傷寒諸家方論不一。獨伊尹仲景之書。猶六經也。其餘諸子百家。時有一得。要之不可為法。又況邪說妄意。世業名家。規利雖厚。因果歷然。特以伊尹湯液。仲景經絡。常人難曉。士大夫又以藝成而下。恥而不讀。往往倉卒之際。束手待盡。卒歸之於命而已。世人知讀此書者亦鮮。縱欲讀之。又不曉其義。況又有好用涼藥者。如附子硫黃。則笑而不喜用。雖隆冬使人飲冷、服三黃丸之類。有好用熱藥者。如大黃、芒硝。則畏而不敢使。雖盛暑勸人炙煆、服金液丹之類。非不知罪福。偏見曲說。所趣者然也。陽根於陰。陰本於陽。無陰則陽無以生。無陽則陰無以化。是故春時氣溫。當將理以涼。夏月盛熱。當食以寒。君子扶陰氣以養陽之時也。世人以為陰氣在內。反抑以熱藥。而成瘧痢、脫血者多矣。秋時氣涼。當將息以溫。冬時嚴寒。當食以熱。君子扶陽氣以養陰之時也。世人以陽氣在內。乃抑以涼藥。而成吐痢、腹痛者多矣。伐本逆根。豈知天地之剛柔。陰陽之逆順。求其不夭橫也難矣。偶有病家。曾留意方書。稍別陰陽。知其熱證。則召某人。以某人善醫陽病。知其冷證。則召某人。以某人善醫陰病。往往隨手全活。若病家素不曉者。道聽泛請。委而聽之。近世士人。如高若訥、林億、孫奇、龐安常。皆惓惓於此。未必章句之徒不誚且駭也。僕因閒居。作為此書。雖未能盡窺伊尹之萬一。庶使天下之大。人無夭伐。老不哭幼。士大夫易曉而喜讀。漸浸積習。人人尊生。豈曰小補之哉。仲尼曰。吾少也賤。故多能鄙事。學者不以為鄙。然後知余用意在此而不在彼。

僕乙未秋。以罪去國。明年。就領宮祠以歸。過方城。見同年範內翰云活人書詳矣。比百問十倍。然證與方分為數卷。倉卒難檢耳。及至濉陽。又見王先生活人書。京師、京都、湖南、福建、兩浙、凡五處印行。惜其不曾校勘。錯誤頗多。遂取繕本重為參詳。改一百餘處。命工於杭州太隱坊鏤板。作中字印行。庶幾緩急易以檢閱。然方術之士。能以此本遊諸聚落。悉為改證。使人讀誦。廣說流布。不為俗醫妄投藥耳。其為功德。獲福無量。

余頃在三茅。見無求子傷寒百問。披而讀之。不知無求子何人也。愛其書。想其人。非居幽而志廣、形愁而思遠者。不能作也。惠民憂國。不見施設。遊戲藝文。以閱歲月者之所作乎。逃世匿跡。抗心絕慮。灌園荒丘。賣藥都市者之所作乎。顛倒五行。推移八卦。積功累行。以就丹灶者之所作乎。不然。則窮理博物。觸類多能。東方朔者耶。浩歌散發。採掇方技。皇甫謐者耶。周流人間。衛生救物。封君達者耶。前非古人。後無作者。則所謂無求子者。余不得而知也。三茅三年。挾冊抵掌。未嘗停手。所藉以全活者。不知其幾人也。惜其論證多而說脈少。治男子詳而婦人略。銖兩訛舛。升掬不明。標目混淆。語言不通俗。往往閭閻有不能曉者。此余之所以夙夕歉然者也。今秋遊武林。邂逅致政朱奉議。泛家入境。相遇於西湖之叢林。因論方士。奉議公乃稱賈誼云。古之人不在朝廷之上。必居醫卜之中。故嚴君平隱於卜。韓伯休隱於醫。然卜占吉凶。醫有因果。不精於醫。寧隱於卜。班固所謂有病不治得中醫。蓋慎之也。古人治傷寒有法。治雜病有方。葛稚川作肘後。孫真人作千金。陶隱居作集驗。元晏先生作甲乙。率著方書。其論傷寒活法者。長沙太守一人而已。華陀指張長沙傷寒論為活人書。昔人又以金匱玉函名之。其重於世如此。然其言雅奧。非精於經絡。不可曉會。頃因投閒。設為對問。補苴綴緝。僅成卷軸。因出以相示。然後知昔之所見百問。乃奉議公所作也。因乞其繕本。校其詳略。而傷寒百問。十得五六。前日之所謂歉然者。悉完且備。書作於己巳。成於戊子。增為二十卷。釐為七冊。計九萬一千三百六十八字。得此書者。雖在崎嶇僻陋之邦。道途倉卒之際。據病可以識證。因證可以得方。如執左契。易如反掌。遂使天下傷寒。無橫夭之人。其為饒益不可思議。昔樞密使高若訥、作傷寒纂類。翰林學士沈括、作別次傷寒。直秘閣胡勉、作傷寒類例。殿中丞孫兆、作傷寒脈訣。蘄水道人龐安常、作傷寒卒病論。雖互相發明。難於檢閱。比之此書。天地遼落。張長沙。南陽人也。其言雖詳。其法難知。奉議公祖述其說。神而明之。以遺惠天下後世。

竊以神農嘗藥。伊尹論方。證順陰陽。雖克求於民瘼。時無疫癘。蓋有賴於神休。瞻彼旻穹。哀此黎庶。伏念（臣）浪遊東土。空閱流光。蔑聞經國之謀。端議濟人之術。冥冥長夜。憐橫死之無辜。斷斷窮年。矧餘生之多病。自朝及夕。考古驗今。首尾幾二十一年。前後僅九萬餘字。焦心皓首。編筆青編。原其微功。實自潛祐。屬成書之將上。爰奏牘以先天。恭即蘭場。四陳醮席。冀九清之降鑑。祈萬宇於康寧。仰獲證明。庶傳永久。（臣）無任懇禱之至。

（臣）聞鐘山非矯。幽人躡屩於深林。衡岳雖遙。志士獻書於北闕。蓋行藏之有數。非狂狷所能知。（中謝）伏念（臣）出自蔀屋之微。嘗奉大廷之對。昔為冗吏。今作閒人。乃因三餘。著成百問。上稽伊尹湯液之論。下述長沙經絡之文。詮次無差。蒐羅殆盡。從微至著。蓋不可加。亙古及今。實未曾有。載在簡冊。圖之丹青。思欲膠口而不傳。大懼利己而無益。恐先朝露。虛棄寸陰。學古入官。既無裨於國論。博施濟眾。庶或廣於仁風。伏惟皇帝陛下。經緯之文。出自天縱。紀綱之治。成於日躋。疆宇開拓於版圖。絃歌洋溢乎天下。棲神內景。屬意生民。收拾人材。凡片善寸長。皆有所用。勤恤民隱。雖沉痾垂老。各安其居。玉燭亙天以流離。朱草填廷而委積。湛恩滂沛。溫韶下寧。致茲丘園一介之愚。亦效涓埃萬分之助。蕆明大道。敷奏彌文。楊雄所懷以既章。蔡澤沒齒而無憾。重惟道途修阻。巾笈護持。未免客嘲。焉令鬼泣。顧因果之有在。茲俯仰而不慚。儻合宸衷。自讋與議。特羈縻于丹灶。徙景仰乎公車。謹遣男遺直齎（臣）所撰書一函八冊。共二十卷。躬詣檢院。投進以聞。委有觀採。伏乞宣付國子監印造頒行。如（臣）學植淺陋。違戾於經。即乞委官參詳。然後布之天下。以福群生。（臣）無任干天冒聖。激切屏營。之至。政和元年正月一日。奉議郎致仕（臣）朱肱謹上。

命出於中。恩歸有自。藝成而下。唯濟世可以無嫌。祿在其中。苟為貧有何不可。如肱者瞿聃遮眼。醫卜藏身。十載投閒。憐桑麻之已長。一朝就列。愧松菊以難存。方將穿墨池以灌園。安丹灶而息火。掃除伎倆。淘汰因緣。不虞湯液之言。偶合春秋之法。道俗交慶。魚鳥亦驚。龍光祗荷於殊恩。陶冶實資於大化。此蓋伏遇太師相公。無心造物。有意為民。以人物升沉為深憂。以世諦俯仰為可愧。苟有一得。不問其他。致茲流落之餘。亦在使令之數。敢不激昂晚節。箠策下愚。稽首傾心。豈特平日之師仰。斷臂抉目。蓋將投老以依歸。

此一卷論經絡。治傷寒先須識經絡。不識經絡。觸途冥行。不知邪氣之所在。往往病在太陽。反攻少陰。證是厥陰。乃和少陽。寒邪未除。真氣受斃。又況傷寒看外證為多。未診先問。最為有準。孫真人云。問而知之。別病淺深。名為巧醫。病家云。發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。則知病在太陽經也。身熱目疼。鼻乾不得臥。則知病在陽明經也。胸脅痛耳聾。口苦舌乾。往來寒熱而嘔。則知病在少陽經也。腹滿咽乾。手足自溫。或自利不渴。或腹滿時痛。則知病在太陰經也。引飲惡寒。或口燥舌乾。則知病在少陰經也。煩滿囊縮。則知病在厥陰經也。然後切脈以辯其在表在裡。若虛若實。以汗下之。古人所以云問而知之為中工。切而知之為下工。若經隧支絡懵然不分。按寸握尺。妄意疾證。豈知坐授明堂。藏室金蘭者耶。

足太陽膀胱之經。（腎與膀胱為合。故足少陰與足太陽為表裡）從目內眥上頭連於風府。分為四道。下項並正別脈上下六道以行於背。與身為經。太陽之經為諸陽主氣。或中寒邪。必發熱而惡寒。緣頭項腰脊。是太陽經所過處。今頭項痛。身體疼。腰脊強。其脈尺寸俱浮者。故知太陽經受病也。

（靈樞經云。足太陽之脈起於目內眥。上額交巔。其支者。從巔至耳上角。其直者。從巔入絡腦，還出別下項。循肩髆。內挾脊。抵腰中。入循膂。絡腎。屬膀胱。其支者。從腰中，下挾脊貫臀入膕中，其支者，從髆內左右別下貫胛。挾脊內。過髀樞。循髀。從廉下合膕中。以下貫踹內。出外踝之後。循京骨。至小趾外側）

足陽明胃之經。（脾與胃為合。故足太陰與足陽明為表裡）從鼻起挾於鼻。絡於目。下咽分為四道。並正別脈六道上下行腹綱維於身。蓋諸陽在表。陽明主肌肉。絡於鼻。故病人身熱目疼鼻乾不得臥。其脈尺寸俱長者。知陽明經受病也。

（靈樞經云。足陽明之脈。起於鼻交頞中。旁約太陽之脈。下循鼻外。入上齒中。還出挾口。環唇。下交承漿。卻循頤後下廉。出大迎。循頰車。上耳前。過客主人。循髮際，至額顱。其支者。從大迎前下人迎。循喉嚨。入缺盆。下膈屬胃絡脾。其直者從缺盆下乳內廉。下挾臍。入氣衝中。其支者。起胃口下循腹裡。下至氣衝中而合。以下髀關。抵伏兔。下膝臏中。下循脛外廉。下足跗。入中趾內間。其支者。下廉三寸而別。以下入中趾外間。其支者。別跗上。入大趾間。出其端）

足少陽膽之經。（肝與膽為合。故足厥陰與足少陽為表裡）起目外眥。絡於耳。遂分為四道。下缺盆。循於脅並正別脈六道上下主經營百節流氣三部。故病人胸脅痛而耳聾。（黃帝針經曰。邪在肝則兩脅痛。又曰。膽脹者脅下痛。口中苦。善太息）或口苦咽乾。或往來寒熱而嘔。其脈尺寸俱弦者。知少陽經受病也。

（靈樞經云。足經少陽之脈。起於目銳眥。上抵頭角下耳後。循頸。行手少陽之前。至肩上。卻交出手少陽之後。入缺盆。其支者。從耳下入耳中。出走耳前。至目銳眥後。其支者。別銳眥。下大迎。合手少陽抵於䪼下。加頰車下頸。合缺盆以下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅裡。出氣沖。繞毛際。入髀厭中。其直者。從缺盆下腋。循胸中。過季脅。下合髀厭中。以下循髀陽出膝之廉下。外輔骨之前。直下抵絕骨之端。下出外踝之前。循足跗上。出小趾次趾之端。其支別者。從跗上。入大趾。循岐骨內出其端）

足太陰脾之經。為三陰之首。其脈布於脾胃。絡於嗌喉。故病人腹滿而嗌乾。尺寸俱沉細者。知太陰經受病也。

靈樞經云。足太陰之脈。起於大趾之端。循趾內側白肉際。過核骨後。上內踝前廉。上腨（示兗切）內循脛骨後。交出厥陰之前。上循膝股內前廉。入腹屬脾絡胃。上膈。挾咽。連舌本。散舌下。其支者。復從胃別上膈。注心中。

足少陰腎之經。其脈起於小趾之下。斜趣足心。別行者。入跟中。上至股內後廉。貫腎絡膀胱。直行者。從腎上貫肝膈。入肺中。系舌本。傷寒熱氣入於臟。流於少陰之經。少陰主腎。腎惡燥。故渴而引飲。又經發汗吐下以後。臟腑空虛。津液枯竭。腎有餘熱亦渴。故病人口燥舌乾而渴。其脈尺寸俱沉者。知少陰經受病也。

靈樞經云。足少陰之脈起於小趾之下。斜趣足心。出於然骨之下。循內踝之後。別入跟中。以上踹（時兗切）內。出膕內廉。上股內後廉。貫脊屬腎絡膀胱。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。其支者。從肺出絡心。注胸中。

足厥陰肝之經。厥者。盡也。靈樞曰。亥為左足之厥陰。戌為右足之厥陰。兩陰俱盡。故曰厥陰。夫陰盡為晦。陰出為朔。厥陰者。以陰盡為義也。其脈循陰器而脈絡於舌本也。脈弗營則筋急。筋急則引舌與卵。故唇青舌卷而卵縮。凡病人煩滿而囊縮。其尺寸俱微緩者。知厥陰經受病也。

（靈樞經云。足厥陰之脈。起於大趾叢毛之際。上循足跗上廉。去內踝一寸。上踝八寸。交出太陰之後。上膕內廉。循股陰。入毛中。環陰器。抵小腹。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之後。上入頏顙。連目系。上出額。與督脈會於巔。其支者。從目系下頰裡。環唇內。其支者。復從肝別貫膈。上注肺中）

此足太陽膀胱經受病也。（仲景云。太陽病欲解時。從巳至未上）太陽病頭疼發熱。汗出惡風。宜桂枝湯。（正一）輕者。只與柴胡桂枝湯（正方三十一）太陽病頭痛發熱無汗惡寒。宜麻黃湯。（正二十）輕者只與桂枝麻黃各半湯。（正二）麻黃湯桂枝湯。二者均為解散。正分陰陽。不可不慎也。仲景所謂無汗不得服桂枝。有汗不得服麻黃。常須識此。勿令誤也。今人才見身熱頭痛。便發汗。不知汗孔閉而用麻黃。汗孔疏而用桂枝。傷寒傷風。其治不同。古人有汗者當解肌。無汗者可發汗。

