竹亭先生，崇川舊族，遷蘇後以醫術著名，精理內外大小各科，尤於婦人科為特長。暇日集所診定經驗方案若干卷，顏曰《綴珠編》。

蓋先生儒而醫者也。文章之事，通於性命，而得失之故，貫於天人。軒岐之道與孔門之道，千古同一理也。

先都運公自致政歸家，居二十載，亦嘗喜讀靈、素書。猶憶初見先生時，談頃即深相引重。曰：「審君抱負，道必大行。」及觀其書，每多巧發而奇中，可見心靈智巧而能用意精通，誠有得乎倉、扁、元化之遺。假有良史如子長、承祚輩，其必有采焉可知也。春適侍側，得聞庭訓，至今不忘。

先生三十年來，歷治險症，活者甚眾，方案特十之一二耳。其中奇正相生，變化不測，所以嘉惠後學者不少。立案則要言不煩，用藥無一味虛設，尤可寶貴。異日付諸剞劂，傳世不朽，發揚光大，救世無窮。豈醫家以一技自鳴，而墨守一隅者所共論也。

竹亭先生生於乾隆卅年，其尊人雨香生於雍正五年，父子均享大年。

先祖竹亭公，一字亮揆。原籍崇川，遷蘇後醫道大行，活人無算。壽登八秩，而猶手不釋卷。當時臨證醫案積稿頗夥，其捷如桴鼓、效如影響者大半散佚，只有什之一二匯為大方、雜症六卷，女科三卷，置諸笥中歷有年矣，是皆先祖手筆。鳳生於臨診之餘，披閱手澤，深有所得。竊思醫案取診治以成理而理由明，得藥劑以成法而法自信，俾後學者可以領悟而效用焉。曾記吾祖竹亭公昔年撰句有「命懸指下爭功險，藥到腸中補過遲」一聯以自警，敢以就正有道，亦見吾祖朝乾夕惕之意云爾。

此編方案乃海內孤本未曾刊行者。余喜蒐羅醫籍，在春申舊書店以重價購歸。曾呈我師鑑定，亦頗讚許。其用藥靈巧，後進誠可效學，洵是一部有實用之參考書也。惜首卷數頁已爛破漫漶，不能修補，只可照錄二序，脫字未補，俟高才下筆，彌其缺憾。書邊有竺生鮑氏圖章，必先收藏，是亦有心於醫道者，附志欽佩。

余少失學，壯習醫，中道而廢，以所學不精，恐誤人生命也。往歲行道槎溪，識顧子坤一於許氏宅中，覺其道義過人，為學不倦，熱腸俠性有足多者。後於海上重逢，懸壺濟世，不治生產。室中醫書滿架，四壁蕭條，手不釋卷，寒暑無間。或於書攤、冷肆獲得珍秘醫書，餉予評騭。予棄醫已久，愧無貢獻。第念交同水乳，有類弟昆，數十年無一違言。次兒拜從門下，獲益更多。乃者以孫氏竹亭手澤《綴珠編》囑為抄錄，原序殘缺之處加以篡改，以不學如余將貽點金成鐵之誚。然阿私所好或不見譏，謹為修整如上。

云間李夢蓉識　甲午重陽

竹亭公手筆，道光年間舊鈔本，價值可貴，勿輕視之，蘭雪老人題「醫門珍笈」四字，寶之！寶之！

始於乾隆，迄至嘉、道間，名醫竹亭孫公與南城顧雨田齊名。顧郎大田從孫公遊，因雨田先生先歸道山。此事聞諸蘭雪老人，蓋云洲公乃顧大田之入室弟子。老人又云孫公之醫案曾未寓目，今得見古人手筆真夢想不到，快何如之，豈獨眼福而已也。又云此公心思靈巧，先祖亦曾言及，往往用藥有奧妙，看似數味卻有奇效，與時醫所常用之套藥迥別。當時雨田、惕人等諸名醫俱甚欽佩，每逢疑難雜症必紹介於孫公也，可見人之智慧大有不同。

（案1）陸廷佐時熱症，邪伏募原治驗

陸廷佐，年五旬，乙丑五月。

時熱四日，頭痛身熱，舌苔膩白，胸悶，口乾而喜熱飲，脈俱沉象，邪伏募原。

蔓荊子（二錢）　防風（一錢半）　草蔻仁（一錢，煨）　檳榔（三錢）　焦穀芽（三錢）　秦艽（二錢）　廣藿香（一錢半）　陳皮（一錢半）　薑製厚朴（一錢半）

加生薑皮五分、蔥一大枝。

服後熱漸緩，胸稍寬，而頭痛、舌白未減，此邪仍未離膜原也。

又，復診方：

羌活（一錢半）　荊芥（一錢半）　淡豆豉（三錢）　製半夏（一錢半）　檳榔（二錢）　草果（八分，煨）　製厚朴（一錢半）　赤茯苓（一錢半）　甘草（六分）

加蔥白兩枚。

服此，頭不痛，熱又減，甚妥。

又，復診方：

午後大汗，熱勢漸退。主家因頭汗過多、四肢清涼，以為虛脫之象。余至，細繹病情：出汗未半刻，所以汗多者，因棉被過遏所致，非虛脫之汗也。況病者清爽，問答明白。表邪固從汗解，而裡熱亦從斯而退矣，否則，問答何能自如？而脈象惟有細數，並無虛脫之象。倘輕信旁言，自無主見，未免誤人。察脈審證，望色聽聲，於四診中悉心推索，庶幾得之矣。汗解後，用後方清其餘熱。

細生地（三錢）　丹皮（一錢半，炒）　麥冬（一錢半，去心）　生甘草（六分）　瓜蔞仁（三錢）　赤苓（一錢半）　陳皮（一錢半）　塊滑石（三錢）

加燈心三尺。

服後熱退身涼，舌胎從尖上漸退至舌心，胸亦不悶，惟不思食，此胃土未和也。

又，復診方：

鮮石斛（四錢）　生穀芽（三錢）　廣藿香（一錢半）　甘草（五分）　赤茯苓（一錢半）　白通草（八分）　新會皮（一錢半）　麥冬（一錢半）

服後漸能進粥，腹中漸疏，時有轉失氣。再劑，大便結糞一次未暢，原方加鮮首烏四錢。再劑，又大便一次，舌苔退清，食增睡安。後以養胃生津，調理而安。

（案2）姚心一時熱症，狂叫呼罵危篤治驗

姚心一，年近三旬。

時熱半月，人事不知，狂叫呼罵，不避親疏，諸醫束手，坐以待斃。其母寡居，獨此一子，索治於余。細按脈象，左寸、關數而帶滑，此熱邪入里，痰火壅閉。當清心、肝之火，佐以開竅豁痰，庶可圖其轉機。

川黃連（八分）　羚羊角（三錢，鎊）　天竺黃（一錢半）　南星（一錢，煨）　石菖蒲（八分）　黑山梔（一錢半）　熟半夏（二錢半）

加明礬八分、松蘿茶六分。

進藥後，人事頓知，口吐痰涎盈碗，後漸調理收功。

（案3）殷廷植右膝堅硬，寒著筋骨，幾成附骨治驗

殷廷植，年逾三旬，嘉慶乙丑八月。

左關、尺虛濡，肝腎素虧。右膝堅硬不散，寒著筋骨，屈而不伸，延綿五十日，穴近委中。若早為疏筋溫散，俾氣血流通，腫消筋疏，自爾行步自如。乃不此之求而概以涼血清火（外所敷者料亦涼藥），以致腫不退、筋不伸。附骨之虞何能免哉，不忍坐視，姑擬溫筋活血法以圖之。

陳牛筋（六錢，打扁）　鹿筋（六錢，打扁）　歸尾（一錢半）　懷牛膝（三錢）　宣木瓜（二錢）　獨活（一錢半）　紅花（一錢半）　川山甲（八分，炙）

用陳酒、河水各一盞半，先將牛、鹿二筋同煎至兩碗，再將後六味同煎至一碗服。

外用陳酒燉熱，烊化去油乳香、沒藥各四分，離火調沖和散，乘熱厚敷膝蓋，中間留一小孔，至一周時去藥。用青蔥二兩，香椽二兩，生薑二兩，三味煎湯，帶熱先熏後洗，避風拭乾，仍如前再敷，用皮紙蓋上，再以絹縛之。

服前方並敷藥後，覺膝蓋中溫暖松爽，稍能伸，筋脈漸有活動之機。再如前服，右膝之堅硬亦漸有柔軟之象。

五日後復診：用十全大補湯去黃耆，加熟附子。服十二劑而收全功。

（案4）雙林程宮培右耳常鳴七載，丸方調理

雙林程宮培，丸方。

右耳常鳴，七載以來苦無寧刻。細按脈象，左關虛弦，兩尺虛數。水火未濟，相火未靜，治宜養水濟火，俾火下降，則耳鳴自平，匪朝伊夕也。

西黨參（三兩）　炙黃耆（二兩）　大熟地（四兩）　歸身（二兩）　粉丹皮（一兩半，炒）　山萸肉（一兩半）　石菖蒲（一兩）　陳皮（一兩半）　靈磁石（二兩，煅紅醋淬七次）　遠志肉（一兩半，甘草水浸炒）　酸棗仁（一兩半，炒）　茯神（一兩半）　龍膽草（一兩，酒浸、焙）

上為細末，煉白蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨淡鹽湯送下。

（案5）廣東董荊山左頭角並頤頰漫腫治驗

廣東南海董荊山，年逾四旬，嘉慶乙丑六月。

左頭角痛，並左頰漫腫，乃少陽風火上行，速宜疏解，防其嗌痛（嗌，音益，咽喉也）。

蔓荊子（一錢半）　防風（一錢半）　薄荷頭（五分）　川芎（八分）　象貝母（一錢半，去心）　甘菊（一錢半）　左牡蠣（二錢，煅）　甘草（五分）

加青蔥尖三枚。

外以透關散吹左鼻。

進前方兩劑全愈。

（案6）木川吳師瞻病後脾虛，幾成鼓脹治驗

木川吳師瞻，年三十三歲，乙丑八月。

病後脾虛，四肢、面目浮腫，腹大臍凸，腫及陰囊，鼓脹將成，幸未過投雜藥，尚可挽回造化。脈象虛弦，舌之兩旁有紫紅胎兩條，約各半寸。夜睡不久即醒，腹脹兼疼。病起月餘，食飲稍減。

黃耆皮（一錢半）　防風皮（一錢）　茯苓皮（一錢半）　陳皮（一錢半）　大腹皮（一錢半）　淡乾薑（一錢，炒）　廣藿梗（一錢半）　苡仁（五錢，炒）

加砂仁末三分，沖。

服一帖，夜能安睡，舌旁紫紅苔漸淡而短，進粥兩盞，腳背之浮急稍寬。

次日，原方去耆皮、防風、藿梗，加黨參、山藥、木香。再兩劑，眼泡之浮腫及腹之膨脹臍凸俱漸減，二便亦漸調。

又，復診方：

生黃耆（二錢）　西黨參（三錢）　建蓮肉（三錢，去心,炒）　炙草（八分）　茯苓皮（一錢半）　大腹皮（一錢半）　熟附子（五分）　炮姜（八分）　酸棗仁（一錢半，炒）　新會皮（一錢半）

服三劑，頭面浮腫減去大半，兩手亦然，大腹漸寬，非前之緊急可比，惟兩足未減。前次食粥甚少，且食後即脹而疼，自服予方，食飲日增而腹中不脹不疼、松爽易飢。

又，復診方：

生黃耆（二錢）　西黨參（三錢）　於白朮（一錢半，炒）　炙草（八分）　茯苓皮（一錢半）　制首烏（三錢）　熟附子（六分）　炮姜（八分）　當歸身（一錢半）　杜仲（二錢，炒）　砂仁（四分，研，沖）

加赤小豆三錢。

服三帖兩足浮腫十退七八，頭面兩手俱退，右腰覺疼，舌之兩旁紫紅苔已去大半，口舌稍碎卻不口乾，兩膝蓋之腫全消矣，陰囊腫亦退矣。

又，復診方：

用六君子湯加鮮石斛、麥冬。

服後腰疼、口瘡頓除，腫勢俱退。日飲粥四五次，每次三盞之外，另又蓮心、米粉之加，究嫌其太過，恐脾土將健而難以運化也。所以腹皮雖寬，而腹內尚未軟和，是以食後腹中覺響者非無因也。兩日內盜汗過多，其餘安妥。

又，復診方：

炙黃耆（二錢）　西黨參（三錢）　建蓮肉（三錢，去心，炒）　芡實（三錢，炒）　制首烏（三錢）　枸杞子（三錢）　女貞子（三錢）　歸身（一錢半）　北五味子（五分）　麥門冬（一錢半，去心）

服後，盜汗大減，舌苔始退，二便如常。午前食飯，酉後飲粥。數日間，精神健旺。後以八珍湯去川芎，加黃耆、杜仲、續斷、砂仁調理收功。

（案7）陸森萬舅兄喘咳屢發，體虛感冒治驗

舅兄陸森萬，嘉慶癸亥十一月。

喘咳舊病，復感新寒，正雖虛而邪則實，自宜先散。

黑蘇子（三錢，研）　防風（一錢半）　熟半夏（一錢半）　桔梗（八分）　生甘草（五分）　橘紅（八分）　川桂枝（一錢）　杏仁（三錢）

加銀杏十四粒，去心衣。

服一劑，喘咳減半，自覺氣由胃而升，兩太陽作痛。

復診用防風、羌活、前胡、熟半夏、旋覆花（各一錢五分）　蘇子、杏仁（各二錢）　甘草（五分）　銀杏（十四粒）　煨姜（八分）

兩劑而安。

又，十二月十五日診：

風痰上壅，喘哮聲急，脈象沉細，氣逆不能臥，議用代赭旋覆法。

旋覆花（三錢，生絹包）　熟半夏（二錢）　代赭石（三錢，煅）　杏仁（三錢）　海浮石（三錢）　海蛤粉（三錢）　前胡（一錢半）　橘紅（一錢）

加煨姜八分、白蘿蔔汁半酒杯沖。

服後喘定哮平，脈亦漸起，進粥安妥，再劑而痊。

（案8）予大子於九種痘之後感冒咳嗽治驗

予大子鶴生，四歲，於嘉慶甲子三月初六日。

延種痘王云湘，辰刻下苗，至酉時即噴嚏三聲。十一日見標，晚間身微熱。次日標點見於人中。至十三四日又增十有餘粒，身熱漸退，食飲如常，睡臥安寧，痘粒肥大漿足。至二十日漸回，通計痘粒十有四粒。至二十四日，冒風身熱，少有咳嗽。服疏散藥一劑，汗出熱退，而咳嗽愈甚，頻咳不止。又用：

前胡（八分）　杏仁（一錢半）　黑蘇子（一錢半，炒）　海蛤粉（二錢）　橘紅（八分）　桔梗（五分）　生甘草（四分）

午後服此安睡，至點燈後並未咳嗽，至雞鳴方咳嗽，約減其半。

次日，原方內前胡減去三分，再劑而咳嗽全愈。

（案9）襟兄蔣奎光乃郎外感身熱，腹膨夾食治驗

蔣奎光襟兄之子，六歲，嘉慶甲子八月。

身熱有汗，五日未解，兼之腹膨，脈象浮緩。風邪外束，食飲中停。治宜表裡疏通，俾邪外達為妥。

蔥汁炒荷葉（二錢，取解肺肝風熱）　防風（一錢半）　楂肉（三錢，炒）　麥芽（三錢，炒）　青蒿子（一錢半）　枳殼（一錢半，炒）　赤苓（一錢半）　甘草（四分）　車前子（一錢半，炒研）

加雞內金一枚，炙。

服一帖，身熱大減，食滯未消，大便欲解未解已三四日矣。

又，復診方：議和中潤燥法。

廣藿香（一錢半）　焦穀芽（二錢）　麻仁（三錢，研）　杏仁（二錢，研）　油當歸（一錢半）　赤茯苓（一錢）　枳殼（一錢，炒）　甘草（四分）

服後便解身涼，腹中松爽，食進睡安而痊矣。

（案10）黃云泉咽痛聲啞，風火上炎治驗

黃云泉

懸雍垂下，咽痛聲啞，風火上炎，治在輕清。

荊芥穗（一錢半）　防風（一錢半）　元參（二錢）　馬勃（五分，押煎）　廣橘紅（八分）　桔梗（八分）　甘草（五分）

外用自制「紅爐雪」吹喉。

服一劑全安。

（案11）徐州王巨川腰腿痠疼，寒濕內侵治驗。

徐州王巨川，年五旬，甲子仲冬。

腰腿痠痛，偏於右畔。寒濕內郁，此脈之所以沉遲而獨見於右也。法宜溫通。

油松節（三錢，打碎）　全當歸（二錢）　桂枝（二錢）　絲瓜絡（二錢）　制香附（三錢）　川續斷（三錢，炒）　杜仲（三錢，炒）

加陳酒一盞、河水一盞和勻，同煎服。

外用：蔥（三兩）　生薑（三兩）　大皂角（三枝）　木瓜（二兩），煎數滾，帶熱熨洗。

服藥並熨後，痠痛十去其五。

又，復診方：

獨活（二錢，蔥汁炒）　穭豆皮（三錢，酒炒）　熟附子（一錢二分）　杜仲（三錢，鹽水炒）　當歸（二錢）　懷牛膝（三錢）　虎脛骨（三錢，炙）　木瓜（三錢）

進兩劑，腰腿痠痛十減七八，再兩劑而全瘳矣。

（案12）休寧葉汝良兩肩疼痛，筋脈抽掣治驗（附藥酒方）

休寧葉汝良，年五十七歲。

兩肩疼痛，不能舉動。皆由寒濕鬱於經絡，以致筋脈抽掣。病經半載，脈象虛細。先宜溫疏，再商善後。

制香附（三錢）　熟附子（一錢半）　蘇木節（三節）　紅花（一錢半）　片薑黃（三錢）　茅山術（一錢半，炒）　絲瓜絡（三錢，酒炒）　木瓜（一錢半）　全當歸（二錢）

加虎脛骨三錢，炙。

服兩帖，肩肘疼痛俱減三分。

復診：原方去紅花、茅朮，加白芍（一錢半），嫩桑枝（一兩）。

服四劑，疼痛大減。

繼用藥酒方附後，甲子年十二月望日定。

西黨參（—兩）　生黃耆（—兩）　歸身（—兩）　獨活（—兩）　片薑黃（—兩）　蘇木節（—兩）　續斷（—兩）　松節（—兩）　五加皮（—兩）　宣木瓜（—兩）

凡浸酒規則，大率以一兩之藥可浸一斤之酒。或略為增減，亦未始不可。

上藥十味，用「原福珍」十斤浸之。先以夏布袋貯藥，線扎，置酒內。約十日後，每晚燉熱量飲。

服此藥酒，疼痛若失，大為合宜。

於乙丑二月望日復診，仍將前方去獨活、木瓜，加陳皮、白芍各一兩，再浸一料，服之可收全功。

（案13）常熟金文彩筋骨疼痛，手足不能舉動治驗（附藥酒方）

常熟金文彩，年五旬，乾隆乙卯季春。

遍身筋骨疼痛，手足不能舉動。病經年餘，諸醫罔效，特求治於余。當以氣血並補之劑，佐以疏筋、卻濕、祛風為法，服後頗妙。因用浸酒之藥，取其常服，以拔病根。服後方一料，果然全愈，快甚！快甚！

西黨參（一兩五錢）　於白朮（一兩五錢，炒）　全當歸（一兩半）　鱉甲（一兩）　虎脛骨（一兩半，炙）　甘枸杞（一兩五錢）　片薑黃（五錢）　羌活（一兩）　懷牛膝（一兩半）　川萆薢（一兩）　油松節（一兩半）　秦艽（一兩半）　晚蠶沙（一兩）　川桂枝（七錢）　茄根（一兩）　防風（一兩）　蒼耳子（一兩）　防己（五錢）

上藥十八味，用「原福珍」酒二十斤。用本色夏布袋盛藥，線扎，浸酒內半月，看藥味透出，即可開飲。晚間隨量飲之，善飲者早上少少飲些亦可。

（案14）王南喬時熱誤治垂危救蘇之驗（並附病原）

王南喬，時熱危證治驗，並附病原。

據述感時邪於房勞之後，他醫指為夾陰傷寒，即用桂枝、柴胡等疏散之。因壯熱未解，又用犀角地黃湯。不第熱未解而反增氣逆，更醫。醫因其氣逆，隨用代赭旋覆湯。後又作奔豚治者，不一而足。甚至病者頭搖聲喘，欲溲不能，二目直視，懶於言語，醫又用沙參、生地、當歸、棗仁、茯神、百合、石決明等以防虛脫，不應。次日，原方加黨參、熟地、沉香等，病勢沉重，危在頃刻，主家固然張皇，醫者亦伎窮力竭，方束手而回，以為無救也。

於嘉慶乙丑四月二十二日二鼓扣門延診，適先君子就寢，命予往視。及進門，有同道薛先生正在立方，主家即請予登樓診視。身微熱，胸按則痛，二目直視，問之不答。據述心內明白，懶於言語，故原能伸舌也，其舌胎邊白中黃。看畢下樓，前醫已去，予當立方案於下：

時熱三候，熱邪內蘊，痰火鬱閉，時而上逆則蹙頞頭搖，時而下奔則轉脬甚急。脈則右寸、關細數而滑，左關、尺弦細。知其痰火鬱閉，升降不靈也，擬用黃連湯合小陷胸湯加減之。

川黃連（六分）　熟半夏（一錢半）　乾薑（一錢）　瓜蔞全（三錢）　炙甘草（六分）　塊滑石（三錢）　知母（一錢半）　廣陳皮（一錢）

加白蘿蔔汁半酒杯，沖。

立方後，隨閱前醫方，其方即伊徒之原方去生地、百合，加白芍、五味子，如是而去。其方未用，當服予方一劑，病勢頓減，並不頭搖氣喘，進粥一盞半，且能臥，諸恙俱緩，妙哉！妙哉！

二十三日，原方去陳皮、蘿蔔汁，加麥冬、燈心，服後小便通暢，舌尖苔漸退，食粥漸增，大便六日未解。

先君子往診，二十四日仍用黃連湯全方。煎好去渣，臨服加生大黃（一錢），置碗內，蓋少頃，服之。服後大便一次甚多，先硬後耎，色帶老黃。自覺爽快，食粥又加，神識漸清。

二十五日，先君子用二陳湯加生穀芽、乾薑、遠志肉、麥冬、黑山梔；加藕二兩。和胃安神，兼清餘邪。服後舌苔漸退其半，二目亦覺活動。

二十六日，原方去乾薑、遠志，加鮮石斛、苡仁、藿梗。服之食粥又增，小便色淡而長，夜漸能安寐。

又，復診方：病後脾胃漸和，胃津未復，議清養胃陰法。

細生地（三錢）　花粉（一錢）　大麥冬（一錢半）　茯神（一錢半）　生穀芽（五錢）　陳皮（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　山梔（一錢半，炒）

又，大便五六日未解，用潤燥之劑仍有欲解不解之勢，轉失氣時下。用潤燥法，加元明粉，大便結糞始下，胃氣和而飲食倍增。

二原地（三錢）　制首烏（三錢）　柏子仁（二錢）　麻仁（二錢）　廣木香（一錢）　川續斷（二錢）　懷牛膝（一錢半）　遠志（一錢半）　西黨參（三錢）

臨服加元明粉八分，沖。

又，大便已解，體虛脈耎。用六君子湯，去白朮，加山藥、杜仲、木瓜、懷牛膝、建蓮肉，服後可以起身，稍可步行。

又，用益氣養營之劑，陰陽並調。

西黨參（三錢）　炙黃耆（三錢）　制首烏（三錢）　玉竹（三錢）　懷牛膝（一錢半）　枸杞子（三錢）　益智仁（三錢）　歸身（一錢半）

加建蓮肉四錢。

服後精神爽健，安臥如常。

又，再以壯水滋木法：

大熟地（三錢）　制首烏（三錢）　歸身（一錢半）　白芍（一錢半，炒）　女貞子（三錢）　川續斷（二錢）　杜仲（三錢，炒）　芡實（三錢，炒）　遠志肉（一錢半，炒）　淨砂仁（八分）

