昔人云：不為良相，即為良醫。誠以濟人為急。相之良、則安天下，醫之良、則自鄉而國，罔不獲濟。雖隱與顯有殊，而名聞於一時，眼前收效，是亦君子之所用心而不敢忽也。第操是術者，非探其奧窈，有以洞見肺腑，詎可輕為嘗試！此予少時曾讀《靈蘭》，驚深淵浮雲之喻，遽為卻步望洋之嘆，有不類河伯初時之溟涬也哉！程君鍾齡，原字山齡，資分高，搜討富，攻舉子業，有聲庠序。乃以家貧善養為務，問取岐黃書，尋繹往復。又於張、劉、李、朱四大家，貫穿融會，一編入手，必有所折中，不從門面語掩飾時人之耳目。由是出而問世，踵門者無虛日，經年累月，每為遠地作信宿客，凡有來者，多叩門而返。自憾無廣長舌，化百千身，以應人之求也。爰著《醫學心悟》一書，授之生徒。所言悉有根柢，而筆又足以達之，故四方從遊者日益進。嘗語門弟子曰：一壺冰，三斛火，只在用之適其宜耳。然而上工治未病，中工治已病。昔醫緩兄弟三人，其二兄治病，治於未形，雖名不聞於諸侯，而所學益大。書中百誤歌以及人參果等篇，是又在醫方之外，弭忠於未萌，而兼為保生計，非迂談也。一日所獲之錢，多合膏散，任人取攜，投之輒效。窮鄉得此，有一服而兩人分飲取驗者。膏去風毒及百病，凡有患處，貼膚而消除者，嘖嘖有言。此豈虛聲動人之聽聞哉！頻年以來，錢到即散，總為此事著力，視昔之崔世明、李慶嗣不少讓。診視之際，不論貧富貴賤，咸細心處治，審症必詳，用藥必當。眼光所到，四面流通，無非實地濟人之心，所著方書，抄閱者眾。君虞其不廣及也，乃付之剞劂，以公同志。寧不與調和燮理者，均稱其職，而無憾也乎！君曰：書成之後，一擔稍釋，我無復內顧矣。予猶以為不然，古之仁聖高賢，盡屬救世，實地工夫，盡有著落。當前利益，非為空言，由親及疏，由近及遠，君有以自見矣，無事他適也。至其書之精意，愧非越人，難窺底裡，亦不過從傍覘君之用心與觀其所行而質言之，以俟世之識者，共相鑑賞而已。是為序。

雍正壬子上春　同學姻弟饒兆熊拜手書於天寧禪院

古人有言：病臥於床，委之庸醫，比於不慈不孝。是以為人父子者，不可以不知醫。雖然，醫豈易知乎哉！知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也。以卑鄙管窺之見，而自稱神良，其差誤殆有甚焉。予少多病，每遘疾則纏綿難愈。因爾酷嗜醫學，潛心玩索者有年，而四方求治者日益繁，四方從遊者日益眾。然此衷常慄慄危懼，凡書理有未貫徹者，則晝夜追思；恍然有悟，即援筆而識之。歷今三十載，殊覺此道精微。思貴專一，不容淺嘗者問津；學貴沉潛，不容浮躁者涉獵。蓋以上奉君親，中及僚友，下逮卑幼，性命攸關。其操術不可不工，其處心不可不慈，其讀書明理，不至於豁然大悟不止。爰作是書，以教吾徒，而名之曰《醫學心悟》。蓋警之也。然心悟者，上達之機；言傳者，下學之要。二三子讀是書，而更加博覽群言，沉思力索，以造詣於精微之域，則心如明鏡，筆發春花，於以拯救蒼生，而藥無虛發，方必有功。仰體天帝好生之心，修證菩提普救之念，俾閭閻昌熾，比戶安和，永杜夭札之傷，咸登仁壽之域。豈非業醫者所深快乎！況為父者，知此可以言慈；為子者，知此可以言孝。以之保身而裕如，以之利人而各足，存之心則為仁術，見之事則為慈祥，尤吾道中所當景慕也。二三子識之，予日望之。

雍正十年孟春月吉旦　天都普明子程國彭鍾齡自序

一、醫道自《靈》、《素》、《難經》而下，首推仲景，以其為制方之祖也。然仲景論傷寒，而溫熱、溫疫之旨有未暢。河間論溫熱及溫疫，而於內傷有未備。東垣詳論內傷，發補中、枳朮等論，卓識千古，而於陰虛之內傷，尚有缺焉。朱丹溪從而廣之，發陽常有餘、陰常不足之論，以補前賢所未及，而醫道亦大全矣。夫復何言？不知四子之書，合之則見其全，分之即見其偏。茲集兼總四家，而會通其微意，以各適於用，則庶乎其不偏耳。

一、虛火、實火之別，相隔霄壤。虛火可補，實火可瀉，若誤治之，禍如反掌。茲以內出者為子火，外至者為賊火，分別虛實，以定補瀉，似千古晦義，一旦昭然，而於對症用藥之間，有畫沙印泥之趣。

一、凡病，不外寒熱、虛實、表裡、陰陽。茲特著為辨論，約之則在指掌之中，推之可應無窮之變，學者宜究心焉。

一、醫門論治，本有八法，而方書或言五法，或言六法，時醫更執偏見，各用一二法，自以為是，遂至治不如法，輕病轉重，重病轉危，而終則至於無法，大可傷也。予故著為醫門八法，反復詳論，俾業醫者，沉酣於八法之中，將以扶危定傾，庶幾其有活法矣。

一、傷寒門，古稱三百九十七法，一百一十三方，尚不能盡其變。遂謂仲景《傷寒論》非全書，而予獨以四字論括之，何其簡也？不思傷寒只此表、里、寒、熱四字，由四字而敷為八句，傷寒實無餘蘊。夫傷寒有表寒，有裡寒，有表熱，有裡熱，有表裡皆熱，有表裡皆寒，有表寒裡熱，有表熱裡寒。精乎此，非惟三百九十七法，一百一十三方可坐而得，即千變萬化亦皆範圍於其中。予讀仲景書十數年，頗有心得，因著傷寒四字論，以為後學津梁云。

一、傷寒有經病，有腑病，有合病、並病，有直中症，有兩感症，有傷寒兼症。茲集分析清楚，綱舉目張，辯論詳明，毫無矇混，治傷寒者，取則乎此，可漸登仲景之堂而入其室矣。

一、中風寒熱之別，實因乎人之臟腑為轉移，從此勘破，則清涼溫熱之劑，各當其可，而古今之疑團以釋。

一、風、寒、暑、濕、燥、火，天之六氣也。六氣相雜，互相為病，最宜細辨。若概指為傷寒，投以散劑，為害實甚，不可不慎於其初。

一、雜症各有內傷、外感之不同，須從此分別，則治法不至混淆，而取效神速。

一、女人之病，多於男子，因其有行經、胎、產等事也。且性情多郁，尤易生病，故治法另有變通。茲特詳著於後，其與男子同病者不載，特載其不同者而已。非缺也。

醫中之誤有百端，漫說肘後盡金丹，先將醫誤從頭數，指點分明見一斑。醫家誤，辨證難，三因分症似三山（內因、外因、不內外因，此名三因），三山別出千條脈，病有根源仔細看（治病必求其本，須從起根處看明）。醫家誤，脈不真，浮、沉、遲、數不分清，卻到分清渾又變（如熱極脈澀細，寒極反鼓指之類），胸中了了指難明（扁鵲云：持脈之道，如臨深淵而望浮雲。胸中了了，指下難明）。醫家誤，失時宜，寒、熱、溫、涼要相時，時中消息團團轉，惟在沉潛觀化機（寒暑相推者，時之常；寒暑不齊者，時之變。務在靜觀而自得之，正非五運六氣所能拘也）。醫家誤，不明經，十二經中好問因，經中不辯循環理，管教陽證入三陰（六淫之邪，善治三陽，則無傳陰之患）。醫家誤，藥不中，攻補寒溫不對證，實實虛虛誤非輕，舉手須知嚴且慎（用藥相反，厥禍最大）。醫家誤，伐無過（伐無過，謂攻伐無病處也），藥有專司切莫錯，引經報使本殊途，投劑差訛事輒復（藥味雖不相反，而舉用非其經，猶為未合，如芩、連、知、柏，同一苦寒，薑、桂、椒、萸，同一辛熱，用各有當，況其他乎）。醫家誤，藥不稱，重病藥輕輕反重，輕重不均皆誤人，此道微乎危亦甚（藥雖對症，而輕重之間，與病不相稱，猶難驟效）。醫家誤，藥過劑，療寒未已熱又至，療熱未已寒更生，勸君舉筆須留意（藥雖與病相稱，而用之過當，則仍不稱矣，可見醫貴三折肱也）。醫家誤，失標本，緩急得宜方是穩，先病為本後為標，纖悉幾微要中肯（病症錯亂，當分標本，相其緩急而施治法）。醫家誤，舍正路，治病不識求其屬，壯水益火究根源，太僕之言須誦讀（王太僕云：熱之不熱，是無火也；寒之不寒，是無水也。無水者，壯水之主以制陽光；無火者，益火之源以消陰翳。此謂求其屬也）。醫家誤，昧陰陽，陰陽極處沒抓拿，亢則害兮承乃制，靈蘭秘旨最神良（亢則害其物，承乃制其極，此五行四時迭相為制之理）。醫家誤，昧寒熱，顯然寒熱易分別，寒中有熱熱中寒，須得長沙真秘訣（長沙用藥寒因熱用，熱因寒用，或先寒後熱，或先熱後寒，或寒熱並舉，精妙入神，良法具在，熟讀精思，自然會通。然時移世易，讀仲景書，按仲景法，不必拘泥仲景方，而通變用藥，尤為得當）。醫家誤，昧虛實，顯然虛實何難治，虛中有實實中虛，用藥東垣有次第（《脾胃論》《內外傷辨》，補中、枳朮等方，開萬世無窮之利）。醫家誤，藥姑息，症屬外邪須克治，痞滿燥實病堅牢，茶果湯丸何所濟。醫家誤，藥輕試，攻病不知顧元氣，病若祛時元氣傷，似此何勞君算計（輕劑誤事，峻劑僨事，二者交譏）。醫家誤，不知幾，脈動症變只幾希，病在未形先著力，明察秋毫乃得之（病至思治，末也，見微知著，彌患於未萌，是為上工）。醫家誤，鮮定見，見理真時莫改變，恍似乘舟破浪濤，把舵良工卻不眩（病輕藥應易也，定見定守，歷險阻而不移，起人於垂危之際，足徵學識）。醫家誤，強識病，病不識時莫強認，謙躬退位讓賢能，務俾他人全性命（不知為不知，亦良醫也）。醫家誤，在刀針，針有時宜並淺深（膿熟不針，則內潰；未熟早針，則氣泄不成膿。膿淺針深，則傷好肉；膿深針淺，則毒不出而內敗），百毒總應先艾灸（隔蒜灸法，勝於刀針。《外科正宗》云：不痛灸至痛，痛灸不疼時），頭面之上用神燈（頭面不宜灸，宜用神燈照法。《外科正宗》云：內服蟾蜍丸一服，外將神火照三枝。此法不止施於頭面，而頭面為更要）。醫家誤，薄愚蒙，先王矜恤是孤窮，病篤必施真救濟，好生之念合蒼穹（當盡心力，施良藥以濟之）。醫家誤，不克己，見人開口便不喜，豈知芻蕘有一能，何況同人說道理。

醫家誤未已，病者誤方興，與君還細數，請君為我聽。病家誤，早失計，初時抱恙不介意，人日虛兮病日增，縱有良工也費氣（病須早治）。病家誤，不直說，諱疾試醫工與拙，所傷所作只君知，縱有名家猜不出（大蘇云：我有疾必盡告醫者，然後診脈，雖中醫亦可治療，我但求愈疾耳，豈以困醫為事哉）。病家誤，性躁急，病有回機藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫也不必（既效不可屢更）。病家誤，不相勢，病勢沉沉急變計，若再蹉跎時日深，恐怕回春無妙劑（不效則當速更）。病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食後食前皆有道。病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，願君養性須迴護。病家誤，苦憂思，憂思抑鬱欲何之？常將不如己者比，知得雄來且守雌。病家誤，好多言，多言傷氣最難痊，勸君默口存神坐，好將真氣養真元。病家誤，染風寒，風寒散去又復還，譬如城郭未完固，那堪盜賊更摧殘。病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹舍哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房衽席不知命，命有顛危可若何，願將好色人為鏡。病家誤，救絕氣（病人昏眩時以手閉口而救之也），救氣閉口莫閉鼻，若連鼻子一齊捫，譬如入井復下石（鼻主呼吸，閉緊則呼吸絕，世人多蹈此弊，故切言之）。兩者有誤誤未歇，又恐旁人誤重迭，還須屈指與君陳，好把旁人觀一切。傍人誤，代驚惶，不知理路亂忙忙，用藥之時偏作主，平時可是學岐黃。旁人誤，引邪路，妄把師巫當仙佛，有病之家易著魔，到底昏迷永不悟。

