醫之為道，豈眇小乎哉！陶鑄天地，和順陰陽，宣節氣化，措民物而置安全，其效與粒食蒸民者同功。而其立言秘旨，可等潔淨精微之蘊。脫若性非霽哲，養非深邃，蘊積非以歲年，與夫受衷非慈祥長厚，則無能窺閫奧以觀其妙，調瘥癘，回夭札，而登之康寧黃髮也。世之業是術者，非不紛然夥矣，類眯謬自用，有稱名家，亦操方書為套本，鮮濟則委天命不可為，偶而獲效，輒揚揚矜詡其能，益自信執方之為便。以斯職業，安望其究《素》、《靈》之真詮，晰和扁之渺緒哉！醫道之小，業醫者自小之也。余族叔文垣，沖年以機穎俊奕著，比受《易》，了了昭徹大義，塾師殊異之，舞象而後，訪兄之括蒼，遇異人以禁方相授，歸則會乃翁疾，即由儒從業。又念良醫以意中，而執方為下，簡籍所載，古人之意存焉。乃發藏書讀之，上自《靈樞》、《素》、《難》，下及古今名家，靡不翻閱。又非徒然搜獵古人之言詮，務因言詮融洽古人之神髓。居而心惟，出而廣詢，近而丘里鄉國之士靡不諮，遠而江淮河漢之險靡不蹈，就專門以叩厥秘，宗儒碩以研厥精，積之三十年所，獨智益徹，而理窾益融，於凡天地間浮沉升降之機，陰陽闔闢之運，氣化推遷，消息盈縮之數，人身之寒熱虛實，順逆表裡之異，鏡瑩於中。其治病也，察天時，稽氣運，審受病之因，酌君臣佐使之用，故投劑輒效，籍籍稱奇矣。何論葆和尊人，以及太耋，而新都之巨閥窮檐，與三吳之顯貴隱約，靡不飲其湯液，而稱有喜也。且也曰：以其已試者輯而錄之，又採諸名家言與人辯難等語，彙編成集，名曰《醫旨緒餘》。是集也，三才之理明，五行之義著，相火之辯暢以達，三焦之位論而確，以至臟腑之分配，症名之異同，經絡之流貫，呼吸之本原，脈義之考，診法治法之定，靡不備載。又列前賢之長，以標其善。簡冊雖約，而其遠宗之正，近取之周，考覈之精，謙沖之度，一集而四善具焉，猶曰「緒餘」，惡有能出其右而稱渺論哉！昔皇甫有言：人而不精醫道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子顛連，將何以濟？！余不佞，謂叔精詣若是，咸可濟之矣，故掇拾其概而為之序，觀者慎毋謂余屬宗親，而言近阿哉。

生生子曰：天地萬物，本為一體。所謂一體者，太極之理在焉。故朱子曰：太極只是天地萬物之理。在天地，統體一太極；在萬物，萬物各具一太極。即陰陽而在陰陽，即五行而在五行，即萬物而在萬物。夫五行異質，四時異氣，皆不能外乎陰陽。陰陽異位，動靜異時，皆不能離乎太極。人在大氣中，亦萬物中一物爾，故亦具此太極之理也。惟具此太極之理，則日用動靜之間，皆當致夫中和，而不可須離也。醫之為教，正示人節宣天地之氣，而使之無過不及。攻是業者，不能尋繹太極之妙，豈知本之學哉！故具太極圖抄於首簡。

（附中和集太極圖說）

山陽度氏曰：上之一圈者，太極本然之妙也。及其動靜既分，陰陽既形，而其所謂上之一圈者，常在乎其中，蓋本然之妙，未始相離也。至於陰陽變合而生五行，水火木金土各具一圈者，所謂分而言之，一物一太極也。水而木，木而火，火而土，土而金，復會於一圈者，所謂合而言之，五行一太極也。然其指五行之合也，總水火木金而不及土者，蓋土行四氣，舉是四者以該之，兩儀生四象之義也。其下一圈，為乾男坤女者，所謂男女一太極也。以見太極之妙，流行於天地之間者，無物不在，而無物不然也。

中和集曰：上之一圈者，釋曰「圓覺」，道曰「金丹」，儒曰「太極」。所謂無極而太極者，不可極而極之謂也。釋氏云：如如不動，了了常知。《易·系》云：寂然不動，感而遂通。《丹書》云：身心不動，以後復有無極真機，言太極之妙本也，是知三教所尚者，靜定也，周子所謂主於靜者是也。蓋人心靜定，未感物時，湛然天理，即太極之妙也。一感於物，便有偏倚，即太極之變也。苟靜定之時，謹其所存，則天理常明，虛靈不昧，動時自有主宰，一切事物之來，俱可應也。靜定工夫純熟，不期然而自然，至此無極之真復矣，太極之妙應明矣，天地萬物之理悉備於我矣。

生生子曰：天地間非氣不運，非理不宰，理氣相合而不相離者也。何也？陰陽、氣也，一氣屈伸而為陰陽動靜，理也。理者、太極也，本然之妙也。所以紀綱造化，根柢人物，流行古今，不言之蘊也。是故在造化，則有消息盈虛：在人身，則有虛實順逆。有消息盈虛，則有範圍之道；有虛實順逆，則有調劑之宜。斯理也，難言也，包犧氏畫之，文王彖之，姬公爻之，尼父贊而翼之，黃帝問而岐伯陳之，越人難而詁釋之，一也。但經於四聖則為《易》，立論於岐黃則為《靈》、《素》，辨難於越人則為《難經》，書有二而理無二也。知理無二，則知《易》以道陰陽，而《素問》，而《靈樞》，而《難經》，皆非外陰陽而為教也。《易》理明，則可以範圍天地，曲成民物，通知乎晝夜；《靈》、《素》、《難經》明，則可以節宣化機，拯理民物，調燮札瘥疵癧而登太和。故深於《易》者，必善於醫；精於醫者，必由通於《易》。術業有專攻，而理無二致也。斯理也，難言也，非獨秉之智不能悟，亦非獨秉之智不能言也。如唐祖師孫思邈者，其洞徹理氣合一之旨者歟，其深於《易》而精於醫者歟，其具獨秉之智者歟。故曰：不知《易》者，不足以言太醫；惟會理之精，故立論之確，即通之萬世而無敝也。彼知醫而不知《易》者，拘方之學，一隅之見也；以小道視醫，以卜筮視《易》者，亦蠡測之識，窺豹之觀也，惡足以語此。

生生子曰：人之與天地萬物同者，同此理氣也。朱子曰：人之與物，本天地之一氣，同天地之一體也，故能與天地並立而為三才。《皇極經世》曰：天有四時，地有四支。四支各有脈也，一脈三部，一部三候，以應天數。神統於心，氣統於腎，形統於首，形氣交而神主其中，三才之道也。《攖寧生卮言》曰：天地非大氣鼓韝，則寒暑不能以時，潮汐不能以訊，霜露冰雪不能以其候；人身非此氣鼓韝，則津液不得行，呼吸不得息，血脈不得流通，糟粕不得傳送也。《內經·陰陽應象大論》曰：「天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，雨氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣」。《卮言》曰：人首尊而足卑。天地奠位也，脾肺相為母子，山澤通氣也；肝膽主怒與動，雷風之相搏也；心高腎下，水火不相射也。此人之所以與天地參而為三也。

生生子曰：天人一致之理，不外乎陰陽五行。蓋人以氣化而成形者，即陰陽而言之。夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分開，而中間所生之根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣，稟於有生之初，從無而有。此原氣者，即太極之本體也。名動氣者，蓋動則生，亦陽之動也，此太極之用所以行也。兩腎，靜物也，靜則化，亦陰之靜也。此太極之體所以立也。動靜無間，陽變陰合，而生水火木金土也，其斯命門之謂歟。

《素問》曰：「腎藏骨髓之氣」。又曰：「北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎」。《難經》曰：「男子以藏精」，非此中可盡藏精也，蓋腦者髓之海，腎竅貫脊通腦，故云。

生生子曰：三十六難言腎有兩臟，其左為腎，右為命門。命門者，諸神精之所舍，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有二也。三十九難言：「五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門。命門者。精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通」。細考《靈》、《素》，兩腎未嘗有分言者，然則分之者，自秦越人始也。追越人兩呼命門為精神之舍，原氣之系，男子藏精，女子系胞者，豈漫語哉？是極歸重於腎為言。謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也。《黃庭經》曰：腎氣經於上焦，營於中焦，衛於下焦。《中和集》曰：闔闢呼吸，即玄牝之門，天地之根。所謂闔闢者，非口鼻呼吸，乃真息也。越人亦曰：腎間動氣者，人之生命，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。命門之義，蓋本於此，猶儒之太極，道之玄牝也。觀銅人圖命門穴不在右腎，而在兩腎俞之中可見也。

《難經》雖有命門之說，並無左右水火之分，何後人妄臆指命門屬相火耶！顧《靈》、《素》三陰三陽、手足十二經配合，皆有定偶，以象十二時、十二月、十二律之意，今又以命門為屬火，則當統之於何經？十二經既無所統，則兩腎皆屬少陰水可知。《黃庭經》曰：兩部腎水對生門（左腎為壬，右腎為癸。生門者，臍也）。或曰：然則《脈訣》何謂命門配三焦，屬相火也？余曰：此高陽生之誤，戴同父辯之已詳。三焦是手少陽經，配手厥陰經為表裡，乃手經配手經，火配火為定偶也，豈有手配足，火配水之理哉？！滑伯仁《難經本義》注曰：命門其氣與腎通，則亦不離乎腎，其習坎之謂歟（坎者，水也。易謂上下二坎相重，陰而又陰，故曰習坎）。手心主為火之閏位，命門即水之同氣歟。命門不得為相火，三焦不與命門配，亦明矣。虞庶亦云：諸家言命門為相火，與三焦為表裡，按《難經》只有手心主與三焦為表裡，無命門三焦表裡之說。據此，則知諸家所以紛紛不決者，蓋有惑於《金匱真言篇》王注，引《正理論》謂「三焦者，有名無形，上合手心主，下合右腎」，遂有命門三焦表裡之說。夫人身之臟腑，一陰一陽，自有定偶，豈有一經兩配之理哉！夫所謂上合手心主者，正言其為表裡；下合右腎者，則以三焦為原氣之別使而言之爾。知此，則知命門與腎通，三焦無兩配，而諸家之說不辯而自明矣。或曰：如子所云，則命門屬水歟？予曰：右腎屬水也，命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極。五行由此而生，臟腑以繼而成。若謂屬水屬火，屬臟屬腑，乃是有形質之物，則外當有經絡動脈，而形於診，《靈》、《素》亦必著之於經也。或曰：然則越人不以原氣言命門，而曰右腎為命門何也？予曰：此越人妙處，乃不言之言也，言右腎則原氣在其中矣。蓋人身之所貴者，莫非氣血，以左血右氣也。觀《黃帝陰符經》曰：人腎屬於水，先生左腎，象北方大淵之源；次生右腎，內有真精，主五行之正氣。越人故曰原氣之所繫，信有核歟。

或曰：《靈》、《素》命門有據乎？予曰，《陰陽離合篇》有「太陽根起於至陰，結於命門」（至陰，穴名，在足小指外側）。啟玄子注曰：「命門者，藏精光照之所，則兩目也。」《靈樞》亦曰：「命門者，目也。」蓋太陽乃腎之表，目者宗脈精華之所聚，故特以精華之所聚處，而名之為命門也。（上釋命門）

或曰：人皆謂右腎屬相火，相火即少火，觀坎之象，則知腎具水火之道，一陽居二陰間為坎，水火併而為腎，故惟坎加習也，子以右腎為屬水，然則其說非與？余曰：以惟坎加習，斯其說所以非也。夫坎，水也。上下皆坎，《易》故曰習坎。觀先天圖，乾南坤北。後天圖，離南坎北。五行火高水下，故仙家取坎填離，以水升火降，既濟為道，謂採坎中之一陽，填離中之一陰，此還乾坤本源之意也。坎離，是兌待之義，如彼謂一陽居二陰之間，無乃指一陽為火耶？然則離以一陰居二陽之間，又作何說也？夫物物具五行，五行一陰陽，陰陽一太極，五臟均有此金木水火土，何乃指坎中之陽為火，指右腎為少火也。坎中之陽，即兩腎中間動氣，五臟六腑之本，十二經脈之根，謂之陽則可，謂之火則不可，故謂坎中之陽，亦非火也。二陰，即二腎也，腎既皆陰，則作一水一火併看者，亦非矣。不然，坎中之陽，尚不可以火目之，而右腎又何可以屬水哉？！或曰：子是之言固矣，彼北極玄帝象下有龜蛇者何說也？且昔沙隨程可久曰：北方常配二物，故惟坎加習，於物為龜為蛇。余曰：此何可以證水火併而為腎之謬也，蓋龜蛇，乃道家寓意處，謂蛇屬心火，龜屬腎水，能降此二物，不使妄動，庶坎離得以交姤，而身中之丹可成。若腎則封藏之本，精之處也，安可牽扯龜蛇而與之同類並觀哉！斷乎其不可矣。

（附東垣三焦論）

或有以馬玄臺《難經正義》問於生生子曰：馬氏謂《難經》所言三焦，乃上中下之三焦，故曰無形之氣；若於手少陽之三焦，乃是有形，引《靈樞》、《素問》經旨及東垣等論為證。而以手厥陰配合，俱寓診於右尺。子以其說為何如？幸條悉之，以詔來學。生生子曰：馬玄臺搜究經旨甚博，考證諸篇極工緻、非苦心者不能也。但謂三焦有二，上中下之三焦，行脈道以通十二經，手少陽之三焦，惟司決瀆之職而已。謂東垣能疑之，而不能正之。又引《三因方》謂脂膜如手掌大者為三焦，而寓診於右尺。斯言不能無弊，何也？上古文字，不容易看，亦有不可強解者，亦非聰明所可臆度，不可辯者寧缺之，不敢妄議，恐增後人一障也，姑即所疑，條陳於左，以俟明哲。

馬氏曰：手少陽三焦，焦、當作膲，是有形物也。上中下之三焦，焦字從火，謂能腐熟水穀變化也。余按「焦」字亦不一，《靈樞·背腧篇》有云：肺腧在三焦之間，心腧在五焦之間。據銅人圖，肺腧在三椎下，心俞在五椎下，是以「焦」字作「椎」字看也。椎、槌也，節也。斯上中下之三焦，亦是以地段三停而言，如雲上中下三節也。「焦」「膲」同用，如「藏」「臟」同用也，不必拘從火從肉，但觀上下文義何如爾。推馬氏之意，不過謂從肉則是有形，從火則是無形，蓋為有形無形生疑也。

馬氏曰：《三因方》云：古人左為腎臟，其府膀胱，右為命門，其府三焦，三焦有脂膜如手大。且曰：宋有舉子徐遁者，醫療有精思，曰：齊嘗大飢，群丐相臠而食，有一人皮肉盡而骨脈全者，視其五臟，見右腎之下有脂膜如手大者，正與膀胱相對，有二白脈自其中出，夾脊而上貫腦，意此即導引家所謂夾脊雙關者，而不悟脂膜如手大者之為三焦也，由是知三焦為有形也（按導引家夾脊雙關，正是兩腎，非別有物也）。愚謂此言無稽，不必信也。蓋醫以《靈》、《素》為宗，《靈》、《素》不載，如張仲景、華佗、王叔和、孫思邈，皆擅名古今者，未有一言及此。史載秦越人隔垣洞見人臟腑者，假令三焦如手掌大，何不言之，而反曰無形之氣。又觀手少陽經起止散絡，亦無夾脊貫腦之說，獨陳無擇言之，豈無擇之神知，出《靈》、《素》諸公之上，而操議以勝之哉，愚故謂無稽之言，不必信也，余惟人身稟賦，有肥瘠，有長短，有男作女形，女作男形，臟腑亦有厚薄之不一。人臟內景，殆與豬相類，兩腎即兩腰子，兩腰子皆裹於脂膜之中間，或有偏長短者，不可因脂膜之垂長者，便指為臟腑也。兩白脈自中出者，正腎之脈絡爾。膀胱中處腹下，亦非偏於左者，抑何相對若是之偶耶？據云大飢而相臠，安有舍美腎而不食，尚從容乎有所待也，此不待辯而可知。若脂膜左右長短不同，由人之肥瘠也。且如平人之膽，僅藏汁三合，姜維之膽大如斗。平人喉管二，一通氣，一通食。銅人圖有載大賊歐希範之喉管有三。彼陳無擇者，抑信之否乎？三焦既有形若是，銅人圖必圖而表之，華氏內照圖亦必表而出之。何一陽曰：世傳華佗神目，置人裸形於日中，洞見其臟腑，是以象圖，俾後人准之，為論治規範。三國時殺人亦不少，華佗之醫，不可謂無精思，豈有三焦如是，乃遺而不之載哉！何一陽又曰：余先年精力時，以醫從師徵南，歷剖賊腹，考驗臟腑，心大長於豕心，而頂平不尖，大小腸與豕無異，惟小腸上多紅花紋，膀胱真是脬之室，余皆如《難經》所云，亦無所謂脂膜如手掌大者。余謂心小腸屬火，故色皆赤，三焦亦屬火，色獨如脂膜，是不可信矣。顧戴同父氏有言曰：《三因方》之好異也，云三焦有形如脂膜，附於腎夾脊，若果如是，則《內經》、《難經》言之矣，其經脈又何偏屬歷絡之云乎？《醫學辯疑俗斷》極叱其非，惜乎人未之考也（徐遁之說出《龍川志》，而陳無擇因之，且引《難經》男子藏精、女子系胞二句於夾脊貫腦之下，是認命門為三焦也，差舛如此，何可信哉！《黃帝陰符經》有曰：二腎內生白脈二條，上湧朝元，通靈陽之宮，跡此觀之，舛可知矣）。