加桂圓肉七枚。

恙後食飲日增，精神健旺。回想一月以前，不獨服藥者稱快也。服數劑後，繼以丸方調理收功。

丸方：素有滑精病，今大病後，正氣漸旺，肝腎虛火妄動，小便後稍有精出，法宜扶正為最。

西黨參（四兩）　黃精（四兩）　大熟地（四兩，砂仁五錢同搗）　元武板（三兩，炙）　炙鱉甲（三兩）　芡實（三兩，炒）　山萸肉（二兩）　遠志肉（一兩半）　線魚鰾（三兩，炒珠）　茯苓（二兩）　牡蠣粉（三兩，煅）　炙甘草（一兩半）　新會皮（二兩）

上為細末，煉白蜜為丸，如桐子大。每服五錢，清晨淡鹽湯送下。

（案15）朱氏子痘出兩朝，譫語咬牙，毒火內壅治驗（附水痘註上）

朱氏子，九歲，出痘於嘉慶乙丑二月二十日。

痘放兩朝，身熱神昏，點粒乾紅，譫語妄言，腹痛咬牙，大便三日不解。毒火內壅，痘之極險者也，速宜松毒，俾痘點透發，庶可圖也。

附：水痘　凡出水痘，先十數點。一日後，其頂尖有水泡。二日、三日，又出漸多。四日，渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣。水痘要忌發物，七八日乃痊。

紫草茸（二錢）　生大黃（三錢）　荊芥穗（二錢）　桔梗（一錢）　牛蒡子（一錢半，炒）　赤芍藥（一錢半，炒）　小青皮（一錢）　地丁（一錢半）　人中黃（八分）　山楂肉（四錢，炒）　蟬衣（一錢半，去足）

加元荽三錢、蘆根一兩五錢、香蕈三錢。

進藥後，大便結糞兩次，煩躁譫語頓平。

又，三朝方：痘點漸起，天庭、兩顴漸增，卻不攢簇。口乾，舌中苔黃。大小便通，食飲尚不大貪。神識安靜，手足心尚未齊到。宜擬清火化毒法，冀其點齊。

犀角尖（八分，鎊）　羚羊角（一錢半，鎊）　紫草茸（二錢）　連翹（一錢半）　牛蒡子（一錢半，炒）　枳殼（一錢）　赤芍藥（一錢半，炒）　紅花（八分）　小青皮（一錢）　山楂肉（三錢，炒）　生甘草（八分）　桔梗（一錢）

加筍尖五錢、蘆根一兩五錢、地龍干五條。

又，四朝方：進昨藥，點齊熱緩，食貪睡安，險痘漸轉之象也。

犀角尖（一錢，鎊）　羚羊角（一錢半，鎊）　連翹（一錢半）　丹皮（一錢半，炒）　牛蒡子（一錢半，炒）　人中黃（八分）　桔梗（一錢）　元參（二錢）　小青皮（一錢）　山楂炭（三錢）　麥冬（一錢半，去心）

加鯽魚一大尾，洗去腸肚，筍尖五錢、蘆根二兩，去節。

又，五朝方：痘點放白，面胖眼漸封。舌苔轉淡黃，大腹時疼，兼之屎氣。宜以活血解毒，冀其起脹，少佐通幽之法。

小生地（五錢）　丹皮（一錢半，炒）　羚羊角（三錢，鎊）　黃連（六分）　人中黃（八分）　連翹（一錢半）　赤芍藥（一錢半，炒）　元參（二錢）　皂角刺（一錢）　桔梗（一錢）　當歸全（一錢半）

加鯽魚一大尾、筍尖五錢、蘆根二兩，去節，元明粉一錢，沖。

據述，元明粉未服。自不知醫而執意不服，殊屬可嗤。

又，六朝方：進藥後，頭面先出者飽滿，眼封，安睡。舌苔漸退，口唇滋潤，內外平靜。飽滿、色潤，外象平也；安睡，舌胎退，口唇潤，內象平也。所嫌者，腹稍痛，便仍秘，總由元明粉未遵方服。今因行漿時，卻又不便用矣，恐反招傍議。

小生地（五錢）　羚羊角（三錢，鎊）　小川連（六分）　丹皮（一錢半，炒）　制殭蠶，一名天蟲（一錢半）　皂角刺（一錢）　小青皮（一錢）　連翹（一錢半）　川山甲（四分，炙）　肥知母（一錢半）　人中黃（八分）　桔梗（一錢）

加鯽魚一大尾、麻菇三錢、蘆根二兩，三味煎湯代水。

又，七朝方：頭面漿行半足，頂漸充而根漸附，氣血將交之象。下體方有行漿之勢，出有先後，應當如此。眼封有淚，所嫌者自己撥開左眼並鼻；所喜者神靜安睡、能食、唇潤、舌苔十去七八矣。大便未解，仍然腹疼，正在行漿，未便疏泄。如前服余之元明粉，何至於此。

生黃耆（一錢半）　防風（七分）　小生地（六錢）　川連（七分，酒炒）　羚羊角（三錢，鎊）　連翹（一錢半）　制殭蠶（三錢）　桔梗（一錢）　皂角刺（七分）　丹皮（一錢半，炒）　香白芷（三分）　陳皮（一錢）　生楂肉（三錢）　人中黃（八分）

加雄雞頭一個，劈開，蘆根一兩半，去節，二味煎湯代水。

又，八朝方：頭面漿足，人中左右已有漸結糖心者，下部陽物亦然。上下相應，至胸背以下，約有半足之意。能食安睡，唇舌滋潤。雖覺口乾、腹疼，而大便已有欲解之意，卻不足慮。

西黨參（一錢半）　生黃耆（一錢半）　羚羊角（二錢，鎊）　川連（七分，酒炒）　制殭蠶（三錢）　香白芷（三分）　生楂肉（二錢）　桔梗（一錢）　肥知母（二錢）　人中黃（八分）　赤芍藥（一錢半，炒）　元參（三錢）

加鯽魚一大尾、蘆根一兩半，二味煎湯代水。

又，九朝方：人中左右、兩顴漸有回意，鼻上擦破五六粒，大便六七日未解，清晨解結糞甚多，唇舌俱潤，能食，睡臥安寧。

北沙參（二錢）　生黃耆（二錢）　丹皮（一錢半，炒）　地骨皮（一錢半）　川黃連（六分，酒炒）　人中黃（六分）　制蠶（二錢）　生山楂（二錢）　肥知母（一錢半）　大麥冬（一錢半）　元參（三錢）　新會皮（一錢）　桔梗（一錢）

加鯽魚一大尾、蘆根一兩，去節。

眼封俱開，卻嫌其早。幸自己撥開，尚可原也。或順痘亦可，如險痘至此眼開非所宜也。正理總以十二朝開眼為是。

又，十朝方：正值回漿，發物宜忌。補脾利水，助其收靨。

覺兩目稍疼，究嫌開早之故。

北沙參（二錢）　山藥（二錢，炒）　生苡仁（三錢）　丹皮（一錢半，炒）　桑白皮（一錢半）　黃芩（一錢半）　地骨皮（一錢半）　麥冬（一錢半，去心）　生甘草（五分）　陳皮（一錢半）

加炒糯米百粒，絹包煎，米倒河內。

又，十一朝方：面部俱回，惟頭頂及腿足、兩手尚未回也。

額與足遲靨者輕，額與足先靨者重。

西黨參（二錢）　制首烏（二錢）　二原地（三錢）　茯苓（一錢半）　薏苡仁（三錢，炒）　甘草節（八分）　天花粉（一錢）　甘菊（一錢）　廣皮白（八分）

加糯米百粒、荷蒂一枚。

又，十二朝方：面部俱靨，頭頂及兩腿四肢漸有回意。

音清能食，睡臥安寧，神靜氣爽，唇舌滋潤，佳象也。所嫌者，面上將靨，任意剝落，防其餘毒。

西黨參（二錢）　於白朮（一錢，土炒）　山藥（二錢，炒）　茯苓（一錢半）　二原地（二錢）　地骨皮（一錢半）　丹皮（一錢半）　甘菊（一錢）　麥門冬（一錢半，去心）

加燈心三十寸。

又，十三朝方：腰腿四肢漸轉靨色，覺周身稍癢。

北沙參（二錢）　於白朮（一錢半，炒）　茯苓（一錢半）　苡仁（四錢，炒）　甘草節（八分）　金銀花（一錢半）　丹參（二錢）　貝母（一錢半，去心）　懷牛膝（一錢半）

加荷蒂一枚。

又，十四朝方：下半身十靨其六七，唯腳背心與頭頂處尚未靨也。頭面結痂，十脫七八，約有大半自剝者。幸痂落有托衣，瘢色紅潤，唇舌滋潤，能食安臥。

薏苡仁（四錢，炒）　山藥（三錢，炒）　茯苓（一錢半）　半夏曲（一錢半，炒）　懷牛膝（一錢半）　甘菊（一錢）　銀花（一錢半）　地骨皮（一錢半）　甘草節（八分）

加荷蒂一枚。

又，十五朝方：通體俱靨，大便日一次。

玉竹（三錢）　淮山藥（三錢，炒）　苡仁（三錢，炒）　茯神（一錢五分）　遠志（一錢半，炒）　地骨皮（一錢半）　銀花（一錢半）　貝母（一錢五分）　陳皮（一錢）

加荷蒂一枚。

又，十六朝方：原方再劑。

十七朝落痂調理：醒後汗多。

用建蓮肉、苡仁（各三錢）　柏子仁、川貝、銀花、茯苓（各一錢五分）　炙黃耆（二錢）　陳皮（一錢）

加紅棗四枚。

進五六劑而收全功。

（案16）王月軒次子七歲布痘，並女出痘治驗

王月軒次子，七歲，布痘於嘉慶乙丑三月二十一日。

初標。

身熱兩日，腹痛噴嚏。兩顴花紋過現，左顴下有一二點。汗多口乾，大便三日未解，今晨解溏糞些少，自覺肛門內有結糞欲解不解，時有轉失氣。雖頭疼身熱，卻不壯熱，神識清爽，順痘之象也。第汗多、體弱，不宜過表。

小便色白，熱邪尚郁。

前胡（一錢半）　蟬衣（一錢，去足）　荊芥穗（一錢半）　山楂肉（三錢，炒）　桔梗（八分）　枳殼（一錢半，炒）　牛蒡子（一錢，炒）　生甘草（五分）

加青蔥一枝。

又，初朝方：痘點將放，陸續漸增，最為妥當。但體弱之痘，宜於預為留神。

紫草茸（一錢半）　荊芥穗（一錢半）　蟬衣（一錢半，去足）　桔梗（一錢）　牛蒡子（一錢半，炒）　小青皮（一錢）　紅花（八分）　連翹（一錢半，去心）　山楂炭（三錢）　生甘草（五分）

加茅根四錢、生大黃一錢，泡服，因大便欲解未解。

昨小便清白，服此後小便轉紅色，熱邪下降。

又，兩朝方：頭面點粒疏朗，口角數粒明潤圓淨。手、足、面俱到，惟腳心尚未。腹仍稍痛，大便仍欲解未解。唇舌俱潤，舌中稍帶黃色。取其神清氣爽，飲食睡臥安寧，不足慮也。當擬解表清裡，冀其透發。

紫草茸（一錢半）　地丁（一錢）　當歸尾（一錢）　桔梗（一錢）　小青皮（一錢）　蟬衣（一錢，去足）　人中黃（八分）　荊芥（一錢半）　赤芍藥（一錢，炒）　楂炭（三錢）　生大黃（一錢）

加茅根四錢、筍尖三錢、元明粉八分，沖。

如未服藥前大便已解，即將大黃、元明粉去之。

次日往診，據云未服藥大便已解，腹亦不痛。

又，三朝方：痘點將齊，便解痛止，毒火漸鬆，服藥應手，險勢已轉。

小便仍紅且膩，濁氣下降。

羚羊角（一錢半，鎊）　丹皮（一錢半，炒）　全當歸（一錢）　紫草（一錢半）　江枳殼（一錢半，炒）　木通（七分）　小青皮（一錢）　白芷（五分）　山楂炭（三錢）　蟬衣（一錢，去足）　桔梗（八分）

加蘆根五錢，去節，筍尖五錢、麻菇二錢。

又，四朝方：服昨藥，飲食大進，睡臥安寧，小便清白，唇舌滋潤，微苔漸退。案云：頂白根紅，氣血將分，宜以活血解毒，望其起脹。

細生地（三錢）　羚羊角（一錢半，鎊）　黃芩（一錢半，炒）　紅花（八分）　山楂肉（三錢，炒）　人中黃（八分）　制蠶（一錢）　角刺（一錢）　白通草（八分）　香白芷（五分）　陳皮（一錢）

加鯽魚一大尾，洗淨腸肚，蘆根八錢，去節，筍尖五錢、口蘑三錢，四味煎湯代水。

又，五朝方：正值放白行漿之際，宜擬化毒中兼之清涼可也。

因其順痘，眼卻未封。但正值行漿之時，不可因其靜坐而弄其笑。勿因眼開而與物戲耍，以致精神不能內固。雖系順症，亦宜防之。

細生地（四錢）　羚羊角（一錢半，鎊）　丹皮（一錢半，炒）　地骨皮（一錢半）　制殭蠶（一錢半）　川山甲（三分，炙）　角刺（一錢）　生甘草（八分）　小青皮（一錢）　塊滑石（三錢）　川芎（六分）

加鯽魚一大尾、蘆根一兩，去節，筍尖五錢。

又，六朝方：因其行漿，故周身稍覺其疼，飲食如常，睡臥安寧，唇舌滋潤，頂漸充而根漸附。宜擬托裡清火，稍加解毒治之。

頭面漿行八九，因其表虛微汗，托而清之。

生黃耆（一錢半）　防風（三分）　川黃連（四分，陳酒一滴焙）　丹皮（一錢半，炒）　人中黃（八分）　連翹（一錢半，去心）　制殭蠶（二錢）　桔梗（八分）　香白芷（四分）　楂肉（三錢，生）　川山甲（三分，炙）

加雄雞頭一個、蘆根一兩二錢，去節，煎湯代水。

又，七朝方：頭面漸回，下體尚未充足也。

北沙參（二錢）　細生地（四錢）　羚羊角（一錢半，鎊）　丹皮（一錢半，炒）　懷牛膝（一錢半）　黑山梔（一錢半）　人中黃（八分）　滑石（三錢）　新會皮（一錢）

加糯米二百粒，生絹袋扎煎。

又，十朝方：進前方兩帖，停藥一日，通身俱回，惟腳背尚有幾粒未靨。食飲大進，便調睡安，唇舌滋潤，喜笑如常。案云：漿回痘靨，清理餘邪，再為議補。

苡仁（五錢，炒）　金銀花（一錢半）　土貝母（一錢半，去心）　麥冬（一錢半，去心）　陳皮（一錢）　甘草節（六分）　荊芥穗（三分）　茯苓（一錢半）

加大南棗四枚，去核，糯米百粒，絹袋扎煎。

服兩劑痂落體健，用沙參、黃耆、山藥、苡仁、陳皮、制首烏、二原地、歸身，加雞內金三分，調補四劑而安。

王月軒女，五歲，四月十九日。

發熱三日漸緩，頭疼，口稍渴，小便赤，大便溏。案云：身熱顴紅，痘象也。

羌活（一錢）　防風（一錢）　荊芥穗（一錢半）　生甘草（四分）　蟬衣（一錢半，去足）　桔梗（五分）　江枳殼（一錢半，炒）　六神麯（三錢，炒）　赤苓（一錢半）

加蔥白兩枚。

初朝方：頭面、四肢、胸背痘點俱見，惟右臂背兩處攢簇，而面部、胸膛尚屬勻淨，飲食如常，唇舌滋潤，稍有白胎，口微渴，神識清爽。案云：點紅色滯，正在放標，速宜解肌，冀其疏透。

前胡（一錢半）　荊芥穗（一錢半）　升麻（四分）　赤芍藥（一錢，炒）　枳殼（一錢半，炒）　赤茯苓（一錢半）　紅花（八分）　小青皮（八分）　蟬衣（一錢，去足）　桔梗（五分）　連翹殼（一錢半）

加元荽八分、茅根五錢。

兩朝方：進昨方，上半夜稍有煩躁，下半夜即安睡，口渴喜飲，卻不過渴，唇舌滋潤，舌中略帶黃苔。昨晚大便結糞一次，今午又一次。案云：點漸增而色亦漸轉，擬疏解法，以俟其齊。

紫草茸（一錢半）　地丁（一錢）　紅花（八分）　生甘草（五分）　牛蒡子（一錢半，炒）　連翹（一錢半）　知母（一錢半）　熟石膏（四錢）　小青皮（一錢）　桔梗（八分）　楂肉（三錢。炒）　荊芥穗（一錢半）

加茅根五錢、筍尖四錢。

三朝方：諸恙漸減，手足心痘點齊到，飲食如常，大便微溏，小溲色赤。案云：攢簇已松，毒火漸透，治宜清解。

羚羊角（一錢半，鎊）　紫草茸（一錢）　黃芩（一錢半）　丹皮（一錢半，炒）　人中黃（五分）　牛蒡子（一錢半，炒）　桔梗（八分）　連翹（一錢半）　赤茯苓（一錢半）

加蘆根一兩、筍尖五錢。

四朝方：涼血解毒。

細生地（五錢）　羚羊角（一錢半，鎊）　丹皮（一錢半，炒）　連翹（一錢半）　小青皮（一錢）　制殭蠶（一錢半）　花粉（一錢）　桔梗（八分）　全當歸（五分）　赤芍藥（一錢，炒）　川芎（五分）

加活水蘆根一兩二錢，去節，筍尖五錢、鯽魚一大尾，洗淨腸肚，三味煎湯代水。

五朝方：頭面先見者漿足，並有一二粒起糖心者。肩背處有半足者，下體亦有未行漿者，並有起脹未透者。眼雖未封而有淚，並不腫。飲食睡臥如常，唇舌滋潤。案云：漿水已有半足者，治須涼血清火，以暢氣機。

細生地（五錢）　川黃連（四分）　丹皮（一錢半，炒）　制蠶（一錢半）　地骨皮（一錢半）　大麥冬（一錢半，去心）　滑石（二錢）　甘草（八分）　香白芷（五分）　山楂肉（三錢，炒）　山梔（一錢，炒）　青皮（八分）

加鯽魚一大尾、蘆根一兩五錢，去節。

六朝方：漿來充足，點點桃葩杏萼，顆顆玉粒金珠。第血熱之痘，毒火宜於清透，末後又須養陰。俾氣血歸元，方為善治之法。

生黃耆（三錢）　川黃連（四分）　連翹（一錢半）　制蠶（一錢）　皂角刺（四分）　霜桑葉（一錢半）　陳皮（一錢）　白芷（五分）　人中黃（六分）

加糯米百粒，生絹袋包紮，蘆根八錢，去節。

七朝方：面部將靨，下部尚有未回者，宜托而清之。

西黨參（二錢）　薏苡仁（四錢，炒）　茯苓（一錢半）　丹皮（一錢半，炒）　人中黃（五分）　白通草（八分）　生地（三錢）　滑石（二錢）　黑山梔（一錢半）

加糯米百粒，絹包，燈心三尺。

服此，下部俱回，繼以養陰。順痘也，至此不服藥矣。

（案17）曹宏章子念歲布痘險症治驗（附先大人雨香公論紅曲）

曹宏章子，年二十歲。

布痘於嘉慶六年二月二十日，放標日大便一次，故未用大黃。案云：痘系一朝，色滯頂平，毒火內郁，治宜疏散。

荊芥穗（二錢）　防風（二錢）　蟬衣（一錢半，去足）　牛蒡子（一錢半，炒）　連翹殼（一錢半）　桔梗（一錢）　青皮（一錢）　山楂肉（三錢，生用）　紅花（一錢）

加元荽一錢、茅根三錢。

服藥後熱退。

兩朝方，案：色滯頂平，脈象虛數，毒火未透，仍宜升散。

荊芥穗（一錢半）　防風（一錢半）　牛蒡子（一錢半，炒）　蟬衣（一錢半，去足）　連翹殼（一錢半）　葛根（一錢半）　紫草茸（三錢）　青皮（一錢）　生山楂（三錢）　紅曲（三錢）

加蘆根三錢、豬尾血半小杯，入冰片二釐，和勻絞汁，沖。

先大人曰：「紅曲一物，寓神奇於平淡，用之得法，不啻仙丹。故治脾胃營血以及跌打損傷、下痢赤白、產後惡露者，每多取效。」而予於痘症中亦嘗用之，取其活血和血，得造化自然之妙也。奈庸工少見多怪，以為「本草」並無治痘之說，妄加誹謗，而主家亦誤聽其言，直置妙藥於無用之地，而予竟不便概用矣。雖然命寄於我，藥由我用，豈以俗議而致令紅曲受屈也。後於《痘科鍵》中有喜用紅曲者，足見紅曲之治痘非予一人之偏見，快甚！快甚！八十老人我舟孫廷問識。

三朝方，案：平者漸起，滯者漸活，但脈虛無力，恐行漿時不能充足耳。

羚羊角（三錢，鎊）　丹皮（一錢半）　桔梗（一錢）　人中黃（一錢）　牛蒡子（二錢，炒）　紅花（八分）　青皮（八分）　馬勃（一錢）　連翹殼（一錢半）

加蘆根八錢、筍尖五枚，仍用豬尾膏沖。

四朝方：點齊，無別證，只大便三日不解。此係病狀，非案也，下仿此。

羚羊角（三錢，鎊）　金線生樓（二錢）　桔梗（一錢）　丹皮（一錢半）　人中黃（一錢）　牛蒡子（二錢，炒）　殭蠶（三錢，炙）　地丁（二錢，洗）　紫草茸（三錢）　連翹殼（一錢半）

加桑芽百粒、蘆根一兩、筍尖三枚、鯽魚兩尾，洗淨腸肚。

五朝方：放白行漿。

小川連（八分）　羚羊角（三錢，鎊）　小生地（三錢）　丹皮（一錢半）　殭蠶（三錢，炙）　川木通（一錢半）　人中黃（一錢）　杏梗（一錢）　角刺（一錢）　赤芍（一錢半）

加桑芽百粒、筍尖三枚、鯽魚兩尾。

六朝方：漿行半足，下身尚未起齊。

小川連（一錢）　小生地（五錢）　丹皮（二錢）　地骨皮（二錢）　懷牛膝（一錢半）　制殭蠶（四錢）　杏便（一錢）　白通草（八分）　生石膏（八錢）　小青皮（一錢）

加筍尖三枚、糯米百粒、鯽魚二尾，藥渣傾河內。

七朝方，案：正在行漿之際，忽而感冒，惡寒發熱，補瀉兩難，思所以治之，防其停漿也。

生黃耆皮（三錢）　穭豆皮（三錢）　防風皮（一錢半）　丹皮（二錢）　地骨皮（二錢）　川黃連（一錢）　人中黃（八分）　滑石（三錢）　殭蠶（四錢，炒）　桔梗（一錢）

加筍尖三枚、薹菜花八錢（即蕓薹花也）、糯米百粒、鯽魚二尾，藥渣傾河內。

進藥後，不寒熱，食飲貪，漿亦充足，但無催漿痘耳。

八朝方：

生黃耆（二錢）　西黨參（二錢）　大生地（三錢）　山藥（二錢，炒）　小川連（一錢）　地骨皮（二錢）　桑白皮（一錢半）　丹皮（二錢，炒）　懷牛膝（一錢半）　生山楂（一錢半）　天花粉（一錢半）　殭蠶（三錢，炒）　防風（五分）