更有大誤藥中尋，與君細說好留神。藥中誤，藥不真，藥材真致力方深，有名無實何能效，徒使醫家枉用心（郡邑大鎮易於覓藥，若荒僻處須加細辨）。藥中誤，失炮製，炮製不工非善劑，市中之藥未蒸炒，勸君審度才堪試（洗、炙、蒸、煮，去心、皮、殼、油、尖，一一皆不可苟）。藥中誤，醜人參，或用粗枝枯小參，蒸過取湯兼灌錫，方中用下卻無功（參以原枝幹結為美，蒸過取湯則參無寶色，錫條可當人參否）。藥中誤，秤不均，賤藥多兮貴藥輕，君臣佐使交相失，僨事由來最惱人。仍有藥中誤，好向水中尋，勸君煎藥務得人。煎藥誤，水不潔，油湯入藥必嘔噦（曰入聲），嘔噦之時病轉增，任是名醫審不決。煎藥誤，水頻添，藥爐沸起又加些，氣輕力減何能效，枉怪醫家主見偏。此係醫中百種誤，說與君家記得熟，記得熟時病易瘳，與君共享大春秋。

一曰：節飲食。人身之貴，父母遺體，食飲非宜，疾病蜂起。外邪乘此，纏綿靡己，浸淫經絡，凝塞腠理，變症百端，不可勝紀。唯有縱酒，厥禍尤烈，酒毒上攻，虛炎灼肺，變為陰虛，只緣酷醉。虛羸之體，全賴脾胃，莫嗜膏粱，淡食為最，口腹無譏，真真可貴。

二曰：慎風寒。人身之中，曰榮與衛。寒則傷榮，風則傷衛。百病之長，以風為最，七十二候，傷寒傳變，賊風偏枯，歪斜痿痹，寒邪相乘，經絡難明，初在三陽，次及三陰。更有中寒，肢冷如冰，急施溫補，乃可回春。君子持躬，戰戰兢兢，方其汗浴，切莫當風，四時俱謹，尤慎三冬，非徒衣厚，惟在藏精。

三曰：惜精神。人之有生，惟精與神。精神不敝，四體長春。嗟彼昧者，不愛其身，多言損氣，喜事勞心，或因名利，朝夕熱中，神出於舍，舍則已空。兩腎之中，名曰命門，陰陽相抱，互為其根，根本無虧，可以長生。午、未兩月，金水俱傷，隔房獨宿，體質輕強。亥、子、丑月，陽氣潛藏，君子固密，以養微陽，金石熱藥，切不可嘗。積精全神，壽考彌長。

四曰：戒嗔怒。東方木位，其名曰肝。肝氣未平，虛火發焉，諸風內動，火性上炎。無恚無嗔，涵養心田，心田寧靜，天君泰然。善動肝氣，多至嘔血，血積於中，漸次發咳。凡人舉事，務期有得，偶爾失意，省躬自克。戒爾嗔怒，變化氣質，和氣迎人，其儀不忒。

天一生水，命曰真陰。真陰虧，則不能制火，以致心火炎上而克肺金，於是發熱、咳嗽、吐痰諸症生焉。蓋發熱者，陽爍陰也；咳嗽者，火刑金也；吐痰者，腎水虛泛而為痰，如鍋中之水，熱甚則騰沸也。當此時勢，豈徒區區草木之功所能濟哉！必須取華池之水，頻頻吞嚥，以靜治於無形。然後以湯丸佐之，庶幾水升火降，而成天地交泰之象耳。主方在吞津液。華池之水，人身之金液也，敷布五臟，灑陳六腑，然後注之於腎而為精。腎中陰虧，則真水上泛而為痰，將並華池之水，一擁俱出。痰愈多而肌愈瘦，病誠可畏。今立一法，二六時中，常以舌抵上齶，令華池之水，充滿口中，乃正體舒氣，以意目力送至丹田，口復一口，數十乃止。此所謂以真水補真陰，同氣相求，必然之理也。每見今之治虛者，專主六味地黃等藥，以為滋陰壯水之法，未為不善，而獨不於本原之水，取其點滴以自相灌溉，是舍真求假，不得為保生十全之計，此予所以諄諄而為是言也。衛生君子，尚明聽之哉！

昔者純陽呂祖師，出賣人參果，一紋一枚，專治五勞七傷，諸虛百損。並能御外邪，消飲食，輕身不老，卻病延年。真神丹妙藥也。市人聞之，環聚爭買者千餘人。祖師大喝曰：此果人人皆有，但汝等不肯服食耳。眾方醒悟。今之患虛者眾矣，或歸怨貧乏而無力服參，或歸怨醫家不早為用參，或歸怨醫家不應早用參，或歸怨用參之太多，或歸怨用參之太少，或歸怨用參而不用桂、附以為佐，或歸怨用參而不用耆、術以為援，或歸怨用參而不用二地、二冬以為制。議論風生，全不反躬自省，以致屢效屢復，難收全功。不佞身肩是任，寧敢造次，博稽古訓，百法追尋，每見歷代良醫，治法不過若此。於是睜開目力，取來參果一車，普送虛人服食。凡病危而復安者，不論有參無參，皆其肯服參果者也。凡病愈而復發者，不論有參無參，皆其不服參果者也。世人請自思維，定知此中消息。惟願患者各懷其寶，必然服藥有功，住世永年，無負我祖師垂救之至意，是懇是禱。

以上數篇，發明醫中之誤，細詳調攝之方，蓋弭患於未萌，治未病之意也。後此皆言治法。

或問曰：醫道至繁，何以得其要領，而執簡以馭繁也？余曰：病不在人身之外，而在人身之中。子試靜坐內觀，從頭面推想，自胸至足，從足跟推想，自背至頭；從皮肉推想，內至筋骨臟腑，則全書之目錄，在其中矣。凡病之來，不過內傷、外感，與不內外傷，三者而己。內傷者，氣病、血病、傷食，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也。外感者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。不內外傷者，跌打損傷、五絕之類是也。病有三因，不外此矣。至於變症百端，不過寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字盡之，則變而不變矣。論治法，不過七方與十劑。七方者，大、小、緩、急、奇、偶、復，十劑者，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。精乎此，則投治得宜矣。又外感之邪，自外而入，宜瀉不宜補。內傷之邪，自內而出，宜補不宜瀉。然而瀉之中有補，補之中有瀉，此皆治法之權衡也。又有似症，如火似水，水似火，金似木，木似金，虛似實，實似虛，不可以不辨。明乎此，則病無遁情矣。學者讀書之餘，閉目凝神，時刻將此數語，細加領會，自應一旦豁然，融會貫通，徹始徹終，了無疑義，以之司命奚愧焉。

人身之病，不離乎內傷、外感，而內傷、外感中，只一十九字盡之矣。如風、寒、暑、濕、燥、火，外感也。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，與夫陽虛、陰虛、傷食，內傷也。總計之，共一十九字，而千變萬化之病，於以出焉。然病即變化，而總不離乎一十九字，一十九字總之，一內傷、外感而已。所謂知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。此道中必須提綱挈領，然後拯救有方也。

從來火字，《內經》有壯火、少火之名，後人則曰：天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一，而朱丹溪復以虛實二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而於治火，卒無定見，何也？是殆辨之猶未確歟！予因易數字以解之，夫實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，勢猶子也。賊至則驅之，如消散、清涼、攻伐等藥，皆可按法取用，蓋刀槍劍戟，原為驅賊設也。子逆則安之，如補氣、滋水、理脾等藥，皆可按法施治，蓋飲食、器用，原為養子設也。夫子者，奉身之本也，若以驅賊者驅其子，則無以為養身生命之本矣。人固不可認賊作子，更不可認子作賊。病機一十九條，言火者十之八，言寒者十之二。若不明辨精切，恐後學卒至模糊，余故反復詳言，以立施治之法。

外火：風、寒、暑、濕、燥、火，及傷熱飲食，賊火也。賊可驅而不可留。

內火：七情色欲，勞役耗神，子火也。子可養而不可害。

驅賊火有四法：

一曰發：風寒擁閉，火邪內郁，宜升發之，如升陽散火湯之類是也；

二曰清：內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也；

三曰攻：火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也；

四曰制：熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。

養子火有四法：

一曰達：肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之。所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。此以一方治木鬱而諸郁皆解也；

二曰滋：虛火上炎，必滋其水。所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也；

三曰溫：勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位。經曰：勞者溫之。又曰：甘溫能除大熱。如補中益氣之類是也；

四曰引：腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行。所謂導龍入海，引火歸元。如八味湯之類是也。

以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養，固已。然邪盛正虛之時，而用攻補兼行之法，或滋水制火之法，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方，斷無以驅賊之法，而為養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有，伐正而能保身，理之所無也。世人妄用溫補以養賊者固多，而恣行攻伐以驅子者，更復不少。此皆不得火字真詮，而貽禍斯民也。可不慎歟！

脈有要訣，胃、神、根三字而已。人與天地相參，脈必應乎四時。而四時之中，均以胃氣為本。如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚之意，乃為胃氣，謂之平人。若弦多胃少，曰肝病；洪多胃少，曰心病；毛多胃少，曰肺病；石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，則危矣。夫天有四時，而弦、洪、毛、石四脈應之，四時之中，土旺各十八日，而緩脈應之。共成五脈，五臟分主之。如肝應春，其脈弦；心應夏，其脈洪；肺應秋，其脈毛；冬應腎，其脈石；脾土應長夏，其脈緩也。然而心、肝、脾、肺、腎雖各主一脈，而和緩之象必寓乎其中乃為平脈，否則即為病脈。若但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，即為真象脈見矣。凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治。乃一定之診法，自古良工，莫能易也。

夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍乖，猶為可治，即當於中候求其神氣。中候者，浮、中、沉之中也。如六數、七極，熱也，中候有力，則有神矣。三遲、二敗，寒也，中候有力，則有神矣。脈中有神則清之而熱即退，溫之而寒即除。若寒熱偏勝，中候不復有神，清溫之劑將何所恃耶？

雖然，神氣不足，猶當察其根氣。根氣者，沉候應指是也。三部九候，以沉分為根，而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云：寸關雖無，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語。夫人之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。是以診脈之法，必求其根以為斷，而總其要領，實不出胃、神、根，三者而已。

如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏於陽，則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之；其偏於陰，則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。惟有緩脈，一息四至，號曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈。必細察其形象，而知其所主病。其曰浮，不沉也，主病在表。沉，不浮也，主病在裡。遲，一息三至也，為寒。數，一息五至也，為熱。滑，往來流利也，為痰、為飲。澀，往來滯澀也，為血少氣凝。虛，不實也，為勞倦。實，不虛也，為邪實。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無力也，為體弱。微，細而隱也，小，細而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為水飲。長，過乎本位也，為氣旺。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉索也，為寒、為痛。弱，微細之甚也，為氣血兩虧。濡，沉而細也，為真火不足。動，如豆粒動搖之象也，為氣血不續。伏，脈不出也，為寒氣凝結，又或因痛極而致。促，數時一止也，為熱盛。結，緩時一止也，為寒盛。芤，邊有中無也，為失血。代，動而中止，有至數也，亦為氣血不續，又為跌打悶亂，以及有娠數月之兆。革，浮而堅急也，為精血少。牢，沉而堅硬也，為胃氣不足。疾，數之甚也，為極熱。散，渙而不聚也，為衛氣散漫。惟有緩者，和之至也，為無病。其所主病，大略如此。如或數脈相參而互見，則合而斷之，以知其病。

至於脈有真假，有隱伏，有反關，有怪脈，均宜一一推求，不可混淆。何謂真假？如熱證脈澀細，寒證反鼓指之類。何謂隱伏？如中寒腹痛，脈不出。又外感風寒，將有正汗，亦脈不出。書云：一手無脈，曰單伏；兩手無脈，曰雙伏。何謂反關？正取無脈，反在關骨之上，或見於左，或見於右，診法不可造次。何謂怪脈？兩手之脈，如出兩人，或乍大乍小，遲數不等，此為祟症。

又有老少之脈不同，地土方宜不同，人之長短肥瘦不同，診法隨時而斟酌。然而脈證相應者，常也。脈證不相應者，變也。知其常而通其變，診家之要，庶不相遠矣。然總其要領，總不出胃、神、根三字。三字無虧，則為平人。若一字乖違，則病見矣。若一字全失，則危殆矣。必須胃、神、根三者俱得，乃為指下禎祥之兆。此乃診家之大法，偶為筆之於書，以備參考。

病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字而已。病情既不外此，則辨證之法，亦不出此。一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。

一病之虛實，全在有汗與無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。

一病之表裡，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無胎，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。

至於病之陰陽，統上六字而言，所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，在裡者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰；熱邪達表，陽中之陽。而真陰、真陽之別，則又不同。假如脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆上衝，此真陰不足也；假如脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。

寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別，總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，名曰陰結也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也。有寒證而反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。有有汗而為實證者，熱邪傳裡也。有無汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中於寒也。有惡熱、口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，尤辨之不可不早也。

論病之原，以內傷、外感，四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補，八法盡之。蓋一法之中，八法備焉。八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一。此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學者誠熟讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補云。

汗者，散也。經云：邪在皮毛者，汗而發之是也。又云：體若燔炭，汗出而散是也。然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者。有當汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。是不可以不審也。

何則？風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當汗之，若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之，此當汗不汗之過也。

亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之證；又有勞心好色，真陰虧損，內熱、晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰，瘀血凝積，以及風溫、濕溫，中暑自汗諸症，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。

若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。經云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩、骨節疼、目運、食入則吐、舌不得前。又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰證，但厥無汗，而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣。所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。

夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉，傷寒賦云：動氣理中去白朮，是即於理中湯去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽證、脈沉細，少陰證、反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補中湯加表藥。陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之，凡一切陽虛者，皆宜補中發汗。一切陰虛者，皆宜養陰發汗。挾熱者，皆宜清涼發汗。挾寒者，皆宜溫經發汗。傷食者，則宜消導發汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨證酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災救患者，莫切乎此。此汗之之道也。且三陽之病，淺深不同，治有次第。假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層。病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經。病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最。太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽。皆的當不易之藥。至於九味羌活，乃兩感熱證三陽三陰並治之法，初非為太陽一經設也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達表，其症不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。若於暑症而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮、防風例以治風，設益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。

又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之，汗出多則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛汗自出者，以桂枝湯和榮衛，祛風邪而汗自止。若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復有發散太過，遂至汗多亡陽，身瞤動欲擗地者，宜用真武湯。此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。又與熱證汗出者，大相徑庭矣。其他少陽證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而後即安，所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂者此也。嗟嗟！百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭枉隨之矣。籲！汗豈易言哉！

傷寒在表者，可汗；在裡者，可下；其在半表半裡者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者。有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實，臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。

夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃、桂枝發表，誤矣。或以大黃、芒硝攻裡，則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉，汗、吐、下是也。且非惟汗、吐、下有所當禁，即舍此三法而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言，少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法，柴胡一方，最為切當。何其所見明確，而立法精微，亦至此乎？此所謂當和而和者也。

然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門。輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入里，燥渴譫語諸症叢集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸證，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者，若不辨明證候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人非淺。所謂不當和而和者此也。

然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡，則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多，偏於里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇。此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。

然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。

然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥不宜太過，而半夏、生薑皆可用也。若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉、栝蔞有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者此也。

然又有當和而和，而不知邪之兼併者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明證未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼裡熱，則便閉、譫語、燥渴之症生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又三陽合病，合目則汗，面垢、譫語，遺尿者，用白虎湯和解之。蓋三陽同病必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑、外徹肌膚，令三經之邪一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼併者此也。

由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！

下者，攻也，攻其邪也。病在表，則汗之；在半表半裡，則和之；病在裡，則下之而已。然有當下不下誤人者，有不當下而下誤人者。有當下不可下，而妄下之誤人者，有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。有當下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者。又雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不可不察也。

何謂當下不下？仲景云：少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。少陰病，六七日，腹滿不大便者，急下之。下利，脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語，不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證，大便難者，急下之。此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。

然又有不當下而下者何也？如傷寒表證未罷，病在陽也，下之則成結胸。病邪雖已入里，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者此也。

然又有當下不可下者何也？病有熱邪傳裡，已成可下之證，而其人臍之上、下、左、右，或有動氣，則不可以下。經云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則清穀，心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數十行。又脈微弱者不可下。脈浮大，按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐、欲嘔者不可下。病人陽氣素微者不可下，下之則呃。病人平素胃弱，不能食者，不可下。病中能食，胃無燥屎也，不可下。小便清者不可下。病人腹滿時減，復如故者，不可下。若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下，而妄下誤人者此也。

然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也。麻仁梨汁，潤之也。蜜煎、豬膽汁、土瓜根導之也。涼膈散、大柴胡，少少和之也。更有脈虛體弱不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳朮丸。又或以人參、栝蔞、枳實，攻補並行而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、朮、歸、芍維持調護於其中，俾邪氣潛消而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜症中，大便不通，其用藥之法可相參者。如老人、久病人、新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉！所謂下之貴得其法者此也。

然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞、滿、燥、實兼全者，乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯。痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯。除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯。除去枳、樸，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風證，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。又結胸證，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯、丸。若不按不痛者，只用小陷胸湯。若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。凡結胸陰陽二症，服藥罔效，《活人》俱用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥，則不可救；或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危。不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之證，治用五苓散。又太陽傳本，熱結膀胱，其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯、丸。若蓄血輕微，但少腹急結，未至硬滿者，則用桃核承氣湯。或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。蓋溺澀證，大便如常；燥糞證小便不利；蓄血證小便自利、大便色黑也。此便溺、蓄血之所由分也。血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯，稍輕者，抵當丸。結胸惡證悉具，則用大陷胸湯，稍輕者，大陷胸丸。其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。誠以熱淫於內。用湯液滌除之，為清淨耳。此湯、丸之別也。

然又有雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也？東垣治傷食證，腹痛、便閉、拒按者，因於冷食，用見睍丸；因於熱食，用三黃枳朮丸。若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸；水腫實證，神佑丸；蟲積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散，隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。

近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。昔張子和《儒門事親》三法，即以下法為補，謂下去其邪而正氣自復，谷、肉、果、菜，無往而非補養之物。雖其說未合時宜，而於治病攻邪之法正未可缺。吾願學者仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域不難矣。

消者，去其壅也。臟腑、筋絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。經云：堅者削之是已。然有當消不消誤人者，有不當消而消誤人者，有當消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。

凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來，惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪日留止，則諸症生焉。法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當消不消之過也。

然亦有不當消而消者何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗症，必須填實，庶乎可消，與蠱症之為蟲為血，內實而有物者，大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行，而或妄用之，誤人多矣。所謂不當消而消者此也。

然又有當消而消之不得其法者何也？夫積聚、癥瘕之症，有初、中、末之三法焉。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而後和之。及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之、耎之以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉迭相為用，如薛立齋用歸脾湯，送下蘆薈丸。予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補並行中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣、調其血、導達其經脈，俾榮衛流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。

然又有消之而不明部分者何也？心、肝、脾、肺、腎，分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有淺深，凡用湯、丸、膏、散，必須按其部分，而君、臣、佐、使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也，而於消法為尤要。不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉！況乎積聚之原，有氣、血、食積，停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害非輕。予因約略而指數之。

夫積者，成於五臟，推之不移者也。聚者，成於六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按之而耎者，痰也。先足腫，後及腹者，水也。先腹滿，後及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也。咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜、或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。蟲有九，濕熱所生，而為蛇、為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有物，動而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇、𧈭之毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。痃如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。瘕者或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經水不行，而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。有妊、無妊，可於脈之滑、澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為臟毒，種種見症，不一而足，務在明辨證候，按法而消之也。醫者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術也耶？

吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當吐之。經曰：其高者因而越之是已。然有當吐不吐誤人者，有不當吐而吐以誤人者，有當吐不可吐而妄吐之以誤人者，亦有當吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。

即如纏喉、鎖喉諸症，皆風痰鬱火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。又或食停胸膈消化弗及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變症莫測矣。又有停痰蓄飲，阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導祛其痰，諸症如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經云：嘔家有膿，不須治嘔，膿儘自愈。凡此皆當吐而吐者也。

然亦有不當吐而吐者何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽，不可吐，吐之則不能食，反生內煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也。此不當吐而吐者也。

然又有當吐不可吐者何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實；因人取吐，先察其人之性情，不可誤也。夫病在上焦可吐之症，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛，脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強，設犯房勞，轉生虛症，反難救藥。更須戒怒凝神，調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何恃以無恐？此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者此也。

然有不可吐，而又不得不吐者何也？病人脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除，食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質極虛者，或以桔梗煎湯代之，斯為穩當。而予更有法焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少頃痰開藥下，其人即蘇。如此者甚眾。又嘗治風邪中臟將脫之證，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而稀涎、皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參、附、薑、夏，濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參、附大進，立至數兩，其人漸蘇，一月之間參藥數斤，遂至平復，如此者又眾。又嘗治風痰熱閉之症，以牛黃丸，灌如前法。頸疽內攻，藥不得入者，以蘇合香丸，灌如前法。風熱不語者，以解語丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項橘、半、薑汁，灌如前法。魘夢不醒者，以蓮鬚、蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢煎水，灌如前法。喉閉喉風，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋因證用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數十行，吐之利則止，是以吐痰止利也。丹溪治妊婦轉脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前症。由此觀之，症在危疑之際，古人恆以湧劑，盡其神化莫測之用，況於顯然易見者乎！則甚矣！吐法之宜講也。

近世醫者，每將此法置之高閣，亦似汗下之外，並無吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順症者，見者驚，聞者駭，醫家亦不論虛實而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。籲，可不畏哉！

清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。經云：熱者寒之，是已。然有當清不清誤人者，有不當清而清誤人者，有當清而清之不分內傷、外感以誤人者，有當清而清之不量其人、不量其證以誤人者，是不可不察也。

夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱。熱氣熏蒸，或見於口舌、唇齒之間，或見於口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足。此當清不清之誤也。

然又有不當清而清者何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱證，相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證，日晡潮熱，與夫產後血虛，發熱煩躁，證象白虎，誤服白虎者難救。更有命門火衰，浮陽上泛，有似於火者。又有陰盛隔陽，假熱之證，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷飲而不能下，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽即危矣。此不當清而清之誤也。

然又有清之而不分內傷、外感者何也？蓋風寒閉火，則散而清之，經云：火鬱發之是也。暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門、清淨府、除陳莝是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，借非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證，清藥不入，到口隨吐，則以薑汁些少為引，或薑製黃連反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸，開六郁也。立齋主以逍遙散，調肝氣也，意以一方治木鬱而諸郁皆解也。然經云：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙一方，以之治氣上、氣結者，固為相宜，而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之證，恐猶未合。蓋氣虛者，必補其氣。血虛者，必滋其血。氣旺血充而七情之火悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主以鎮陽光。真陽不足，而火上炎者，引火歸原以導龍入海。此內傷虛火之治法也。或者曰：病因於火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，動陰蒙沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參耆，而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味，而不用桂附者，因其穴宅無水也。補則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以涼為清。內傷之火，以補為清也。

然又有清之而不量其人者何也？夫以壯實之人，而患實熱之病。清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後、病後、房室之後，即有熱證，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘；或餘熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安，倘清劑過多，則療熱未已而寒生矣。此清之貴量其人也。

然又有清之不量其證者何也？夫以大熱之證，而清劑太微，則病不除，微熱之證，而清劑太過，則寒證即至，但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太僕云：大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也，取我天真之水以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎！由是觀之，外感之火，尚當滋水以制之，而內傷者更可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復元氣，則參、苓、耆、術，亦當酌量而用。非曰清後必補，但元氣無虧者，可以不補；元氣有虧，必須補之。俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也。此清之貴量其證也。總而言之，有外感之火，有內傷之火，外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，寧曰熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎！

溫者，溫其中也。臟受寒侵，必須溫劑。經云：寒者熱之，是已。然有當溫不溫誤人者，即有不當溫而溫以誤人者，有當溫而溫之不得其法以誤人者，有當溫而溫之不量其人、不量其證與其時以誤人者，是不可不審也。

天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即行溫散，則病自除。若不由表入，而直中陰經者，名曰中寒。其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒證並見，法當溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散。此當溫而溫者也。

然又有不當溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳裡，口燥、咽乾，便閉、譫語，以及斑、黃、狂亂、衄、吐、便血諸症，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙燻，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇、口、齒、舌，乾燥而不可解者，此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承製之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有鬱熱內蓄，身反惡寒；濕熱脹滿，皮膚反冷；中暑煩心，脈虛自汗；燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候，此所謂不當溫而溫者也。

然又有當溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風，則溫而解之。寒痰壅閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之。寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁反佐以取之，經云：熱因寒用是已。復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太僕有言：大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言，《內經》所謂七節之旁中有小心是也。書曰：益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可是也。然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫，參、耆、歸、術，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、薑、桂，辛辣之性，溫熱之溫也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍不可近也。更有表裡皆寒之證，始用溫藥，裡寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，容或有之。借非斟酌時宜，對證投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者此也。

然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。若論其證，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢，且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者，可用桂、附，不可遽用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用薑、桂溫之，審其果虛，然後以參、術輔之，是以屢用屢驗，無有差忒，此溫之貴量其證也。

若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕，時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之證，曾用參、附煎膏而治愈者，此舍時從證法也。譬如霜降以後，禁用白虎，然亦有陽明證，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。

邇時醫者，群尚溫補，痛戒寒涼，且曰：陽為君子，陰為小人。又曰：陽明君子，苟有過，人必知之，誠以知之而即為補救，猶可言也。不思藥以療病，及轉而療藥，則病必增劇而成危險之候，又況桂枝下咽，陽盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑑此，顧不痛歟！吾願醫者，精思審處，晰理不差於毫釐，用藥悉歸於中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底於中和，斯為善治。噫！可不勉哉！

補者，補其虛也。經曰：不能治其虛，安問其餘。又曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：精氣奪則虛。又曰：虛者補也。補之為義，大矣哉！然有當補不補，誤人者；有不當補而補，誤人者；亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方以誤人者。是不可不講也。

何謂當補不補？夫虛者，損之漸，損者，虛之積也。初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消。陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣，雖欲補之，將何及矣。又有大虛之證，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當養榮、歸脾輩，加斂藥以收攝元神。俾浮散之氣，退藏於密，庶幾可救。復有陰虛火亢，氣逆上衝，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。若誤清之，去生遠矣。古人有言，至虛有盛候，反瀉含冤者此也，此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者何也？病有脈實證實，不能任補者，固無論矣，即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免閉門留寇。更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振慄，欲著復衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者此也。此不當補而補之之誤也。

然亦有當補而補之不分氣、血，不辨寒、熱者何也？經曰：氣主煦之，血主濡之。氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。然而少火者，生氣之原。丹田者，出氣之海。補氣而不補火者非也。不思少火生氣，而壯火即食氣，譬如傷暑之人，四肢無力；濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣，而不知清火亦所以益氣，補則同而寒、熱不同也。又如血熱之症，宜補血、行血以清之，血寒之症，宜溫經養血以和之。立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸、六味湯；血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當歸。醫家常須識此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。以無形生有形，先天造化，本如是耳。此氣血、寒熱之分也。

