

陳皮，味苦辛，氣溫，可升可降，陽也，能和中而益脾，消痰而泄氣。治痘，專以痰涎壅盛者，氣盛發泡者加之，不可過多。宜紅薄者佳。每用一錢至七分，浸洗去白，挫碎，焙乾暫用。

五味子，味辛苦鹹，氣溫，陰中之陽，能降煩熱，止渴生津，補肺氣滋陰益腎。治痘專止渴，不可無。宜北粗大潤黑者佳。每用十四粒至七粒，酒洗，焙乾暫用。

麥門冬，味苦甘平，氣微寒，陽中微陰，能清肺火而止渴，補心氣而生脈。治痘，專止渴，清肺不可缺。宜肥白者佳。每用十二粒至七粒，酒浸去心，焙乾暫用。

木香，味苦辛，氣微溫，降也，陰中之陽，能調氣而破堅，和胃而闢毒。治痘，平氣止泄，不可過用。宜如枯骨、黏牙者佳。每用五分至三分，旋銼暫用。

肉豆蔻，味辛，氣溫，能止霍亂而溫中，治積冷而止泄。宜員大堅實者佳。治痘，瀉痢並水泄，加此一時救急之味也。每用五分至三分，麵包煨熟，去面銼碎暫用。

鼠黏子，味辛，氣溫平，能潤肺而散氣，利咽而退腫。治痘，專解餘毒，不可缺。宜飽滿新者佳。每用二錢至一錢五分，微炒，四日後暫用。

荊芥穗，味辛平，氣溫，陰中之陽，能除風熱而消毒，清肌表而利咽。治痘，專退壅腫而解餘熱，不可無。宜穗不宜莖，香鮮者佳。每服二錢至一錢五分，洗淨銼，十四日後暫用。

黃連，味苦，氣寒，下也，陰中之陽，能泄心火而散痞，燥胃濕而厚腸。治痘專，退餘熱，毒解之後，臉赤潮熱，不可缺。宜堅如金者佳。每用七分至三分，銼碎酒炒，十四日後暫用。

山楂子，味甘酸，氣溫平，陰中之陽，能寬氣消食，益脾去垢。治痘，專平氣，解利參、耆之滯，間用可也。宜赤大不蛀者佳。每用二錢至一錢，浸，去核銼碎，焙乾微炒，十日後用。

糯米，味甘，氣溫，升也，陽也。治痘，專溫脾胃之中氣，不使毒內攻，制紫草之餘寒，不使味傷胃。宜粗大曬乾白者佳。每服不過五十粒，暫用。

陳黃米，味甘，氣溫，升也，陽也。治痘，專扶穀氣以助衛氣，益其真氣而和胃氣。宜多年倉庾中香黃者佳。每用不過百粒至五十粒，暫用。

生薑，味辛，氣溫，升也，陽也，能止嘔和中，助陽發表。治痘不可缺，以其功能助參之用也。宜老而生者佳。每用三片至一片，以意加減，常用。乾者不用。

以上加減一十九味，各分常用、暫用；七日前、七日後宜用之劑。告諸治者臨時對症，加入主方，不可過多滿意，以亂陰陽之王政。若去十九味而加之，實害氣血之鳥喙也。予立治痘之法，但固元氣為本。氣固本立，則毒不能外剝內攻，何必深求異舉以害其正？然則固氣之要，非王道中之品藥，孰敢當之。