此足陽明胃經受病也。（仲景云。陽明病欲解時。從申至戌上）傷寒二日。陽明經受病。可發其汗。非正陽明也。（正陽明者。身熱汗出不惡寒。反惡熱。故可下也）今言一二日傳陽明經。身熱目疼。鼻乾不得臥。其脈俱長者。是太陽陽明可表而已。若無汗尚惡寒。宜升麻湯。（雜方）有汗微惡寒者。表未解也。宜桂枝湯。（正方一）無汗脈浮。其人喘者。與麻黃湯。（正二十）。又問十二經皆一。而陽明有三。何也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明也。太陽陽明者。本太陽病。若發汗若下若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明也。（太陽陽明。脾約是也。大便堅。小便利。其脾為約）少陽陽明者。本傳到少陽。因發汗利小便已。胃中燥實。大便難也。正陽陽明者。病人本風盛氣實也。三陽明俱宜下。唯惡寒乃中寒為病在經。與太陽合病。屬表。可發其汗。蓋太陽與陽明合病。脈必浮大而長。外證必頭疼腰痛肌熱目痛鼻乾也。脈浮大者。太陽也。長者。陽明也。頭疼腰痛者。太陽也。肌熱目痛鼻乾者。陽明也。尚惡寒者。可升麻湯（雜方一）汗之。若不惡寒反惡熱。大便不秘者。可白虎湯（正方六十四）解利之。不惡寒反惡熱。大便秘。或譫語者。屬胃家實也。可調胃承氣湯下之。（正四十三）。又問三陽有合病。有並病。何也。脈浮大而長。頭疼腰痛肌熱目疼鼻乾者。合病也。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒者。並病也。三陽皆有合病。唯三陰無合病。不可不知也。太陽證罷。但發潮熱。手足漐漐汗出。大便難而譫語者下之愈。宜大承氣湯。（正四十一）若太陽證不罷。不可下。宜用桂枝麻黃各半湯（正方二）小發汗。設面赤色者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之。若發汗不大徹。則陽氣怫鬱。不得越散。當汗不汗。煩躁不知痛處。其人短氣但坐。蓋以汗出不徹故也。更以麻黃湯發其汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知之。

此足少陽膽經受病也。（仲景云。少陽病欲解時。從寅至辰上）太陽病不解。轉入少陽。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未可吐下。診其脈弦緊者。小柴胡湯主之。（正方二十九）蓋脈弦細頭疼發熱屬少陽。少陽受病。口苦咽乾目眩。宜小柴胡湯以解表。不可發汗。（仲景少陽證唯小柴胡為解表藥耳）發汗則譫語。譫語屬胃。胃和則愈。不和則煩而燥。宜調胃承氣湯（正四三）此屬少陽陽明也。

此足太陰脾經受病也。（仲景云。太陰病欲解時。從亥至醜上）傷寒手足必微冷。若手足自溫者。系太陰也。自利不渴。屬太陰也。腹滿時痛。屬太陰也。自利不渴者臟寒也。當溫之。宜四逆湯、（正方七十五）理中湯也。（正方七十四）腹滿脈浮者。可桂枝（正方一）微發汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者。桂枝加大黃湯。（正十三）。古人以四日太陰證病在胸膈。可吐而愈何也。答曰。不然。有太陰證脈大胸滿多痰者。可吐之。脈大而無吐證者。可汗而已。大抵在表者汗之。在裡者下之。在上者湧之。在下者泄之。瓜蒂（正百十一）梔豉（雜十九）隨證施用。不可拘以日數也。

此足少陰腎經受病也。（仲景云。少陰病欲解時。從子至寅上）少陰病口燥舌乾者。急下之。宜大承氣湯。（正四十一）若不渴。不口燥舌乾而脈沉者。急溫之。宜四逆湯。（正方七十五）太陰厥陰皆不惡寒只有少陰有惡寒之證。不可不知也。少陰病得之一二日。口中和。其背惡寒者。宜著灸並附子湯也。大抵傷寒陽明證宜下。少陰證宜溫。然仲景於少陰證口燥咽乾即云急下之。蓋少陰主腎。系舌本。傷寒熱氣入於臟。流於少陰之經。腎汁干。咽路焦。故口燥咽乾而渴。須宜急下之。非若陽明證宜下而可緩也。雖然。陽明亦有一證。發熱汗出多。急下之。陽明屬胃。汗多則胃汁干。亦須急下也。

此足厥陰肝經受病也。（仲景云。厥陰病欲解時。從醜至卯上）厥陰病其脈微浮為欲愈。不浮為未愈。宜小建中湯。（正三十七）脈浮緩者。必囊不縮。外證必發熱惡寒似瘧。為欲愈。宜桂枝麻黃各半湯。（正方二）若尺寸脈俱沉短者。必是囊縮毒氣入臟。宜承氣湯下之。（正方四十二）。大抵傷寒病臟腑傳變。陽經先受病。故次第傳入陰經。以陽主生。故太陽水傳足陽明土。土傳足少陽木。為微邪也。陰主殺。故木傳足太陰土。土傳足少陰水。水傳足厥陰木。至六七日當傳厥陰肝木。必移氣克於脾土。脾再受賊邪。則五臟六腑皆困而危殆。營衛不通。耳聾囊縮。不知人而死矣。速用承氣湯下之。可保五死一生。古人云。脾熱病則五臟危。又云。土敗木賊則死。若第六七日傳厥陰。脈得微緩微浮。為脾胃脈也。故知脾氣全。不再受克。邪無所容。痞極泰來。營衛將復。水升火降。則寒熱作而大汗解矣。

此一卷論切脈。治傷寒先須識脈。若不識脈。則表裡不分。虛實不辨。仲景猶誚當時之士。按寸不及尺。握手不及足。必欲診衝陽。按太谿而後慊。況於寸關尺耶。大抵問而知之以觀其外。切而知之以察其內。證之與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊。傷風脈緩。熱病脈盛。中暑脈虛。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。率以脈別之。非特此也。病人心下緊滿。按之石硬而痛者。結胸也。結胸證於法當下。雖三尺之童皆知。用大黃甘遂陷胸湯下之。然仲景云。結胸脈浮者。不可下。下之則死。以此推之。若只憑外證。便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表裡。脈浮為在表。脈沉為在裡。陽動則有汗。陰動則發熱。得汗而脈靜者生。汗已而脈躁者死。陰病陽脈則不成。陽病陰脈則不永。生死吉凶。如合龜鏡。其微至於禍福休咎。修短貴賤。無不可考。然古人乃以切脈為下者。特以脈理精微。其體難辨。而傷寒得外證為多故也。外證易見。切脈難明。弦緊之混淆。遲緩之參差。沉與伏相類。濡與弱相似。非得之於心。超然領解。孰能校疑似於錙銖者哉。苟知浮芤滑實弦緊洪屬於表。遲緩微澀沉伏濡弱屬於里。表裡內外。陰陽消息。以經處之。亦過半矣。

（帝曰。氣口何以獨為五臟主。岐伯曰。胃者水穀之海。六腑之大源也。五味入口。藏於胃以養五氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味。皆出於胃。變見於氣口。右手關前一分。氣口之位）

人迎在頸法象天地要會始終之門戶。（人迎屬太陰肺之經。而黃帝乃云。人迎亦胃脈何也。左手關前一分者人迎之位。挾喉嚨兩旁者人迎之穴。人迎之位屬手太陰肺之經。人迎之穴屬足陽明胃之經。故素問云人迎亦胃脈也）

傷寒何以須診太谿脈耶。答曰。太谿穴是足少陰腎之經。男子以右腎為命門。女子以左腎為命門。（三十六難曰命門者神精所舍。原氣所繫。男子藏精。女子以胞）主生死之要。病人有命門脈者活。無者死。仲景云。少陰病手足逆冷發熱者。不死。脈不至者灸太谿七壯。故傷寒必診太谿以察其腎之盛衰也。（太谿二穴。在足內踝後跟骨上動脈陷中）

傷寒何以須診衝陽脈耶。答曰。衝陽穴是足陽明胃之經。人受氣於谷。谷入於胃。乃傳與五臟六腑。臟腑皆受氣於胃。其清者為營。濁者為衛。營行脈中。衛行脈外。陰陽相貫。如環無端。胃為水穀之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會。故傷寒必診衝陽。以察其胃之有無也。（衝陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上去陷骨三寸）

仲景云。太陽病初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯。（正一）愈。謂服桂枝湯後。其證尚自汗發熱惡寒。脈尚寸浮尺弱而反煩。為邪痹在陽維經。故可先針風池。（風池二穴。是足少陽陽維之會。在項後髮際陷中。是穴。甲乙經云。風池穴在擿顬後髮際陷者。中是穴。針入一寸一分）風府。（風府一穴。是督脈陽維之會。在項後入髮際一寸。大筋穴中。不可灸。針入四分留三呼）此二穴陽維之會。非太陽經也。太陽經穴在挾項後髮際大筋外廉陷中。名曰天柱。不針此者。桂枝已主太陽病故也。

期門穴。在乳直下筋骨近腹處是也。凡婦人病。法當針期門。不用行子午法。恐纏臟膜引氣上。但下針令病人吸五吸。停針良久。徐徐出針。此是平瀉法也。凡針期門。必瀉勿補。可肥人二寸。瘦人寸半深。

臍下一寸五分。名氣海。二寸名丹田。三寸名關元。關元穴。是小腸募足少陰任脈之會。針入八分。留三呼瀉五吸。灸亦良。然不及針。（氣海穴。或作臍下一寸。按針灸經云。臍下一寸曰陰交穴。陰交下五分曰氣海）

左右手去魚一寸名曰寸口。去澤一尺名曰尺部。兩境之間。名為關位。關位六分。陽部出三分。陰部入三分。關前為陽。關後為陰。為陰陽之關津。寸脈下不至關為陽絕。尺脈上不至關為陰絕。陽得寸內九分。取陽奇之數。陰得尺內一寸。取陰耦之數。是名寸關尺也。寸上一分為魚際。關下一分為神門。左關為人迎。右關為氣口。三陽從地長。故男子尺脈常沉。三陰從天生。故女子尺脈常浮。男子陽多而陰少。其脈在關上。故寸盛而尺弱。女子陰盛而陽微。其脈在關下。故寸沉而尺盛。所以男子不可以久瀉。女子不可以久吐。男得女脈為不足。女得男脈為太過。所謂反也。（今人以男子尺脈常弱。女子尺脈常盛謂之反。非也。男子陽有餘。脈在上。尺脈必弱。女子陰有餘。脈在下。寸脈必微。乃是正也。非反也。又以男子以右尺為命門。女子以左尺為命門。謂之反亦非也。男子得陰以生。先生右腎。女子得陽以長。先生左腎。乃是正也。非反也。所謂反者。只是男子尺脈當弱今反盛。女子尺脈應盛今反弱。謂之反耳）聖人以察陰陽以決生死。雖經絡流注。如環無端。豈能逃於三部者耶。

凡初下指。先以中指揣按得關位。乃齊下前後二指為三部脈。前指寸口也。後指尺部也。若人臂長乃疏下指。若臂短乃密下指。先診寸口。（男先左手。女先右手）浮按消息之。次。中按消息之。次。重按消息之。次。上竟消息之。次。下竟消息之。次。推指外消息之。次。推指內消息之。（醫家責肥人脈浮為肌肉厚實。重取乃得。若舉手而得。則其浮也甚矣。責瘦人脈沉為皮脈相附而易見。若按之始應。則其沉也亦甚矣）凡診脈以氣息平定。方下指。以一呼一吸為一息。其一息之間。脈息四至。或五至。不大不小。與所部分四時相應者。為平和脈也。過則為至。不及則為損。損至之脈。難經言之詳矣。（所屬部分。謂心位洪。肺位浮。腎位沉。肝位弦。脾位緩也。四時謂春脈弦。夏脈洪。四季脈緩。秋脈浮。冬脈沉也。假令心脈本位雖當見洪。得冬脈須微帶沉下。是四時相應。余皆仿此）

脈之字。從肉從䗃。又作𧖴。蓋脈以肉為陽。𧖴以血為陰。華佗云。脈者氣血之先也。氣血盛則脈盛。氣血衰則脈衰。氣血熱則脈數。氣血寒則脈遲。氣血微則脈弱。氣血平則脈緩。又長人脈長。短人脈短。性急則脈急。性緩則脈緩。反此者逆。按內經云。形盛脈細。氣少不足以息者危。形瘦脈大。胸中氣多者死。形氣相得者生。參伍不調者病。難經云。數者腑也。遲者臟也。數則為熱。遲則為寒。諸陽為熱。諸陰為寒。王叔和云。脈沉為在裡。脈浮為在表。遲則在臟。數則在腑。滑為實為下。數為虛為熱。張仲景云。脈大浮數動滑。此名陽也。脈沉澀弱弦微。此名陰也。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。大抵陽脈常浮而速。陰脈常沉而遲。七表屬腑。病在於陽。春夏見之易治。八里屬臟。病在於陰。秋冬見之猶輕。假令數在左寸。浮之得者熱入小腸。沉之得者熱入於心。余皆仿此。脈理精微。非言可盡。論其梗概。不出於此矣。王叔和云。在心易了。指下難明。亦在乎人熟之而已矣。

七表陽也。陽數奇。浮。按之不足。舉之有餘。（寸口浮。其人傷風。發熱頭疼。關上浮腹滿。尺中浮小便難。趺陽浮即為虛）芤。浮大而軟。按之中央空兩邊實。（芤主失血。寸口芤主吐血。微芤者衄。關上芤。大便血。尺中芤。小便血）滑。往來前卻流利。替替然與數相似。（脈滑為陽。寸口滑為陽盛。關上滑為嘔逆。尺中滑小便赤。婦人經脈不利。然而尺脈滑者。亦本形也。趺陽脈滑者。胃氣實）實。脈大而長。按之隱指。愊愊然。浮沉皆得。（寸口實。主上焦熱。關上見之腹脹。尺中有此。主小腹痛。並小便澀）弦。舉之無有。按之如弓弦狀。又曰。浮緊乃為弦。狀如弓弦。按之不移。（陽弦則頭痛。陰弦則腹痛。大抵傷寒脈須弦。蓋人迎緊盛傷於寒。人迎者少陽之分。少陽脈主弦故也。寒邪中人。其脈必弦。弦則多兼洪數。為其先有邪熱也。洪數甚者。正為陽證。若沉細而弦疾。乃正陰證也）緊。按之實。數似切繩狀。（緊則為寒。寸口緊頭痛。關緊心中滿痛。尺緊臍下痛。陰陽俱緊。當清邪中於上。濁邪中於下）洪。極大在指下。舉按滿指。（寸口洪主胸膈煩熱。關洪主胃熱口乾。尺中洪。主大小便血。三部洪。三焦俱熱）

八里。陰也。陰數耦。微。若有若無。極細而軟。（微則為虛。寸口微為陽不足。陽微則惡寒。陰微則下利）沉。舉之不足。按之有餘。（沉為在裡。尺寸俱沉者少陰受病也。然沉而遲者。乃陰證也。宜溫之。沉而數者有熱也。宜下之）緩。去來亦遲。小快於遲。（緩則為虛。太陽病。其脈緩者為傷風。惟脾得之即是本形）澀。細而遲。往來難。時一止。（澀則少血。寸口澀少氣。上焦冷。關上澀胃冷脾痛。尺中澀小便數。小腹冷。三部俱澀。腹中氣結。王冰曰。陽有餘則血少。故脈澀也。又曰。澀者陽氣有餘。陽氣有餘為身熱無汗）遲。呼吸三至。去來極遲。（遲則為寒。寸口遲則上焦冷。關上遲胃冷不欲食。吞酸吐水。尺中遲。小便多。並白濁）伏。極重按之。指著骨乃得。（伏主物聚。寸口伏胸中逆氣。關上伏有水氣。溏泄。尺中伏。水穀不化。大抵關前得之多為熱。關後得之多為冷。關中得之陰陽結。或冷或熱不定。當以餘證參之）濡。按之似無。舉之全無力。（形與緩澀遲脈雖稍殊。其為冷證皆一也）弱極軟而沉細。按之欲絕指下。（弱為虛。寸口弱。陽氣虛。汗自出。關弱無胃氣。胃中有熱。脈弱為虛熱病作。不可大攻。熱去寒起。尺中弱。氣少發熱也）