加筍尖三枚、鯽魚二尾、糯米百粒，藥渣倒河內。

九朝方：

生黃耆（二錢）　西黨參（二錢）　大生地（三錢）　元參（一錢半）　粉丹皮（一錢半）　地骨皮（二錢）　小川連（八分）　殭蠶（三錢，炒）　生山楂（二錢）　懷牛膝（一錢半）　糯米（百粒）

加筍尖三個、鯽魚二尾，藥渣傾河內。

十朝方，案：擦破不小心，恐留餘毒。

生黃耆（一錢半）　西黨參（一錢半）　小生地（五錢）　丹皮（一錢半）　地骨皮（二錢）　川黃連（六分）　炒楂肉（二錢）　殭蠶（二錢，炒）　懷牛膝（一錢半）　小青皮（一錢）　黑山梔（一錢半）

加筍尖二枚、金銀花露半杯，沖。

自初朝大便之後，至今未解。

十一朝：頭面回靨，粒粒珠結可觀。

生苡仁（三錢）　山藥（二錢，炒）　甘菊花（一錢）　桑皮（一錢半）　地骨皮（一錢半）　丹參（三錢）　小生地（四錢）　貝母（一錢半，去心）　人中黃（八分）　茯苓（一錢半）　用金銀花露（一碗半，代水）

至今晨方大便。

十二朝：是夜夢遺，且停清火解毒之劑。

薏苡仁（三錢，炒）　淮山藥（三錢，炒）　穭豆皮（三錢）　甘菊（一錢）　女貞子（三錢）　制首烏（二錢）　新會皮（一錢）　茯苓（一錢半）

加燈心一團。

服後頗安，繼以清火解毒一二帖，再以清補之劑調理收功。

（案18）陸森萬喘咳復發，氣逆不能臥之治驗

舅兄陸森萬。

喘咳舊疾復發，痰厚，喘急不能臥，心中熱悶，卻不口渴，喉中水雞聲，脈象沉細而滑，專治痰喘為最耳。

旋覆花（三錢，生絹包）　代赭石（三錢，煅）　清阿膠（三錢，蛤粉炒）　蘇梗（一錢半）　浮海石（三錢）　廣藿梗（一錢半）　叭噠杏（三錢，去皮尖）

加梨汁半杯，入生薑一小匙沖，白蘿蔔汁半茶杯，沖。

隔湯燉服。

服後喘咳大減，喉中水雞聲已停，食飲漸進，惟痰仍多，咳至喉間即下，此氣弱不能送也。

又，復診方：　

北沙參（三錢）　清阿膠（三錢，蛤粉炒）　旋覆花（二錢，絹包）　茯苓（一錢半）　代赭石（三錢，煅）　叭噠杏（三錢，去皮尖）　熟半夏（一錢半）　橘紅（一錢）

加梨汁半杯，生薑汁一匙沖，白蘿蔔汁半杯，沖。

服此喘咳平，痰肯出，食飲貪，且能安睡，繼以調脾保肺之劑而痊。

（案19）先大人雨香公高年痢疾，點滴後重奇驗（附論）

先大人，年七十九歲。

於嘉慶乙丑閏六月十六日清晨忽便泄。素體虛寒，時值炎熱兼多陰雨，居處卑濕，因舊病腰痛，少步多坐，雖起居、飲食如常，脾氣不無壅滯。連瀉五六次，舌膩胎白，不貪飲食。疑是泄瀉，實如魚腦凍色白，知是痢也，卻不腹痛。

先大人自用神麯、楂肉（各三錢）　熟附子（八分）　乾薑（八分）　炙草（五分）　煨木香（八分）

加青蔥一枝。

服之平平，頭覺微熱。是晚鄰又用荊芥、香薷、防風、茅朮、澤瀉、大腹絨、穀芽、楂肉輩，服之一夜點滴十餘次，有裡急後重之意。

又，十七日復診：頭熱退，舌苔尖白中黃，痢仍如昨，晝夜廿餘次，每解滴點，雖不腹痛，而裡急不及更衣。鄰用方於下：

西黨參（三錢）　熟附子（八分）　淡乾薑（一錢，炒）　木香（八分）　生大黃（一錢）　五穀蟲（二錢，炙）　萊菔子（二錢，炒）　神麯（三錢，炒）　炙甘草（六分）　淡條芩（一錢）

服之至午後，類魚凍者成堆，次數減半，約共碗許。申刻方見醬色糞，又碗許。糞多膿少，共約又四五次，夜間約二三次。其裡急後重之勢略覺減可，舌胎中間亦轉淡黃。

又，十八日方：

淡豆豉（三錢）　焦穀芽（三錢）　萊菔子（三錢，炒）　薤白（三錢）　五穀蟲（一錢半，炙）　生甘草（五分）　赤茯苓（一錢半）

先大人以桔梗一錢易赤苓，因肛門尚帶下墜也。服之至辰刻，又解淡黃膿糞三次，小便通利，精神覺健，非昨晨可比，食亦漸貪。午後又解一次，適包衙前陳姓延診甚急，隨轎進城，至酉時回家，並未一解。更余方解一次，半軟半硬，類魚凍者固無，即稀糞亦未之見，且多轉失氣，此腸氣之疏通也，亦不下墜。夜間安睡，小便三次，惟舌中淡黃胎究未盡退也。

又，二十二日：清晨微覺後重，又解溏糞二三寸，似乎未盡，而仍有欲解未解之意。少頃又欲解，登圊未及更衣，而成條者三四寸已先解下，仍有欲解不能之象。幸喜無膿，非復痢也，知其中氣虛不能盡送大腸之餘垢。鄰隨擬理中湯加製大黃、木香治之，取其補而兼松，誠對證之良方也。

西黨參（三錢）　焦冬朮（二錢）　淡乾薑（一錢，炒）　炙草（八分）　製大黃（七分）　廣木香（五分，滾水磨沖）

服後未解，安然無恙。

二十三日：清晨解正糞三四寸，並轉失氣，後重之意全無，並無欲解不能之狀，與平素相同，快甚！快甚！

其最快者，理中湯中雖加大黃、木香，固無多解，亦無餘垢後重之意。妙在理中湯之補氣溫中，則清濁分而升降靈也，余垢即從正糞中帶去。而大黃、木香之功亦寓於此湯中，設無此二味，則昨之餘垢後重者，今何即止而安然無恙耶。竹亭（鄰）識

（案20）文學金藹春右肩胬肉高突數載，灸法奇驗

文學金藹春，右肩胬肉高突用灸法治驗。

症起於傷寒後，餘毒發腫，出膿數日，後漸收口。不覺日漸長大，宛如胡桃略扁，約三四分厚。邇來不時覺癢，疑似蟲動。上面之肉形如螺蓋而起雲頭者，其肉堅硬如石，迄今八九年矣。

於嘉慶十年七月初二日延予治之。細閱此肉，高大堅硬，舍灸法難以除根。因用白艾絨隔蒜灸二三十壯（蒜宜橫切，約三分厚），初不覺痛，後漸大痛即停灸。至初五日，灸頂上起一泡，未破，復用大蒜搗爛鋪瘡上（約三分厚），以艾絨放上灸之，又三十餘壯（約兩炷香）始知痛時停灸。至初八日灸皮始破，當用家制滴滴金點上，外以膏藥蓋之，日換一張。內覺疼痛，四圍膿水即出。貼至五張，至十三日又換化堅攏毒膏六七張。

至二十日侵晨，細閱瘡勢，雖有膿水而胬肉並未稍減，猶如生肉圓一般擺在肩上，四邊根腳堅固毫無活動之意。因思胬肉數載，如此形狀，設非灸法何能去此沉疴，且舍灸法根腳何能活動，而胬肉又何能盡落也。仍用艾絨，不必蒜隔，竟用艾鋪胬肉上明火灸之。初灸數壯並不覺痛，後艾絨用至蠶豆大者方知其痛。灸至三十餘壯而停，以膏蓋之。

二十一日復灸亦不覺大痛，約灸至兩炷香始知痛時而停。

二十二日胬肉四邊稍有出滋水之象，其肉緊縮而小，色亦帶黑，仍灸至兩炷香而止。

二十三日胬肉四邊浮起大半，滋水愈多，仍明灸至三十餘壯而止。至二十四日，膏藥揭開，胬肉隨膏而脫，堅硬之極。快哉！快哉！

連灸四日，患者亦無所苦，復用拔毒膏貼之。至二十八日，用家制紫霞生肌膏貼之。三十日仍以紫霞膏和珍珠散（即青雲散）調勻搽之，外用膏藥蓋之。待三四日肉長肌平，再以珍珠散摻膏藥上貼之，至八月初十日而完口全瘳矣。

二十二日灸時，胬肉內時覺爆聲，二十三日灸時亦如此。予想胬肉底下經血與好肉相聯貫，數年來根腳緊固，四日間共灸百餘壯，其中經血相離，故有一爆之聲。後兩日而胬肉脫然落下，誠良法也。是以各名家論灸最詳，諸書具載，學者宜深玩之。然勿因灸法之佳而概施之，設不應灸而灸之未免有誤，猶不自責，反疑灸法之不善。殊不知非灸之不善也，誠識認之未真，何必毀古人之良法哉。

（案21）慈溪季良佐後項濕毒數餘年，用灸法收功

慈溪季良佐，後項濕毒有年用灸法治驗，年四十三歲。

體胖多痰，好飲濃茶，喜啖厚味。濕毒浸淫，近於後項大椎，小者如黃豆，大者如桂圓核，共計十有五粒。滋水淋漓，痛癢異常，甚者出血或出黃水薄膿。迄今十有餘年，無分寒夏，不時舉發，冬來更甚。醫治有年，毫無一效。於嘉慶十三年八月二十一日，甫求治於余。余細繹病情，兼參色脈，知其體肥多痰，喜啖厚味，好飲濃茶。深悉脾中之濕熱素盛，胃中之濕痰常存，兼挾濕鬱之火而上升頭項，發為濕毒。穴近太陽膀胱，而實關乎脾胃也，先以表裡雙解一法，再為善後之謀。

方用：蔥汁炒羌活（二錢）　蔥汁炒防風（二錢）　藁本（一錢）　陳酒浸生大黃（二錢）　酒炒蒼耳子（一錢五分）　連翹（一錢五分）

共六味，加荷葉一小個托底煎藥。

外用家制東里膏，以本布蘸藥搽擦患處。

服兩劑並搽膏後：初劑痛癢漸減，再劑即不覺痛癢。大便日二三行，飲食安臥如常。即於方內去大黃，其餘略為增減。再二劑，搽藥同前。服之如前安妥，惟項後有大者一顆如桂圓核者，稍有痛癢。

二十五日：

方用：炒茅朮、製半夏、羌活（各二錢）　厚朴、陳皮、角刺（各一錢）　藁本、丹皮、連翹（各一錢五分）

仍用荷葉一小個放罐底，置藥於上，河水煎服。

項後一瘡如桂圓核者，用家制「一滴金」唾調點瘡頭，外以膏藥護之。其餘之小者，仍如前搽之。煎服方系平胃散去甘草，加味治之。因素多濕痰、濕火，不時欲嘔，心一煩而項後之瘡愈劇。

數年來，他醫概以寒涼遏之，瘡勢益盛，時止時發。火愈涼而濕愈郁，痰得寒而痰愈凝，以致痰濕中阻，脾胃不無大受其累矣，是以痰多而時嘔也。然而證見於項後者，又未嘗不關乎太陽經也。予初用太陽引經藥，先解濕鬱，佐酒浸大黃以清頭項之濕毒，最後托以荷葉煎藥。合而用之，取其清升濁降，表裡雙解之法，服後果然應手。今又以「平胃」加減，治太陽而又治陽明之濕者，治其源也。服四五劑，痰減嘔平。項後一大瘡，連用「一滴金」照前點之，日出滋水。其次者，於九月初三日用大蒜搗如泥，作薄餅（約三分厚）鋪瘡上，用艾如黃豆大者放蒜餅上灸之。初灸三四壯覺癢，復換一蒜餅灸之，至三壯覺痛而停。間日再灸之，灸七八壯覺癢，灸至二十壯覺痛而止。連灸數日，右項髮際下四五瘡共並一塊，大如胡桃，腫高半寸。今用艾著肉灸之（明灸法），灸時痛癢交加。灸至廿壯反覺癢甚痛微，再十壯癢少痛多而止。其餘之小者俱用東里膏搽之，漸平，無庸灸法。至項後一大者點藥後唯出黃水，其瘡勢不動不變，用大蒜搗餅鋪瘡上，放艾於餅上灸之，共灸六壯，覺小痛而止。灸至數日，越灸越癢，後亦用艾著肉灸之。灸至十壯，仍覺癢多痛少，再至廿壯，灸圓亦倍於前，如黃豆大者，始不覺癢而小痛，瘡邊黃水甚多。於是項後兩瘡分先後灸之，俱不用蒜鋪，竟以艾圓著肉灸之。痛則少灸，而艾小如綠豆者。如灸時甚癢則多灸，而艾大如黃豆者，或如皂子大者。灸時不計壯數之多少，總以癢而灸至痛者止。如灸癰疽言，痛而灸至不痛，不痛而灸至痛是也。依此辨痛癢之輕重，而分艾之大小、壯數之多寡而灸之。灸後果然奇妙，瘡之四圍滋水不絕，高聳者漸平，堅硬者漸鬆。後項兩瘡，一大如核者漸灸漸鬆，至十月十八日而平。其四五枚並一瘡者灸後甚癢，水出無停，逐日灸之，灸至癢減而痛，水少瘡軟。間日再灸，直灸至艾大如皂子。灸至三四十壯，始覺癢停而痛，水止瘡平，外用紫霞膏貼之。兩日後，瘡中又有微癢出水之象，復灸四五壯而平。再以家制紫霞膏調珍珠生肌粉（即青雲散）搽上，膏藥蓋之。不數日而肉長肌生，至十一月十一日項後之瘡俱愈矣。

凡灸法不用蒜鋪瘡上，只用艾著肉灸之，謂之明灸。凡用火補者勿吹其火，必待從容徹底自滅。灸畢即可用膏貼之，以養火氣。若欲報者，直待報畢貼之可也。用火瀉者可吹其火傳其艾，宜於迅速，須待灸瘡潰發，然後貼膏。此補瀉之法也。其有脈數、躁煩、口乾咽痛、面赤火盛、陰虛內熱等症，俱不宜灸，反以火助火。不當灸而灸之，災害立至矣。道光乙酉冬竹亭注。

據述風府穴下，十餘年來後項常覺板硬，似乎皮如夾袋，手摸之猶如中間有物在皮肉，抓之不仁。瘡則不時而發，四季中惟夏稍緩，冬則愈甚。發時頭面亦有，項後為最。自今灸後，非惟瘡平，且自覺皮肉軟和靈活，抓之痛癢自知。所最快者，灸時覺背脊左右兩邊之氣上下往來，氣脈溫和流通，越灸越快。予聞此言頗是，如《靈光賦》云：灸時氣下礱礱然如流水之降者，即此謂耳，足徵古人語非泛設，此灸法之妙也。至內服煎劑數十帖，自覺胸中疏暢，濕痰止，嘔噦平，食增臥安，此服藥之妙也。自八月至此，內外調治，通計八十日而安，亦大費苦心矣。竹亭（鄰）識

中間所服之藥總不外乎「四、六君」、「玉屏風」，佐以輕疏，以清頭項之濕熱。間用養陰降火之劑，以滋肝腎之陰。內外俱安，繼以丸劑調理收功。

大熟地（五兩）　淮山藥（三兩，炒）　歸身（一兩半，酒洗）　粉丹皮（一兩半，炒）　山萸肉（一兩半）　豬苓（一兩半）　澤瀉（一兩半，鹽水炒）　砂仁（一兩二錢）　豬脊髓（十四條，用羌活五錢、防風五錢煎濃湯，去渣，將湯煮脊髓極爛，搗入前藥內）　豬項骨（五寸，從項下大椎骨起整骨勿劈開，用茅朮五錢、青蔥二兩煎濃湯，去渣，以湯煮骨，用酥塗，炙黃脆，研磨極細入藥）

上為細末，煉白蜜為丸如小綠豆大。

外用西黨參（五兩）　生黃耆（二兩）　防風（一兩五錢）　焦冬朮（三兩）　茯苓（二兩）　炙甘草（一兩）　製半夏（一兩五錢）　新會皮（一兩五錢）

共八味，各焙研極細末，用荷葉煎湯，灑疊為衣。

每服五錢，清晨滾水送下。

是方內用蜜丸者，即六味地黃丸。以豬苓易茯苓而出入之，以固里而入陰，兼通督脈，直達病所。外用為衣者即六君子合玉屏風散，以固表而通陽。合而用之，誠表裡兩固、氣血並調之良法也。

連進三料，頗為合宜，項後原疤並不一發。向來火升無時、口舌常干，均若失矣。

（案22）崇明蔣仁圃串癧兩載，用外灸內托法奇驗（附論）

崇明蔣仁圃，年三十三歲。

串癧有年，初從足小腿外側生廣瘡而起，漸潰出水。瘍科作毒治，攻伐太過，腹痛便泄，瘡究未平，惟堆沙結蓋，蓋脫斑黑。未幾又發，抓之水出，纏綿不已。藥投罔效，本元日虧。於嘉慶二十二年冬間，頭頸始發瘰癧，發於右頸，相近牙床骨，形如龍眼，隨後又串一癧。於二十三年四月，漸白潰爛出膿，瘡口不合，滋水凝結似蓋，堆滿復脫，脫後依然如前。兩癧俱潰，一長一圓，長約寸余，圓如錢大。今春兩癧中間又結一核，大如胡桃，堅硬不散。更兼屢屢夢泄，上腐下遺，牽連兩載。從外走內，由淺入深，一轉虛損，尤難許治。於廿四年四月渡江來吳，與門人金書山為友，特求治於余。余診其脈，右三部虛軟小數，左三部虛弦濡小。知其脾肺虛而坎陽不充，肝腎虧而相火易動。不此之求而專以瘍科套藥以治癧，非但癧不能除而反節外生枝。然不治癧而概以滋補降火為法則串癧難除。治如之何？曰：善治者，於標本先後緩急輕重之間，兼合外內之道以求治，庶幾毒可清而癧可除也。於是月廿九日，先於右臂肩髃穴用蔥白搗餅貼穴，以艾鋪於蔥上灸之，以瀉經中之凝滯。灸數壯，覺疼而止。復又於肘後曲池穴中，如前法點火於艾上，亦灸數壯，覺疼而停灸。每間三四日一灸，灸至頸核漸漸化松，核腐膿薄而停。然亦有不宜灸者，全憑望色切脈。俱無一定規則，亦無限定日期也。

癧發於頸項而先從肩、肘兩穴灸之，灸後而頸項之癧頓松。灸法之精，一言難盡也。

其頸邊兩癧並小腿一瘡，俱以家制「一滴金」（即黑雲散也）用津唾調勻點上，外以膏藥護之。逐日如法點換，內服養陰固精之劑。數日來，上癧下瘡俱出膿水。又服歸芍六君，佐牡蠣、元參、萸肉、遠志輩，上下兩固。瘡與癧隨用提毒黃雲散摻上，照前膏護，逐日換之，俱出稠厚之膿。又數日，膿雖有而腐肉不去，又用去腐白雲散摻上，膏蓋。其有膿而無堅腐敗肉者，仍用黃雲散如前法，內服八珍湯加味。又數日，腐肉頓松，內有一癧中間起一魚眼，堅硬不移，即以三品錠子大如芝麻放魚眼上，膏藥蓋之。連用二三日，魚眼化松，再以去腐白雲散摻上，膏蓋，腐肉隨去。再摻以提毒黃雲散，膏蓋，間佐以隔蒜灸之，覺痛而止。內服「歸脾」法，間以「逍遙」意。外仍用黃雲散摻之，膿水日減。又數日，腐盡膿少，即以長肉生肌之藥摻入癧中，漸自完口而平矣。其小腿廣瘡始出黑毒水，繼出厚膿，膿去潭深，當用家制長肉紫霞膏，和紅玉散拔毒生肌，填入瘡中，外以膏藥貼之。內暫進六味地黃湯加土茯苓煎服。未數日而肉長肌平，隨用青雲散（即真珠散）生肌完口而痊，上下瘡平。惟兩癧中間之結核向如胡桃者，仍然堅硬未松，於是用蔥白頭搗爛作餅貼核上，鋪艾絨於蔥上，點火灸之。連灸數壯，覺痛而止。再於肩、肘二穴，灸如前法，連灸數日。每灸約四五壯，一換蔥餅。初灸數壯覺核中少有刺痛，再灸之反覺其癢。癧邊滋水淋漓，連灸三十壯而始痛，痛而止其灸。次日復報，仍如前先疼後癢而至痛。直灸至數餘日方覺四圍滋水漸少，核之堅硬亦漸鬆軟而小，灸之壯數亦少，不過數壯或六七壯，覺痛即止。外用提毒黃雲散摻上，膏蓋。又數日，候至核化膿少，復灸至四圍水無、癧平。隨用長肉紫霞膏和青雲生肌散摻上，膏蓋。內服益氣養營法。又數餘日，漸自肉長肌生，通計百日而愈。

蔣仁圃丸方瘰癧已痊，夢泄有年，其人無子。繼以丸劑，以善其後。己卯七月定。

瘰癧一症，所關甚鉅，有因濕痰而生者，有因濕火而生者，有因風毒而生者，有因熱毒而生者，有從氣弱血滯而成者，有從陽虛陰虧而成者，又或從縱欲過度、淫火熾盛而毒火上竄者。種種情事，察脈審證，於標本後先、緩急輕重之間而求治，斯為盡善，豈可執一以應無窮之變哉。是癧也，色脈合參，知其癧由下焦陰虧，相火與濕毒相絆，始於足瘡。《易》曰：「震為足」，足屬東方木也。繼而上炎項側，《書》云：「火曰炎上」，惟木生之相火挾濕毒而上升，此瘰癧之所由來也。形如貫珠，堅者堅，而堅如梅核；潰者潰，而潰似桃膠。自去春至今，一年以來醫更數手，癧日加深，膿血相兼，亦苦無寧刻矣。自崇遊蘇，遵海而南，就治於予。予察脈辨色，敢云能治？聊盡婆心，以報知己。今也療治三月，堅者潰而潰者痊，肌完肉長，循序結痂而愈。未必良工，卻有良藥，亦先生專一誠心之報歟。昔齊侯怠於皮膚之微，以致骨髓之痼，皆由不專一於醫而致斯也。甚矣！醫之難也。今毒解火清，癧已痊可，尚有夢泄之虞。始也治標，繼也治本，亦先後緩急之意耳。第病經有年，腎水內虧，水不濟火，水火隔而心腎乖，交媾之道不堪回想矣。滿擬一陰一陽大化雲中之雨，誰之三戰三北，空揚馬上之鞭。設不大補真陰，何能生生不息。然陰非陽不生，陽者氣也。氣為水母，水出高源。生氣者肺，納氣者腎。補腎不補肺是母貧而冀子富，源竭而望流長也，必無是理。況右寸虛軟，左尺濡小，又顯有明徵耶。及早圖之，商瞿有後，亦何嫌其遲也。