或曰：子以《難經》三焦無形之言為是，何《靈樞·本臟篇》皆謂有厚、薄、緩、急、直、結、縱、橫，惟其有形，乃有此語。余曰：《本臟篇》論三焦者，非特為三焦有物如是也，厚、薄、直、結、緩、急等語，為膀胱而言也。合通篇臟腑配應而觀，其義自見。據五臟各有一腑為應，三焦為孤腑（上中下三焦同號為孤腑），又為外府，又為中瀆之府。按瀆者，水也。膀胱為津液之府，津液亦水也。三焦為決瀆之官，膀胱之用也，又為腎間原氣之使，以其無形，故附膀胱而言之。何以然，「黃帝曰：願聞六腑之應？岐伯答曰：肺合大腸，大腸者，皮其應。心合小腸，小腸者，脈其應。肝合膽，膽者，筋其應。脾合胃，胃者，肉其應。腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。帝曰：應之奈何？岐伯曰：肺應皮，皮厚者，大腸厚，皮薄者，大腸薄」云云。「腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄，疏腠理者，三焦膀胱緩，皮急而無毫毛者，三焦膀胱急，毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱結也」。三焦原非五行正府，而無所應，故稱外府、孤府，因帝以六腑之應為問，三焦既為膀胱之用，原氣之使，故以膀胱合而應之，以答六腑之應如此也。又《本輸篇》曰：「肺合大腸，大腸者，傳導之府。心合小腸，小腸者，受盛之府。肝合膽，膽者，中精之府。脾合胃，胃者，五穀之府。腎合膀胱，膀胱者，津液之府。」此五臟五腑五行正配合者也。獨少陽三焦無合，乃復曰「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也（《千金方》論孤府亦同）。是六腑之所與合者」。合二篇觀之，三焦屬腎與膀胱，故附膀胱而言，非為三焦有物如是也。《論勇篇》之縱橫及諸篇言有形者多類此。彼陳無擇之脂膜，果有理疏理密直結縱橫也乎哉？無擇之好異，而故為之辭也。

泰來曰：觀五腑皆有合有應，惟三焦無合無應，因下焦為足太陽所管攝，故稱足三焦。足三焦者，足太陽之別絡也，非另有一個足三焦也。據云中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，是孤之府等語，即知諸言有形者，皆是言膀胱，以膀胱乃下焦之地位，膀胱主水，三焦職司決水，故並言之。

或曰：三焦既無形如此，何《氣府篇》有少陽脈氣所發者三十二穴，《繆刺篇》有少陽之絡，《經脈篇》有三焦少陽之脈，《經別篇》有少陽心主之正，《經筋篇》有少陽心主之筋，《衛氣篇》有少陽心主之本，《陰陽二十五人篇》言手少陽之上，血氣盛則眉美而長等語，似涉有形，今曰無形，然則彼皆非耶？余曰：所謂有形者，指其經依附各屬經絡而流貫者言也，蓋手少陽乃十二經中之一經，其動脈原有起止，亦有脈絡經筋俞穴出入相應。以經絡乎上中下一身也，非謂無其經脈而虛作一氣看也。因有此經，故有此病。云無形者，指其府也，以其無特形，故稱外府，非若五府稱赤腸白腸黃腸青腸黑腸，長若干，重若干，受盛若干云云。若獨指其經脈起止俞穴主病等語，便謂是有形之府，不思奇經中如沖、任、督等脈，皆有起止，亦皆主病，沖為血海，任主胞胎，亦可指衝任等脈如有形府例看否耶？！有形之說，不必辯而其謬自明矣。

馬氏曰，東垣《此事難知》問三焦有幾，似嘗究心於此者，惜乎謂三焦有二者，不及上中下之三焦，則誤矣，是欲闡《內經》而《內經》之義未融，欲正《難經》而《難經》之言仍在也。余曰：《此事難知》乃王好古所著，好古為東垣高弟，問三焦有幾者，非為手少陽三焦當分上中下為二也，是欲人知三焦有手足之分爾。手少陽三焦主持於上，足三焦主持於下。足三焦者，足太陽膀胱之別也，若將手少陽三焦又分出一個上中下三焦，合足三焦觀之，得無有三個三焦耶？則鑿矣。好古此篇，分三焦甚有功，但謂命門包絡於右尺同診，又謂包絡亦有三焦之稱，為命門之火遊行於五臟六腑之間，主持於內也云云，似亦未究相火命門之義。《難經》雖有命門之說，未嘗言其為火，觀「男子以藏精」一句，則知右腎非火矣。矧《經》曰：精者，水也。又曰：「其氣與腎通」，水與火可相混耶？都緣惑於高陽生《脈訣》，以三焦配命門，而張世賢圖難經脈訣，又以心包絡皆混配命門三焦於右尺，故有命門屬火之說。何一陽《醫學統宗》極劾其盜襲訛言，紊陳圖局，誣世釣譽。夫命門，乃兩腎中間動氣，人之生命所司，故曰「精神之所舍，原氣之所繫」。觀銅人圖圖命門穴於兩腎俞中間，深為得旨。

泰來曰：三焦總只一而已，言手三焦者，以其經屬手少陽，又其治在膻中，緣手經經乎上也。言足三焦者，以其經即足太陽之別絡，又其治在氣衝，緣足經經乎下也。《靈》、《素》以下焦備六腑之數，即知手、少陽三焦與下焦之三焦總只一而已。

馬玄臺曰：命門之脈不必拘於右尺，以其氣與腎通也。顧腎間動氣，人之生命，左腎亦可以診之。據其將右腎入左尺同診者，是要出右尺部位，庶三焦包絡始有診地也。又欲使人知是前人之意，故託言王叔和《脈訣》歌云：「右肺大腸脾胃命」，由是以三焦包絡寓診於右尺也。愚謂玄臺博究如此，豈有不識《脈訣》非叔和書哉！正若三焦、包絡二脈無所歸著，不得已而引《脈訣》歌為證，仍稱王叔和之名者，不過要使人尊信也。抑不思叔和《脈經》，寸關尺之診，上部合於上焦，關部合於中焦，尺部合於下焦，兩尺皆以腎為候，而無三焦、包絡左右之分；《千金方》載列亦同。今人不體認《脈訣》之非，往往為其牽縛，又強扶而合之，亦大可嘆也！戴同父《脈訣刊誤》首篇闢之甚詳，真千載斷案，讀之亥豕自見，毋用多喙。

馬氏謂心火面北，君道也，故居寸上；相火面南，臣道也，故居尺下；三焦、包絡，皆屬相火，故寓於右尺下部診之。余曰：此強合之辭也。人多不思相火命名之義，往往以陰火作相火看，故《溯洄集》辯之。包絡乃護心之脂膜，不離於心，膻中、氣海、三焦之所布，皆在膈上，與心相近，故稱曰相火，以其為君火之相也。余竊謂相，猶宰相輔成君德，位必相近，今馬氏以三焦、包絡二脈診法部位無所著落，是為診法部位而言，非為君臣尊卑定南北也。論定分，則君臣尊卑有南北；論診法，則部位之居有遠近，勢也，亦理也。包絡之護心，與宰相之近君一也。若將包絡居尺下，則與心遠矣，世豈有遠離於君而謂之相哉？此又可以例觀矣。且《經》謂上以候上，下以候下者，均此理勢也。按《洪範》五行，火曰炎上，水曰潤下。《難經》亦曰：火炎上而不能下，故在上部，水流下行而不能上，故在下部。今以南北尊卑之勢紊而使居下部，豈不背經義哉！徒拘拘以君臣尊卑而言，則肺亦臣也，《經》曰：「肺者，心之蓋也」，抑何反加於心之上耶？蓋肺相傅之官，位近心君，故治節由之，是以同處於膈上也。觀《素問》三焦、包絡，皆處膻中，蓋「膻中者，臣使之官，喜樂出焉」。以近心君，故喜樂由之。又三焦為氣父，包絡為血母，從心肺而言也，以心主血，肺主氣，皆居膈上，故曰膻中之分，父母居之，氣之海也，是故不得而居於右尺下部也。謝堅白《難經本旨》，亦推宗《脈經》，謂手厥陰即手少陰心脈，同部三焦脈，上見寸口，中見於關，下焦與腎同診。此其說殊合經旨，千古不易之定論也。

或曰：三焦下合右腎，子以其說然歟否歟？余曰：此啟玄子引《正理論》之言，不知何所據，遍考《靈》、《素》，只有「上合手心主」一句，無下合右腎之說。或曰：然則與手心主配合為表裡者何也？余曰：手少陽三焦之脈，布膻中，散絡心包。手厥陰心主之脈，出屬心包絡，下膈歷絡三焦，因其脈上下交絡故也。又俱屬手經，均為相火，以類相從，雖為表裡，終非五臟五腑比也。此何以故？余曰：為是非也，蓋藏有聲色臭味，府有出納受盛，二經無聲色臭味、出納受盛，雖是表裡，實非臟腑比也。《素問》運氣篇曰：「心包非臟也，三焦非腑也」。余故曰以類相從也。

或曰：馬氏謂上中下之三焦，行脈道以通十二經，手少陽之三焦，惟司決瀆之職而已，予以為非耶？余曰：噫嘻！人之好異也，經書豈容易言哉！圭齋歐陽公曰：《難經》先秦古文，蓋為醫式之祖也。東坡蘇公曰：醫之《難經》，句句皆理，字字皆法，後世達者，神而明之，如珠走槃，如槃走珠，無不可者，若出新意，而棄舊學，以為無用，非愚無知，則狂而已。看書之法，當以意會其理而融其辭，不可執己見以害其意。夫所謂三焦者，乃上焦、中焦、下焦三處地位合而名之也，以手少陽經統而屬之，以合十二經之數。人之有十二經，猶日之有十二時，歲之有十二月也。上焦主納而不出，其治在膻中；中焦主腐熟水穀，其治在臍旁；下焦分別清濁，主出而不納，其治在臍下。滑伯仁曰：治，猶司也，猶郡縣治之治，言三焦所治之地方在斯也。有以呼上焦為三焦者，如雲「三焦為氣之父」，指上焦之氣海而言也（是上焦亦可以三焦稱也）。有以呼中焦為三焦者，如雲「三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食，比皆聚於胃，關於肺」者是也（是中焦亦可以三焦稱也）。有以下焦呼為三焦者，如雲「決瀆之官」，「中瀆之府」者是也（是下焦亦可以三焦稱也）。此三焦者，外有經而內無形，故曰外府，明非五臟五腑之有合應也；又曰孤府。袁淳甫《難經本旨》曰：所謂三焦者，於膈膜脂膏之內，五臟五腑之隙，水穀流化之關，其氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚分肉，運行四旁，曰上中下各隨部分所屬而名之，實元氣之別使也。是故雖無其形，倚內外之形而得名；雖無其實，合內外之實而為位者也。《靈樞經》曰：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌下，足陽明常與營俱，行陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會於手太陰。」觀此，則秦越人謂作水穀之道路，氣之所終始者，為不誣矣。「中焦亦並胃中，而出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血」。「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水穀者，常並居於胃中，成糟粕，而俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉」。觀此，下焦之文，則純是決瀆之事，馬氏乃謂上中下之三焦以氣看，手少陽之三焦作有形府看，謂其惟司決瀆之職而已，分三焦為二，何其謬哉！《靈蘭秘典》曰：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」瀆，猶江、河、淮、濟之瀆。《爾雅》曰：「瀆者，獨也，各獨出其所而入海也。」夫決瀆本下焦之事，決瀆之官，猶今之總督河道之職也。今以三焦之名，而獨任下焦之職，此其故何哉？蓋以水瀆在下，非氣莫導，膀胱所藏之水，必待氣海之氣施化，乃為泄便注泄，是故以三焦治之，謂賴其氣而為之前導也，故曰「氣化則能出矣」。若曰不必下焦之氣施化，而手少陽自能決而出焉，則經不當復繳「氣化則能出矣」之句。或曰：三焦是六腑之一，故決瀆由之，恐不可作下焦看也。余曰：此正是馬氏所疑之處，馬氏以手少陽三焦為腑，惟司決瀆，下焦非腑也，故作氣看。不思《素問·宣明五氣篇》曰；「胃為氣逆，為噦，為恐。大腸小腸為泄。下焦溢為水。膀胱不利為癃；不約為遺溺。膽為怒。」又《靈樞·九針篇》曰：六氣為病，「膽為怒。胃為氣逆，噦。大腸、小腸為泄。膀胱不約為遺溺。下焦溢為水」。據此二篇，則《靈》、《素》亦以下焦備六腑之數，是下焦與三焦無彼此也，是故不分而為二也。王好古雖引《靈樞》謂有足三焦之說，緣足三焦乃太陽之別絡（別絡乃支絡），並太陽之正，入絡膀胱，約下焦（約是約束也），實則閉癃，虛則遺溺，雖有足三焦之名，實則足太陽之絡脈也。蓋下焦乃足經之所屬，故即膀胱言之也。《本臟篇》言「腎合三焦膀胱」，亦以此故。好古此問，不過欲人知此義爾，實無二質可分也。諸家言有形狀，有俞穴者，皆不過即其經脈而言，如奇經沖、任、督之類也。噫！夫《難經》、《靈》、《素》之翼也，《脈經》，診候之宗也。《難經》載心包絡、命門、三焦者凡八篇，《脈經》闡《靈》、《素》之要旨，推脈候之本原。噫！醫學至秦越人亦神矣，至王叔和亦可稱精思矣。二公殫心究竟，著述垂訓，亦可謂無滲漏矣。乃陳無擇不信《難經》，而信龍川不核之方誌，世人不宗王叔和《脈經》，而宗高陽生之《脈訣》，且也妄肆譏彈，是何異河伯而議海若之汪洋，處蟻封而談藐姑射之靈秘哉！多見其不知量也。余為此辯，豈不知將益增嘵嘵之口，顧後之人惑於其說而莫之覺，願為秦王忠臣也，或毀或譽，何暇計哉。孔子曰：「知我者，其惟《春秋》乎，罪我者，其惟《春秋》乎。」余私心竊欲自附云。

東垣云：三焦，有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水穀往來，皆恃此以通達。是以上焦在心下，主內而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水穀；下焦在臍下，主分別清濁，出而不內。統而論之，三才之用，本於中焦。中焦者，胃脘也，稟天五之沖氣,　陰陽清濁自此而分，十二經絡自此而始。或不得其平，則寒熱偏勝，虛實不同，榮衛澀滯，清濁不分，而生諸病。故曰：氣會三焦，手少陽脈通於膻中。膻中者，臣使之官，為氣之海。審此，則知三焦者，沖和之本也。三焦，相火及包絡之脈，人之元氣也，周身何處無之，是名相火用事，主持陰陽之氣，神明之府也。（出《醫學發明》）