有結脈。有促脈。有代脈。結者。陰也。陰盛則結。脈來緩時一止復來曰結。主胸滿煩躁。促者。陽也。陽盛則促。脈來數時一止復來。曰促。主積聚氣痞。憂思所成。太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。（正方七）若微寒桂枝去芍藥加附子湯主之。（正八）太陽病桂枝證醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之（正二十八）大抵結促之脈。雖時一止為病脈。非死脈也。惟代脈者。真死矣。往來緩。動而中止。不能自還。因而復動。名曰代也。代者。死也。仲景傷寒。脈結代。心動悸。炙甘草湯主之。（正五十六）

此一卷論表裡。治傷寒。須辨表裡。表裡不分。汗下差誤。古人所以云桂枝下咽。陽盛即斃。承氣入胃。陰盛以亡。傷寒有表證。有里證。有半在表半在裡。有表裡兩證俱見。有無表裡證。在表宜汗。在裡宜下。半在裡半在表宜和解。表裡俱見。隨證滲泄。無表裡證。用大柴胡湯下之。（正方三十）又四逆湯（正七十五）證。有先溫里乃發表。桂枝湯（正方一）證。有先解表乃攻裡。仲景云。下利清穀。身體疼痛。急當救里。身體疼痛。清便自調。急當救表。如響應桴。間不容櫛。非特此也。均是發熱。身熱不渴為表有熱。小柴胡加桂主之。（正二十九）厥而脈滑為里有熱。白虎加人參主之。（正六十五）（黃帝所謂發表不遠熱。攻裡不遠寒也）均是水氣乾嘔。微利發熱而咳為表有水。小青龍加蕘花主之。（正三十六）身體涼。表證罷。咳而脅下痛為里有水。十棗湯主之。（正八十九）均是惡寒發熱而惡寒者。發於陽也。麻黃桂枝小柴胡主之。（無麻黃桂枝小柴胡湯。只有柴胡桂枝湯。見正方三十一）無熱而惡寒者發於陰也。附子四逆湯主之。（正七十五）均是身體痛。脈浮發熱頭疼身體痛者為表未解。麻黃湯主之。（正二十）脈沉自利身體痛者為里不和。四逆湯主之（正七十五）。以此觀之。仲景之於表裡亦詳矣。學者宜深究之。雖然。傷寒六七日。目中不了了。無表裡證。脈雖浮亦有下之者。少陰病二三日無陽證。亦有發汗者。非表裡之所能拘。又不可不知也。

發熱惡寒。身體痛而脈浮者。表證也。（浮。表陽也。其脈按之不足。舉之有餘。素問云。寸口脈浮而盛。曰病在外。寸口脈沉而緊。曰病在中。仲景云。脈浮者病在表。可發汗。又曰表有病者。脈當浮。又曰。結胸證脈浮者不可下。則知脈浮者表證也）表證者。惡寒是也。惡寒者。表之虛。此屬太陽。宜汗之。然傷寒發表。須當隨病輕重而汗之。故仲景有發汗者。有和解之者。兼四時發汗。亦自不同。。春不可大發汗。以陽氣尚弱。不可亟奪。使陰氣勝於時。天寒初解。營衛腠理緩。可用小柴胡湯（正二十九）之類。。冬不可汗者。以陽氣伏藏。不可妄擾。不問傷寒中風。以輕藥解利之。傷寒無汗者。只與桂枝麻黃各半湯。（正方二）傷風有汗。只與柴胡桂枝湯。（正三十一）或得少汗而解。或無汗自解。（病勢甚者不拘此）。夏月天氣大熱。玄府開。脈洪大。宜正發汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥。須是桂枝麻黃湯加黃芩石膏知母升麻也。（加減法在第十二卷藥方中）夏月有桂枝麻黃證。不加黃芩輩服之。轉助熱氣。便發黃斑出也。白虎湯雖可用。然治中暑與汗後一解表藥耳。一白虎未能驅逐表邪。況夏月陰氣在內。或患熱病而氣虛人。妄投白虎。往往有成結胸者。以白虎性寒。非治傷寒藥也。。凡發汗欲令手足俱周。濈濈然一時許為佳。不欲如水淋漓。服湯中病即止。不必盡劑。然發汗。須如常覆腰以上。厚衣覆腰以下。蓋腰以上流漓。而腰以下至足心微潤。病終不解。凡發汗病證仍在者。三日內可二三汗之。令腰腳周遍為度。。又問三陰有可汗者乎。陰病不當發汗。發汗即動經。然太陰脈浮。少陰發熱。亦須微微取汗。但不正發汗耳。大抵風寒中人與營衛俱薄而發熱。又未曾行諸汗藥。雖無陽證。須少汗解逐之。王叔和云。表中風寒。入里則不消。故知初病脈沉細數。雖里不消。本表中風寒。須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗。宜桂枝湯。（正方一）少陰病發熱脈沉。宜麻黃細辛附子湯。（正二十三）少陰二三日。常見少陰證。無陽證者。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）微發汗。皆陰證表藥也。要知脈沉細數。病在裡不可發汗。此大略之言耳。脈應里而發熱在表。宜以小辛之藥取微汗而溫散也。。大抵傷寒太陽證發熱惡寒。宜發其汗。然熱多寒少。其脈微弱。或尺脈遲者。不可表也。太陽病發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（正方四）尺脈遲者。血少也。先以小建中加黃耆湯。（正三十七）以養其血。晬時用小柴胡桂枝二越婢一湯。小分劑以和解之其人當汗而衄血下血者。不可表也。（太陽病脈浮而緊。發熱身無汗。自衄者愈。不可汗。汗出必額上陷脈緊急。直視不得瞬。又云。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。不愈宜桂枝湯。正方一）壞病者。不可表也。太陽病三日。已發汗。若吐若下若溫針仍不解者。為壞病。桂枝不中與也。當犯何逆。隨證治之。又云太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。（正二十九）若已吐下發汗。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。婦人經水適來者。不可表也。（婦人病經水適下而發其汗。則鬱冒不知人。此病為表裡俱虛。故令鬱冒也）風溫者。不可表也。脈尺寸俱浮。頭疼身熱常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。風溫證也。復發其汗者死。宜葳蕤湯。（雜四十五）濕溫者。不可表也。兩脛逆冷。胸腹滿。頭目痛苦妄言。必多汗者。濕溫證也。不可發汗。發汗者。名曰重暍。如此死者醫殺之耳。宜桂附湯（正十七）、白虎加蒼朮湯。（雜一百十七）虛煩者。不可表也。諸虛煩熱與傷寒相似。然不惡寒。身不疼。故知非傷寒也。不可發汗。頭不痛。脈不緊。故知非裡實也。不可下。宜服竹葉湯。（正九十五）病人腹間左右上下有築觸動氣者。不可表也。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩。汗不止。筋惕肉瞤。此為逆難治。先服防風白朮牡蠣湯。（雜方二）汗止。次當服建中湯。（正三十七）動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。先服五苓散一二服。（正六十六）次服竹葉湯。動氣在下不可發汗。發汗則氣上衝。正在心端。宜服李根湯。（雜方三）動氣在下。不可發汗。發汗則無汗。心中大煩（雜方四）。骨節疼煩。目暈惡寒。食即反吐。谷不得化。先服大橘皮湯。（雜方四）吐止後。服小建中湯（正三十七）以此見古人慎用表藥如此。

不惡寒。反惡熱。手掌心並腋下濈濈汗出。胃中乾涸。燥糞結聚。潮熱。大便硬。小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈沉而滑者。里證也。（仲景云。手足濈然汗出者。此大便已硬也。傷寒欲下而小便少。手足心並腋下不滋潤者。不可攻也）里證者。（內熱是也。內熱者。里之弱）此屬陽明也。宜下之。。傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今脈洪實。或沉細數。始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之即愈。。亦有始得病。便變陽盛之證。須便下之。不可拘以日數。。更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他證。便下之。凡大便秘。妨悶恐尚有表證者。亦須少少飲小承氣湯（正四十二）微解之。不可過多。令大泄也失下則氣血不通。四肢便厥。醫人不知。反疑是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。不可不察也。。又問三陰有可下者乎。三陰大約可溫。然須有積證方可也。何謂積證。太陰腹滿時痛。桂枝加芍藥湯（正十二）痛甚者桂枝加大黃湯。（正十三）少陰口燥咽乾。或腹滿不大便。或下利清水。心下痛。皆積證也。仲景云。少陰病得之二三日口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯（正四十一）。少陰病自利清水。心下痛。口乾者。宜大承氣湯。少陰病六七日腹滿不大便者。宜大承氣湯也。下證悉具。服湯已。更衣者。止後服。不爾盡劑服之。（更衣謂病人服承氣湯後得下利。故勿與也）下後慎不中服補藥。孫真人云。服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補藥也。熱氣得補覆成。更復下之。是重困也。宜消息安養之。。大抵傷寒最慎於下。若表證未罷。不可亂投湯劑。虛其胃氣。（仲景云。表解而內不消。非大滿。猶生寒熱。則病不除也。表已解而內不消。大滿大實。堅有燥屎。乃可下之。雖四五日不能為禍。若不宜下而便攻之。內虛熱入。協熱遂利。煩躁諸變。不可勝數。輕者困篤。重者必死矣。古人所以傷寒有承氣之戒）脈浮者。不可下。（仲景云。脈浮者。病在表。可發其汗。應汗而下。為懊憹。為痞。為結胸）脈虛細者。不可下。（王叔和云。脈微不可吐。虛細不可下）惡寒者不可下。（惡寒者。表之虛。雖是陽明證。尚惡寒。即與太陽合病。屬表。可發其汗。少陰惡寒。當溫之）嘔吐者。不可下。仲景云。嘔多雖有陽明證。不可下。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。宜與小柴胡湯。（正二十九）上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出。得屎而解。不轉失氣者。不可下。轉失氣。今人所謂下泄也。傷寒論云。陽明病。不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。腹中轉失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉失氣者。此但頭硬後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。又云。陽明病譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。（正四十二）因與小承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。仲景無治法。今詳。宜與小柴胡湯。（正二十九）明日又不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。仲景亦無治法。宜與黃耆建中湯。大便堅。小便數。不可用承氣湯攻之。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之（正九十二）。千金云。脾約者。大便堅。小便利。宜枳實丸。太陽陽明者。脾約乃是也。小便清者不可下。（仲景云。傷寒不大便。六七日頭疼有熱。與承氣湯。小便清者。知不在裡）大便硬。小便少者。未可攻。（恐津液還入胃。必先硬後溏也。小便自如。乃可攻之。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也）陽明病。自汗出若發汗。小便自利者。不可下。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自大便蜜導之。若土瓜根、大豬膽汁。皆可導之。（正一百十一）以此知古人慎用轉藥如此。

傷寒表證當汗。里證當下。不易之法也。發表攻裡。本自不同。甘遂神丹不可以合飲。桂枝承氣安可以並進。。然而假令病人脈浮而大。是表證當汗。其人發熱煩渴。小便赤。卻當下。此是表裡證俱見。五苓散主之。（正六十六）（仲景云。中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水者。水入則吐。名曰水逆。五苓散主之）。假令傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。是里證當下。其人小便清者。知不在裡。仍在表。當鬚髮汗。此是兩證俱見。即未可下。宜與桂枝湯。（正方一）。假令病人心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細。是里證當下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當汗。此兩證俱見者。仲景所謂半在裡半在表也。小柴胡湯主之。（正二十九）。假令太陽病表證未除。而醫數下之。遂協熱而利。利不止。心下痞硬。仲景謂之表裡不解。桂枝人參湯主之。（正十六）。本太陽病。醫反下之。因爾腹痛。是有表。復有里。仲景用桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者。桂枝加大黃湯。（正十三）此皆仲景治傷寒有表復有里之法。學者當以意推之也。

傷寒四五日後。以至過經。（十三日為過經）無表證。又於裡證未可下者。但非汗證。亦非下證者。皆可用小柴胡。（正二十九）隨證加減用之。（加減法在第十二卷藥方中也）以至十餘日者。亦可用。十餘日外用小柴胡湯不愈者。若大便硬。看證可下。則用大柴胡下之。（正三十）以過經。其人氣稍虛當下者。用大柴胡湯則穩。蓋恐承氣湯太緊。病人不禁也。。仲景云。六七日目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱。此為實也。當下之。宜大承氣湯。（正四十一）。又云。病人無表裡證。發熱七八日。脈雖浮數。可大柴胡下之。（正三十）假令已下。脈數不解。至六七日不大便者。有瘀血也。屬抵當湯。（正九十一）

此名表熱裡寒。表寒裡熱也。病人身大熱。反欲得衣。熱在皮膚。寒在骨髓也。仲景無治法。宜先與陰旦湯。（雜方六）寒已。次以小柴胡加桂（雜三十九）以溫其表。病人身大寒。反不欲近衣。寒在皮膚。熱在骨髓也。仲景亦無治法。宜先與白虎加人參湯。（正六十五）熱除。次以桂枝麻黃各半湯（正方二）以解其外。大抵病有標本。治有先後。表熱裡寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清穀也。所以陰證亦有發熱者。四逆湯（正七十五）、通脈四逆湯主之。（正八十一）表寒裡熱者。脈必滑而厥。口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡。時時自煩。不欲厚衣。用大柴胡下之（正三十）而愈。此皆仲景之餘議也。

此一卷論陰陽。治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽。合為十二經。在手背者為陽屬表為腑。在手掌里者為陰屬裡為臟。足經仿此。傷寒只傳足經不傳手經。素問熱論。亦只說足三陰三陽受病。巢氏言。一曰太陽屬小腸誤矣。足之陽者。陰中之少陽。足之陰者。陰中之太陰。足之三陽從頭走足。足之三陰從足走腹。陽務於上。陰務於下。陽行也速。陰行也緩。陽之體輕。陰之體重。陰家脈重。陽家脈輕。陽候多語。陰證無聲。陽病則旦靜。陰病則夜寧。陽虛則暮亂。陰虛則夜爭。陰陽消息。證狀各異。然而物極則反。寒暑之變。重陽必陰。重陰必陽。陰證似陽。陽證似陰。陰盛隔陽。似是而非。若同而異。明當消息以法治之。

太陰少陰厥陰。皆屬陰證也。太陰者。脾也。少陰者。腎也。厥陰者。肝也。。何謂太陰證。太陰脾之經。主胸膈䐜脹。甲乙經云。邪生於陽者。得之風雨寒暑。邪中於陰者。得之飲食居處。陰陽喜怒。又曰。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之則入腑。陰受之則入臟。入六腑則身熱。不時上為喘呼。入五臟則䐜滿閉塞。下為飧泄。久為腸澼。。何謂少陰證。少陰腎之經。主脈微細心煩。但欲寐。或自利而渴。又問經云。一二日少陰病者何也。謂初中病時。腠理寒。便入陰經。不經三陽也。傷寒雖是三陰三陽。大抵發於陽則太陽也。發於陰則少陰也。此二經為表裡。其受病最為多。陽明太陰受病頗稀。至於少陽厥陰肝膽之經。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽證不罷者。但治太陽。有初得病便見。（去聲）少陰證者。直攻少陰。亦不必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發熱而惡寒。入少陰經。只惡寒而不發熱也。三陰中寒。微則理中湯。（正七十四）稍厥或中寒下利。即乾薑甘草湯。（正五十五）手足指頭微寒冷謂之清。（音去聲）此未消吃四逆。蓋疾輕故也。只可服理中乾薑之類。大段重者。用四逆湯。（正七十五）無脈者用通脈四逆湯也。（正八一）。何謂厥陰證。厥陰肝之經主消渴。氣上衝。心中疼。熱飢不欲食。食則吐蛔。下之利不止也。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。臍腹築痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽氣復而大汗解矣。古人云。辛甘發散為陽。謂桂枝甘草乾姜附子之類。能復其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。陰極發躁。陰證似陽。學者當以脈別之。