人參（二錢）　黃耆（三錢）　甘草（一錢）

用水鍾半，姜一片，煎至五分，不拘時服。

保元湯，即東垣所制黃耆湯，見《蘭室秘藏》。小兒方不越參、耆、甘草而已。此藥性味甘溫，專補中氣而能泄火，故虛火非此不去也。借之治痘，以人參為君，黃耆為臣，甘草為佐，上下相濟，治雖異而道則同。制方之義何其妙歟！予嘗討其藥性之功，用黃耆能固表，人參能固內，甘草能解毒，今用以治痘，令其內固外護、扶陽助氣，則氣於焉而旺，血於焉而附，氣血無恙，斯一身之真元可以保合而無壞亂矣！區區痘毒藉此領載，則何難出之有哉？惟其有回生起死之功，有轉危就安之力，予故僭改為保元湯也。或云氣血與毒本同一途，何專理氣而不理血？是亦一偏之說也。然痘之一症與他症不同，症出陰分，先動其血，以血本盛，故能載毒。使血一弱，則毒何能以自出哉？雖然，氣者又所以領載其血也，若氣少餒則血亦無憑藉，彼毒又將何從而載行於氣分耶？故治痘當先治氣，此不易之常也。又云血弱不能載毒，奈何？曰：毒譬則貨也，血譬則船也，貨若船敗也，何以能負載耶？可見血虛則內虛，內虛則痘不得出。血虛非倉卒可補，故付之無可，奈何？又不觀妊婦出痘，熱甚毒壅，其胎必落，落則血去氣陷，毒復歸內，寧逭其生歟？此證血虛之驗。或曰：白朮、茯苓亦能益氣，世多用之，今不加入，何也？曰：苓、術雖益氣，而性皆利燥，淡滲通利水道之劑，苟或用之，則津液隨水而下，其濕潤生息之氣不行於上，譬之地氣不蒸、天氣不降，尚何有天澤以救其物哉？由是三焦為之枯燥，氣脈為之壅塞，漿毒為之不行，毒遺皮內間，外剝之患其可復救乎？或曰：桂辛物也，痘出，已熱之極矣，今更用此，誠恐重實之症生矣。曰：是知桂雖辛，而不知辛能發散，且如毒壅於皮肉間與脈絡之處，苟非此劑推動其毒，而毒能自散耶？況此藥又能扶陽益氣，充達周體、翊助參、耆之力而成傳功也！夫我所謂治痘當固元氣者何也？譬之用兵，惟求主將無恙而已。若主將不能勝任，則其本先已搖矣，雖有戈甲糧草，將安施耶？故曰：保元湯者，治痘之要劑，用兵之要道也。

水楊湯　專治痘出陷頂，漿滯不行，或為風寒久克者。如初出及收斂時或癢塌破損者，俱不宜。水楊柳五斤，淨洗，春冬用枝，秋夏用枝葉，銼碎，取長流水一大釜，煎六七沸，先將三分中一分置浴盆內，手試不甚熱，亦不可太溫，先服宜用湯藥，然後浴洗，患者漸漸添湯，不可太冷，浴洗久許，乃以紬紙捻燈照之，累累然有起勢，陷處暈暈有繇，此漿影也，漿必滿足。如不滿，又浴如前法。若力弱者，只浴洗頭面手足可也。若不赤體，不厭其多洗，少壯亦然。燈照如無起勢，氣血敗則津液枯矣，可以輟洗。

痘毒不能行漿，乃陰陽二分，氣澀血滯，腠理固密，精雖盛不易疏通，所以有是患也。須以水楊湯浴洗，待其閉塞之處暖氣透逼、發泄和暢、鬱蒸氣血，斯其漿可易成也。浴洗之間，燈影之下觀其痘，不覺隨手而發，功效豈淺淺哉？且服藥不過助氣血以成功耳，然藥力差緩，頗難頓而達其手足面目，若服藥後而更以此湯沃之，其藥藉此升提，可不充豁萬竅，安得為風寒所阻而致構成大患耶？且洗之法，必添湯久沃，使其暖透骨肉、通理內外，斯毒氣隨暖氣而發，行漿貫滿，豈不如反掌也耶？披風寒，尚可得而中乎？嘗行醫村落，見一老嫗抱患痘小兒以此湯沃之，其痘頂陷，初未漿足，至次日，又往觀之，則漿行已滿矣。至家數里，轉行轉悟，其理遂得。殆即黃鐘一動而凍蟄啟戶，東風一遂吹而堅冰解腹。始雖二物，竟則同一春也。及觀群書皆無此法，其後以是行之，百發百中，遂著為外治之法，傳告於世，少補救急之一助云。