或有難於生生子曰：心主、包絡、三焦之說，已得聞命矣，但診法尚未詳明，如子所言，動脈下行於足經者，法當診於下部歟？誠如是，令人之惑滋甚也。且足經腎肝之動脈，皆不上行於手，又何故取法於手之尺部而診腎肝耶？請再悉之。余曰：嘻！如上所疑，是殆未知寸關尺上下陰陽之義也。夫脈之一字，有二義焉，十二經之動脈，乃路陌之脈，非寸關尺之謂也；寸失尺之脈，乃氣血之先，人之神也，故可以候周身百骸之疾。余之所指，非即動脈為診，乃宗《內經》、《脈經》，形於上者上診之；形於下者下診之，乃法象也，非為動脈之出入而言也。昔秦越人述《內經》之微旨，而取診法於寸關尺者，又豈無所本哉？寸關尺之部位，乃手太陰經經渠、太淵穴也，實手太陰經之動脈出入之地。古人取此以驗五臟之脈者，以肺受百脈之朝，又五臟六腑之氣味皆出於胃，變見於氣口，以氣口為五臟主，而脈之大要會也。按《脈要精微論》曰：「尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」按此，附上，謂關也；上附上，謂寸也。寸關皆有左右手分診，而尺獨不分左右者，則兩尺皆以腎為診也明矣。《內經》論診法部位，前後上下如此，皆法象天地，配合陰陽，誠萬古不可少易者。越人闡明《內經》之旨，取寸關尺以診一身臟腑上下之候，而王叔和宗之，皆本於此。心包絡附近於君，當宗《脈經》心部診之，乃上以候上之意也。三焦亦當如《脈經》，上中下分診之。其腎肝之動脈，雖不上行於手，而腎肝之元神，氣血之先，豈有不隨胃之元氣上行耶？！《玉機真臟論》曰：「臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。」故一難獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，其義可見。是以醫者，要明天地陰陽上下之理，以譬周身，則自然貫通，不為異論束縛。為醫而不本《素》、《難》、《脈經》，而一聽庸俗口耳之學，與為儒而不講明四書五經，惟徒剽竊時義者何異。孫思邈曰：不知《易》者。不足以言太醫。斯言誠有味哉。

脈者，天地之元氣也。人受天地之氣以生，故一身之升降浮沉，即造化生生不息之機。其不息者，脈也。按《內經·五常政大論篇》岐伯曰：「根於中者，命曰神機，神去則機息。」顧其為字，從肉從永，其命名為陌，謂脈脈不斷，長永之道也，是斡旋一身而為之綱領。彼四時之脈體，有如弦、鉤、毛、石之謂者，無非跡陰陽浮沉升降消長而取義耳。至其運行之妙，有起伏隱見，可驗於一呼一吸之間。仲景曰：「呼吸者，脈之頭也。」是以有呼吸則有脈，無呼吸，則脈息氣絕而物化矣。此其天人一致之理，四時流行之機，微妙不易名狀，必潛會默契，庶可得其真體。劉守真釋名為幕，余以為未然。《爾雅》謂膜，幕也；幕絡一體也，非謂脈也。膜則有形，而脈則以神運，無形者也。觀天何言哉，四時行，百物生，可見矣。故見此者謂之知道，悟此者謂之知脈，脈何容易言哉。（上釋脈義。）

有以十二支問於生生子曰：十二支屬水火木金者各二，土屬有四者何也？生生子曰：萬物生於土，而歸於土，土本四維，寄旺於四季之末，故土有四也。土也者，在人以脾胃應之；四肢屬脾，四肢猶四維也。臟腑皆藉脾胃以為養，猶萬物皆藉於土也。又問：人之十二經，金木水土各二而已，火獨有四者何也？生生子曰：有令德之君，必有調元贊化之臣，然後綱維立，教化行，而成無為之治。假令君非相以贊密勿，何能帥百執事，恪恭厥職。三焦、包絡，亦猶是也。包絡有護持之功，三焦有承宣節制之效，何以見？蓋榮衛出於三焦，而所以營於中，衛於外，大氣搏於胸中以行呼吸，使臟腑各司其職，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉！古人以藥譬兵，以身譬國，良以此夫。丹溪曰：「天非此火，不能生物；人非此火，不能以有生。」信然。

或有問於生生子曰：《靈蘭秘典篇》問十二經貴賤相使，何獨遺手心主也？生生子曰：無所遺也，以膻中該言爾。「膻中者，臣使之官，喜樂出焉。」《靈樞·脹論篇》曰：「胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。」《素問·遺篇》曰：膻中在胸兩乳間，為氣海，手厥陰包絡之所居，此作相火位，故言臣使，主其喜樂。

有以十二經問屬手足者何以故？生生子曰：陰陽上下配合之義也。手經之脈起於手，足經之脈起於足。手經主持於上，足經主持於下。手足經者，所以紀上下也，猶《易》之本乎天者親上，本乎地者親下也。《素問》運氣篇曰：心、肺、心包絡皆膈上，屬手經，肝、脾、腎在下，屬足經。手同手經，足同足經，手足經臟腑陰陽相配皆然，乃一合也。或曰：臟腑既以陰陽配合表裡，何無夫妻之義？予曰：夫妻配合，是以相剋言陰陽，此以手足同類言陰陽，乃自然之勢，不可紊者。如手太陰肺，金也，里也，陰也，手經也，故以手陽明大腸金配。手少陰心，火也，里也，陰也，手經也，故以手太陽小腸火配。足太陰脾，土也，陰也，里也，足經也，故以足陽明胃土配。足厥陰肝，木也，陰也，里也，足經也，故以足少陽膽木配。足少陰腎，水也，陰也，里也，足經也，故以足太陽膀胱水配。此五臟五腑五行正配合也。手厥陰心包絡，火也，手少陽三焦，亦火也。二經雖無特形，皆屬相火。一為氣父，表也；一為血母，里也。亦是以類配也。手以手配，足以足配，陰以陽配，火以火配，水以水配，金以金配，木以木配，土以土配，皆自然之勢，不得不然者（觀此配合，則知上下手足陰陽皆有定偶，手配手之陰陽，足配足之陰陽，則手經之三焦，必不配足經之右腎明矣）。

生生子曰：夫五行者，一水、二火、三木、四金、五土，咸有所也，何以然？《素問》運氣曰：水之為言潤也（陰氣濡潤，任養萬物也），火之為言化也（陽在上，陰在下，毀然盛而化生萬物也），木之為言觸也（陽氣觸動，冒地而生地），金之為言禁也（陰氣始，禁止萬物而揪斂），土之為言吐也（含吐萬物，將生者出，將死者歸，為萬物家）。水生於一，《靈樞經》曰：太一者，水之尊號。一，數之始也。天地未分，萬物未成之初，莫不先見於水，先地之母，後萬物之源。以今驗之，則草木子實未就，人蟲胎卵胚胎皆水也，故天一生水。一，陽數也；子，北方水之位也。子者，陽生之初，故水曰一。地二生火；二，陰數也；午，南方火之位也。午者，陰生之初，故火曰二。天三生木；三，奇之數；木居東，東亦陽也，故木曰三。地四生金；四，偶之數；金居西，西亦陰也，故金曰四。天五生土；五者，奇之數，亦陽也；土應西南長夏，故土曰五。以上下左右合而觀之，卒莫不有一定之理，而人身應之。午位居上，故火旺於午，在人以心應之，故心居上。子位居下，水旺於子，在人以腎應之，故腎居下。卯位居左，木旺於卯，在人以肝應之，故肝居左。酉位居右，金旺於酉，在人以肺應之，故肺居右。中者，土位，土居未，在人以脾胃應之，故脾胃居中。此五行不易之定位也（觀五行一定之理，則火不在下部，尤可見矣）。

或有曰：《難經》言藏有六，心、肝、脾、肺、腎，五而已，餘一藏乃右腎也。手厥陰心包絡既是十二經中之一經，與少陽為表裡矣，乃不以包絡為藏，而以右腎當之何也？生生子曰：心包絡乃包心之脂膜，實不離乎心也，雖其經起止有二，余絡出入屈折相同，觀《靈樞·邪客篇》有曰：少陰無腧，心不病乎？岐伯曰：外經病而藏不病也。蓋「心者，五臟六腑之大主，精神之所舍，其藏堅固，邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。包絡者，心主之脈也，故獨取其經於掌後銳骨之端，其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行也。」非若右腎之有形質者比也。以其質無特形，是故不得為特藏也。

生生子曰：詳乎哉問也。《難經》雖有右腎命門為一臟之說，然外無經絡所屬，且又云「其氣與腎通」，則亦皆腎而已矣，其習坎之謂歟。《黃庭經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，左腎為壬，右腎為癸（壬癸皆水也）。《內經·六節藏象論篇》曰：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」受臟腑之精而藏之也（精亦水也）。因其皆屬水，故以足少陰之經統而屬之，此二而一，一而二者也。彼手心主者，外有手厥陰之經絡，屬於相火，隸於手經。顧手足經陰陽配合之勢，手不與足配，火不與水配，陰不與陰配，是故不得與十二經之數也。且火高水下，水火不相射也。

生生子曰：朱子云：天有春夏秋冬，地有木火金水,　人有仁義禮智，皆以四者相為用也。論歲氣流行之序，一歲之中，有春夏秋冬四時，木火金水各主一時，以行其氣，雖不言土，而土在四季中矣。土又獨主長夏一月者，蓋長夏建未，未位西南，乃土正旺之地。顧五行之理，順而相生，無少間斷，彼冬之水，生春之木，春之木，生夏之火，夏火正熾，曷能使其生金，徒有傷之而已，火旺則土相，故以土繼之，是火生土，而土生秋金，秋金生冬水，冬水復生春木，乃可生生無窮。《禮運》曰：播五行於四時。周子亦曰：五行順布，四時行焉。是四時之內，固備五行之氣也，由是而土獨主於長夏也。

生生子曰：此聖人觀數於物而名之也。按《爾雅》曰：心，纖也。靈識纖微，無物不貫心也。《卮言》曰：心者，深也。為之君主，神明出焉，深居端拱，而相火代之以行事也。肺者，茷也。茷茷然而居乎其上，為五臟之華蓋也。又云：肺，勃也，言其氣勃鬱也。脾者，裨也。所以為胃行水穀，而裨助乎四臟也。又脾屬土，天高而地下，尊卑之義也。腎者，神也。神也者，妙萬物而為言者也，為作強之官，技巧出焉，妙萬物者也。又腎者，引也。腎屬水，主引水氣灌注諸脈也。肝者，干也。屬木，象木枝幹也。為將軍之官，謀慮出焉，所以幹事也。胃者，匯也。萬物之所聚，故曰海也。腸者，暢也。實而不滿，通暢胃氣，去滓穢也。膽者，敢也。為中正之官，決斷出焉，敢之義也，又曰：膽者，淡也。清淨之府，無所受輸，淡淡然也。膀胱者。脬之室也。室以藏物，猶包裹也。又曰：胞，𩎘也。空虛之言也。主以虛，承水汋也。包絡者，以其包絡於心，不使濁氣熏蒸於心也。又名手心主者，以其主行心之事也。手，是言手經。三焦以焦言，猶三才也。三才之用，重於中焦。滑伯仁曰：三焦始於原氣，用於中焦，散於膻中，上焦主內而不出，下焦主出而不內，其內其出，皆系中焦之腐熟，用於中焦之為義，其可見矣。

生生子曰：呼吸者，即先天太極之動靜，人一身之原氣也（即腎間動氣）。有生之初，就有此氣，默運於中，流動不息，然後臟腑得所司而行焉。《難經》曰：「腎間動氣者，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門。」《經》謂肺出氣，出此也；腎納氣，納此也。謂呼在肺而吸在腎者，蓋肺高腎下，猶天地也。故滑伯仁曰：肺主呼吸，天道也（此呼吸，乃口鼻之呼吸，指穀氣而言也），腎司闔闢，地道也（此闔闢，乃真息，指原氣而言也）。《靈樞》曰：「五穀入於胃也，其糟粕、津液。宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸（行，猶承行）。」此指後天穀氣而言，謂呼吸資宗氣以行，非謂呼吸屬宗氣也。何者？人一離母腹時，便有此呼吸，不待於穀氣而後有也。雖然，原氣使無宗氣積而養之，則日餒而瘁，呼吸何賴以行？故平人絕谷，七日而死者，以水穀俱盡，臟腑無所充養受氣也。然必待七日乃死，未若呼吸絕而即死之速也。以是知呼吸者，根於原氣，不可須臾離也。宗氣如《難經》一難之義，原氣如八難之義，原氣言體，穀氣言用也。（上原呼吸。）

生生子曰：甚矣！脈之難言也。非脈之難言也，欲盡於寸關尺三部之難也。非盡於寸關尺三部之難也，欲盡於寸關尺三部，而能以意會於臟腑之外之難也。蓋脈通於經絡，運行於臟腑，而充周於郛廓。診候者，不以意會，徒拘拘以一臟一腑而盡於寸關尺三部之中，則凡臟腑之外，經絡之間，腦項胸背腰膝𫏜踝四肢百骸，無有不病者，又將安診？吾謂三部之中，非一臟一腑所能盡也，彼《內經·脈要精微論篇》，但言候五臟與胃，余大、小腸及膽、膀胱不言者，非略之也，各以部地而該之也。何哉？如曰：「尺外以候腎，尺裡以候腹中」，所謂腹中者，何物也？蓋小腹之下，大、小腸、膀胱所居之地也。又如「左外以候肝，內以候膈」，膈非腑也，獨非一身中物乎？膈之下，膽所居也。五臟之系，上下聯絡，莫不經循膈過，然則候膈者，非即膈膜已也。又如「左外以候心，內以候膻中」，膻中雖非實臟，乃心主之宮城，與「右內以候胸中」相同，皆即其部地言之也、腹中、胸膈之候，乃內景之事，而胸膈腹之外，又何以候之？故後四句復申言曰：「前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也」。觀此，則三部中非拘拘一臟一腑所可盡也，余故曰：欲盡於三部而意會於臟腑之外之難也。古人以寸部之陽候頭痛，以尺部診大小二便，雖云腎主二便，其實上以候上，下以候下之驗也。特附於上，以廣三部診外之意云。

《內經·脈要精微論篇》曰：推而外之，消息之，內而不外，有心腹積也。推而內之，消息之，外而不內，身有熱也。推而上之，消息之，上而不下，腰足清也。推而下之，消息之，下而不上，頭項痛也。

左寸，外以候心，內以候膻中。左關，外以候肝，內以候膈。右寸，外以候肺，內以候胸中。右關，外以候胃，內以候脾。兩尺，外以候腎，里以候腹中。是以有推而內，推而外消息之法也。

一說：左寸，推而上之，上而不下，頭項痛；推而下之，下而不上，胸脅痛也。推而內之，內而不外，心腹積也；推而外之，外而不內，眼目昏也。

左關，推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，腸胃痛也。推而內之，內而不外，筋骨痛也；推而外之，外而不內，身有熱也。

左尺，推而上之，上而不下，小腸痛也；推而下之，下而不上，足脛痛也。推而內之，內而不外，小便濁也；推而外之，外而不內，腰足痛也。

右寸，推而上之，上而不下，氣喘急也；推而下之，下而不上，胸中痛也。推而內之，內而不外，咽喉痛也；推而外之，外而不內，背脊痛也。

右關，推而上之，上而不下，吐逆也；推而下之，下而不上，主下血也。推而內之，內而不外，腹有蠱也；推而外之，外而不內，肌肉痛也。

右尺，推而上之，上而不下，小腹脹也；推而下之，下而不上，足腿痛也。推而內之，內而不外，疝瘕也；推而外之，外而不內，小便秘也。

汪石山曰：按消息，謂詳細審察也。推，謂以指那移於部之上下而診之，以脈有長短之類也；又以指那移於部之內外而診之，以脈有雙弦單絃之類也；又以指推開其筋而診之，以脈有沉伏止絕之類也。《刊誤》謂內外以指按輕重言，推有數義，故特著之，非但外以候心，內以候膻中之類也。

生生子曰：宗氣者，為言氣之宗主也，此氣搏於胸中，混混沌沌，人莫得而見其端倪，此其體也。及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營於中，衛得之而衛於外。胸中，即膻中，膻中之分，父母居之，氣之海也。三焦為氣之父，故曰宗氣出於上焦也。

營氣者，為言營運穀氣，入於經隧，達於臟腑，晝夜營周不休，始於手太陰，而終於手太陰，以應刻數焉，故曰營出中焦也。又曰：營是營於中。又曰：營在脈中（世謂營為血者，非也，營氣化而為血耳。中字、非中焦之中，乃經隧中、脈絡中也。《內經·痹論》云：營者，水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也）。

衛氣者，為言護衛周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。始於足太陽，五十度而終於足太陽，故曰衛出下焦也。又曰：衛是衛於外。又曰：衛在脈外（此外字，亦非純言乎表，蓋言行乎經隧之外也。《內經·痹論篇》云：衛氣者，水穀之悍氣，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈）。