太陽陽明少陽。皆屬陽證也。太陽者。膀胱也。發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也。陽明者。胃也。不惡寒反惡熱。濈濈汗出。大便秘。潮熱而脈長也。少陽者。膽也。口苦咽乾脅下滿。發熱而嘔。或往來寒熱而脈弦也。麻黃湯（正二十）、大青龍湯（正三十五）、桂枝湯、治太陽經傷風寒也。大柴胡湯（正三十）、調胃承氣湯（正四十三）、小承氣湯（正四十二）、大承氣湯（正四一）、治陽明傷寒也。小柴胡湯（正二十九）、治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下後證也。。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。必發躁狂走妄言。面赤咽痛。身斑斑如錦紋。或下利赤黃。脈洪實。或滑促。當以酸苦之藥。令陰氣復而大汗解矣。古人云。酸苦湧泄為陰。謂苦參大青葶藶苦酒之類。（雜十六）能復其陰氣也。微用苦。甚則兼用酸苦。折熱復陰。若熱極發厥。陽證似陰。學者當以脈別之。

此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強嚥痛。糜粥不下。毒氣攻心。心腹痛。短氣。四肢厥逆。嘔吐下利。體如被杖。宜服陰毒甘草湯（雜七）、白朮散（雜八）、附子散（雜九）、正陽散（雜十）、肉桂散（雜十一）、回陽丹（雜十二）、返陰丹（雜十三）、天雄散、正元散、退陰散（並雜十四）之類。可選用之。。大抵陰毒。本因腎氣虛寒。或因冷物傷脾。外感風寒。內既伏陰。外又感寒。或先感外寒而內伏陰。內外皆陰。則陽氣不守。遂發頭疼腰重腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止。或多煩渴。精神恍惚。如有所失。三二日間。或可起行。不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾。尺部短小。寸口脈或大。（六脈俱浮大。或沉取之大而不甚疾者。非陰證也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數。陰毒傷寒。其脈沉細而弦疾。不可不知也）若誤服涼藥。則渴轉甚。躁轉急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。。若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉甚。或咽喉不利。心下脹滿結硬。躁渴。虛汗不止。（陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯云。陽勝則身熱。腠理閉。喘粗。為之。俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒汗出。身常清。數慄而寒。寒則厥）或時鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細而疾。一息七至已來。有此證者。速於氣海或關元二穴灸三二百壯。以手足和暖為效。仍兼服正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、白朮散。內外通逐。令陽氣復而大汗解矣。（陰獨盛而陽氣暴絕。則為陰毒。若陽獨盛而陰氣暴絕。則為陽毒。大凡陰陽離絕。非大汗不能復其正氣也）。若陰毒已深。疾勢困重。六脈附骨。取之方有。按之即無。一息八至以上。或不可數至。此則藥耳難為攻矣。但於臍中用蔥熨法（雜十五）、或灼艾三五百以來。手足不溫者。不可治也。如得手足溫。更服前熱藥以助之。若陰氣散。陽氣來。即漸減熱藥而調治之。（陽氣乍復。往往卻煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。常須識此。勿令誤也）

此名陽毒也。傷寒病。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若錦文。或下利赤黃。脈洪實。或滑促。宜用酸苦之藥。令陰氣復而大汗解矣。葶藶苦酒湯（雜十六）、陽毒升麻湯（雜十七）、大黃散（雜十八）、梔子仁湯（雜十九）、黑奴丸（雜二十）、可選而用之。。近人治傷寒脈洪大。內外結熱。舌卷焦黑。鼻中如煙煤。則宜以水漬布薄之。疊布數重。新水漬之。稍捩去水。搭於胸上。須臾蒸熱。又漬令冷如前薄之。仍數換新水。日數十易。熱甚者。置病人於水中。熱勢才退則已。亦良法也。

仲景云。傷寒若吐若下後不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒獨語。如見鬼狀。若劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。但發熱譫語者。大承氣湯主之（正四一）。若一服利則止後服。脈弦者生。澀者死。（弦者陽也。澀者陰也。陽證見陰脈者死。病人有陽證而脈澀者。慎不可下）

此名太陰也。近人多不識陰證。才見胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈䐜滿。面色及唇皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰證。復投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經也。。又問萬一飲食不節、胸膈不快、寒中陰經、何法以治之。答云。急作理中湯、加青橘陳橘銼如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實理中丸（雜八一）、五積散、（雜二十一）尤良。

此名少陰也。少陰之為病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者虛。故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯主之（正七五）。。少陰病。若口燥舌乾而渴者。須急下之。不可緩也。大承氣湯主之。（正四一）若脈沉而遲者。須溫之。四逆湯主之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。少陰屬腎。古人謂之腎傷寒也。腎傷寒。口燥舌乾而渴。固當急下。大抵腎傷寒。亦多表里無熱。但苦煩憒。默默而極。不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用云。腎病而體猶有熱者。可服仲景四逆散（正七六）。若已十餘日。下利不止。手足徹冷。乃無熱候。可增損四順湯。（雜百十九）。少陰病若惡寒而踡。時時自煩。不欲厚衣者。用去大黃大柴胡湯（正三十）。。少陰病始得之。反發熱。脈沉者。麻黃細辛附子湯（正二十三）微汗之。。少陰病得之二三日。常見少陰無陽證者。亦須微發汗。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）。此學者不可不知也。

此名陰證似陽也。陰發躁熱發厥。物極則反也。大率以脈為主。諸數為熱。諸遲為寒。無如此最驗也。假令身體微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。皆陰證也。身微熱者。裡寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若醫者不看脈。以虛陽上膈躁。誤以為實熱。反與涼藥。則氣消成大病矣。外臺秘要云。陰盛發躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。仲景少陰證面赤者。四逆加蔥白主之。

此名陽證似陰也。重陽必陰。重陰必陽。寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤。或大便黑色。其脈沉而滑者。皆陽證也。輕者白虎湯（正六四）。甚者承氣湯（正四二）。傷寒失下。血氣不通。令四肢逆冷。此是伏熱深。故厥亦深。速用大承氣（正四一）加分劑下之。汗出立瘥。（仲景所謂厥應下之者此也）。兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者。微厥即發熱。若陰厥即不發熱。四肢逆冷。惡寒脈沉而細。大小便滑泄矣。

此名陰盛隔陽也。傷寒陰盛隔陽者。病人身冷。脈細沉疾。煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者非也。不欲飲水者。宜服霹靂散（雜二十二）。須臾躁止。得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣。然後熱氣上行。汗出乃愈。火焰散（雜二十二）、丹砂丸（雜二十四）、並主之。

此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相順接。手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆。不通於手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當愈。厥多熱少者。其病為進。。然有冷厥。有熱厥。當仔細辯認。。冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脈沉微而不數。足多攣臥而惡寒。或自引衣覆蓋。不飲水。或下利清穀。或清便自調。（清便自調。即是大便如常）或小便數。外證多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲而弱者。知其冷厥也。四逆湯（正七五）理中湯（正七四）。通脈四逆湯。（正八一）當歸四逆湯。（正七八）當歸四逆加茱萸生薑湯（正八十）。白通加豬膽湯（正九八）。皆可選用也。。熱厥者。初中病。必身熱頭痛外。別有陽證。至二三日乃至四五日。方發厥兼熱厥者。厥至半日卻身熱。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。若微厥即發熱者。熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱。或飲水。或揚手擲足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎湯（正六四）。承氣湯（正四二）。隨證用之。仲景云。傷寒一二日至四五日厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之而反發汗者。必口傷爛赤。（熱厥當下。故云厥應下之者。若反發汗。必口傷爛赤也）又有下證悉具而見四逆者。是失下後。血氣不通。四肢便厥。醫人不識。卻疑是陰厥。復進熱藥禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。（諸手足逆冷。皆屬厥陰。不可下。不可汗。然有須下、有須汗證者。謂手足雖逆冷。時有溫時。手足掌心必暖。非正厥逆也。當消息之）。若病人寒熱而厥。面色不澤。冒昧而兩手忽無脈。或一手無脈者。必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫暖。急服五味子湯（雜二十五）。或兼與麻黃細辛甘草湯之類。服之晬時。必大汗而解矣。。或傷寒厥逆而心下怔忪者。宜先治水。當服茯苓甘草湯（正五三）。卻治厥。不爾。水漬入胃必下利也。。又有病人手足厥冷。脈乍結者。邪氣結在胸也。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之。宜瓜蒂散（正百十一）。蓋病在胸中。亦能令人手足厥。但認脈乍結者是也。（陰虛則結。脈來緩時一止復來曰結。主胸滿煩躁）。若傷寒發厥至七八日。膚冷而躁。無時暫安者。為臟厥。此為難治。。又問仲景少陰四逆湯。又有四逆散。何也。答曰。大抵少陰病不可便用熱藥。且如少陰病亦有表熱者。仲景謂之晚發熱。用麻黃細辛之類以發汗。終不成少陰證。便不得發汗耶。今少陰病四肢冷。亦有內熱者。仲景用四逆散。（正七六）是也。四逆湯用附子乾薑。而四逆散主四逆。而其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重。以上病皆熱證耳。

此名蛔厥也。蛔厥者。臟寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥陰證。或病人有寒。復發其汗。胃中冷。及因發汗後身熱。重發其汗。胃中虛冷。故長蟲逆上。先服理中丸（正七四）次用烏梅丸（正百六）。

此名陰陽易也。傷寒病新瘥。陰陽氣未和。因合房室。則令人陰腫入腹絞痛。婦人則裡急。腰胯連腹內痛。名為陰陽易也。其男子病新瘥未平復。而婦人與之交接得病。名曰陽易其婦人病新瘥未平復。男子與之交接得病。名曰陰易。所以呼為易者。陰陽相感動。其毒疫著於人。如換易然。其病狀身體重。熱上衝胸。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足拳。則皆死。其亦有不即死者。病苦小腹裡急。熱上衝胸。頭重不欲舉。百節解離。經脈緩弱。血氣虛。骨髓枯竭。便恍恍翕翕。氣力轉小。著床而不能搖動。起止仰人。或引歲月方死。燒裩散（正百十三）豭（音加）。鼠糞湯（雜二十六）、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯（並雜二十七）、可選用之。

此一卷論治法。古人治傷寒有法。非雜病之比。五種不同。六經各異。陰陽傳受。日數淺深。藥劑溫涼。用有先後。差之毫釐。輕者危殆。況不識法者乎。傷寒唯兩感不治。其餘證候。雖感異氣。能消息之。無不愈者。其有差失。仲景所謂醫殺之耳。知其法者。若網在綱。如此而汗。如此而吐。如此而下。桂枝承氣。瓜蒂四逆。用之無不瘥。唯其應汗而下。為痞為結胸。為懊憹。應下而汗。為亡陽。為譫語。為下厥上竭。又有當溫反吐。療熱以溫。變證百出。無復紀律。擾擾萬緒起矣。大抵傷於寒為病熱。孫真人云。服承氣湯。得利瘥。慎不中補也。熱氣得補覆成。王叔和云。虛熱不可大攻之。熱去則寒起。二人之論。疑若相戾。然熱氣有實有虛。非深得仲景之意。豈能至此耶。

素問云。冬三月。是謂閉藏。水冰地坼。無擾乎陽。又云。彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。是以嚴寒冬令。為殺厲之氣。君子善攝生。當嚴寒之時。行住坐臥。護身周密。故不犯寒毒。彼奔馳荷重。勞房之人。皆辛苦之徒也。當陽閉藏而反擾動之。則鬱發腠理。津液強漬。為寒所薄。膚腠緻密。寒毒與營衛相渾。當是之時。壯者氣行則已。怯者、則著而成病矣。其即時而病者。頭痛身疼。肌膚熱而惡寒。名曰傷寒。其不即時而病者。寒毒藏於肌膚之間。至春夏陽氣發生。則寒毒與陽氣相搏於營衛之間。其病與冬時即病。無異。但因春溫氣而變。名曰溫病。因夏熱氣而變。名曰熱病。溫熱二名。直以熱之多少為義。陽熱未盛。為寒所制。病名為溫。陽熱已盛。寒不能制。病名為熱。故大醫均謂之傷寒也。

古人云。未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可泄而已。此大略之言耳。病人有虛有實。邪氣傳受。遲速不等。豈可拘以日數。仲景云。日數雖多。但有表證而脈浮者。由宜發汗。日數雖少。若有里證而脈沉者。即宜下之。正應隨脈以汗下之。（傷寒固有始得病便變陽盛之證。須便下之。又有腠理寒。一二日便成少陰病者。須急溫之）又況六氣之邪。乘虛入經。自背得之則入太陽。或入少陰。（緣少陰有伏脈在背）自面感之。則入陽明之類。不必皆始於太陽。兼寒邪有首尾止在一經。或間傳一二經。不可以一理推。但據脈與外證治之。此活法也。假令有人脈浮頭項強痛。發熱而惡寒。每日如此。不以日數多少。只是太陽經受之。其餘經絡皆仿此。大抵傷寒憑脈與外證以汗下之。若過日多。脈尚大浮數。按之不足者。尚責太陽也。可發汗而愈。若按之實者。汗之必死。須下之而愈也。若始得病脈細沉數。外證或腹滿咽乾。或口燥舌乾而渴。為正責屬裡。可下之而愈。若無此證。但發熱脈沉者。誤下必死。須行麻黃附子甘草湯（正二十二）、麻黃細辛附子湯（正二十三）、小發汗。此皆仲景之確論也。

素問云。陽虛則外寒。陰虛則內熱。陽盛則內熱。陰盛則外寒。故治傷寒者。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈也。陰陽虛盛。非謂分脈尺寸也。表、陽也。里、陰也。外臺云。表病里和。汗之則愈。表和里病。下之則愈。亦只是論表裡陰陽以汗下之。（難經云陰陽虛實者。說脈也。素問云陰陽虛盛者。說表裡也。仲景論傷寒汗下。故引素問表裡之義。與外臺所論合矣）。大抵營衛為表屬陽。胃腑為里屬陰。寒毒爭於營衛之中。必發熱而惡寒。尺寸俱浮大。內必不躁。設有微煩。其人飲食欲溫而惡冷。為陽虛陰盛也。汗之則愈。誤下則死。。若寒毒相搏於營衛之內。而陽勝陰衰。極陰變陽。寒盛生熱。而陽熱之氣盛而入里。熱毒居胃。水液乾涸。燥糞結聚。其人外不惡寒。必蒸蒸發熱而躁。甚則譫語。其脈浮滑而數。或洪實。為陽盛陰虛也。下之則愈。誤汗則死。

謹按黃帝素問調經論云。陽虛則外寒。陰虛則內熱。陽盛則外熱。陰盛則內寒。蓋陽主外而陰主內。又曰。陽虛陰盛。汗出而愈。下之則死。陽盛陰虛。汗出而死。下之則愈。今三十三問誤寫作陽盛則內熱。陰盛則外寒。竊詳內外寒熱不同。則汗下差誤。便分死生。又按將作監簿王宗正難經疏義有陰陽盛虛汗下圖。與素問合。以理考之。此是三十三問誤寫。合行刊正。勿誤後人。

傷寒表證須看營衛淺深。故仲景有正發汗湯劑。如麻黃湯（正二十）、桂枝湯（正一）、大青龍湯（正三五）、是也。有和解其表。如小青龍湯（正三六）、桂枝麻黃各半湯（正二）、白虎湯（正六四）、桂枝二越婢一湯（正四）、柴胡桂枝湯（正三十一）、小柴胡湯（正二十九）、之類是也。後人不能深究寒熱淺深。藥性緊慢。一概用藥。因茲夭傷。其間縱獲生全。往往汗後虛乏。遂致勞復。或變生百病。淹引歲月。卒至不救。此皆由汗下過度。陰陽並竭。血氣羸損。以致此禍。如遇病輕。但當和解之。所謂和其營衛以通津液。令其自解也。