然又有補之而不識開合、不知緩急者何也？天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參耆，必用陳皮以開之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導之，古人用藥，補正必兼瀉邪，邪去則補自得力。又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固，更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中，有補、散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消、補並行者，枳朮丸、理中丸是也。有攻、補並行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫、補並行者，治中湯、參附湯是也。有清、補並行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有當峻補者，有當緩補者，有當平補者。如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。予嘗用參、附煎膏，日服數兩，而救陽微將脫之證。又嘗用參、麥煎膏，服至數兩，而救津液將枯之證。亦有無力服參，而以耆、術代之者。隨時處治，往往有功。至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之，相其機宜，循序漸進，脈症相安，漸為減藥，穀肉果菜，食養盡之，以底於平康。其有體質素虛，別無大寒、大熱之證，欲服丸散以葆真元者，則用平和之藥，調理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭勝，反有傷也。此開合、緩急之意也。

然又有補之而不分五臟者何也？夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。《難經》曰：損其肺者，益其氣；損其心者，和其榮衛；損其脾者，調其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精：此正補也。又如肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也：此相生而補之也。而予更有根本之說焉，胚胎始兆，形骸未成，先生兩腎，腎者、先天之根本也。㘞地一聲，一事未知，先求乳食，是脾者、後天之根本也。然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽。名之曰真，則非氣、非血、而為氣血之母。生身生命全賴乎此。周子曰：無極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動，感而遂通，隨吾神以為往來者此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補、斑龍，水火兼濟，法非不善矣。然而以假補真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。若先天祖氣蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎！至於後天根本，尤當培養，不可忽視。經曰：安穀則昌，絕谷則危。又云：粥漿入胃，則虛者活。古人診脈，必曰胃氣。制方則曰補中，又曰歸脾、健脾者，良有以也。夫飲食入胃，分布五臟，灌溉周身，如兵家之糧餉，民間之煙火，一有不繼，兵民離散矣。然而因餓致病者固多，而因傷致病者，亦復不少。過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥，濕從內受，發為腫滿瀉利。五味偏啖，久而增氣，皆令夭殃。可不慎哉！是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢。古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也；或謂補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注於腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟，腎弱而脾不虛者，則補腎為先，若脾腎兩虛，則並補之。藥既補矣，更加攝養有方，斯為善道。諺有之曰：藥補不如食補。我則曰：食補不如精補，精補不如神補。節飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣！

凡看傷寒，以傳經直中四字為綱領。傳經者，由太陽傳陽明，由陽明傳少陽，由少陽傳太陰，由太陰傳少陰，由少陰傳厥陰。此名循經傳也。亦有越經傳者，如寒邪初客太陽，有不傳陽明而徑傳少陽者，有不傳陽明經而徑入陽明腑者。亦有由陽明不傳少陽而徑入本腑者，亦有少陽不傳三陰而徑入胃腑者，亦有傳一、二經而止者，亦有始終只在一經者。雖所傳各各不同，其為傳經則一也。若夫直中者，謂不由陽經傳入而徑中三陰者也。中太陰，則病淺。中少陰，則病深。中厥陰，則愈深矣。此其所當急溫也。夫傳經之邪，在表為寒，入里即為熱證，不比直中之邪，則但寒而無熱也。先明傳經直中，庶寒、熱之劑，不至混投矣。仲景三陰條下，混同立言，而昧者不察，無怪其意亂心迷也乎？

傷寒主治四字者，表、里、寒、熱也。太陽、陽明為表，太陰、少陰、厥陰為里，少陽居表裡之間，謂之半表半裡。凡傷寒自陽經傳入者，為熱邪。不由陽經傳入，而直入陰經者謂之中寒，則為寒邪。此皆前人要旨也，而予更即表、里、寒、熱四字，舉八言以晰之，任傷寒千變萬化，總不出此。夫傷寒症，有表寒，有裡寒，有表熱，有裡熱，有表裡皆熱，有表裡皆寒，有表寒裡熱，有表熱裡寒。何謂表寒？傷寒初客太陽，頭痛發熱而惡寒者，名曰外感，經所謂體若燔炭，汗出而散者是也。陽明解肌，少陽和解，其理一也。何謂裡寒？凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，手足厥冷，脈微細，下利清穀者，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯者是也。何謂表熱？凡人冬不藏精，微寒襲於肌肉之間，醞釀成熱，至春感溫氣而發者曰溫病，至夏感熱氣而發者曰熱病。其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異耳。《傷寒賦》云：溫熱發於春夏，務須柴葛以解肌。言病邪在表，故用柴葛，肌肉韞熱，故用黃芩、知母以佐之，此活法也。何謂裡熱？凡傷寒漸次傳裡，與夫春溫夏熱之症，熱邪入里，皆為裡熱。其在太陰，則津液少，少陰則咽乾口燥，厥陰則消渴。仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。何謂表裡皆熱？如傷寒陽明證，傳於本腑，外而肌肉，內而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱，邪未結聚，治用白虎湯，外透肌膚，內清腑臟，俾表裡兩解，不比邪熱結實，專在腸胃可下而愈也。正傷寒有此，而溫熱之病，更多有此，不可不察。何謂表裡皆寒？凡傷寒表受寒邪，更兼直中於里，此為兩感寒證。仲景用麻黃附子細辛湯是也。何謂表寒裡熱？如兩感熱證，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病。三陽為寒，三陰已成熱證，豈非表寒而裡熱乎？亦有火鬱在內，而加以外感，亦為表寒裡熱之候。更有火亢已極，反兼水化，內熱閉結而外有惡寒之狀者，其表似寒而裡實熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。何謂表熱裡寒？如人本體虛寒，而外感溫熱之邪，此為標熱本寒，清劑不宜太過。更有陰寒在下，逼其無根失守之火，發揚於上，肌膚大熱，欲坐臥泥水之中，其表似熱，其裡實寒，誤投寒劑，入胃即危矣。傷寒變證，萬有不齊，而總不外乎表、里、寒、熱四字。其表裡寒熱，變化莫測，而總不出此八言以為綱領。予寢食於茲者，三十年矣。得之於心，應之於手，今特指出而發明之，學者其可不盡心乎！

夫經者，徑也，行於皮之內，肉之中者也。腑者，器也，所以盛水穀者也。傷寒諸書，以經為腑，以腑為經，混同立言，惑人滋甚，吾特設經腑論而詳辨之。夫邪之在三陽也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，凡三陽在經之邪，未入腑者，可汗而已。邪之在陰也，有太陰之經，有少陰之經，有厥陰之經。凡三陰之邪，已入腑者，可下而已。所謂入腑之腑，指陽明胃腑而言也。三陽、三陰之邪，一入胃腑，則無復傳矣。胃者、土也。萬物歸土之義也。《傷寒論》云：有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。此陽明即胃腑，非陽明之經也。假令邪在太陽，不傳陽明經而徑入胃腑者，名曰太陽陽明。邪在陽明經，不傳少陽而自入本腑者，名曰正陽陽明。邪在少陽經，不傳三陰而徑入胃腑者，名曰少陽陽明。凡三陽之邪，已入胃腑，俱下之勿疑矣。

雖然，三陽入腑，人所共知，三陰入腑，鮮或能識。夫三陽之經，去腑尚遠，三陰之經，與腑為近，然既曰經，則猶在徑路之間，而未嘗歸併於一處也。《傷寒論》云：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。俱言邪在於經，故有還表向汗之時，若既入腑則無外出之路，惟有通其大便，令邪從內出也。此大、小承氣，調胃承氣所由設也。然則以白虎湯治腑病，何謂也？夫以白虎治腑病者，乃三陽之邪，初入胃腑，表裡皆熱，邪未結聚，熱勢散漫，而無胃實不大便之證，故用白虎湯內清胃腑，外透肌膚，令表裡兩解。若邪已結聚，如太陰之大實痛，少陰之咽乾口燥、下利青黃水、心下硬，厥陰之煩滿囊縮，白虎不中與也，亦惟下之而已矣。此無他，經腑既明，則施治不致差舛。

然則太陽之邪，自入本腑，何謂也？太陽之腑，膀胱是也。膀胱主盛溺，太陽病盛，則遺邪於腑，而為口渴、溺赤之症。外顯太陽病，而兼有此症者，名曰太陽傳本。當用五苓散，以桂枝解外邪，以豬苓、澤瀉等藥，通其小便而愈也。

或問：陽邪入陰，復有還表向汗之時，其信然乎？予曰：古人之言，豈欺我哉！夫經、徑也，猶路徑然。三陽之邪既有路以達三陰，三陰之邪，即有路以返三陽，此循環之至理，非若邪入腑中，更無外出之路也。嘗見病人體質素厚，有傳經盡而自愈者，皆由汗解也。《傷寒論》云：其不再傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛稍愈。八日陽明病衰，身熱稍歇。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陰病衰，腹減思食。十一日少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。由是觀之，豈非經盡而愈，還表向汗之明驗乎？

或曰：陰不得有汗，今太陰脈浮，用桂枝湯，然則三陰亦可汗解歟？桂枝湯，將為太陰正藥歟？余曰：不然。讀仲景書，舉一隅當以三隅反，不可執一而論也。夫邪已入里而復發其表，是增其熱矣，故曰陰不得有汗。邪雖入里，而復返乎表，是邪外出矣，故曰還陽而向汗。夫桂枝湯，太陽傷風藥也，今太陰用桂枝者，實由太陽傷風，為醫誤下而傳入太陰者也。太陰脈當沉，今反浮，是證在太陰，脈在太陽，則太陽之邪，未盡入於陰，太陰之邪，大有還陽向汗之勢，故用桂枝湯以徹散之，令其從太陽來者，仍自太陽出也。推而論之，若從太陽傷寒來，得傷寒脈，則桂枝可易麻黃，仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來，得陽明脈，則桂枝可易葛根，仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來，得少陽脈，則桂枝可易柴胡，是以大柴胡湯為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛，乃為脾邪干胃，甫用大黃下之。否則只於本方，加芍藥以和之而已。《傷寒論》云：本太陽證，為醫誤下，傳入太陰而腹痛者，桂枝湯加芍藥，大實痛者，桂枝湯加大黃，亦此意也。太陰如此，少陰、厥陰何獨不然。仲景少陰篇內，以四逆散治陽厥，方用柴胡、黃芩、甘草、枳實者，人皆不得其解，豈少陰亦用柴胡散之歟？誠以熱邪傳裡，遊行於少陰經絡之間，尚未結聚成實，內陷於胃腑之中，則用黃芩、甘草以清傳經之熱邪，用枳實以導胃中之宿滯，使邪氣不得乘機而內合，以作胃實不大便之證，更用柴胡疏通三陽之路，俾其從此來者，仍從此出，不必擾動中宮，而病勢已解，此仲景用藥之微權，而其用心亦良苦矣。愚不自揣，每遇陽邪入陰，尚未結實之證，仿古人三黃解毒之意，而加以石膏、柴胡、丹皮之屬，往往獲效。蓋三黃以除三陰之熱邪，用石膏以守陽明之中路，加柴胡者，亦望其返之故道，而還陽向汗也。大抵傷寒治法，急於解表而緩於攻裡。非惟三陽之邪，務從表散，即三陰未結之邪，猶且徘徊觀望，冀其還陽而之表。必俟邪氣結實，乃用承氣湯攻下之。且戒曰：欲行大承氣，先與小承氣，腹中轉矢氣者，方與大承氣湯，若不轉矢氣，慎未可再攻。兢兢然不苟下也有如此。仲景又云：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而下之，因作痞。熱入者，言入胃也。三陰下早，雖不至成結胸，而已不免為痞氣矣。噫嘻！經腑之間，烏可以不辨哉！

世人論傷寒，輒曰陰證，而不知有三說也。有傳經之陰證，陰中之熱證也。有直中之陰證，陰中之寒證也。有房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得熱證，則灼熱極甚；犯房室而得寒證，則陰寒極甚。熱之甚，清劑宜輕；寒之甚，溫劑宜重。斯無弊耳，乃世人混稱夾陰，而醫者漫不加察，反從而和之。噫，陋矣！

時疫之症，來路兩條，去路三條，治法五條，盡矣。何謂來路兩條？疫有在天者，有在人者。如春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非其時而有其氣，自人受之，皆從經絡而入，或為頭痛、發熱、咳嗽，或為頸腫、發頤、大頭天行之類，斯在天之疫也。若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一鄉，一鄉之病，染及合邑，此乃病氣、穢氣相傳染，其氣息俱從口鼻而入，其見症，憎寒壯熱，胸膈滿悶，口吐黃涎，乃在人之疫以氣相感，與天無涉。所謂來路兩條者此也。

夫在天之疫，從經絡而入，宜分寒、熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲之類，俾其從經絡入者仍從經絡出也。在人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神朮散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也。至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語，腹滿脹痛，是為毒氣歸內，非疏通腸胃無由以解其毒，法當下之。其大便自行者，則清之。下後而餘熱不盡者，亦清之，須令臟腑之邪從大便出也。所謂去路三條者此也。

夫發散、解穢、清中、攻下，共四法耳，而謂治法有五，何也？大抵邪之所湊其氣必虛，體虛受邪，必須以補法駕馭其間，始能收效萬全，如氣虛補氣，血虛補血，古人所用參蘇飲、人參白虎湯、人參敗毒散、黃龍湯、四順清涼飲，方內有人參、當歸，其意可想而知矣於前四法中加以補法，乃能左右咸宜，縱橫如意，邪氣退而元氣安、所謂治法五條者此也。熟此五法，而融會貫通，其於治疫也，何難之有？