生生子曰：人與天地，生生不息者，皆一氣之流行爾。是氣也，具於身中，名曰宗氣，又曰大氣。經營晝夜，無少間斷，《靈》、《素》載之，而後人莫之言也。後人只知有營衛，而不知營衛無宗氣，曷能獨循於經隧，行呼吸以應息數，而溫分肉哉！此宗氣者，當與營衛並稱，以見三焦上中下皆此氣而為之統宗也。《靈樞經·五味篇》曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦（中下焦也），以溉五臟。別出兩行，營衛之道。其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海」（大氣即宗氣，氣海即膻中）。又《邪客篇》曰：「五穀入於胃也，其糟粕（下焦）、津液（中焦）、宗氣（上焦），分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉（此出上焦為一隧也）。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉（此出中焦為一隧也）。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行四末分肉皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑（此出下焦為一隧也）」。《營衛生會篇》，「黃帝曰：願聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯曰：營出於中焦，衛出於下焦。」《衛氣篇》曰：「其浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣之行於經者，為營氣。」講明此三氣者，自秦越人而後，惟四明馬玄臺《難經正義》考究極工。於宗氣，則曰：自夫飲食入胃，其精微之氣積於胸中，謂之宗氣。宗氣會於上焦，即八會之氣會於膻中也。惟此宗氣、主呼吸而行脈道。於營氣，則曰：營氣者，乃陰精之氣也，即宗氣之所統，猶太極之分而為陰也。此氣行於晝二十五度，行於夜二十五度，始於手太陰，五十度而復會於手太陰。而行晝行夜，十二經之陰陽皆歷焉，所謂太陰主內者此也。於衛氣，則曰：衛氣者，陽精之氣也，亦宗氣之所統，猶太極之分而為陽也。晝日行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，始於足太陽，五十度而復會於足太陽。引《靈樞·歲露篇》曰：「衛氣一日一夜，常大會於風府。」風府者，足太陽督脈陽維之會，所謂太陽主外者此也。蓋營氣行陽行陰，主晝夜言；衛氣行陰行陽，主陽經陰經言。營氣之行於晝者，陽經中有陰經；行於夜者，陰經中有陽經。故行陰行陽，主晝夜言也。衛氣則晝必止行於陽（行三陽經也），夜必止行於陰（行三陰經也），是陰陽不指晝夜言也。又謂《靈樞·五十營》等篇，言氣脈流行，自手太陰而始，至足厥陰而終，循環不已，漏水下一百刻，計一萬三千五百息，脈行八百一十丈。推之，則二刻行一度，為一周身也：晝夜共行五十度，則每經各行五十次矣。並未嘗言肺止行寅時，大腸止行卯時。又不思各經長短不同，難以分時註釋。如果十二經分配十二時，則一時止行一經，何以能八刻之一千八十息，脈行六十四丈八尺，而四度周於身也？又何以能十二時之一萬三千五百息，脈行八百一十丈而五十度周於身也？所謂一時止行一經者，實理勢之所必無也。以上考正，皆出《靈》、《素》，蓋此公精究經旨，融會脈絡，王冰以下，一人而已，非苦心積累不能也，觀第一難一章，則可以見其概。惜乎獨於三焦惑於陳無擇之言，未之加察，餘三復之餘，微有慨焉，然終不以寸朽而棄合抱之材也。

或有問於余曰：劉河間云：仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無分別。考之諸方，亦未見其有分治者，抑河間之說不足憑歟？余曰：前人略之也，經雖無明文，然顧名思義可知矣。書曰：夏傷於暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時症也。或從泄瀉而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時下行而痢也。彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時令，不由泄瀉，而竟裡急後重，垢膩之物頻並而下也，豈可同日語哉。故滯下之症，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。至於治痢，有用補法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者：然初時不敢遽以藥下之，因時制宜，必審其胃實積固，乃敢推蕩耳。余故云：痢者，兼令氣而言也：滯下者，四時皆有之。名既別，則治法當有徑庭矣。或曰唯。

古謂先水瀉而後膿血者，為脾傳腎，乃賊邪難愈；先膿血而後水瀉者，為腎傳脾，乃微邪易愈。相傳微賊之說，是亦以大概言之也，究竟其說，世亦有先後水瀉膿血，而各有難易者。愚謂先水瀉而後膿血，此脾先虛，而積滯繼至，故難愈；先膿血而後水瀉，此積滯既去，已無邪矣，故易愈。高明幸察之。

或有問於余曰：丹溪《局方發揮》云：翻胃，即是噎膈，噎膈乃翻胃之漸，言此蓋火氣炎上，熏蒸津液成痰，切切不可用香燥之藥，若服之必死。又曰：年高者，不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復作；老年氣血已虛，病必不起。據曰：翻胃即噎膈，似是一病；又曰：噎膈乃翻胃之漸，似又是二病。至用藥，謂服香燥之劑必死。乃今時亦有用香燥而得生者何也？余曰：噎膈、翻胃，古雖未辯，然擬名定義，似有不同，治法亦將無同也。顧《局方發揮》一書，蓋為闢溫補，戒燥熱，諄諄立言，於名義亦未暇辯也。愚意謂噎、膈、翻胃，乃是三病，亙古至今，曾未有人剖析其義者。夫飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎。膈，是膈膜之膈，非隔截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃，是飲食已入胃中，不能運化，而下脘又燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐、明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上、中、下之分。數千年間，惟潔古老人治吐，而有上、中、下之論。曰：上焦吐者，主於氣；中焦吐者，主於積；下焦吐者，主於寒。故今人亦有用香燥而治愈者，實寒氣使然也，在人體認真切爾。至於年老之人，誠難治效，丹溪豈欺我哉。

張雞峰曰：膈是神思間病，惟內觀自養，庶可克濟。斯言亦良語也。

或有難予者曰：脈有七表、八里、九道，而無弦、鉤、毛、石，書何謂春弦、夏鉤、秋毛、冬石也，且其義安在？予曰：此陰陽升降之理也，三才原一太極。春弦者，肝之脈也，與膽為表裡。夫陽氣自地而升，此時其氣尚微，在半表半裡之間，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長，故曰弦。夏脈鉤者，是陽極而陰生也。夫鉤本大而末小，夏至一陰生，夏月六陽之氣盡升，其脈來大而去小，故曰鉤。秋脈毛者，此毛字讀作毫字，《孟子》「明足以察秋毫之末」、正是此義。明陰氣自天而降，輕細以浮，故曰毛。冬脈石者，冬令萬物潛藏之時，是陰極而陽生也。腎主其令，腎屬水，主閉藏，沉而有力，如石之在水中，故曰石。夫升降浮沉之理，變化無窮，豈鑿鑿之七表八里九道能悉耶！且脾胃平和之脈，不大不小，不短不長，難以明狀，惟以意消息之。彼二十四歌者，正如以管窺天也，噫！

或問生生子曰：傷寒書桂枝湯後有云：脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，與之則表益實，而汗益難出耳，則是以桂枝為固表藥也，何麻黃湯中又用桂枝為臣耶？生生子曰：考方療疾，全在體認氣味。《衍義》謂桂大熱，桂味辛甘，主溫中，利肝肺氣，為諸藥先聘通使，溫和榮衛，宣導百藥，無所畏。然桂枝湯用桂者，以其衛為邪襲，則氣不固，故汗出惡風，桂枝味辛甘，陽劑也，陽劑其行快，入咽則先布散，充達百骸四肢，無處不至，此散之之意也。至於止汗，自是芍藥，芍藥味酸，陰劑也，陰劑入咽，其行遲，故先散之而後收之，一開一合，邪氣散而真氣不過泄，以致於適中，非謂桂枝能止汗也。麻黃湯用桂枝為臣，亦以其辛甘發散為陽，若謂其實表止汗，將安用之？蓋以其寒傷榮，桂枝（能佐麻黃而散寒邪）溫和榮衛，則邪自不能容留，汗出而解也。桂枝湯後叮嚀不可與者，為內有芍藥，寒既傷榮，發熱無汗，復用酸寒收斂之劑，則邪無從而出，表乃益實也，非謂辛散能實表也。風，陽氣也，陽主散，風傷衛，則氣散而汗出。寒，陰氣也，寒主斂，寒傷榮，則氣斂而無汗。故治法，無汗要有汗，取辛散能發汗也；有汗要無汗，取酸收能止汗也。俱用桂枝者，以其既能發散，而又能溫和榮衛也。予故曰：考方療疾，全在體認氣味。

或問治氣鬱脅痛，有謂達之者，有謂瀉之者，於達、瀉二字，還有說否？生生子曰：脅者，肝之部分，又足少陽經所行之地，此經多有餘，《經》曰：「東方實。」丹溪曰：「氣有餘，便是火。」《內經》曰：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。」蓋人於日用之間，不能恬淡虛無，而純合乎天和；惟不能恬淡虛無而合乎天和，是以七情一有不遂則生郁，郁久則生火，壅遏經隧，充塞清道，而痛作矣。至於痛極而湧吐酸水者，猶洪範所謂曲直作酸，乃肝膽之咎徵也。《經》曰：「木鬱則達之。」啟玄子謂吐之令其條達，此固一說也。然於「達之」之義，猶有所未盡焉。達，是通達之達，非獨止於吐也。木鬱於下，以柴胡、川芎之類升而發之，以順其挺然之性，正所謂因曲而為之直，又謂從其性而升之，皆達之之義也。仲景小柴胡湯，治少陽脅痛，以柴胡為君，得其旨矣。《經》曰：「有餘者瀉之。」今肝實而脅痛，固宜瀉之矣。本草列青皮、香附、黃連、白芍、柴胡、川芎之類，均為瀉肝之劑，苟不擇而用之，吾未見得志也。何者？夫青皮、香附，瀉氣之沖逆者也；黃連、白芍，瀉血之沸騰者也。《經》曰：「上者抑之」，為其當下而不下，故用此辛酸苦寒之劑，以泄其沖逆沸騰之勢，使之降下，以致於平而已，此正治法也，群皆識其為瀉也。至若柴胡、川芎之所以為瀉者，則異乎是也。蓋柴胡、川芎，升發肝膽之清氣者也。《經》曰：「下者舉之」，為其當升而不升，故用此辛甘苦平之味，於陰中提陽，以扶其直遂不屈之性，使之上升，以復其常，是清陽升而濁陰降也，正前所謂木鬱則達之之意，此從治法也，群皆未識其所以為瀉也。《經》曰：輕者正治，重者從治。又曰：輕者可降，重則從其性而升之。又曰：「過者折之，以其畏也，所謂瀉之。」過者，謂郁實而為火也。折之者，為裁之也；畏者，如木鬱之病，用辛散屬金之藥，而排闥其紛夥，剪伐其猖獗，以致於中和，乃撥亂反正之意也。此皆識陰陽升降之理，順逆之勢，有如是耳。噫！苟為醫而不明陰陽升降之理，順逆之勢，則用藥安能識其正哉！且夫人與天地相流通者也，即舉肝而言之，在天為雷，在方為東，在時為春，在五行為木，在人為肝，運動之氣，皆相參焉。故張子和曰：膽與三焦尋火治，肝與包絡都無異。丹溪曰：此指龍雷之火而言也，在人以肝膽應之。凡物不得其平則鳴，彼陽氣久伏，壅遏於九地之下，則品物為之潛藏，當其升發之際，必轟然迅烈，大發聲震，驚於天關之外，然後品物咸亨，此勢也，理也。今木鬱之病，亦近之，木鬱於下，則春升之令不行，以故痛而猛，猛而吐，吐而愈者，亦均此勢也，均此理也。知夫此，則凡造物之所以有升降順逆者，皆得以遂其正矣，於用藥乎何有。

生生子曰：痰者，津液所生也。《經》曰：「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。」若脾虛停濕，則失其健運之常，不能致精於肺，遂而成痰，此脾濕而生痰者也。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此又因陰虛火動而成痰者也。由是知痰之為物，皆脾濕、津液所成明矣。治痰者，要當察其所來之源，世俗例以二陳統治諸痰，不分寒熱。因於濕者，固亦宜矣。蓋半夏燥脾濕，陳皮利肺氣，茯苓入手太陰利水下行，甘草調和諸性，入脾為使。三味皆燥濕剛悍之劑，使水行氣下，濕去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣；使脾無寒濕，則何以當之？由是知二陳之治痰者，非治痰也，是治痰之因於濕也。至於火刑肺金，不得下降，而用二陳者，此又失之疏也。因於火則治火，火降金清，秋令乃行，水無壅遏，痰安從生。丹溪曰：「黃芩治熱痰，假其下火」，正謂此也。若一例而以二陳治之，吾知脾愈燥而火愈動，非惟病不能去，而反增其喉痛聲啞，咳嗽盜汗，煩躁口渴也已。又有食積痰者，飲食過飽則傷脾，脾傷則氣餒，氣餒則濕停，濕停則痰生矣，宜以保和丸類治之。又有氣鬱生痰者，嚴用和云：「人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。」是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來，皆由七情鬱結，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使鬱結開而氣道暢，抑何痰飲之有？宜七氣湯、越鞠丸之類治之是也。又有風痰者，由表虛皮腠不密，風邪得以乘之，肺氣不利，邪郁為熱，是以濁涕稠黏，治宜散風利氣，如杏仁、枳殼、紫蘇。前胡之類是也。有驚痰者，驚則神不守舍，氣亂胸中，清濁相干，脈道壅塞，痰遂生焉。故驚痰者，多生心痛顛疾，以牛黃鎮心丸之類治之是也。有冷痰者，由脾胃虛弱，不能運化精微，氣餒行遲，津液凝滯所致。治宜溫暖脾胃，脾充而津液行矣，如乾薑、白朮之屬是也。又有腎虛不能制火，津液生痰，不能生血者，緣肺主出，腎主納，今腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉。以金匱腎氣丸之類治之是也。內有茯苓、澤瀉，利水下行，使濕去而痰絕；地黃、山萸，補實腎水，水升則火自降，而全收藏之職矣。至於中氣不足，痰因積聚，胃中亦賴所養，不可峻用利藥，恐胃一傷，凶變莫測，宜當溫補，使脾胃充實，痰自流動，如六君子之類是也。此丹溪所以諄諄戒人峻用利藥之失也。若夫流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲，積年累月，膠固難治者，當視其形氣何如，或汗、或吐、或下、或熔，隨其所宜，劫而去之，痰去則當補養，務使中氣充實，庶無峻利之失矣，學者亮之。

或曰：丹溪云：「實脾土，燥脾濕，是治痰之本也。」又曰：「二陳湯，一身之痰都管，治痰之要藥也。欲上行，加引上藥；欲下行，加引下藥。」吾子以此言非丹溪語耶？余曰：此蓋指脾胃濕化之痰也。脾胃為水穀之海，五臟六腑之所受氣者也。人之七情居處，不能一一中節，稍有悒鬱，則氣血凝滯，津液不行，痰斯生矣，故丹溪每以實脾土燥脾濕而言也。如「痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮裡膜外，非薑汁竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開」。又曰：「痰結核在咽喉，燥不得出，以化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，以薑汁蜜丸噙化」。又曰：「天花粉大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消。枳實治痰，能沖牆壁。人中黃能降陰火，而清食積之痰」。又曰：「痰因火盛逆上，治火為先，白朮、黃芩、石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血制相火，其痰自除」。丹溪未嘗純倚二陳為用矣，以上述治痰之藥，亦不為不多矣，丹溪何嘗固執於此，蓋以意立法耳。醫者貴乎貫通達變則得之，否則何以異於刻舟求劍也。

生生子曰：古云：咳者，謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽者，謂有痰而無聲，脾濕動而生痰也。今曰咳嗽者，既有聲而復有痰也。然其病不一，有五臟咳，有六腑咳，有六氣咳，有虛咳，有實咳，有水咳，有火咳，種種不同，用藥亦異。觀古人立方，多所重於肺部，有清肺者，有保肺者，有斂肺者，有瀉肺者，有補肺者。五者，謂肺屬金而主乎聲者也。惟肺也，外統皮毛，為一身之護衛，內為華蓋，作五臟之至尊，肺受百脈之朝，故病每干於肺，設不幹肺，抑何咳焉？是以治咳必兼於肺。至於清痰降火，流濕潤燥，補腎疏風者，莫明於《丹溪纂要》，條分列治，極為詳盡；但主嗽多，咳少耳。學者宜於是而擴充之，則思過半矣。

生生子曰：丹溪云：「哮者，專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，必使薄滋味；不可純用寒涼，必兼散表。」此深造病情者也。其間，亦有自童幼時，被酸鹹之味，或傷脾，或搶肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降，而成哮症。一遇風寒即發，緣肺合皮毛，風寒外束，弗得發越，內熱壅鬱，新痰復生，因新痰而致舊痰並作也。是以氣高而哮，抬肩拮項，不得仰臥，面赤頭疼，惡寒發熱，治宜散表，表散熱解，氣道流通，庶亦暫可。有飲食厚味傷脾，不能運化而發者，脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經隧，肺氣為之不利，則胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發哮，聲如拽鋸，治宜消食健脾，清痰利氣，斯亦定矣。有房勞太過，腎水衰少，不能制火下降，火寡於畏，而侮所勝，肺金受傷，金傷則生化之源絕矣。病則下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數無力。治當補腎制火，清金潤燥，庶或得安。有氣逆而發者，《經》曰：怒則氣上，有升無降。又曰：大怒則火起於肝。又曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火。肺虛不能平木，病則胸滿脅痛，耳聾眼赤，氣出如火，治宜抑肝利氣。是痰也，氣厚者，當劫而吐之，拔其病根；根拔又當速補中氣，中氣充實，痰不再作矣。