元武膠（六兩，炒珠）　大熟地（六兩）　西黨參（五兩）　山藥（三兩，炒）　山萸肉（三兩）　制首烏（三兩）　炙鱉甲（三兩）　建蓮肉（三兩，去心，用遠志肉二兩煎濃汁，去渣，拌蒸曬，再拌再曬，以汁盡為度）　芡實（三兩，用金櫻子三兩，打碎去毛，煎濃汁，去渣以汁拌芡實，蒸曬，以汁盡為度）　豬脊髓（七條，臨用蒸熟，用廣木香一兩研極細，和髓搗和入藥）　豬外腎（一對，臨用蒸熟，用麝香一錢乳細，同外腎搗和入藥，再搗和勻）

上為細末，所制者俱入藥搗和極勻，量加煉白蜜為丸如桐子大。每服五錢，清晨淡鹽湯送下。

醫有案為準，方無論不明。是方以「元武」重鎮北方，熟地大壯坎水。水能制火，火不爍金。水能養木，木不侮金。且水足不食母氣，不治肺而肺已治，況又有黨參以補肺耶。用山藥、萸肉者，金水合德。用首烏、鱉甲者，乙癸同源。交水火者建蓮，得遠志而心腎自媾。固精氣者芡實，得金櫻而水陸稱仙。豬脊取其補髓，豬腎用以達陰。藥膩者慮其滿中，假木香以運之。精澀者防其閉竅，藉麝香以疏之。王荊公之妙法也，服之得宜亦何夢之有。至於寡欲節勞，保身者料知自愛，固無煩余之過為叮嚀者。

服此丸後，非但夢泄全愈，而且生子有後矣。

（案23）舅兄陸平莊足指腫痛異常，用灸法治驗

舅兄陸平莊。

素患濕熱下注，足指常帶濕癢。適於嘉慶乙丑八月三日，足次指、小指腫痛難忍。余用退毒膏與貼，足指痛緩。兩日後，足背腫痛過甚，近於小指，兼之寒熱，症類足發。予當用艾絨隔蒜灸二十餘壯，其痛始緩。隨用蔥汁調沖和散敷瘡四圍，中留灸頭。次日灸頭髮泡，內已有膿。針之厚膿甚多，自覺瘡中寬鬆。當以家制「滴滴金」點上，外以膏護，日換三張，內服托裡解毒之劑，稍可步行，非前之足不履地可較也。仍用前藥膏護，胬肉隨出。又以紅雲散掞上，外用膏蓋，提出稠厚之膿。不三日，膿稀，肉色紅活，即以生肌青雲散摻上，膏蓋。三四日後，肌完肉長而愈。

（案1）崇川錢佳修年逾七旬，耳鳴日久，丸方調理

崇川錢佳修，年七十二歲。

耳鳴丸方，乾隆戊申仲秋八日定於紫琅書屋，方案列下：

耳鳴有年，腎元不固，陽氣漸渙之徵耳。欲求來復，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣。其惟調理得宜，而日培根本乎。方用桂附八味丸一料，加靈慈石一兩五錢，用西黨參、嫩黃耆各六兩煎膏代蜜為丸。每服四錢，清晨滾水送下。服此一料，耳鳴大減。

（案2）伯岳陸鑑亭乃孫廷珍痧症治驗

陸鑑亭伯岳孫。

頭面痧點漸出，遍體隱隱，身熱咳嗽，鼻塞口渴。法宜疏解，避風是囑。

前胡（一錢半）　蘇子（一錢半，炒）　牛蒡子（一錢半，炒研）　桔梗（一錢）　蟬衣（一錢半，去足）　甘草（五分）　冬桑葉（一錢半）　枳殼（一錢半，炒）

加西河柳五錢、蘆根五錢。

服後頭面痧點已透，口渴減，身熱漸緩。

又，手足痧點將齊，咳嗽痰厚，夜睡漸安，宜以清解。

荊芥穗（一錢半）　淡黃芩（六分）　桔梗（一錢）　蟬衣（一錢半，去足）　川貝母（一錢半，去心）　薄荷（八分）　橘紅（一錢）　甘草（五分）　元參（二錢）

加蘆根五錢，去節。

服後痧點漸退，咳嗽上氣未平，此痰火未清也。

又，冬桑葉（一錢半）　桔梗（一錢）　黑蘇子（一錢半，炒）　杏仁（三錢）　生甘草（五分）　橘紅（一錢）　赤茯苓（一錢半）　知母（一錢）

加燈心三尺。

服前方汗出身涼，咳緩氣平，痰火漸退也。後以清肺養胃，調理而痊。

（案3）洞庭吳寄塘子咳嗽、發痧、咽痛、口乾治驗（附論）

洞庭吳寄塘子，十五歲，嘉慶丙寅仲春

身熱咳嗽，鼻流清涕，痧點未透，咽痛口乾，胸悶不食，治宜疏解。

凡熱起至收完，但看右手一指脈。洪大有力，雖有別症亦不為害，此定存亡之要訣也。仁端錄注。

先大人雨香公亦如斯云。

荊芥穗（一錢半）　前胡（一錢半）　杏仁（二錢）　牛蒡子（一錢半，炒）　黑蘇子（一錢半，炒）　桔梗（八分）　山楂炭（三錢）　生甘草（五分）　橘紅（八分）

加西河柳三錢、蘆根五錢（去節）。

又，頭面痧點漸透，而手足尚未齊也。

前胡（一錢半）　杏仁（二錢）　防風（一錢半）　黑蘇子（一錢半，炒）　蟬衣（一錢半）　桔梗（八分）　枳殼（一錢炒）　川貝母（一錢半，去心）　甘草（五分）

加蘆根一兩，去節。

凡疹出至二三日，兩鼻俱干。待收完，看毒氣輕者，清涕即來，就思飲食，此不必服藥。若清涕來遲，不思飲食者，須清肺解毒，候涕出乃弗藥。仁端注。

又，痧點齊透，右寸浮數，熱勢透發，宜以清解。至於噁心不食、煩躁口渴等象理所必然，無足慮也。第須避風，俾毒不致內攻為最也。

痧點之齊，自頭至足俱見為齊，若頭面愈多尤佳。《痘科鍵》注。

發透三日而漸沒者，輕。

細生地（三錢）　羚羊角（一錢半，鎊）　前胡（一錢半）　杏仁（二錢）　冬桑葉（一錢半）　川貝母（一錢半，去心）　桔梗（八分）　甘草（五分）　薄荷（八分）

加活水蘆根一兩，去節。

服此痧退，諸恙向安，惟少有咳嗽未盡，隨用清降肺胃之劑而痊可。

疹後誤食雞魚鮮物、蝦蟹海味等，則終身肌膚粟起，春夏抓癢無寧，遍體皆有，又名痧瘡。予曾經驗屢屢，惟收野菊花連根莖帶花葉曬乾，至六月間候痧瘡正發時，煎濃湯乘熱先熏後洗，洗後避風拭乾，頗見奇功。必待四十九日或百日後，方可無忌也。竹亭（鄰）識

（案4）唐鳳鳴子痧毒歸肺，氣喘，聲啞，垂危救蘇奇驗

唐鳳鳴子，六歲，丙寅二月二十三日。

點出即收，痧毒歸肺。咳嗽聲啞，氣喘身熱，兩目無淚，鼻乾唇燥。此痧點為風邪所搏，理應提散。醫以羚羊角、犀角、生地、連翹、山梔等涼劑，愈遏而痧點盡沒，以致款症疊出，難以救治。緣主人勉求，姑擬一方內服，外用洗浴法。

荊芥穗（一錢半）　防風（一錢半）　牛蒡子（一錢半，炒）　杏仁（三錢，研）　黑蘇子（一錢半，炒）　橘紅（八分）　生甘草（五分）　前胡（一錢半）

加西河柳二錢、蘆根二兩（去節）煎服。

洗浴方：鮮浮萍（八兩）　西河柳（四兩）　芫荽（四兩）

三味煎湯，乘熱先熨頭面，次及周身、手足。待稍溫，即將藥湯放木桶內，將小官放下，頭面周身淋洗。洗後避風拭乾，幸勿再為風撲，將衣被蓋好，不可過遏。

次日求治，據云照法洗浴並服藥後，喘咳頓停，夜間安睡，熱勢亦退，聲啞漸清，進粥少許，亦大快事也。是晚適予往木瀆看症未回。先大人將原方加減與服，不再浴，而愈。

（案5）王星池四子出痧，早投寒涼，餘毒歸肺治驗

王星池四子，五歲。

半月前出時痧，他醫早投犀角、羚羊角、石膏輩涼藥，以致痧發未透，身熱未清，餘毒歸肺，變為喉腐、聲啞等證。三月初九延余診視，案云：喉腐舌疳，聲啞痰稠，痧毒歸肺。早為清提，何至此極。姑擬一方，候自裁之。

元參（二錢）　川貝母（一錢，去心）　真柿霜（五分，沖）　天冬（一錢，去心）　甘草（四分）　薄荷頭（八方）　冬桑葉（一錢半）

外用馬勃散吹喉，舌上用家制紅爐雪摻之。

間四五日用山藥、苡仁、沙參、元參輩，少佐清肺止嗽之藥，外用「紅爐雪」，舌疳漸小而平，嗽亦漸停而安。

（案6）嶺南陳洪昌春溫，壯熱無汗治驗

嶺南陳洪昌，年三旬，嘉慶丙寅三月二十六日。

頭痛，壯熱無汗，舌苔白膩，欲嘔不食。此風邪夾食，宜發表為先。

羌活（二錢）　蔓荊子（二錢）　防風（一錢半）　製半夏（一錢半）　神麯（三錢，炒）　江枳殼（一錢半，炒）　陳皮（一錢半）　山楂肉（三錢，炒）

加青蔥一枝、生薑八分。

據述服後得微汗，夜間又服一劑汗又來，自覺頭不甚痛，壯熱稍緩，周身松爽。

又，二十七日診：解表退熱，兼理中宮。

荊芥穗（一錢半）　防風（一錢半）　淡豆豉（三錢）　檳榔（一錢半）　熟半夏（一錢半）　赤苓（一錢半）　焦穀芽（三錢）　白蔻仁（七分，研）

加青蔥一枝。

服後身熱退其七八，舌之膩白浮而鬆，邊如粉皮色。口不渴，惟小溲短赤。

又，二十八日診：專理中宮，餘邪自退，痰食自消。

老蘇梗（一錢半）　瓜蔞仁（二錢）　熟半夏（一錢半）　陳皮（一錢半）　廣藿香（一錢半）　白蔻仁（六分，研）　大麥芽（三錢，炒）　枳殼（一錢半）　黑山梔（一錢半）

加雞內金一錢，炙黃。

服後痰少胸寬，身熱退，舌中微黃，小溲仍赤，口乾不渴，擬清胃調中法。二十九日方列下：

鮮石斛（三錢）　廣藿香（一錢半）　半夏曲（一錢半，炒）　陳皮（一錢）　赤茯苓（一錢半）　砂仁殼（一錢）　焦穀芽（三錢）　甘草（四分）

服兩帖口乾減，小溲色淡，惟食飲未貪。

四月初二日：原方去赤苓，換生穀芽四錢，加麥芽、麥冬、黑山梔。服之食進胃和而痊。

（案7）祁萬程患巔頂痛、鼻塞、目眶疼治驗

祁萬程，年四十六歲，丙寅季夏。

患巔頂痛、鼻塞、目眶疼、齒浮痛。病經一月，諸治不應，乃求治於余。余細按脈象，右寸關浮緩，左尺浮小，知其足太陽受邪而兼乎肺胃，上通巔頂。問其至早遠行否？答曰：「緣船務事每每天明早行，自覺為此而得疾，先生何見之神也！」曰：「非神也，憑之於脈耳。」

藁本（二錢）　防風（一錢半）　薄荷頭（一錢）　香白芷（八分）　甘菊（一錢半）　川芎（七分）　生甘草（五分）

加鮮荷葉一小個。

服兩劑，巔頂之痛十去其五，即目眶、鼻塞、齒浮痛等俱亦減矣。

兩日後復診：原方去白芷、甘草，加生鱉甲、鉤藤鉤、白芍。

再兩劑，諸證若失，惟耳內稍如針刺。方用細生地、鱉甲、元參（各三錢）　薄荷（一錢）　白芍（一錢半）　川芎（六分）　柴胡（三分）　鮮荷葉（一小個），服之全愈。

（案8）程嘉佑自幼胎疝，不時舉發治驗

程嘉佑，年逾三旬。

自幼疝氣，本屬胎傳，未必除根，信真調治，尚可得效。

小茴香（一錢半，鹽水炒）　川楝肉（一錢半，鹽水炒）　橘核（三錢）　柴胡（五分）　小青皮（一錢半）　山楂核（三錢）

又，復診方：病疝有年，或感寒，或勞力愈加墜痛，氣虛可知。調治全在未發之先，臨時煎劑須隨機變動，不可執一方以為法也。

西黨參（三錢）　生黃耆（三錢）　防風（一錢）　焦冬朮（一錢半）　小茴香（一錢半，鹽水炒）　川楝肉（二錢，鹽水炒）　當歸（一錢半）　廣木香（八分）　元胡索（一錢半）　炙甘草（五分）

加荔枝殼兩個，用荷葉揉軟填入，線扎。

前兩方系乙丑秋先君子診定，據述服後頗屬對證。今於丙寅孟秋疝發，復求治於予，方案列下：

疝痛偏左，靜養調攝，服藥勿懈。

川楝肉（二錢，鹽水炒）　元胡索（一錢半）　小茴香（一錢半，鹽水炒）　獨活（一錢）　小青皮（一錢）　淡茱萸（二分）　生山梔（八分）

加荷葉一小個。

又，復診方：進前方兩帖，胎疝墜痛稍減。

西黨參（三錢）　川楝肉（二錢，鹽水炒）　小茴香（一錢半，鹽水炒）　木香（七分，切片）　小青皮（八分）　薏苡仁（四錢，炒）　臺烏藥（一錢）

加荔枝殼兩個，內填揉耎荷葉，以線扎同煎。

此方服五劑，疝痛大減。

又，復診方：

西黨參（三錢）　制首烏（三錢）　制香附（三錢）　柴胡（三分，蜜炙）　小茴香（一錢半）　廣木香（七分）　川楝肉（一錢半）　青皮（八分）　淡茱萸（二分）

加荔枝殼兩枚，內填荷葉，線扎。

服此五劑，疝痛全愈。據述每發睪丸疼痛上攻，今已歸腎囊，昨步行念里並不覺疼。

（案9）花山潘良臣病後瘧發屢復治驗

花山潘良臣，年近四旬，丙寅八月。

病後體虛，繼以瘧疾愈而復發。瘧之虛者也，況兩關虛數而弦，更顯有明徵耶。

制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　黃芩（一錢半，酒炒）　知母（一錢半）　熟半夏（一錢半）　鱉血炒柴胡（三分）　青皮（一錢）　甘草（五分）　西黨參（二錢）

加生薑五分、黑大棗兩枚，去核。

服兩帖，瘧至寒熱減半，竟不覺其熱重。

又，復診方：

西黨參（三錢）　生冬朮（一錢半）　茯苓（一錢半）　炙甘草（五分）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　黃芩（一錢半，酒炒）　青蒿子（一錢半）　鱉血炒柴胡（二分）　生蛤殼（三錢，因虛火咳嗆而佐之）

加生薑五分、黑大棗兩枚，去核。

服兩劑，瘧止。

又，復診：原方去冬朮、黃芩、青蒿、柴胡，加山藥、建蓮、廣皮，調理而痊。

（案10）舅兄陸平莊足腫疼痛，不能屈伸，用灸法奇驗。

舅兄陸平莊。

寒熱兩日後，足脛疼痛，穴近三陰交，屬足太陰脾經，在足內踝，除踝三寸，骨下陷中。皮色微紅，稍腫，痛甚，不能屈伸，亦不能垂下。《千金》云：「筋骨攣痛，灸三陰交五十壯。」予隔蒜灸約六十餘壯方知痛，即停灸以膏藥蓋之。隔一日即能屈伸，痛減七八，唯垂下仍稍痠疼，足外踝亦覺漫腫。

予用青蔥（四兩）、生薑（三兩）、大皂角（三挺）、白芷（三錢），四味切碎，以酒醋各一碗、河水三碗和勻煎濃，置桶內先熏後洗，避風。隨用家制沖和、霞城兩散以陳酒燉熱，調敷足外踝腫處，外用紙蓋、絹扎。其內踝三陰交之灸處，仍以退毒膏蓋之。三日後全愈。

此症瘡發肢末氣血罕到之所，得予灸後疼痛、屈伸頓平。灸之利人，筆難盡述。設是瘡若經瘍科之手，待其敷貼提膿開刀，受盡痛苦，竟是收功來必如予之三日而全愈。

灸用大蒜，橫切，約切三分厚。放瘡頂，用艾絨鋪於蒜上點火灸之。此處艾可用黃豆大，或大或小看毒之淺深而增減之，無一定之規則也。

（案11）徽歙羅用修脾虛肢腫、呃忒，幾成中滿治驗

徽歙羅用修，年六十二歲，嘉慶丙寅九月二十四日

脾虛之證，醫作濕熱治，治不中窾，延綿兩月，始求余診。案云：脾土久虧，四肢浮腫，食入則呃。固中氣之不足，亦脾陽之不運也。

西黨參（三錢）　黃耆皮（二錢）　防風皮（一錢五分）　白芍（一錢半，炒）　茯苓皮（一錢半）　新會皮（一錢半）　當歸身（一錢半）　木瓜（一錢半）　茅山術（一錢半，炒）　制香附（二錢）

加母丁香二隻、柿蒂兩隻。

服兩帖，四肢腫退十之五，呃亦稍減。

二十六日：原方去香附、木瓜，加製半夏、豬苓、白通草。再兩劑，腫自膝退至足跗，兩手腕背之腫又減。

復診：據述因四肢浮腫俱漸退，停藥半月，食減呃增，兼多涎痰。診其脈，兩關弦硬，肺脈短促。固屬戊土壅滯，亦關卯木橫衝，大非所宜，當靜養調攝，以免變遷。議「四君子」合「左金」意。

西黨參（四錢）　於白朮（一錢半，炒）　茯苓（一錢半）　炙草（四分）　淡茱萸（一分半）　生山梔（一錢二分）　沉香（五分，切片）

加舊鐵器兩許同煎。

服兩劑，呃忒稍緩。

又，胃土久虛，木挾相火直衝清道，此噦之所由來耶。先治其標，再為治本。議《金匱》橘皮竹茹湯法。

西黨參（四錢）　大南棗（五枚，去核）　竹茹（一錢）　陳皮（一錢二分）　炙甘草（五分）　製半夏（一錢半）　赤苓（一錢半）　山梔（一錢二分）　淡茱萸（二分）

加生薑八分。

服此一劑，午前食入時固未呃，晚間食入亦未呃，惟覺胸前少有阻礙耳。

《金匱》橘皮竹茹湯治呃逆，系橘皮、竹茹、薑、棗、參、草六味，後人加半夏、麥冬、赤苓、枇杷葉亦名其湯。

《內經》所謂噦者，即呃逆也。成無己、許學士亦以噦為呃逆也。《經》云：「胃氣逆為噦」，噦者即呃也。人之陰氣依胃為養，胃土傷損則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上為呃逆。然呃之來非止此也，亦有虛實、寒熱、表裡之不同，未可一概論之，臨時切脈審證可也。

又，噦雖停而兩關尚嫌弦硬，仍擬《金匱》橘皮竹茹湯合代赭旋覆湯出入之。

西黨參（四錢）　淮山藥（三錢，炒）　南棗（五枚，去核）　竹茹（一錢五分）　炙甘草（五分）　旋覆花（一錢半，生絹包）　橘皮（二錢）　茯苓（一錢半）　代赭石（二錢半，煅）

加生薑（八分）、水二鍾煎一鍾服。

服後早晚食入俱不呃，胸前亦不覺阻礙，飲食喜進。後以脾腎雙補法調理收功。

（案12）休邑胡慎修背心痠疼，三載沉疴治驗

休邑胡慎修，年三十五歲，丙寅十月診。

案云：背心痠疼，三載沉疴，苦無寧刻。君以病試醫，醫以藥試病。試之久而未能一效者，究未得其竅耳。予豈尚醫，敢曰能治。就脈論之，右寸關沉滑而細，濕痰為患。其所以治痰之法，又在乎用藥者。擬胃苓湯法。

茅山術（一錢五分，用蔥汁拌炒）　厚朴（一錢半，薑製）　制冬朮（一錢半）　茯苓（一錢半）　製半夏（三錢）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）　豬苓（一錢半）　上肉桂（五分，去粗皮）　澤瀉（一錢半）

加豬脊髓一條。

服兩劑，肩背痠疼稍緩。

復診：細述病情，每逢節期或陰天則背心痠疼愈甚，每日寅、卯時痠疼且脹更增。三年來朝朝如是，必得腹中作瀉方緩，足徵濕痰內郁。逢節期而重者，邪正交攻也。遇天陰而甚者，濕得陰而愈郁也。郁之極而下注大腸為泄瀉，一瀉而濕去，背心之痠脹漸減。不久又甚者，究未拔去病根也。再每日寅、卯時疼脹必增者，蓋濕痰已久，脾肺自虛，土虛金弱，木無所畏而反來侮土乘金。木生於亥而旺於卯，故至時而背心之疼脹愈增也。余之所謂脾、肺二經之濕痰內郁者無疑。

焦冬朮（三錢）　茅山術（一錢半，蔥汁炒）　秦艽（二錢）　羌活（一錢半）　熟附子（一錢二分）　製半夏（三錢）　防風（一錢半）　當歸（一錢半）　宣木瓜（二錢）　制香附（三錢）

加豬脊髓三條。

外用熨方：

青蔥（五兩）　生薑（五兩）　大皂角（三挺）　蠶沙（一兩半）　獨活（二兩）　紅花（一兩）　陳香椽（二兩）　川椒（五錢）

上八味用滴醋、陳酒各一斤和勻煎藥，以棉布浸透，乘熱熨背心疼脹處，冷則易。日數次，熨時避風為最，熨後亦然。

服前方兩劑並熨後，覺背心疼脹俱減十之五。

復診方：

生黃耆（三錢）　焦冬朮（二錢）　防風（一錢半）　秦艽（二錢）　熟附子（一錢二分）　制香附（三錢）　豬苓（一錢半）　半夏（二錢，制）　虎項骨（三錢，炙）

加大青蔥管尖五寸，內填去油乳香一錢，線扎同煎。

服後如前安妥，因往鄉收帳，藥停半月，背心之疼脹未增，而肩背及腰間俱覺痠疼，亦因停藥之故耳。

復診方：

防風（一錢半，蔥汁炒）　獨活（一錢）　穭豆皮（三錢，酒炒）　杜仲（三錢，生薑汁炒）　秦艽（一錢半）　半夏（二錢，炒）　熟附子（一錢半）　冬朮（三錢，生）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

服後，仍將前熨方再如前煎熨之。

服兩劑並熨後，腰背之疼大減。

復診方：

生黃耆（三錢）　生冬朮（三錢）　茅朮（一錢半，炒）　乾薑（一錢）　製半夏（二錢）　川桂枝（一錢半）　豬苓（一錢半）　茯苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

服三劑，背心痠疼十去六七。

丸方：證脈合參，痠疼每見三椎，肺穴攸關，而揆其源則受累於脾土者居多。蓋土虛則生濕成痰，痰濕交阻，脾陽不運而肺金愈弱。外則易於冒風，內則痰凝濕鬱，故不時背心痠疼，波及肩臂、腰脊也。雖非疾痛害事，而三載沉疴亦苦無寧刻矣。服予煎劑病減大半，繼之以丸，自爾痊可。

