家世業醫，方脈悉有異傳，吾奉先子之訓，凡醫者流，按圖索驥，未免多歧亡羊也。吾乃本之《素》、《難》，求之《脈經》，考之《本草》，參之長沙、河間、東垣、丹溪諸家之書，抽關啟鑰，探玄鉤隱，頗得其趣，日錄所見，積久成軼。如《素問》則有淺解，《本草》則有拾珠，《脈訣》則有約旨，《傷寒》則有蠡測，又如《醫門摘錦》、《保嬰家秘》，皆恃井蛙之識，梧鼠之能，不敢自售以買笑也。惟痘疹一科，錢氏用涼瀉，陳氏用溫補，立法不同，執偏門之說者無以白二先生之心，先子為吾剖析發明：仲陽之用涼瀉因其煩躁、大小便不通也；文仲之用溫補，因其瀉渴、手足冷也，虛則補之，實則瀉之，所謂無伐天和，無翼其勝也。吾謹識之，但遇斑疹，如教施治，多所全活，乃嘆古人立法之善，先子用法之精，非滯隅之能及。如是搜輯家教，匯成歌括，命曰世醫心法，用壽諸梓與天下後世共之，庶先子之仁術，與錢陳二家同芳，不徒泯泯已焉耳。先子諱筐，字恭叔，行三，菊軒號也。

嘉靖丙午，予嘗手作小兒及痘疹賦西江月，以教豚犬。至己酉冬，又著《痘疹心要》，久藏於家，不知有交相傳錄者，更剽竊為己作刊之。彼時見亦未定，信筆草草，安可示人。今特改正，以補前之罅漏耳。

先子菊軒翁，豫章人也。成化庚子，客遊於羅，以醫鳴，小方脈為最。及生不肖，乃家焉。嘗語全曰：吾活人多矣，爾後必昌。時玉泉張子、柳溪鬍子，悉羅之巨儒，命全受業於二先生之門。業幾成，而先子歿矣。孤弱不能自致。自經書子史律歷，以逮百家，各有著述。暇則取先子方脈，手教讀之。諸方脈中，惟天行斑瘡為毒最酷。古人論治略相異同，怪其教外有別傳也。沉潛秘旨，發揮奧義。如胎毒之論，歸腎之辨，皆昔人所未及者。筆而成帙，自願痘論至藥性，凡十一卷。猶恐識之不精，語之不切，未敢輕以示人。鬍子三溪、肖子楚梧、萬子賓蘭，見而說之，強予梓刻，命曰《格致要論》。予不能咈，並《世醫心法》付書肆刻之。玩是書者，念吾心之獨苦，或有取焉爾。

隆慶紀元，予轄楚藩。以女病諸醫用藥皆不效，聞羅田有萬生療小兒有神驗，亟延至之。命之診治，女病果愈。予政暇時時與萬生卮談，乃萬生非如他醫，但了一方一脈自售其術。其為業，自《素》、《難》下級近代醫書，靡不究悉源委，剖別是非，又能溯諸六經性理，根於吾儒之道，信有本矣。蓋萬生少嘗從事科舉，以不得志，遂隱於醫，宜其世之為醫者不能望而及也。萬生著有《痘疹心要》一書，予為梓之，俾表見於世。以予愛女求醫之心推之，則為父母之保赤子者，斯心犬略皆同。而赤子之最難保，莫過痘疹。得是書審察之，劑量調攝之，萬生之術溥而大行，安謂其不得志耶。

蓋有不知而作者，自用自專，愚孰甚焉。孔子表章六經，垂憲萬世，猶曰述而不作，信而好古，示不敢專以自用也。予謂孔子徒，亦惟多聞多見，擇而識之，雖百家眾技之書可以利諸人者，靡不玩索，況醫術之仁為斯民立命者乎！又乃先子專門之業所當記述者乎！竊思方脈之中，保嬰最難，嬰孺之疾，痘疹最酷，不敢自用自專。考諸前言往行，廣詢博訪，不拘偏見迂說，務約於中，間亦附以己意，著為《痘疹心要》，凡三易稿。其初本，擇焉未精，語焉未詳，意淺辭俚，有好事者剽竊以為己述，刻之南贛。次乃改作，撫治鄖陽右中丞孫公淮海，取其改本刻於行都司。黃州守孫公懷堂又取鄖本刻之載歸四明。其書既出，視初本雖頗精祥，然有未盡之證、未立之法，恐不足以活矢殤，廣仁愛，垂久遠也。於是，補其闕略，附以醫案，屬望有力者鋟諸梓焉。庶天下後世之習幼科者無滄海遺珠之嘆，為得魚兔之筌蹄云爾。若夫不知而作者之罪，予弗敢辭。

—贛本《痘疹骨髓賦》及《西江月》，乃嘉靖丙午、丁未二年所作，以教諸子。故其意淺，其辭俚，使之易曉且易於記誦也。

其《世醫心法歌括》，又嘉靖己酉、庚戌二年所作，欲以傳後，未敢示人。

右前四年所作，乃吾長男萬邦忠私授於喻朝憲，憲授於王濂，王濂得之以為己述，刻於贛州軍門。

—鄖本《痘疹心法格致要論》，吾於嘉靖壬子、癸丑二年所作，其書雖成，久藏於篋，未敢示人，恐為木災。至隆慶己巳年，欽差撫治鄖陽等處右僉都御史孫，取而刻之於行都司，臨刻時，予取《骨髓賦》改之，曰《碎金賦》。

—黃本乃隆慶辛未年黃州太守孫所刻，與鄖本同，重刻也。

—今本吾因刻過《世醫心法》，尚有未盡之證、未立之法，闕略頗多，未為全書，況吾歷年已老，嘗事且久，故取其往日所治之證、經驗之法，因案以立括，因括以附案，補其闕略，凡百餘條，非曰盡之，如有未備者，以俟後之君子。

予嘗謂仁者以天地為一體，孔子之志在安老、信友、懷少。聖人豈能必天下無一物不得其所哉，願其心欲使天下物各得所。苟可以安老、信友、懷少，聖人所必為也。此其心，天地萬物一體之心也。予友父岡秦君，新元初年，子多痘疹不育。後得楚黃人黃廉痘疹書，閱其實實虛虛之辨，解毒補療之法，分門別症，因病用藥，井然有條，因錄發歸。遍授諸兒醫，多所全活。己巳夏，予守黃，過梓里以書黃本，且素與予同志，以其詳語予，欲得原本廣傳，斯固仁人一體之念也。予以郡事未逮。今年夏覲回，得羅田萬全《痘疹心法》數卷，即萬密齋《痘疹世醫心法》故付梓而廣之，遍授諸醫，使因病溯源，隨方投劑，海內生得其少而壯，壯而老，其有補於世，豈淺淺哉。予治黃逾二年，即未能扶摩教育，悉除民苛毒，出民疾苦，得是盡而傳布之，俾黃少有長，壯有養，老有終，以復於隆古之治，則是刻也，所以體懷少之仁者在是，而於夫子之教可撫悖矣。遂漫筆書之，令業醫者知取衷云。

醫之難莫如小兒，小兒醫之難則莫如痘疹。余初得子女，痘皆險甚，賴醫藥以生，於是科特究心焉。在楚時，到處求方書。至均州，而得萬氏所著痘疹書，前為《世醫心法》者卷十二，後為《格致要論》者卷十一，合而名之曰《心要》。其辨症最核而參方最精，根極於《素》《難》微旨，而人人可以與知，是痘科指南也。攜歸四歲，而少女痘發，惡候並見，醫莫措手，余但按是書扶起之，則益敬重若神人授矣。均州本舊多舛訛，余手校成善本，常置篋中。大兒執之以請曰：兒常憶痘劇時，祖不食父亦不食，凡為人父子者情皆然也，梓是書以傳世，於孝慈寧不廣哉！余善其言而從之。

不佞孝至會稽之三月，日夕以劻勷不逮為懼，遂謁慈溪懷堂孫公而請教焉。公昔在吾郡曾刻《痘疹心要》貽不佞，因懇致謝。公曰：何為謝也？不佞孝曰：往年旅食金臺，值豚兒患痘，其症甚劇，於是遍諸善醫者視之，及痘已布而善醫者先後引去，亦危矣。乃為無聊計，據是書按方投劑焉，計數日，遂奏效。此其惠胡可弗謝，而其書又胡可弗傳也！行將梓之，以廣公惠。公曰：君可以語政矣。保赤子者，心誠求之則靡不少中，幼吾幼以及人之幼，蓋王道也，君之愛其子如此，惟恐醫之弗善而方之不良也。推是以概一邑之人，孰非吾之子乎！不務德惠而專務一切苛慘以繩之，雖可薄收精核之名，然民不得遇國醫而飲良劑，亦失國家命醫之意矣。以君之惓惓欲廣其書，知君之必為此不為彼也，故曰可以語政。因次第其語，付王生鍾瑞、王生傑校刻之。司理陳公舊得督學陳霽岩善本，請以互證，大得其益。夫上一書也，霽岩曾刻於蘇，懷堂曾刻於黃，孫淮海先生又曾刻於鄖陽。固不能使是書之家給人足也，則是刻亦非贅矣。況由是廣之，使越之嬰稚得是書以取效於十之六七，其於不佞孝保民素餐之咎，亦藉以少釋，不猶愈刻詩文者乎！

衡南曹君欲刻《痘疹心要》，謀於余。余覽其書目，嘆曰：誠仁書也。古方書如丹溪、東垣，諸名家備矣。或且稱其各成一家說，善醫者務神其意，無執其方也。若痘疹之倏忽異症，至難執矣。其能出此刻之外而有異說，更以意加損其治方者耶？往余見時氣偶值，以痘疹殤者比屋皆然，蓋誤於庸醫之手者不少也。茲刻也，窮本源之妙，析症候之微，歌章便誦習而不忘，方類易檢閱而可據，豈直業醫者定執此以往稱善也，凡有愛子之心如衡南君之按方投劑，罔不奏效矣。夫人而病，孰不需醫，顧醫所語症種種，人自有病有不病者，痘疹一症，其誰能免焉？要之，人之生，坐此症而殤強半也。君今愛其子以及天下之子，直欲廣是刻家傳而人誦之，固其仁天下之心也，其真為民之父母哉！繼自今獲，藉以全活者，何限罔非君仁之所錫矣。仁者之後必昌，正覩君家嗣偉然令器也，前痘症亦何慮之過也。越數月，書已校正於王生鍾瑞、王生傑矣。於其成也，問序於余，遂書之。

余兄弟少未布痘，先大夫日惟是為兢兢。執友汪公慕仙，專門國手也。先大夫居常以孺子為屬，汪公亦慨然任之曰：是誠在我。逮歲辛酉（嘉靖四十年），餘年十二，家兄十五，且受室矣。餘一日對客方構思為文，忽稱腰痛甚，至不能任坐起，先大夫亟命人掖之入。夜半，渴甚，飲水盡一石，猶索飲不置。時醫二三人環視，咸謂是傷寒劇症耳。汪公至，稍一察之，獨不言而退，私謂先大夫：次郎布痘矣。兩輔間業已隱隱起，君獨不見乎！其盡謝諸醫，令我得展布，不爾，我且去矣。惟君慎圖之。先大夫素神汪公，惟其言而莫之違也。始終惟公所調劑，不敢揉他醫一語。余痘未結痂，家兄復布。兄既長而且新受室，日委頓，酬應間先大夫大懼不勝痘，乃痘色復不佳。汪公愈益狎視之，謂可旬日愈耳。已而一一符其言。大都余主瀉，家兄主補，公未嘗執一治也。而幸並無恙。先大夫與公固稱平生歡，公亦自謂全二子以付先公，可無負生平矣。乃余猶能彷彿憒憒時記公所論說，率根極脈理而深探其源，然後因時以通其變，故投之輒效。是年所手起危證不下數十人，不獨余兄弟倆也。間常問公：痘科有奇方乎？公曰：豈其無之，乃所謂奇者偶一幸中耳。非能正正奇奇，而要以本源勝者也。時醫猥不察而偶有聽睹，輒寶之如靈蛇，至殺人無悔，蓋亦重可哀矣。余幸不即填溝壑，尚圖有所論著與寓內有識者一印證焉，吾子識之。余比別公赴楚臬，二三稚子復相繼布痘。公廨中以道遠無由得公一審視，方用恐恐。既乃得郡大夫蕭君所授此書，余召醫按書而求，酌方以治，二兒並次第愈。是書不必言，言與汪公合，要以大指則公所謂以本源勝，非如世之約一方一藥為奇者可同日語也。原刻固在楚，久而駸湮，余因重付剞劂，以奓其傳。書不必自汪公出，而余之刻此書則師公意也。且藉此以報公，不然，世豈乏方書而好以是勤梓人哉！

是編實餘江右攜歸。江右人共珍之，而珍之亦不獨江右。余亦因而珍之未試也。及余兒京天行增劇，諸國手輒望卻引，余家侄位從旁袖出一編，是刻也，於以試諸孫子，無不應手輒驗。予若夢醒，遂檢方為藥，計日頓愈。予益因而珍之。且時時向侍御梅公、大參朱公道及，兩公更時時攜去試驗，亦足珍矣。奈家有和璧，什襲藏之，謂生齒何？乃相謀公諸梓。梓成，予覽竟，笑曰：秦越人飲長桑君上池水，垣視一方人，則戶喻家至，寧任疲耶？樣成無脛而馳，人持一荊山瑜矣。是梓也，予與家侄辨其璞，大參、侍御公賞其鑑，則思庵龔善人而鉤鐵畫銀及之矣。

不佞雅嗜方書，獲善方輒修餌施焉。無何自唸曰：夫疴也，人所時有，施之能幾？無若以方傳之之為慱也。業有《外科雜集》等刻，廉憲朱公序之詳矣。一日適侍御柳公所，睹其案頭痘疹一書，詢之，乃大參秦公宦遊攜來者。治法精備，此外不再得。侍御公曰：痘疹，凡厥育嬰者不免，而醫藥比他科尤稱難，盍以是書公之，令多所全活乎！遂授不佞以歸，付之剞劂氏刻，再閱月而告竣。竊自喜曰：是刻也，庶可為人間廣嗣者之一助云。