生生子曰：《內經》云：「諸氣憤郁，皆屬於肺。」諸滿喘嘔，亦屬於肺，以肺主氣者也。諸喘氣逆者，乃陽火急數而然也。一呼一吸為一息，呼隨陽出，吸隨陰入，呼吸之間，脾受其氣，通乎營衛，合乎陰陽，熱則息急氣粗，寒則息遲氣微。今之喘逆，由火熱而息急也，或六淫所傷，七情所感，或脾腎俱虛，或脾濕腫滿，或本臟氣虛，或瘀血傷滯，皆所以致之，要當合脈認病，合病制方，庶無差失之患矣。

又曰：方書有云治喘嗽者，有云治痰喘者，有云治喘逆氣急者，有云氣喘者，不可不分別明白，究治此病，虛實攸系匪輕。驗今之喘嗽者，既嗽而兼有喘聲也。痰喘者，喉中有痰，或出或不能出，抬肩擷項者是也。喘逆氣急者，無痰嗽而獨氣急作喘聲也。氣喘者，較逆急勢則稍緩耳。前二者，兼痰兼嗽，蓋有雜症以干之，故治有汗吐下之不同也，後二者，乃本臟氣虛，或陰虛火動，及產後喘急者，為孤陽幾於飛越，治惟補之、斂之。攻補之不同，由虛實之異路也；少有差忒，則輕者重，重者死矣。予於喘嗽二病，尋究端倪，會類治法，逐證填方，不以重複自嫌，其間蒐集不盡者，將俟後之明敏，藉此為左券云爾。

喘而無汗者，宜解表。

喘而有汗者，宜和營衛，固腠理。

腹滿，脈沉實者，為內實，當下之。

發時有痰吐出者，宜化痰。

發時有痰不能出者，宜開提之。

食積痰逆者，宜導痰運脾。

飲水多者，宜滲利之。

久嗽不已，痰壅胸膈氣實者，宜吐之。

心火形肺者，宜清心熱。

氣從小腹上衝，乃衝脈之火，宜調中益氣湯加黃柏、知母以降之。

脈數無力者，宜滋陰降火。

產後喘急者，郭氏謂孤陽絕，陰極，為難治。

本臟氣虛及久喘，攻擊太過者，宜人參、五味、阿膠之類補之。

新喘氣實者，宜葶藶、枳殼、桑皮之類瀉之。

腫滿脾虛，不能攝水，上迫於肺，喉中作水雞聲者，或小青龍湯，或導水丸，桑皮、赤小豆、瞿麥之類決之。瘀血凝滯胸膈者，或韭汁之類以活之。

生生子曰：《靈樞經》云：「汗者，心之液」。又曰：「奪汗者無血，奪血者無汗」。故今人多認汗為心血也。愚謂五臟皆有汗，不獨心有之也。《經脈別論篇》曰：「飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。」夫汗，不過一氣而已。此氣者，乃五穀之精，氣靜則化而為血，以養生身（《靈樞經》曰：血者，神氣也，血之與氣，異名而同類焉）。擾則越而為汗（不待化而氣先發越也）。《易》曰：「地氣上而為云，天氣下而為雨。」《陰陽應象大論篇》曰：「陽之汗，以天地之雨名之。」良以此也（啟玄子注曰：夫人汗泄於皮腠者，是陽氣之發泄爾，然其取類於天地之間，則云騰雨降而相似也）。

生生子曰：《內經》有五郁之論，謂「木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。」雖統揭夫郁之名，而未顯言夫郁之症，與詳明其達、發、奪、泄、折之義。惟是後之人認達為吐，認發為發汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，意義未必非是，恐於經義未之盡也，余故縷析五郁之症，並治法焉。

夫五臟一有不平則鬱。達，是條達或通達也，發是發越，泄是疏泄，奪是攘奪，折是決折。何者？夫《內經》曰：木鬱達之，木鬱者，肝鬱也。達者，條達、通達之謂也。木性上升，怫逆不遂，則鬱。故凡脅痛耳鳴，眩運暴僕，目不認人，皆木鬱症也。當條而達之，以暢其挺然不屈之常（如食塞胸中，而肝膽之氣不升，故胸腹大痛，宣而吐之，以舒其木之氣，是在上者因而越之也。木鬱於下，脅疼日久，輕則以柴胡、川芎之類開而提之，亦條達之意也；重則用當歸龍薈丸摧而伐之，孰非通達之意歟）。

火鬱發之，火鬱者，心郁也。發者，發越之謂也。火性炎上，怫逆不遂，則鬱。故凡瞀悶目赤，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔噦吐酸，瘛瘲狂亂，皆火鬱症也。當發而越之，以返其自然之常（又如五心煩熱，肌膚大熱，過食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，以火鬱湯、升陽散火湯，皆發之之意也，又謂從其性而揚之。思想無窮，所願不遂，悒鬱不樂，因生痰涎，不進飲食，或氣不升降，如醉如癡，以木香、石菖蒲、生薑、雄黃之類帥而動之，亦發之之意也。小便渾濁，瘡瘍舌疳，以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之，孰非越之之意歟）。

土鬱奪之，土鬱者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則鬱。故凡腫滿痞塞，胕腫，大小便不利，腹疼䐜脹，皆土鬱症也。當攘而奪之，以復其健運之常（又如腹中窒塞，大滿大實，以枳實導滯丸，木香檳榔丸、承氣湯下而奪之，是中滿者，瀉之於內也。飲食傷脾，痞悶，痰涎日生，以橘半枳朮丸；憂思痞結，不思飲食，腹皮微急，以木香化滯湯、消痞丸消而磨之，亦攘之之意也。諸濕腫滿，胕腫，濕熱發黃，以實脾利水之劑燥之，孰非攘而奪之之意歟）。

金鬱泄之，金鬱者，肺郁也。泄者，疏泄之謂也。金貴空清，壅塞窒密，則鬱。故凡咳逆，喉疼聲啞，胸滿喘息，抬肩擷項，肌熱，鼻塞嘔膿，皆金鬱症也。當疏而泄之，以肅其清降之常（又如傷風，咳嗽鼻塞，以參蘇飲、人參敗毒散，皆疏之之意。胸膈停飲，或水飲入肺，喉中如水雞之聲，或肺癰嘔膿血，以葶藶大棗瀉肺湯治之，孰非泄之之意歟）。

水鬱折之，水鬱者，腎郁也。折者，決折之謂也。水貴沉靜，搏激窒塞，則鬱。故凡冷唾上湧，水腫腹脹，腰膝不利，屈伸不便，皆水鬱症也。決而折之，以導其東歸之常（又如腎氣抑鬱，邪水泛上而冷唾，以茯苓、澤瀉之類導而下之，決之之意也。腰臍疼痛，不可俯仰，或如奔豚之狀，以桂心之類折之，或小便癃疼，久亢不泄，而為白濁，以小茴香、澤瀉、黃柏之類治之，孰非決之之意歟）。是皆因其曲而直之也，舉其概則余可推矣。若以達為吐，以發為汗，以泄為解表利小便，以奪為下，以折為抑其沖逆，然固然，於經義恐猶未盡善也。且後文又曰：「然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。」愚謂過者，淫勝之謂也，折之者，謂裁之也，如木勝助之以辛，火勝助之以咸之類，投其畏而伐之，故曰：「五臟一有不平，所勝平之，遞相濟養，交互克伐」，此之謂也。

生生子曰：經云：怒則傷肝，甚則嘔血並飧泄。又曰：心主血，肝藏血，脾統血。怒氣上逆，則脾氣受傷，所藏所統之血，皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者，良由川芎、香附，能調肝氣，氣和而血歸經也。丹溪有用桂五錢為末，冷水調服者。緣桂能和榮衛，通血脈，木得桂而枯，且又為從治之法，故不獨恃寒涼為治也。必須參之脈證，如脈微弱虛軟，精神疲憊，急當獨參湯進之。如脈洪大弦長有力，精神不倦，或覺胸中氣塞，或血是紫黑塊者，當以承氣湯下之，此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅，宜以葛可久十灰散、阿膠、血餘灰之類止之。或調氣，或下或止，全在臨症活法，勿得執一以戕生也。

滑伯仁曰：血溢、血泄、諸蓄妄證，其治也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳，而後區別治之。或問：失血復下，虛何以當行血破瘀之劑？予曰：血既妄行，迷失其道，不去蓄利，則以妄為常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有。且如婦人行經，有五六日不止者，有十數日不止者，可見去者自去，生者自生也；乳婦亦然。

生生子曰：時師治血，愛用寒涼，每每畏用溫、補二法，亦偏見也。夫有寒當溫，有虛當補，聖哲不能廢其規，但要體認切當，毋輕舉也。假使胃寒，或久為寒涼所激，以至血不歸經，不溫可乎？暴吐暴衄，昏運軟倒，不補可乎？故王海藏治飲冷傷脾吐血，以理中湯理治中脘，分利陰陽，此亦理治內衄之法也。《三因方》曰：理中湯能止傷胃吐血，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。葛可久治吐血昏運，用獨參湯。仲景曰：血脫益氣。東垣曰：陽生陰長。皆有旨趣，實法在當用而用也。設若陰虛火動，咳嗽已久，肺有伏火，痰帶血絲，或紫色血屑，又當滋陰潤肺，開鬱清痰，而前劑未敢以輕試也。是知咳血、嗽血、痰帶血絲，惟當滋陰潤肺為先，暴吐昏運，卻宜補虛溫脾為最。全在體察病源，勿致偏癖，斯為良師。

滑伯仁曰：諸見血非寒證，皆以為血熱所迫，遂至妄行；熱皆復有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣。又有因藥石而發者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上，則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪，為風所扇，而血為之動。中間有桂，取其能伐木也，若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪，為風為濕也，治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、芩、芍藥。柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則述類之義也。

又曰：驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。

生生子曰：咳血多是火鬱肺中，治宜清肺降火，開鬱消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞，而鬱不開，咳既不止，血安止哉！設下午身熱，而脈細數，此真陰不足，當清上補下。

生生子曰：有侄女十歲，因毀齒動搖，以苧麻摘之，血因出不止，以小瓦盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口中吐出，身亦不倦，亦事之希覯也。可見人身之血，不可測量。診其脈，皆洪大有力。以三制將軍末子二錢，用枳殼湯少加童便調下。是夜之半，去黑糞數塊，其血頓止，再不復發。後又見一男子，每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，歷十餘月。每發則昏昧，知其人好飲，投前劑一服而安。又一老嫗患此，一發五七日，一日約有升余，投前劑亦安，所下皆有黑糞。是知此疾，多陽明熱盛所至者。緣沖、任二脈，皆附陽明，陽明者，多氣多血之經也。故一發如潮湧。急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒或攸攸而疼，必不如此之暴且甚。有餘不足，最要詳認。

有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。夫顫振，乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。

生生子曰：顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。木主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過，而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂「風淫末疾」者此也，亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動：散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過，而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：「肝，一陽也，心，二陽也，腎，孤臟也。一水不能勝二火。」由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚，《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能滅盛火，極為難治，前哲略不及之，惟張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治，得效。遇此症者，當參酌厥旨，而運其精思云。

（附相火辯）

生生子曰：《內經·氣交變大論篇》云：「南方生熱，熱生火，其令熱，其變消爍，其災燔焫。」運氣五行生死順逆篇曰：火主於南，應夏。火之為言，化也，言能化生萬物也。六氣之中，君火為二之氣，經以熱稱之。相火為三之氣，經以暑稱之。暑之與熱，皆火令也。六化篇曰：在地成形，在天為氣，行有五而氣有六，以分君火、相火之化。六氣化者，謂寒、暑、燥、濕、風、火也。乃天之元氣。六氣皆有一化，舉大概也。君火之化熱，主春末夏初，行暄淑之令，而不行炎暑，應君之德也。相火之化暑，主於夏。夏之為言，大也，與午同意，炎暑乃行。人有觸其氣者，皆令氣之病也，當從四時令氣之治，非病機中五臟厥陽之火同治也。五臟厥陽之火所致之疾，當從病機之治。蓋令氣之火，自外而治者；病機之火，自內而生者。內外致疾之原不同，則治法當合求其所屬矣（病機出《至真要大論篇》）。

生生子曰：火為五行之二，化生之機，在天在人，不可一日而無，諸書雖往往於雜症中言之，然未有能分君相之名，及明令氣之序，是以多認陰火為相火，又有以五志之火為相火，即明達精詣如丹溪，而《格致餘論·相火篇》，亦以龍雷之火為相火，又分君火為人火，相火為天火，愚甚惑焉。嘗按《內經·陰陽應象大論篇》有壯火氣衰，少火氣壯之言，《天元紀大論篇》有君火以名，相火以位之言，並無天火、人火、龍雷火之說，至丹溪而始言之。何哉？愚度丹溪之意，既謂肝腎之陰悉具相火，是以指肝腎之陰火為相火。又曰：見於天者，出於龍雷，則木之氣；出於海，則水之氣。或以龍雷皆動物，凡動皆屬火，故以相火為天火耶。假若以動皆屬火，而遂以相火為天火，然則君火亦有動之時也，獨不可屬之天哉？愚謂火為造化生息之機，不能不動，第不可以妄動。火有天人之分，不可以君相分屬天人。何言之？蓋天有六氣，君火主二之氣，相火主三之氣，是君相皆可以天火稱也。人有十二經，十二經中心為君火，包絡、三焦為相火，是君相皆可以人火稱也。故以天之六氣言，則二之氣，三之氣，歲歲若是，為亙古不易之常運。以人身言，則心為君火，包絡三焦為相火，亦亙古不易之定論。君火、相火，皆有定體，以裨助生生不息之功，不可一日而無，故曰：天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。若彼肝腎雖皆有火，乃五志之淫火，而非五行之正火，致人疾而為元氣之賊，不可一日而有也。今丹溪不以六氣之火為天火，而以肝腎陰火為龍雷之火，為天火；不以七情所感之火為人火，而以君火為人火。夫肝藏血，腎藏精，彼謂悉具相火，愚不知其何所見也。

且經以君火主春末夏初，二之氣，以熱稱之，丹溪乃謂經以暑與濕言之。夫暑，屬三之氣，濕，屬四之氣，各有主之者，與君火何預？經以相火主三之氣，以暑稱之，丹溪乃言經以火稱之，謂其暴悍酷烈於君火指為元氣之賊，大與經旨相牴牾。所以然者，良由認相火未真，故其立言支離多病，前後自相矛盾。至於君火以名，相火以位之言，亦不能暢條其義。夫君火以名者，蓋以君雖屬火，然至尊無為，惟正火之名，故曰君火以名。相火以位者，蓋相宣行火令，而守位稟命，故曰相火以位，猶之宰相奉行君令，為職位所宜然也。彼於相之名義未明，是以相火之論未當也。愚始閱此篇，疑非丹溪之筆，已而詳玩筆勢，與其他撰著相類，或出於一時之意見，未遑稽考，不然，登梓時亦未暇校正竄易耶，釋今不為辯校，則後之學者，不知從丹溪之長，徒執迷其陰火為相火之說，卒之認相火為賊火，不知以五志之火為賊火，其誤人也甚矣！溯丹溪初心，本欲開後之聾瞽，不知此論，使聾瞽者益聾瞽也，愚故願為丹溪之忠臣，不憚辯駁者，正欲成丹溪惠後之心，又何暇計僭逾之罪哉，同志者幸亮之。

生生子曰：按泄瀉二字，取義必有輕重，非一症而無分別者也，何也？據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者，假使無分別，經何分言之若是。愚謂糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。姑參出以俟明哲正焉。