西黨參（四兩）　生黃耆（三兩）　焦冬朮（三兩）　防風（三兩）　製半夏（二兩）　熟附子（一兩）　生香附（三兩，酒炒）　炮姜（一兩）　全當歸（一兩半，酒洗）　炙甘草（一兩半）　豬苓（一兩半）　澤瀉（一兩半）　豬脊骨（自頭下大椎約用五寸長，蜜水塗，炙脆存性，磨研粉）　建蓮肉（五兩，去心，用豬脊髓七條酒煮，蒸、曬七次）　杜仲（三兩，用生薑汁拌炒，研末。另用大豬腰子一對，去內膜，填杜仲末於內，線扎，酒煮熟。飯上再蒸、曬七次，搗和前藥內）

上為細末，煉白蜜和丸如桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

三椎痠疼，迄今三載。用豬大椎以下背脊骨五寸者以作引導之使，頗有取意。

（案13）休邑孫馨遠右目紅腫，內如針刺治驗

休邑孫馨遠。

右目紅腫，半月來微有薄翳，目內常如針刺，不時淚出，見風則淚尤甚。

案云：目紅且脹，常如針刺，陽邪內郁。脹而多淚，風自火出。治在輕清。

荊芥穗（一錢半）　甘菊（二錢）　薄荷頭（一錢）　青皮（一錢）　桑白皮（一錢半）　鉤藤（五錢，後入）　細生地（三錢）

加青蔥管五寸。

外用熏目法：

川黃柏（三錢）　紅棗（五枚）　膽礬（一分）　柴胡（一錢）　四味煎湯熏眼，候溫淋洗，洗後避風。

服前方並熏後，目之紅者十退其八，脹淚俱減，惟夜來目內仍稍有針刺之意，而浮翳卻退。

復診：原方去荊芥、鉤藤鉤，加赤芍；外仍用前方熏洗；兩日全愈。

（案14）內侄陸玉符風疹有年，舉發無時治驗（附膏方）

內侄陸玉符，年十八歲，丙寅冬。

風疹八載，不時舉發，發則膚熱燥癢，色紅塊現，頭面遍身以及手足俱有，甚至小腹㽲痛，脈象浮弦，治宜涼血疏風。

小生地（四錢）　粉丹皮（一錢半，酒炒）　當歸（一錢半）　赤芍（一錢半，炒）　蒼耳子（一錢半，酒炒）　秦艽（一錢半）　防風（一錢半）

加白蒺藜四錢。

服兩劑，風疹退其八九，皮膚亦不燥熱。

復診方：

小生地（四錢）　牡丹皮（一錢半，炒）　當歸（一錢半）　赤芍（一錢半，炒）　制首烏（三錢）　蒼耳子（一錢半，炒）　香附（三錢，炒）

服前方三劑，風疹全退。

又，膏滋方：脈右寸虛浮，左關、尺虛濡。衛氣不固則易於冒風，營血不充則血熱生風。外風與內風相召，膚熱痛癢，風疹隨起。所謂風獨不利於血熱之人者，良有以也。治宜固表養血，血行風自滅。

生黃耆（四兩）　制冬朮（三兩）　防風（二兩）　大生地（五兩）　元武板（五兩，炙）　制首烏（四兩）　丹皮（二兩，炒）　黃明膠（六兩，熔化）　白蒺藜（二兩，去刺，酒炒）　蒼耳子（二兩，酒炒）　當歸（二兩）　荊芥穗（二兩）　制香附（三兩）　白芍藥（二兩，炒）

上藥十四味，內黃明膠待膏將成時敲碎同煎熔化。其法用長流水如法煎膏，收膏時量加煉白蜜和勻，磁器收貯。每晨用五六錢，少加滾水調和，隔湯燉服。

此方據述服二三料，風疹全瘥，多年未發。庚午秋復定膏方，記後八十五頁內，可檢閱。

（案15）予於仲冬冒風，咳嗽頻甚，一劑全安

前胡（一錢半）　防風（一錢半）　杏仁（三錢，研）　蘇子（一錢半，炒）　桔梗（八分）　冬桑葉（一錢半）　橘紅（八分）　甘草（五分）

加青蔥一枝。

（案16）廣東林茂懷下部廣瘡，頭角結毒，灸法奇驗

廣東林茂懷。

下疳腐潰，兼之胯腿毒瘡，遍治罔效，於嘉慶丙寅季冬求治於余。

余色脈合參，用清火解毒之劑，兼服五寶丹一分，以土茯苓湯調送，日三次。

外之腐潰處用家制青雲散和紫霞膏搽之，不數日而痊可。

惟頭右角髮際內一瘡如桂圓大者，滋水淋漓，痛癢異常，迄今兩月，遍治無功。以藥摻上，少頃結蓋，次日瘡內仍然極癢，抓之黃黏滋水甚多，結蓋仍隨滋水而脫，毫不建績。予於丁卯正月初八日，用大蒜搗爛貼瘡上，加艾如黃豆大者灸至七壯，覺痛而止。至初十日復如前灸，始癢後痛，亦七壯而止。十一日亦如前灸，灸三四壯覺癢，滋水拔出，又灸至九壯覺痛而停。十二日，灸至五壯而知痛。十三日不用蒜，以艾鋪於瘡上明灸三壯，滋水少，癢亦減。十四日又隔蒜灸五壯，瘡蓋結硬，癢止、水無。十五日瘡根已脫，取下硬蓋如四錢大，厚約三分，新肉已平。當用珍珠散摻上，於十八日全愈，諸恙向安。一應滋水淋漓，久遠惡瘡，諸藥不能奏功者，惟灸法最妙，予屢驗之。

（案17）嶺南黃朝泗咽痛口乾，虛火上炎治驗）　嶺南黃朝泗。）　左關、尺虛數，虛火上炎，發為咽痛、口乾，治宜益陰降火。

小生地（三錢）　元參（二錢）　麥冬（一錢，去心）　貝母（一錢半）　生甘草（六分）　女貞子（三錢）

加人中白三分，沖。

服兩帖，全愈。

（案18）南海董璞開種子丸方，詳論陰陽善後之法

嶺南董璞開，家南海，客吳門。

一日自廣來吳友人傳以種子壯陽之方，並送其鹿莖、驢莖、狗莖三物，配合前方浸酒常服，酌之於余。余細閱來方，用參、耆、歸、地、杜仲、川斷、首烏、黃精、蓯蓉、巴戟、仙茅、淫羊藿、覆盆子、骨碎補、破故紙、菟絲子、狗脊、杞子、牛膝、黑棗等。此廣人縱欲之方也，雖有參、耆、歸、地輩之補，而其間純熱興陽助火之燥藥頗夥。不惟無益有損，且陰虧之人服此未有不從茲喪生者。即陽虛陰弱者，亦非所宜也，余特阻其斷不可服。蓋陰陽之道，陽密乃固，兩者不和，如春無秋，如冬無夏。故聖人於男女之際，其交會之法度不過，使陽氣秘密乃得堅固不泄耳。然而陰陽貴相和，有春無秋是無陰也，有冬無夏是無陽也。所以聖人但調其偏以歸和同，允為交會之法度而已，何可偏也。因堅請代處一方，仍欲將前三物配合浸酒之法，因用陰陽兩平之藥以應之，即經文「陰平陽秘」之旨也。況脈右軟小乏力，左脈濡虛，又顯有明徵耶。

西黨參（三兩）　炙黃耆（二兩）　於白朮（一兩，土炒）　歸身（—兩）　制首烏（二兩）　大熟地（三兩）　元武膠（—兩，烊化酒內）　茯苓（一兩）　女貞子（一兩半）　山萸肉（一兩）　炙甘草（一兩）　陳皮（一兩）　上肉桂（五錢，去粗皮）　破故紙（一兩，炒）　胡桃肉（二兩）　鹿莖（一具，切片炙）　驢莖（一具，切片炙）　狗莖（一具，切片炙）

上藥十八味，用無灰福珍酒二十五斤瓦壇盛貯，將前藥入生絹袋內，離袋口三四寸線縫其口，其龜膠先烊酒內，密封其口。此藥宜秋冬開飲，秋日約浸半月後即可開飲，冬日浸廿餘日可也。斟酌量飲，服之有時。

凡藥漬酒皆須細切，生絹袋盛，入酒密封。隨寒暑日數漉出滓，可暴燥、微搗、更漬，亦可為散服。注李時珍《綱目》。

（案19）文學葉芳林喘哮症，感冒隨發治驗

文學葉芳林。

素有喘哮症，丁卯四月自翔來吳，途中冒風，氣逆痰多，喘而兼脹，肺胃不舒。

方用二陳湯加蘇梗、藿梗、砂仁殼、大腹絨、銀杏二十粒，去心衣同煎。

服四劑，氣平痰減，脹緩大半。

復診：原方加淡乾薑（一錢），再二劑而痊。

（案20）孫馨遠火升時飢，幾成中消奇驗（先君子雨香公論治注識）

余先君子於嘉慶丙寅三月初六日治休邑孫馨遠，年六十歲。

於去年季冬十八日，因多走過飢，途中食麵過飽。兩三日即覺腹中脹悶，以後不時覺飢，飢則食，食則安。至今春不時飢極，甚則右脅火升且痛，火升則脫衣去帽，如此則胃中之飢更甚，必得食入即緩，食後又飢。至晚睡時亦必先食，睡後方安，否則脅痛火升，飢不待食。他醫因初起過飽脹悶妄投攻伐，以致病日加深，幾成中消。

方用：

向陽壁土（二兩，煎湯澄清，代水煎湯）　小川黃連（八分）　淡茱萸（三分）

服後火勢稍緩，欲食之意亦不過急，右脅之痛亦漸鬆。用黃土遏火，甚得其法。

又，初八日復診：是日因李旭如之內產後惡血上衝，延先君子出關往診未回，就治於予。予悉照前方加四君子湯，佐鮮石斛，仍用黃土水煎服。

服兩劑，火升、多食俱減大半。（竹亭孫採鄰注）

又，十一日復診：先君子定方列下：

西黨參（三錢）　淮山藥（三錢，炒）　芡實（三錢，炒）　炙甘草（五分）　建蓮肉（三錢，去心）　淡茱萸（一分）　黃連（六分）　澤瀉（一錢半）　鮮石斛（五錢）

加向陽土二兩，照前法煎。

服此三劑，右脅之火不上升，飲食亦漸如常。

又，十四日復診方：

西黨參（三錢）　炙黃耆（二錢）　茯苓（一錢半）　炙甘草（五分）　川黃連（六分，薑汁浸炒）　淡茱萸（一分）　石斛（五錢）　西瓜子（二兩，不落水）

仍用向陽土二兩煎湯代水。

服此火平，飲食如常。隨用六君子湯加炮薑、黑山梔，水泛為丸。每服五錢，調治收功。據云：病經四月，幾無寧刻，醫藥罔效，苦難盡述。夜間更苦於白晝，必得多食方能就寢。否則火升，腹飢刻不待時，食飽方安。今服余藥數劑，病即全愈，稱為神手。曰：「非神也，理也，焉有理明而藥不效者乎。」歲在丙寅十一年三月十四日，八十老人雨香孫廷問（我舟）識。

（案21）陝西胡芬若陰虧陽弱，肝陽上升治驗

陝西胡芬若，年逾六旬，丙寅仲春，客吳門。

細繹病情：素體陰虧陽弱，肝陽上升，頭目眩暈，腰重，手足麻木，大便燥結每四五日方解，小便多而且長，四肢倦怠，已非一日，其眩暈、麻木俱是新添。

細審眼不黑暗，非眩也。視物不轉，非暈也。病人之言，豈可輕信。——竹亭自識

元武板（五錢，炙）　炙鱉甲（四錢）　制首烏（三錢）　白芍（二錢，炒）　西黨參（一錢半）　羚羊角（一錢半，鎊）　明天麻（二錢，煨）　川芎（八分）　防風皮（一錢半）　全當歸（三錢）

加竹瀝五錢，沖、生薑汁一匙，沖。

服兩帖，麻木漸減，原方去防風皮。再兩劑又減，大便稍潤，陰血漸滋，陽氣未充，再議後法。

又，復診方：脾陽不能四達，中州運用不靈，法宜溫中。用附子理中湯加熟半夏、新會皮、黑大棗為引。進兩劑陽氣漸回，身不覺冷，四肢之軟漸自有力。

又，復診方：用香砂六君子湯加熟附子、淡乾薑、桂圓。服兩帖後，兩手覺能握而兩足尚未大有力也。

又，復診方：用黨參、黃精、山藥、萸肉、杜仲、續斷、懷牛膝、破故紙、胡桃肉、砂仁輩，引以大南棗兩枚（去核淨肉。）

服兩劑，麻木大減。原方再二劑，手臂漸漸有力，惟兩足稍軟，腰以下尚乏力，飲食如常。

五日後，原方去黃精、牛膝，加歸身、枸杞、鹿筋切片先煎。

服十劑，調理全瘳。

（案22）王浩然心神不靖，火起痰升，語言錯亂治法

王浩然，南通州三角沙人，年三十一歲，丙寅季春。

病起三載，藥餌亂投。案云：心神不靖，總由腎陰之虧，火一起而痰升，語言錯亂，半昧半明，時發時止，不治則大累在後。

生藕（一大索，切去蓋頭一寸，用大生地浸胖搗汁灌入藕孔內，填滿則以原蓋合定竹籤插牢，入後藥，煮兩個時辰服之）　茯神（三錢）　元武板（八錢，炙）　遠志肉（二錢）　牡蠣粉（五錢）

入前藕，用河水六七碗同煎至兩碗，分早晚服。服十劑，其煮熟之藥藕，空心乘熱食之可也。

（案23）涇縣胡仲機黃疸有年，自誤病劇，詳論治法

涇縣胡仲機，客槎溪，年近六旬。

黃疸症自嘉慶戊辰六月由瘧疾而起，瘧發未幾，漸自身目俱黃，溲赤短少。自精於醫，隨服利濕等劑似覺稍緩。適因要事他往，舟次未便服藥，以後勞役辛苦，不避風霜，常常遠行，黃疸日增。遍訪名醫，惟用清熱利濕者居多。纏綿兩載，病日加深，甚至肌體消削（較之平常十削其六七），而肌肉面目仍黃。邇來兩足微腫至膝，朝輕暮重，日中溲赤短少，夜半方增。現有用四苓散加苡仁、木通、茵陳輩者，據述如此等藥服之甚夥，不過如是。亦間有用溫補而兼利濕，偶服之亦未見效。

今於庚午五月二十七日買舟就治於余。余細審病原，再望其色黃乃熏黃晦色，非明黃嬌亮可比，即此可知其為陰黃而非陽黃也，明矣。既知陰黃，則知其在臟、在裡，而不在腑、在表，益明矣。再切其脈，左脈弦硬，尺則稍澀；右寸、關虛而細，尺則浮而無力；知其病關脾肺，波及肝腎，於此求治，或可圖維。疏方於後，屬服十劑，再為斟酌。第喬居槎溪，即日解纜，數百里之遙，服畢之後究不知能從予治否？中無阻隔，竭力調治則幸矣。

案云：色脈合參，脾陽不運，肝腎有虧，此黃疸、溲赤之所由來也。但疸經兩載，概以治疸套藥清熱利濕，攻伐太過，恐脾土敗而腎陽虧。中滿之變，雖「長沙」復起亦無如之何矣。為今之計，宗經旨虛則補母，俾中宮之脾陽得以運動，則肺之元氣旺，而能通調水道、下輸膀胱，庶腎水不致凌土，肝木不致侮脾，不治黃而黃自退矣，何必枝枝節節而求之。

於是以理中湯加廣木香，陳倉米一合煎數滾去米代水煎藥，午後服。清晨用桂附八味丸，每服三錢，開水送下。

辛未春，適仲翁令嗣來吳。據述服予方兩劑，似覺安妥。偶因冒風又自服疏散藥，已後竟未服予方。復延他醫，服藥不過如斯，仍自立方，亦不見功，延至深秋而逝。甚矣！明於斯道者，尚不識自病之由，況昧者乎。

（案24）內侄陸玉符風疹，服前膏頗妙，復診再定膏方

內侄陸玉符膏方。

素有風疹，每發必腹痛，服余嘉慶丙寅年膏滋方頗合。今停藥已久，而風疹偶發，來勢甚輕，不過一潮即止，非向之發時坐臥不安可較也。

今於庚午九月五日復診，案云：證脈合參，肝陰有虧，腎水不足，此風疹之所以有年也。宜以壯水以滋木，養血以潤燥，而補氣之品亦不可少也。益氣有生血之能，血無扶氣之力也，是又在乎用藥者。丙寅冬所定膏方記前七十四頁內，可查閱。

西黨參（五兩）　生黃耆（四兩）　大熟地（六兩）　當歸（二兩，酒洗）　炙鱉甲（五兩）　黃明膠（六兩）　白蒺藜（二兩，酒炒）　丹皮（二兩，酒炒）　木瓜（二兩）　雲茯苓（二兩）　炙甘草（一兩半）　陳皮（一兩半）

上藥如常法煎膏，每服五錢，清晨隔湯燉服。如膏厚，稍和開水調服。此膏服後，風疹未發。

（案25）休邑項鳴球乃弟寒熱無期，暑濕內蘊治驗

休邑項鳴球乃弟，七月下浣。

寒熱無期，舌白苔膩。乃暑濕內蘊，法宜清暑、卻濕、和胃。

香薷（一錢半）　淡豆豉（三錢）　白蔻仁（五分）　神麯（三錢炒）　熟半夏（一錢半）　廣藿香（一錢半）　塊滑石（三錢）　甘草（五分）

加雞內金一錢半，炙。

服兩帖寒熱頓退，惟早上口苦，食飲未貪。

復診用鮮石斛、穀芽、藿香、半夏曲、陳皮、滑石、甘草輩和胃清火，兩劑而愈。

（案26）詹芝山暑濕交阻，身熱泄瀉、腹痛治驗

詹芝山。

暑濕交阻，身熱有汗，吐瀉並作，腹痛溲短，議和中法。

香茹（一錢半）　半夏曲（一錢半，炒）　藿香（一錢半）　木香（五分）　赤茯苓（二錢）　塊滑石（三錢）　甘草（五分）　石斛（三錢）

加西瓜翠一兩。

服此兩帖，熱退，吐瀉停，而小腹尚痛。原方去香茹、石斛、西瓜翠，加烏藥、焦穀芽、雞內金。兩劑而安。

（案27）舅兄陸古堂次郎自幼鼻中濃涕常流治法

舅兄陸古堂次郎，庚午九月，年十四歲。

鼻中常流濃涕，自幼如此，已四五年矣。案云：濁涕有年，右寸虛數，肺火鬱也。

百合（十兩）　冬桑葉（四兩）　紫降香（五錢，勿經火）　青鹽（五錢）

上四味為細末，用白蘿蔔汁灑疊成丸。每服三錢，食後滾水送下。

醫有案而病情得，方無論而藥不明。是方以百合清補肺氣，得桑葉而肺金之鬱火自解，降香取其辛能降氣，青鹽取其咸能潤下。肺之濃涕上升，得諸清肺降潤之品而引之下達，則升者自降矣。最後又以蘿蔔汁灑疊者，更取入肺之本經以降濁氣耳。神奇平淡，不執成方，實有至理存焉。

服此兩月，濃涕頓減，捷如影響。

（案28）黃燮功夏暑縱啖西瓜，小腹痛脹無時治驗

黃燮功，年二十八歲，家休邑，客上洋，嘉慶庚午六月。

暑熱交蒸，縱啖西瓜，脾土遏抑，致令小腹脹痛。醫作寒濕治不應，繼用溫補下焦，痛緩脹未除，忽又增一團熱氣，略偏於小腹之左。醫又以黃芩、丹皮、丹參、生地輩涼之，而熱終未清，脹亦未減，食飲日少。

於十一月十三日始求治於余，余細按脈象，右關細而軟，左關、尺濡小兼數，按之不足。素有內痔脫肛，合而參之，治病必求其本。知其肝腎陰虧，小腹乃至陰之地。縱啖西瓜，暑熱為寒涼所逼，致脾土傷而中氣下陷於陰也。挈領提綱，治在脾腎。

朝以六味地黃丸五錢，用砂仁末二分、生薑一片搗渣，滾水泡湯送下。午後用補中益氣湯加益智仁煎服。

服兩劑，小腹之脹頓止矣，即臍下之熱亦減去大半矣。

後仍以六味地黃丸如前服，午後用四君子湯加木香、砂仁、歸身、白芍、金鈴子、蜜炙柴胡三分煎服，服五劑而全瘳。

（案29）內侄陸星翹風溫閉肺，身熱，咳嗽夜甚治驗

內侄陸星翹，嘉慶辛未正月二十八。

風溫閉肺，身熱咳嗽，喉癢無汗。用疏解法四五帖不應，以致咳嗆聲音不揚，夜甚於晝。

用老蘇梗、馬兜鈴、杏仁、橘白、赤茯苓、白通草、黑山梔皮、生甘草、枇杷葉，服兩劑咳嗆聲低頓減七八。原方去馬兜鈴、梔皮，加冬桑葉、川貝母，再劑而痊。

（案30）張奕山咳嗽，痰中挾血治驗

張奕山，年十五歲。

咳嗽數日，痰中挾血。案云：脈來細數，幼年咳嗆痰紅，最防成怯，速於調治，尚可圖維。

北沙參（三錢）　紫苑（一錢半）　冬桑葉（一錢半）　血餘（五分，沖）　叭噠杏（三錢，去皮尖炒）　款冬花（三錢）　旱蓮草（一錢半）　蛤殼（三錢，煅）

加人中白三分沖。

服三帖，咳停血止。

（案31）錢蘭九外邪已解，朝涼暮熱，陰虛發熱治驗

錢蘭九，年近三旬。

外邪已解，夜來微熱，天明漸退，脈象濡小。陰分素虧，治以養陰退熱法。

青蒿子（一錢半）　生鱉甲（三錢）　苡仁（三錢）　半夏曲（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　生穀芽（三錢）　甘草（五分）　白通草（八分）

加砂仁末三分沖。

服一劑，夜熱全退。

（案32）婺源曹允功子自幼鼻血，復發將痊，詳論速歸

婺源曹允功乃郎，年十八歲。

據述乃郎素體質薄，白幼有鼻衄、風疹，舉發無時。成婚之後，少不節欲，又多咳嗽。於嘉慶辛未二月邸吳，初七日求治於余。病者自云：邇來惟盜汗、腰疼為最。診其脈，右數急，左弦勁。衛虛營虧，先議固表養血，俾其盜汗止而腰疼平，再為之計。

生黃耆皮（三錢）　歸身（二錢）　白芍（一錢半，炒）　茯神（二錢）　酸棗仁（二錢，炒）　杜仲（三錢，鹽水炒）　續斷（二錢，炒）　甘草（五分，炙）

服此兩劑，盜汗止，腰疼停，頗屬合宜。

又，二月初九日復診：服前方盜汗、腰疼已停，而向有之鼻洪又發，更兼咳嗽。證脈合參，皆由於金虛不能平木而肝火上逆，木來乘金，此衄血、咳嗽之所由來耶。況左右脈來弦數而急，又顯有明徵歟。

素有鼻衄之人，最防目白珠見紅色，則鼻衄必發。因鼻為肺竅，火乘金也。

元武板（四錢，炙）　細生地（三錢）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　生蛤殼（三錢）　叭噠杏（三錢，去皮尖炒）　旱蓮草（三錢）