痘本胎毒，俗曰天瘡，雖癘氣之傳染，實殺機之顯彰，變遷莫測，酷惡難當。肌肉潰脫兮，若蛇蛻皮、龍蛻骨；精神困頓兮，如蚓在灰、蟮在湯。瘡有疏密兮，疏者輕而密者重；毒有微甚兮，微則祥而甚則殃。笑彼拘於日數者，未達遲速之變；悲夫惑於鬼神者，不求醫藥之良。乾坤妙合，震巽分張。受氣於父兮，得陽精而凝結；成形於母兮，賴陰血以資養。民多嗜欲，氣匪淳龐，淫火熾於衽席，食穢蓄於膏粱。精血稟其毒氣兮，甚於射罔；形體負其殺氣兮，險於鋒鋩。或謂去其口血兮，不過脫空之語；或謂解其胎毒兮，未見抵聖之方。五運統於南北兮，有太有少；六氣分於主客兮，曰陰曰陽。變化各正，勝復靡常。得其序而氣治兮，國無疵癘；失其序而氣亂兮，民有疹瘍。應至而不至兮，其氣徐，貴迎之以奪其勢；未應至而至兮，其氣暴，姑持之以避其強。不知此而妄作兮，違時者敗；能審此而慎動兮，順天者昌。春令溫和而升生，夏令暑熱而浮長，秋令清冷而降收，冬令寒冽而沉藏，是得四時之正，不為萬物之傷。冬反燠暖兮，勾萌早發；春反慄冽兮，蟄蟲且藏；夏反清肅兮，涼風襲肉；秋反蒸褥兮，暑汗沾裳。若此逆氣兮，染之者即成疫癘；又有虛風兮，中之者必致夭傷。受父母之穢毒兮，隱於黝僻；觸天地之癘氣兮，發其伏藏。自內而出兮，布於四體；自外而散兮，根於五臟。肝主淚而為水疱，肺主涕而作膿囊，心則斑而且赤，脾則疹而又黃，腎乃封藏之本，變則黑陷之象。可喜者，苗而秀，秀而實，如鳥之脫距；所惡者，枯而陷，陷而伏，如虎之負岡。東赤，南白，西黃，北黑，各分布而有定；春生，夏長，秋收，冬藏，自流行而無疆。初出血點兮，紅鮮得生之氣；次化水液兮，白瑩漸長之狀。膿成而色黃兮，欲收之候；痂結而色黑兮，已藏之象。謂腎無證者，似去冬不能成歲；謂黑為逆者，如廢北何以調陽。方其發生兮，春夏為順，而秋冬非吉；及其收斂兮，秋冬為順，而春夏不藏。應發生而反收斂者，謂之陷伏；應收斂而反發生者，謂之爛洋。順者不必治兮，待其平復；逆者不可治兮，避其怨謗。若逢險症，必在奇方。治不乖方兮，險變順而春回幽谷；藥不對病兮，險變逆如火烈崑岡。病似順而反逆兮，認之要慣；病似逆而反順兮，察之貴祥。似粟堆聚堅硬兮，孰若磊落而稠密；如丹豔赤嬌嫩兮，不如淡白而老蒼。初出現而亟水，乍起發而戴漿；膿未成而乾黑，囊未滿而萎黃。早發先萎兮，如園林之花蕊；暴長遽消兮，似溝澗之潦潢。是謂奪命之症，休誇折肱之良。輕或變重兮，誤服藥而或犯禁忌；重或變輕兮，得遇醫而且善調養。蚊跡蚤斑兮，不旋踵而告變；蛇皮蠶殼兮，惟束手以待亡；夾斑夾疹兮，斑疹消而足喜。頂平，頂陷者，平陷起而莫忙，切戒臨病揮霍，最宜用藥審詳。病有標本兮，視急緩以立法；藥有補瀉兮，因虛實而立方。噫嘻兮，醫無定法；迷亂兮，藥有定方。大率賤攻而貴補，故多喜溫而惡涼。設若病遇虛寒兮，溫補有效；假如證屬實熱兮，辛香敢嘗。辛熱下咽，陽之盛者必困：苦寒入胃，陰之盛者乃戕。戒汗下於首尾兮，惡攻之說：補脾土以制腎水兮，喜補之常。不知補者之短，奚論攻者之長。形尖圓而光壯兮，氣之充拓；色鮮明而潤澤兮，血之涵養。可以勿藥，是謂無恙。灰白平陷兮，氣血虛而補之以溫；紅豔焮腫兮，氣血熱而瀉之以涼。氣至而血不足兮，雖起發，根窠不肥；血至而氣不足兮，雖明潤，郛郭不長。泥章句以舉一隅者，守株安可得兔；馳辨說而執兩端者，多岐必然亡羊。脾為水穀之本，固不可以不補；腎為津液之源，尤不可以不漿。土雖為水之坊，水能制火之亢。腎主骨髓兮，倒陷入於骨髓者莫救；腎司閉藏兮，變黑至於閉藏者可防。是皆歸腎之害，豈可謂腎之強。毒火燔灼兮，腎水且涸；營氣敗壞兮，脾土亦傷。故補脾不如救腎，而養陰所以濟陽。炅則氣血淖澤而不斂，寒則氣血凝澀而不章。氣血失養，痘疹受傷。或受於熱兮，為煩躁，為赤，為痛；或受於寒兮，為振慄，為白，為癢。順時令之寒暄，禁人畜之來往。勿動溷厠之臭，勿燒檀麝之香，恐乘虛而易入，反助毒以為殃。痘雖吉而犯多凶，屢經怪變：症雖惡而調則善，終見安康。若夫痘疹之熱，相似內外之傷。邪火煊赫兮，玉石俱焚；真水靜順兮，波浪不揚。噴嚏咳嗽兮，肺金流鑠；項急頓悶兮，肝木披創。呵欠驚悸兮，心雖君主而不寧；吐瀉昏睡兮，脾則倉廩而不藏。各臟有證，惟腎無象；不受穢毒之火，獨見耳骩之涼。熱微兮毒少，熱甚兮火旺。大熱安靜兮，毒隨熱出而無慮；小熱煩躁兮，毒與熱留而可防。凶災莫測兮，又熱又渴；輕疏可許兮，乍熱乍涼。吐瀉勿止兮，便毒得越而無遏；驚悸不定兮，惡毒深入而反藏。血妄泄於空竅兮，死期速於彈指；語妄涉於鬼神兮，變候易於反掌。形證定其疏密，部位決其存亡。如痘分布兮，且顆粒而其疏已定；如麻堆聚兮，更模糊而其密堪傷。挨頰繞口兮，庚戊陽明之位；顴間額上兮，壬丙太陽之鄉。頭為元首之尊，最怕矇頭；項乃關津之要，偏嫌鎖項。鼻準初出兮，淫毒犯於天根；耳輪先現兮，邪火侵乎玉堂。漸次出兮，吉兆；齊湧出兮，凶狀。痘將出而熱減兮，藥勿妄服；痘正出而熱劇兮，醫宜早防。解其火毒兮，恐郁遏而乾枯；養其氣血兮，欲流行而舒暢。遠寒熱之犯兮，損之益之，而必使和平；助春夏之令兮，達之發之而必使長旺。治其未亂兮，徹桑土於迨雨；知其必漸兮，戒堅冰於履霜。出欲盡而不留，發欲穩定而齊長。苗漸成窠兮，氣之所呴；血漸化水兮，血之所養。疏則毒少兮，頭面不腫而休怕；密則毒多兮，氣血不充而莫慌。時日既足兮自翹，翹而雜起；表裡無邪兮，勿汲汲以作湯。所謂良將用兵，善攻不如善守；又云上農治田，勿助生於勿忘。咽喉急痛兮，勿違時而早治；頭面預腫兮，但引日以必亡。小便欲清兮，大便卻欲其堅實；淡味可食兮，厚味不可以啖嘗。茹淡者，胃氣不損；養厚者，火邪益亢。或見黑黯兮，點之速以胭脂；或遇乾枯兮，浴之貴以水楊。瘙癢忽生兮，取茵陳以熏燎；爬搔不寧兮，雖盧扁而彷徨。痘長滿水，毒化成漿。愛其稠濃兮，惡其清淡；取其滿足兮，舍其虛洋。欲知透與不透兮，於手足而細察；欲知足與不足兮，於輔頰以端詳。設四末之未透，取脾胃而服藥；如一方之未足，視經絡以求方。譬如為山兮，勿功虧於簣土；又如執熱兮，寧濯洗於探湯。面頰最嫌破頂，肩背尤怕焦囊。腫忽消兮氣脫，語忽妄兮神亡。食谷則嘔兮胃爛，飲水則嗆兮咽傷。咬牙兮，肝火熾而腎敗；寒戰兮，陽氣弱而陰強。膿反干兮倒陷，膿不成兮伏藏。叫哭不止兮，毒攻腸胃；悶亂不寧兮，火烈膈肓。倉廩不藏兮，魂魄歸於溟漠；水泉不出兮，姻親泣於北邙。膿血已化，收靨相當。兆自唇吻兮，漿吐結如珠粒；斷自人中兮，部分發默以意量。令行秋冬兮，依先後而不亂；氣別陰陽兮，循上下而有常。顴上平干兮，應乎倒靨；額間先收兮，謂之不祥。痂不落而壅腫兮，由榮血之淖溢；瘡盡裂而皺揭兮，此衛氣之殘傷。當靨不靨，當藏不藏。便秘未通兮，裡氣熱而涼導；便溏不實兮，中氣虛而溫養。熱傷皮毛兮，怪肺金不收餘氣；溫傷肌肉兮，責脾土不燥殘漿。頭瘡堆膿不平兮，孤陽似鰥而不生；足瘡包水不幹兮，純陰如寡而不長。飲食減少兮，迤邐引日而斃：煩熱增劇兮，倏忽絕命而亡。若問痂皮之不脫，其間病氣之相妨。痘若敗壞兮，補空痘勿疑番次；瘡如潰爛兮，成潰瘡莫壓膿漿。遍身浸淫兮，黏被席而最苦；正面腫灌兮，息腥臭而再妨。利多水液兮，此蓄水之病也，水去盡而自止；便多膿血兮，此倒靨之症也，膿去盡而可詳。瘢痕凹凸兮，陷者虛而突者實；痂皮嫩薄兮，里則固而外則瘍。邪氣盡而正復，痂皮脫而身康。苟幼軀之多病，定餘毒之有藏。出或未盡兮，無空痘須防卒暴；發或未透兮，無潰膿必發疽瘍。不及期兮早收，毒火焰而可怕；或過期兮不靨，邪氣留而堪悵。身熱審其虛羸，咽啞觀乎嘔嗆。忽灑淅而肌熱兮，知風寒之外感；暴吐瀉而腹痛兮，必飲食之內傷。病有苦而眩暈兮，凶多吉少之占；身無邪而昏瞀兮，否去泰來之象。聲音不出兮，求諸肺腎之經；斑疹復現兮，責其心脾之臟。疳蝕出血者，難治；洞泄完穀者，莫講。勿謂痘收而縱馳，勿謂毒去而迨遑。正氣浸長而未復，邪氣方消而未殃。特犯禁忌兮，今即生變；恣食肥甘兮，後必有殃。疥癩腐潰兮，一面黥瘢而似鬼；癰疽流注兮，四肢殘廢而如尪。目腫赤痛兮，冷痘入而成翳；齒宣黑爛兮，熱毒浸而潰床。雖曰餘毒之為害，抑皆定數之莫防。形容頓改兮，令人駭愕；調治悔遲兮，空自惆悵。謂人不能勝天兮，何以立乎醫藥；謂醫不如用巫兮，安能格乎窮蒼。但逢出痘之歲，多求解毒之方。重者必輕兮，輕者不出；凶者變吉兮，吉者何妨。其方則有，其效未嘗。與其先事而輕妄，孰若臨時以消詳。審天氣之災祥兮，必解其鬱；視形氣之勇怯兮，各平其臟。欲避癘氣傳染兮，必先擇地之善；欲仗藥力調護兮，尤要識醫之良，惺惺參蘇乃發散之妙劑（惺惺散，參蘇散），人參通聖誠疫癘之奇方（人參敗毒散，防風通聖散）。熱而驚悸兮，導赤瀉青合用（導赤散，瀉青丸），熱而焦渴兮，柴胡葛根作湯（小柴胡湯，升麻葛根湯）。自利兮黃芩（黃芩芍藥湯），不便兮清涼（四順清涼飲）。腹痛毒攻兮，勻氣散再加枳實；腰痛病劇兮，敗毒散更入木香。調元可補兮，表裡實者勿飲調元湯；承氣可攻兮，脾胃弱者莫嘗小承氣湯。養正兮，黃耆、人參、甘草；解毒兮，連翹、山豆、牛蒡。咽喉痛苦兮，甘桔湯中加大力；斑疹夾出兮，防風散內去硝黃（防風通聖散）。小便赤澀兮，連翹導赤（連翹飲，導赤散）；大便滑泄兮，豆蔻木香（豆蔻丸，木香散）。瘡若干枯兮，四物合乎涼膈（四物湯，東垣涼膈散）；痘如黑陷兮，奪命助以水楊（奪命丹，水楊浴法）。赤豔焮腫兮，解毒入生黃歸芍（黃連解毒湯）；灰白平塌兮，異功用桂枝耆防（錢氏異功散）。氣虛而毒盛者，無價四君枳實（無價散，四君子湯）；血虛而毒盛者，無價四物牛蒡（四物湯）；氣血兩虛兮，十全無價（十全大補湯）。便溺俱阻兮，八正三黃（八正散，三黃丸），再用膽導之法，以泄毒氣之藏。黑陷審其虛實，虛者大補，實者涼膈（十全大補湯，河間涼膈散）。癢塌分其急緩，急者異功，而緩者調陽（陳氏異功散，調陽即調元湯）。昏悶譫妄兮，龍腦膏孰知其妙；虛煩迷亂兮，抱龍丸莫及其良。滿面燥痛兮，百花調水（百花膏）；遍身潰爛兮，敗草鋪床（敗草膏）。蟬蛻去目中之膚翳（蟬蛻散），苦參治身上之淫瘡（苦參丸）。虛熱多汗兮，調元湯引用浮麥；食積腸痛兮，脾積丸飲以原湯。飢不喜食兮，異功宜久（錢氏異功散）；渴欲飲水兮，白朮可嘗（白朮散）。敗毒通聖允矣，沖陣之先鋒（人參敗毒散，防風通聖散）；調元異功信乎，殿後之大將（調元湯，錢氏異功散）。大抵醫要識症，藥不執方。專行溫補者，則宗乎文中，喜用涼瀉者，則師乎仲陽。不解其書兮，似瞽冥行於溪徑；未會其神兮，如矮仰望乎宮牆。嘆吾年之耄兮，欲深造而力不足；懼斯道乎晦兮，特發明而言不章。嘔盡心肺兮，非欲立異；勞費頰舌兮，豈敢恃長。幸取正於巨眼，徒見笑於大方。

疹屬君火，氣本少陰。傳於其子兮，故為脾胃之症；乘於其妻兮，現乎皮毛之分。亦胎毒之所發，因疫癘而成。咳嗽噴嚏兮，辛金爍於丁火；頓悶泣出兮，君主御乎將軍。迎而奪之兮，其鋒易挫；隨而擊之兮，其銳難勝。如折勾萌兮，斧斤不用；苟得燎原兮，玉石俱焚。其色如斑兮，摸之有跡；其形似痘兮，視之無津。朝出暮收兮，發之於陽，暮出朝收兮，發之於陰。變化莫測，出沒靡定。大抵愛赤而惡黑，治者喜涼而忌溫。赤如點朱兮，火明彰顯之象；黑如灑墨兮，火鬱曛昧之甚。制以酸涼兮，收炎光於麗澤；投以辛熱兮，縱赫曦於重明。敗毒防風開發斬關之將（人參敗毒散，防風通聖散），解毒連翹制伏降虜之兵（黃連解毒湯、連翹飲）。如錦爛熳兮，服化斑而豔斂（化斑湯）；似火熏蒸兮，飲涼膈而熱清（東垣涼膈散）。咽痛兮，甘桔牛蒡止咳嗽更能潤肺（甘桔湯）；溺澀兮，導赤芍藥定驚悸又可涼心（導赤散，一名火府湯）。便秘兮承氣膽導（調元承氣湯，膽導法），便泄兮黃芩豬苓（黃芩芍藥湯，豬苓湯）。大渴兮，膈焦置瓜蔞於白虎（白虎湯），苦煩兮，裡熱加山梔於安神（安神丸）。無伐天和兮，使陰陽之適調；勿犯胃氣兮，雖攻補之不盡。痘欲盡發而不留，疹欲盡出而無病。或邪氣之郁遏兮，留而不去，或正氣之損傷兮，困而未伸。毒歸五臟，變有四症；毒歸脾胃兮，泄瀉不止而變痢；毒歸心肝兮，煩熱不退而發驚；咳嗽久而血出兮，毒歸於肺；牙齒爛而疳餂兮，毒歸於腎。輕者，從制以向善，平之有功；重者，拒敵而肆惡，攻之不勝。熱不除者，調元湯加麥冬知母，作搐兮，藥以抱龍溫驚（琥珀抱龍丸，錢氏溫驚丸），咳不止者，阿膠散（小阿膠散）加杏仁枳實，帶血兮，專以補肺太平（錢氏補肺阿膠散，十藥神書太平丸）。注下兮，異功豬苓澤瀉（錢氏異功散），虛滑者大作參苓（參苓白朮散），滯下者，異功當歸芍藥；休息者，少與真人（真人養臟湯），惟有牙疳之病，原呼走馬之名，初息臭而腐肉，漸血出而穿齦。內服地黃兮，制其火怪（地黃丸）；外擦蚊蛤兮，殺其䘌精（蚊蛤散）。牙若脫落兮，崩砂之狀可畏，聲若啞嗄兮，狐惑之證難明。應出不出兮，發之初惺惺，次通聖奪命，大發而有準（惺惺散，防風通聖散，奪命丹）。應收不收兮，解之初葛根，次化斑涼膈，大解而最靈（升麻葛根湯，化斑湯，河間涼膈散）。色淡白兮為虛，四物去川芎加紅花桂枝（四物湯），色紫黑兮血熱，化斑去人參加玄參燒糞（化斑湯）。奪命發斑疹之聖（奪命丹），無價解疫癘之神（無價散）。發不出而煩躁兮，虞不能臘；黑不變而譫妄兮，食不及新。熱蒸蒸兮色赤，痢滴滴兮氣腥。羸瘦骨肉之脫，瘈瘲神識之昏。喘急兮，胸高肩聳；疳爛兮，漏腮缺唇。休誇三世之妙手，難留一息之遊魂。豈不聞誤服湯丸兮，不如勿藥；又不見特犯禁忌兮，可以自省。愛吃鹹酸兮，咳嗽連綿而未已；喜啖辛燥兮，火熱燔灼而不寧。甘甜過而齒齲，生冷多而糞清。雞則生風之畜，魚則動火之鱗。雞魚貪而亂食，風火併而起釁。邪反滋甚兮，為斑疹而不息；毒反深入兮，值疫癘而再經。斯則疹之遺毒，亦若痘之餘症。欲決內傷，須詳外症。目常赤痛兮，青童抱火；鼻常鼽血兮，素女臥薪。病牙齒以終身兮，玄武困於湯鑊；發癲癇而連年兮，朱雀驚於燒林。溲數短澀兮，乃州都之遭火；便溏垢蠱兮，必倉廩之被焚。哮喘炎上之象，丹瘤赤熛之形。唇舌多瘡兮，門戶殘煙未熄；咽喉常腫兮，管龠餘燼猶存。敬求其故兮，則一言之可盡；欲撥其本兮，豈一旦之能平。噫！此賦之作，效蛙之鳴。詞雖鄙俚兮，積如磊石；法則珍秘兮，故曰碎金。

上古之時，未聞瘡之症，《素》《難》之文，鮮有及者，豈其人淳龐樸野，積精全神，虛邪苛毒，莫之能害歟。或云，自建武徵虜，遂染其毒，流布中國，謂之「虜瘡」。或曰「聖瘡」，言其變化莫測也。或曰「天瘡」，言為天行疫癘也。或曰「百歲瘡」，言人自少至老，必作一番也。或曰：「豌豆瘡」，言其形之相似也。故病此者，如蛇蛻皮，如龍蛻骨，死生存於呼吸之間。夫上古所無，而末世有之，抑時世異耶！抑人將失之耶！予思其由天地之氣，春夏生養之紀也；其物熙熙，秋冬殺戮之紀也；其物黟黟，時逮末世，已非泰和之景，不可謂非時世之異。然人日習偽，不知持滿御神之道，七損八益之數，務快其心，以散其真，不可謂非人自失之也。有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論；將謂穢毒淫火，邪則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，比屋哭聲，穢毒淫火，未必人人若此之甚也，將謂時行正病，邪何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也？蓋父母於子，一體而分，精血之毒已蓄於陽，施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有是毒也。況男子惜其氣以養其精，女子耗其氣以養其血。苟失所養，即貽他日之患，子之受於父母者雖殊，其為毒則一也。豈有男子淫火起於氣，為陽毒而易治，女子淫火起於血，為陰毒而難治之理耶？至於天行正病，亦有其時，但遇天年之所加，及有四時不正之氣，即知有是正病也。然則待時而發者，胎毒也。或速而危，或徐而持，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度，後有其氣，不復傳染焉。