升麻葛根湯　古方，三日前後用。

升麻　葛根　芍藥　甘草

上用水鍾半，生薑三片，煎至五分。

和解湯　古方，三日前後用。

升麻　葛根　芍藥　甘草　人參　川芎　防風　羌活

上用水鍾半，生薑三片，煎至五分。

四順清涼飲　古方，七日前用。

大黃　當歸　芍藥　甘草

上用水一鍾，煎至五分。

解毒湯　古方，十四日前後用。

荊芥　甘草　鼠黏　子

上用水鍾半，姜一片，煎至五分。

大連翹飲　古方，十四日後用。

連翹　梔子　當歸　芍藥　防風　荊芥　鼠黏子　滑石　車前子　瞿麥　蟬蛻　木通　柴胡　黃芩　甘草

上用水鍾半，姜一片，煎至五分。

參蘇飲　古方，十四日前後用。

紫蘇　人參　半夏　茯苓　陳皮　甘草　前胡　桔梗　枳殼　乾葛

上用水鍾半，生薑二片，煎至五分。

四君子湯　古方，不拘日例。

人參　白朮　茯苓　甘草

上煎法同前。

生脈散　古方，不拘日例。

人參　麥門冬　北五味

上煎湯，當茶服之。止煩渴。

甘桔湯　古方，不拘日例。

甘草　桔梗

上煎如前法。

參茯白朮散　古方，不拘日例。

人參　白朮　茯苓　甘草　藿香　木香　乾葛

上煎如前法。

四苓湯　古方，止水瀉。

豬苓　澤瀉　白朮　茯苓

上用水一鍾，煎至四分，不拘時服。

白螺散　專治痘瘡不收。

白螺殼不拘多少，古牆上取，去土洗淨，火煅存性，為極細末，瘡濕乾摻為妙。

金華散　專治痘後肥瘡、疳瘡、疥癬，能收水、涼肌解毒。

黃丹　黃柏　黃耆　黃連　大黃　輕粉　麝香

上細末，濕瘡乾摻，燥瘡用臘豬油熬化調敷。

生肌散　專治疳蝕不斂，並痘後膿血雜流不收等瘡。

地骨皮　黃連　五味子　甘草　黃柏

上細末，乾摻瘡上。

已上諸品名方，乃前人所制，治各有條，今刪入痘科，協助保元以收圖治非常之效。是以升麻葛根湯、和解湯、四順清涼飲有開濟之能，故用之於保元之前；解毒湯、大連翹飲、參蘇飲有治平之能，故用之於保元之後；四君子湯、生脈散、甘桔湯、參苓白朮散、四苓湯有贊相之能，故雜用之於保和之間。蓋諸名方，雖世用功多克濟，但不能獨用於痘科，予取之不過翊運保全以濟陰陽虧盈之變。是故治痘用藥之要，始出之前，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路。痂落已後，清涼漸進；毒去已盡，補益宜疏。如此者，不得不錄以備危難，其他雖有奇方異味，疊見諸氏之書，似不合人身氣血中和之道，錄之何益？

夫痘有順逆險三者，古無有也，愚意妄立之名，何則？順者，吉之象也；逆者，凶之象也；險者，悔吝之象也。治痘而執此三者，於以觀形色、驗吉凶，將無施而不當矣。蓋痘之一症，始於見影，終見結痂，九十日之間而已。苟非三者，察形色之善惡，定性命之吉凶，尚有以決生死，人將治所不當治，不治所當治，妄投湯劑，被其在死者多矣。是故吉不必治，治則反凶；凶不勞治，治則無益；至如險者，則宜治矣，治之則可以轉危就安。予視痘三十年，見其順者多，逆者少，惟險者介乎其間。要之，氣血有厚薄之不一也。夫氣血盛，斯毒易解，氣血損則毒難愈。惟氣血少弱者，雖毒不能頓解，然生意未始不固乎其中，故必加以補益、扶持之功，斯其悔吝無不平矣！