生生子曰：欲防夏之傷暑者，在於冬之藏精也。暑者，火令也，人與天地，同一橐籥，故天地之氣有升降，人之氣亦隨之。夏月六陽之氣盡出於地，人之腹亦地也，氣浮於外，腹中虛矣。虛而勞動不常，則病生焉。況人不善攝生者多，於冬月陽氣潛藏之時，斫喪過甚，精氣虛竭。精氣者，天真本然之氣也，積此為來春發生之本，本一虛竭，則生元絕矣。《經》曰：冬不藏精者，春必病溫，夏必煎厥。人有春末夏初，患頭痛體熱，食少自汗，怠惰嗜臥者，此注夏病也，仲景謂：「春夏劇，秋冬瘥」者是也。暑為盛夏火令之極，陽氣既浮，陰血又竭，幾何不病？苟或攝養不當，動勞失矩，氣血復耗，神將何依，於是卒暴僵仆、迷悶霍亂之症迭出不已。孫真人教人以五月常服生脈散，蓋謂脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。火令熱傷元氣，以人參能補天真之元氣也。五味收斂浮散之氣，不使飛越，又能滋肺補腎，庶免二臟真陰枯竭。以門冬復脈通心，生津潤燥。三味和協，同為補劑，名曰生脈散，是亦救其冬不藏精之失也。雖然，施於體厚未病之先，力則易為，若稟弱既病者，抑亦難矣，故善防暑月之病者，不若保腎水於冬月未病之先也。東垣論暑，兼脾胃虛弱而言，甚為詳悉，丹溪載夏月伏陰在內，戒用燥熱，《玉機微義》與載籍間所載暑病，尤班班焉，皆當細玩，學者能潛心貫而通之，無餘蘊矣。

生生子曰：世之病痿者甚多，而治痿之法甚少，考之《內經》，且特立篇目，非泛常總括病機者倫也。治法之少，由後人或未能盡悉經旨，今按《內經》，皆以氣熱為五痿受病之胎，則可見痿之病本，皆自氣熱中來也。何者？痿躄之始，五臟因肺熱葉焦，遞相傳染。緣肺者，統諸氣，心之蓋，臟之長，君之相傅，而治節之所由系焉。五痿之疾，殆肺之一氣流傳，猶宰相承一旨以令天下也。觀其獨取陽明為治，不以五痿異者，此又可見以肺熱為本，而五痿為標，故治獨取陽明，是謂定於一也。此「取」字，有教人補之之意，非所謂攻取也。蓋陽明乃五臟六腑之海，主潤宗筋。又衝脈者，經脈之海。與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。茲補其陽明，使穀氣充，衝脈盛，帶脈引，宗筋潤，是以能束骨而利機關，故其治獨取陽明，而不以五痿異也。既得以熱字為本，陽明為用，臨症處方，則在人自擴充之，書曷能盡所言哉。

丹溪曰：《內經·痿論》，肺熱葉焦、五臟因而受之，發為痿躄。又曰：諸痿皆屬於上，指病之本在肺也。或曰：《內經》治痿之法，獨取陽明何也？曰：諸痿生於肺熱，只此一句、便見治法大意。《經》曰：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」此固是就生克言補瀉，而大經大法，不外於此。五行之中，惟火有二，腎雖有兩水，惟其一陽常有餘，陰常不足，故《經》曰：一水不能勝二火，理之必然。金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上。若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，土得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰：風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等藥為輔佐，而無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善於治痿乎！雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也，但是患痿之人，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。

生生子曰：劉宗厚謂治痿方多缺略者，皆因混入中風條內故也，此皆承丹溪治痿不得作風治，斯言深得病旨。風乃外入者，故當逐散；痿則內藏不足所致，治惟有補而已。但丹溪痿篇中，既以《內經》治痿獨取陽明之說設為或問矣，乃不答所以取陽明之旨，而以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，斯亦法外變通之意，第不思所問取陽明之義，竟何所發明，是欲彰之而覆蔽之也。胡不曰陽明者，胃也，坤土也，萬物之所以資生焉，為脾之表，脾胃一虛，肺氣先絕，肺虛則不能宣通臟腑，節制經絡；必胃厚則脾充，脾充則能布散津液，使臟腑各有所稟受，四肢健運，如是則何有於葉焦，何有於痿躄也。要知痿之終始，只在肺胃之間而已矣。肺熱葉焦，則不能節制諸經，胃氣虛弱，則臟腑無所受氣。帶脈不引，宗筋枯槁，而痿躄之所由兆。故《內經》治痿，所以獨取乎陽明也，以陽明為五臟六腑之海也。「獨」之一字，是謂足可以盡其治之辭。彼丹溪瀉南補北之法，或可以施肺腎之痿，其於肉痿，敢試之乎？《經》曰：「肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。」啟玄子注曰：肉屬於脾，脾惡濕，濕著肌肉，則衛氣不營，故發為肉痿也。據此，則瀉火補水之法，可得以概治肉痿乎否也？丹溪天資甚高，筆力尤健。凡天資高者，或一時之興，隨筆成文，或自執己見以為是，不復更檢，觀篇後盛讚東垣治痿之善，即可以見其天分，惜乎不以東垣之善返照，未免自是之為累歟。

生生子曰：諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言風癲者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，略無定論。究其獨言癲者，祖《內經》也。言癲癇，言癲狂者，祖《靈樞》也。要之，癲、癇、狂，大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形症兩具，取治異途，較之於癇，又不相侔矣。諸書有云大人為癲，小兒為癇，此又大不然也。《素問》謂癲為胎病，自母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲，可乎？癇病，大人歷歷有之，婦人尤多，予故據經文分為三目，庶治者有所辯別云。

夫癲者,或狂或愚，或歌或笑,或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗名曰心風。此志願高大，而不遂所欲者多有之。

夫狂者，猖狂之謂也。言其病之發，猖獗剛暴，有如《傷寒論》陽明大實發狂，罵詈不避親疏；甚則登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，持刀執棍，日夜不止；狎之則笑，忤之則怒，如有邪依附者是也。

夫癇，時發時止者是也。有連日發者，有一日三五發者。或因驚，或因怒，而動其痰火。發則昏昧不知人事，耳無所聞，目無所見，眩仆倒地，不省高下。甚而瘛瘲抽掣，目作上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲。將醒時必吐涎沫。彼癲狂，皆無以上證也。用此辯之，亦易詳明，大抵皆痰火所致。

生生子曰：按鼻鼽一症，今人患者甚多，考諸古方，鮮有言其病因者，惟運氣曰：火攻肺虛，鼻鼽。少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄鼻窒。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病鼽衄嚏嘔。又云：少陽司天，火淫所勝，甚則鼽衄。又歲金不及，炎火乃行，民病鼽嚏。又曰：陽明所至為鼽嚏。據運氣，皆以火熱司令為言，火剋金，熱傷肺，蓋以鼻為肺之竅也。雖云少陰、少陽熱火司令之年為病，然亦只是腸胃素有痰火積熱者，乃有此感也。不然，火熱主令之歲，三年之內，曷常無之，未嘗人人有此病也，吾故曰，必腸胃素有痰火積熱者，然後有此感也。何者？大腸，肺之府也，胃、五臟之所受氣者也。《內經》曰：「九竅不利，腸胃之所生也。」鼻主無形者，經曰：清氣通於天，又曰：鼻主天氣。愚謂腸胃設無痰火積熱，則其平常上升之氣，皆清氣也，縱火令之年，何豫耶？若夫腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆氳而為濁耳。金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏鬱結，而為痰涕。至於痔珠、瘜肉之類，皆由積久，燥火內燔，風寒外束，隧道壅塞，氣血升降，被其妨礙，澆培彌厚，猶積土而成阜也。據運氣云云，純以火熱司令之歲，火氣下臨，肺氣上從，乃成鼻鼽嚏衄之症，假令水濕司令之歲，必無鼻鼽嚏衄，而鼻鼽嚏衄之證，必待火熱司天之歲而能成耶？噫！如斯而談，則鑿矣。觀仲景《傷寒論》，太陽症，當與麻黃湯，不與者，必成鼻衄。又見今人，每每感風寒，隨時鼻塞濁涕，及素有鬱熱者，微觸風寒，即鼻塞嚏涕。或調理失宜，積年累月，竟成鼻鼽、鼻淵者，往往有之。《內經》曰：「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，」又曷嘗必待火熱司令而後始致此病耶。愚故曰：必腸胃素有痰火積熱，又值火熱當權之年，內外之火夾攻，於此時有甚耳。或曰：子以運氣之言為不足徵歟，何今之按天時，占歲候，與夫驗豐旱，及諸星卜家，動輒取應，吾恐後之吹毛者，將藉此以非子矣，子曷逃乎？予曰：愚亦深知僭逾為非，而無所逃也，愚又奚敢謂運氣為不足徵也，夫運氣云者，指歲運火令當權，所不勝者受邪，是大略以理該之也，否則咳嗽吐血肺癰等症，又何莫而非火剋金之候耶？愚之所謂腸胃痰火積熱者，即病因也，於運氣有所核而無相悖戾焉，知我者，其鑑諸。

（俗名腦漏）

生生子曰：按書云：鼻流清涕者為鼻鼽，流濁涕者為鼻淵。《內經·氣厥論篇》曰：「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。傳為衄蔑瞑目，故得之氣厥也。」啟玄子注曰：厥者，逆也，腦液下滲，則為濁涕，涕下不止，如彼水泉，故曰鼻淵也。足太陽脈，起於目內眥，上額交巔，上入絡腦。足陽明脈，起於鼻交頞中，傍約太陽之脈。今腦熱，則足太陽逆與陽明之脈俱盛，薄於頞中，故鼻頞辛也。辛，謂痠痛。予嘗以防風通聖散，除硝、黃，其滑石、石膏減半，倍加辛夷花，先服三五帖，再用此為丸，每服七十丸，早晚白湯吞服，半斤則瘳矣。

余弟於六月赴邑，途行受熱，且過勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒。醫教以白礬研未，井水調敷，仍於前藥加青黛。龍膽草進之。其夜痛苦不已，叫號之聲，徹於四鄰，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認病則審矣，製藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知已知彼，百戰百勝，今病勢有燒眉之急，迭卵之危，豈可執尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅羊搏虎矣！且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至於自焚則死矣，可懼之甚！為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。戌時進藥，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時，微利一度，復睡至辰時。起視皮膚之紅，皆已冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣，後亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫栝蔞味甘寒，《經》云：「泄其肝者，緩其中。」且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥，以致於流通，故痛自然止也。

生生子曰：一婦三十五歲無子，恐夫娶妾致郁，經不行者三月矣，病腹痛惡心，諸醫皆云有孕，其夫亦粗知醫，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉劇。召予診，左手弦尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經已五月不行矣。予曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理？若然，則前藥當效矣。其夫亦悟，乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當歸、紅花之類，藥進而痛止，連與四帖，皆效，但藥止則痛發如故，調治一月，不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰：此鬱火病也。其病起於肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則鬱生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微，而生氣血，以故月水不來也。肺金失於母養，則降殺之令不行，木寡於畏，而侮所不勝，是以直衝犯清道，以作吐也。吐後諸症皆減者，木升而火息也。為裁一方，以黃耆五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片。一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發。其夫喜曰：是何神速也！乃拉予復請命於先生，先生曰：夫寒熱者，少陽膽也，吐酸者，厥陰肝也，痛而復塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾，泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發其膽火，《經》曰：「木鬱則達之」，達是通達之義，夫木性上升者也，既鬱則不升，故用柴胡升發膽肝之清氣，使衝開其鬱結，以復其常。又曰：「過者折之，以其畏也，所謂瀉之」。補肺制肝，正謂此也。又曰：「泄其肝者，緩其中」。以甘草緩中為佐。又曰：「木位之主，其瀉以酸」，以白芍藥於脾中瀉木為臣。病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎，為裨使，然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉！故《經》曰：輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當識得此意。

先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少業儒，通五經，以疾就醫，治病每有超見，此略述其二耳。且此今人所患者多，而治者鮮有若是之明且盡也。故揭附於斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。

《本事方》云：唐李祠部治消渴者，腎虛所致，每發則小便甜，醫多不知其故，方書缺而不言。《洪範》曰：「稼穡作甘」。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食後，滋味皆甜，流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸炎，氣化成精，氣下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便；故小便色黃，血之餘氣也。五臟之氣咸潤者，則下味也。若腰腎既虛冷，則不能蒸化穀氣，盡下為小便，故味甘，不變其色，清冷則肌膚枯稿也。猶如乳母，穀氣上泄，皆為乳汁味甘。消渴病者，下泄皆為小便，皆精氣不實於內，則小便頻數也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣，蒸則氣潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板復之，則暖氣上騰，故板能潤，若無火力，則水氣不能上升，此板終不得潤。火力者，腰腎強盛也，常須暖補腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免乾渴之患。故仲景云：宜服八味腎氣丸。

余族兄雙柏，五旬後病此，時師以滋陰降火之劑投之，小便愈多，色清而長，味益甘，則渴益甚。屢更醫，率認為熱，盡用苦寒，輕劑如天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重劑如汞丹之類，不惟不效，反至遍身如癩，精神癯削，脈皆細數。余後至，曰：此東垣所云，消渴末傳也。能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。今脈細數，而膚皆隱疹，寧免其無疽瘍乎？急宜更藥，毋用寒涼壞胃也。乃以腎氣丸，加桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，服之半月。精神霈長，消渴痊除，小便不甜，膚疹俱脫，十年無恙。後以不如意事觸之，渴疾復作，諸醫又以滋陰劑與之，遂成腫滿而斃。嗚呼，痛哉！設若守加味腎氣丸，未必有是腫滿病也。仲景、東垣，實為祖師，千載之下，益使人崇信也。特附於斯，以告同志。

客有病痞者，積於其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得納，從醫而問之，曰：非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無餘，向之捍者柔而不支，焦膈通達，呼吸開利，快然若未始有疾者。不數日，痞復作，投以故藥，其快然也亦如初。自是不逾月而痞五作五下，每下輒愈。然客之氣一語而三引，體不勞而汗，股不步而慄，肌革無所耗於前，而其中薾然莫知其所來。嗟夫！心痞非下不可已，予從而下之，術未爽也，薾然獨何如？聞楚之南有良醫焉，往而問之。醫笑曰：子無怪是薾然者也，凡子之來，固為是薾然也。坐，吾語汝。天下之理，有甚快於吾心者，其末也，必有傷；求無傷於其中，則無望快於吾心。夫陰伏而陽蓄，氣與血不運而為痞，橫乎子之胸者，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物，不能為也，必將搏擊震撓而後可。夫人之和氣，衝然而甚微，泊乎其易危。擊搏震撓之功成，而子之和亦已病矣。由是觀之，則子之痞凡一快者，則子之和亦一傷矣；不逾月而快者五，子之和平之氣，不既索乎！故薾然如不終日也。且將去子之痞，而無害於和也，子歸燕居三月，而後與之藥，可為也。客歸三月，齋戒而復請之，醫曰：子之氣少復矣，取藥而授之，曰：服之三月而疾少平，又三月而少康，終年而可復常；且飲藥不得亟進。客歸而行其說，然其初，使人懣然而遲之，蓋三投藥而三反之也，然日不見其所攻之效，久較則月異而時不同，終歲而疾平矣。客謁醫，再拜而謝之，坐而問其故。醫曰：此醫國之說，豈特施之於病哉！子獨不見秦之治民乎？捍而不聽令，惰而不勤事，故而不畏法，令之不聽，治之不變，則秦之民常痞矣。商君見其痞也，厲以刑法，威以斬伐，悍厲猛鷙，不毫髮少貸，痛鏟而力⿱敬鳥之，於是乎秦之政如建瓴，流通四達，無敢或拒，而秦之痞嘗一快矣。自孝公以至二世，凡幾痞而幾快矣，頑者已圮，強者已柔，而秦之民無歡心矣。故猛政一快者，歡心一亡，積快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已，民心日離，而君孤立於上，故匹夫大呼，不終日而百姓皆起，秦欲運其手足肩膂，而漠然不我應。故秦之亡也，是好為快者之過也。昔者，先王之民，其初亦嘗痞矣，先王豈不知砉然擊去之以為速也，惟懼其有傷於中也，故不敢求快於吾心，優柔而撫育之，教以仁義，道以禮樂，陰解其亂，而除去其痞。旁視而懣然有之矣，然月計之，歲察之，前歲之俗，非今歲之俗也，不擊不搏，無所忤逆，是以日去其戾氣，而不嬰其歡心，於是政成教達，安樂久而後患除矣。是故三代之治，皆更數聖人，歷數百年，而後俗成，則予之藥終年而疾愈，蓋無足怪也。故曰：天下之理，有甚快於吾心者，其末也必有傷；求無傷於其中，則無望快於予心。雖然，豈特治天下為然哉！客再拜而紀其說。

《靈樞經》第十五篇有曰：「人經脈上下左右前後二十八脈」，以應二十八宿。夫謂二十八脈者何？左右手足上下各十二經，又陰蹺陽蹺，共二十六也。合任督二脈，前後以足其數云。

生生子曰：天有四時，地有四海，而人亦應之。四海者，髓海、血海、氣海、水穀之海也。十二經水，皆注於海也。岐伯曰：「胃者，水穀之海，其輸、上在氣街，下至三里。衝脈者，為十二經之海，其輸、上在於大杼，下出於巨虛之上下廉。膻中者，為氣之海，其輸、上在於柱骨之上下，前在於人迎。腦為髓之海，其輸、上在於其蓋，下在風府。」有餘不足，皆可得而見也。氣海有餘者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病：血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿；不足則飢，不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。」凡此有餘不足，宜「審守其輸，而調其虛實，無犯其虛，順者得復，逆者必敗」（出《靈樞·海論篇》）。