痘為胎毒昭昭矣，其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測，是又有說焉。疏而輕者，始終如一；密而重者，變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然。杳冥恍惚，出於聞見，思慮之所不及。此與智者道之，癡人前不必說夢也。何者？蓋痘疹之毒，父母原自有之，雖嘗作過一番，而臟腑、經絡、皮毛、肌肉、骨髓之間餘毒猶有存者，一旦分形化氣，注之於子，其毒亦隨之泄矣。所以子之瘡瘢，多肖親也。加之調攝失宜，放恣無忌，其毒益甚。瘡痘之候，沉因危篤者，未必非父母之所致也。凡子之侏儒、跛躄，必肖於親，況疹痘之毒乎？且人受天地之氣以生，天地之氣變，人之氣亦變，或遇遷正失守，淫勝郁復之紀，德令乖常，異災迭見，自然癘氣傳染，證候相似，所以輕則俱輕，重則俱重。若有主之者，是則疫癘之所為也。故人之疫癘而死者，精靈不散，遊魂往來，隨氣而行。常以其氣疰於平人而為之疾；如瘵癘之傳染，然形質龐厚，福澤悠遠者，不能相及。苟體虛福薄之人，陰為舛亂之歲，則膏肓之豎，臺駘之祟，互相染著，反復變化，術不能禁，工不能治也，此非鬼疰之害乎？夫治此三者，當奈何？曰：必為之豫解其毒，平其氣，遷其處，庶乎可免矣。

易曰：大哉乾元，萬物資始。又曰：至哉坤元，萬物資生。夫乾稱父，資始者，氣之始也。坤稱母，資生者，形之始也。人之有生，受氣於父，成形於母，是以毛髮、皮膚、肌肉、筋骨、四肢百骸，其來固有自矣。然則胚胎造化之始，精施血受之候，輔翊調養，抑豈無道耶？奈何為父者，以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，命門衰敗，陽道勿興，乃服助陽之劑。至於陽火益熾，陰水益枯，失其乾道，此父遺毒於氣之始也。為母者，褊急妒忌，以致衝任氣逆，月事不時，乃服暖宮之劑，煎熬真陰，血中伏火，失其坤道，此母遺毒於形之始也。且古之男子，必待婦人月水時下之後，與之交媾，以成其胎，婦人有孕，則居側室，以保其胎，而又不妄作勞，飲食必謹。今之夫婦，不知此理，情欲妄動，飲食妄嗜，此父母之遺毒，又不特一朝一夕而已也。況子喘息呼吸，氣通於親，故蓄毒於腸胃、膈膜、皮毛、筋骨之間，待時而發，或為瘡瘧，或為驚忤，或為丹瘤。胎毒之間，惟痘最酷，加以天地肅煞之氣，歲運乖戾之變，水土之不齊，疫癘之交作，則夭昏稚殪，難以枚舉，是雖氣數，抑人之所自致歟。誠使為父母者，以繼嗣為重，以無後為慮，節其嗜欲，守其禁忌，父之有疾，責而治之，母之有疾，責而治之，必使精血和平，則陽施陰化，氣清形粹，子亦不攖其毒，復何夭殤之恫耶？

或曰：兒在胎之時，其母不畏禁忌，恣意所欲，加添滋味，好啖辛酸，或食毒物，其氣搏於胞胎之中，所以兒受此毒，發為瘡疹也。殊不知人之有生，受氣於父，成形於母，胞胎之毒，父當分任其咎，未可專責母也，如東垣所論紅絲瘤是也。

又曰：胎在腹中，食母穢液。至生之時，啼聲一發，口中所含惡血隨吸而下，寄於右腎胞絡之中。瘡疹之發，乃下焦相火熾也，蓋兒在胞中，賴母氣以養其形，母懷胎之時，天食以五氣，各有所湊也。如臊氣湊肝，焦氣湊心，香氣湊脾，腥氣湊肺，腐氣湊腎之類。地食以五味，各有所入也。如酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，鹹味入腎之類。至於五志之動，各有所傷。如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎之類。兒之受病於母者，不特始生咽血一事而然也。

又曰：小兒瘡疹，五臟之中，惟腎無候，以在腑下，不能受穢故也。夫腎有兩枚，左為腎，右為命門，男子以藏精，女子以系胞胎。胚之初，精血混合，設有其毒，腎先受之，豈有腎在腑下，而不受毒者哉？況肝生筋，心生血脈，脾生肌肉，肺生皮毛，腎生骨，設使腎無所受，何以能生骨也？既瘡疹諸症，起於右腎之下，行足太陽之經，足太陽膀胱，腎之腑也，安得為腎無候乎？或曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。今謂起於右腎者，君火在相火之右，但立名於君位，而天氣不加，相火者守位而奉天之命，以宣行君火之氣，所以心者，君火也，欲彰其德；右腎為命門，相火代君之令而行之耳，故曰起於右腎之下也。

昔人謂兒在胞中，飢則食母之血，渴則飲母之漿，予獨謂其不然。蓋兒始受氣之時，一月胚，二月胎，不過一點精血，凝結中涵生意也，至三月以後，其形漸成，在胞之中，譬諸禽鳥雛在卵殼中，渾融變化，熏蒸滋養，惟所受太初之氣，漸自生長，日月既足，乃破其胎卵而出矣。何以能飲食耶？必謂有所飲食，則胚胎之初，形象未具，何飲何食耶？且血者渣滓之物，入則有出，十月之前，所飲所食之血，又從何道出耶？若生下口含惡血，乃母臨蓐之時，血穢流溢，入兒口中，未必便是先在腹中所食之血也。但云兒在胎中，滋養形體，長育變化。培根蒂者，則在母之血液也。

錢氏曰：痘疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，骩（尾觚骨也）涼、耳涼是也。骩、耳俱屬於腎，其居北有主冷也，後人不知腎獨無候之理，遽謂腎在府下，不受穢毒，所以無候，欲專補脾土以制腎水，又欲虛其腎，以免黑陷之變。《內經》曰：君火之下，陰精承之。五氣不可以偏勝，苟失其平，則為災孽。今瘡毒之火，起於三焦，煎熬臟腑，燔灼皮肉，非腎水有以制之，則慓悍之勢，莫之能御。惟腎無候者，所以存生生之源，見陰陽造化之妙也。又腎在下而主骨，腎獨無侯者，此瘡疹之毒升浮發散而出於外，不然，則反陷伏入於內矣。觀其但見平者，乃耳骩如常，不似渾身之熱，非謂真冷也。蓋腎主骨，骩者骨之本也，腎通竅於耳，故骩涼耳涼，為腎不病，若反熱，則火炎水涸，真陰敗絕，而死不旋踵矣。或欲用四君子湯，專補脾土以制腎水者，殊不知白朮之燥，腎之所惡，茯苓淡滲腎中津液，腎本無侯，而又伐之，所謂誅罰無罪也，或見錢氏用百祥丸，以下腎之實者，又欲虛其腎，以防黑陷之變，不知百祥丸正謂黑陷，為毒氣入腎，故以百祥丸下。若不煩躁，大小便秘，安可下之乎。謂之實者，邪氣實也，苟無黑陷而下之，寧不反虛其里，自取陷伏之變乎？或云：以瀉膀胱，非瀉腎也，此文飾之詞，不足信也。然則保脾土以制腎水者非歟？曰：察其虛實，如果內虛泄瀉，則補脾土，使裡氣實，瘡疹不至於陷伏；若內實，則補脾之說，正犯實實之戒。但云補脾土使毒不陷伏而歸於腎，則可；謂補脾土以制腎水，則不可。

論者皆曰，痘瘡惟腎無證，腎不可實，腎實則為黑陷，有欲虛其腎之意，是未知五行生化之理也。蓋心肝脾肺腎，五行之所屬也，聲色臭味液，五行之所化也。《難經》云：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。此五臟之中，各具一五行也。然肝主色，五色之變，在乎木也；心主臭，五臭之變，在乎火也；脾主味，五味之變，在乎土也；肺主聲，五聲之變，在乎金也；腎主液，五液之變，在乎水也。此一臟之中，統體一五行也。既曰肝為水疱，以淚出如水，淚則腎之液也；肺為膿疱，以涕出稠濁，涕則腎之液也；心為斑，以血色赤而小，血則腎之液也（在內為血，在外為汗）。夫五臟之液，皆本於腎如此。然則痘中之水，腎乃主之，至於結痂，則土來制水而干較，所以脾主結痂，其色微黃也。腎又為封藏之本，痘之痂靨，腎又主之。觀乎此，不可謂腎無證，亦不可使之虛也。雖曰腎主黑陷，乃火太過，水不能勝，津液枯萎而變矣。

凡病發於一臟，惟痘疹之症，五臟悉見。蓋兒受父母之氣以成形，屬毛離裡，喘息畢通，肝氣通於筋，心氣通於血脈，脾氣通於肌肉，肺氣通於皮毛，腎氣通於骨髓，至發痘疹之時，內連臟腑，外達百骸，所以五臟悉具也。故發熱之初，呵欠頓悶，肝證也；乍涼乍熱，手足稍冷，多睡，脾證也；面燥，腮赤，咳嗽嚏噴，肺證也；驚悸，心證也；骩涼、耳涼，腎之平證也。於其證之多寡，可以知其臟之主病矣。自是之後，初出一點血，心也，諸瘡屬心，其毒斬關而出，血先受之也。血化為水，肝也，肝主泣，水疱者，淚出如水也。水化為膿，肺也，肺主涕，膿疱者，似涕稠濁也。膿成毒解而結痂者，脾也，脾屬土，萬物功成於土，痂皮微黃者，土之色也。其所以收斂閉藏者，肺與腎也。肺主收斂，腎主閉藏也。如初出一點血，隱伏皮下，不成顆粒者，毒伏於心，其死至速。出如水珠，皮肉染丹者，毒伏於肝，必加癢塌而死，出如灰白，皮枯不潤者，毒伏於肺，必喘呼悶亂而死。出於皮下，肉先浮腫者，毒伏於脾，必至灌爛，嘔瀉不食而死。出多血疱，黑陷者，毒伏於腎，必血妄行而暴死矣。如初出成顆，漸乾黑者，玄府閉塞，毒無從出，其血先干，轉添悶亂而死者，心之病也。血化為水，浮囊嫩薄者，肌肉已敗，必至癢塌，肝之病也。脾主肌肉，肝木克之，脾敗者，死。皮破復灌，飲食能進，此脾土尚強，肝木不能犯之也。水化為膿，膿未及成，忽然收較，痂皮焦黑，肺之病也。未至而至，是謂太過，反兼火化也。若於空中再出一番，此腎不受邪，復還於肺，從下上者，順也。以痘疹言之，裹束於外者，脾也，脾虛則易破；充拓於裡者，氣也，肺主氣，肺虛則不起發；榮於根腳者，血也，肝主血，肝虛則色不榮；痘中之水，腎也，腎虛則乾枯，黑陷，癢痛者，心也，心主火，實則痛，虛則癢。以痘之色言之，紅活者，心也，惡其嬌豔；中黑者，腎也，惡其焦陷；漿白者，肺也，惡其灰褐；蒼蠟者，肝也，惡其青干；淡黃者，脾也，惡其肉爛。臨病之工，審察五臟以施方，治無不效矣。

肝者，罷極之本，魂之居也。主風，惡風，其色青，屬木，其味酸，其臭臊，其華在爪，其充在筋，其液為淚；其聲為呼，在變動為握，開竅於目。實則目直大叫，呵欠，頓悶，項急，虛則咬牙多欠；熱則手尋衣領及亂捻物。諸風振掉，皆屬於肝。肝苦急，急食甘以緩之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補之，生薑；以酸瀉之，芍藥。

心者，生之本，神之變也。主驚，惡熱，其色赤，屬火，其味苦，其臭焦，其華在面，其充在血脈，其液為汗，其聲為笑，在變動為噫，開竅於舌。實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動不安；熱則合面睡，口中氣溫，上竄咬牙。諸痛癢瘡瘍，皆屬於心。心苦緩，急食酸以收之，五味子；欲軟，急食鹹以軟之，芒硝；以咸補之，炒鹽；以甘瀉之，甘草。

脾者，倉廩之本，營之居也。主困，惡濕，其色黃，屬土，其味甘，其臭香，其華在唇四白，其充在肉，其液為涎，其聲為歌，開竅於口，在變動為噦。實則困睡，身熱飲水；虛則吐瀉生風。諸濕腫滿，皆屬於脾。脾苦濕，急食苦以燥之，白朮：欲緩，急食甘以緩之，甘草；以甘補之，人參；以苦瀉之，黃連。

肺者，氣之本，魄之處也。主喘，惡寒，其色白，屬金，其味辛，其臭腥，其華在毛，其充在皮，其液為涕，其聲為哭，開竅於鼻，在變動為咳。實則悶亂喘促；虛則哽氣長出；氣熱則手掐眉目面。諸氣憤郁，皆屬於肺。肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，訶子皮（一作黃芩）；欲收，急食酸以收之，白芍藥；以辛瀉之，桑白皮：以酸補之，五味子。

腎者，主蟄藏之本，精之處也。主虛，惡燥，其色黑，屬水，其味鹹，其臭腐，其華在發，其充在骨，其液為唾，其聲為呻，開竅於二陰，又云開竅於耳，在變動為慄，虛則目無精光，畏明，然骨重腎怯，則猝失音。諸寒收引，皆屬於腎。腎苦燥，急食辛以潤之，知母、黃柏；欲堅，急食苦以堅之，知母；以苦補之，黃柏。

太陽所至為腰痛，太陽病，發熱，腰痛脊強，項𠘧𠘧，頭痛，小便赤澀。足太陽膀胱經，氣病則腎痛腰似折，血病則狂顛疾。手太陽小腸經，氣病則嗌痛頜腫，血病則頰腫。寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘，以咸瀉之。足太陽經，麻黃、桂枝、澤瀉、黃柏；手太陽經，生地黃、赤茯苓。二經通用羌活、防風、藁本。

陽明所至為皴揭。陽明病，身熱，目赤，作渴，譫妄，大便秘。足陽明胃經，氣病則喜呻數欠，驚妄發狂，血病則唇胗喉痹。手陽明大腸經，氣病則頸腫，血病則鼽衄，喉痹。燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之。足陽明經，半夏、蒼、白朮、防風；手陽明經，連翹、秦艽、麻仁。二經通用升麻、葛根、白芷、石膏、大黃。

少陽所至為嚏嘔瘡瘍，惡病暴死。少陽病，乍寒乍熱，胸脅痛，乾嘔心煩。足少陽膽經，氣病則口苦，善太息，血病則腋下腫。手少陽三焦經，氣病則嗌腫、喉痹，血病則目銳眥痛，頰痛。火淫於內，治以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。火淫所勝，平以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之，以酸復之。足少陽經，半夏、龍膽草、連翹；手少陽經，川芎，熟地黃、附子、細辛、黃耆。二經通用柴胡、青皮。

太陰所至為中滿吐下。太陰病，自利，四肢逆冷。足太陰脾經，氣病則舌本強，食則嘔，善噫，血病則溏泄。手太陰肺經，氣病則喘咳，血病則渴、煩心。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。足太陰經防風、蒼白朮、當歸、白芍藥、吳茱萸、黃耆、人參、甘草、砂仁；手太陰經，升麻、白芷、桔梗、麻黃、黃芩、梔子、石膏、天麥門冬、桑白皮、杏仁。

少陰所至為瘍疹。少陰病，咽痛、口舌燥。足少陰腎經，氣病則善恐，血病則舌乾，咽腫，嗜臥。手少陰心經，氣病則嗌乾，渴而欲飲，血病則衄蔑血汗。熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。熱淫所勝，平以酸寒，佐以苦甘，以酸收之。足少陰經，附子、丁香、桂、黃耆；手少陰經，麻黃、桂心、生地黃、黃連、當歸。二經通用獨活、細辛。

厥陰所至為嘔泄。厥陰病，四肢厥冷，時作搐搦，舌卷卵縮。足厥陰肝經，氣病則腰痛，嗌乾；血病則嘔逆，飧泄，遺溺，閉癃。手厥陰心包絡，氣病則臂肘攣急，腋腫脅痛，血病則煩心，掌中熱。風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。足厥陰經，羌活、吳茱萸、甘草、當歸、龍膽草；手厥陰經，熟地黃、牡丹皮。二經通用柴胡、青皮。

凡痘疹發於三陽者可治，發於三陰者不可治。

瘡疹之候，或間數年而發，或發則連年不已，何也？經曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。蓋司天者，主行天之令，上之位也；歲運者，主天地之間，人物化生之氣，中之位也；在泉者，主地之化，行乎地中，下之位也。一歲之中，有此上、中、下三氣，各行化令，氣偶符會而同者，則通其化，其中於人則病矣。所以瘡疹必待其年而發也。六十年中，天符十二年：戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戍、丁巳、丁亥。其中有四年為太乙天符：戊午、己丑、己未、乙酉。謂之天符者，司天與運同也。太乙天符者，司天與運及辰之同也。歲會八年：丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戍、戊午、己未、乙酉。謂之歲會者，運與支同也，同天符六年：甲辰、甲戍、庚子、庚午、壬寅、壬申。同歲會者六年：癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛未。謂之同者，謂歲運與在泉合其氣化，陽年曰同天符，陰年曰同歲會也。五者雜而言之，共三十六年，合而言之，止有二十六年。經曰：天符為執法，歲運為行令。太乙天符為貴人。邪之中人，則執法者，其病速而危，行令者，其病徐而持，貴人者其病暴而死也。又子午之歲，少陰君火主之，寅申之歲，少陽相火主之。經曰：少陰所至為瘍疹；少陽所至為嚏、嘔、瘡瘍、惡病暴死。凡此數年，剛柔失守，升降窒抑，舊者不退，新者不遷，則連年發而不已也。