傷寒里證須看熱氣淺深。故仲景有宜下之。如大承氣湯（正四一）、小承氣湯（正四二）、十棗湯（正八九）、大柴胡湯（正三十）、是也。有微和其胃氣。如調胃承氣湯（正四三）、脾約丸、（雜六六）少與小承氣（正四二）、微和之之類是也。金匱玉函云。虛者十補勿一瀉。強實者瀉之。虛實等者。瀉勿大泄之。故王叔和序傷寒有承氣之戒。。又問轉藥孰緊。答曰。大承氣最緊。小承氣次之。調胃承氣湯又次之。大柴胡又次之。仲景治法。盪滌熱積。皆用湯液。不得用丸子藥。不可不知也。（大柴胡加大黃。小柴胡加芒硝。方為轉藥。蓋為病輕者設也）

此名兩感傷寒也。兩感者。表裡俱病也。太陽與少陰為表裡。陽明與太陰為表裡。少陽與厥陰為表裡。陰陽雙傳。臟腑俱病。此為難治。六日而死矣。故一日太陽與少陰俱病。則頭痛口乾煩滿而渴。二日陽明與太陰俱病。則腹滿身熱不欲食譫語。三日少陽與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。仲景無治法。但云兩感病俱作。治有先後。發表攻裡。本自不同。尋至第三卷中。言傷寒下之後復下利不止、身疼痛者。當急救里。宜四逆湯。（正七五）復身體疼痛清便自調者。急當救表。宜桂枝湯（正一）。遂以意尋比仿效。治兩感有先後。宜先救里。若陽氣內正。即可醫也。內才正。急當救表。蓋內尤為急。才溫內。則急救表。亦不可緩也。

（三十七）問傷寒已經發汗吐下仍不解。（古人謂之壞病）

仲景云。太陽病三日已發汗。若吐若下若溫針。仍不解者。為壞病。桂枝不中與也。當知何逆。隨證治之。又云。太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。其脈沉緊者。可與小柴胡湯。（正二十九）若已吐下發汗。小柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。蓋為病中又感異氣。變為壞病。以時令寒暑燥濕風氣不節。脈息與少陽相異。（小柴胡證罷）證候與傷寒不同。（麻黃桂枝不中與也）明當消息其由。以法治之。若脈尺寸俱盛。重感於寒。變為溫瘧。（先熱後寒。名曰溫瘧。在第六卷四十四問）陽脈浮滑。陰脈濡弱。更遇於風。變為風溫。（四肢不收。頭疼身熱。常自汗出。在第六卷四十五問）陽脈浮數。陰脈實大。更遇溫熱。變為溫毒。為病最重。（春月肌肉發斑。名曰溫毒。在第六卷又五十問）陽脈濡弱。陰脈弦緊。更遇溫氣。變為溫疫。（一歲之中。長幼疾狀多相似。感四時不正之氣。在第六卷四十六問）脈證之變。方治不同。仲景謂溫病之脈。行在諸經。不知何經之動。隨其經而取之也。又有傷寒過經。再受熱邪。留蓄臟腑。病候多變。久而不瘥。陰陽無復綱紀。及傷寒解後虛羸少氣。皆名壞傷寒也。知母麻黃湯（雜二十八）鱉甲散（雜二十九）黑奴丸（雜二十）檢方與病證相參選用之。若傷寒解後。虛羸少氣。氣逆吐者。竹葉石膏湯主之。（正九五）

此一卷論傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、痓病、溫毒之名。天下之事。名定而實辨。言順則事成。又況傷寒之名。種種不同。若識其名。縱有差失。功有淺深。效有遲速耳。不得其名。妄加治療。往往中暑乃作熱病治之。反用溫藥。濕溫乃作風溫治之。復加發汗。名實混淆。是非紛亂。性命之寄。危於風燭。今於逐問下詳載疾狀而名之曰某病。庶幾因名識病。因病識證。如暗得明。胸中曉然。而處病不瘥矣。

此名傷寒也。傷寒之候。發熱惡寒。頭疼腰脊痛。脈緊無汗。宜發汗而解。麻黃湯主之。（正二十）輕者只與桂枝麻黃各半湯（正二）。又人參順氣散（雜三十）。蔥豉湯。（雜七四）蒼朮散。（雜三一）麻黃葛根湯（雜三十二）可選而用之。。然太陽病亦有熱多寒少者。須仔細看脈與證也。熱多寒少不嘔清便自可。宜桂枝麻黃各半湯。若脈浮者。雖熱多寒少。自可發汗。若脈弱者無陽也。桂枝二越婢一湯主之（正四）。熱多寒少而尺脈遲者。營氣不足血少故也。先以小建中湯（正三十七）加黃耆最良。尺脈尚遲。再作一劑。。或太陽證宜汗而其人適失血及下利。則頻頻與少桂枝湯（正乙）。使體潤。漐漐連日。當自解。。假如淋家衄血家法不可汗。亦可用小柴胡（正二十九）之類和解之。

此名傷風也。傷風之候。頭疼發熱。脈緩。汗出惡風。當須解肌。宜桂枝湯主之（正一）。輕者只與柴胡桂枝湯（正三十一）。敗毒散（雜三十三）。獨活散（雜三十四）。可選用之。治太陽中風。有汗用桂枝湯。凡脈緊必無汗。唯濡而緊。卻自汗。勿誤用小建中湯也。（正三十七）須是脈浮而緩者。方可用桂枝也。項背強者。桂枝湯加葛根也（正十八）。（本草葛根主傷風有濕。開竅解肌。蓋桂枝加葛根者。謂中風有濕。當加之去其風濕。取微汗者。風濕去也）裡寒者。桂枝去芍藥加附子湯也。（正八）（不飲水者是也）凡發汗後。汗不止為漏風。桂枝加附子湯主之。（正六）腹滿者。太陰證。脈浮者。可服桂枝湯微發汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者。桂枝加大黃湯也。（正十三）。雖然。桂枝湯。自西北二方居人。四時行之。無不應驗。自江淮間。唯冬及春初可行。自春末及夏至以前。桂枝證可加黃芩半兩。陽旦湯是也（雜百十六）。夏至後有桂枝證。可加知母一兩。石膏二兩。或加升麻半兩。若病人素虛寒者。正用古方。不在加減也。（岐伯所謂同病異治者此也。大抵用溫藥當避春。用熱藥當避夏。素問所謂用溫遠溫。用熱遠熱者也）。又問傷寒與傷風何以別之。傷寒者。脈緊而澀。傷風者。脈浮而緩。傷寒者無汗。（脈澀故也）傷風者有汗。傷寒者畏寒不畏風。傷風者畏風不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發熱惡風惡寒也。惡寒者不當風而自增寒。惡風者當風而增寒也。六經皆有傷寒傷風。其證各異。太陽脈浮有汗為中風。脈緊無汗。為傷寒。陽明善飢為中風。不食為傷寒。少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風。口苦咽乾目眩為傷寒。若三陰傷風無變異形證。但四肢煩疼。餘證同三陽。

此名傷風見寒脈。傷寒見風脈也。蓋發熱惡風煩躁手足溫為中風。候脈浮緊為傷寒脈。是中風見寒脈也。寒多熱少。不煩躁。手足微厥為傷寒。候脈浮緩為中風脈。是傷寒見風脈也。中風見寒脈。傷寒見風脈。宜服大青龍湯（正三十五）。蓋大青龍證脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗為桂枝證。脈緊不煩躁為麻黃證）大青龍湯。治病與麻黃湯證相似。但病尤重而又加煩躁者。用大青龍湯也。以其中風並傷寒俱盛。故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味在內。添石膏所以為緊。此治營衛俱病。若證不審。誤用大青龍湯。則發汗多傷人。（以其有煩躁一證。故可用大青龍湯）大抵感外風者為傷風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。桂枝主傷衛。麻黃主傷營。大青龍主營衛俱傷故也。風傷衛者。病在皮膚之間也。以衛行脈外。為陽。主外。皮膚之間衛氣之道路故也。其病淺。寒傷營者。寒氣中於肌肉也。以營行脈中為陰。主內。肌肉之間。營氣之道路故也。其病深。所以桂枝與麻黃所施各異。戒勿誤用。以有淺深之別。風寒之殊。大醫當宜審諦。大青龍尤宜慎用。仲景云。脈微弱汗出惡風者。不可服青龍。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。類纂云。凡發汗過多。筋惕肉瞤。振搖動人。或虛羸之人。微汗出。便有此證。俱宜服真武湯（正百五）以救之。羸甚者芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余依加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發汗多。亡陽有此證。故用真武湯。若調理順者。無此證也。

此名熱病也。冬傷於寒。因暑氣而發為熱病。治熱病與傷寒同。有汗宜桂枝湯。（正一）無汗宜麻黃湯。（正二十）加煩躁者。宜大青龍湯（正三十五）。然夏月藥性須帶涼。不可太溫。桂枝麻黃大青龍鬚用加減法。夏至前桂枝加黃芩半兩。夏至後桂枝麻黃大青龍加知母一兩。石膏二兩。或加升麻半兩也。蓋桂枝麻黃湯性熱。地暖之處。非西北之比。夏月服之。必有發黃斑出之失。熱病三日外。與湯不瘥。脈勢仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。桂枝石膏湯主之。（雜三十五）此方夏至後代桂枝證用。若加麻黃半兩。可代麻黃青龍湯用也。古方三月至夏為晚發傷寒。梔子升麻湯。（雜三十六）亦可選用之。。又問夏至後皆可行白虎湯液耶。白虎湯治中暑與汗後一解表藥耳。今之醫者。見六月中病。多雲中暑。不辨熱病。用藥大涼。又況夏月陰氣在內。最難調治。白虎湯尤宜戒之。

此名中暑也。大抵中暑與熱病外證相似。但熱病者脈盛。中暑者脈虛。以此別之。甲乙經云。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣。所以脈盛。熱傷氣而不傷形。所以脈虛。傷寒即身體支節痛重。其脈洪盛。按之有力。此是冬月感寒深。至夏發耳。中暑即背寒面垢。（其面如塗油。類纂云。面垢者陽證也。一名面塵。若塵埃之著面）手足微冷。煩渴口燥。但覺倦怠。四肢卻不痛重。其脈微弱。按之無力。白虎湯主之（正六四）。痰逆惡寒者。橘皮湯主之。（雜四）不惡寒者。竹葉湯主之。（正九五）頭疼噁心煩躁。心下不快者。五苓散（正六六）最妙。。又問中暑何故灑然毛聳惡寒。答曰。經云。四時八風之中人也。因有寒暑。寒則皮膚急。腠理閉。暑則皮膚緩。腠理開。開則灑然寒。閉則熱而悶。近人多不明中暑。或作熱病法治之。復用溫熱藥。必致發黃斑出。更為蓄血。尤宜戒之。

此名溫病也。春月傷寒。謂之溫病。冬傷於寒。輕者夏至以前發為溫病。蓋因春溫暖之氣而發也。（又非溫疫也）治溫病與冬月傷寒、夏月熱病不同。蓋熱輕故也。（春初秋末。陽氣在裡。其病稍輕。縱不用藥治之。五六日亦自安）升麻湯（雜一）、解肌湯（雜三八）、柴胡桂枝湯、（正三一）最良。熱多者小柴胡湯主之。（正二九）不渴外有微熱者。小柴胡加桂枝也。嗽者小柴胡加五味子也。或煩渴發熱不惡寒與虛煩者。並竹葉石膏湯（正九五）。次第服之。麻黃桂枝大青龍。唯西北二方四時行之。無有不驗。若江淮間。地偏暖處。唯冬月及正初乃可用正方。自春末至夏至以前。桂枝麻黃大青龍內宜加減也。（加減法。在熱病門）

此名溫瘧也。先熱後寒。名曰溫瘧。病人尺寸俱盛。重感於寒。變成溫瘧。小柴胡湯主之。（正二九）瘧疾寒熱相等。及先熱後寒者。俱宜與小柴胡湯。先寒後熱者。小柴胡加桂湯。（雜三九）有多熱但熱者。白虎加桂湯。（雜四十）有多寒但寒者。柴胡桂薑湯。（雜四一）有汗多煩渴。小便赤澀。素有瘴氣。及不服水土。嘔吐甚者。可服五苓散。（正六六）脈小緊。寒熱嘔吐。間日頻日。發作無時。大便秘者。可服大柴胡湯下之。（正三十）脈浮大。寒熱往來者。可服祛邪丸吐之。（雜四三）久不愈者。服瘧母煎丸。（雜四二）當自愈。治瘧之法。無以過也。。大抵瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者可下之。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗。浮者可吐之。夏傷於暑。秋必病瘧。此非傷寒之謂。以其壞傷寒有溫瘧一證。故因而及之。

此名風溫也。其人素傷於風。因復傷於熱。風熱相搏。即發風溫。主四肢不收。（左傳曰。風淫末疾）頭疼身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。（少陰火。厥陰風）不可發汗。發汗即譫言。獨語。內煩躁擾。不得臥。若驚癇。目亂無精。療之者。復發其汗。如此死者。醫殺之也。風溫不可發汗。宜葳蕤湯。（雜四五）風溫身灼熱者。知母乾葛湯。（雜四六）風溫加渴甚者。栝蔞根湯。（雜四七）風溫脈浮身重汗出。漢防己湯。（雜四八）

此名溫疫也。四時皆有不正之氣。春夏亦有寒清時。秋冬或有暄暑時。人感疫厲之氣。故一歲之中。病無長少。率相似者。此則時行之氣。俗謂之天行是也。老君神明散（雜四九）、務成子螢火丸、聖散子（並雜五十）、敗毒散。（雜三十三）冬氣溫。春氣寒。夏氣冷。秋氣熱。為時氣。時氣與傷寒同而治有異者。蓋因四時不正之氣而變更。不拘以日數淺深。汗吐下隨證施行。所以聖散子不問表裡陰陽者此也。唯聖散子性差熱。用者宜詳之。若春應暖而清氣折之。則責邪在肝。三四月或有暴寒。其時陽氣尚弱。為寒所折。病熱猶輕。升麻散（雜一）解肌湯主之。（雜三十八）夏應暑而寒氣折之。則責邪在心。五月六月陽氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽氣已衰。為寒所折。病熱亦微。調中湯（雜五一）、射干湯（雜五二）、半夏桂枝甘草湯（雜五三）。可選而用之。秋應涼而反大熱。抑之則責邪在肺。濕熱相搏。民多病癉。癉者黃也。宜白虎加蒼朮湯。（雜百十七）煎茵陳汁調五苓散。（正六十六）冬應寒而反大溫。抑之則責邪在腎。其冬有非節之暖者。名為冬溫。此屬春時陽氣發於冬時。則伏寒變為溫病。宜葳蕤湯。（雜四五）仲景云。冬溫之毒。與傷寒大異。蓋傷寒者。傷寒氣而作。冬溫者。感溫氣而作。寒疫者。暴寒折人。非觸冒之過。其治法不同。所施寒熱溫涼之劑亦異。不可拘以日數。發汗吐下。隨證施行。要之治熱以寒。溫而行之。治溫以清。冷而行之。治寒以熱。涼而行之。治清以溫。熱而行之。以平為期。不可以過。此為大法。

此名中濕也。風雨襲虛。山澤蒸氣。人多中濕。濕流關節。須身體煩痛。其脈沉緩為中濕。（脈細者非也）主一身盡痛。發熱身黃。小便自利者。朮附湯。（正七十）若小便不利大便反快。當利其小便。宜甘草附子湯、（正七一）五苓散（正六六）主之。至真要論云。治濕之法。不利小便，非其治也。金匱要略云。濕家身煩痛。可與麻黃湯加白朮四分。發其汗。慎不可以火攻之。濕家雖身體痛。不可太發汗。汗出則作痓。大抵中濕者。水濕之蒸氣。及汗出當風。取冷過度。或中霧露與風寒氣合者曰痹。皆由中於濕而後挾以異氣。其寒多者為痛。為浮腫。非附子桂術不能去也。其風多者為煩熱。為流走。為拘急。非麻黃薏苡烏頭輩不能散也。其中氣者為堅滿。為癃閉。非甘遂葶藶枳朮不能泄也。