《易》曰：「天地絪縕，萬物化醇；男女媾精，萬物化生。」則絪縕者，升降凝聚之謂也，媾精者，配合交感之謂也。必二氣合，則化自生矣。否則獨陽不生，獨陰不成，惡能望其化生哉！然則人之不孕育者，豈夫婦竟無一交媾之遇邪？遇而不識不會，是亦獨陰獨陽之謂也。不知者諉於天命，則泥矣。間有倡為資藥餌以養精血，候月水以種孕育，又多峻補以求詭遇，則嗣未必得，而害已隨之，此固予之痛惜也久矣。因究種子之道有四：一曰擇地，二曰養種，三曰乘時，四曰投虛是也。何也？蓋地則母之精也，種則父精也，時則兩精交媾之時也，虛則去舊生新之初也。又嘗聞之師曰：不受胎之原有二，陰失其道而不能受者，以氣勝血衰故也。衰則寒熱乘之，氣凝血滯，而營衛不和，經水先後多寡不一也。陽失其道而不能施者，以氣虛精弱故也。弱則原於色欲過度，耗其精元，精元既弱，譬之射者，力微矢枉，安能中的。究斯二者，皆由不能自寶，以致真元耗散，陽不施，陰不受，陰涸陽枯，則生生之道息矣，猶乃歸之天命，不亦誤哉！以是種子者，必地盛則種可投，又必時與虛俱得焉，可成孕而生子矣。雖然，至難養者精，至難遇者時與虛，苟不憑以藥餌之力，示以調攝之宜，候以如期之法，則養與遇竟茫然矣。又知種子之法，以調經養精為首，而用藥須審平和，夫婦尤必相保守，旬日之間，可使精元俱盛，待時而合。時則所謂三十時中兩日半也，經候至此，積穢盪滌既盡，新血初生，時與虛俱會，而可以施其巧矣。又恐情竇不開，陰陽背弛，續有奇砭以動其欲，庶子宮開而真元媾合，兩情暢美，雖平生不孕者亦孕矣，尚何疑哉。是乃歷試歷驗，百發百中者也。嗚呼！是說也，豈畔道云乎哉，亦以培植元氣，順養天真，特資藥力以佐助之，所謂人定亦可以勝天者是也。由是而知，始而無嗣者，非天也，人自戕天也；繼而有嗣者，亦非天也，人能成其天也。故曰：斯道順則成人，逆則成丹，慎毋以天命自諉也。噫！以天命自諉者，良可惜哉。

凡婦人孕後，當戒之在色，不知自慎，則欲動而子宮復開，豈惟多致半產漏下，即生子亦多瘡毒夭傷。何也？由淫火爍胎也。彼馬牛之類受胎後，牡逼身輒蹄之，使不得近，謂之護胎，何致有半產之事；人惟多欲，故往往不知護也。《產寶論》及婦人科，俱缺此一款，余故採《菽園雜記》所載者，潤色之如此。

或有問於生生子曰：觀子視病用藥，嘗於各家所長中求之，亦未嘗見於純用參耆，何獨於此辯辯不絕口耶？予曰：予之辯辯，蓋欲白王公之冤，而針時師之癖也。王公以六經出身，行軒岐之道，著書立言，生生之志廓然矣。觀其書羽翼丹溪，固欲成人之美者。蓋丹溪掃溫補之弊，其書雖行，後之人顛倒於其間者，猶未斬然而截跡也，故王公娓娓告戒，常恐後之人不遵丹溪陰虛之說，而闖溫補之藩，豈意後人不究其原，而於告戒之處，則一概木偶而泥塑，凡遇發熱咳嗽見紅之疾，不察病因，不詢兼症，則曰此正王公陰虛火動，忌用參耆之病也，當以滋陰降火治之。冤哉，冤哉！王公欲成人之美者，詎謂釀禍迄今不已耶。何者？時師誦王公之書，於《雜著》，則曰是拳拳於滋陰也；誦《本草》，於參耆則曰是溫也。積溫可以成熱，此陽也，陽旺則陰愈消，肺寒則可服，肺熱反傷肺等語，時不徹口。間欲有用之者，則眾起而排之，乃曰：參耆豈易服者耶？服則殺人。是以病家亦相安於滋陰，雖死而無悔也。識卓理融者，每為之束手，正如一傅眾咻，欲求不寒心也難矣。推王公之心，抑何嘗謂參耆不補陰而特補陽哉？觀其序《本草集要》云：古人因病以立方，非制方以待病，學醫之道，莫先於讀本草，藥性明，然後學處方云云。時師觀書，只識吹毛求疵，安知通章大義，又安知寓意之處，如古人諷諫之謂也。

王公《本草集要》，於人參條下云：味甘氣溫微寒云云。夫既主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心益志，調中生津，通血脈，治五勞七傷。以上症，誰謂非五臟之陰虛者耶？王公曷為不刪而略之，王公蓋以其味甘，氣雖溫，而又有微寒在焉，故集此為補陰者之法眼也。雖有肺受火邪喘嗽，及陰虛火動，勞嗽吐血勿用之語，蓋指不當補而補之者，觀其復引仲景治亡血脈虛，以此補之，謂氣虛血弱，故補其氣而血自生，陰生於陽，甘能生血也。以通章大義觀之，王公何嘗道人參不補陰也？丹溪治陰虛咳嗽瓊玉膏，葛可久治吐血獨參湯，義皆孚此。

於黃耆條下云：味甘氣微溫云云。夫既補丈夫虛損，五勞羸瘦，補中生血，補肺氣，實皮毛，瀉陰火，為退熱之聖藥，治虛勞自汗，無汗則發，有汗則止。又治消渴，腹痛泄痢，腸風，血崩帶下，月候不勻，產前後一切痛。補腎、三焦、命門元氣藥中，呼為羊肉。以上症，誰謂非五臟之陰虛者耶？王公曷為不刪而略之，王公亦以其甘能生血，且其氣微溫，是以能溫分肉而實皮毛。以通章大義觀之，王公何嘗道黃耆不補陰也？東垣治血虛發熱，以黃耆一兩，當歸二錢，名曰補血湯。治盜汗，用當歸六黃湯，以黃耆為君。義皆本此。夫本草之所以集者，特述其藥性之剛柔，氣味之溫涼，補瀉之專功，以為立方治病之准，誰謂通章之義不足憑，而於一句積溫成熱之說，獨可據哉！必如時師所言，養血藥中以四物湯為主，加黃柏、知母，就為滋陰降火之妙劑，則愜然服之而無疑，抑不思當歸味甘辛氣溫，川芎味辛氣溫。當歸雖補血，亦能破血，以其甘中有辛也。川芎上行頂巔，下行血海，乃血中之氣藥也。治一切氣，溫中散寒，開鬱行氣燥濕。又曰：久服則走散真氣，蓋辛散故也。較之於參耆，補性優劣為何如？俱一本草語也，俱王公所集要也，時師既宗王公，乃不畏芎歸之辛，而獨畏參耆之甘，抑何僻也？！《丹溪心法·傳》中，羅成之云：先生猶以芎歸之性辛溫，而非陰虛者所宜服，況其他乎。時師既遵王公，當求王公之所自，知王公之所自，則可以知丹溪之用心矣。予故曰：丹溪謂陰虛者，救時之言也；王公道陰虛者，成人之美者也；時師言陰虛者，偏而僻者也；畏人參如虎者，此又丹溪王公之罪人，誤天下之蒼生者也！予之便言，豈好辨哉，願為王公之忠臣耳。

夫人兩手指甲連者小節，小節之後中節，中節之後本節，本節之後肢骨之前生掌骨，掌骨上生掌肉，掌肉後可屈曲者腕，腕左起高骨者手外踝，右起高骨者右手踝，二踝相連生者臂骨，輔臂骨者髀骨，三骨相繼者肘骨，前可屈曲者曲肘，曲肘上生者臑骨，臑骨上生者肩髃，肩髃之前者橫髃骨，橫髃骨之前髀骨，髀骨之中陷者缺盆，缺盆之上者頸，頸之前者顙喉，顙喉之上者結喉，結喉之上者頦，頦兩傍者曲頷，曲頷兩傍者頤，頤兩傍者頰車，頰車之上者耳，耳上者曲鬢，曲鬢上行者頂，頂前者囟門，囟門之下者髮際，髮際正下者額，額下者眉，眉際之末者太陽穴，太陽穴前者目，目兩傍者兩小眥，小眥上者上瞼，下者下瞼，正位能瞻視者目瞳子，瞳近鼻者兩大眥，近兩大眥者山根，山根上印堂，印堂上者腦角，腦角下者承枕骨，脊骨下橫生者髖骨，髖骨兩傍者釵骨，釵骨下中者腰門骨，釵骨上連生者腿骨，腿骨下可屈曲者曲䐐，曲䐐上生者膝蓋骨，蓋骨下生者脛骨，脛骨傍生䯒骨，䯒骨下左起高大者兩足外踝，右起高大者兩足內踝，脛骨前垂者兩足跂骨，跂骨前者足本節，本節前者小節，小節相連者足趾甲，趾甲後生者足前趺，趺後凹陷足心，下生者足掌骨，掌骨後生者踵肉，踵肉後者腳跟也。

又五臟論有稱耆婆者云：一月如珠露，二月如桃花，三月男女分，四月形象全，五月筋骨成，六月毛髮生，七月動右手於母腹左，八月動左手於母腹右，九月三轉身，十月滿足生。若驗得未成形象，只念所墮胎作血肉一片、或一塊，若經日壞爛，多化為水。若所墮胎已成形象者，謂頭、腦、口、眼、耳、鼻、手、腳、指甲等全，亦有臍帶之類。若胎在母腹中被驚而死，其胎下系紫黑色，血蔭軟弱。若生下腹外死者，其屍系淡紅赤色，胞衣白，卻無紫黑色，極易驗也。

咽之與喉有二竅，前後不同，喉在前，咽在後。咽則因物而咽，以應地氣。而為胃之系，下連胃管，為水穀之道路。自咽而入於胃，胃主腐熟水穀。其水穀精悍之氣，自胃之上口，出於賁門，輸於脾，脾氣散精，上歸於心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺。肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，氣行於腑，腑精神明，留於四臟，沖和百脈，頤養神氣，利關節，通九竅，滋志意者也。其滓穢，則自胃之下口，入於幽門，傳於小腸，自小腸下口，至於大腸上口，大小二腸相會為闌門；闌門者，闌約水穀以分別也。其水則滲灌入於膀胱，膀胱者，胞之室也，胞虛受水，而為藏水之室家也。其濁穢入於大腸，大腸一名迴腸，以其回屈而受小腸之濁穢也。喉主出納，以應天氣。而為肺之系，下接肺經，為喘息之道路，自喉嚨而通於肺，肺下無竅而有空，行列分布。諸藏清濁之氣，以為氣管。大腸為肺之府，肺色白，故大腸為白腸。主傳送濁穢之氣下行，而不使上干於心肺，所謂傳瀉行道之府也。肺之下有心，心系有二，一則上與肺相通，一則自肺葉曲折向後，並脊膂細絡相連，貫脊通髓，而與腎系相通。小腸為心之腑，心色赤，故小腸為赤腸。主引心火濁氣下行，而不使上干於華蓋，所謂容受之府也。蓋心通五臟系，而為五臟之主。有膈膜遮蔽濁氣，不得上熏於心，所以真心不受邪凌犯；其所以致病者，心包絡耳。心包絡是心上漫脂之外有細筋如絲，與心肺相連者是也。心包絡經自膻中散布，絡繞於三焦；三焦其氣通灌十二經絡，上下往來，無有休息，自與心包絡配合為表裡，故俱有名而無合應。脾系在膈下，著右脅，上與胃膜相連。胃為脾之府，脾色黃，故胃為黃腸。而為水穀之府也。肝系在心肺下，著左脅，上貫膈，入肺中，與膈膜相連。而膽在肝短葉之間。膽為肝之府，肝色青，故膽為青腸。而為清淨之府也。腎與臍對，形如石卵，而曲附脊膂，有繫上通於心，所謂坎離相感，水火升降者此也。膀胱為腎之府，腎色黑，故膀胱為黑腸。而為津液之府也。

余屈首受醫，日惟有事於《素》、《難》、《病源》、《病機》、《甲乙》等書，俯而誦，仰而思，希心融貫前哲秘旨而未逮也。若彼《局方》《袖珍》《惠濟》等集，間用之參考，而不敢執泥。至臨症，務虛心察受病之因，始敢投劑，亦未嘗執方以合病。以故執方之夫，往往見而駭之議之，謂如上方書之傳，簡易捷徑，大有便於後學,《素》、《難》諸書，固雲精妙，乃渙漫艱深，力難究竟，鬍子好難惡易，性與人殊？且子診病用藥，類與方書懸異，有病同而劑異，有終始用一法而不殊，有三五變其方而不執，輒亦投劑獲效，此遵何道哉？或方書不足憑，而他有秘授歟，奚與諸醫殊致也。余曰：嘻！醫何容易談哉。人之死生，關於呼吸間，余何敢師心自用，而巇嶮為也，古稱用藥如用兵，然齊步伐，肅部伍，坐作進退，刺殺攻擊，一定而不亂者，法也，胡可廢也。乃若知己知彼，置伏設奇，臨變不測，其運用妙於一心。藥之君臣佐使，味之甘苦寒涼，方之丸散湯引，著於載籍者，法也。察病之寒熱虛實，感之臟腑表裡，所以君臣佐使，甘苦寒涼，補瀉而丸散湯引者，不廢方，亦可不執方也。故按圖用兵而不達變者，以卒與敵，執方治病而不察因者，未有能生人者也。雖然，不執方而又合法，亦匪易臻也，脫非生平融通《素》、《難》、《本草》，仲景、潔古、守真、東垣、丹溪諸書，不可以語此秘密，醫何容易談也！子徒以方書為捷徑，蓋亦未求之上古乎，上古之世無方，《扁鵲傳》載長桑君以禁方相授受，亦不載曰何方。春秋時秦緩醫和，漢淳于公輩，以醫名天下，亦未嘗有方傳也。至張仲景乃始有方，是知東漢以前，醫皆妙悟心法，察病投劑，未嘗徇方也。彼豈私其方不欲授之人哉，誠懼後之人拘執不變，必致誤人爾。然立法處方，不過酌病機之詳確，審經絡之虛實，察藥性之宜悖，明氣味之走守，合色脈，衍天和，調燮陰陽，參相造化，以一理貫之。理融則識真，識真則機順，自然應變不膠。方自吾心出，病可去而功可成，以成功而名方，誰曰不可。余何能，余僅守方而不執焉己，子寧以余言為迂乎。

孫氏生生子曰：醫以通變稱良，而執方則泥。故業醫者，能因古人之法，而審其用法之時，斯得古人立法之心矣，不則窺其一斑，而議其偏長，即醫如張仲景、李東垣諸公，亦妄加譏貶也，可乎哉？可乎哉？！余故列其因時立法者於後。

醫學自漢秦以上無方，有方自張長沙始，故醫家以長沙為方書之祖。晚世議長沙者，率謂其長於傷寒，而短於雜證，余惟醫如長沙，亦無間然矣。乃長沙急於傷寒者，蓋病莫大於傷寒，而變證亦莫甚於傷寒，其生死決於七日、十三四日之間，非若他疾，可從容而治也。長沙察其緩急，故以傷寒為首務爾。不然，《金匱要略》，治雜證書也，獨非長沙著述者乎？何顒別傳有曰：仲景受業於同郡張伯祖，善於治療，尤精經方，時人謂扁鵲、倉公，無以加焉。觀此，則仲景不專長於傷寒，又可知矣。而劉宗厚亦曰：吾嘗用東垣之藥，效仲景處方。宗厚，丹溪高弟也，不效丹溪，而效仲景，以仲景醫之亞聖，非丹溪可企及者，效仲景，或亦取法乎上之意云。後世慎毋輕議長沙也。