瘡疹雖胎毒，必待時令不正之氣相傳染而發。蓋春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時正氣之序。若春應暖而反寒，夏應熱而反清，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，為不正之令也。夫人感之，或為寒熱，或為瘧痢，或為喉痹，或為腫，或為斑疹，謂之天行正病。又云：疫癘是以一歲之中彼此傳染，大小相似。又若冬溫，陽氣暴泄，至於來歲必發瘡疹，何也？蓋小雪以後為終之氣，太陽寒水主之，水德不彰，使厥陰少陰木火之氣反來乘之，陽氣早發，奉生者少，故來春，民多病也。況瘡疹之毒，藏於至陰之下，發於太陽之經，當其時而動其氣，毒乃發矣。此冬溫之後，必發瘡疹也。凡此不正之氣，發之泄之，解之平之，勿犯歲氣，是謂良工。故治疫癘者，以解毒為急。

諸瘡皆屬心火，心之華在面，瘡病之候，但以面之部各位占之，思過半矣。且痘疹陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先作漿，先結靨者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，君危則十二官皆危，其死速矣。左臉屬肝木，右臉屬肺金，如兩臉先見紅點磊落者，吉；如相聚作塊，其肉硬腫者，死。蓋肝藏魂，肺藏魄，生意既絕，魂魄將離，故不治也。頰屬腎，承漿橫抵兩頰先見紅點，先發先靨者，吉。此位雖屬腎，然三陽三陰之脈皆聚於此，陰陽和，故可治也。鼻屬脾土，若準頭先出先靨者，凶。蓋脾屬土，四臟稟命於脾，毒發於脾土，敗則四臟相隨而敗，故綿延日久後斃也。腎之竅在耳，又云心開竅於耳，心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈，行耳之前後，凡在耳輪先現紅點者凶。蓋君相二火用事，燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先靨者，大吉。蓋陽明之脈，挾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。

痘疹有形之證，無所用診，又歲氣主之，似不必診。經曰：微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。是則不可不診也。先哲有言曰：瘡痘脈靜身涼者生，脈躁身熱者死。可見瘡疹亦用診矣。故小兒七歲以上，四至為平脈；七歲以下，六至為平脈。或云八至者，非也。大抵小兒之脈，多帶緊數，《玉函經》云：自然緊數甚分明，都緣未散精華氣。又瘡毒之脈，多浮大而數。《傷寒論》云：浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹。又云：數脈不時，則生惡瘡也。脈六至為數，如過於本脈為太數，邪氣實也；不及本脈為遲，遲則正氣虛也。診脈之法浮以候表，沉以候里，浮而數，表熱也，浮而遲，陽氣衰也，沉而緊，裡熱也，沉而細，元氣脫也。痘疹之陽脈，浮沉宜帶洪實，弱而無力，為陽病見陰脈。仲景曰：陽病見陰脈者，死。凡診得浮而無根，瞥瞥如羹上之肥，數而急疾，連來如雀之啄，細而欲散，榮榮如蛛之絲，遲而欲絕，滴滴如屋之漏，沉而時見，如魚之躍，皆死脈也。

人之一身，本乎榮衛。衛者，陽氣，所以開闔橐龠，運動樞機者也。榮者，陰血，所以充溢臟腑，灌溉肢體者也。故氣虛則神氣息，血虛則化源絕，二者不可偏勝也。痘疹之毒，本於五臟之液，各隨經絡部位，直犯榮衛而出，氣血從之。觀其裹束堅厚，窠囊充長者，氣之足也。根牙紅活，形色潤澤者，血之足也。氣血既足，則痘易發易靨，不須施治，以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者，氣之病也，乾枯紫黑者，血之病者，責而治之，不可因循，以貽後悔。然脾胃者，氣血之父也，心腎者，氣血之母也，肝肺者，氣血之舍也。脾納水穀，其悍氣注於腎而為氣，腎舍於肺而為衛，以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔也。衛氣虛則瘡不起發，其毒乘氣之虛而入於肺，肺受之則為陷伏而歸於腎矣。脾納水穀，其精氣注於心而為血，心舍於肝而為榮，以走九竅，注六經，朝百脈也。榮血虛則瘡不光澤，其毒乘血之虛而入於肝，肝受之，則為癢痛而歸於心矣。凡治此者，氣病治氣，血病治血，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則從之，仍以脾胃為主，不可犯之也。

《內經》曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。陰者，血也；陽者，氣也。《難經》曰：氣以呴之，血以濡之。言氣以行其血，血以濡其氣也。痘瘡之出，其浮沉聚散，使於外者，陽之德也；灌注滋潤，守於內者，陰之德也。陽守乎陰，陰使乎陽，互為其用，所以易發易收也。若陰不足，則陽不長而枯萎之變出焉；陽不足，是陰不生，而陷伏之變出焉。必陰陽相濟，毒化而解矣。故治此者，春夏養陽，秋冬養陰；辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。陰病治陽，陽病治陰，從陰引陽，從陽引陰，寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽。形不足者溫之以氣，陽也；精不足者益之以味，陰也。是皆《素》《難》之所秘，能達陰陽之理，可以為人司命矣。

病有標本，治有後先，有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者，視其急緩，其法不同也。痘瘡之候，自人身而言，氣血為本，瘡疹為標。自瘡疹而言，瘡疹為本，別證為標。如瘡子稠密，在標之病也，視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血，兼行解毒，此則標本兼治也。瘡若起發，氣或虛者，補其氣，血或虛者，補其血，此緩則專治其本也。氣血充實，瘡或壅遏者，單行托裡解毒之劑，此急則專治其標也。瘡勢太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主，此急則治其標也。瘡熱太甚，自利不止者，以止利為主，此急則治其標也。利久不止，漸成壞瘍，救里發表，兼而行之，此亦標本兼治也。先救其里，後攻其表，此則先標後本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之，此急則治其標也。瘡熱太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴，此先本而後標也，凡此之類，擴而充之，以盡其余，則治不紊矣。

或云：痘瘡之候，無以脈診，言形色可辨也。謂之形者，痘之形也。故尖圓堅厚，始出之形；發榮滋長，欲壯之形；飽滿充足，成漿之形；斂束完固，收靨之形。與大豆、豌豆、綠豆相似者，皆正形也。或平或陷，形之變也。如初出時，空若蠶種之蛻，隱如蚊蚤之跡，薄如麩片，密如針頭，若熱之痱，寒之粟者，不能起發而死。黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，不能收靨而死。謂之色者，痘之色也。喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲焰，焰則易破；白不欲灰，灰則難靨。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此出形起發、成漿結痂之正色也。出形而帶紫，起發而灰白，此色之變，惟辨痘之形色，可知死生之期。

痘欲其疏，疏則毒少，不欲密，密則毒甚，此古今確論也。疏密之分，各有喜忌，如頭面欲疏，元氣不可犯也。頸項欲疏，管龠不可塞也。胸背欲疏，臟腑俞募之所附也。若夫手足，不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也。鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏。謂之密者，非必盛多也。攢聚黏連，片復亦片，雖只數處，亦可以言密。疏而凶者，亦有數等。如初出時才見紅點三兩處，其熱便退，可以語其疏也。苟大熱不解，唇口燥裂，大小便秘，煩躁不寧，或身無熱，但增煩渴者，此由毒甚郁遏於中，不能遽出，日復漸出，漸加稠密，一也。又如初出一兩點，頂尖焦黑，或三四粒作一堆者，僅見數處，他無所出，喜睡，不食，煩渴，大小便澀，此由毒伏於中。加譫妄者，不待起發而死，若能起發，後必發癰毒也，二也。亦有出現實疏，遂生翫忽之心，禁忌不守，風寒不避，飲食所傷，湯丸之試，變生不測，三也。設有密而吉者，治之早，衛之嚴，里無病而瘡悉成也。

痘有輕重，輕者不須服藥，但加保護而已；重而未成壞瘡者，可急治之，重而且壞，不可治也。何謂之輕？輕者作三四次出，大小不一等，根窠紅，肥澤充滿，頭面稀少，眼中與喉舌無瘡，能食，大小便如常，此毒之輕也。重者一齊出，起發收靨如期，能食，其重之可治者；若頭面頸項，胸背喉舌皆瘡，稠密無縫，或灰白色，或青紫陷下，或外白里黑，或外黑裡赤，食谷則噦，飲水則嗆，或自利不止，或大便不通，此重之不可治者也。然有輕變重者，以犯房室，觸穢汙，食生冷，冒風寒，惑於鬼神，誤投湯藥，此人事之失也。有重變輕者，以避風寒，節飲食，忌生冷，遠人物，醫不乖方，此人事之得也。籲！本輕本重者，諉之於命；變輕變重者，非人所自致歟！

古人謂：瘡疹春夏為順，秋冬為逆。春三月謂之發陳，萬物以生；夏三月謂之蕃秀，萬物以長，得其時，所以順也；秋三月謂之容平，草木萎落；冬三月謂之閉藏，蟄蟲坯戶，違其時所以逆也。此亦語其生、長、收、藏之理，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失養生，夏失養長，則春夏亦逆；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般，疏密得所，不愆其期，症之順也。痘出來雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，症之逆也。噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏發生之令也，秋冬殺伐之令也，痘瘡之出，起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆，其斯之謂歟？春膿疱（金剋木），夏黑陷（水剋火），秋斑（火剋金），冬疹（土剋水），為之逆者，此不經之談。黑陷一症，四時不治，何但在於夏耶？故非其時而有是症者，氣血和平，臟腑充實，莫不皆順。如其時而有是症者，氣血衰弱，臟虛憊者，莫不皆逆。

夫痘曰聖瘡者，謂之變化莫測也。若正而順者，自然苗而秀，秀而實，以成造化之功。被邪而逆，則有許多怪變焉。

一曰試痘，初發熱兩三日，面上報出紅點，磊落稀疏，十分可喜也，不起發，也不灌膿，至五六日後都不見了。其人面多青黑，精神困倦，再過兩三日後遍身發熱，其痘一齊湧出，善醫者能保其一二，其實不可治者多矣。

二曰痘母，初發熱四五日後，其痘不出，或肩背上或胸前忽然腫起一塊，小者如杯，大者如盤；又有發熱二三日後，面上遍身，其痘盡出，至起發時，中間有痘瘡三五糊塗，根腳頑硬，但見此症，多不可治。

三曰鬼痘，發熱三日出痘，又三日磊落稀疏，十分可喜，至起發時，痘頂作膿如綠豆色，根腳紅圈戴豔，至六七日後，其瘡自破，個個深孔如錢鏨中心之狀，必不可救。又有一等，起發之時，忽有瘡頂變黑，撫之則痛者，急以法救之，以待傳開，不可活矣。

四曰爛痘，初出之時，十分可喜，至於起發作膿之時，自然潰爛破損，此病甚危。

五曰干痘，出形之後，細密混雜，如疹如疥，皮膚乾燥，瘡頭焦黑，不能起發而死。

六曰空痘，出現時好，起發時好，只到灌膿之時卻不作膿，一片空殼，此症若不死，必發癰毒，大抵不可活者多矣。

七曰生痘，痘瘡之出，即如枝頭之果，以漸成熟。今起發之時，中心平陷，再不滿頂。至於作膿之時，四圍紅紫，尤是生血，不化膿漿，其期已過，不見成熟之色，此症必死。

不知虛實者，不可以為工。經曰：無虛虛，無實實。虛實之分，不可不知也。經曰：必先度其形之肥瘠，以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛。此以血脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此以邪正別虛實也。大抵實者，邪氣實也；虛者，正氣虛也。經曰：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實是也。又云：五實死者，謂邪氣之實也；五虛死者，謂正氣之虛也。瘡痘之症，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。若形體羸怯，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩，若此，表裡正氣俱虛也，陳氏溫補之法可用。如瘡熱太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘，此表裡邪氣俱實也，錢氏涼瀉之法可用；如瘡本稠密，焮發紅活，吐利不食者，此表虛里實也，於補湯中加解毒藥；如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此裡實表虛也，於解利中加發散藥。又如瘡痛者，邪氣實也，當活血以開其鬱。若痛如刀剜，悶亂大叫者，勿治。瘡癢者，正氣虛也，當補氣以燥其濕。如爬搔不定，破爛皮脫者，勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大；乾燥者，血虛也，歸芎之力宜多。虛則補之，實則瀉之，中病則已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，則毒氣彌盛，或為潰爛，或為癰腫，或為目病，或為咽瘡，或為失血，皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐，為利，為厥逆，皆瀉之過也。經曰：毋致邪，毋失正，絕人長命。其此之謂歟！

凡物得其平則靜，失其平則動。經曰：陽氣者，靜則養神。柔則養筋。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。夫患痘者，陰陽俱病，息欲其勻，語欲其少，寐欲其定，寤欲其寧，飢則索食，渴則少飲，觸其瘡則吟，拂其欲則鳴，此平人之候，神清氣定，謂之靜而吉也。如呻者，身有苦也；自語者，神不清也；喘粗者，內熱也；腸鳴者，瀉也；坐臥不定者，心煩也；啼叫不止者，痛也；搖頭者，風也；指欲搔者，癢也；咽物難者，咽痛也；咬牙者，必肝熱也。若悶亂躁擾，譫妄昏眩，如見鬼狀，搖頭扭項，手舞足擲，目睛上翻，寒戰咬牙，語音不出，則皆死候矣。如病向靜，忽作擾動者，異也，以法求之。如瘡色變，無他候者，此戾氣所觸也。如瘡色不變，又無他症，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤瘡壞，昏睡不醒者，此真氣將脫，魂魄欲離之兆，又不可作靜論也。

諸痛為實，諸癢為虛。謂之實者，邪氣實也；謂之虛者，正氣虛也。又瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。蓋痘瘡之毒，發於皮膚肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒，以抵於化，正氣周旋而不捨，毒氣變化而未成，鬱而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自止。若肉如刀割，膚如錐刺，一向痛而不止，大叫多哭，此則皮傷肉敗，不勝其毒，又痛之變也。常作癢者，此正氣之虛也。經曰：胃者，水穀之海，六腑之大原也。五味入口，藏於胃以養五臟。胃氣既虛，則水穀不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其榮，不能醞釀，毒氣以至於成，使毒氣浮沉隱伏，聚散倏忽，灼於皮毛，所以癢也。此其為異，補其氣血，和中托裡，其癢必止。若一向瘙癢，時甚一時，爬抓破壞，皮脫肉坑者，此毒氣內陷，正氣外脫，不旋踵而告變矣。如先痛後癢，此常候也。蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥後膿成毒解，火氣漸微，宜爾作癢也。

嘗觀朝華之草，夕而零落；松柏之堅，凌冬不凋。夫以草木堅脆不同，堅者難壞，脆者易傷，況於人質有厚薄，氣有強弱耶？彼瘡痘之毒，喜老而惡嫩。蒼蠟嬌紅，色之老嫩也；緊實虛浮，形之老嫩也；濃濁清淡，漿之老嫩也；堅厚軟薄，痂之老嫩也。老嫩之故，衛氣主之。經曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。是故衛氣強則分肉堅，皮膚厚，腠理密，而開闔得也。所以收斂禁束，制其毒而使不得以放肆。故色蒼而形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易靨，雖有邪風穢毒，弗能害也。如衛氣弱則分肉脆，皮膚薄，腠理疏，而開闔失也。所以不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性。故色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，易破難靨，不待邪風穢氣而先敗害矣。觀夫瘡之老嫩，則氣不可不養也。

夫物濕則潤澤，燥則乾枯，榮枯之分，血實主之。故血者，所以榮陰陽，濡皮毛，流關節也。瘡本疏者，血不在多而易充足；瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘，則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皴揭而啟裂也。經曰：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。又曰：燥勝則乾。由其人血常不足，加之以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此症也。法宜活血養液，散火解毒，清金潤燥，則乾涸可回。觀夫瘡之榮枯，而得養血之理。其或濕氣太過，瘡本浸淫，犯之則破，潰爛難靨者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。

夫良工者，必知瘡之善惡，善則就之，惡則去之。瘡痘之症，有五善，有七惡。五善者：飲食如常，一善也；大小便調，二善也；瘡紅活堅實，三善也；脈靜身涼，手足和暖，四善也；語聲清亮，動止安寧，五善也。五善之證，不能悉俱，但得一二，自然清吉。七惡者：煩躁悶亂，譫妄恍惚者，一惡也；嘔啘瀉利，飲食不能者，二惡也；瘡青乾黑陷，癢塌破爛者，三惡也；頭面預腫，鼻塞目閉唇裂者，四惡也；喉舌潰爛，食入則咳，水入則嗆者，五惡也；寒戰咬牙，聲啞色黯者，六惡也；腹脹喘促，四肢逆冷者，七惡也。七惡之中，但見一症，勢不可為。七惡之外，復有渾身血泡，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，尋衣撮空者，是又卒死之候也。