加人中白五分，漂淡研沖。

服兩帖衄止、咳松。

又，十一日復診：咳嗽漸緩，而雞鳴時又少有盜汗。

小生地（三錢）　炒麥冬（一錢半）　酸棗仁（一錢半，炒）　茯神（一錢半）　生蛤殼（三錢）　黑蘇子（一錢半，炒）　叭噠杏（三錢，去皮尖炒）　百合（三錢）

加枇杷膏三錢沖。

服兩帖，盜汗又止，咳嗽大減。原方再三劑，甚妥。

又，十六日復診：汗止咳減，脈之數象稍緩，而弦急之勢究未平也，弦主於肝。法宜清肺以養肝，肺氣旺而木不侮金，金氣足而腎水賴以生之，則水能養木，而木自平矣，又合隔三之治。

北沙參（三錢）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　二原地（三錢）　女貞子（三錢）　叭噠杏（三錢，去皮尖，炒）　茯苓（一錢半）　黑蘇子（一錢半，炒）　炙甘草（五分）

加雪梨肉—兩五錢。

服三劑，咳嗽十去其五。

又，十九日復診：

二原地（三錢）　女貞子（三錢）　歸身（一錢半）　百合（三錢）　柏子仁（三錢，研）　黑蘇子（一錢半，炒）　山藥（三錢，炒）　茯苓（一錢半）　冬桑葉（一錢半）

加雪梨肉二兩。

服此五劑，咳嗽減去七八。

又，二十四日復診：咳嗽大減，盜汗又來。夫盜汗固陰虛之徵，而多汗亦亡陽之漸。法宜固表養營，是為正本清源之治。

生黃耆皮（二錢）　歸身（一錢半）　北沙參（三錢）　玉竹（三錢）　北五味子（三分，研）　茯苓（二錢）　款冬花（三錢）　甘草（五分）　新會皮（一錢半）

加建蓮肉三錢，連心炒。

又，二十七日復診：盜汗、咳嗆，脈仍弦急，益氣養營是其治法。

生耆皮（三錢）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　茯神（二錢）　女貞子（三錢）　酸棗仁（一錢半，炒）　左牡蠣（三錢，煅）　陳皮（一錢）　淮小麥（三錢）

加紅棗五枚。

服此三帖，盜汗又止，咳嗽平靜。

又，三月初三日復診：允功因其汗止咳停，意欲在寓緩緩調理。恐新婚之後早歸，究防病覆，假此調治，亦愛子之心也。其如子心非是，終日默默無言，體瘦食減。診其脈，弦急者究未一減。左右寸口脈仍弦勁，火乘金也。兩關弦急，木侮土也。左尺虛數，水不足也。水不足則木失所養，腎陰虧則肺金愈虛，未有子貧而母獨富者，無怪乎鼻衄、咳嗆、盜汗之常發也。今病雖小愈，而脈仍未平，攸關心病，有諸內而形諸脈也。脈既如斯，強留異地則恐變端莫測，而悔之不及也何。允功謂予曰：「君何知之深，而見之明也？」曰：「病以脈為主，今病減而脈不減，寸脈仍弦急，此心病也。更見肝脈弦，出寸口，上魚際，則為思室何疑。年少新婚，歸心如箭，而必欲阻之，大非所宜。」允功深信余言，懇求丸方途中調理，因以益氣養營、壯水滋木之法以應之。於是月初八掛帆回里，與其後悔，莫如早歸為善也。後於壬申春仲邸吳，適允功至主戚患病於蘇，特薦治於予。述及乃郎回家未幾而逝，允功始信予之脈理毫髮無爽也。

（案33）休寧項鳴球當臍作脹，三載沉疴，詳論奇驗

休寧項鳴球。

當臍作脹，脹在午後，不食亦脹。痰黏口乾，卻不喜飲，惟法制半夏或蔗漿潤之，則口乾緩、黏痰減，而其脹則仍然。向喜飲酒，邇來不敢飲，飲之則上焦覺熱，痰愈增，胸中不爽。年近五旬，病起於嘉慶戊辰五月，據述醫更數手，藥服罔效，於辛未閏三月初二乃延余診。觀其諸方，有因胸悶、痰多而用香燥破氣者，有言陰虛而純用滋陰膩補者，更有因口乾腹脹而以知柏地黃湯加破氣疏通之品者。其餘之方雜亂無章，更不足觀。據云每服一二劑似乎稍減，再服之則脹勢愈增，而口乾、胸悶等情亦愈加矣。病近三載，終未得瘳，其所以不瘳者，皆緣醫者只識病標，不識病之本也。第知治脹，而不知脹在當臍，臍屬於腎。脹在午後，午後屬於陰。再請驗之於脈，右關、尺虛耎，左關、尺弦數。自是坎陽不足以生脾土，腎水不足以滋肝木，水不足而相火上炎，故時覺口乾。坎陽不足，脾土愈虧，故當臍作脹，脹則中宮之食不能運化而成痰，甚至清陽不升，濁陰不降，以致胸膈窒塞不爽而黏痰常吐也。

證脈合參，予於滋腎養肝中寓補火生土法以治本。

方用熟地、首烏、鱉甲、破故紙、胡桃肉、茯苓、炙甘草、益智仁等，加蔗漿沖服。

不數帖而脹減其半，復於此而加減。其熟地俱用砂仁同炒；每用破故紙必佐胡桃肉，取其補火生土，潤而不燥，有木火相生之妙。又以益智仁調中快膈，補命門之不足，乃心脾腎之良藥，自首至尾未間也。其餘者以肝腎平補之法佐之，如首烏、鱉甲、歸、芍、女貞之類。非惟脹勢日減，即口乾、胸悶、黏痰亦漸平矣。又以四君子湯加益智仁，少佐滋腎養肝之法。再三劑而少腹之脹十去其七，其胸悶、口乾竟不覺矣。其「四君子」內去白朮而加扁豆者，緣初加脾藥不可過燥，且脾腎同治，藥宜不燥不潤，兩得其平，乃為脾腎同治之法也。前醫亦曾有論脾腎者，云病在中、下二焦，所用者熟地、牡蠣、黨參、白朮、石斛、茯苓輩，服之其脹愈增。惟圖治標，其意在於滋陰、扶脾、清胃，不治脹而兼治口乾、痰黏也。殊不知其要在於治脹，治脹在於補腎，補腎在於補腎中之陽，不專於補腎中之陰也，取火能生土，水能養木，如法治之，果獲大效。

最後又以「四、六君」、「香砂」、「異功」之法專調脾土，而補火之藥漸徹之，使脾腎交通而脹自除矣，諸恙向安矣。藥之效捷，即此義耳。

調理收功丸方：

西黨參（五兩）　淮山藥（三兩，炒）　建蓮肉（四兩，去心炒）　芡實（四兩，炒）　益智仁（一兩半）　大熟地（六兩，砂仁五錢同研）　元武膠（二兩，切片炒珠）　陳皮（一兩半）　山萸肉（一兩半）　菟絲子（三兩，蒸熟）　牡蠣粉（三兩，煅）　女貞子（二兩）

上為細末，用金石斛煎膏代蜜和丸如桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

（案34）歙邑吳聲振素有寒濕筋攣，近感風邪治驗

徽歙吳聲振，年六十三。

素有寒濕筋攣症，近冒風邪，舌苔膩黃，兼之氣逆夾食欲嘔，防其身熱，先宜治標，再為之計。

老蘇梗（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　半夏曲（一錢半，炒）　麥芽（三錢，炒）　山楂肉（三錢，炒）　生甘草（五分）　陳皮（一錢）

加青蔥一枝、雞內金一錢半，炙。

又，復診方：胸中氣逆不爽，舌胎膩黃，大便八日未解，小溲赤，不飢納少。胃土不和，宿滯內蘊。疏理中宮，兼之潤腸，便結自通。

旋覆花（三錢，生絹包）　半夏曲（一錢半，炒）　瓜蔞仁（三錢，研）　陳皮（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　大麻仁（三錢，研）　柏子仁（三錢，研）　杏仁（三錢，去皮尖）

加生穀芽一兩煎湯代水。

服後，清晨解結糞甚暢，自覺胸中漸鬆，氣逆漸平，溲亦淡，舌之膩黃苔中分散薄，非前之滿布厚膩可比。

又，復診方：用二陳湯加鮮石斛、瓜蔞仁、藿梗、砂仁殼、雞內金等和中養胃，兩帖而痊。

（案35）舅兄陸古堂四郎嘉徵風邪客肺治驗

舅兄上舍陸古堂四郎嘉徵。

風邪客肺，挾痰而咳，擬降氣豁痰法。

老蘇梗（一錢半）　馬兜鈴（一錢）　杏仁（三錢，研）　生甘草（五分）　赤茯苓（二錢）　前胡（一錢半）　橘紅（一錢）　桔梗（一錢）

加白蘿蔔汁一酒杯沖。

服兩帖，濃痰大減，咳去七八。

復診：原方去蘇梗、前胡、桔梗，加半夏曲、冬桑葉、黑梔皮，兩帖而愈。

（案36）徽州陳庭若傷寒誤治，幾成虛怯奇驗

徽邑陳庭若，危症治驗，年逾二旬。

病由寒熱咳嗽而起，醫用清肺治咳之品，每增蘆根、絲瓜絡輩。延綿月餘，寒熱漸退，而咳嗆日盛，濃痰愈多，肌肉日削，始告治於余。診脈右虛軟，左脈虛弦，面白無神，食飲不貪，盜汗淋漓，更兼氣逆痰稠且腥，固防痰血之虞，亦恐肺痿之成。正值夏令初交，火爍金傷，危險極矣。姑擬肺胃並治，以冀轉機。

百合（四錢）　款冬花（三錢）　叭噠杏（三錢，去皮尖）　茯苓（一錢半）　山藥（三錢，炒）　薏苡仁（三錢，炒）　黑芝麻（一錢半，炒）　橘紅（八分，蜜炙）　麥冬（一錢半，元米同炒）

加建蓮肉二錢，去心炒。

服此氣逆稍緩，脈仍如昨。

原方去苡仁、芝麻、橘紅、麥冬加芡實、紫菀、蘇子、蛤粉炒阿膠、紫衣胡桃肉一枚，連皮並鬲板同用，加枇杷葉三片，去毛蜜炙。

服後氣逆漸減，咳嗽亦緩，惟濃痰仍多，自早至暮約有兩碗。

又，復診方案：肺以虛而嗆咳，脾以弱而多痰。自晨至午濃痰盈盂，纏綿日久，食少神疲，盜汗淋漓，虛怯之徵已露先聲矣。亟宜扶脾保肺，佐以順氣卻痰，不致血溢上逆，庶可圖之。

西黨參（三錢）　淮山藥（三錢，炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（五分）　浸胖海參（五錢）　叭噠杏（三錢，去皮尖炒）　百合（三錢）　款冬花（三錢）　陳阿膠（三錢，蛤粉炒）　川貝母（一錢半，去心）　蘇子（一錢半，炒）

加紫衣胡桃肉三錢，連皮、鬲用。

浸胖海參，方中暫用之，究非王道正藥可比，予於四十歲外，永戒不用。道光乙未春三月十日　七十一老人竹亭識於活水源。

服兩劑，咳緩痰減，氣逆漸平，盜汗漸少，神采漸轉，頗有生機矣。

又，復診方：病勢日減，再擬肺腎並治法。

西黨參（三錢）　淮山藥（三錢，炒）　芡實（三錢，炒）　茯苓（二錢）　大熟地（三錢，炒鬆）　浸胖海參（五錢）　阿膠（三錢，蛤粉炒）　炙草（五分）　大麥冬（一錢半，米炒）　叭噠杏（三錢，去皮尖炒）

加北五味子七粒，打碎。

自服余藥數劑，咳嗽、濃痰俱十去七八，人固漸健，食亦倍增，且易飢。此時病者深悔前醫濫用蘆根、絲瓜絡輩加於甘寒藥中，帖帖皆有，用至二十餘劑。以致肌體骨立，氣逆咳嗆，濃痰盈盂，幾乎大誤。幸服余藥後日漸減輕，不致有成怯之虞，誠快事也。

又，兩日來相火易升，亦腎陰之不足，法宜肺腎並治，俾金水相生，火自降矣。

北沙參（三錢）　大熟地（三錢）　山藥（三錢，炒）　茯苓（二錢）　制黃精（三錢）　柏子仁（三錢）　百合（四錢）　炙草（五分）　叭噠杏（三錢，去皮尖炒）　新會皮（一錢）

加五味子七粒，打碎。

服前方三劑，咳止痰清，相火亦平，諸恙向安矣。繼用益氣養陰之劑，調理收功。

（案37）余東張紹庭夜熱痰黏，暑濕症治驗

余東張紹庭。

夜來身熱，舌苔白膩，痰沫稠黏。暑濕中停，和中卻濕，解暑退熱是其治法。

蔥汁炒豆豉（四錢）　生薑汁炒半夏（一錢半）　通草（八分）　酒炒淡黃芩（二錢）　青蒿子（二錢）　地骨皮（一錢半）　車前子（二錢，炒研）

加鮮西瓜子三兩煎湯代水，臨服用白蔻仁三分研細沖。

服前方一劑，夜間未熱，痰沫亦少。次日思食糕餅，隨又服藥，似覺中宮不爽，噯出藥味，而夜間仍未身熱。

又，復診：痰沫仍吐，項後三椎痠疼，此穴屬肺。舌苔邊白中黃。暑邪解而身熱退，而濕濁之中阻究未盡也。用瓜蔞薤白湯加淡豆豉、炒半夏、藿梗、薑汁炒山梔、滑石、車前子，加雞內金等。服一劑，肺俞痠疼立止，穢濁之痰亦大減，再劑而痊矣。

（案38）先大人雨香公病後行步欲跌如踏浮雲治驗

先大人雨香公。（又號我舟）

病後行步欲跌，如踏浮雲。服後方兩劑，行步平穩，不致有欲跌之勢，再劑而愈。

白芍藥（四錢，炒）　二原地（三錢）　女貞子（三錢）　歸身　（二錢，酒炒）　白甘菊（二錢，炒）　甘枸杞（二錢）　老鉤藤（三錢，後入）　木瓜（二錢）　廣陳皮（一錢）　生甘草（一錢）

（案39）汪召南子痧發未透，防毒內閉歸肺治法

汪召南子，七歲。

痧出四朝，發而未透，音低嗽稀，眼閉不張，鼻乾無涕，身熱煩躁，咽痛喉啞。乃痧毒內閉，防有歸肺之虞，慎勿藐視。

羚羊角（一錢半，鎊）　淡黃芩（一錢半，炒）　前胡（一錢半）　杏仁（三錢，研）　牛蒡子（二錢，炒）　桑白皮（一錢半）　連翹（一錢半）　桔梗（一錢）　黑蘇子（一錢半，炒）　生甘草（五分）

加西河柳四錢。

外用芫荽三兩、西河柳二兩煎湯，用棉布浸透絞乾，熨洗頭面、胸背。

咳實喘虛，得嗽者出，得喘者入，必合目懶倦。疹出二三日，兩鼻俱干。待收完，看毒氣輕者清涕即來，就思飲食，可不必服藥；若清涕來遲，不思飲食者，須清肺解毒，候涕出乃弗藥；此要訣也。

（案40）休邑葉茂林深秋患瘧夾食治驗

休邑葉茂林。

瘧發深秋，兼之食滯，數發未已，風邪內搏，法用和解。

桂枝（一錢）　防風（一錢半）　製半夏（一錢半）　黃芩（一錢半）　柴胡（五分）　甘草（五分）　六神麯（三錢，炒）　麥芽（三錢，炒）

加生薑一片、大棗一枚。

據述連發五六日，藥投罔效，服予方一劑而止。妙在和解，非截法也。繼以二陳湯加藿梗、麥芽、楂肉、雞內金，和胃運食，兩帖而安。

（案41）邵步云痄腮，早投寒涼結硬腫痛治驗

邵步云。

少陽、陽明風熱內攻，發為痄腮。理應解散，則易於消退。他醫早投涼劑，外敷飛面，調以米醋，使風熱內郁，以致結硬腫痛，寒熱，牙關帶緊。余用疏解法，外以沖和散消之。

防風（一錢半）　白芷（一錢）　荊芥穗（一錢半）　連翹（一錢半，去心）　乳香（三分，去油）　沒藥（三分，去油）　川山甲（五分，炙）　桔梗（一錢）　甘草節（八分）　當歸（一錢半）

外用沖和散蔥汁調敷。

服藥並敷後，寒熱退，腫痛大減。次日仍照原方服之，敷藥同前，再劑而消。

（案42）休邑陳繩武臍下作疼治法奇驗

陳繩武，休邑人，年五旬又一。

據述素有頭眩，又兼三瘧之後，醫者專治頭眩，不思扶脾，而常服肝腎滋陰之藥，更兼素喜濃茶，邇來臍下不時作疼，食飲漸減。於嘉慶辛未冬十月，始問治於余。診其脈，右關、尺虛軟無力，知其脾陰弱而腎陽不足也，此所以臍下作疼無已也。及早圖之，恐成中滿。

焦冬朮（二錢）　雲茯苓（二錢）　益智仁（二錢）　沉香（三分）　廣木香（八分）　淡茱萸（三分）　炙甘草（八分）

加煨生薑二錢。

服兩帖，據云初帖小腹痛緩；次帖自早至晚竟不覺疼，惟夜睡後稍疼，比之前次十減其半。

又，復診方：擬理中湯加味治之，方附下：

西黨參（二錢）　焦冬朮（二錢）　炮姜（六分）　炙甘草（六分）　益智仁（二錢）　破故紙（一錢半，炒）　烏藥（一錢）　新會皮（一錢）

加砂仁末三分沖。

服前方兩帖，少腹痛止，據述臍上稍覺其痛。

又，復診方：擬附子理中湯加味，即前方去益智、烏藥，加熟附子五分、淡茱萸三分，引用胡桃肉二枚（連鬲板用），囑服四劑。

據述服三劑腹痛已停。所餘一劑因朔日典內事冗，未及進藥，當夜小腹又覺稍疼，足徵藥之效驗如此。仍用原方，再四帖而痊。

（案43）詹鳴玉目珠色紅、乾澀無淚治驗

詹鳴玉，年三旬。

白珠色紅，朝輕暮重，乾澀無淚。火鬱肺肝，宜於清疏。

蔓荊子（一錢半）　荊芥穗（一錢半）　甘菊花（一錢半）　甘草（六分）　淡黃芩（一錢半，酒浸炒）　赤芍藥（一錢半，酒炒）　當歸頭（一錢半）　桑皮（一錢半）　地骨皮（一錢半）　夏枯草（一錢半）　細生地（三錢）

加鵝兒不食草一錢半。

服此兩帖，目中流淚，流淚者風自火出也，故覺目珠松爽，而白珠之紅究未退也。診脈右寸浮數，左關弦數。白珠屬於肺，目竅開於肝，肝肺火未清也。

風火內郁，服此得淚漸鬆，即「火鬱發之」之義也。

仍用原方去地骨皮、夏枯草、鵝不食草、生甘草四味，加酒炒丹皮、鉤藤鉤、知母、川芎，煎好去渣，投薄荷八分，泡蓋須臾服。服兩劑白珠之紅全退，夜看燈光不散大矣。

清而兼散，白珠之紅全退矣。

（案44）汪元長左右痰癧，用灸法奇驗

汪元長，年二十四歲。

痰癧生於項側，牽連寸余，左右皆同。其右側之癧，先於後起之小如桂圓核者灸之。當用大蒜搗爛塗癧上，以艾鋪於蒜上灸之，至九壯覺痛而止。其左側者，亦先從後發之小者灸如前法，灸至三壯覺痛而止。然後再灸先起之母核，亦三壯而知痛。灸畢俱用家制紫霞膏塗癧上，外以皮紙搓耎蓋之。每灸，或三四壯，或數余壯，總以痛灸至不痛，不痛灸至痛而止，無拘拘於壯數之多寡也。

每灸後，俱以桑皮紙掏搨紫霞膏貼癧上者，取其清火、涼血、固肌，不致起灸泡而破皮，且又取其遮風，亦一舉兩得之意耳。

合參色脈，陰虧痰結，內服養陰、化痰、軟堅之劑，外用艾灸。連灸十日，癧上俱結厚蓋，再灸之蓋已浮起。次日浮蓋脫落，中間皮肉色白並不破損。年餘之癧半月而消，非精於灸法者焉能速奏全功。

（案45）山西童炳攝傷寒誤補，病危救醒治驗

山西汾州童炳攝，年三十二歲。

素體陰虧，近感溫邪，忽寒忽熱，不飢食少。醫人誤認陰虛內熱，重投滋陰膩補之劑，病勢日增，延綿二十餘日，熱終不解，於嘉慶壬申五月朔日特求治於余。診脈象虛數，溫邪內陷，乍寒乍熱，兩顴甚紅，舌苔邊白中黃。深怕邪爍真陰，劫奪胃津，勢屬重險。姑念客途，聊盡婆心。治宜育陰祛熱，以冀轉機，議復脈湯法。

小生地（四錢）　麥門冬（二錢）　青蒿子（二錢）　鱉甲（三錢）　清阿膠（二錢，後入，烊化）　桂枝梢（六分）　地骨皮（一錢半）　炙甘草（八分）

加青蔗漿半杯沖。

又，復診方（五月初二日）：據述服方頗安，至二更時復又畏寒發熱，遍身疼痛，至天明漸減，口乾不渴，痰挾紫血。此熱傷陰分，恐劫胃津，仍宜育陰退熱。方用小生地、丹皮、麥冬、知母、黃芩、連翹、青蒿、赤苓、地骨皮、老蘇梗、瓜蔞全，加生薑、大棗煎。

服後，午間汗出周身，頭面、手足俱到。至燈前，身熱漸退，夜間神識稍安。

次日復診：寒熱已退，尚不知飢，舌邊轉赤，中心仍黃。餘邪未清，是以咽痛、口舌乾燥而喜飲也。方用鮮生地、丹皮、麥冬、元參心、連翹心、竹捲心、青蒿子、甘草輩，加水梨肉二兩煎服。服後餘邪漸退，兩顴之紅大減，稍能進粥，咽痛、口乾喜飲未除。大有轉機，宜遵前方，去連翹、竹捲心、青蒿，加牛蒡子、貝母、天花粉、黑山梔煎服。服後咽喉痛減，再劑喉痛、口乾喜飲俱大減，知飢，日進粥二三碗，夜間安臥。惟大便數日未解，欲出不出，急迫之極。西人性躁不能耐，權擬補潤兼通之法。方用人參、柏子仁、麻仁、當歸、炙草，煎好去渣，入大黃八分略泡服。服後未半時，解結糞甚暢。繼用歸脾法，收功全愈。

（案1）治程耀遠齒鼻俱衄之驗

程耀遠。

鼻衄屬肺，齒衄屬胃，而未始不關乎腎。蓋齒乃骨之餘，因腎主骨也。先天陰虛，血熱上衝，或鼻或齒皆可以衄而不歸經矣。然徒於血分中求之，恐未得法，且服煎劑。

炙黃耆（四錢）　歸身（八分）　元武板（五錢，炙）　旱蓮草（二錢）　人中白（八分，沖）　血餘（一錢，沖）　荷葉灰（一錢半）

上五味，用河水一碗半煎去一半，去渣，入人中白、血餘沖服。服三帖，二衄俱停。

（案2）山西孫繩武瘧後誤投溫熱之劑，以致胸腹滿悶、食少、痰稠、大便十日不解治驗

山西孫繩武。

間日瘧疾，入發已停。停後胸腹滿悶，飲食不貪，口吐稠痰，幾無寧刻，大便十日未解，脈象虛滑。滿擬他醫寒涼過抑，以致此極。及歷閱前方，熱藥居其大半，想因西人素畏寒涼，故作逢迎之態耳。噫！何不辨脈審症，而草菅人命耶。