張戴人，醫亦奇傑也。世人不究其用意，議其治疾，惟事攻擊，即明理如丹溪，《格致餘論》亦譏其偏。丹溪之說出，益令人畏汗吐下三法如虎，並其書置之，不與睫交，予甚冤之。予惟人之受病，如寇入國，不先逐寇，而先拊循，適足以養寇而擾黎元也。戴人有見於是，故以攻疾為急，疾去而後調養，是得靖寇安民之法矣。彼仲景麻黃、瓜蒂、大承氣，非攻擊急劑哉，審緩急而用之，此仲景意也。蓋醫難於認病，而不難於攻擊調補，戴人特揭其難者言之也。丹溪引《內經》「邪之所湊，其氣必虛」為論，乃遺下文「留而不去，其病為實」一句；引「精氣奪則虛」，又遺「邪氣盛則實」一句；引「虛者正氣虛」也，又遺「實者邪氣實」也一句。摭其可議戴人為言，而於戴所急者略而不採，丹溪且若此，余又何怪哉。且戴人名其書曰《儒門事親》，豈有儒者事親而行霸道，以害其親者哉？必不然矣。譬彼武王伐殷，先懸紂於太白，而後散財發粟；漢高入秦，降子嬰而後約法三章，彼拘拘然進調補而詘攻擊，是猶治國專用賞而不用罰也，則舜討凶而尼父誅卯，為多事哉！予因著於篇，以為戴人辯白。

有謂劉守真長於治火，斯言亦未知守真所長也。守真高邁明敏，非泛常可儔，其所治多「在推陳致新，不使少有怫鬱，正造化新新不停之意，醫而不知此，是無術也」。此王海藏之言，海藏乃東垣高弟，尚推轂如此，則其邃學可知。且其所撰《原病式》，歷揭《素問》病機一十九條，而屬火者五；又覘人心好動，諸動屬火；夫五行具於人身者各一，惟火有君有相，由此病機屬火者多也。《原病式》特為病機而發，故不暇論及其餘，若所著《保命集》三卷，治雜證則皆妙絕矣。然則謂守真長於治火者，其真未知守真所長者乎。

醫家雅議李東垣，善於內傷，而虛怯非其所長，故有補腎不若補脾之語。竊謂腎主闔闢，腎間原氣，人之司命，豈反輕於脾胃哉？蓋病有緩急，而時勢有不同，東垣或以急者為首務也。彼當金元擾攘之際，人生斯世，疲於奔命，未免勞倦傷脾，憂思傷脾，飢飽傷脾，何莫而非傷脾也者。《內經》曰：脾胃者，倉廩之本，營之居也。又曰：五臟六腑，皆稟受於脾胃，脾胃一傷，則臟腑無所受氣，故東垣惟孜孜以保脾胃為急。彼虛怯傷腎陰者，乃燕居安閒，淫勝之疾，又不可同日而語也。不則《內外傷辯惑》與《外科精義》及《蘭室秘藏》等書，皆治雜證者，豈止內傷已哉，此可以觀矣。

余觀近世醫家，明理學者，宜莫如丹溪，雖倡「陽有餘陰不足」之論，其用意固有所在也。蓋以人當承平，酗酒縱欲，以竭其精，精竭則火熾，復以剛劑認為溫補，故不旋踵血溢內熱骨立而斃，與燈膏竭而復加炷者何異，此陽有餘陰不足之論所由著也。後學不察，概守其說，一遇虛怯，開手便以滋陰降火為劑，及末期，卒聲啞泄瀉以死，則曰丹溪之論具在。不知此不善學丹溪之罪，而於丹溪何尤！丹溪為許文懿高弟，學原考亭，其認病最真，而投劑最確，觀其治許文懿之病及疼風十三症，可概見矣，功首罪魁之言，余嘗為冤之。昔荀卿喜為高論，而李斯祖之以禍天下，則報仇行劫之說著矣。大都前哲立論，必有定見，調施經權，必合宜適，彼執方而不達變者，反為丹溪累也，余故不惜牙頰辯之。

余讀《史記》至太史公所稱由光及伯夷之語，未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術，而後無有彰之者。伯仁，我明奇士也，技藝之精，不下丹溪，即其文辭，如《素問抄》、《難經注》，診有《樞要》，針有《經絡發揮》與《瘡瘍痔瘻醫韻》等篇，亦可謂集往哲之大成矣，顧後學但知宗《丹溪心法》，如《靈》、《素》與伯仁諸集，若罔聞知，雖其術有奇中，治有明徵，所至成名，如朱太史列傳所稱，亦莫之顧，何哉？蓋丹溪為當時縉紳所遊揚，又戴元禮、劉宗厚諸名士為弟子，故丹溪之名籍籍，而伯仁藝雖高，弗若之矣。何一陽有言，歷考上古高賢。若以岐伯、越人為醫中尼父，則仲景可為顏、曾之陪，而河間、東垣，當在宰我、子貢之列，若伯仁，義理精明，製作醇粹，可與遊、夏之班，至彥修又下一等也。此論甚確，而今宗伯仁者不然也；豈惟伯仁，則戴人、守真，亦若是爾。故太史公曰：巖穴之士，欲砥立名行，非附青雲之仕，惡能聲施後世哉。此言信矣，余故特為伯仁表之也。

生生子曰：余著論若是，非阿所好也，欲後人知仲景不徒以傷寒擅長，守真不獨以治火要譽，戴人不當以攻擊蒙譏，東垣不專以內傷樹績，陽有餘陰不足之譚不可以疵丹溪，而攖寧生之長技，亦將與諸公並稱不朽矣，同志幸亮之，毋余訾哉。

生生子曰：余嘗稱宋儒謂為人子不可不知醫為知言已，觀《韓氏醫通》，益證斯言為匪欺也。韓飛霞為親習醫，而餘澤遍物，閱其集方楷當，而修制合宜，其投劑多奇中，有以哉！余懼其術沒沒也，用採其論藥數款附於集，令後人識有韓飛霞雲。

飛霞子曰：天地萬物，氣成形也。不位不育，病之時也。人之養氣踐形而致中和者，醫之道也。夫醫而至於針砭藥餌，第二義矣。《易》無妄九五曰：「無妄之疾，勿藥有喜。」孔子曰：「無妄之藥，不可試也。」此最上義也。得醫之最上義者，氣之沖，神之化，皆此身之真息以踵也。盧扁指豎子，華佗剖腸腑，白玉蟾呵臀癰，藥餌云乎哉，針砭云乎哉？！

風土異宜，自然氣隔，古分南北二政，自今輿圖，以河界南北，而江之東，關之西，可類從矣。南北云者，陰陽之軌，四方之轂，八風之輻輳也。

人之稟賦，三天兩地，一氣流行而已。氣失其平之謂疾，疾甚之謂病，三才相因之謂機，機動之謂時。《陰符經》曰：天發殺機，移星易宿。地發殺機，龍蛇起陸。人發殺機，天地反復。又曰：食其時，百骸理；動其機，萬化安。又曰：三才既宜，三盜既安。嗚呼！此可以契醫之三昧矣乎。

醫之理，可比《周易》，針砭藥餌，即卜筮法也。丹溪云：冷生氣，高陽生之謬言。予謂冷生氣，是復卦䷀。熱生風，是姤卦䷫。即天根月窟之化機，《內經》所謂「亢則害，承乃制」者也。故王安道論曰：易也者，造化之不可常者也，惟其不可常，故神化莫能測。《易》曰：「一陰一陽之謂道，陰陽不測之謂神」。世之攻醫卜而自小焉者何也？！

藥有成性，必材相制，味相洽，而後達夫病情，古書如《本草括》《湯液》《珍珠》諸篇，予不能悉記也，而二五之升沉，鹹苦酸辛甘者，觸物在焉，姑列數則，以例其餘。

論用藥　標病攻擊，宜生料者，以氣全力強；本病服餌，宜制煉調劑大成，病在元氣，宜醇淡。

論人參　人參煉膏，回元氣於無何有之鄉，王道也。黑附子回陽，霸功赫奕。甘草調元，無可無不可。

論當歸　當歸主血分之病，川產力剛可攻，秦產柔宜補。凡用，本病酒製；而痰獨以薑汁浸透，導血歸源之理。熟地黃亦然。血虛，以人參、石脂為佐；血熱，以生地黃、薑黃、條芩佐之，不絕生化之源。血積，配以大黃。婦人形肥，血化為痰，二味姜浸，佐以利水道藥。要之，血藥不容舍當歸，故古方四物湯以為君，芍藥為臣，地黃分生熟為佐，川芎為使，可謂典要云。

論香附　香附主氣分之病，香能竄，苦能降，推陳致新，故諸書皆云益氣，而俗有耗氣之訛，女科之專，非也。治本病，略炒；兼血，以酒煮；痰，以薑汁；虛，以童便浸；實，以鹽水煮；積，以醋浸水煮。婦人血用事，氣行則無疾，老人精枯血閉，惟氣是資；小兒氣日充，形乃日固。大凡病則氣滯而餒，故香附於氣分為君藥，世所罕知。佐以木香，散滯泄肺；以沉香，無不升降；以小茴香，可行經絡；而鹽炒則補腎間元氣。香附為君，參耆為臣，甘草為佐，治虛怯甚速。佐以厚朴之類，決壅積；佐以稜、莪之類，攻壅積之甚者。予嘗避諸香燥之熱，而用檀香佐香附者，以檀香流動諸氣極妙也。

論半夏　痰分之病，半夏為主。脾主濕，每惡濕，濕生痰，而寒又生濕，故半夏之辛，燥濕也。然必造而為曲，以生薑自然汁、生白礬湯等分，共和造麴，楮葉包裹風乾，然後入藥。風痰，以豬牙皂角煮汁去渣滓，煉膏如餳，入薑汁。火痰黑色，老痰如膠，以竹瀝或荊瀝入薑汁。濕痰白色，寒痰清，以老薑煎濃湯，加煅白礬三分之一（如半夏三兩、煅白礬一兩）。俱造麴如前法。予又以霞天膏加白芥子三分之二，薑汁、礬湯、竹瀝造麴，治痰積沉痼者，自然使腐敗，隨大小便出，或散而為瘡，此半夏曲之妙也。古方二陳湯以此為君，世醫因辛，反減至少許。而茯苓滲濕，陳皮行氣，甘草醒脾，皆臣佐使，而反多其銖兩，蓋不造麴之過。觀法制半夏，以薑、礬制辛，即能大嚼是也。佐以南星，治風痰。以薑汁酒浸炒芩、連，及栝蔞實、香油拌曲略炒之類，治痰火。以曲炒枳殼。枳實，薑汁浸蒸大黃、海粉之類，治老痰。以蒼朮、白朮俱米泔薑汁浸炒，甚至乾薑、烏頭，皆治濕痰。而常有脾泄者，以肉豆蔻配半夏曲，加神麯、麥芽作丸，尤有奇效。厚養之人，酒後多此，而苦痰為病者，十常八九也。方書謂天下無逆流之水，人身有倒上之痰，氣亂血餘，化而為痰，故治痰以行氣殺血為要。

論黃連　火分之病，黃連為主。五臟皆有火，平則治，病則亂。方書有君火、相火、邪火、龍

火之論，其實一氣而已。故丹溪云：「氣有餘，便是火」。分為數類;　凡治本病，略炒以從邪。實火，以朴硝湯，假火以酒，虛火以醋，痰火以薑汁，俱浸透炒。氣滯火以茱萸，食積泄以黃土，血癖癥瘕痛以乾漆，俱以水拌同炒，去萸、土、漆。下焦伏火，以鹽水浸透焙。目疾，以人乳浸蒸，或點或服。生用為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜空心服，能使心腎交於頃刻。入五苓、滑石，大治夢遺。以土、薑、酒、蜜四炒者為君，使君子為臣，白芍藥酒煮為佐，廣木香為使，治小兒五疳。以茱萸炒者，加木香等分，生大黃倍之，水丸，治五痢。以薑汁酒煮者為末，和霞天膏，治癲癇、諸風眩暈、瘡瘍，皆神效。非彼但云瀉心火，而與芩、柏諸苦藥例稱者比也。

論諸藥　余治沉疴，先循經絡者，即諸古書所載引經報使藥，貴識真爾。如心經，以人參益氣，石脂補血，硃砂鉦心，天竺黃去痰，澤瀉瀉熱，而蓮肉、茯神、赤茯苓、遠志、益智、酸棗之屬，利心竅以安神識。中間制煉，如以苦焦之味達本經，咸引所畏，辛避所勝，酸益其母，而甘泄其子，皆裁成藥性之道。

論五穀　粳米造飯，用荷葉煮湯者寬中。芥菜葉者豁痰。紫蘇葉者行氣解肌。薄荷葉者清熱。淡竹葉者闢暑。造粥則白粥之外，入茯苓酪者，清上實下。薯蕷粉者，理胃。花椒汁者，闢嵐瘴。薑、蔥、豉汁者發汗。與夫古方羊腎、豬腎之類，無非藥力也。一人淋，素不服藥，余教以專啖粟米粥，絕他味，旬余減，月餘痊，此五穀治病之理。

論五果　梨汁疏風豁痰；蒸露治內熱。藕汁研墨，止吐血鼻衄；研桃仁調酒，破血積。胡桃仁佐破故紙，鹽水糊丸，治腰濕痛如神。大棗煮汁，去渣煉膏，救小兒脾虛胃寒，不能藥者。蓮肉作末，蘇噤口痢。柿蒂加㾓頭糠，止轉食。凡此余以應驕習之家，亦五果治疾之理。

論五菜　韭白愈淋，予澀精。大蔥汁和五倍子末，澀虛脫之痢，非虛脫不用。莧煮汁，愈初痢。蘿蔔風乾，愈傷食嗽。白扁豆益脾清暑。蒜汁煮香附，加蓽茇、大黃，治瘴鄉中毒。諸菜俱能治病，貴專啖耳。

論五畜禽蟲之屬　黃牛肉補氣，與棉黃耆同功。羊肉補血，與熟地黃同功。豬肉無補，而人習之化也。惟膽於肝，肚於胃，腰子於腎，脊髓於骨，心於血，可引諸藥入本經，實非其補。鹿則全體大補，異時每欲以肉汁煉膏，如霞天膏、小刀圭之法，恨不多得。牛肝連膽，用朴硝作脯，消痞塊。骨髓煎油，擦四肢之損。禽則鵝善疏風、稚雞補損，老雞作羹起衰。蟲則蜣螂，土裹燒熟，與兒食，治疳。蚋皮作丸，大治驚癇疳痢。以上予治厚養之人多用之，亦從其化也。獨犬之壯陽，俗夫所尚，古方戊戌酒，蓋為虛寒病設耳。或云士無故不殺犬豕，則古人已饈於珍矣，意者，黑黃二色，足補脾腎，亦可如小刀圭法為之，以治虛怯勞瘵，而戒恣欲之非，價廉工省，可濟貧乏云。

論異類有情丸　人至中年，覺體衰弱，便可以此丸服餌。此方藥僅三品，而補性極峻。蓋鹿乃陽獸，食山中之靈草，故多壽。夏至一陰生，而角便解，角得純陽之氣，故補人身之陽。龜者，靈物也。屬陰，能養息，上可補心，下可補腎，故補人身之陰。虎，西方之獸也，屬金而能抑木，故虎嘯而風生也。三者皆多壽，皆有生育，皆有靈性，殊非草木金石比也，服餌寧無補益乎。

鹿茸、鹿角霜、龜板、虎脛骨，各如常制，為末，以豬脊髓加煉蜜為丸，梧桐子大，空心鹽湯吞五七十丸。或加豬膽汁一、二合，和於劑中，以寓降火之意。

十八難秦越人曰：「手太陰陽明金也，足少陰太陽水也，金生水,　水流下行而不能上，故在下部。足厥陰少陽木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部，手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。」滑伯仁注曰：手太陰陽明金，下生足太陽少陰水，水性下流，故居下部；足少陰太陽水，生足厥陰少陽木，木生手少陰太陽火及手心主火，火炎上行，是為上部;　火生足太陰陽明土，土居中部，復生肺金，此五行子母更相生養者也。觀十八難所列之圖，乃以手厥陰心主火與手少陽三焦火分診在下部右尺，圖與注自相背戾，後人翕然宗之，不復查考。且經文只雲手之太陰陽明，足之太陽少陰，為上下部，言肺高而腎下，子母相望之意。按《脈經》以心肺合於上焦，脾胃肝膽合於中焦，腎膀胱合於下焦，兩尺分診兩腎，無手厥陰少陽之語。《千金方》診法與《脈經》同。顧《靈蘭秘典篇》曰：「膻中者，臣使之官，喜樂出焉。」啟玄子注曰：「膻中在胸中兩乳間，為心君播宣教令，氣布陰陽，氣和志適，則喜樂由生。」《脈要精微論》以左寸之外候心，內以候膻中，膻中為十二臟之一，以其無形，與心肺並居胸中，故診附焉。《本義》此圖，恐未必是伯仁之意，豈有自相矛盾哉？此必後人泥《脈訣》「右肺大腸脾胃命」之說，而以此圖牽合，因土居中部，乃以火居下部，生中土也。獨不思手太陽少陰之火，復何所生耶？智者自能辯之。