治痘之法，貴乎謹之於始，而慮其所終，庶無後日之悔。經曰：上工治未病，中工治將病，下工治已病。未病施治，十全八九，治將病者，十全四五，治已病者，功莫能施。發熱之初，大熱渴煩，大便秘，腹痛腰痛，鼻乾唇燥，驚悸譫妄，此毒氣鬱遏於內，即當防其伏而不出也。吐利不止，即防其中氣虛弱，不能助瘡成就，或致倒陷也。故熱則解之，便秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春之氣，發生之令也；至於起發，此夏之氣，長養之令也；水化為漿，此秋之氣，成實之令也；膿乾結靨，此冬之氣，閉藏之令也。初出而便有水，將發而便戴漿，膿未成而便收靨，此未至而至，謂之太過，必有陷伏，發表托裡，解毒切不可緩。應出不出，應起不起，應收不收，此當至而不至，謂之不及，必責以氣衰血微，而勻氣活血解毒之法，不可不急施也，又如初出色豔者，皮嫩，皮嫩則易破，當防其癢塌也；相聚成塊者，不可謂之疏，此有伏也；殼空無水者，後必發癰：頭面預腫者，防其易消而倒陷，咽痛者急解之，防其失聲、嗆喉也；中多水泡者，後必自利；目澀淚出者，防其有膚翳也；頻更衣者，防其倒靨。瘡破不結痂，此倒靨也。堯夫云：與其病後才服藥，孰若病前能自防，其此之謂歟！

瘡疹發熱，與傷寒相似。但傷寒只見一經形症，若雜疹則面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡，咳嗽噴嚏，驚悸吐利，手足稍冷，骩涼耳涼也。然發熱者，瘡疹常候也，不可盡除之，但熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。

初發熱時，精神清爽，唇鼻滋潤，更無他症者，此熱在表，其痘必疏，不須施治。

初發熱時，渾身壯熱，然熇熇不渴，清便自調，此邪在表，拂鬱於皮膚之間，宜以輕揚之劑發之，升麻葛根湯主之（一），甚則羌活湯主之（十）。

初發熱時，其熱烙手，目赤，鼻乾，唇燥，小便赤，大便閉，煩悶不安，此表裡俱熱，毒氣壅遏，宜發表攻裡，雙解散主之（四）。

初發熱時，表不大熱，其人煩躁不安，此熱在裡也，以三黃丸微利之（八）。

初發熱時，腹中痛者，此毒氣與穀氣相併，宜利之，去菀陳莝，使毒氣得泄，穀氣得消，備急丸主之（九）。

初發熱時，咳嗽甚者，參蘇飲主之（三）。

初發熱時，或乘疫癘之氣，人參敗毒散主之（二）。

初發熱時，或為風寒所襲，出不快者，桂枝葛根湯（五），雙解散（四）去大黃主之。

如瘡既出，其熱便退，瘡本必疏。若一向熱不衰者，此瘡必密，急解其毒，連翹升麻湯（六），代天宣化丸（十二）主之。

如瘡已出，但微發熱，不須治之。蓋瘡疹屬火，非熱不能成就也。

如瘡漿膿已成，毒氣已盡，又復發熱者，俗呼為干漿者是也，不須施治。

如結痂之後，其熱不退者，此邪氣未盡，正氣未復。熱微者不須治之；熱甚者當視其虛實。

瘡疹渴者，裡熱也。蓋三焦者，水穀之道路，津液者，水穀之精華，變化流行，以灌溉乎三焦也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水穀，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，切不可以冷水，紅柿、梨、橘、西瓜等物與之，恐損脾胃，致生災異也。

如發熱時便大渴者，此熱在裡也，葛根解毒湯（二十一）主之。

如能食而渴者，肺熱也。經曰：「心移熱於肺。傳為膈消。由心火上炎，乘於肺金，熏蒸焦膈，搏耗津液，故渴也。治在上焦，人參白虎湯（二十四）加黃連。

如不能食而渴者，脾虛也。叔和云：口乾饒飲水，多食亦肌虛。由脾素弱，不能為胃行其津液，故渴也。治在中焦，參苓白朮散（二十三）主之。

如自利而渴，邪傳腎也。《正理論》云：自利而渴者，屬少陽虛，故引水自救。蓋腎主五液，其脈絡於肺，系舌本。邪傳於腎，則開闔不司，故自利，自利則津液不足，腎水乾，不能上潤於舌，故大渴也。治在下焦，宜溫之，陳氏異功散（二十六）主之。

如渴而大便秘者，宜利之，四順清涼飲（二十七）主之。

瘡疹發熱，先腰痛者，最宜忌之。經曰：腰者，腎之府也。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱經為十二經首，其脈俠脊，入循膂絡腎。瘡疹之毒，起於右腎之下，循足太陽膀胱，散於諸經，乃邪由里傳表也。如初發熱，其腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，故關節不利而腰痛，亟解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得以深入，瘡雖稠密，或可愈也。治若以緩，則太陽之邪由表以傳於陽，少陰之邪由里以傳於陰，表裡受病，陰陽俱傷，榮衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，或為黑陷，或為癢塌，終莫能救。

凡發熱便腰痛者，先服人參敗毒散（三），次服五苓散加獨活主之（二十八）。

《內經》腹痛，皆屬於寒。惟有一症為熱。瘡疹腹痛，皆屬毒熱也。訣云：發熱肚中痛，斑瘡腹內攻，發多防不透，發少更防癰。是也。或有兼食積者。

如初發熱，便腹痛者，此毒氣內攻，須急治之，不可逡巡，以貽後悔；便調者，四君子湯（二十）去白朮加青皮、木香、山楂肉、枳殼；便秘二三日未行者，承氣湯（三十）主之。

如發熱腹痛，大渴煩躁，大便秘，狂妄者，三乙承氣湯（二十）主之。

如發熱腹痛，大便如常者，化毒湯（三十二）主之。

如發熱腹痛，大便自利者，黃耆建中湯主之（三十）。

如瘡已出至收靨時，原無腹痛，忽然作痛，此必有飲食也。消息審問，曾因飲冷水者，五苓散主之（二十八），或用黃耆建中湯加白朮、乾薑、人參（三十一）。曾傷食者，問傷何物，丁香脾積丸主之（三十二），用原物湯送下。

如瘡已出至收靨，原無腹痛，忽然作痛，亦未傷飲食，但觀其大便何如。若便秘者，此燥屎也，以三黃丸（八）微利之；大便自利者，此虛痛也，黃耆建中湯（三十一）主之。

如因寒而痛者，理中湯（三十四）加白芍藥、桂主之。

如發熱時，心腹絞痛，煩悶叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛喘促者，此惡毒之氣，攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。

驚者，口眼喎邪，手足搐搦，隨發隨止。狂者，手足擾亂，言語乖越，發而不止。驚者，心主火而惡熱，肝風而善動。瘡疹之火，內生於心，心移熱於肝，風火相搏，故發為驚搐也。此其常候，俗呼驚痘。最吉者，以牽引伸縮，骨節開張，腠理疏解中存發散之義，瘡出而驚即止。若一向發而不已，此則可惡，乃毒內伏於心故耳。狂者，心為火而主神，腎為水而主志，火起於內，濁亂擾動，心神不守，腎志不寧，故發為狂也。有大便秘硬而狂者，此謂有燥屎，為陽明經。但數日不更衣，是以《難經》所謂重陽者狂也。如昏不知人，起臥不安，又為不治之症。

如初發熱驚搐者，導赤散（三十五）加辰砂，兼羌活湯主之（十）。若發熱不休，小便利者可治。小便不利者難痊，以導赤散（三十五）、牛黃清心丸（三十六）相兼治之。

如瘡疹收靨之後又發驚者，此真氣虛弱，火邪內攻，宜急治之，恐久成癇，以貽終身之害，寧神湯（三十九）、抱龍丸（四十）主之。

如初發熱，大便自調，狂亂者，五苓散（二十八）加辰砂主之。

如大便秘者，輕則三黃丸（八），甚則承氣湯（三十）主之。

譫者，多言也；妄，虛妄也；譫妄者，妄有見聞而語言無倫也。皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清之所致。夫言為心聲，心熱則多言。睡中呢喃者，熱之微也；寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，大便必硬，數日不更衣方是。妄有聞見而譫語者，其候難治。蓋腎主志，開竅於耳，在目為瞳子，毒邪入腎則志喪，志喪則耳目妄有聞見，故曰失志者死。《難經》云：脫陽者見鬼。

初發熱，時譫語者，毒邪犯心，心為熱冒，其神浮越，宜瀉火鎮神，導赤散（三十五）、牛黃清心丸（三十六）兼而治之。

如腸中有燥屎，三五日未更衣者，宜滌腸解毒，宜四順清涼飲（二十七）、三黃丸（八）主之。

如起發成漿，欲靨之時，忽然神昏譫語，此由瘡本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸（四十七）主之。

如昏不知人，語言無倫者，死。經曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也，故不可治。

如初發熱，便妄有見聞，狀如見鬼而畏怖者，不治。此症自始至終，皆不可有，乃神志俱喪，軀殼徒存，不過引日而已。

瘡疹，吐利常候也。經曰：諸嘔吐暴注，皆屬於熱。蓋三焦為水穀傳化之道路，熱火內迫，則傳化失常，而吐利並作，火性燥動迅欻故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，則上吐下利。又裡氣上逆而不下則吐，氣下而不上則利。瘡症初發熱時，有吐利者，不可驟止，令邪氣上下得出也。吐利久不止，方可治之，更宜消息。

如初發熱，自利青綠水或黃色者，皆熱也，黃芩湯（四十一）主之；兼吐者，黃芩加半夏湯主之（四十二）。不可誤用理中湯，反增內熱也。

如初發熱自利，一日夜只三四行者，此不必治，痘出利自止矣。

如初發熱，自利清白色者，此里有寒也，理中湯（三十四）主之。

如自利久不止，此有濕也，宜分利小便，固澀腸胃，恐虛里氣，致生陷伏也，以五苓散（二十八）、豆蔻丸（四十六）相兼治之。

如初發熱，暴吐不止，此火氣上逆也，茱連散（四十八）主之。

仲景云：聲物兼出為嘔，物獨出為吐，聲獨出為乾嘔。干猶空也，明其無物也。然乾嘔與噦，皆聲之獨出者，乾嘔其聲輕小而短，噦其聲重大而長。嘔吐噦，瘡疹最惡候也。蓋胃為水穀之海，上通乎咽，內而不出。如初發熱有是症，此火邪犯胃，其氣上逆，治之則易（見上條）：若自出現以致收靨有是症者，乃瘡集於咽門，攻於胃脘，吞嚥不利，治之則難。由於不知預解咽喉之法，漸變為失音，嗆水，而不救矣。

如因飲水過多而嘔吐者，此水逆也，五苓散（二十八）主之。

如因傷食而嘔吐者，以丁香脾積丸微利之（三十三）。

如無上症而嘔噦者，人以胃氣為本，胃者土也，土敗則木來侮之。今木俠相火之勢上乘乎胃，其氣自臍下直犯清道，上出於賁門（胃上口也），微則乾嘔，甚則噦，土敗之相也。《太素》曰：弦絕者，其聲嘶敗；木陳者，其葉落；病深者，其聲噦，短針無取，毒藥無攻，謂不治也。

凡瘡未出而利者，邪氣並於里，腸胃熱甚而傳化失常也（治見上文）。瘡已出而利者，邪氣並於表，正氣方逐邪氣，主乎表而不主裡，則裡氣虛不能停納水穀，故亦自利也，宜從氣虛而治。瘡疹所忌，內虛泄瀉，凡覺腹疼，或漉漉響趨小腹者，皆欲作利，宜先以法治之。治之不止，此開腸洞泄，惟二劑可以收之。《聖濟經》曰：滑則氣脫，欲其收者是已。如服澀劑而利不止，經曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者，淹延而死，邪氣內陷者，煩渴而死，此為異耳。

自起發以至收靨，大便常宜堅實，忽然自利者，理中湯丸（三十四）主之。

如因飲冷水自利者，所謂濕勝則濡泄也，宜溫中利小便。以理中湯丸（三十四），理中氣，勝水寒；五苓散（二十八），利小便去水也。

如因傷食自利者，所出必酸臭，乃飲食自倍，腸胃乃傷也，宜先去積，以丁香脾積丸（三十三），後補脾胃，益黃散（四十五）主之。

如利久不止，先服陳氏木香散（二十五），兼豆蔻丸主之（四十三）。更甚者，陳氏異功散主之（二十六）。此藥太峻，不可猛浪。

如結痂時，暴泄不止者，消息所出之物。痂皮膿血者，順；水穀不分者，逆。如利膿血不止者，熱毒下流也，香連丸主之（五十）。

凡病瘡疹者，小便欲其流而長，大便欲其潤而實，則邪氣不伏，正氣不病。經曰：小便數，大便必硬，雖二三日不更衣無苦也。如覺小水少，則病增進。蓋心主瘡而屬火，心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出。氣為火食，不能傳化，而津液不出，故小便秘也。瘡疹發熱，大便欲潤，若二三日不行，宜急利之，恐傷胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也。惟瘡起發之後，大便卻宜堅實，如能食而大便常行者，不須忌；若過四五日不行，則熱盛生濕，其瘡難靨，亦宜微利之。設使大小便俱不通，則邪毒內蓄，三焦阻絕。經曰：一息不運，則機緘窮，故大小便不通者，死。」

凡瘡疹小便少者，熱微。導赤散（三十五）加山梔仁；熱甚，八正散主之（四十六）。

如發熱時，大便不行，熱微者，三黃丸（八）；甚則承氣湯主之。

如發熱至收靨，大小便不行者，用膽導法（五十一），不可通用利藥。但瘡乾黑陷，大便秘，煩躁者，百祥丸（五十二）牛李膏（五十三）主之。如無此藥，以承氣湯代之（三十）。

肺主氣，其變動為咳。咳者，肺症也。瘡疹發熱之初，便有咳嗽者。肺為五臟之華蓋，瘡疹之火，挾君相二火之熱，上熏乎肺，肺氣焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣虛弱，腠理疏開，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。

如初發熱咳嗽甚者，先以參蘇飲發之（二），次以甘桔湯（七）合瀉白散（五十四）加牛蒡子治之。

如瘡已出咳甚者，甘桔湯（七）加牛蒡子主之。

如瘡先壯，收靨身熱，咳甚者，人參清膈散主之（六十一）。

如瘡已靨，咳嗽者，不問形寒飲冷所致，宜人參清膈散主之（六十一）。

如斑瘡咳嗽，身熱而渴者，生地黃散主之（五十九）。

諸喘皆屬於火。肺者，臟之長也，為心華蓋。心火炎上，則肺焦葉舉，氣逆不利而喘也。有因風寒而喘者，有因傷食而喘者，惟疹瘡之喘獨屬於火，若加泄利、腹脹、煩躁者，則不可治。

如初發熱便喘者，前胡枳殼湯主之（五十六）。大便秘者，可用。服此不止，以葶藶丸治之。

如喘，大便自利者，黃芩湯（四十一）加五味子、人參主之。

如瘡正盛，忽然喘急者，此惡候也，當詳審。如因傷食，穀氣蒸而為熱，上乘於肺作喘者，宜利之，丁香脾積丸主之（三十三）。食去熱除，喘自定矣。

如因感冒風寒而喘者，麻黃湯主之（六十七）。

如泄瀉內虛，腹脹而喘者，陳氏木香散主之（二十五）。利止喘定者，生；滑利不禁，喘滿增盛者，氣脫候也。

如瘡內伏不出，或出復陷，腹脹悶亂而喘者，必死。

自汗者，不因發散而自然汗出也。衛氣者衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，使不得妄泄也。瘡疹之火，由里達表，干於衛氣，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液外泄，故自汗也。凡病自汗，不宜遽止之。瘡疹自汗，實為美症，乃陰陽氣和，榮衛通暢，邪氣不留，易出而解也。又心主汗，諸瘡皆屬於心，自汗出者，毒氣外泄也。雖然熱之甚者，亦為汗解，身腹清涼，此毒散也。若汗出不止，其熱反劇，此邪氣並於陽而陽虛，宜斂汗固表，清熱解毒，使衛氣充實，無癢塌潰爛之患。如瘡已收較，痂皮脫落，自汗者，此氣虛也，宜補陽救陰，使氣無泄。睡中汗出，心有熱也。其汗上至頭，下至頸，不過胸者，乃六陽虛汗也，不須治之；上至頸下至臍者，此胃虛也；手足漐漐者，胃熱也，宜止之；如汗出如油，發潤如洗，喘不休者，此為肺絕之候。

如汗大出不止，身壯熱者，當歸六黃湯主之（六十八）。

如瘡收後，汗出不止者，十全大補湯主之（三十八）。若更不止，調敗蒲散（七十）同服，外用溫粉撲法（六十九）。

胃虛自汗者，調元湯（十八）。不止，調敗蒲散同服（七十）。

胃熱，手足自汗多者，人參白虎湯（二十四）加黃連主之。

氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜。人身之血，不可妄動也。經曰：陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。今瘡疹之火，熏灼於裡，迫血妄行，血亦隨火而動，陽絡傷則血從上焦出，或衄血，或嘔血；陰絡傷則血從下焦出，或溺血，或便血。陰陽俱傷，血上下出也。諸失血，惟從鼻出者，或有可治之理，其餘皆死症也。亦有痘疹灌爛不能收較，出血不止者，此陽瘡出血，亦不可治。

凡瘡疹衄血，內熱也，玄參地黃湯主之（六十五）。衄血者，佳；一向不止者，勿治。

煩者，擾擾而煩；躁者，憒躁之躁。合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽也，熱之輕者；躁，陰也，熱之甚者。《難知集》曰：火入於肺，煩也；火入於腎，躁也。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之證。