此名風濕也。脈浮為風。濕是風氣與濕氣相搏。肢體痛重。不可轉側。額上微汗不欲去被。或身微腫。欲發汗。但漐漐身潤。則風濕俱去。若大發其汗。則風氣去濕氣在矣。麻黃杏子薏苡甘草湯、（雜五四）防己黃耆湯、（雜五五）桂枝附子湯（正六九）桂枝加白朮湯。甘草附子湯、（正七一）朮附湯、（正七十）杏仁湯、（雜五六）敗毒散（雜三十三）可選而用之。身腫者。甘草附子湯加防風。

此名濕溫也。其人嘗傷於濕。因而中暑。濕熱相搏。則發濕溫。病苦兩脛逆冷腹滿。又胸多汗頭目痛苦妄言。其脈陽濡而弱。陰小而急。治在太陰（脾屬土主濕）不可發汗。汗出必不能言。耳聾。不知痛所在。身青面色變。名曰重𱿯。如此死者。醫殺之耳。白虎加蒼朮湯。（雜百十七）主之（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）（雜四十）

此名痓也。傷風頸項強急。身體反張。屬太陽經。先因傷風。又感寒濕而致然也。古人謂之痓病。（痓音幟。又作痙。巨郢反。痓者。強直也。古人以強直為痓。金匱要略云。太陽病。其身體𠘧𠘧。便為痓也）外證發熱惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細。而項背反張強硬。如發癇之狀。此為異耳。（新產血虛多汗出喜中風亦有此證）當察其有汗無汗。以分剛痓柔痓。（無汗惡寒名剛痓。有汗不惡寒名柔痓，）無汗葛根湯主之（正廿六）有汗桂枝加葛根湯（正十八）主之。（本草葛根主傷風有濕開竅解肌）凡剛柔二痓。小續命湯。（雜五七）並可與之。（有汗者小續命湯去麻黃加葛根也）若審知剛痓。胸滿口噤。其人臥不著席。腳攣急。咬齒。當行大承氣湯。（正四一）（外臺云。熱而痓者死。熱病痙者。反折瘛瘲。齒噤齘也）。又問剛柔二痓。與陰陽二痙是如何痓亦作痙。陽痙屬剛痓。陰痙屬柔痓。附術散、（雜五八）桂心白朮湯、（雜五九）附子防風散、（雜六十）八物白朮散、（雜六一）桂枝煮散。可選而用之。（活人續集解惑論云．合面而臥為陰痙。仰目者為陽痙。又云或因濕家發汗多。則發痓也）

此名溫毒也。溫毒發斑者。冬時觸冒疹毒。至春始發。病初在表。或已發汗吐下而表證未罷。毒氣不散。故發斑黑膏主之。又有冬月溫暖。人感乖戾之氣。冬未即病。至春或被積寒所折。毒氣不得泄。至天氣暄熱。溫毒始發。則肌肉斑爛癮疹如錦紋而咳心悶。但嘔清汁葛根橘皮湯主之。（雜九四）黃連橘皮湯（雜百廿五）尤佳。

此一卷論痰證、食積、虛煩、腳氣。與傷寒相似。實非傷寒也。所謂朱紫相陵。玉石不分。醫者處病滅裂。見其發熱惡寒。往往作傷寒治之。發汗吐下。因茲夭橫者多矣。今特立一門。別而論之、庶幾覽者知其非傷寒也。

（五十一）　問憎寒發熱。惡風自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。氣上衝咽喉不得息。而頭不疼。項不強。

此為有痰也。中脘有痰。亦令人憎寒發熱。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項不強為異。宜服柴胡半夏湯、（雜六二）金沸草散、（雜六三）大半夏湯。（雜六四）若氣上衝咽喉不得息者。用瓜蒂散吐之。古法服瓜蒂散。（正百十一）凡服一錢匕。藥下使臥。欲吐且忍之。良久不吐。取三錢匕湯二合和服。以手指擿之便吐矣。不吐復稍增之。以吐為度。若吐少病不除。明日如前法再服之。可至再三。不可令人虛也。藥力過時不吐者。啜熱湯一升。以助藥力。吐訖。便可食。無復餘毒。若服藥過多者。飲水解之。

（五十二）　問頭疼脈數。發熱惡寒。而身不痛。左手脈平和。

此名食積也。傷食亦令人頭痛。脈數發熱。但驗左手人迎脈平和。身不疼痛者是也。甲乙經云。人迎緊盛傷於寒。氣口緊盛傷於食。左手關前一分者。人迎之位也。右手關前一分者。氣口之位也。蓋人迎主外。氣口主中。以此別之。傷食之證。由脾胃伏熱。因食不消。發熱似傷寒。卻身不疼痛。此為異耳。若膈實嘔吐者。食在上脘。宜吐之。若心腹滿痛者。宜下之治中湯（雜百十五）五積散、（雜廿一）黑神丸、（雜六七）可選而用也。

（五十三）　問不惡寒身不痛。頭不疼。脈不緊。但煩熱者。

此名虛煩也。諸虛煩熱。與傷寒相似。然不惡寒。身不疼痛。故知非傷寒也。不可發汗。頭不痛。脈不緊數。故知非裡實也。不可下。如此者。內外皆不可攻。攻之必遂損竭多死也。此虛煩。但當與竹葉湯。（正九五）若嘔者與橘皮湯（雜三十七）一劑不愈。再與之。孫真人云。此法數用甚有效。傷寒虛煩。亦宜服之。王叔和云。有熱不可大攻之。熱去則寒起。正宜服竹葉湯。

（五十四）　問傷寒頭疼身熱。支節痛。大便秘。或嘔逆而腳屈弱者。

此名腳氣也。傷寒只傳足經。不傳手經。地之寒暑風濕皆作蒸氣。足常履之。遂成腳氣。所以病證與傷寒相近。其脈浮而弦者。起於風。濡而弱者起於濕。洪而數者起於熱。遲而澀者起於寒。風者汗而愈。濕者溫而愈。熱者下而愈。寒者熨而愈。腳氣之病。始得不覺。因他病乃知。毒氣入心。則小腹頑痹不仁。令人嘔吐。死在朝夕矣。然終是與傷寒不同者。孫真人云。卒起腳屈弱不能轉動。有此為異耳。要之有腳氣之人。先從腳起。或先緩弱疼痹。（寒氣勝者為痛痹。有寒故痛也）或行起忽倒。或兩脛腫痛。（亦有不腫者）或腳膝枯細。或心中忪悸。或小腹不仁。（病久入深。營衛之行澀。皮膚不茱。故為不仁。不仁者。皮頑不知有無也）或舉體轉筋。或見食嘔逆。惡聞食氣。或胸滿氣急。或遍體痠痛。皆腳氣候也。黃帝所謂緩風濕痹是也。頑弱名緩風。疼痛為濕痹。（痹者閉也。閉而不仁。故曰痹也）寒中三陽。所患必冷。越婢湯（雜六五）小續命湯（雜五七）主之。（小續命煎湯成。旋入生薑自然汁最快）暑中三陰。所患必熱。（小續命湯去附子減）桂一半。（大煩躁者。紫雪最良）大便秘者。脾約丸。（雜六十六）神功丸。（雜六八）五柔丸。（雜六九）大三脘散。（雜七十）木瓜散。（雜七三）主之。（腳氣之疾。皆由氣實。而始終無一人以服藥致虛而殂者）頭痛身熱。肢節痛而腳屈弱者。是其人素有腳氣。此時發動也。腳腫者。檳榔散主之（雜七十一）腳氣方論、千金。外臺、最詳。此不復敘。大抵越婢湯、小續命湯、薏苡仁酒法、（雜七二）脾約神功丸。皆要藥也。仍針灸為佳。服補藥與用湯淋洗者。皆醫之大禁也。

此一卷論發熱。大抵傷寒。寒多易治。熱多難愈。傷寒發熱者。以其寒極則生熱。治法多用冷藥。故令熱不去。仲景熱多寒少。用桂枝二越婢一湯。不渴外有微熱者。用小柴胡加桂湯。皆溫表之義也。近時多行小柴胡湯。不問陰陽表裡。凡傷寒家皆令服之。此藥差寒。不可輕用。雖不若大柴胡湯、小承氣湯之緊。然藥病不相主。其為害一也。往往因服小柴胡湯而成陰證者甚多。仲景雖云。傷寒中風有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。此為是少陽證。當服小柴胡。不必少陽證悉具耳。況本方又有加減隨證增損。古人方治。審諦如此。後人妄投。良可怪也。

（五十五）　問發熱

發熱而惡寒者。屬太陽也。太陽病必發熱而惡寒。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留於外。皮膚緻密。則寒慄而發熱。宜發其汗。麻黃湯（正方二十）大青龍湯（正方三十五）主之。若發熱微惡寒者。柴胡桂枝湯。（正方三十一）桂枝二越婢一湯。（正方四）主之。若吐利而發熱惡寒者。霍亂也太陽病發熱而渴。不惡寒。為溫病。若發汗已。身體灼熱者。為風溫也。。身熱汗出。濈濈然者。屬陽明也。（陽明病脈浮者宜桂枝）（正方一）（微汗之。脈實者調胃承氣湯下之）（正方四三）大便不秘者。白虎湯和解。（方六十四）（若陽明病發汗多者。宜大承氣湯急下之）（正四十一）（蓋汗多發熱者。胃汁干故也。仲景云。太陽證汗後不惡寒但熱者。實也。當和其胃氣。宜調胃承氣湯）（正四三）（太陽病三日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬於胃也。宜下之）。脈細頭疼嘔而發熱者。屬少陽也。（少陽發熱。小柴胡湯主之）（正二十九）（不可發汗。發汗即譫語。）。病人不渴。外有微熱者。小柴胡加桂也。（雜三十九）（小柴胡加桂主表熱最良。此法不特傷寒也。仲景表有熱者。小柴胡加桂也。里有熱者。白虎加人參也）（正六五）（大抵身熱不飲水者。為表熱也。口燥煩渴者。為裡熱也。二藥均治發熱。然分表裡。不可不知也）。發汗已。身灼熱者。名風溫。（素問云。汗出而身熱者。風熱也。其人素傷於風因復傷於熱。風熱相搏。即身熱常自汗出。此名風溫。在第六卷第四十五問也）。病人無表裡證。發熱七八日。脈雖浮數。宜大柴胡湯下之。（正方三十）（大便秘者。加大黃）假令已下。脈數不解。今熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。抵當湯主之。（正九十一）。若傷寒瘥後更發熱者。小柴胡湯（正二十九）主之。（脈浮者。以汗解。脈實者可下之）。又問陰證有發熱者乎。太陰厥陰皆不發熱。只少陰發熱有二證。仲景謂之反發熱也。少陰病初得之。發熱脈沉者。麻黃細辛附子湯（正廿三）主之。（少陰病脈沉發汗則動經。此大略之言耳。脈應里而發熱在表。亦當以小辛之藥泄汗而溫散也。仲景云。傷寒之病從風寒得之。表中風。寒入里。則不消。須用溫藥少汗而解）少陰病下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈不出者。通脈四逆湯主之。（正八十一）大抵陰證發熱。終是不同。脈須沉或下利手足厥也。

太陽熱多寒少有三證。有熱多寒少而不嘔。清便自可者。有熱多寒少而脈微弱者。有熱多寒少而尺脈遲者。其用藥皆不同也。。太陽病八九日如瘧狀。熱多寒少。不嘔。清便自可。宜桂枝麻黃各半湯。（正方二）。熱多寒少而脈都大微弱者。無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯（正方四）主之。（若脈浮雖熱多寒少。亦自可發汗也）熱多寒少而尺中遲者。血少也。先以小建中加黃耆。（正三十七）以養其血。尺尚遲。再作一劑。然後晬時用小柴胡湯、（正二十九）桂枝二越婢一湯（正方四）輩小劑隨證治之。

潮熱者。大率當下。仲景云。潮熱者實也。大承氣湯證云。其熱不潮。未可與也。則知潮熱當下無疑矣。雖然。更看脈與外證。脈若弦若浮。及外證惡寒。猶有表證。且與小柴胡湯以解之。（正二十九）若腹大滿不通者。可與小承氣。（正四十二）微和其胃氣。勿令大泄也。（仲景云。日晡發熱者屬陽明也。脈實者大承氣）（正四二）（大柴胡也）（正三十）脈虛者。桂枝也。（正方一）縱使潮熱當行大承氣。亦須先少與小承氣。若不轉失氣。不可攻之。後發熱復硬者。大柴胡下之。（正三十）。若胸脅滿而嘔。日晡發潮熱者。小柴胡加芒硝（正三十四）主之。。又有日晡發潮熱已而微利者。又有微發潮熱而大便溏者。或潮熱而咳逆者。皆當用小柴胡也（正二十九）（傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡發潮熱，已而微利。潮熱者。實也。先服小柴胡以解外。後以柴胡加芒硝湯下之。陽明潮熱。大便溏。胸滿不去者。小柴胡湯主之）。。冬陽明潮熱。當行黃芩湯。（冬陽明病脈浮而緊。必發潮熱。發作有時。但脈浮者。必盜汗。黃芩湯主之）（正八十五）以上潮熱。並屬陽明也。。太陽有潮熱乎。仲景大陷胸湯一證。（正三十八）結胸有潮熱者。為大結胸。屬太陽也。

往來寒熱有三證。小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯。。有表證而往來寒熱者。用小柴胡也。（正二十九）。有里證而往來寒熱者。大柴胡也。（正三十）。已表或已下而往來寒熱者。皆可用柴胡桂枝幹薑湯也（正三十二）。仲景云。血弱氣盡。腠理開。邪氣因入與正氣分爭。往來寒熱。休作有時。小柴胡主之。又云。傷寒五六日中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。或胸煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡主之。傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。大柴胡主之。傷寒五六日已發汗。復下之。胸脅滿。小便不利。渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱心煩。柴胡桂枝幹薑湯也。

形證似瘧。有太陽證。有陽明證。有婦人熱入血室證。〇太陽證。服桂枝湯。（正方一）大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形似瘧。一日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（正三）傷寒八九日如瘧狀。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。日一二發者。麻黃桂枝各半湯。（太陽證形似瘧寒熱等者。與桂枝二麻黃一湯。熱多寒少者。麻黃桂枝各半湯）（正方二）。有陽明證。病人煩熱。汗出如瘧狀。日晡發熱而脈浮虛者。與桂枝湯脈實者。宜承氣湯。（正四二）。婦人熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。小柴胡湯主之。（正二十九）

太陰證發汗後。依前寒熱者。須看脈如何。若脈浮數。或洪大。則表證猶在。當再表也。如桂枝湯、（正方一）或桂枝二麻黃一（正方三）之類。醫人為見已汗、或已下而發寒熱。不敢再表。誤矣。蓋脈浮為在表。表之必愈也。。或得汗而解。復如瘧狀。日晡而發者。此屬陽明也。若脈實者。可下之。宜大柴胡、（正三十）大承氣（正方四一）也。。若發汗後只惡寒者。虛也。發汗後只發熱者。實也。只惡寒屬芍藥甘草附子湯。（正七二）只發熱屬調胃承氣湯。（正方四三）。若厥陰證。大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。（正七五）

素問云。溫病汗出輒復熱而脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。謂之陰陽交。交者死也。又云。熱病已得汗而脈躁盛者死。今不與汗相應。是不勝其病也。其死明矣。大抵病人得汗而脈靜者生。今汗之而仍發熱者。若脈浮數。則表證猶在。汗之必愈也。仲景云。發汗解半日許復熱煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。（正一）發汗後不敢再表者。為脈沉實耳。脈若浮者。須再汗也。發汗後不惡寒。只發熱脈沉實。或狂語。此為胃實、陽盛。即不可再汗也。須當下之設令下後。又不解。表裡邪亦衰矣。仲景云。太陽病三日發汗不解。蒸蒸發熱者。宜調胃承氣湯。（正四十三）和其胃氣也。太醫云。若傷寒得汗後。熱不退。發昏及狂言者。便可用承氣湯。（正四十二）下之立愈。未瘥再服。若汗後熱不解。但心下痞。嘔逆。又自利。大柴胡去大黃主之。（正方三十）。又有太陽證合行桂枝。卻用麻黃之類。發汗多。亡陽仍發熱者。真武湯（正方一百五）主之。。更有風溫一證。初得病發熱而渴。不惡寒。雖發汗已。身灼熱者。為風溫。屬葳蕤湯。（雜四十五）（岐伯所謂汗出而身熱者。風熱也）。若傷寒得汗後。病解。虛羸微熱不去。可行竹葉石膏湯。（正方九五）隨其虛實而治之。