案云：瘧後吐痰不止，似宜溫中化痰，而熱劑過多，消痰之藥亦復不少。知其中氣大虧，不能健運，克之固不可，若再加熱劑，大便已十日不通，何可過燥。法宜溫涼並用以和之，先宜通便為要。

瓜蔞實（五錢，酒炒）　熟半夏（三錢，薑汁炒）　淡蓯蓉（二錢）　豆豉（三錢，蔥汁炒）　生山梔（一錢）　淡乾薑（一錢）

加元明粉一錢半沖。

服此，大便通而未暢，胸膈亦覺寬爽，惟痰吐不止。

又，復診方案：脾虛食不運化，變而為痰，大便雖解未暢，亦虛滯也。

大腹絨（一錢半）　熟半夏（一錢半）　茯苓（一錢半）　新會皮（一錢）　瓜蔞仁（三錢）　六神麯（三錢，炒）　枳實（一錢半）　生山梔（一錢）　淡乾薑（一錢）　雞內金（一枚，炙）

服此，大便又解，飲食亦貪，痰仍未少。又用六君子加益智仁、廣木香。服後痰減六分，氣亦通暢。而予嫌其食之過多，據云一日四餐共吃粥十六碗，深囑少進為妥。仍以原方去木香，加川石斛，三劑而諸恙霍然矣。

（案3）嚴進思咳嗽喉癢，日輕夜重，陰火上炎治驗

嚴進思，年四旬又五。

咳嗽三月，漸自喉癢，因癢而咳益盛，日輕夜重。陰火上炎，病關肺腎，防有喉癬之變，法宜清金潤燥。

北沙參（三錢）　百合（五錢）　款冬花（三錢）　生蛤殼（三錢）　肥知母（一錢半）　天冬（一錢半，去心）　淮山藥（三錢，炒）　叭噠杏（三錢，去皮尖）　二原地（三錢）　百部（一錢半）

加枇杷葉三錢，去毛蜜炙。

服此一帖，喉癢大減，再帖而停，且咳嗽亦從茲而漸緩矣，惟有黏厚痰味帶酸未除也。

復診：原方去沙參、百部，加川貝、丹皮。再二劑，咳痰俱十減七八，而尚有氣塞喉間，必得黏痰嘔出，喉中始寬，每夜如是。方附下：

大生地（三錢）　淮山藥（三錢，炒）　茯苓（二錢）　炙甘草（六分）　川貝母（一錢半，去心）　瓜蔞仁（三錢）　知母（一錢半）　海浮石（三錢）　訶子肉（三分，生用清金行氣）　廣陳皮（一錢）

加沉香二分，研細沖。

服此兩劑，夜來氣逆塞喉頓止（訶子之功於此可見），咳嗽、黏痰、欲嘔俱不覺矣。繼用保肺滋腎之藥作丸，調理收功。

（案4）詳辨項鳴球眩運欲僕，內火生風，風自火出，用引經上達之法始建奇績，繼以丸劑收功

項鳴球。

眩運症起於去冬十月，更醫數手，投劑無功。即服予滋腎養肝、益氣化痰等法，亦似平而未平。更有用「龍膽瀉肝「以及芩、連、柴胡、生熟地輩者，亦俱罔效。纏延日久，而眩運欲僕之勢依然如前。辛未秋，復乞治於予，因深論之。夫眩，謂眼黑眩也。運，如運轉之運。《五藏生成篇》云：「徇蒙招尤」。蒙，昏冒也；招，搖掉也；即眩運之症也。

徇蒙者，如以物蒙其首也。又，徇，疾也。蒙，目不明也。招，掉搖不定也。尤，甚也。

《內經》曰：「諸風掉眩，皆屬於肝」，而肝有虛實、上下、風火、內外之不同。仲景治眩以痰飲為先，丹溪亦以治痰、降火、補虛為法，總不外乎陰陽水火之道。其順淨清謐者水之化（班固《漢武帝內傳》「內外寂謐」，音蜜。靜語也，無聲也，慎也，安也），動擾撓亂者火之用也（《左傳》：「成二年，畏君之震，師徒撓敗。十三年，撓亂我同盟」）。腦者地氣之所主，故藏於陰；目之瞳子亦腎水至陰所主；故二者皆喜靜謐而惡動擾。靜謐則清明內持，動擾則掉搖散亂。是故腦轉目眩者，皆由火也。然既因火而成眩，何《內經》謂「諸風掉眩皆屬於肝」者，是專言風邪矣。河間曰：「風火皆屬陽，多為兼化。陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩運而旋轉。」火本動也，焰得風則自然旋轉，於是乎掉眩。掉，搖也。此非風之因火所成者歟。然風有內外，外入者兼火化，內發者尤是，因火所生之風也，經所謂風自火出者是也。風火煽而頭旋生，目中生花，有時昏黑而欲僕也，總緣內火動而生風。雖有滋陰降火之劑，而不能上達巔頂而引火下降也，終無濟於事。當佐以引經上達之法始建奇績，於是用知柏地黃湯加味而變動之，深有取意。方中大生地用鮮荷葉汁浸胖，搗爛絞汁，去生地渣留汁。候眾藥煎好去滓，投前汁再煎二三滾服之。是方之妙，妙在荷葉，取其色青入肝而屬木，在卦為震，震仰盂。地黃非荷葉引之上升，則不能達巔頂而入厥陰肝經也。留汁後投二三滾即服者，更取輕清上升之意耳。

生升熟降。

加以杞子、甘菊平內風而上達於目竅，合之「知柏八味」之滋陰降火，由上而下，風自平而火自降矣。臨服時沖以硃砂入心寧神，則君主安而相火自靜，亦藥中之點綴也，用意微矣。

服初劑，據云夜半目中仍覺有火光。次日再劑則目中之火光毫不覺矣，且眩運、巔頂脹、足軟欲跌之勢亦俱若失矣。惟煩勞後，二目偶有昏花不清。前方再進八劑，諸證咸安。又於原方內去丹皮、澤瀉，加首烏、鱉甲，間佐歸、芍輩。又十劑，食飲倍增，康復如常。繼以丸劑，調理收功。

煎、丸兩方並列於下：

煎方：大生地（六錢，用鮮荷葉汁一茶杯浸生地，候生地發胖，搗汁絞去渣，留汁聽用）　淮山藥（三錢，炒）　粉丹皮（一錢半，炒，）　茯苓（二錢）　山萸肉（一錢半）　肥知母（一錢半，鹽水炒）　川黃柏（一錢半，鹽水炒）　澤瀉（一錢半）　甘菊花（二錢）　枸杞子（二錢）

上九味煎好去渣，投生地汁再煎二三滾即服。服時以水飛硃砂三分沖服。

丸方：即前方十倍，再加西黨參三兩、炙甘草一兩。不落水豬腦一具，用當歸、川芎研細末各三錢，同陳酒一杯煮爛，搗和前藥內。即以荷葉汁浸搗之生地汁代蜜為丸，如不足稍和煉白蜜同丸，如桐子大。每服五錢，清晨淡薑湯送下。

[附]搗鮮荷葉汁法：

鮮荷葉須先放熱水內泡之，然後有汁搗出。若不經泡法則汁難出，可見一物有一物之法度，不可不知。於此觀之，醫之用藥，藥竟對病而法制不精，又難取效。如是方用生地，以荷葉汁浸搗絞汁後入二三沸之意，豈非至精至妙之法也。

是症值八月中，尚有鮮荷葉可取。設值春冬，可用乾荷葉以熱水泡浸絞汁用之，第力緩不及鮮者多多矣。

（案5）面議吳興周久痢百治不效，得余丸劑調理全安，並附答問及論用方之妙

吳興周，痢久病案，年五十八歲，服後丸調理收功。

痢久而得虛弦之脈，腸胃傷矣，而肺、脾、腎、肝亦無不累及。蓋胃與大腸同屬陽明，大腸滯而久虛之胃氣未必運行。肺與大腸相為表裡，大腸滑而久虛之肺氣何能統攝。且腎乃胃之關，腎氣久虛而關門不固。脾為胃之妻，脾氣久虛而妻道有虧。再者肝木逢春，理應生氣充沛，乃左關之脈不弦，而反弦於右關以克脾土。肝氣上衝而清陽擾亂，肝氣下泄而濁陰留連。病已九月有餘，醫竟百治不效。豈無補氣者，而重則助邪。亦有理氣者，而急則傷正。旦晚濛濛何，自有氤氳化醇之日，惜乎未有以化氣之說告之者。而氣有陰陽之分，化有變通之妙，得其法者可與言醫。

或詰之曰：「熱傷氣分則痢白，熱傷血分則痢紅。今案中所云，獨重在氣，豈先生是而古人非歟？況病者先從血痢起，亦何得偏重於氣？」曰：「予豈不知血已大傷，而脫血固氣，謂有形之血不能速生，無形之氣在所急固也。且補氣本可生血，則化氣自可運血，不言血而血在其中矣。試觀天道，《易》曰：『雨以潤之』。物之得雨，猶人之得血也。而必須乎風以散之，『日以暄之』。日與風，非氣而何。則予之所謂氣化者何疑。」

連尿豬脬（數具，將尿傾入盆內，存拌後藥）　西黨參（二兩）　炙黃耆（二兩）　炙甘草（二兩）　歸身（一兩二錢）　制香附（二兩）　乾荷葉（二兩）

先將脬口剪一小洞，將尿傾盆內拌上六味，余尿去之。復將所拌之藥盡入脬內，用線紮緊脬口勿令走氣，用大砂鍋盛好陳酒數斤，煮脬將爛，酒少再加，不可過多，時以柳枝撥動防脬皮焦爛，撥動切勿刺破以致走氣。約脬皮黃赤色將爛未爛之際，便可離火。將酒倒出，將脬劃開，將諸藥曬乾，將脬皮炙黃。

豬肚一小具（刮洗淨），內填於白朮二兩，口上線紮緊。

豬大腸數寸（刮洗淨），內填煅過赤石脂末二兩，兩頭以線紮緊。

另用好陳酒煮透，將兩處藥取出曬乾，其肚與腸俱不用。

外用：馬料豆（二兩，炒）　五穀蟲（二兩，焙）　沉香（五錢，末，勿經火）　川連末（五錢，勿經火）　上肉桂（五錢，勿經火）　炊單布（一兩半，炙黃）

以上連脬皮共十五味俱為細末，煉白蜜為丸，如梧桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

有何奇方，無他妙藥。所不同者，在標本緩急、輕重取捨間。是方也，用參、耆、朮、草諸氣藥大補脾、肺，少加當歸引入血分以生血，復用水畜之血肉有情者和酒煮，以得醞釀之氣，取其以肚補胃，以腸補腸也。何以又用豬脬煮香附？脬即膀胱，取其州都氣化通三焦而運行不悖也。至於豬肚潤而白朮燥，豬腸滑而石脂澀，匹配合症，亦化機也。料豆色黑屬水，借填癸水之虛陰。谷蟲色白屬金，用刮庚金之宿垢。升清則有荷葉，既可涼肺而疏肝。降濁則有沉香，非但理脾而暖腎。「連」得「桂」而腸胃溫厚，「桂」得「連」而心腎交符。一陰一陽，何患乎氣之不化也。再加以炊單布之熏蒸，而氤氳化醇之妙有非筆舌所能傳者。

（案6）詳論海鹽文學陳立齋三令郎蟲蠱危症，立起回生奇驗，並繪蟲形及丸方調治，永不再發

論文學陳立齋三令郎寶齋蟲鼓危症奇驗。

陳文齋文學，嘉興海鹽人，寄居京省，管理鹽務。三令郎自幼有脾疾，腹中脹塞不爽。京中醫士以大黃清寧丸二三行，腹中隨寬。屢屢如斯，脾土暗傷。數年來，遷居吳門，年十三歲。據述素喜生冷油膩，夏月酷嗜瓜果，恣食肥甘，以致面色痿黃，腹膨臍突，頭大頸細，青筋畢露，肚內時痛。一日嘔出扁蟲兩條，次日又一，形如杏仁，尚大一倍，色紅帶角，有嘴無足。舉家躊躇，各訪名醫。有云肺蟲，不出者妙。有云腸蟲，嘔出者妙。議論紛紛，各執一說。又延吳中老醫治，據述此蟲出者為要，不出者必有禍患。第此蟲形從未見過，若云腹中有無難以妄答，務候識者早治為最。次早主家特囑親友僮僕三人往街問卜訪醫，並持此蟲於賣卜諸思補堂處訪之。適遇予友人岑君、妹倩王履安兄于思補堂中見此奇蟲，觀者失色，皆以為人所罕見者。二公素知予有家傳之術，因薦治於予。訪治者欣然而來，乃至，予已公出。俟至良久歸，見庭中滿座。家人取出磁盒，以水養此蟲，持與余觀。餘一見，知其蟲從腸胃中出。惟嘔出者多，從瀉出者少。斯蟲宛如昔年先君子治汪氏之蟲相彷彿，現有存案圖形，予亦治驗有年。當請借閱，隨檢與觀，捧讀多遍，深信欽服。時嘉慶戊寅六月十九日，乞治於余。余察其色，果然面黃肌瘦，食飲減半。嘔蟲三條之後，仍然縱啖瓜果，肥甘不禁。腹膨筋青，時痛時止，唇鼻兩旁俱瘡，髮根耳後亦有小瘡。

蟲之形跡於此可驗。

按其腹，外膨內堅。手足心熱，便溏溲赤。診其脈右關虛大，左關浮弦。色脈合參，脾虛積蓄，濕鬱蟲生，蟲蠱之徵也。察色、辨脈、按腹，腹中之蟲不少矣。欲愈斯疾，預為扶土疏木，佐以調之、運之、和之而引動之，亦須禁生冷肥甘及雜雜難化之物。調治半月，至月之初三、四、五之日，正值治蟲之的候。再以人參輔正，佐以驅蟲之法。服後果然蟲下，三劑而積除蟲盡，諸證咸安矣。通計服煎劑二十六帖而痊可，繼以丸劑調理收功。

六月十九日煎方附後：

焦冬朮（一錢半）　建蓮肉（三錢，炒，去心）　白扁豆（三錢，炒）　苡仁（三錢，炒）　白茯苓（一錢半）　廣木香（六分）　榧子肉（二錢）　百部（一錢半）　生甘草（三分）

加雞內金一錢五分，炙。

服兩帖，腹中痛，大便黏滯，內挾瓜子仁並麥大之物齊出

又，二十一日復診方案：

蟲之生也，非厥陰風木之氣不生，非太陰濕土之氣不化。要之皆由於坤土之不充，土一虛而食飲不運，更兼恣食生冷、肥甘油膩，以致精氣不能四布，而濕熱愈郁，團結腸胃，以故化而為蟲。治之不早，變端莫測。思所以調之、和之、運之、化之而引動之，則治蟲之法，思過半矣。

西黨參（二錢）　焦冬朮（一錢半）　黑大棗（一枚，去核，內填烏梅肉二分，線扎）　白扁豆（三錢，炒）　薏苡仁（三錢，炒）　紅大棗（一枚，去核，內填升麻末一分，線扎）　五穀蟲（六分，炙）　廣木香（七分）　大桂圓（一枚，去內核，內填搓軟如核大之荷葉一團，線扎）　生甘草（三分）　塊滑石（二錢）

上藥十一味，用河水兩鍾煎至一鍾服。兩帖。

又，二十三日復診方：

西黨參（二錢）　焦冬朮（一錢半）　大黑棗（兩枚，去核，一個內入川連末三分，一個入沉香末二分，俱以線扎）　淡乾薑（六分，炒）　生甘草（三分）　黑牽牛（七分，略焙）

加荷葉梗五寸。

河水煎服。

又，二十五日復診方：

大豬肚一具，外以鹽擦，去其涎沫，破開洗淨，內填大蒜穰五瓣、使君子十四粒，略焙、川椒十四粒（炒出汗，揀去閉口者），同入豬肚內，外以線縫口。用河水三盞、福珍酒一盞和勻，煎至一盞半。去肚，以湯煎後藥。

方用：黨參（二錢）　焦冬朮（一錢）　苡仁（四錢，炒）　扁豆（三錢，炒）　茯苓（三錢）　木香（七分）　甘草（三分）　黑大棗（一枚，去核，內入川連末二分，線扎）　豬苓（二錢）

上九味，用前豬肚湯煎服。兩帖。

至此共服藥八劑，面色稍轉，腹之膨急稍寬。夜來足跗浮腫，清晨漸退。早上面目虛浮，頃之即消。種種見端，皆脾土之久虛也。

又，二十七日復診方案並論治法：

色脈合參，補脾和肝，佐以祛積引蟲，最為穩當。

潞黨參（二錢）　焦冬朮（一錢）　雲茯苓（三錢）　甘草（四分）　廣陳皮（六分）　檳榔（一錢）　黑大棗（一枚，去核，內填烏梅肉三分，線扎）　紅曲（三錢，米醋拌炒）

藥亦甚無奇耳，而標本後先、緩急輕重之間寓意遠矣。方以「異功」為君，調脾溫中，樹幟中州。以檳榔為臣，運脾中之積穢，而又能化食。佐以紅曲，脾之谷也，取其濕熱罯蒸而轉為真紅，能入脾胃之榮分，且能和血以導滯。炒之以米醋，更取殺果木、魚肉之蟲毒，昔錢仲陽治孩童之良劑也。使以大棗，脾之果也，去其核能除煩滿。寓烏梅於其中，腸蟲可引，腹疼可止，孫真人之妙法可傳。義取甘酸並至，土木合德。《書經·洪範》云：「土曰稼穡」，「稼穡作甘」，「木曰曲直」，「曲直作酸」。假此以治，藥雖無奇，實有至理存焉，藥豈輕投哉。

服前方兩劑，積滯頗多，糞中培出如瓜子式，帶囫圇，兩頭稍尖，色黃，此即積中之蟲形也。久則色紅而扁大，如前之嘔出之蟲是也。

又，二十九日復診方案：積滯漸鬆，小腹青筋稍退，大腹尚膨，仍宜扶脾和肝，旁加點綴，是其治法。

潞黨參（一錢半）　淮山藥（二錢，炒）　白扁豆（二錢，炒）　茯苓（三錢）　薏苡仁（三錢，炒）　荊三稜（六分，煨）　生甘草（四分）　紅曲（三錢，米醋拌炒）　黑大棗（一枚，去核，內填麝香三釐，線扎同煎）

向陽壁土二兩（前一日淘淨曬乾），用河水三盞，先將壁土同砂仁一錢煎至一盞半，去土等澄清，入前藥九味煎至一半服。

如法服兩劑，大便成條且多，小腹左旁之青筋十退其七，右旁尚多，腹膨臍突漸減，小溲赤而長。

又，七月初一日復診方：用四君子湯加苡仁、苦楝子、大腹絨、紅曲、黑大棗（二味仍照前法），用向陽壁土二兩，以鮮荷葉包土（線扎），用河水兩碗半煎至一半，去土澄清，煎藥八分一碗服。

又，初三日復診方案：正值治蟲之際，法宜益胃養正，佐以酸、苦、甘、平，蟲可漸去，積可漸消。

人參（三分，另煎）　焦冬朮（八分）　白扁豆（三錢，炒）　苡仁（三錢，炒）　廣木香（六分，切片）　黑牽牛（六分，略焙）　烏梅肉（三分）　茯苓（三錢）　黑大棗（一枚，去核，內入炒開口川椒末二分，紮緊）

上藥煎好去渣，至未末申初先服其半。其餘一半，至五更初用鶴蝨八分（焙黃）、檳榔六分（曬研勿炒）、榧子肉八分（略炒），預將三味俱各研極細和勻，至時用前藥湯燉溫調服。服後勿即飲食，待蟲出覺飢以薄粥運之。

次日復診：據述遵余法，於申初先服煎劑一半，預將後三味如法研極細，至五更初正值自鳴鐘寅時之初，將前湯燉溫調和末藥，徐徐服之。服後未幾即覺腹中攻動，不甚疼。少頃覺飢，主人遵余言不肯與食。至辰時瀉出扁蟲九條，夾稀糞而下。其蟲與前之嘔出者一般樣式，惟頭上無尖角，大者長約八分，色紅形扁，有嘴無足，養於水中特持余觀，離盆尺許即有穢濁蓄毒之氣，是以不能近視。以箸撥之，頭尾皆能舉動。再以箸捺之，復以小刀破其肚，腹中有白膜，內又有如菜子細粒者，似乎子也。當與吾子侄輩並及門諸生詳視之，以為來日臨症之鑑。其蟲較之扁杏仁尚大一倍，長約八分，亦有稍短者。此蟲，先大人我舟公治驗屢屢。所謂肉鱉蟲，形如扁杏者，信不誣也。此蟲若不速治，久留腸胃屈曲之所，漸生四足。始也蝕胃中之宿物，繼也蝕人身之血肉，漸成血鱉，遊走腸胃空虛之所。五味斷絕，蟲便蝕人五臟之五味。甚至腹大如箕，青筋畢露，四肢消瘦，時脹時痛。蟲蠱已成，緩治殺人，種種變幻，皆斯蟲之為害耳。蟲式列下，蟲形稍有闊狹長短，其式樣繪圖無二。

又，初四日復診方案：昨以輔正驅蟲法，蟲下九條，形色若鱉。證脈詳諦，尚有未盡者，仍宜固本養胃，少佐祛蟲之法，尤為上策。

人參（三分，另煎）　淮山藥（二錢，炒）　焦冬朮（八分）　茯苓（三錢）　廣木香（六分，切片）　椿根白皮（一錢，焙）　烏梅肉（二分）　黑棗（一個，去核，內入川椒末二分）

煎好去渣，照昨法先服一半，其餘一半，預用白蕪荑一錢（乾麵同炒黃，去面研細）、檳榔六分（研細）、使君子肉一錢（切片，研細）、生甘草三分（豬膽汁浸透，焙研細）。

四味研極細，至五更初調入前湯內溫服。如飢，照昨勿與食。待蟲出後，少頃飲以稀粥。

如法服藥，腹中不攻不痛。至二更時瀉出如前之蟲二十五條，挾稀糞積滯而下。至五更初，仍將前一半藥湯與四味藥末調服。服後至辰時，又瀉出如前之蟲六條。連日疲倦欲睡，自蟲出之後覺精神稍健。自昨至今，共出肉鱉蟲四十條，皆從大便夾稀糞積滯而下。腹中有如此之蟲累月窮年，無怪乎頸細腹脹、食減體羸、臍突筋青、時痛時止、好啖水果生冷肥甘油膩。脾愈傷，胃愈弱，以致積愈滯，蟲愈增。庸工無識，不敢治療，延綿至今，求治於余。余察脈辨色，明知積蟲滿腹，所不即驅者，深悉脾土久虧，驟然一攻，兒命何存。必得調元輔正，中佐以酸、辛、甘、苦而引導之。待其坤元日健，然後以人參輩益胃養正，佐以消積去蟲之劑。服後約三時之久而蟲下九條，更方再劑而又下三倍零四，非但神識不疲而反覺精神稍健。服予煎劑半月，雖得驗於此刻，倘前無數日之良劑，則又難以效速於今日，醫豈易易哉。

又，初五日復診方：

人參（三分，另煎）　雲茯苓（三錢）　白扁豆（三錢，炒）　苡仁（四錢，炒）　歸身（八分）　白芍藥（六分，炒）　烏梅肉（三分）　木香（六分，切片）　白蕪荑（一錢，乾麵同炒）　黑大棗（一枚，去核，內入阿魏末二分，線扎）