如肺熱而煩者，至臥不安，審於何時。若初發熱便煩者，此毒火內郁，人參白虎湯（二十四）加梔子仁主之。若瘡發見猶煩者，此毒伏於內，未盡出也，消毒飲（十六）、奪命丹（十七）合而服之，若瘡出盡，又皆起發，猶煩者，此內熱也，牛黃清心丸主之（二十八）。

如腎熱而躁者，必曾自利。輕則陳氏木香散（二十五），甚則陳氏異功散（二十六）主之。

如揚手擲足，欲去衣被者，此熱甚於表也，羌活湯主之。

如神識昏迷，反復顛倒者，此熱甚於里也。導赤散（三十五）、牛黃清心丸（三十六）合而治之，龍腦膏甚妙。

吐利不食而煩躁者，正氣虛也，陳氏木香散（二十五）主之。

如六七日不大便，腹滿而煩者，內實有燥屎也。輕則用三黃丸（八）微利之，甚則承氣湯（三十）下之。

如晝日煩躁，夜則安靜者，此陽甚於晝，至夜則陽氣退而安靜也。人參白虎湯加梔子仁主之（二十四）。

如晝日安靜，夜則煩躁者，此陽陷入於陰，夜則陰盛，陰陽交爭，故煩躁也。四物湯（十九）加梔子仁主之。

疹，一名麻子，君火所為也。或曰：脾為疹。經曰：少陰所至為瘍疹，在人則心火主之。夫心火亢甚則制己所勝，焚灼肺金，肺主皮毛，故疹毒見於皮膚之間，如蚊蚤所咬之狀。瘡痘只出一般者善；若與疹毒並出，謂之夾疹，其候極惡。惟痘本稀疏而夾疹者，庶乎可治。瘡本稠密，與疹並出，彼此相混，瑣碎莫辨，急用辛涼之藥發而解之。如疹毒漸消，瘡本磊落者，亦可治也。疹痘相併，毒不少減，此危惡之疾，孰能料其生乎？

瘡出夾疹者，荊防敗毒散主之（七十一），疹毒消者可治。如瘡收靨後復出疹者，此餘毒解散之兆，不須治之。

《活人書》云：傷寒下之太早，熱氣乘虛入胃發斑。下之太遲，熱留胃中發斑，胃爛亦發斑。斑者，乃熱毒郁遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為斑，足陽明胃主之。痘疹初出，皮肉紅腫，片片如錦紋者，此夾斑也，以辛涼之藥解之，其斑漸退。瘡本堅實者，吉；否則皮膚斑爛，瘡易瘙癢，所謂皮嫩易存者是也。如赤斑成塊，其肉浮腫結硬者，又名丹瘤，其毒最酷。瘡未成就，此先潰爛，工不可治。

瘡出夾斑者，荊防敗毒散主之（七十一），斑退可治。

痘疔者，熱毒蓄積，氣血腐壞而成也。狀有數種，乃疫毒之氣最為惡候，宜謹察之！有肌肉微腫，狀如堆粟，不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣鬱結也；有初出紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能戴毒而出，反致陷伏也；有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不為用也；有中心戴漿，四畔干陷焦黑者，此氣附毒出，血不為使也；有頭戴白漿，自破潰爛者，此氣血不充，皮膚敗壞也；有為水泡，溶溶易破者，此火濕並行，氣血不能斂束也；有為血泡，色紫易破者，此血熱妄行，不能自附於氣也；有瘡頭針孔，漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。此數症者，於五六日間候之，但見一症，即不可治。

凡痘瘡及發之時，但見乾燥，其痘焦黑者，即內服奪命丹（十七），外用四聖散（七十二）塗之。

如原有瘡疹，或灌瘡未愈，或瘡將靨較，瘢嫩者，至痘出之時，其處痘本攢聚，形色黑潰，急以針刺破之，吮出毒血，外以四聖散（七十二）塗之，內服加味四聖散（六十四），調無價散（七十三），並奪命丹（七十）主之。

如瘡焦黑，渾身皆是者，看大便何如。若大便秘者，內服承氣湯（三十），調無價散（七十三），外用水楊湯浴法（七十五）；大便利者，內服十全大補湯（三十八）、陳氏木香散（二十五），調無價散（七十三），合奪命丹（十七），外用水楊湯浴法（七十五）。

痘癩者，熱毒拂鬱，氣血虛弱，肌肉敗壞。經云：熱勝則肉腐者是也。《正理論》曰：脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者名為泄風，久則為大癩。凡氣血充實者，外無虛風，內無強邪，必無是病。惟氣血素虛者，不能榮衛於身，易感天地肅殺之氣。皮肉之內，虛風居之，兼以痘疹，疫癘惡氣，擊搏燔灼，流散四布，隨空而出，所以瘡本稠密，身無完膚，瘙癢難任，肌肉潰亂而痘爛成矣。急用大補氣血，清熱解毒之法，庶可求全。若得敗面墮鼻，唇崩目盲，肢體傷殘，不至殞命，亦為廢人矣。

凡瘡破成癩者，用十全大補湯（三十八）、苦參丸（七十七）合而服之，外用滅瘢救苦散塗之（七十八）。

訣云：虛則癢，實則痛。此大概言之。痘瘡之癢，其候不同。有方出而身癢者，初見紅點，遍身作癢，此邪氣欲出，皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也，與傷寒太陽經病身癢者同論。可發之，使皮膚縱緩，腠理開通，邪氣得泄。瘡出而癢，云所謂火鬱則發之者是矣。有將收較而癢者，其膿已成，其瘡將回，邪氣散而正氣復，榮衛和暢，故癢也，與癰癤將痊而癢者同論。不須服藥，但謹護之，勿令撏掐，以致腫灌，所謂美疾者是已。有起壯泡漿而癢者，當血以化水，水未成膿之時，其毒未化，渾身瘙癢，爬搔不寧，此惡候也，與傷寒陽明經病皮中如蟲行者同論。所謂虛風外搏，邪氣內強，癢而不止，為泄風者是已。此視瘡之乾濕，以風藥佐之，必令癢去，方為佳兆。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後常致塌也。

如初出身癢者，可發之，桂枝葛根湯（五）加制麻黃、牛蒡子主之。

如起發養漿而癢者，通用十全大補湯（三十八），加防風、牛蒡子主之。

如瘡干而癢者，宜養血潤燥，以四物湯（十九）合消風化毒湯（八十二）、奪命丹（十七）主之，外用茵陳熏法（八十一）。

如瘡濕而癢者，宜養氣去濕，以四君子湯（二十）合消風化毒湯（八十二）、奪命丹（十七）主之，外用茵陳熏法（八十一）。

如瘡癢潰爛黏衣，被席難任者，以十全大補湯（三十六）加防風，合奪命丹（十七）主之，外用敗草散（八十）。

如瘡將收而作癢，誤犯破損，不肯幹較者，用白虎散貼敷（七十九）。

伏者，毒蓄於裡而不出也；陷者，毒出而復陷入也。此皆惡候。伏為一症，陷有數種。伏候於見形之時，其人瘡出，熱不少減，煩渴悶躁，此皆伏毒未得盡出也。陷則見形之後，其血漸干而變黑者，謂之黑陷。漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷。膿成復化為水，不肯結痂者，謂之倒靨，亦陷類也。其瘡黑色，皆謂之黑陷。凡斑疹黑色，皆不治之。以腎為水，其色黑，乃腎之真臟色見也。粗工不知變黑歸腎之理，妄謂腎不可實，欲瀉腎而使之虛，不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即方家所謂真水真火也。瘡疹之火發於中，賴此一點真水以制其亢，苟欲瀉之，則火無所制，本先拔矣，豈治之要哉？然謂腎者，以腎主骨髓，又主閉藏也。蓋痘疹穢毒，由骨髓而達於筋肉、皮毛之間，乃自內而外，其毒得泄。今既陷伏，則自外而復入於骨髓，謂之歸腎也。又初出形之時，春氣發生之令也。出形而黑，是春行冬令矣。起壯之時，夏氣長養之令也，起發而黑，是夏行冬令矣。養漿之時，秋氣成實之令也，膿干而黑，是秋行冬令矣。故皆謂之逆。結痂之時，冬氣閉藏之令也，此腎之症候，若不著痂，膿水浸潤，此冬行春夏之令。亦謂之逆。惟知造化之機，可以語歸腎之說，其色黑者，火化也。觀物之乾者，其色黑，出於火者色亦黑，豈可謂之水乎？經曰：火發而曛昧，知此可以語黑陷矣。

凡瘡伏而不出者，雙解散主之（四）。

如倒陷者，看其六腑何如。大小便秘，四順清涼飲（二十七）合奪命丹主之（十七）；泄利氣弱者，十全大補湯（三十八）合奪命丹主之（十七），並外用胡荽酒（八十四）、水楊湯（七十五）。

如將起發，瘡亦有水，但色黑黯者，以十全大補湯（三十八）調無價散（七十三）主之。或以快斑湯（十五）、奪命丹（十七）合而服之。

如倒靨者，亦視其大便何如？大便秘，宜利之，三黃丸（八）、四順清涼飲（二十七）；泄利，宜補之，輕則十全大補湯（三十八），甚則陳氏木香散（二十五），並外用敗草散（八十）主之。

經曰：熱勝則腫。大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡瘡出盡，應期起發，頭面以漸浮腫者，此毒火發起，聚於三陽之分，欲作膿血，故宜皮肉焮腫也。設當起發之時，頭面不腫者，必瘡本磊落，毒氣輕淺，雖爾作膿，根不佔處，所以不腫，不須治之。如瘡本模糊，起發不腫者，此毒伏於內，不即發泄，不可以毒輕論也。如起發腫大，皮肉如常，瘡尖而圓，粒粒分明者，此佳兆也。若皮色鮮紅，瘡本成串，黏聚平塌者，若瘡色灰白成餅，如錫面者，若瘡焦紫無水者，皆凶兆也。有先起發，頭面預腫者，此兼疫毒之氣，名大頭瘟者是也。腮頤預腫者，此名蛤蟆瘟也，須兼疫氣而治，多凶少吉。大凡瘡腫者，直至干漿結痂之時，毒化而腫消矣。故應腫不腫，應消不消者，謹提防之。

凡瘡腫脹面浮目閉者，急與解毒、護目、救咽喉，相兼治之，內用消毒化斑湯（八十四），外用神應膏（六十六）護目。

凡瘡腫脹，初防瘙癢，正面之中，不可少有破損者。苟生癢破沙崩之勢，漸不可為，邪氣內傷，真氣外泄，腫消而死矣。但得破者復灌，消者復腫，飲食如常，大小便自調者，變凶為吉，用十全大補湯（三十八）、苦參丸（七十七）合而治之。

如瘡色灰白，面腫如錫餅者，但看其人臟腑何如。若能食，大便調，小便長，無他苦者，多吉；若不能食，吐利並作，或生瘙癢者，多凶。

如頭面預腫，或腮頰預腫者，此時行疫毒也，並用羌活救苦湯主之（八十三）。

痘瘡所貴者，堅實不破，圓淨成痂也。其有潰爛者，火勝也。經曰：熱勝則腐肉。火之為用，猛虐峻暴，近之則燥癢不寧，迫之則焦痛難忍，灼之則糜爛成瘡。故敗物者，莫如火也。火生於空，非虛不燃，乘之以風，其焰益烈。痘瘡潰爛，由肌肉素虛，邪風侵襲。風者，善行數變，行諸脈俞，散於榮衛之間，一旦毒發於里，風應於表，風火相扇，肌肉憤䐜，皮膚決裂而瘡壞矣。如膿成而潰，則毒已化，但黏衣漬度，不能幹較，古方以敗草散主之，誠良法也。膿漿未成，其毒未化，癢破潰爛者，則衛氣暴泄，津液不榮。譬草木剝削其皮，枯萎而死矣。經云：根於中者，命曰神機，神去則機息。根於外者，命曰氣化，氣止則化絕。此之謂也。

逆者，四肢逆而不溫也。厥者，冷也，又甚於逆。四肢者，諸陽之本，常宜和暖。如指頭微寒者，陽氣衰也。陽氣起於十指之端。足心冷者，陰氣勝也。陰脈集於足下而趣於足心。如瘡焦黑，煩渴頓悶，促而厥逆者，此陽毒內陷，熱氣逆伏，手足為之冷，所謂熱深厥亦深，火極似水者。如瘡本灰白，泄利而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不相順接，而手足為之冷也。瘡疹之候，頭常欲涼，足常欲溫，故頭溫足冷者不治，厥逆乃瘡家惡症也。

如因熱深而厥者，大便不通，三乙承氣湯（三十）主之。瘡黑者，百祥丸（五十二）、牛李膏主之（五十三）。

如因泄利，氣虛而厥者，陳氏木香散（三十五）、陳氏異功散（二十六）主之。

但十指頭痛寒者，四君子湯（二十）、理中湯（三十四）並加桂主之。

如瘡始出，手足便冷者，其人先有吐利。四肢者，皆稟氣於胃，脾胃氣弱，不得至經，理中湯（三十四）加桂主之。

戰者，森然若寒，振振然搖動也。咬牙者，上下片牙相磨而鳴也。經曰：諸風振掉，皆屬肝木。寒戰而振振搖動，風之象也。火氣衝物亦然。錢氏曰：肝主風，虛則咬牙多欠。又曰：上竄咬牙，心熱也。然則寒戰咬牙，心肝二臟主之。或以寒戰為氣虛，咬牙為血虛，或以咬牙為齒槁，謂精液不足者，皆不知此意。痘疹所惡者，寒戰咬牙，或單見一症，或二症並見。若瘡已壞，加之喘促悶亂，死無日矣。

如瘡初出寒戰者，此邪氣將出，外與正爭，故振振搖動，火之象也。瘡出乃定，柴胡桂枝湯主之（八十五）。

如瘡出稠密，焮發腫痛，經脈動搖，時時振動者，不可謂之寒戰，待膿成痛去而解。

有筋惕肉瞤者，經絡之血為瘡所耗，不能榮養肌肉，主時筋脈，故惕惕然而手足自跳，瞤瞤然而膚肉自動也，不可謂之寒戰。但養其氣血，十全大補湯（三十八）主之。

咬牙呵欠者，肝虛也。肝屬木，臨官於寅，寅為相火，火盜木氣，故肝虛之症形焉。陽引而上，陰引而下，則呵而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而齧也。十全大補湯主之（三十八）。

上竄咬牙者，心熱也。諸瘡皆屬心火。上竄者，火炎上之象也。咬牙者，火氣動搖之象也。導赤散（三十五）加酒炒黃連、牛蒡子主之。

如寒戰咬牙並作者，則少陰專主之，觀其痘本密。

如瘡出潰爛，寒戰咬牙者，此手少陰心火也。經曰：熱勝則肉腐。寒戰咬牙，火氣動搖之象也。

如瘡本焦黑，寒戰咬牙者，此足少陰腎水也。腎色黑，為主蟄，封藏之本。乾黑者，真臟色見也。腎氣寒，在變動為慄。寒戰者，腎本病也。腎主骨，牙者骨之餘。寒戰則鼓頷而兩牙相軋咬牙者，腎寒所發也。此二症者，在心熱則清之，在腎寒則溫之。其病已壞，治之何益？

痘瘡最要語聲清朗，若有猝失音者，凶兆也。先哲有言曰：瘡已出而聲不變者，形病也；瘡未出而聲變者，氣病也；瘡出而聲不出者，形氣俱病也。其候有三，須要識得。

有心刑肺而失音者。肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆其空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。瘡疹之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也。以導赤散（三十三）合甘桔湯（七）加炒牛蒡子主之。或甘桔湯加炒牛蒡子、天花粉、蘇葉主之。

有心虛而語聲低小不出者。叔和心臟歌云：聲言爽氣清。蓋心主血，痘瘡稠密，其瘡都要貫串得到，血為虧損故也。血去舍空，故聲不揚。以導赤散（三十五）加人參、麥門冬、石菖蒲主之。

有毒歸腎而失聲者。經曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。會厭者，音聲之戶也；舌者意志之機也；橫骨者，神氣所使，主發舌者也。瘡黑陷伏，則毒入腎，邪氣上客於厭，則厭不能發，發不能出，開闔不利，故猝啞也。

有喉舌潰爛而失聲者。咽喉者，所以司呼吸，納飲食，發音聲，猶管龠也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌齶之位，皆瘡所聚。初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管龠窄狹，舌本強硬，呼吸不能，飲食不入，意志不出矣。此上二症，治之則難。

《難經》云：會厭為喉門。胃為賁門。病痘之人，毒火上熏於肺，灼於胃，肺與胃之上口皆有瘡而傷矣。水入則嗆者，賁門傷則水不得入，溢於會厭，會厭掩而不內，故氣逆噴出而嗆也。食入則吐者，賁門傷則門戶隘塞，食物不能直奔於胃，緩則汩汩而下，急則阻而吐出矣。此其惡候，鮮有生者。其或舌上有瘡爛破，如蜂窠之狀，舌痛強硬，不能為用，延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，待舌瘡平則安矣。

論曰：輕者，頭面稀少，又胡荽酒法，不欲噴頭面。以諸陽之會在於頭，心之華在於面，痘為陽毒而必主之，故痘瘡頭面稠密者，重；頭面預腫者，凶；頭面瘡破爛腥臭者，凶。欲占瘡之輕重、吉凶，莫如頭面也。人之一身，內則心為君主，外則頭為元首。言病有真心痛、頭痛，見難輕犯也。經曰：精明之府，頭傾視深，精神棄矣。故占人之生死者，亦莫如頭。凡瘡初出，從他處先見，漸登於頭，起發收靨皆然。他處皆有瘡而頭獨稀，此佳兆也。若於頭額之間先出，先戴漿，先干收，先破損，其瘡稠密無縫，肉下浮腫，皮上濺起粗膚者，皆凶。惟瘡遍身俱收，而頭上不收，或熟自破，或膿出結如堆積者，不須怪。蓋天地之化，孤陽不生，孤陰不長，陽變陰合，彼此相成。頭者，諸陽之會，無陰相濟，所以難收也。