醫家之法，有望聞問切四者，所以審其症之由也。惟痘利乎觀其形色淺深，始終悉於此乎備矣！且痘出乎淫火，淫火，人身之精華妄動之異名也，以氣血而中，以氣血而守，以氣血而發，以氣血而解，信非氣血不能始終也。治者要當留心於其間，如有他法，吾所不知也。今以初出至痂落，日斯形症吉凶之象也，參以順、逆、險三法為則，以明可治、不可治之症。畫為圖式，凡圈內白者，氣也；圈外黑者，血也；圈內之圈者，陷也；圈外黑散者，血不附也；圈內黑圈者，血乾也。以次開列於後，以備三法之階梯，而圈下復著定形辨色。症有體用之分，投劑取功治有折中之妙，其體用之應變，折中效順而有數存焉，學者又不可不留心於此。

一二日初出之象，如慄，於口鼻腮耳、年壽之間，先發三兩點，淡紅潤色者，順之兆也。順者不治自愈，為氣得其正，血得其行，其毒不得妄行肆其瘧也。於天庭、司空、太陽、印堂、方廣之處先發者，逆之兆也。逆者不治，為氣澀血滯，致毒妄參陽位，無以當其勢。雖稠而紅潤澤，成個者，險也。險者，毒雖犯上，其氣血未離憂虞之象，未要加治，俟其氣血交會之後，以保元陽，加桂主之。謹防氣泄血散，將無逮也。若陰始交陽之際，陽交陰會之初，憂虞之象未可加治，恐其藥性紊亂氣血交會之機，若氣始定位，血初歸附，吉凶得失由此生焉。苟失其正則宜治矣，不然恐其氣血虧弱，毒必內攻，業是者當加調變，氣尊血附，乾坤道濟，足以見陰陽治化，收其全功矣。

二三日根窠員混，氣之沖滿也。氣之沖滿，血必歸附，為順。順者不治自愈，為氣血得其道也。根窠無暈，氣離血散為逆。逆者，氣血交會不足，致毒乘機而犯內也。根窠雖員而頂陷者，血亦難聚，為險。險者，為氣弱不能領袖其血也，以保元湯加芎、桂，豈有不痊者哉！

四五日，觀痘勢之形色，則知氣血之壯弱、受毒之淺深，此治法之大要也。其形尖員光澤、大小不一等，氣和血就順也。順者，自愈，為氣歸血附，各得其道而毒自釋。其形綿密如蠶種，黑陷乾紅紫泡者，逆也。逆而不治，為氣血相離、縱毒內攻也。其形根窠雖起，色不光潔，生意猶在險也。險而治，為氣弱血盛，勢雖挾毒犯上，然得交會分明，用保元湯加，芍藥、桂、米助衛制榮，斯為調攝之妙。

五六日，氣盛血榮於內，則發揚於外為順。順者，自愈，為氣血豐厚，毒受制也。氣雖旺而血不歸附，其色灰陷或紫陷，或發為水泡、癢塌為逆，逆者不治，為氣弱血衰，致毒下陷而外剝也。氣雖旺，血不歸附，不厚其色，光白不榮為險。險者，易治，為氣盈血弱，不及歸附。用保元湯加木香、歸、芎助血歸附氣位，以全中和之道也。

五六日，氣盈血附，其毒自化，化則成漿，順也。順者，不治自愈，為氣血得中，其毒自解也。氣陷血衰，其毒內伏，伏則不成漿，逆也。逆者，不治，為氣血相離，不能製毒而外剝也。氣交不旺，血雖歸附不能成漿，險也。險者須急治之，為氣血少寒，不能振作。急投保元湯加桂、米助其成漿而收濟惠之功也。