世間之病，人皆曰傷寒最難，而非難也，難莫難於六氣之相雜而互至耳。六氣者，風、寒、暑、濕、燥、火是也。然冬月致病只三字，風、寒、火是也。春兼四字，風、寒、濕、火是也。夏兼五字，風、寒、暑、濕、火是也。秋只四字，風、寒、燥、火是也。其有非時之燥濕，則又天之變氣也。大抵氣愈雜則其治愈難，吾姑即夏間之五氣而明辨之。五氣既明，則其少者不煩言而已解。假如脈浮緩，自汗頭痛，發熱而惡風者，傷風也；脈浮緊，無汗頭痛，發熱而惡寒者，傷寒也。此隨時感冒，雖在暑月，亦必有之。亦有納涼飲冷，臟受寒侵，遂至嘔吐痛瀉，脈沉遲，手足厥冷，口鼻氣冷，此乃夏月中寒之候，反因避暑太過而得之也。至於暑症，乃夏月之正病，然有傷暑、中暑、閉暑之殊。傷暑者，病之輕者也，其症汗出、身熱而口渴也；中暑者，病之重者也，其症汗大泄，昏悶不醒，蒸熱齒燥，或煩心喘喝、妄言也；閉暑者，內伏暑氣，而外為風寒閉之也，其頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也，口渴煩心者，暑也。其有霍亂吐瀉而轉筋者，則又因暑而停食、伏飲以致之也。然停食、伏飲，濕氣也，或身重體痛，腹滿脹悶，泄利無度，皆濕也。風寒暑濕，四氣動而火隨之，是為五氣，所謂夏兼五字者以此。然而各字分見，其為治也易，五字互見，其為治也難。假如風暑相搏，名曰暑風，其症多發搐搦。暑濕相搏，名曰濕溫，其症頭痛自汗，譫語，身重，腹滿，足脛寒。風熱相搏，名曰風溫，其症自汗身重，多眠，鼻息鼾，語言難出。濕氣兼風，名曰風濕，濕氣兼寒，名曰寒濕，其症骨節煩疼，不能自轉側。復有風寒挾濕，發為剛、柔二痙，其症口噤，身反張。更有濕熱相攻，發為五痿，其症四肢痿廢，不能自收持。此皆五氣相兼而互見者也。又況冬月傷寒，伏藏於筋骨之間，至夏感熱氣而發者，名曰熱病。天行不正之氣，發作非時者，名曰疫氣。更有病氣相傳染，沿門合境皆病者，斯為在人之疫，為害尤多。夫此熱病、疫病，傳之臟腑，大便不通，則燥氣隨之，是五氣之中，復兼六氣矣。更有體虛、勞倦、注夏等病，紛紜交錯於其間，若不明辨親切，孟浪投劑，傷生非淺。奈何醫者一見發熱，不問是暑、是濕，概行表散，散之不效，隨用和解，解之不去，隨用清涼，涼之不效，繼以補益，其中有幸全者，則引為己功，而傾危乍至，則委之天數。豈知致病之初，認證投藥，取效甚易，及其日久病深，敗證悉具，雖有善者，亦莫如之何也已！予不自揣，特著此論，先指夏間五氣而發明之，庶紛紜錯雜之症，不至混淆，則觸目洞然，施治如法，亦救世之一端耳。嗟乎！五氣既明，多者已辨，則三氣、四氣之雜至者，不難辨矣。況傷寒一症，表裡可分，傳中可別，上、中、下三焦可憑，而又何難乎？我故曰：傷寒非難，而難於六氣之相雜而互至也。

中風之症，有中腑、中臟、中血脈之殊。中腑者，中在表也，即仲景所謂太陽中風，桂枝湯之類是也。外顯六經之形證，即如傷寒三陽、三陰傳變之證也。其見證既與傷寒同，則其治法亦與傷寒傳變無異矣。中臟者，中在裡也。如不語，中心；唇緩，中脾；鼻塞，中肺；目瞀，中肝；耳聾，中腎。此乃風邪直入於裡，而有閉與脫之分焉。閉者，牙關緊急，兩手握固，藥宜疏通開竅，熱閉、牛黃丸，冷閉、橘半薑汁湯。其熱閉極甚，胸滿便結者，或用三化湯以攻之。脫者，口張、心絕，眼合、肝絕，手撒、脾絕，聲如鼾、肺絕，遺尿、腎絕。更有髮直、搖頭、上攛、面赤如妝、汗出如珠，皆為脫絕之證。此際須用理中湯，加參兩餘，以溫補元氣。若寒痰阻塞，或用三生飲加人參以灌之，庶救十中之二三。中血脈者，中在半表半裡也，如口眼喎斜，半身不遂之屬是也，藥宜和解，用大秦艽湯加竹瀝、薑汁、鉤藤主之，而有氣與血之分。氣虛者，偏於右，佐以四君子湯。血虛者，偏於左，倍用四物湯。氣血俱虛者，左右並病，佐以八珍湯。此治中風之大法也。

或謂：寒邪中臟，一於寒也；風邪中臟，而有寒、有熱，何也？愚謂寒、陰邪也，陰主靜，故其中人特為寒中而已矣。風、陽邪也，陽主動，善行而數變，故其中人，或為寒中，或為熱中，初無定體也。然其所以無定體者，亦因乎人之臟腑為轉移耳。何者？其人臟腑素有鬱熱，則風乘火勢，火借風威，熱氣拂鬱，不得宣通，而風為熱風矣。其人臟腑本屬虛寒，則風水相遭，寒氣冷冽，水凍冰凝，真陽衰敗，而風為寒風矣。為熱風，多見閉證，理宜疏導為先；為寒風，多見脫證，理宜溫補為急。夫同一中臟，而寒、熱之別相隔千里。其中所以為熱、為寒之故，舉世皆不求解，則三化湯之寒，三生飲之熱，何以同出於書而屹然並立？是以醫道，貴精思審處而自得之，有非語言所能盡也。

或問：不語，有心脾腎三經之異；又風寒客於會厭，亦令不語，何以辨之？愚謂心者，君主之官，神明出焉。若心經不語，必昏冒全不知人，或兼直視、搖頭等症，蓋心不受邪，受邪則殆，此敗症也。若胞絡受邪，則時昏時醒，或時自喜笑。若脾經不語，則人事明白，或唇緩，口角流涎，語言謇澀。若腎經不語，則腰足痿痹，或耳聾遺尿，以此為辨。至若風寒客於會厭，不過喊風聲啞之屬，口能收，舌能轉，樞機皆利，但不發音耳，可用辛散而安。

中風者，真中風也。類中風者，似中風而非中風也。然真中有兼類中者，類中有兼真中者，臨證最難分別，不可無法以處之。大法中風之證，有中腑、中臟、中血脈之分，前論已詳言矣。惟類中與真中，最宜分別，不可不審。真中風者，中於太陽，則與傷寒外感傳經相符。若中血脈，必有偏枯喎斜之證，中臟雖為在裡，亦必兼有經絡偏枯之證。若類中者，寒則厥冷、嘔瀉而暴痛也；暑則赤日中行而卒倒也；濕則痰涎壅盛而閉塞也；火則面赤、煩渴、唇燥而便閉也；食則因於過飽，而胸脹滿悶也；氣則因於盛怒而閉塞無音也；惡則因登塚入廟，冷屋棲遲，而卒然頭面青黯也；虛則面色㿠白、鼻息輕微也。見證各殊，與真中之偏枯、喎斜自是不同。其間或有相同者，乃真中、類中相兼也。症既相兼，必須一一辨明，察其多寡兼併之處，辨其標本緩急之情，審度得宜，用古人經驗良方，隨手而起矣。

雜症主治四字者，氣、血、痰、郁也。丹溪治法，氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯，郁用越鞠丸，參差互用，各盡其妙。薛立齋從而廣之，氣用補中，而參以八味，益氣之源也。血或四物，而參以六味，壯水之主也。痰用二陳，而兼以六君，補脾土以勝濕，治痰之本也。郁用越鞠，而兼以逍遙，所謂以一方治木鬱而諸郁皆解也。用藥之妙，愈見精微。以愚論之，氣虛者，宜四君輩，而氣實者，則香蘇、平胃之類可用也。血虛者，宜四物輩；而血實者，則手拈、失笑之類可用也。尋常之痰，可用二陳輩，而頑痰膠固致生怪症者，自非滾痰丸之類不濟也。些小之郁，可用越鞠、逍遙輩，而五郁相混，以致腹膨腫滿，二便不通者，自非神佑、承氣之類弗濟也。大抵尋常治法，取其平善，病勢堅強必須峻劑以攻之，若一味退縮，則病不除。而不察脈氣，不識形情，浪施攻擊，為害尤烈。務在平時，將此氣、血、痰、郁四字，反復討論，曲盡其情，辨明虛實寒熱，輕重緩急，一毫不爽，則臨證灼然，而於治療雜症之法，思過半矣。

凡看症之法，先辨內傷、外感，次辨表、里，得其大概，然後切脈、問症，與我心中符合，斯用藥無有不當。口鼻之氣，可以察內傷、外感。身體動靜，可以觀表裡。口鼻者，氣之門戶也，外感、則為邪氣有餘，邪有餘，則口鼻之氣粗，疾出疾入。內傷、則為正氣虛弱，正氣虛，則口鼻之氣微，徐出徐入。此決內外之大法也。動靜者，表裡之分也。凡發熱，靜而默默者，此邪在表也。若動而躁，及譫語者，此邪在裡也。而里證之中，復有陰陽之分，凡病人臥，須看其向里、向外睡，仰睡、處長睡，伸腳、蜷腳睡。向里者陰也，向外者陽也，仰者多熱，復者多寒，伸腳者為熱，蜷腳者為寒。又觀其能受衣被與否。其人衣被全覆，手腳不露，身必惡寒，既惡寒，非表證即直中矣。若揭去衣被，揚手露腳，身必惡熱，既惡熱，邪必入腑矣。此以身體動靜並占其寒熱也。然又有陽極似陰，其人衣被全覆，昏昏而睡；復有陰極似陽，假渴煩躁，欲坐臥泥水中。此乃真熱假寒、真寒假熱之象，尤不可以不辨。

《內經》曰：脈以應月，色以應日。色者，視之易見者也。如傷風闕庭必光澤。傷寒，闕庭必暗晦。面青黑為寒，為直中陰證。紫赤為熱，為傳經里證。若已發汗後，面赤色盛，此表邪出不徹也，當重表之。又陰盛隔陽，合面赤色，是為戴陽之候，宜急溫之，以通陽氣。大抵黑色見者多凶，為病最重，黃色見者多吉，病雖重可治。經云：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者皆吉。蓋黃屬土，今惡症雖見，土猶未絕，故可救。若面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆難治也，言無土色則胃氣已絕。凡天庭、印堂、年壽等處，黑色枯槁者凶，黃色明潤者吉。然人有五色，不能齊等。經云：五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色之欲者，皆取其潤澤，五色之不欲者，皆惡其枯槁也。經又云：五色精微象見矣，其壽不久也。言五色固不宜枯槁，若五色之精華盡發越於外，而中無所蓄，亦非宜也。大抵五色之中，須以明潤為主，而明潤之中，須有蘊蓄，若一概發華於外，亦凶兆也。察色之妙，不是過矣。

經曰：五色決於明堂。明堂者，鼻也。故鼻頭色青者，腹中痛。微黑者，有痰飲。黃色者，為濕熱。白色者，為氣虛。赤色者，為肺熱。明亮者，為無病也。若傷寒鼻孔乾燥者，乃邪熱在陽明肌肉之中，久之必將衄血也。病人慾嚏而不能者，寒也。鼻塞濁涕者，風熱也。鼻息鼾睡者，風溫也。鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤，乃大凶之兆。若見鼻孔煽張，為肺氣將絕之證也。凡產婦鼻起黑氣，或鼻衄者，為胃敗肺絕之危候，古方用二味參蘇飲加附子以救之，多有得生者。

唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之深淺，乾而焦者，為邪在肌肉。焦而紅者吉，焦而黑者凶。唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也。口苦者，膽熱也。口甜者，脾熱也。口燥咽乾者，腎熱也。口噤難言者，或為痙，為痰厥，為中寒，不相等也。又狐惑症，上唇有瘡，為狐，蟲食其臟；下唇有瘡，為惑，蟲食其肛也。若病中見唇舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，或氣出不返，或口唇顫搖不止。皆難治也。

耳者，腎之竅。察耳之枯潤，知腎之強弱。故耳輪紅潤者生，枯槁者難治。薄而白，薄而黑，薄而青，或焦如炭色者，皆為腎敗。若耳聾及耳中痛，皆屬少陽，此邪在半表半裡，當和解之。若耳聾、舌卷、唇青，此屬厥陰，為最重也。

目者，五臟精華之所注，能照物者，腎水之精也。熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳裡也。若赤、若黃，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪熱在內，消灼腎水，腎水枯竭，故目不能朗照，急用大承氣湯下之。蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也。凡開目欲見人者，陽證也。閉目不欲見人者，陰症也。目瞑者，將衄血也。目睛黃者，將發黃也。至於目反上視，橫目斜視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之證也。凡雜病，忽然雙目不明者，此氣脫也。經云：氣脫者目不明。此氣虛也，丹溪用人參膏主之。經又云：脫陰者目瞀。此血脫也。邪熱則下之，血虛則補之，以救腎水也，然此證已為危險之候。