又病閉目搖頭者，死。此陽脈不治，謂心絕也。經曰：十二經脈，三百六十五絡，其氣皆上走於面而走空竅。又肝開竅於目，肺開竅於鼻，脾開竅於口，心腎開竅於耳。又修真家云：面有七竅，內應乎心。又相術但觀人之面以知禍福。可見面不可敗也。凡瘡稠密，七竅閉塞，敗面者，凶。以臟腑經絡之氣皆病也。又諸陽皆聚於面，痘為陽毒，初出之時，必先於面，然面有部位，其候不同。額屬心，離火之位，火性急烈，不可冒犯。凡瘡出現，泡漿干收，先從額上起者，凶。左頰屬肝，震木之位；右頰屬肺，兌金之位。二處不論先後，但瘡欲磊落堅厚。若模糊成塊，浮嫩易破，潰爛灌腫者，凶。蓋肝藏魂，肺藏魄，肝肺俱敗，魂魄以離。故凡病痘兩腮冷，或木硬者，死。頦屬腎，坎水之位。此處先出、先壯、先靨者，吉。瘡疹出於腎則吉，入於腎則凶也。鼻屬脾，坤土之位。亦不論前後，但不欲模糊早干收也。若未成漿，鼻頭先干黃色凶，此脾土將敗，真臟色見。

人中為陰陽之分，故南村輟耕錄以泰卦象之。人中而上，分為三部，人中而下，變分為三部。髮際之上，陽之上也；兩眉之間，陽之中也；山根以下，陽之下也。自口至兩乳間，陰之上也；自心蔽骨至陰毛際，陰之中也；自陰而下，陰之下也。凡瘡之出現、起發、收靨，自人中而分，上下循序，陰陽和暢，雖多且密，亦可言吉。若或舛差，雖是稀少，亦可言凶，此有伏也。

發熱之時，面色明瑩者，吉；面赤若塗朱者，重。此邪氣拂鬱於陽明胃與大腸也。陽明之經上循於面，故面赤色，宜以清涼解毒之藥少通利之。面垢慘黯者凶。瘡疹之火，發自少陽，面垢者，少陽候見也。《針經》云：少陽病，甚則面微塵，宜表裡雙解。蓋少陽從中治也。

經曰：腎通竅於耳。耳者，腎之外候也。腎之為臟，水臟也。天一生水，受氣之初，先生兩腎，而一陰藏焉，又有相火存乎命門之中。瘡疹發熱，耳獨涼者，瘡疹為火，痛不受邪，存水之主，以制陽光也。如耳反熱，則水不勝火，將有歸腎之變。痘瘡之候，先觀耳後，有紅縷者。蓋手少陽三焦之脈，從膻中上出缺盆，系耳後，直上出耳角，紅者火色也，此瘡疹之火，發自少陽，自見於其經也。凡瘡自耳先出，未及成漿，耳輪先靨者，漸萌歸腎之勢矣。

目者，心之使也，神所寓焉。發熱之初，觀其兩目，神倦不欲開者，痘也。目中汪汪若水者，疹也。諸瘡皆發於心，故候見於目也，目赤者，熱甚也。心惡熱，急解之。經曰：肝通竅於目。瘡疹發熱，目連眨者，肝有風也，風入於目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連眨也。目直視者，肝有熱也。熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉盼，故目直也。得心熱則搐者，風火相搏也，痘瘡發搐，此其常候，但瀉心肝之火，搐止則吉，搐不止則凶。《針經》曰：五臟六腑之氣，皆上注於目，而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白睛，肉之精為瀆束裹擷。痘瘡之毒發於五臟六腑，毒之甚者，眼必受之，古人留護眼之法，其意深矣。凡瘡出太甚，兩眼常出淚者，肝熱也，此時眼中無瘡，但內服瀉肝火之藥。蓋眼中之痘，常在收靨不齊之後有之，如瘡入目成膚翳者，切不可用點藥，損睛破瞳，成廢人矣。痘瘡收後，目不可開者，肝熱則目澀不敢開，明暗皆然，心熱是明則合，暗處則開，謂之羞明，此有餘熱在心肝也。如瘡未成膿，腫去目閉者，瘡已過期，收靨不齊，目閉不開者，瘡壞欲變。目上竄者，心絕也；直視不轉者，腎絕也；非泣而淚自出者，肝絕也；微瞑者，氣脫也；血灌瞳子者，火勝水竭，皆死候也。

經曰：肺通竅於鼻。瘡疹發熱之初，噴嚏者，火邪上干於肺，外應於鼻而癢則嚏，鼻乾黑燥者，火刑于金，金體本燥，得火反甚，急宜清金瀉火，以解其毒。鼻衄者，血得熱而妄行，故衄出於鼻，急與涼血瀉火以解其毒。鼻流清涕者，疹也，疹發於心，心肺相連，以火鍊金，熱極而反化為水也。瘡出之後，鼻塞不通者，熱也。火主䐜脹，瘡已成漿收靨之時，鼻塞不得息者，此鼻內有瘡，膿涕沾結，可用金銀小簪以通之，如瘡未成漿，鼻端先乾者凶。經曰：臟真高於肺，以行營衛陰陽也。邪火刑肺，肺敗不能輸精於皮毛，故皮毛焦枯，先見於鼻，營衛不行，陰陽不續，以漸遍身皆乾枯而死矣。凡瘡變壞，鼻中血出者，涕自流出者，鼻孔開張喘急者，肺絕之候，皆死症也。

脾之竅通於口，其華在唇四白，《脈訣》云：應唇通口氣。瘡疹發熱之初，口中和，唇色紅潤者吉。如口燥唇裂，其毒必甚，急解之。瘡出稠密，唇口瘡子相黏，諸瘡未發，此瘡先已戴漿，諸瘡未收，此瘡先已焦黑者凶。面瘡腫灌，唇上瘡裂成塊干濺者重。如瘡出太密，口中臭氣者，臟腑敗壞，故息出於口也。瘡欲變壞，唇上縮者，脾絕也；唇下自呷者，魚口也；口中涎如膠黏者，脾津竭也，皆不可治。疹家唇口生瘡聲啞者，狐惑症也，不急治之，殺人。上片牙隸於坤土，乃足陽明胃脈之貫絡也，下片牙隸於乾金，乃手陽明大腸脈之貫絡也。瘡疹發熱之初，口開前板齒燥者，裡熱也，宜以清涼之劑微解之。咬牙者，牙乃骨之餘，腎主骨，寒戰咬牙，毒歸於腎，必死。如發熱咬牙者，有欠則為肝熱，目上竄則為心熱，此欲作搐也。瘡已收靨，牙齦潰爛者，此內瘡未得平復也，勿作走馬疳瘡治之。疹後牙齦潰爛，血出肉黑氣臭者。此乃是走馬疳也。

咽者胃之系，主內而不出，所以司飲食也。喉者肺之系，主出而不內，所以司呼吸也。人之咽喉，乃緊要橐龠門戶也。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹，一陰者，手少陰君火心主之脈氣也；一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二脈並絡於喉。瘡疹之毒，君相二火主之，其火上蒸，咽喉最為先受，故發熱與出形之初，必問其咽喉痛與不痛，先與發散解利之，令毒得出，不留連於咽喉間也。若不知此義，以解利於先，則咽喉腫塞，飲食不入，呼吸不能，死在旦夕矣。如瘡出太甚，審察咽喉，若內無瘡，又不痛者，此毒已盡出，不須慮之。如內多瘡，又加痛苦者，切防收靨之時，嗆水吐食失聲之變。如病益甚，喉中氣響，汩汩如水聲者，死。

舌者心之候。脈訣曰：外應舌將榮。又脾之脈絡於舌。舌之在人，延納飲食，主持聲音，其用亦大矣。瘡疹發熱，其舌紅潤者吉，舌燥如芒刺者，裡熱甚也，急解之。《針經》曰：熱病口乾舌黑者死。吐舌者，脾有熱也。脾微熱則舌絡微緊，時時舒舌，勿用冷藥及下之，或飲水者，醫疑為熱而下之，誤也。飲水者，脾胃虛津液少故耳。瘡出之後，舌上稠密，出如堆粟，破如蜂窠者危。更加飲水則嗆，食物則噦，聲啞不出者，必死之症。瘡出太甚，弄舌者凶。

經曰：東風生於春，病在肝俞，在頸項。頸項者，生氣之本也。又曰：天氣通於肺，地氣通於嗌。天食人以五氣。喉者，氣之所由也，故喉主天氣。地食人以五味。咽者，味之所由也，故咽主地氣。頸項者，咽喉之管束也。又三陽之脈自頸而上，三陰之脈自頸而還，頸項者，陰陽之道路也。痘瘡之候，頸項欲疏，若纏項而出，稠密太甚者，謂之鎖項，廢其管束，阻其道路，上不得降，下不得升，內者不出，外者不入。經曰：出入廢則神機化減，升降止則氣力孤危。此死之徵也。凡病深項軟者死，骨敗也。

經曰：「凡刺胸腹者，必避五臟。胸腹者，臟腑之郭也。又曰：鬲盲之上，中有父母。蓋言心肺也。故痘瘡輕者胸前無。胸腹出太甚者，必重也。其中於臟，各有期日。凡病深喘急，胸骨扇動者，肺焦脹也；左乳下動脈突出者，宗脈絕也，皆不可治。瘡疹腹痛者，毒未盡也，更宜詳審。

四肢者，諸陽之本，瘡出欲疏，其發欲透，其靨欲齊。如應出不出，應發不發，應收不收，此脾胃氣虛，不能旁達四肢也。發熱，手尋衣領，亂捻物者，肝熱也。手掐眉目鼻口者，肺熱也。手足搐搦者，心肝風火相搏也。各隨其臟而瀉之。足涼者，此常候也，瘡疹腎不受邪，腎主足，故足宜涼。手足冷者，脾臟怯也。四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。脾怯不能為胃行其津液，故冷耳，宜溫之。瘡已出現，手足多水泡者，此肝勝脾衰，為鬼賊，宜亟治之，不久便生癢塌也。如遍身皆發，手足不透，是空殼者，此脾胃虛弱，津液耗竭，榮衛凝冱，故其毒亦鬱而不發也。不能食者死，能食者必發癰疽。瘡熱太甚，手足冷者，不治。瘡未成漿，手足皮脫者，必死。瘡已正靨，惟足不收者，足為純陰，無陽相濟，所以收遲。《玉函經》曰：孤陽寡陰即不中，譬諸鰥夫及寡婦。如瘡始成漿，他處未收，手足心先靨者，其後必生怪疾也。瘡靨之後，手足關節腫痛者，必發癰也。瘡癢手足搔亂者凶。

夫衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，得陽則寤，行陰則寐，人之常也。瘡疹發熱便昏睡者，心主熱，脾主困，心受氣於脾，故發熱昏睡，此常候也。起臥不時者，人有熱也，必多陷伏之變。合面睡者，裡熱也。大抵瘡疹始終安寢者吉。蓋氣血強盛，榮衛流行，邪氣出於表而不在裡則神安，神安則志定，是以得安寢也。若氣血衰弱，榮衛滯澀，邪在於里而熱，心惡熱則神不安，神不安則志不寧，是以煩躁悶亂，譫妄而不得眠也。亦有毒伏於中，神喪氣脫，僵臥如屍，呼之不應，飲食不知者，不可以嗜臥論，乃死痘也。

經曰：人以水穀為本，故人絕水穀則死。仲景曰：水入於經，其血乃成，谷入於胃，脈道乃行。可見水穀之悍氣為衛，精氣為榮，水去則榮散，谷消則衛亡矣。凡痘瘡能食者，雖重亦吉，不能食者，雖輕亦危矣。然有不能食而生，能食而死者，何也？蓋不能飲食者，臟腑內實，大便不行，有平日之穀氣為主，瘡成之後，自消穀氣而思食矣。其能飲食者，邪氣殺穀，即叔和所謂口乾饒飲水，多食亦飢，虛者是也。將不久而變生焉。惟疹家多不能食，以口中不和，不思飲食也。

嘗讀漢史，高祖踞洗以待英布而輟洗進酈，其武帝登厠以召衛青，而不冠不見汲黯，蓋於甲冑之士，狎嫚以折其猛悍之氣，於縉紳之士，廉恭以勵其耿介之操，甚有似於醫之治病也。故毒藥攻邪，武夫之狎嫚也，菖陽引年文士之謙恭也，抑其過，裨其不及，約之於中而已矣。

夫治痘者，必先視其人之勇怯，次審其邪之盛衰，又參以時之寒暖，逐日淺深，臨時消息而施方治，無不效矣。黃帝與四方之問，岐伯舉四治之能，厥旨淵矣。經曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。此因人之勇怯而施方治者也。蓋形者，氣之充也，形不足者氣必虛，氣為陽，而以之補氣，如參、耆之屬是矣。精者，血之化也，精不足者血必弱。味為陰，而以之補血，如歸、芎之屬是已。經曰：其在皮者，汗而發之；其實者，散而瀉之。此因邪之盛衰而施方治者也。蓋邪在表則留連肌肉，壅塞經絡，以輕劑發之，輕可去實，麻黃、葛根之屬是已。邪在裡則三焦凝滯，五內郁遏，以泄劑瀉之，泄可去閉，如大黃、牽牛之屬是已。經曰：春夏養陽，秋冬養陰。此因時之寒燠而施之治者也。蓋春夏乃歲半之前，天氣主之，治在心肺，心肺為陽，故宜心肺之藥為多，如芩、連、荊、防之屬是已。秋冬乃歲半之後，地氣主之，治在腎肝，腎肝為陰，故宜腎肝之藥為多，如丁、桂、薑、附之屬是已。此亦論其凡例耳。故用寒遠寒，用熱遠熱者，語其常也。發表不遠熱，攻裡不遠寒者，語其變也。治熱以寒，溫而行之，治寒以熱，涼而行之，虛則補之，實則瀉之，折其鬱氣，滋其化原，以平為期，治之要也。世俗治痘者，偏執首尾不可汗下之說，喜補而畏攻，取溫而舍涼，不知形之盛衰，邪之表裡，時之寒燠，而妄施治，習以成俗，莫之救正也久矣。經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。又曰：少陽所至為瘍疹。則痘為火毒昭昭矣。苟皮膚閉密，應出不出，非用汗劑以微發之，則瘡子何以得出耶？火鬱則發之，是汗劑亦可用也。毒伏於裡，焚灼腸胃，六腑閉結，大小便不通，非用泄劑以微利之，則毒氣何以得解耶？是下利亦可用也。夫何權貴之家，據忌汗下之說，任己而不任人，無異於教玉人雕琢玉者。庸醫之流，恐其逆人之意而不己用，不若順人之心而可獲利，亦任人而不任己，無異於僕廝以聽人之役使者。幸遭輕疾，乃貪天功以為己有，病或不救，委之於數，良可恫哉！夫調瑟者，必移其柱，圍棋者，務求其生。攻補之法，合宜而用，繩墨不拘，權衡自執，則桂附硝黃何妨於合飲，參苓芫遂無嫌於並進，所以能致中和，育萬物，參三才也，其功豈小小哉！

經曰：毒藥攻邪。謂之攻者，發汗、吐、下三法也。又曰：虛則補之，實則瀉之。謂之虛者，正氣虛也；謂之實者，邪氣實也。瀉即攻之謂也。痘瘡輕疏，更無他苦，不須服藥，攻補皆勿用也。設若邪氣方盛，正氣未衰，不知攻邪為急而反補之，貽禍非淺。誠以攻補利害言之，如發熱之時，煩渴驚妄，目赤唇焦，大便秘，小便不利，不以輕劑發其表，涼劑攻其里，而反用參朮之類以補之，則增悶亂昏憒，毒伏於內而不出矣。如瘡出太甚，焮腫紅豔，煩渴不止，大小便秘結，不以涼劑解其表，寒劑攻其里，而反補之，則增潰爛癰腫目病之變。凡若此者，醫害之耳。世俗補者，喜用四君子湯，不知白朮燥津液，茯苓滲津液，瘡子乾燥，寧不為害耶？內虛吐瀉，瘡色灰白者，則補為利，而攻則有害。內實能食，瘡色紫赤者，則攻為利，而補之害不小矣。譬諸暴寇侵我都鄙，擾我人民，掠我府庫，則必驅而逐之。雖至殘害其民，亦不為虐，寇退之後弔死問孤，撫綏其民，未為晚也。痘疹之毒，猶暴寇也，人之元氣，猶民也，攻即驅逐之也，補即撫綏之也。治痘疹之法，必欲發表攻裡，使之盡出，然後補而調之。如元氣素弱者，當未出之，先補之可也。俟其出而補之，如寇之來而修城池，何濟於事耶？今之世不知攻補之理，喜補其虛，畏攻其實，問其用補藥，則曰：此王道也。多飲之而不知戒。問其用攻藥，則曰：此伯道也。寧逡巡就死而不敢飲籲！知攻之害而不知補之害，知補之利而不知攻之利。俗之不美，抑如是哉！故為工者，虛實在人，攻補在己，應變而施，合於權衡，斯得矣。