（六十二）問下之而熱不退者（勞復食復附）

仲景云。病人脈微而澀。為醫所病。大發其汗。使陽氣微。又大下之。使陰氣弱。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱無休止時。蓋陽微則惡寒。陰弱則發熱。陽微惡寒四逆湯主之。（正七十五）陰弱發熱。為內熱葶藶苦酒湯主之。（雜方十六）大抵傷寒八日以上。大發熱者。此為難治。（仲景云。脈陰陽俱虛。熱不止者死）又有醫人多用丸子藥下之。身熱不去微煩者。梔子乾薑湯主之。（正方四九）傷寒五六日大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。（正方四十五）。又問傷寒瘥後發熱者何也。此名勞食復也。病新瘥。血氣尚虛。津液未復。因勞動生熱。熱氣既還。復入經絡。名曰勞復。仲景云。傷寒瘥以後。更發熱。小柴胡湯主之。（正二十九）脈浮者以汗解。（宜柴胡桂枝湯）（正三十一）脈實者以下解。（宜大柴胡湯）（正方三十）又大病瘥後勞復者。枳實梔子湯主之。（正方九十六）麥門冬湯（雜一百二十六）雄鼠屎湯、（雜七十七）七味蔥白湯、（雜一百十八）皆可選用。。又食復者。大病新瘥。脾胃尚弱。穀氣未復。強食過多。停積不化。因爾發熱名曰食復。大抵新病瘥。多因傷食。便作痞。乾噫。食臭。腹中雷鳴。下利等證。可與生薑瀉心湯。（正方六十三）仲景於枳實梔子湯證云。若有宿食。內大黃如薄棋子五六枚。服之愈。黃帝曰。熱病已愈。時有所遺者。何也。岐伯曰。諸遺者。熱甚而強食。故有所遺也。若此者。皆病已衰。而熱有所藏。因其穀食相搏。兩熱相合。故有所遺也。帝曰善。治遺奈河。岐伯曰。視其虛實。調其逆從。可使必已。食肉則復。多食則遺。此其禁也。

此一卷，首論惡寒。大抵太陽病，必發熱而惡寒。惡寒家，慎不可過當覆衣被及近火氣，寒熱相搏，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏。但去被撤火，兼飲以和表之藥，自然不惡寒矣。婦人惡寒，尤不可近火，寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。

惡寒有二證：發熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者，發於陰也。發於陽者，宜解表，脈必浮數，屬桂枝湯（正方一）、桂枝二越婢一湯（正四）、麻黃湯（正方二十）、青龍湯（正方三十六）證也；發於陰者宜溫里，脈必沉細，屬理中湯（正方七十四）、四逆湯（正方七十五）證也（少陰病下利已，惡寒而蜷，手足溫者可治，宜建中湯（正方三十七）；若少陰病惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡湯下之。（正方三十）若發熱微惡寒者，屬柴胡桂枝湯也（正方三十一）。發汗後反惡寒者，虛故也，屬芍藥甘草附子湯。（正七十二）脈微而惡寒者，此陰陽俱虛也，不可更吐下也。發汗面色赤有熱者，為欲解，宜桂枝麻黃各半湯。（正方二）傷寒大下後，復發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻其痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯（正方一），攻痞大黃黃連瀉心湯（正方五十九）。雖然，太陽、陽明、少陰，皆有惡寒，要之，太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒也。陽明證俱宜下，唯惡寒中寒為病在經，與太陽合病屬表，發其汗耳。若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡寒者，白虎證也（正方六十四）。又問：有汗出惡寒者，有汗出多而微惡寒者，有頭汗出而微惡寒者，何也？仲景云：太陽病，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也；心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之（正方六十）。陽明病脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯也。（正方一）頭汗出而微惡寒者，屬少陽，宜小柴胡湯也。（正方二十九）又問：背惡寒者何也？背惡寒有兩證：三陽合病背惡寒者，口中不仁，口燥舌乾也；少陰病背惡寒者，口中和也，以此別之。口中不仁、口燥舌乾而背惡寒者，白虎加人參湯主之；（正六十五）口中和而背惡寒者，附子湯主之，（正方六八）仍灸之（仲景云：少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之）。

惡風者，衛中四時之虛風，所以惡風也，其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯（正方一）、桂枝加葛根湯（正方十八），使遍體微潤連日當自解矣。又有太陽病發汗多，亡陽遂漏不止，衛虛而惡風者，當溫其經也。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子也（正方六）。若傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯也（正方二十九）。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（正方二十二）

《甲乙經》云：熱病脈常躁盛而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁而得汗者，生。大抵傷寒營衛俱病則無汗，麻黃湯（正方二十）、葛根湯（正方二十六）、大青龍湯（正方三十五）、蔥豉湯（雜方七十四）可選而用之。若傷寒連服湯劑而汗不出者，死。如中風法。蒸之，溫熱之氣於外迎之，無不得汗也。薪火燒地良久，掃除去火，可以水灑之，取蠶沙、柏葉、桃葉、糠麩皆可用，相和，鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人當上臥，溫覆之；夏月熱，只布單覆之，汗移時立至，俟周身至腳心皆汗漐漐，乃用溫粉撲止汗，移上床。最得力者，蠶沙、桃、柏葉也；無蠶沙亦得，單桃葉亦得，蒴藿亦可；用麩糠，乃助添令多爾；不用亦得。傷寒亦有氣虛不能作汗者。仲景云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之（正方二），陽明病法多汗，反無汗，如蟲行皮中狀者，此久虛故也，宜朮附湯（正方七十）、黃耆建中湯（正方三十七）。

傷寒無汗者七證，自汗者九證。太陽傷寒、剛痓病、太陰病、少陰病、厥陰病、陰易病、冬陽明病，皆無汗（凡少陰證無汗，類麻黃湯之證，然類麻黃證。脈陰陽俱緊，少陰脈微細為異也。又汗出為陽微。故仲景云：陰不得有汗，脈陰陽俱緊而反汗出為亡陽，屬少陰經也）。汗出者九證，衛不和自汗。病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，衛不和也，先其時發汗則愈，屬桂枝也。（正方一）太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，故汗出，欲救風邪者，宜桂枝湯。又云：病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧也，以衛氣不共營氣諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈。

傷風自汗。太陽病，發熱汗出惡風，脈緩為中風，屬桂枝湯（正方一）。又云：太陽病，項背強几几，反汗出惡風，桂枝加葛根湯（正方十八）主之。汗出而渴者，五苓散；（正方六十六）不渴者，茯苓甘草湯。（正五十三）雖然，仲景云：傷風自汗，用桂枝，然桂枝湯難用，須是仔細消息之。假令傷風自汗，若脈浮而弱，設當行桂枝湯，服後無桂枝脈息證候而煩者，即不可再服也；若傷風自汗出而小便數者，切不可與桂枝也。仲景云：太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，若小便難者，可桂枝湯內加附子服之；（正方六）若小便數者，慎不可與桂枝附子湯，宜服芍藥甘草湯；（正方五七）若誤行桂枝附子攻表，便咽乾煩燥，厥逆嘔吐，作甘草乾薑湯（正五十五）與之，以復其陽；若厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，與調胃承氣湯（正四十三），微溏則止其譫語，緣芍藥甘草湯主脈浮自汗，小便數者，寸口脈浮為風，大為溫風則生微熱，虛則兩脛攣，小便數，仍汗出，為津液少，不可誤用桂枝，宜服芍藥甘草補虛退風熱通治。誤服桂枝湯後。病證仍存者，風溫自汗。太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病；若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難，屬葳蕤湯，（雜四十五）

中濕自汗（《難經》云：何以知傷濕得之？然當喜汗出，不可止。何以言之？腎主濕，故知腎入心為汗出不可止也），中暑自汗（太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴，屬白虎湯），（正六十四）陽明病自汗不惡寒，反惡熱，濈濈然汗自出者，屬陽明也。若陽明病汗出多而渴者，不可與五苓散，以汗多胃中燥，豬苓複利其小便故也。故仲景云：陽明病發熱汗多者，急下之，陽明病其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬，譫語者，屬調胃承氣湯（正四十三）。雖然，陽明汗多急下，若小便自利者，此為津液內竭，雖爾不可攻之，須自大便導之，宜用蜜煎導法。（正一百十二）陽明病汗出而脈遲，微惡寒者，表未解也，宜桂枝湯。（正方一）陽明法多汗則脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯，（正方二十）亡陽自汗太陽病發汗多，遂漏不止，其人惡風，當溫其經，宜桂枝加附子湯。（正方六）傷寒尺寸脈俱緊而汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利，其人熱不去，內拘急，四肢疼，厥逆而惡寒者，四逆湯（正七十五）主之。汗多不止者，可用溫粉撲之。若汗多不止，必惡風煩躁，不得臥者，先服防風白朮牡蠣湯（雜二），次服小建中湯，（正三十七）柔痓自汗（太陽病發熱，脈沉細，搖頭口噤，背反張，汗出而不惡寒者，名柔痓，小續命湯主之也），（雜五十七）霍亂自汗（吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之）。（正七十五）雖然，少陰不得有汗，而少陰亦有反自汗出之證（陰證四肢逆冷，額上及手背冷汗濈濈者，亡陽也）。陽明病法多汗，而陽明亦有反無汗之證，不可不察也。

病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗出者，五內乾枯，胞中空虛，津液少也，慎不可下，下之者謂之重虛。然頭汗出者，有數證：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦有里也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也（小柴胡湯主之）。（正二十九）傷寒五六日，已汗下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此表未解也（柴胡桂枝幹薑湯主之）。（正方三十二）病人但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。五苓散（正六十六）、茵陳湯（正方九十三）。陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者（梔子豉湯主之）。（正四十五）

心下緊滿，無大熱，頭汗出者。茯苓湯主之。（雜八十四）仲景云：傷寒心下緊滿，無大熱，但頭汗出者，此名為水結在胸脅，以頭汗出，別水結證，小半夏加茯苓湯（雜方八十二）。陽明病，下血譫語者，為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，汗出則愈。汗出譫語者，有燥屎也，過經乃可下也；下之早，語言必亂，以表實裡虛故也。

頭疼者，陽證也。太陽證頭疼，必發熱惡寒，無汗者，麻黃湯（正方二十）；有汗者，桂枝湯。若已發汗，或未發汗，頭痛如破者，連須蔥白湯；（雜七十五）服湯不止者，葛根蔥白湯主之。（雜七十六）脈弦細頭痛發熱者，屬少陽也，少陽不可發汗，小柴胡主之。（正二十九）陽明證，頭疼，不惡寒，反惡熱，胃實故也，陽明氣實，故攻頭也，調胃承氣湯（正四十三）主之。仲景云：傷寒不大便，六七日頭疼有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，續在表也，當鬚髮汗；若頭疼者必衄，屬桂枝湯（正方一）。太陰、少陰經從足至胸，俱不至頭，唯厥陰經挾胃，屬肝，絡膽，循喉嚨，上頏顙，連目，出額，故太陰、少陰並無頭疼之證，仲景只有厥陰一證吳茱萸湯，（正方一百）治乾嘔、吐涎沫、頭疼而已。大抵屬三陽者，頭疼為多也。孫真人云：陽傷寒者，體熱頭疼是也；陰傷寒者，不壯熱，不頭痛是也。若非次頭疼，胸中滿，及發寒熱，脈緊而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一錢暖水調下，吐涎立愈，又問：病人頭疼鼻塞而煩者，何證也？此屬濕家，頭中寒濕，故鼻塞而頭疼也。內瓜蒂末鼻中。則愈，法在發黃門中。

（六十九）問身體痛（身癢附）

太陽、少陰、厥陰皆有身體痛，當以外證與脈別之。太陽證表未解，脈浮緊，法當身體痛，宜麻黃湯（正方二十）以汗之。脈浮緊，當身體疼痛，宜以汗解；假令尺脈遲者，不可發汗，何以知其然，營氣不足，血少故也。尺脈遲者，先以小建中湯以養之；（正三十七）脈浮者，麻黃湯主之。太陽中濕，一身盡痛，發熱身黃，小便不利，病人中濕，因而傷風，風濕相搏，一身痛重，是名風濕，當於風濕中求之（麻黃加朮湯主之）。（雜方一百二十二）若脈沉自利而身體痛者，陰證也，急當救里，宜四逆湯（正七十五）、附子湯（正六十八）、真武湯（一百五）之類以溫之（大抵大便利而身體疼者，當救里；大便如常而身體痛者，急當救表，此不可不知也）。或身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，身如被杖者，當作陰毒治之。又問：發汗後身疼痛，脈沉而遲，當用何藥？仲景有桂枝加芍藥生薑人參新加湯（正方十一），蓋為此證也；小建中湯（正三十七），兼治汗後身疼、脈沉而遲者；若霍亂吐瀉止而身疼痛不休者，少與桂枝湯（正方一）即愈。《金匱要略》云：瘡家雖身體痛，不可發汗，汗出則痓。又問：身癢者，何也？脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。太陽病七八日，脈微而惡寒，以陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。小柴胡湯主之（正二十九）；若重反發汗，則氣虛，必兩耳聾無聞，素無熱人，可芍藥甘草附子湯；（正七十二）素有熱人，可黃耆建中湯。（正三十七）

面赤有熱者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必當癢，宜桂枝麻黃各半湯。（正方二）

太陽病發汗不解，發熱心悸，頭眩，身瞤動，欲擗地者，屬真武湯（正一百五）。大凡發汗過多，即身瞤動振搖，虛羸之人，微發汗，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，去芍藥，或少用之；有熱證惡熱藥者，去附子，余依本方加減法詳之。傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之（正方五十二），傷寒應發汗，而動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩汗出，筋惕肉瞤，此為逆，難治，且先服防風白朮牡蠣散（雜方二），次服建中湯。（正三十七）

傷寒喘，只有太陽、陽明二證。太陽病頭疼發熱，身疼惡風，無汗而喘者，宜汗，屬麻黃湯（正方二十）桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯也（正二十八）。太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯也（正方十九）。發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯也（正方三十一）。陽明病，汗出不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者宜下，屬承氣湯（正四十二）然陽明病脈浮無汗而喘，發汗則愈，宜麻黃湯。（正方二十）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。又發汗後飲水多，咳而微喘者，水停心下，腎氣乘心故也，小青龍去麻黃加杏仁（正三十六）。小腹滿者，去麻黃加茯苓也（正二十六）又問：麻黃主喘，何故去之？此治心下有水而喘，不留汗也，小便不利，小腹滿，故去麻黃加茯苓也。