上十味用河水煎好去渣，預備豬膽汁浸甘草三分，焙乾研細，沖服。

午前空腹時服，至申刻下蟲一條如前式。自初三至此服藥三劑，共下肉鱉蟲四十一條。

又，初六日復診方案：蟲除積消，由漸而下，再擬掃清一法，以杜餘波。

人參（四分，另煎）　制黃精（二錢）　芡實（二錢，炒）　苡仁（三錢，炒）　茯苓（二錢）　草蔻仁（三分，炒）　檳榔（一錢）　木香（六分,切片）　黑大棗（一枚，去核，內入蘆薈三分，線扎）

上九味用河水煎好去渣，再用雷丸五分（焙），鶴蝨六分（炒），使君子七分（炒），烏梅肉三分（焙），豬膽汁浸甘草三分（炒）。

五味共研極細末，計重二錢四分，分作兩服。

初服如前，申初用前煎好藥湯一半調末藥一錢二分，燉溫服。後一半藥湯，待五更初再以末藥一錢二分調服，服後仍勿飲食。俟積穢等出，囑其細看，或有如瓜瓣者，如爛杏片者，如棗核者，等等不一，當仔細視之。待既出覺飢，繼以薄粥調之。

照法服後，即覺腹疼肚膨，小腹青筋在臍下粗急微痛，少頃漸緩。隨解溏糞培看，內有細碎如谷者，又有如老菜筋之狀者，前蟲全無。已後又解黏垢積滯之糞，腹膨頓寬，青筋亦退。至於夜來跗腫、早上面浮，三日前已不覺矣。今蟲除積消，遵經旨大積大聚衰其大半而止，但以參苓白朮散出入加減。煎服七八劑，繼以丸劑調理收功。

丸劑調理方案。（戊寅七月望日定）

脾胃久虧，得之縱啖生冷，肥甘不禁，以致積蓄蟲生。頭大頸細，腹膨筋青，肚痛臍突，面色痿黃，驟然嘔出三蟲。蟲何狀，色紅形扁，有嘴無足，異形怪象亦人所罕見者。余雖經驗有年，然亦有可治而不能治者，有不能治而可治者。其說有二，一者有腹如鐵石，脹大如鼓，面浮足腫，種種惡象不能治也。然喜其食能稍進，六脈雖洪大，衝陽脈尚平，知其胃氣猶存一線生機，尚可救活，所謂不能治而可治者此也。二者嬌養過愛，證已成而尚縱啖無忌，予以藥治，彼以食亂。竟是誘之、勸之而詳述之，反生怨尤。雖有婆心，其如功虧一簣，何所謂可治而不能治者此也。如三令郎之疾，則介乎二者之間。五疳蟲積，原非輕證，況積非食積，蟲非蛔蟲。色脈合參，虛實相兼。將謂驅蟲以存正，而僻壤豈可勤兵。抑或輔正以驅蟲，而朽索終難馭馬。諦思良久，莫如補之、調之、和之、運之，間佐以引動之。不數劑而脈漸有神，面之挾青亦漸轉而微黃。黃者，中央戊己之土色也，亦漸有生機之徵也。雖精神尚疲，喜其臍突漸平，腹筋漸退，知是積將松、蟲將動，又值治蟲之期。於是以人參、苓、術輩，少佐化積祛蟲之法。三日來循序而下，通計四十餘蟲，不為不夥也。況年將十有三歲，日食幾何，氣血幾何，能容此蟲而日蝕精華乎。不久變易，命何如之。設非輔佐之法，何能一驅而去之。然而，初無數日之工夫預備潛藏，雖有參、苓輔督，亦難一驅而出。猶如用兵伐寇，須預為藏伏，然後得「一戰以取勝之」之意耳。今也積消蟲除，脈象漸平，惟右關脈虛大無力，左關微弦，肝脾之正氣未復，加意調治，繼之以丸，三易其稿，不無小補云爾。至於食淡茹蔬，莫貪生冷肥甘，保身之家，料知慎重，亦毋煩余之過為叮嚀者。

潞黨參（三兩）　於白朮（一兩五錢，用向陽壁土二兩同炒焦黃，篩去土）　雲茯苓（二兩，人乳拌蒸曬）　大紅綢（一尺，要無膠水者，陰陽瓦上炙脆勿焦，研極細和入藥內）

李時珍積滯單方用黃絲絹灰和湯服，與余之用大紅絲絹灰同群藥為丸而治蟲積後調理收功之法，亦各有取意存焉。

益智仁（一兩五錢）　建蓮肉（四兩，去心衣，用胡黃連二錢、河水一盞同煮爛，搗入藥內）　炙甘草（一兩）　黑大棗（五枚，去核，用烏梅肉二錢、河水一鍾同煮極爛，搗入藥內）　當歸身（一兩，酒洗）　青蒿子（一兩五錢，用鱉血拌透，曬乾焙脆，研極細，和入藥內）　白芍藥（一兩，炒）

上藥十一味，各焙、研、煮、搗、和勻，煉白蜜為丸如小綠豆大，曬令極干。外用雞內金（二兩，炙）　大麥仁（二兩，炒）　薏苡仁（四兩，炒）　山楂炭（三兩）　廣木香（一兩，不經火）　六神麯（二兩，炒）　新會皮（一兩，炒）

共七味，俱研篩極細，用鮮荷葉煎湯，灑疊為衣。每服四錢，清晨百合湯送下，間以炒米湯送亦可。

案定方成，適有客過予而詰之曰：「子之案則明矣，何用藥之意不遵古方，而私心自用，所謂學古者何在！」曰：「因脈定證，因證制方，無取乎學古不化必執古方以治今病。試問軒岐又宗誰氏之方？可知今日之古方即昔日之新方也，安見今日之新方非後日之古方乎。」曰：「子之理則明也，辭則達也，志則高也，未免言大而夸矣。」曰：「否，碌碌庸庸，草菅人命，吾忍乎哉。」客唯唯，不復辯。

（案7）治奚鴻伯右腿疼痛，足不任地，幾成鶴膝之驗

奚鴻伯，年二十五歲，嘉慶壬申四月延診痛痹症。

風寒濕合而成痹，氣血凝滯，右腿疼痛，大筋急縮，足不任地，屈而不伸，其病在筋，迄今月餘。瘍科妄作外症治，幾乎誤事。現在膝蓋大而腿彎小，漸成鶴膝。況在新婚之後，更非所宜。脈形細澀，法當養血，佐以溫疏，再為之計。

制香附（三錢）　歸身（一錢半）　薏苡仁（三錢）　木瓜（一錢半）　川桂枝（一錢）　紅花（一錢半）　懷牛膝（一錢半）　乳香（八分，去油）　新會皮（一錢半）

加嫩桑枝五寸。

外用青蔥一把，同大皂角兩枝（打碎）河水煎滾，用棉布浸透絞乾，熨右腿胯及膝蓋上，冷則易，熨時避風。

服方兩帖並熨後，疼痛、筋縮稍緩。

又，復診方：前方去苡仁、紅花，加續斷、木通、沒藥等。外用蔥白頭五兩搗碎炒熟，乘熱熨右胯及膝蓋，冷則易之。晚間即用餘下蔥管同生姜五兩、大皂角兩枝俱打碎，用河水兩大碗再和滴醋一茶鍾同煎滾，乘熱用綿布浸透，自胯至膝及腳淋洗數遍，冷則易之，避風拭乾。

服前方兩帖並熨後，右腳可落地，稍可扶立，非前之筋屈不伸、足不任地可比，且右胯及膝之大筋牽痛亦自覺緩。

復診：仍用原方，再三劑，前證又減。再以補中益氣湯加木瓜、木通，服五劑而足跗之腫、胯膝之牽疼、筋縮俱減大半矣。再如前服五劑，諸證全瘳。

（案8）徽州吳賓鴻大腹疼痛，感寒夾食治驗

徽州吳賓鴻，年逾二旬。

大腹疼痛，右脈緊滑。感寒夾食，溫疏運食為宜。

廣木香（八分）　白蔻仁（五分）　制香附（三錢）　神麯（三錢，炒）　半夏曲（一錢半，炒）　廣藿梗（一錢半）　生甘草（六分）　陳皮（一錢）

加青蔥一大枝。

服一劑，寒散痛止。

（案9）徽州金子陶右耳膿水結核，幾為庸工所誤

徽歙金子陶，癸酉七月三十診。

右耳膿水結核，由寒熱而起。其始未經疏解，徒用耳門套藥，以致寒熱八日未退。幸喜年少，暑濕之邪感之尚輕，未見害事。法宜清解，二者兼治。

香薷（一錢半）　防風（一錢半）　綠豆皮（三錢）　扁豆皮（三錢）　藿香（一錢半）　柴胡（五分）　淡黃芩（一錢半，炒）　生甘草（五分）　連翹（一錢半，去心）

加生薑一片、松蘿茶二分，河水煎。

服一帖，寒熱退，耳膿少。再劑，耳門之腫硬消矣。

（案10）休邑詹寅賓三陰虧損，丸劑調理

休寧詹寅賓丸方，癸酉八月初四日診。

案云：右尺虛軟無力，責之命火之有虧；左尺濡小，責之腎水之不足。水不足而木失所養，相火上炎，則喉舌有時而干苦，肝主疏泄，則又有遺泄之患。火一虧而脾土失運化之機，是以食後每有不疏之象。他如陽事之不舉，舉而不堅，亦命火之不充也。法宜養水以滋木，補火以生土，則水火旺而陰平陽秘矣。然氣為水母，水出高源，而固氣之品亦何可少。經云「未有子貧而母獨富者」，正此謂耳。

大熟地（六兩，搗入）　元武膠（一兩五錢，炒珠）　鹿角霜（二兩）　山藥（三兩，炒）　破故紙（一兩半，芝麻同炒）　益智仁（一兩半）　洋肉果（一兩半，煨）　杜仲（二兩，鹽水炒）　青龍骨（二兩，煅）　山萸肉（二兩）　五味子（一兩）　沉香（一兩，勿經火）　左牡蠣（三兩，煅）　羊外腎（一對，蒸熟搗入）

上為細末，用西黨參六兩煎膏代蜜為丸，如梧桐子大。每服五錢，清晨滾水送下。

（案11）盛澤沈懋嘉暑瘧，寒熱欲嘔治驗

盛澤沈懋嘉，癸酉五月下浣。

暑瘧內蘊，法宜和解。

香薷（一錢半）　廣藿香（一錢半）　淡黃芩（一錢半，炒）　陳皮（一錢半）　赤苓（二錢）　江枳殼（一錢半，炒）　山楂炭（三錢）　柴胡（三分）　甘草（六分）

加生薑五分、黑大棗一枚（去核）同煎。

服此，瘧發於午，寒輕熱重，至更余退涼。

又，復診：瘧發欲嘔，病關少陽、陽明。

淡豆豉（三錢）　香薷（一錢）　廣藿香（一錢半）　製半夏（一錢半）　淡黃芩（一錢半，炒）　柴胡（五分）　肥知母（一錢半）　生甘草（六分）　赤茯苓（二錢）　橘白（一錢）　山楂炭（三錢）　白蔻仁（三分,研）

加生薑皮三分、松蘿茶二分，河水煎。

服此，寒熱俱減，惟寒時仍欲嘔，胸悶不飢，大便七日未解，小溲短赤。

又，復診：

瓜蔞全（四錢，酒炒）　淡黃芩（一錢半，炒）　淡豆豉（三錢）　柴胡（四分）　半夏曲（一錢半，炒）　赤茯苓（二錢）　大麻仁（三錢，研）　連翹（一錢半）　飛滑石（三錢）　生甘草（五分）

加生薑皮三分、黑大棗一枚，去核同煎。

服後寒熱更輕，口不甚渴，大便次早解結糞成條。從此胸悶漸寬，脈之弦滑者亦漸平矣。

又，復診：

生葛根（一錢半）　淡黃芩（一錢半）　半夏曲（一錢半，炒）　滑石（三錢）　廣藿梗（一錢半）　生甘草（六分）　赤茯苓（二錢）　知母（一錢半）　白蔻仁（五分，研）

加生薑皮三分、黑大棗一枚，去核。

服此瘧止，口稍干，小溲仍赤，漸知飢。法宜和胃生津。

次日復診用：鮮石斛、麥冬、花粉、半夏曲、生穀芽、滑石、甘草、青皮、湖藕等，服三劑而安。

（案12）鄒上珍次子風暑夾食，身熱治驗

鄒上珍次子。

頭脹、身熱、欲嘔，舌苔膩黃，時值七月，脈象浮小。風暑夾食，治宜清疏。

香薷（一錢半）　防風（一錢半）　淡豆豉（三錢）　江枳殼（一錢半，炒）　神麯（三錢，炒）　楂肉（三錢，炒）　赤茯苓（二錢）　半夏曲（一錢半，炒）　藿梗（一錢半）

加六一散三錢（同煎）、白蔻仁三分（沖）。

服後少頃，汗出遍身，熱即漸退。

次日復診：大便結糞甚暢，舌苔退其大半，知飢，惟頭角少有微疼。再以二陳湯加枳殼、滑石、白蔻仁，和其胃土，兩帖而痊。

（案13）詹介臣子腹痛舊恙，交秋感寒停食復發治驗

休寧詹介臣乃郎。

腹痛舊恙，正值秋令，感寒停食而發，此氣口脈之所以緊滑也。速宜疏通，防轉寒熱。

老蘇梗（一錢半）　廣木香（八分）　焦穀芽（三錢）　陳皮（一錢半）　大腹絨（一錢半）　六神麯（三錢，炒）　生甘草（七分）　滑石（三錢）

加青蔥一枝。

服一帖痛即止，惟大腹少有不疏，再劑而瘳。

（案14）朱聲傳上吐下瀉將成霍亂治驗

朱聲傳

脈形沉數，暑濕熱三氣內阻，秋涼外襲，頭疼，腹痛兼嘔，泄瀉稀水，胸悶不飢，小溲短少。病關上下，實由邪閉中宮，霍亂之徵也。當和其中，俾邪解濕降，以免變端。

淡豆豉（三錢，蔥汁炒）　薑製半夏（一錢半）　藿香（一錢半）　甘草（五分）　六神麯（三錢，炒）　薑製厚朴（一錢）　滑石（三錢）　陳皮（一錢半）　車前子（一錢半，炒）　赤茯苓（二錢）

加藕二兩同煎。

服一劑，嘔痛即止，小溲漸長，再劑而胸悶、泄瀉霍然矣。

（案15）慈溪岑自高深秋病瘧治驗

慈溪岑自高。

寒熱有期，瘧起三日，舌中膩黃。邪阻少陽、陽明，發在深秋，當和榮衛為主。

柴胡（一錢）　葛根（一錢半）　淡黃芩（一錢半）　製半夏（一錢半）　藿香（一錢半）　滑石（三錢）　赤茯苓（三錢）　白蔻仁（六分）　甘草（五分）　知母（一錢半）

加姜皮五分、松蘿茶二分。

服前方，寒熱減半。

又，復診：擬小柴胡加味治之。

柴胡（一錢）　黃芩（一錢半）　熟半夏（一錢半）　赤茯苓（三錢）　草果（六分，煨）　檳榔（一錢半）　山楂炭（三錢）　炒麥仁（三錢）　花粉（一錢半）　甘草（五分）

加生薑皮六分、黑大棗一枚（去核）。

服此，寒熱大減，溲赤，舌苔尚膩。繼用鱉血炒柴胡、黃芩、製半夏、煨草果、酒炒常山、滑石、甘草、焦穀芽、黑山梔等，加薑、棗煎，服此瘧止。

（案16）錢懷德積塊常痛，深秋受寒，腹痛益增兼嘔吐

錢懷德

氣食相凝，積而成塊。兩月以來，大腹常痛，今因深秋受寒，逐動舊塊，腹痛益增，食入即吐，法宜和中兼疏。

制香附（三錢）　良薑（一錢）　半夏曲（一錢半，炒）　藿梗（一錢半）　廣木香（一錢,切片）　枳殼（一錢半，炒）　焦穀芽（三錢）　薤白（三錢）　元胡索（一錢半）　楂炭（三錢）

加蔥一枝。

服此一劑，腹痛即止，吐亦停矣。

（案17）論治休邑汪雨蒼濕鬱太陰漸成黃疸之驗

休寧汪雨蒼，年逾二旬，甲戌正月。

黃癉症，由感寒而復，恣食葷腥，身熱五日，有內傷外感之象。服余疏解藥，無汗而熱退，雖退而腹中水鳴、疼脹、不飢納少、嗜臥，從此面目俱黃，胸腹肢臂亦漸轉黃色，小溲短赤，四肢清冷，右關沉細。其為濕阻中宮，脾陽不運可知。擬「開鬼門、潔淨府」之法而變通之。《經》云：「溺黃赤，安臥者，癉病。」溺赤者，熱之徵也；安靜嗜臥者，濕之徵也。所以有開鬼門，潔淨府之法。開鬼門者，從汗而泄其熱於肌表也；潔淨府者，從下而泄其濕於小便也。

茅山術（二錢，蔥汁炒）　蘇葉（二錢）　淡豆豉（三錢）　赤苓（三錢）　廣木香（八分）　秦艽（二錢）　川木通（八分）　豬苓（一錢半）　江枳殼（一錢半，炒）

加煨生薑一片，河水煎。

服前方一帖，二目之黃稍減，小溲仍日二次，其餘如前（正月十七日方）。

又，復診方（十八日）：

煨葛根（二錢）　生茅朮（一錢半）　薑製厚朴（一錢）　苡仁（五錢）　淡豆豉（三錢）　黑梔皮（一錢半）　桑白皮（一錢半）　澤瀉（一錢半）　赤茯苓（三錢）　豬苓（二錢）

加燈心五尺。

服此一帖，二目白珠之黃約減三分，小便日三次，色赤，稍長，其餘如前。

又，復診方：仍擬溫中卻濕法（十九日）。

蔥汁炒（妙法）　淡豆豉（三錢）　薑製厚朴（一錢）　澤瀉（一錢半）　蔥汁炒（妙法）　大豆卷（三錢）　酒炒秦艽（二錢）　赤苓（三錢）　淡乾薑（五分）　黑山梔（一錢半）　木通（一錢）　豬苓（二錢）

加苡仁五錢，河水煎服。

服此方，面目之黃俱減，胸腹之黃色亦漸退，約十去其五。小溲仍赤，日三次。知飢，日進粥三四碗，甚妥。

又，二十日復診方：

茅山術（一錢半，炒）　焦冬朮（一錢半）　秦艽（二錢）　茵陳（一錢半）　淡乾薑（六分，焙）　赤茯苓（三錢）　豬苓（一錢半）　木通（一錢）　桑白皮（一錢半）　生甘草（六分）

加苡仁五錢，同煎。

服兩劑，黃癉退其七八，小溲日三四次，長而色白，知飢能納，惟腹中少有疼脹不疏之象。即原方去茅朮、桑白皮、木通，加半夏曲、麥芽。再二劑，黃始退清。繼以六君子湯加扁豆、益智仁、黑大棗調理而痊。

（案18）詳論王蘭谷太親翁類中險症治驗，並附丸方調理收功

妹倩王履安乃尊蘭谷老親翁，年近古稀，甲戌春正。

卒然昏默，口角流涎，語言蹇澀，目呆鼾睡，體倦肢冷，遣人邀予救之。其脈浮小而軟，左關帶弦，右關兼滑。口喎於右，病屬於左，所謂正氣反急而邪氣反緩也。正值春令，假外風而引動內風，風火煽而痰升，此類中之徵也。權擬調衛和榮、順氣化痰一法。冀其神識稍清，再為之計。（正月二十四日案）

西黨參（三錢）　桂枝梢（一錢）　製半夏（一錢半）　青皮（八分）　制殭蠶（一錢半）　鉤藤鉤（五錢，後入）　菖蒲根（五分）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）

加竹瀝五錢、生薑汁一匙沖。

服後神識漸安，痰涎稍減，左手足亦漸活動，溲便如常，少可進粥，語言仍有似清非清之象，身中畏寒，脈形如昨。原方去青皮、殭蠶，加生黃耆、防風。再劑，服之畏寒之勢漸止。

又，正月二十六日復診方：用六君子湯加鉤藤、威靈仙、桂枝、歸身、白芍輩，加竹瀝、薑汁沖服。服兩劑，日來精神稍健，食飲漸增，而口角流涎未已，舌本尚強，苔白如膩粉。足徵脾胃之精氣未復，土虛木橫，見證於左。法當扶土養肝，益氣平木，從左引右，從右引左。喻西昌所謂「溉其未枯，旁枝自茂」，旨哉斯言！仍用六君子湯加生黃耆、歸身、天麻、秦艽、淡蓯蓉、甘菊炭等，加煨姜一片、南棗兩枚同煎。

服三劑，大便一次，先結後溏，食飲如前，舌之白膩胎稍松。即舌強喎左，中間高突之勢亦漸有伸直之象，其口向右歪亦覺稍平。第素性病後最喜多啖雜食，刻下亦復如是，思食糕餅，而又想吃建蓮、棗子及麵食、葷腥等物，與粥飯相兼。恐脾胃稍健，又為雜食所傷，深屬告戒，以杜其變耳。

復診：仍用六君子加生黃耆、淡蓯蓉、懷牛膝、遠志、木香、秦艽輩。最後加香穀芽五錢，取同參、耆等，生髮胃土之精，又取調脾運食，一舉而兩得之也。進三劑，安妥如前。

復診：再以歸芍六君子湯加制首烏、女貞子、遠志、木瓜，加薑、棗同煎。服三帖後，左半身漸有力活動，可以扶持行步。惟左手指雖能把握，究覺無力。口稍歪於右，舌根漸正究嫌肥胖，語言仍稍不清，舌之強也卻非心中不明可比。

復診：仍以「歸芍六君」加炙黃耆、枸杞子、棗仁、益智仁，加薑、棗煎。服四劑後，左手足漸自活動，能步能握，足徵氣血之漸運於左也。惟舌本稍強而帶胖，心脾攸關。

復診：議歸脾湯加柏子仁、建蓮肉等。煎服四帖頗安，而指掌攝握猶嫌乏力。

又，復診方：經云「掌受血而能握，指受血而能攝」。今握、攝不能自如者，亦血之不能榮筋也，固宜養血，亦須益氣。《難經》云：「氣主煦之，血主濡之。」《內經·調經論》曰：「氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。」又曰：「氣並則無血，血並則無氣。」由此推之，則血虛者亦宜補氣，與予意相符也。

西黨參（三錢）　炙黃耆（二錢）　制首烏（三錢）　歸身（一錢半）　枸杞子（三錢）　柏子仁（三錢）　女貞子（三錢）　白芍（一錢半，炒）　菟絲餅（一錢半）　懷牛膝（一錢半）　制香附（二錢）　陳皮（一錢）

加建蓮肉三錢，去心炒。

服前方四劑，食飲倍增，精神漸旺，左手足亦漸有力，手指稍可攝物，二便如常，口喎漸正，舌強而胖大之象亦十減其半，舌胎之膩白亦十退其七矣。惟貪食易飢，食後疲倦欲睡，究屬脾胃之不健運也。

復診：用「五味異功」加柏子仁、益智仁、麥芽、山楂、建蓮肉，補而兼運。服四劑，諸證咸安，繼以膏滋方調理收功。膏方列下：

西黨參（五兩）　炙黃耆（二兩）　大熟地（六兩）　歸身（一兩半）　枸杞子（二兩）　柏子仁（三兩）　酸棗仁（一兩半，炒）　茯神（二兩）　鹿角霜（一兩半）　女貞子（四兩）　山萸肉（一兩半）　炙草（一兩）　左牡蠣（四兩，篩粉，候膏成和入）　宣木瓜（一兩半）　懷牛膝（一兩半）　砂仁（八錢）