舌者，心之竅。凡傷寒症，津液如常，此邪在表而未傳裡也。見白胎而滑，邪在少陽，半表半裡之間也。見黃胎而乾燥，邪已入里，胃腑熱甚也，宜下之。見黑胎芒刺，破裂乾枯，邪熱盛極，腎水枯涸，至重之候也，宜急下之。若舌黑津潤，不破裂乾燥，此直中寒證也，宜急溫之。夫寒證舌黑，本色也。而熱症反赤為黃，反黃為黑者，何也？蓋熱極反兼水化，若燔柴然，火變成炭，至危之候也。凡舌腫脹，或重舌、木舌、舌生芒刺，舌苔黃燥，皆熱甚也。凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂、語言不清者，皆危症也。又陰陽易病，吐舌數寸者，危惡已甚也。

大抵病人身輕，自能轉側者，為輕。若身體沉重，不能轉側者，為重。然中濕、風濕、感寒，皆主身重疼痛，須以兼症辨之。若陰證身重，必厥冷而蜷臥，無熱惡寒，閉目不欲嚮明，懶見人也。又陰毒身痛如被杖，身重如山而不能轉側也。大抵熱則流通，身輕無痛。寒則凝塞，故身重而痛也。若手足抽搐，角弓反張者，痙也。若頭重視身，此天柱骨倒而元氣敗也。若頭搖而不止，髮直如妝，頭上攛，皆絕證也。凡病中循衣摸床，兩手撮空，此神去而魂亂也。凡病人皮膚潤澤者生，枯槁者危。若大肉盡脫，九候雖調，猶難治也。

凡看傷寒，欲知邪之傳與不傳，先看目舌，次問病人胸前痛脹否。若不痛滿，知邪氣在表。若脹滿未經下者，即半表半裡證也。已下過而痛甚者，恐成結胸也。故胸者，可以知邪之傳與不傳也。

腹者，至陰也。乃里證之中，可以辨邪之實與不實也。既問胸前明白，次則以手按其腹，若未痛脹者，知邪未曾入里，入里必脹痛。若邪在表及半表半裡，腹焉得痛脹乎？若腹脹不減及里痛不止，此里證之實，方可攻之。若腹脹時減，痛則綿綿，此里證猶未實也。但可清之。故腹者，可以知邪之實與不實也。若直中腹痛，則不由陽經傳來，此為冷氣在內，脈必沉遲，急當溫之。

小腹者，陰中之陰，里證之裡，可以知邪之必結實也。既問胸腹，後以手按其小腹，蓋小腹藏糟粕之處，邪至此，必結實。若小腹未硬痛者，知非裡實也。若邪已入里，小腹必硬痛。硬痛而小便自利，大便黑色，蓄血證也，宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛，小便數而短者，燥糞證也，當以大承氣攻之。若小腹脹滿，大便如常，恐屬溺澀而不通，宜利其小便。凡看病，先觀形色。次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身體，次問胸腹及小腹，則病證病情瞭然矣。

傷寒者，冬令感寒之正病也。類傷寒者，與傷寒相似而實不同也。世人一見發熱，輒曰傷寒，率爾發表，表之不去，則以和解、清涼諸法繼之，其間有對證而即愈者，有不對證而不愈者，有幸愈而垂危復生者，皆由施治之初，辨證未明也。夫有一病，即有一證，初時錯治，則輕者轉重，重者轉危，即幸安全，性命已如懸縷，大可懼耳。予因著六氣相雜須辨論，提醒斯世。茲更反復叮嚀，條列於下，俾入門診視，先取而明辨之。初劑不瘥，勝於救逆良多矣。學者其致思焉。

一、霜降以後，天令嚴寒，感之而即病者，正傷寒也。其症發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，身體痛。但脈浮緊、無汗為傷寒；脈浮緩、有汗為傷風。寒用麻黃湯，風用桂枝湯。予以加味香蘇散代之，隨手而愈。

一、冬時感寒不即發，伏藏於肌膚，至春因溫氣感觸而發者，曰溫病。春猶不發，至夏因熱氣感觸而後發者，曰熱病。其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異爾，柴葛解肌湯主之。

一、四時之中，有不頭痛發熱，卒然惡寒厥冷，口鼻氣冷，嘔吐痛瀉，面青脈遲者，中寒也，姜附湯主之。

一、冬時當寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感寒而病者，冬溫也。冬溫之症，表寒內熱，香蘇散加清藥主之。

一、夏秋之間，天時暴寒，人感之而即病者，時行寒疫也，亦有時非寒疫，而其人乘風取冷，遂至頭痛發熱者，名曰感冒。其見症與正傷寒略同，但較輕爾，香蘇散主之。

一、夏月有病頭痛身熱，自汗煩渴者，傷暑也，加減香薷飲主之。暑證與熱病相似，但熱病初起無汗，暑病初起自汗，熱病脈盛，暑病脈虛，此為異爾。然有傷暑、中暑、閉暑之別，治法詳本門。

一、夏月有病頭痛發熱，身重腹滿，譫語自汗，兩脛逆冷者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，暑濕相搏，名曰濕溫，切忌發汗。汗之名重暍，為難治，蒼朮白虎湯主之。按：傷寒發厥，脛冷臂亦冷；濕溫發厥，脛冷臂不冷，以此為別。

一、頭痛身熱與傷寒同，而其人身重，默默但欲眠，鼻息鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗，加減葳蕤湯主之。

一、發熱惡寒似傷寒，而脈細身重，不能自轉側，或頭汗出者，風濕也。不嘔不渴，桂枝加附子湯主之。

一、病人嘔吐而利，或頭痛腹痛，惡寒發熱者，霍亂也，藿香正氣散主之。

一、病人身熱面赤，目脈赤，項強，獨頭搖，卒然口噤，背反僵者，痙也。無汗為剛痙；有汗為柔痙，加減續命湯主之。痙病有外感、內傷之異；有三陽、三陰之別，詳見本門。

一、發熱似傷寒，但身不痛，右手氣口脈緊，中脘痞悶，噯腐吞酸者，此傷食也，保和湯主之。

一、病人煩熱似傷寒，而脈來虛軟無力，頭痛時止時作，肢體倦怠，語言懶怯者，虛煩也，補中益氣湯主之。

一、病痰喘似傷寒，但胸滿氣急，脈弦滑者，痰也，二陳湯主之。痰亦有挾風寒而發者，宜加散劑。

一、惡寒發熱，與傷寒相似，而病起自腳，兩脛腫滿者，腳氣也。腳氣不離乎濕，檳榔散主之。然亦有兩足忽然枯細者，俗名乾腳氣，此為風燥之症，四物加牛膝、木瓜主之。

一、病人脈浮數，發熱惡寒，而痛偏著一處，飲食如常者，蓄積有膿也，外癰、內癰皆見此候。何謂內癰？大抵口內咳，胸中隱隱而痛，吐唾腥臭者，肺癰也。腹皮膨急，按之則痛，便數如淋，轉側作水聲者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近，時吐膿者，胃脘癰也。書云：嘔家有膿不須治嘔，膿儘自愈。不可誤也。

一、發熱似傷寒，而其人或從高墜下，跌撲損傷，或盛怒叫呼，七情過度，或過於作勞，以致胸、腹、脅間有痛處，著而不移，手不可按者，蓄血也，澤蘭湯主之，此與癰腫有別也。

以上諸證，有與傷寒相類而治法不同者，有與傷寒相似而實不同類者，亦有傷寒與雜證相兼而互至者，務在臨病之初，辨明投劑，庶一匕回春，實實虛虛之禍可免矣。

六經者，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰也。三陽有經、有腑，三陰有傳、有中。有太陽之經，即有太陽之腑，膀胱是也。有陽明之經，即有陽明之腑，胃是也。有少陽之經，即有少陽之腑，膽是也，然膽為清淨之腑，無出入之路，故治法如經也。三陰有傳經者，由三陽而傳入三陰，此熱邪也。有直中者，初起不由陽經傳入，而直中三陰，此寒邪也。茲數者，乃傷寒見證之綱領也。

太陽經病，頭痛，發熱，項脊強，身體痛，鼻鳴，乾嘔，惡風，自汗，脈浮緩者，名曰中風。宜解肌，桂枝湯主之。若前證悉具，惡寒，無汗，脈浮緊，或喘嗽者，名曰傷寒。宜發表，麻黃湯主之。

桂枝（去皮，—錢五分）　芍藥（—錢五分）　甘草（炙，—錢）　生薑（—錢五分）　大棗（去核，四枚）

上五味㕮咀，以水四大鐘，微火煮取二鍾半，去滓，溫服。服已、須臾，啜稀粥數升以助藥力，溫覆，令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服。若不汗，更服，依前法。若病重者，一日一夜周時觀之，若病症猶在者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。

此方不宜於東南，多宜於西北。西北稟厚，風氣剛勁，必須此藥開發，乃可疏通，實為冬令正傷寒之的劑。若東南則不可輕用，體虛脈弱者受之，恐有汗多亡陽之慮。

麻黃（去節，四錢）　桂枝（去皮，二錢）　甘草（炙，一錢）　杏仁（泡去皮尖，十二枚）

上四味，以水四大鐘，先煮麻黃減一鍾，去上沫，納諸藥，煮取二鍾，去滓溫服，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法。

有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用，藥穩而效，亦醫門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時感冒，皆可取效。其麻黃湯，若在溫熱之時，則不可妄用。又體虛氣弱，腠理空疏者，亦不可用。其桂枝湯，乃治太陽經中風自汗之證，若裡熱自汗者，誤用之，則危殆立至。又暑風證，有用白虎湯加桂枝者，桂枝微、石膏重，不相妨也。更有春溫、夏熱之證，自里達表，其症不惡寒而口濕，則不可用桂，宜另用柴葛解肌之類，或以本方加柴葛及清涼之味。大凡一切用藥，必須相天時，審地利，觀風氣，看體質，辨經絡，問舊疾，的確對證方為良劑。

紫蘇葉（一錢五分）　陳皮　香附（各一錢二分）　甘草（炙，七分）　荊芥　秦艽　防風　蔓荊子（各一錢）　川芎（五分）　生薑（三片）

上銼一劑，水煎溫服，微覆似汗。

前症若頭腦痛甚者，加羌活八分，蔥白二根；自汗惡風者，加桂枝、白芍各一錢，若在春夏之交，惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分；若兼停食，胸膈痞悶，加山楂、麥芽、卜子各一錢五分；若太陽本證未罷，更兼口渴溺澀者，此為膀胱腑證，加茯苓、木通各一錢五分；喘嗽，加桔梗、前胡一錢五分，杏仁七枚；鼻衄，或吐血，本方去生薑，加生地、赤芍、丹參、丹皮各一錢五分；咽喉腫痛加桔梗、蒡子各一錢五分，薄荷五分；便秘，加卜子、枳殼。若兼四肢厥冷，口鼻氣冷，是兼中寒也，加乾薑、肉桂之類，雖有表證，其散藥只用一二味，不必盡方；若挾暑氣，加入知母、黃芩之類；乾嘔發熱而咳，為表有水氣，加半夏、茯苓各一錢五分；時行疫癘，加蒼朮四分；梅核氣症，喉中如有物，吞不入，吐不出者，加桔梗、蘇梗各八分；婦人經水適來，加當歸、丹參；產後受風寒，加黑薑、當歸，其散劑減去大半。若稟質極虛，不任發散者，更用補中兼散之法。

治春溫夏熱之病，其症發熱頭痛，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異耳。本方主之。

柴胡（一錢二分）　葛根（一錢五分）　赤芍（一錢）　甘草（五分）　黃芩（一錢五分）　知母（一錢）　貝母（一錢）　生地（二錢）　丹皮（一錢五分）

水煎服。

心煩，加淡竹葉十片；譫語，加石膏三錢。

問曰：頭痛何以是太陽證？答曰：三陽經上至於頭，皆有頭痛，惟太陽經脈最長，其痛居多，故頭痛為表證。又問曰：三陽頭痛有別乎？答曰：太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，由夾脊抵腰中。故太陽頭痛，頭腦痛而連項脊也。陽明之脈，起於鼻，絡於目，交額中。凡陽明頭痛，頭額痛而連面目也。少陽之脈，起於目銳眥，下耳後。凡少陽頭痛，耳前後痛而上連頭角也。以此為別。又問曰：三陰本無頭痛，今見直中證，亦有頭痛何也？答曰：此直中而兼外感也。又問曰：傷寒傳經至厥陰，亦有頭痛，何也？答曰：厥陰證，頭痛脈浮，是里邪達表，欲得汗解也，宜微表之。又問曰：陽明腑病，口渴便閉，亦有頭痛何也？答曰：陽明之經絡於頭目，因其腑熱熏蒸，上攻於頭目之間，以致頭痛。夫經病可以傳腑，腑病亦可以連經，此相因之至理。然必有其實有腑證，方可用白虎清之。若在惡寒發熱初起之時，則為外感風寒，不得與陽明腑病同類混稱也。

問曰：項脊強，何以是太陽證？答曰：項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。又問曰：仲景云結胸症，項脊強，如柔痙狀，何謂也？答曰：本太陽病，為醫誤下而成結胸，胸中脹痛，俯仰不舒，有似於項強，非真項強也。蓋太陽項強，強在項後，經脈拘攣而疼痛，胸無病也。結胸項強，強在項前，胸中俯仰不舒，項無病也。且結胸證，誤下而後成，太陽病初起而即見，自不同耳。