七八日，氣旺血附，其毒化漿，順也。順則不煩治而自愈，為氣旺拘血化毒之故也。氣血乖離，其毒不化漿，逆也。逆則難治，為氣血不及，不能振作以制其毒。以發疤、發疔者可生、外剝內傷者必死。其氣血少，緩毒雖化而漿不滿，險也。險則可治，為氣血有礙，不能大振，以保元湯加桂、米發揚助漿，斯可以保全矣。

八九日，漿足氣血之功成矣。氣血功成，生命定矣！如無他症，順而也已。漿不足者，氣血盡矣，氣血盡而大命臨之，逆也。漿不沖滿，血附線血氣弱而險也，以保元湯加薑、米以助其氣而駕其血，斯漿成也。

十一、二日，血盡毒解，氣調漿足，此生生自然之理也，為順。或血淡而漿薄，或血凝而漿滯，以見氣虧而毒不解為逆。血盡漿足、濕潤不斂者，內虛也，為險。以保元湯加苓、術，助其收斂而結痂也。

十三、四日，氣血歸本，毒既殄滅，漿老結痂，順也。毒未脫形，諸邪並作，雖云結痂，此其逆也。毒雖盡解，漿老結痂之際或有雜症相仍，以保元湯隨症加減，不可峻用寒涼、大熱之劑，恐致內損之患也。

十四、五、六日，氣血功成，痂落而無他症，順之徵也。痂未易落，寒戰咬牙，譫語狂煩，疔腫作者，無可生路，逆之兆也。痂落、潮熱、唇紅、口渴不食者，險之勢也。以四君子加陳皮、山楂、黃連，渴甚加參苓白朮散。不解以大連翹飲去黃芩，病去之後，多有內損或餘毒未解，此則尤難治也。

痘之初發，陰陽交會不得其一，則諸惡症生矣！蓋氣血不能勝毒，甚至滅亡，得其生者，百有一焉！予嘗闖其痘之惡症，七日前後為陷、為泡、為疤、為疔、為癢塌、為倒陷。如此者，有因毒勝而不治，有因毒勝而自痊，難於知識療理。惟其陽毒內潰，萌藥於表裡，受傷之初，又非血氣能勝其所勝而救其危也。故另立治法圖式開陳於後，尚冀治是者當加慎密。

七日前後五陷者，氣不足也，氣不足不能收血而毒不能成漿，蓋氣不勝毒故也。七日前後見此，宜治以保元湯加芎、桂、糯米，溫胃助氣，又以水楊湯沃洗之。血不榮加歸至十一、三日，方漿足者亦有之。如血氣光澤有起勢者，亦不可過於治也，深恐滿而過盛，反瘧百骸。或血如死灰，漿不滿足，其血雖附，不榮而兼內症者，不可保矣。

七日前後倒陷者，氣血衰也。七日後根窠發足，勢行之次，因瀉氣陷毒即隨氣血而反陷也。如血不走，歸附鮮明，護衛之力猶在，治必有可拯之理。其血不顧亦必挾毒攻內，禍復起於蕭牆，豈可救乎？急以保元湯加參、朮、肉豆蔻；渴以參苓白朮散。人有峻用發泄毒劑致傷元氣，而氣血隨毒氣反陷伏者有之，用予保元湯豈有是哉？

七日前陽毒者，凡瘡也，或瘡未痊，及初結瘢處，肉分必虛，毒受氣血相擊，周流百脈，必趨虛處而出也。蓋陽瘡陰毒，混雜一堂，反勝諸毒而名之也。其毒濕潤者，為氣血俱盛而諸毒易成漿也；其毒枯燥乾紅，氣血俱弱，毒與諸瘡相抗而俱不成漿也，治法同。彼頂陷如枯，轉潤紅變白，其漿自溢於此，可見治者之功效也。