醫為人藥，所以寄死生也；巫為人祝，所以交鬼神也。《禮》曰：庖人雖不治庖，屍、祝不越尊俎而代之。言所職不同也。今之治痘者，率信巫而不信醫，猶以庖人代尸祝之事，豈不瞶眊也哉，曾有龍樹王禁咒科，為人治諸疾者，彼乃移精變氣之術，以我正氣攻彼邪氣，非若今之所謂禱也。又如葛仙翁，許真君，嘗以符水救人疾者，彼乃全精御氣，謂之天人者，能奪造化於呼吸之間，亦非若今之所謂巫也。人之為巫者，秘篆靈文，不曉其義，曾有如龍樹王、許旌陽之術者乎？今之禱者，不過殺牲以遍告於淫祀之神，曾有自陳過失，昭然惕悟者乎？噫！作善降之百祥，作不善降之百殃。福而可祈，則富者可以徼福，貧者不得以蒙其福利矣。況痘疹之毒，稟於父母，有生之初，藏於五臟、百骸之內，必飲之以湯液，攻之以藥石，然後能驅而出之，使之解化，豈尋常符水所能治耶？符水且不可治，徒以殺牲，益見其謬矣。或曰《周禮》季冬大儺旁磔，季春九門磔禳，皆用牲殺以驅疫癘，然則彼皆非歟？曰：季冬之月，日經虛危，墳墓四司之氣，能為疫癘以害乎民，故大儺旁磔以禳除之。季春日，從胃歷昴有大陵積屍之氣，癘鬼隨之而行，九門磔禳以畢春氣，此君相之事，所以燮調陰陽，參贊化育，為生民立命也。又豈若今之所為，矯誣上帝，褻瀆神明者耶？經曰：拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。其斯之謂歟！

或謂病痘之人，臟腑動搖，血氣虧損，如有雜症，戒其峻治。殊不知痘之為病，貴於榮衛流通，血氣充養也。調護保愛，常恐有雜症以介乎其間。人之氣血，只有許多，苟添一症，則虧一分，虧一分則於痘上增一分病矣。謂之雜症者，不過內外傷而已。故天地之氣，感則害人皮毛，謂之外傷，外傷則表病，表病則或出不快，或發不透，或靨不齊，是因外傷而貽患於瘡也。須從外傷之症攻之，但發散中兼救表解毒之法。水穀之氣，感則害人腸胃，謂之內傷。內傷則里病，里病則或吐或利，或腹痛或喘滿，而致為伏、為陷，是因內傷而貽患於瘡也。須從內傷之症攻之，但清導中兼補中托裡之法。亦有不因內外傷而生異症者，此則毒之所為，專從痘症論之，亦須急治，勿使毒氣滋蔓，以成大戾也。

治痘之法，常須識症。苟有雜病，迎而奪之，勿使滋蔓致成壞病也。病至於壞，治之無及。如發熱吐利並作者，此毒火內攻，令其上下得出也，勿驟止之；瘡出而吐利不止，宜急止之，恐其內虛，毒伏而不出也，自此以後，吐利不止者，壞病也。發熱驚妄者，內熱也，急止之；瘡出之後，反加譫妄者，壞病也。發熱腹痛者，毒也，急攻之；攻之不止，其瘡乍見乍隱者，壞病也。瘡出模糊者，急攻之；顆粒不成，但加虛腫者，壞病也。瘡出皮紅者，急解之；紅豔不退，瘡出嫩薄者，壞病也。瘡出焦黑者，毒深也，急攻之；紅潤不回，反見乾沒者，壞病也。瘡出帶水者，肝病也，急解之；若生瘙癢，壞病也。瘡癢破損，急治之；破者不灌，空中無痘，壞病也。瘡敗成癰，急救之；痂皮不結，深潰出血者，壞病也。頭面預腫，疫毒也，急解之；其腫忽消者，壞病也。又於喘急而悶亂不寧者，肺絕也；直視搖頭，心絕也；泄利水穀不化，脾絕也；手足搐搦，肝絕也；溲便遺失，腎絕也；寒戰咬牙，手足厥冷，咽啞失聲，皆壞病也。

經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。言平人也。病痘之人，腸胃先困，飲食可不謹歟？故五味之入，各有所宜，各有所禁，如芳草之氣，美酒之氣，盛而慓悍。肥者令人內熱，甘者令人中滿，煎者使人熱中。食毒、負毒者，其毒必發，乘氣、伏氣者，其氣則靈，以致偏熱偏寒，動風動火。一切辛酸炙煿油膩之物，不知禁口，若貪食之，則腸胃僅存沖和之氣，不但為之傷，而乖戾之渣滓，又能助毒為虐矣。所可食者，糜粥淡菜，間以獖豬精肉飼之，使腸胃常實，血氣常充，以助痘之成就，仍無太飽，無太飢，熱無灼灼，寒無蒼蒼，以傷脾胃也。吾見痘中喜飲酒者，多目疾，喜食甘者，多齒疾，喜酸鹹者，多喘咳之疾，貽禍終身。詩曰：爽口物多終致病。邵子豈欺我哉？

夫痘者，天行正病也。所居欲靜，所御欲潔，但見真候，即當灑掃房室，修飾帷帳，避風寒，遠人物，調護保養，以待收成。若犯異氣之感，倏忽變化，留連反復，未免為壞病也。故保痘之法，毋太寒，寒則血凝冱而氣滯；毋太熱，熱則血淖澤而氣淫；毋焚諸香，香氣竄而動火；毋掃地，毋掘溝，恐動塵草糞溺之氣；毋使犬豕得人，毋使喪孝得近。如遇天地卒有風霾雷雨之變，宜謹護之，毋使乖戾之氣乘空而入也。如有病痘死者，宜遠避之，毋使癘氣得相傳染也。所居之室常要明亮，毋得太暗，使幽陰之氣勝也。《西山記》曰：近穢氣而觸真氣。觀諸幼孩，血氣未足，有客忤之症，破傷癰疽，少犯風寒穢惡之氣，即增變異，況痘家乎？

痘瘡所喜者，起發成漿，斯無留毒也。瘡出疏者，亦易起發，瘡若稠密，則難起發矣。然應起發而不起發者，氣虛也；應作膿而不作膿者，血虛也。曾未起發作膿，一向空虛者，謂之伏；將欲起發作膿而忽平塌者，謂之陷。遍身起發，手足獨遲者，脾胃不足也。起發將半，不能充頂者，元氣素弱也。此皆留毒於內，日後必有餘毒也。惟背瘡平塌，不須責之。

痘瘡膿成之後，應結痂而不結痂者，氣虛也。蓋氣主外，虛則不能約束皮毛，收斂津液也。或因內實便秘，不能成痂者，或因內虛便泄，不能成痂者，或因飲水太多，濕傷脾胃不能成痂者，或因蓋覆不謹，沖冒寒熱不能成痂者，或因撏搐反復，灌爛不能成痂者，其候各不同也。惟頭足收靨獨後，此常症也。蓋天地之化，生於陽者成於陰，生於陰者成於陽。頭為諸陽之會，自額以上，陽之陽也，陰氣不達。諸陰皆集於足，自膝而下，陰之陰也，陽氣不盈。所以收遲，如遍身收靨不齊，不能成痂者，此倒靨也，日後必有餘毒。手足不能成痂，彼此串連成泡，此膿已化，毒已解。外泡未破，內膚已生，針破之無妨也。間有不能收較，反增潰爛，膿水不幹者，此疳蝕瘡也。久而不愈必成陷，瘻爛見筋骨而死。如正面灌爛，膿血痂皮結成一片，焦裂濺起者，能食則吉，不能食則凶。

痘瘡已靨，其痂不脫，此脾胃弱也。其人少食，血氣不充，不能填滿肌肉，滋益皮毛，令痂不得脫也。如痂已落，發熱作渴者，陰陽俱虛也。蓋陽虛則外熱，陰虛則內熱，由瘡出太甚，氣耗血虛，津液枯涸，故熱而渴也。微熱不可妄治，甚者以補藥求痊，亦不可多用涼藥也。痘瘡差後，臟腑未實，血氣未平，瘡瘢未老，肌肉尚嫩，腠理尚疏，風寒易感，若出風太早，或因澡洗則風寒乘虛而入，為寒熱，為喘咳，為腫。於補藥中微發之可也。如內傷飲食，腸胃新虛，不勝水穀，穀氣留薄，或因內傷，或飽悶，或煩躁，或吐、或利，或腹中痛，於補藥中消導之可也。戒勿因循，釀成壞病，此大虛之後，不任病者也。

凡痘不分疏密，但要其出必盡而無留伏，其發以漸而透，其收以期而淨。若出不能盡，發不能透，收不能齊，未免有餘毒也。出之盡者，作三四次出，大小不一等，至成漿收靨之時，於疹空中猶出未已。若只始出一層，後無補空之痘，此有伏也。發之透者，謹於手足候之，充拓飽滿，可以謂之透。蓋手足位遠，若只平塌，不能成膿，此毒雖出不能旁達四肢，必復陷而入也。收之齊者，自面而下，痂皮潔淨，中無潰爛，可以謂之收齊。若收太急，或不成痂，此必有陷，收之急者，火逼之也。凡若此者，皆有餘毒，須看部位，分經絡，別臟腑，補之，利之，解之，以平為期。治之不已，此壞病也，不須再攻。

如毒留於肝，則為目病，或目腫痛，或膚翳內障，或羞明癮澀難開。

如毒留於心，則為驚搐癲癇，為斑瘤，為諸血症。

如毒留於脾，則為癰腫，出於手足骨節之間。

如毒留於肺，則為喘為咳。

如毒留於腎，則為敗瘡而死。（為骨節。）

如毒留於腸胃，則為利膿血。

傷寒之邪自表入里也，前三日在表，可汗而散，後三日在裡，可下而解。瘡疹之邪，自里達表也。本與傷寒不同。先賢謂其相似者，蓋恐人審候不明，誤作傷寒失於汗下也。不特傷寒相似，內傷發熱亦相似。凡外感之熱，熱在表也；內傷之熱，熱在裡也。瘡疹表裡俱熱也。外感則汗之，得汗熱自平矣；內傷則下之，物去熱亦去矣。瘡疹不可妄汗下，雖汗下，熱不少減。然三者發熱雖同，症亦自別。外感發熱，面赤，惡風寒，頭疼，身重，腰重，呵欠，頓悶，昏睡，噴嚏，喘咳，驚悸；內傷發熱，面黃紅，惡飲食，腹痛，昏睡，煩躁則手足熱，吐利則手足冷。瘡疹發熱，腮赤，昏睡，呵欠，噴嚏，咳嗽，吐利，身重腰痠，頓悶，煩躁，驚妄，耳涼，骩涼，手足時冷，熱乍進乍退也。如值瘡疹大行之時，不問外感內傷，但發熱不退，皆作瘡疹也。惟挾外感者，兼發散而治，挾內傷者，兼消導而治，無內外因者，只從瘡疹治也。

今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知痘疹之法，莫要於解毒，或攻，或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉塞腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。

或曰：痘發於前七日，自現紅點至疱漿也；結於後七日，自疱漿至結痂也。前後以十四日為限，此其大略耳。蓋人稟賦有厚薄之殊，毒氣有淺深之別，時有寒暖，治有工拙也。如壯實之人，瘡本稀疏，能飲食，當和暖，守禁忌，故有八九日而愈者，不待十四日也。虛弱之人，瘡本稠密，飲食俱廢，氣候乖常，調理失度，起發不透，收靨不齊，或延至一月而愈，又不止十四日也。治痘之工，不可拘於日數，苟拘日數，則出現未定，而先戴漿者有之，不可謂其成膿也；起發未透，而先干陷者有之，不可謂其結靨也。有收太急而凶者，有收遲而吉者，有綿延日久而斃者，是豈日數可限耶？或者取傷寒傳經之日數，謂十二日已過，其邪傳儘自愈，不知傷寒之邪，或在表，汗而已者；或在裡，下而已者；或過經復傳而不解者，亦未可以日期限也。痘瘡之邪，初出一點血，血化成水，水化成膿，膿成毒解而收矣，何必拘以日數也。然欲知其易發易靨者，莫如以瘡為主。如形緊磊落，色潤紅活，尖圓厚實者，自然易發易靨也；如稠密黏連，平塌灰白，嫩薄淫濕者，難發難靨，更有餘毒也。經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，故醫莫貴於知要也。

瘡疹之症，自王公以至庶民莫之能免者，天下之人莫有不本於父母，均是人則均是毒矣。有輕有重，有疏有密，何也？蓋失精血者，治合異乎嬰孩，粱膏飫者，療莫同於藜藿。且如小兒變蒸未周之時，臟腑尚脆，氣血尚少，其疾則多胎毒也。至於能食，則有傷食之症矣。大人天癸方動之時，欲火未淫，天真未耗，其疾則多內傷也。至於相感，則有陰虛之症矣。飯藜藿者，負飢渴勞役之傷；飲膏粱者，發痰火積鬱之病，一旦有瘡疹之症，當相兼而治之也。故治嬰孩則急於解毒，常恐其不勝，而大人則兼氣血之虛以治矣。治貧賤則急於解表，惟恐其難出，而富貴則兼表裡之虛以治矣。虛則補之，實則瀉之，不虛不實，守以待之，此治痘之要也。

或因痘瘡一見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。人皆信之，愚獨謂其不然。按本草，升麻解疫毒，又升陽於至陰之下，以助發生之氣。痘乃疫毒，得此解之，令其升發，決無下陷歸腎之症矣；葛根能解熱毒，疏通榮衛之氣，使瘡易起發，無伏無陷；芍藥養陰，陽勝則陰虛，痘本陽毒，真陰受傷，非此不可；甘草能解諸毒，瀉邪火，猶不可缺，是皆痘家切要之藥，宜常用之，豈有發得表虛之理，遂置之弗用也耶？但謂一見紅點，磊落輕疏者，為毒少，不須再服。苟痘稠密，其毒太甚，安可棄之不用耶？！

古者著書，有泛語其概者，有直道其實者，以意逆志，不以詞害意可也。錢氏小方脈之祖，醫中之聖，無出其右者宜，若所著之論，更無可議矣。然亦有未可盡信者，或泛語其要概，或後人補之者也。如雲：先發膿疱，後發疹子者，順，脾肺相生也：先疹子後斑子者，順，心脾相生也；先發水疱後發疹子者，逆，肝克脾也；先發膿疱後發斑子者，逆，心克肺也：先發膿疱後發水疱多者，順，少者，逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水泡後斑子多者，逆，少者，順，子衰母旺則順，水衰火乘則逆也。此皆泛語其概耳。其曰：凡痘疹只出一般者善，此則直道其實者也。夫四毒之發，各有其時，膿疱最酷，疹次之，水疱又次之。斑為輕，分作四番，其毒則微，一併夾出，其毒則甚矣。如雲春夏為順，秋冬為逆。春膿疱，金剋木也；夏黑陷，水剋火也；秋斑子，火剋金也；冬疹子，土剋水也。此亦泛語其概耳。其曰黑者，無問何時，十難救其一二，此則直道其實者也。蓋四者之毒，常乘天地不正之令而發，乃疫癘之氣傳染相似，時亦不得主之也。又云：冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑，此則後人因秋冬為逆，而杜撰以補之者也。錢氏謂春夏為順，秋冬為逆者，蓋以瘡疹屬陽，春夏為陽，秋冬為陰，從其氣則順，違其氣則逆，不過欲，人常和暖，而從春夏之比，未常拘定某症，必某時為順也。即如冬月變黑之說，則凡冬月皆屬腎，無分輕重，皆變黑而死。天地之氣，必不如是之隘，錢氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理閉塞，氣血凝滯非和暖，瘡難成就可也，何必以變黑歸腎，獨生於冬乎？彼夏盛熱，腠理開張，氣血淖澤，亦有變黑歸腎而死，何不云夏有黑陷乎？設云夏火旺，腎不主事，則夏黑陷為逆之言，又何自而取乎？況黑陷為逆，四時皆然，亦不獨在於夏也。吾固知非錢氏之言。孟子曰：盡信書，則不如無書。信哉。

水火者，陰陽之跡也。坎離者，水火之位也。心腎者，坎離之配也。故水陰也，而生於陽，離中之陰，乃真水也；火陽也，而生於陰，坎中之陽，乃真火也。陰根於陽，陽根於陰，互為其根，此所以能變合而生萬物也。孔子贊《易》以坎為血，卦為赤，離為鱉，為蟹，為螺，為蚌，為龜，其義可見。以人身言之，血陰也，氣陽也，心配離而生血，陽中有陰乃真陰也；腎配坎而生氣，陰中有陽乃真陽也。故心中之血，即腎中之真水也，灌溉滋濡，水之德也；腎中之氣，即心中之真火也，呴噓鼓動，火之象也。然水善而火惡，老子曰：上善若水，下惡如火。善惡之分也。況人之兩腎，左為水，右為火。經曰：七節之旁，中有小心。小心者，命門相火也。以其為君之相，故云小心，行君之令，故云命門也。夫以一水立乎二火之間，其不勝也明矣。運之於中而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所謂神者，何物也？太虛之中，神之棲也。然水火不並立，各有所勝，盛衰之變，此其常也。故盛則薄，所不勝而乘所勝也，命曰氣淫；衰則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。瘡疹之火，起於命門之下，二火相合，所謂得助者強也。相火復挾君火之勢，肆其狂獗，銷鑠燔灼，無所不至。可恃者，心中之真水尚有以制之。奈何陽道常饒，陰道常乏。赫曦者其氣淫；涸流者其氣迫，並真水亦亡之而已矣。經曰：成敗倚伏生乎動，動而不已則變作焉。真水既亡，津液暴絕，其氣滯，其發燥槁，不能潤乎皮毛，滋乎腠理，而瘡中之血，亦干而黑矣。是則變黑者，血色本赤，而干則變黑也。謂之歸腎者，血本腎中之陰，血乾則腎水亦干矣。此腎虛之症，豈有腎實為邪之理乎。