問曰：身痛何以是太陽證？答曰：人身之中，氣為衛，血為榮，風則傷衛，寒則傷榮。風寒客之，則榮衛不通，故身痛。經云寒甚則痛，熱甚則肉消咽破。凡《內經》舉痛諸證，皆以寒名，未有以熱而曰痛者也。故見身痛，即宜用辛甘發散，令氣血流通而痛愈耳。又問曰：身痛既為表證，諸書言里證亦有身痛，何也？答曰：里證身痛，屬直中而不屬傳經也。寒邪直侵臟腑，陽氣衰微，氣血凝滯，致有身痛，宜急溫之。若傳經里證，則屬熱，熱主血行，則無身痛。總之外有頭痛發熱，而身痛如繩束者，太陽表證也；無頭痛發熱而身痛如受杖者，直中寒證也。一發散，一溫中，若誤投之，終難取效，可不辨乎！

問曰：四肢拘急，何以是太陽證？答曰：寒主收引，熱主舒伸，天道之常，秋冬則萬物斂藏，春夏則萬物發舒，此定理也。《內經》曰：寒則筋攣骨痛，熱則筋弛肉緩。故拘急為太陽感寒證。又問曰：里證亦有拘急，何也？答曰：直中陰證，臟受寒侵，經脈因而斂束。若傳經入里，則為熱，熱則體舒，又焉得拘急乎？總之發熱頭痛而拘急者，太陽證也；無發熱頭痛而拘急者，直中證也。仲景治法，太陽表證及風濕相搏而見攣急者，皆處以桂枝加附子湯、甘草附子湯之類，矧三陰直中者乎！亦有汗、吐、下後，四肢拘急者，此津液內竭，血不能榮潤筋骨，或補，或溫，相機而行也。又問曰：拘急屬寒，固無疑矣，常見內熱極甚，身如枯柴，四肢僵硬，不能屈伸者，何也？答曰：此熱甚血枯，肝臟將絕之候，名曰搐搦，非拘急也。仲景云四肢漐習，唇吻反青，為肝絕，此之謂也。

問曰：發熱何以是表證？答曰：風寒鬱於腠理，則閉塞而為熱。翕翕然作，摸之烙手，此熱即發於皮膚之外，而臟腑無熱，名曰表病里和。試以《內經》諸論證之，曰風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，可汗而已。又曰因於寒，體若燔炭，汗出而散。又曰人之傷於寒也，則不免於病熱，大汗，熱自解也。由是觀之，熱之屬表明矣。故一見發熱，即屬表邪未解，雖一月、半月之久，還當發散。又問曰：發熱固為表邪，倘譫語發狂，里證復急者，治從表乎？從里乎？答曰：經云解表不開，切勿攻裡，攻之為大逆。若里證甚急須用清中兼表之法，加芩、連、知母之類以清裡，而用荊、防、葛根之類以發表。大便閉結，裡熱極甚者，先用清散之法，然後用大柴胡湯下之，攻散並行，不相妨也。又問曰：溫熱病亦發熱，不用麻黃、桂枝，而用柴葛以解之，何也？對曰：溫熱病者，寒邪伏於肌膚之間，醞釀成熱，一旦自里達表，其證但發熱，不惡寒而口渴，故用柴葛解肌湯辛涼以散之，不用麻黃、桂枝之辛溫以助熱邪也。然既曰解肌，即為表證設，亦未嘗以發熱為里證也。又問曰：據子之言，凡發熱皆在陽經而不在陰經，仲景云：少陰證反發熱者，當用麻黃附子細辛湯，何以故？對曰：少陰發熱者，表裡皆寒，是直中而兼外感，非傳經少陰也。故用麻黃、細辛、附子溫中發散，令表裡兩解。夫直中少陰，本無發熱，而曰反發熱者，蓋兼太陽表證也。總之傳經入里而發熱，清藥中必兼發散；直中入里而發熱，溫藥中必兼發散，可見發熱屬表證無可疑惑，故曰：三陰無頭痛，無身熱。

或曰：惡寒何以是表證？答曰：人身外為陽、為表，寒邪屬陰，由表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛也。陽虛不能溫其膚衛，致表空虛，雖在密室，亦引衣蓋覆，謂之惡寒。經云：陰盛陽虛，汗之則愈。故惡寒屬表證。又問曰：諸書言里證亦惡寒，何也？答曰：里證惡寒直中也，非傳經也。傳經入里則為熱邪，必然惡熱，豈有惡寒之理。然太陽惡寒，與直中惡寒，何以別之？病人頭痛發熱而惡寒者，表證也；無頭痛發熱而惡寒者，直中里證也。經云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰也。又問曰：陽明腑病，口燥渴而背微惡寒者，豈非傳經里證乎？答曰：惡寒者，表未盡也，因其燥渴之甚，故用白虎加人參湯，此活法也。仲景云：發熱無汗，表未解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。此證微惡寒，則表邪將解，口燥渴，則裡熱已熾，故用此方。設口不燥渴，亦安得而用之乎？又問曰：誤下而成結胸，脹痛甚急，倘惡寒者，何以治之？答曰：結胸為醫誤下而成，今惡寒者，是表邪未盡結於胸中，必先解表，方服陷胸湯、丸，若誤攻之，表邪又結於胸，則更危矣。故結胸證，有一毫惡寒，必先散之而後攻之。可見惡寒屬太陽表證也。

問曰：喘何以是太陽證？答曰：肺主皮毛，司氣之升降，寒邪侵於皮毛，肺氣不得升降，故喘。試以麻黃湯論之，內有杏仁，為定喘設也。又云：喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子佳，明言喘屬表邪也。又問曰：喘既為肺、為表，《指掌賦》云喘滿而不惡寒者，當下而痊，何也？答曰：傳經里證內熱閉結，大便不通，熱氣上衝，致肺金清肅之令不得下行，因而喘急，此因胃熱攻肺，故可下之，俾其熱氣流通而喘定矣。然或有惡寒等證，則不可遽攻，恐成逆候。又問曰：陰證喘促者，何以治之？答曰：陰證喘者，乃少陰中寒，真陽衰微，腎不納氣，以致四肢厥冷，脈沉細，氣促而喘急，宜理中、四逆以溫之，八味以佐之。若汗出發潤，喘不休者，為難治也。

或問曰：脈浮何以是太陽表證？答曰：按之不足，舉之有餘，故曰浮。《內經》曰寸口脈浮，主病在外。浮而緊者為傷寒；浮而緩者為傷風，皆主表邪也。設若邪氣入里，則脈必沉，又焉得浮？故浮脈為太陽表證。又問曰：脈浮固屬表證，倘里證見，而脈尚浮者，治當何如？答曰：里證脈浮，恐表邪未盡也，必先解表而後攻裡。書云解表不開，切勿攻裡。仲景云結胸證，脈浮者不可下。可見脈浮為在表矣。然有表證已罷，便閉譫語，腹痛口渴，而脈尚浮者，又當從權下之。仲景云脈浮而大有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。此之謂也，此取證不取脈也。

問曰：脈不出，何以是表證？答曰：脈者，血之府，熱則血行，豈有脈伏之理，惟表受寒深，故脈伏。一手無脈曰單伏，兩手無脈曰雙伏。外顯太陽證，而脈伏不出者，寒氣閉塞也。然此實將汗之機，欲愈之候也。書云：天氣燠蒸，必有大雨，雨過而天氣清，猶汗出而精神爽也。又問曰：里證脈伏者，何也？答曰：里證脈伏，惟直中有之，亦寒氣閉塞也，宜用四逆湯加豬膽汁、蔥白以溫之。若傳經里證則屬熱，熱則血行，何得脈伏？又問曰：亦有陽證脈伏者，何也？答曰：陽證脈伏者，乃鬱熱極深，反見假寒之象，脈澀滯之甚，似伏而非伏也，然必有唇焦、口燥，飲冷、便閉諸症，與陰寒脈伏者，相隔霄壤。又或有痛處，痛極則脈伏，痛止則脈出也。至於尋常脈伏，非表證，即直中矣。

陽明經病，目痛、鼻乾、唇焦、漱水不欲咽，脈長，此陽明本經證，其經去太陽不遠，亦有頭痛發熱，宜用葛根湯解肌，不可誤認為腑病，而用清涼攻下之法。

葛根（二錢）　升麻　秦艽　荊芥　赤芍（各一錢）　蘇葉　白芷（各八分）　甘草（五分）　生薑（二片）

上水煎服。

若無汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人參，凡陽明證，口渴之甚，即為入腑，故加入清涼之藥；若自汗而口不渴者，乃陽明經中風，去蘇葉，加桂枝；若春夏之交，惟恐夾雜溫暑之邪，不便用桂，加白朮一錢五分。

問曰：目痛、鼻乾，何以知邪在陽明經也？答曰：目鼻者，足陽明胃所布之經絡也。經云：陽明之脈，起於鼻，交額中，旁納太陽之脈，連目眥，下循鼻外，入上齒中，挾口環唇。邪氣傳之，則目痛、鼻乾。至於他經，各行其道，何目痛、鼻乾之有？

問曰：唇焦、漱水不欲咽，何以知邪在陽明經也？答曰：唇者，陽明經所過之地也。今唇焦思漱水以潤之，是知邪在陽明經絡中，然不欲咽者，則知本腑無熱，表病而里和也。又問曰：表證既除，里證已見，或亦有漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？答曰：既無表證，里必有熱，熱則能消水，漱當嚥下，若不咽者，是內有瘀血也。何以知之？外無表證，小腹硬滿而痛，小便自利，大便黑色是也，當用桃仁承氣湯攻之。總之腹滿而痛，小便不利，是燥糞也；大便自如，小便不利，此溺澀也。今小便自利，腹中硬痛，其為瘀血明矣。

問曰：尺寸俱長，何以知邪在陽明經也？答曰：長者，泛溢也，言脈過於本位也。陽明為氣血俱多之經，邪一傳之，則血氣淖溢，故尺寸俱長。又問曰：脈長者，邪在陽明，而用藥有葛根、承氣、白虎不等者，何也？答曰：陽明用葛根者，治陽明經病也；陽明用承氣者，治陽明腑病，邪氣結實也；不用葛根、承氣而用白虎者，治陽明經病，初傳於腑，邪未結實也。陽明經病，目痛鼻乾，漱水不欲咽，而無便閉、譫語、燥渴之症，是為表病里和，則用葛根湯散之；假如邪已入腑，發熱轉為潮熱，致有譫語、燥渴、便閉、腹脹等症，是為邪氣結聚，則用承氣湯下之；假如陽明經病，初傳於腑，蒸熱自汗，燥渴譫語，而無便閉、腹脹之症，是為散漫之熱，邪未結實，則用白虎湯清中達表而和解之，此治陽明三法也。倘經腑不明，臨證差忒，誤人非淺。因知仲景用攻者，攻陽明之腑，不攻陽明之經；用表者，表陽明之經，非表陽明之腑；辛涼和解者，治腑病散漫之邪，大便未結，腹無所若也。此陽明經腑之說，所宜急講也。

少陽經病，目眩，口苦，耳聾，胸滿，脅痛，寒熱往來，嘔吐，頭汗，盜汗，舌滑，脈弦。此少陽經受病，宜用小柴胡湯和解之。仲景云：少陽證，但見一二症即是，不必悉具。此經有三禁，吐、汗、下是也。然少陽有兼表、兼里者，務在隨時變通，不得以三禁之說而拘泥也。

柴胡（二錢）　赤芍（一錢五分）　甘草　半夏（各一錢）　黃芩（一錢五分）　人參（五分）　生薑（二片）　大棗（去核，三個）

水四鍾，煎二鍾半，溫服。

若胸中煩而不嘔，是熱氣結聚，去半夏、人參，加栝蔞實以瀉熱；若渴者，是津液少，去半夏，加栝蔞根，倍人參以生津液；若腹中痛，是邪氣壅，去黃芩，加白芍藥以通壅；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣以耎堅；若心下悸，小便不利，是水氣，去黃芩，加茯苓以滲泄；若不渴，外有微熱，是表邪未解，去人參，加桂枝以解肌；若咳者，為肺寒氣逆，去人參、大棗、黃芩，加前胡、橘皮、乾薑以散寒降氣。

問曰：耳聾何以是少陽證？答曰：足少陽膽經，上絡於耳，邪在少陽，則耳聾也。又問曰：厥陰亦耳聾，何也？答曰：肝膽相為表裡，肝病連膽，故亦耳聾也。但少陽耳聾，必往來寒熱；厥陰耳聾，則舌蜷、囊縮，自有別耳。

問曰：胸滿何以是半表半裡證？答曰：胸半以上，乃清陽之分，正在半表半裡，邪至此，將入里而未深入於裡也。故胸滿而腹未滿者，乃邪氣而非有物也。若腹中脹滿，則為有物矣。又問曰：痞氣亦胸前脹滿，何以別之？答曰：邪入三陰經，而未結聚成實，醫遽下之，致成痞氣，必須問其曾經下否，若經下而後胸滿者，痞氣也。若未經下而胸前脹滿，即屬少陽也。陶氏治法，少陽證兼胸滿者，小柴胡加枳桔，如未效，本方對小陷胸湯一服，如神為妙。是知用藥，亦自有相通者。

問曰：脅痛何以是半表半裡證？答曰：足少陽膽經，布之脅下，故有脅痛。至於他經，或出於巔背，或布於面目，則無此症。又問曰：水氣亦有脅痛，何也？答曰：水氣脅痛，必見乾嘔，咳引脅下痛，小半夏加茯苓湯主之，極重者，十棗湯攻之。若半表半裡脅痛，外必兼見少陽證。

問曰：目眩口苦，何以是半表半裡證？答曰：目者，肝之竅也，膽附於肝，今少陽膽病，故目眩。口苦者，膽之汁也，熱泄膽汁，故口苦。凡目眩、口苦者，即是少陽半表半裡證，當和解之。

問曰：嘔吐何以是半表半裡證？答曰：邪氣將入里，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐。仲景云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。由此觀之，是知嘔吐者，邪氣入陰之機，然猶在將入未入之間，故和解可愈也。然亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。病人口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。以此為別。

問曰：寒熱往來，何以是半表半裡證？答曰：人身外陽內陰，足少陽膽經，正陰陽交界之所，邪傳至此，陰陽相爭，故寒熱往來。又問曰：陽明亦有寒熱往來，何也？答曰：陽明經病，邪在肌肉中，則身發熱，焉得有往來寒熱？由少陽傳入陽明之腑，表證未除，裡熱已結，故兼見往來寒熱，當用大柴胡湯攻之。書曰：陽明內實，則為寒熱往來，此說非也。蓋由少陽邪氣未除，故見寒熱，並非陽明正病也。

問曰：頭汗何以是半表半裡證？答曰：諸陽經上至於頭，則有頭汗，若諸陰經，皆至頸而還，則頭無汗，故見頭汗出，即半表半裡證。又問曰：諸陽脈上至於頭，今頭汗出，當是表證，何以為半表半裡也？答曰：若是表證，尚有寒邪閉塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪將化為熱也。但名曰里證，則頭與身皆出汗，但名曰表證，則頭無汗，故曰半表半裡也。又問曰：瘀血、發黃、水氣，皆有頭汗出，何也？答曰：瘀血頭汗出，小便自利，小腹滿痛，大便黑色；發黃頭汗出，小便不利，目珠黃；水氣頭汗出，胸脅痞滿，咳引脅下痛。若少陽證頭汗出，必見往來寒熱諸證，以此為別。

問曰：盜汗何以是半表半裡證？答曰：熱邪熏灼，腠理開，令人自汗，寒則腠理閉塞而無汗。今汗睡而出，覺而收，是邪將盛於陰，而未深入於陰，故曰半表半裡也。又問曰：雜症盜汗，何也？答曰：雜症盜汗，乃陰虛之證。傷寒盜汗，乃外感之邪，自不同類。

問曰：舌苔滑，何以是半表半裡證？答曰：舌司腸胃寒熱之變，在表則津液如常，在裡則胎燥黃黑。今舌苔滑，尚有津液，但不如常，是邪將入腑，而未深入於腑也。既不在表，亦不在裡，故曰半表半裡證。

問曰：脈弦，何以是半表半裡證？答曰：弦者，肝之本脈也。肝膽相為表裡，且膽為乙木，木主風，於時為春，故脈弦也。太陽脈浮，陽明脈長，少陽脈弦，此三陽診候之法也。

太陰經病，自古混同立言，故方藥多錯亂，今細按之，有三法焉。夫太陰有傳經之邪，有直中之邪，有誤下內陷之邪，不可不辨也。如經所謂腹滿嗌乾者，此傳經之陽邪也，法當用小柴胡去人參，加芍藥以和之。不已，則下之。經又謂腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛者，此直中之寒邪也，法當理中湯以溫之。又謂太陽證，醫反下之，因爾腹滿時痛者，此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥，大實痛者，桂枝加大黃湯。以是知傳經之邪，宜用大、小柴胡輩，直中之邪，宜理中，誤下內陷之邪，宜用桂枝湯加減法。今先舉傳入太陰者言之，其見症也。腹滿痛，嗌乾，脈沉實，大柴胡湯主之。若自利，去大黃，加黃連以清之。

柴胡（一錢五分）　半夏（洗，七分）　黃芩　芍藥（各二錢）　枳實（一錢）　大黃（二錢）

水煎服。

若兼寒熱往來，加生薑五分，大棗三個。

問曰：腹滿痛，何以是太陰證？答曰：脾為坤土，坤為腹，陰中之至陰也。邪氣傳之，則腹滿而痛。又問曰：腹痛既為里證，當投大黃，而先用柴胡、芍藥者，何也？答曰：此少陽傳入太陰者也。少陽之邪，傳入太陰，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍藥以和之。痛甚者，加大黃以下之。又如太陽證，為醫誤下，以致邪氣內陷而成腹痛，用桂枝湯加芍藥，大實痛者，桂枝湯加大黃，意正相等。然腹痛雖屬太陰，又有傳經、直中之分，大抵傳經之邪，由三陽傳入；直中之邪，猝然驟至也。傳經之邪，則脈沉實；直中之邪，則脈沉細也。傳經之邪，則嗌乾口燥；直中之邪，則口鼻氣冷也。以此為別。

問曰：自下利，何以是太陰證？答曰：下利出於腸胃，熱傳脾臟，熏灼腸胃，故有下利。又問曰：三陽合病，以及少陽陽明合病，俱有下利，何也？答曰：三陽合病有下利者，外合三陽之經，內合陽明之腑也。少陽陽明合病，自下利者，亦合陽明之腑也。陽明內主胃腑，故有下利。若不入腑，必無下利。今少陽之邪，傳入太陰，太陰為臟，與腑相連，故有下利也。但宜分傳經、直中。傳經則下利腸垢；直中則下利清穀。寒熱之藥，由此而分，不可不謹。

問曰：脈沉實，何以是太陰熱證？答曰：沉者，病脈也，主病在裡；實者，有力也，主病為熱。今脈沉實，故知太陰經有實熱也。

少陰經病有傳、有中。今先舉傳經者言之，其見症也，口燥、咽乾而渴，或咽痛，或下利清水、色純青，心下硬，或下利腸垢，目不明。大、小承氣湯並主之。

治邪傳少陰，口燥咽乾而渴，或目不明，宜急下之。

大黃（酒洗，三錢）　厚朴（一錢）　枳實（一錢五分）

水煎服。加芒硝三錢，即大承氣湯。

治少陰咽痛。

甘草（炙，三錢）　桔梗（三錢）

水煎服。按本方加大力子（炒研，三錢），薄荷葉（五分），更效；若不瘥，對前小承氣湯服。

問曰：口燥咽乾而渴，何以屬傳經少陰也？答曰：少陰之脈，循喉嚨，挾舌本。熱邪傳入少陰，消爍腎水，則真水不得上注於華池，故乾燥異常，而渴之甚也。須急下之，以救腎家將涸之水。又問曰：腎氣虛寒，而亦口渴者，何也？答曰：腎者，水臟也，虛故引水自救，小便必色白，白者，因下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。若傳經熱邪，則小便短澀而赤。且傳經證，口燥咽乾，舌燥唇焦，而渴之甚；腎氣虛寒，則無此等熱症，惟見頻飲熱湯以自灌而已，又或思飲冷而不能下咽，此內真寒而外假熱之候，與口燥咽乾而渴，相隔霄壤。

問曰：咽痛何以屬傳經少陰證？答曰：咽者，少陰經脈所過之地也，熱邪攻之，則咽痛。又問曰：寒證亦有咽痛，何也？答曰：寒邪直中下焦，逼其無根失守之火，發揚於上，亦令咽痛。然必有下利清穀，四肢厥冷等症，不若傳經熱邪，口燥咽乾而渴之甚也。

問曰：下利清水，何以是傳經少陰證？答曰：邪傳少陰，熱氣熏灼，結糞如磊石在內。所進湯水不能滲入，遂從結糞空中走出。按其腹，必硬痛，宜急下之。若直中證，下利清穀，俗名漏底傷寒。設誤認此證為漏底，而用熱藥，是抱薪救火矣。仲景云：少陰證，下利清水，色純青，心下硬痛，急下之，宜大承氣湯。正謂此也。

問曰：目不明，何以是傳經少陰證？答曰：目能照物，全在瞳人。瞳人屬水，邪氣熏灼，則腎水枯涸，不能照物，故知目不明，屬少陰熱邪，宜急下之，以救腎家將絕之水。又問曰：虛證亦有目不明，何也？答曰：虛證目不明者，氣弱也，血枯也。丹溪用人參膏，補氣也；六味地黃湯，補血也。此皆內傷之治法。若傷寒目不明，實為熱邪消爍腎水，急宜清涼攻下以救援也。如大便自利，腹無所苦，則用三黃解毒湯清之；大便不利，腹中硬痛，則用承氣下之，不可緩也。

厥陰經病亦有傳、有中，今先舉傳經者言之。其見症也，少腹滿、舌蜷、囊縮、煩燥、厥逆、消渴，大承氣湯主之。

大承氣湯（見少陰）

問曰：少腹滿，何以是傳經厥陰證？答曰：胸膈以上，乃清陽之分，為少陽之分野；胸膈以下，少腹以上，乃清濁交界之所，為太陰之分野；當臍者，少陰之分野；少腹者，厥陰之分野。傷寒傳至厥陰，少腹脹滿，乃濁陰凝聚，實為有物矣，宜急下之。又問曰：瘀血與溺澀，亦少腹滿，何也？答曰：瘀血者，太陽膀胱經蓄血也；溺澀者，太陽膀胱經蓄水也。膀胱繫於臍下，故少腹滿也。但蓄血證，少腹滿，小便自利，大便黑色；溺澀證，小腹滿，小便不利，大便如常。若邪傳厥陰，則大便閉結，小便短赤，是為燥糞證也。且厥陰必有煩滿囊縮，厥逆消渴諸症，與太陽膀胱經證，迥然不同也。

問曰：舌蜷囊縮，何以是傳經厥陰證？答曰：肝主周身之筋，熱邪內灼，則津液枯，不能榮養於筋，故舌蜷而囊縮，宜急下之。又問曰：直中證，亦舌蜷囊縮何也？答曰：直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象，今內熱消爍，此夏令津液乾枯之象。然直中證，脈必沉遲，或見下利清穀，口鼻氣冷諸寒證。邪傳厥陰，必煩滿消渴之極，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中證，舌雖短縮而潤澤；邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝，必然焦燥毫無津液。又問曰：婦人之診如何？答曰：婦人乳縮，男人囊縮，先驗其舌，已自明白，不待細問矣。是以傷寒驗舌之法不可不講。

問曰：厥逆何以屬傳經厥陰證？答曰：傷寒之邪，自表入里，邪在三陽，則手足熱，傳至太陰，則手足溫，至少陰，則漸冷，至厥陰，則逆冷矣，所謂熱深厥亦深是也。蓋自熱至溫，自溫至厥，自厥而至逆冷，乃傳經之邪，由淺入深，是知厥逆屬傳經厥陰證。又問曰：寒證厥逆者，何也？答曰：直中寒邪，初時即厥，不比傳經之厥，以漸而至也。又問曰：仲景云發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；厥四日，熱反三日，復厥四日，厥多熱少，其病當進。何謂也？答曰：此指熱厥而言也。傷寒發熱者，其熱尚淺，傷寒發厥者，其熱更深，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微者此也。厥少熱多，則熱漸退；厥多熱少，則熱更進也。至於直中寒邪，初起即厥，不比傳經熱邪，初時發熱而後至於厥，厥與熱復相間互發，而進退無常也。

問曰：消渴何以屬厥陰熱證？答曰：消渴者，熱甚能消水也。邪傳太陰，則嗌乾，未甚渴也；至少陰，則口燥舌乾而渴；至厥陰則消渴矣。消渴者，飲水多而小便少，不知消歸何有也。可見厥陰熱甚，則大渴而能消水也。又問曰：三陽經亦口渴，何也？答曰：太陽證本無渴，其小便不利而渴者，太陽腑病也。外顯太陽證，而又兼口渴，故用五苓散以分利之，俾小便通而渴自止矣。陽明經病亦無渴，不過唇焦漱水爾，其有渴者，則陽明腑病也。邪未結聚，熱勢散漫而口渴者，白虎湯，邪已結實，腹脹便閉而口渴者，承氣湯，此陽明腑病之治法也。至於少陽，乃表裡交界之所，在表為寒，在裡為熱，兼有口渴者，駸駸乎欲入里矣。故於小柴胡中，去半夏，加栝蔞根以清其熱，倍人參以生津液，此少陽經之治法也。至於太陰，雖嗌乾，而渴猶未甚也；少陰則燥渴，渴漸甚矣；厥陰則消渴，渴之至而無復加者也。又問曰：陽明腑病，口大渴，與厥陰消渴，何以別之？答曰：陽明居中土也，萬物所歸也，三陽三陰之邪，皆得傳之。今厥陰經消渴者，陽明胃中消之也。夫飲與食，皆入胃者也。胃熱則消，胃寒則不能消也。厥陰邪熱極盛，攻入胃腑，則消渴之證生，非厥陰肝經另有一口而能飲能消也，因其有囊縮、煩滿、厥逆諸證，故名曰厥陰。因其由厥陰證而發消渴，故以消渴屬厥陰也。又問曰：熱甚亦有不渴者，何也？答曰：此熱極神昏，不知渴也。其始極渴，其後則不知渴，口燥唇焦，身如槁木，勢亦危矣。又問曰：直中寒證，亦有渴者，何也？答曰：此陰盛隔陽於上，渴欲飲水而不能飲，名曰假渴，其人煩躁，欲坐臥泥水之中，此內真寒而外假熱也。又或因汗下重亡津液，胃中乾燥，致令思水，所飲常少而喜溫。又少陰證，腎經虛寒，頻飲熱湯以自救，乃同氣相求之理，但小便色白，而外見清穀、厥逆諸寒證。以上諸證，與厥陰囊縮而消渴者，相隔千里，是不可以不辨。