脈浮而渴，屬太陽。傷寒表不解，心下有水氣而渴者，小青龍去半夏加栝蔞根。（正三十六）太陽病，服桂枝，大汗出後，大煩渴者，白虎加人參。（正六十五）脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散（正六十六）。傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參栝蔞根主之。（正二十九）太陽證身體灼熱而渴者，為風溫，栝蔞根湯主之（雜方四十七）。有汗而渴，屬陽明。白虎加人參湯主之；虛人老人，及春秋月可與竹葉石膏湯。（正九十三）。陽明病，但頭汗出，小便不利，渴引水漿，身必發黃，宜茵陳湯（正九十五）、小柴胡去半夏加人參栝蔞根。（正二十九）傷風寒熱，或發熱惡風而渴，屬少陽。少陽脅下硬，不大便而嘔，舌上白苔而渴，小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。（正二十九）自利而渴，屬少陰。傷寒熱入於臟，流於少陰，之經少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲，少陰下利，咳而嘔渴，豬苓湯主之（正六十七）。下利慾飲水者，以有熱也，白頭翁湯主之。（正方一百八）切戒，太陽證無汗而渴者，不可與白虎湯。仲景云：渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。脈浮發熱無汗，是表未解也，不可與白虎湯，薏苡、小青龍去半夏加栝蔞也。（正方三十六）傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參栝蔞也。（正二十九）陽明證汗多而渴者，不可與五苓散。汗多胃中燥，豬苓複利其小便故也，薏苡竹葉湯可與之。仲景云：陽明病發作有時，汗出多者，急下也。太陽病渴，終不可與白虎耶？太陽證得汗後，脈洪大而渴者，方可與之也。陽明病渴，終不可與五苓耶？陰明證小便不利，汗少脈浮而渴者，方可與之。此皆仲景之妙法也（仲景豬苓湯證，亦云脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之）。（正六十七）凡病，非大渴不可與水，若小渴咽乾者，只小呷滋潤之，令胃中和。若大渴煩躁甚，能飲一斗者，與五升飲之；若全不與，則乾燥無由作汗。發喘而死，常人見因渴飲水得汗，小渴遂劇飲之，致停飲心下，滿結喘死者甚眾，當以五苓散（正六十六）。或陷胸丸（正三十九）與之。《金匱要略》云：得時氣至五六日而渴欲飲水不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更為人作病矣。至七八日大渴欲飲水，猶當依證與之，常令不足，勿極意也。凡人但見仲景云：得病反能飲水，此為欲愈，遂小渴者，乃強飲之，因成其禍，不可勝數。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多所致。水停心下，氣上乘心，則為悸為喘；結於胸脅，則為水結胸；胃中虛冷，則為嘔為噦；冷氣相搏，則為噎；上迫於肺則為咳；漬入腸中，則為利；邪熱所薄，蓄於下焦，則為小便不利，小腹滿，或裡急；溢於皮膚，則為腫。若陽毒倍常躁盛，大渴者，黑奴丸主之（雜方二十）。中暑伏熱深，累取不瘥，其人發渴不已，酒蒸黃連丸（雜七十九）主之。（雜七十九）

傷寒太陽證，衄血者乃解，蓋陽氣重故也。仲景所謂陽盛則衄。若脈浮緊無汗，服麻黃湯（正方二十）不中病，其人發煩目瞑，劇者必衄，小衄而脈尚浮緊者，宜再與麻黃湯也；衄後脈已微者，不可行麻黃湯也。若脈浮自汗，服桂枝湯（正七）不中病，桂枝證尚在，必頭疼甚而致衄，小衄而脈尚浮者，宜再與桂枝也；衄後脈已微者，不可行桂枝湯也。大抵傷寒衄血不可發汗者，為脈微故也。治法，衄家不可發汗，汗出額上陷，脈緊急，直視不能瞬，不得眠。然而無汗而衄，脈尚浮緊者，須再與麻黃湯；有汗而衄，脈尚浮緩者，須再與桂枝湯。脈已微者，黃芩芍藥湯（雜七十八）、犀角地黃湯（雜八十六）。衄血不止者，茅花湯。（雜方八十）若衄而渴，心煩，飲則吐水，先服五苓散（正方六六），次服竹葉湯（正九十五）。又問：陰證有衄血者乎？陰證自無熱，何緣有衄？若少陰病，但厥無汗，強發之必動血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目，是謂下厥上竭，為難治。

此三陽經合病也，白虎湯主之。（正六十四）不可發汗，汗之則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷；若自汗者，白虎加人參也。（正六十五）又第二問論合病。

此一卷，首論結胸與痞。蓋病發於陽，下之早，即為結胸；發於陰，下之早，即為痞。然結胸與痞相似，但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者為結胸，但按之滿不痛者為痞。醫家不審，一有差互，立致危殆。結胸屬陷胸證，痞屬瀉心證，其詳各於逐問備論之矣。

此名結胸也。傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯服（正七十四），自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到，後人因消息得之。若大段轉損，有厥證者，兼與四逆湯（正七十五）便安。胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足，可下，卻以承氣再下之，（正四十二）蓋前來下得未是故也。其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔痓狀（發熱汗出不惡寒，名曰柔痓）。其脈寸口浮，關尺皆沉，或沉緊，名曰結胸也。治結胸，大率當下（仲景云：下之則和）。然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。仲景云：結胸脈浮者，不可下，只可用小陷胸湯（正方四十）。大抵脈浮，是尚有表證，兼以小柴胡湯（正二十九）等先發表，表證罷，方用下結胸藥便安。西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯。（正三十八）皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相搏，結於胸中，當用枳實理中丸，（雜八十一）先理其氣，次療諸疾。古今用之如神，應手而愈。然結胸有三種：有大結胸（不按而痛，胸連臍腹堅硬為大結胸，大陷胸丸主之），（正三十九）有小結胸（按之心下痛為小結胸，小陷胸湯主之），（正四十）有水結在胸脅間，亦名結胸。頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、（雜八十二）小柴胡去棗加牡蠣主之。（正二十九）又有寒熱二證：有熱實結胸（胸中煩躁，心內懊憹，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之）（正三十八），有寒實結胸。寒實結胸，無熱證者，三物白散、（正八十八）枳實理中丸主之。（雜方八十一）。近世治結胸，多行金針丸，用硫黃、陽起石者。若寒實結胸，行之或有瘥者；若熱實結胸，行之必死也。又問：大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已，即大陷胸丸最穩。又問：聖餅子灸臍中如何？此尤不可用也。又云：臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。二者病人脅下舊有痞，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，亦名臟結，死不治。又問：臟結者何也？臟結者死，仲景無治法。大抵臟結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治也。

此名痞也。傷寒本無痞，應身冷，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸（雜八十一）最良。仲景治痞氣，諸湯中有生薑瀉心湯（正六十三）、半夏瀉心湯，（正六十一）此二方平和，宜常用之。仲景云：滿而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之（此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也）。審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。（雜八十三）緣桔梗、枳殼，行氣下膈，先用之，無不驗也。結胸與痞關脈須皆沉，若關脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯（正方五九）主之（關浮則結熱，三黃以瀉肝）。若復惡寒汗出者，附子瀉心湯（正方六十）主之。病人心下痞，與瀉心湯，痞不解，發渴口燥煩，小便不利者，五苓散（正六十六）主之。汗出表解而胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之（正六十三）。下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿。此以醫下之也，若復下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之（正六十二）。蓋此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。下利而心下痞，服生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，利不止者，當治其下焦，赤石脂禹餘糧湯主之（正一百九）。蓋生薑瀉心、甘草瀉心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，則利益甚耳。服赤石脂禹餘糧湯利復不止，當利其小便，五苓散主之。凡痞服瀉心湯不愈，然後可用陷胸丸（正三十九）下之（不可用陷胸湯，蓋太猛，只用陷胸丸）。大抵結胸與痞，皆應下，然表未解者，不可攻也。仲景云：當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，（正方一）攻痞宜大黃黃連瀉心湯（正五十九）外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之。（正三十一）胸脅滿微結，小柴胡湯加乾薑牡蠣湯主之。（正二十九）若太陽證未除而數下之，遂協熱而利，利不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之（正方十六）。十棗湯（正八十九）、大柴胡湯（正三十），皆治心下痞，此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人漐漐汗出，發作有時，頭疼，心下痞硬滿引脅下疼，乾嘔短氣者，乃可行十棗湯；表未解者，慎不可用也。大柴胡湯，治傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，非大柴胡湯不可也（正方三十）。若發汗吐下後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之（正方一百十）。有旋覆代赭湯證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯（正七十五）；胃寒者，先服理中丸（正七十四），次服旋覆代赭湯為良（旋覆花代赭湯，是解後心下痞硬證。

（七十七）問嘔者（乾嘔附）

無陽則厥，無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之經。足陽明之氣下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯（正二十九），上焦得通，津液得下，胃氣因和，浹然汗出而解。大抵嘔證不一，各有治法，要之小柴胡湯，尤相主當耳。與小柴胡湯，胸脅滿而嘔，日晡發潮熱者，可小柴胡湯加芒硝也。（正方三十四）若嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，與大柴胡湯也。（正方三十）大便秘者，方加大黃（大柴胡治嘔最妙，為內有枳實故也。枳實去穢；壓虛氣，須是去大黃。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下，官局桔梗湯最良，亦用枳實耳方具第十七卷中）。古人治嘔，多用半夏、生薑。孫真人云：生薑是嘔家聖藥，仲景治嘔皆用之。太陽與陽明合病，必下利，若不利，但嘔者，葛根加半夏生薑湯（正二十七）主之。胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔者，黃連湯主之（正八十三）。太陽與少陽合病，而自利，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（正八十六）。《金匱》諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯、小半夏加茯苓湯（雜八十二）、小半夏加橘皮湯，皆可選用也；嘔而發熱者，小柴胡湯主之（正二十九）；嘔而發渴者，豬苓湯主之（正六十七）。先嘔卻渴者，此為欲解，急與之水；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。仲景云：本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，宜治膈間，有水，赤茯苓湯主之（雜八十四）。若少陰證而嘔者，真武湯去附子加生薑也（正一百五）。若汗若吐若下後，虛煩不得眠，若嘔者，梔子生薑湯主之（正四十七）。傷寒瘥後嘔者，有餘熱在胃脘，竹葉湯加生薑主之。（正九十五）又問：有乾嘔者何也？大凡嘔者，飲食不下；乾嘔者，今人所謂啘也，或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有熱，故使乾嘔，官局中桔梗湯最佳（雜方一百二十一）。仲景治法，汗自出，乾嘔者，桂枝證也（正方一）；表不解，心下有水氣，乾嘔發熱者，小青龍也；（正三十六）身涼汗出，兩脅痛，或乾嘔者，十棗湯也；（正八十九）少陰下利脈微，與白通湯，（正方九十八）利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯也（正九十八）；少陰下利，裡寒外熱，脈干欲絕，或乾嘔者，通脈四逆湯也（正八十一）；乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯也（正方一百）。《傷寒論》云：食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者屬上焦也，仲景無治法。大抵吳茱萸湯治少陰證也，谷入胃而嘔屬陽明，宜與小柴胡湯（正二十九）。若病人直患嘔吐而復腳弱或疼，乃是腳氣，當作腳氣治之。（法在第七卷五十四問）

吐有冷熱二證。寸口脈數，手心熱，煩渴而吐，以有熱在胃脘，五苓散主之（正六十六）（傷寒有表證，渴欲飲水也，水入口即吐者，名曰水逆，由心經受熱而小腸不利故也，宜服五苓散。發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止，小半夏加茯苓湯、大半夏加橘皮湯主之）。曾經汗下，關脈遲，胃中虛冷而吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之（正方一百七）。寒多不飲水而吐者，理中湯去朮加生薑主之（正七十四）。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（正方七五）吐利，手足逆冷，煩躁甚者，吳茱萸湯主之（正方一百）。若傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之（正方九十五）。

嘔吐而下利，有兩證。仲景云：傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯下之。（正方三十）又有霍亂證，霍亂嘔吐而利，熱多而渴者，五苓散（正方六十六）；寒多不飲水者，理中丸（正七十四）（或有寒，腹滿痛，或四肢拘急，下利，腳轉筋，理中湯加附子一枚生用，並粗末作湯服之）。（正方七十四）

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（正七十五）少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。（正方一百）吐利止而身體痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯（正方一）（仲景大柴胡一證云：傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐而下利者，大柴胡主之，即非霍亂也）。吐利已汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯。（正八十二）若夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，冷汗自出，兩腳轉筋，宜服香薷散（雜八十五）。須井中沉令極冷，頓服之乃效（香薷散，夏月預宜合下，以備此證，其他藥不能救，仍須極冷並服之）。

傷寒咳嗽有兩證：有太陽證咳嗽，小青龍（正三十六）、小柴胡也（正二十九）；有少陰證咳嗽，真武湯（正一百五）、四逆散（正七十六）、豬苓湯也（正六十七）。大抵熱在上焦，其人必飲水，水停心下，則肺為之浮，肺主於咳，水氣乘之，故咳而微喘。仲景云：傷寒表不解，心下有水，乾嘔發熱而咳，小青龍湯主之（小便不利，小腹滿者，去麻黃加茯苓）。往來寒熱，胸脅滿痛，或咳者，小柴胡湯主之（小柴胡去人參、大棗，加五味子、乾薑）。若少陰證咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自下利而咳，真武湯主之（真武湯加五味子、乾薑。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多。古人治水氣而咳者，病在陽，則小青龍湯主之；病在陰，則真武湯主之）。四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之（四逆散加五味子、乾薑）。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之（正六十七）。《古今錄驗》橘皮湯治嗽佳。（雜方一百二十四）

咽喉痛有陰陽二證：脈浮數，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血者，此陽毒也；（在第四卷中二十一問）脈沉遲，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少陰證也。《病源》云：此為下部脈都不至，陰陽隔絕，邪客於足少陰之絡，毒氣上衝，故咽喉不利，或痛而生瘡也。傷寒脈陰陽俱緊，及汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利，此候汗下熏熨俱不可。汗出者，藁本粉敷之；咽喉痛者，甘草湯、（正五十四）桔梗湯（正方一百二）、豬膚湯（正方一百一）、半夏散（正方一百三）、通脈四逆去芍藥加桔梗湯（正方八十一）、麻黃升麻湯（正二十五）可選而用之。又有伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發，脈微弱，法先咽痛，似傷寒，非喉痹之病，次必下利，始用半夏桂甘草湯（雜五十三），次四逆散主之（正七十六）。此病只一二日便瘥，古方謂之腎傷寒也。

脾臟有熱，則津液枯少，故令口燥而舌乾。仲景云：傷寒無大熱，口燥渴而煩，背微寒者，白虎湯加人參也（正六十五）。又云：陽明病渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若咽乾者，慎不可發汗，發汗則重亡津液。少陽證口苦咽乾者，小柴胡主之；（正二十九）少陰證，口燥咽乾者，急下之。病人默默欲眠，目不能開，起居不安，其聲嘎，或咽乾者，當作狐惑治之。（狐惑證在第十一卷九十九問）

陽明證頭疼，身熱口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也。若病人無表證，不發寒熱，胸腹滿，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此為有瘀血，必發狂也，輕者犀角地黃湯，（雜八六）甚者抵當湯。（正九十一）

太陽證發汗，大汗出，胃中干，煩燥不得眠，欲飲水者，當少少與之，胃中和即愈；若脈浮，小便不利，發渴者，五苓散（正六十六）主之。下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（正七十三）若發汗，若吐，若下後，虛煩不得眠，劇則反復顛倒，心中懊憹者，宜梔子豉湯（正四十五）吐之（梔子豉湯一盞半為一劑，分再服，一服得吐，止後服）。傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠，黃連解毒湯主之（雜八十七）。傷寒吐下後，心煩乏氣，晝夜不得眠，酸棗湯主之（雜八十八）。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之（雜一百四）。若少陰病，下利而渴，不得眠，豬苓湯主之。（正六十七）又問傷寒瘥後不得眠，何也？蓋熱氣與諸陽相併，陰氣未復，所以病後仍不得睡也，梔子烏梅湯主之。（雜八十九）

多眠有四證：有風溫證，有小柴胡證，有少陰證，有狐惑證。病人尺寸脈俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，風溫證也。風溫不可發汗，宜葳蕤湯。（雜四十五）（在第六卷中第四十五問）病人脈浮，頭項強痛而惡寒者，太陽證也。十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也；設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。（正二十九）脈但浮者，麻黃湯主之（正二十）。病人尺寸脈俱沉細，但欲寐者，少陰證也，急作四逆湯，（正七十五）復其陽，不可緩也。若狀如傷寒，四肢沉重，忽忽喜眠，須看上下唇，上唇有瘡，蟲蝕五臟；下唇有瘡，蟲蝕下部，當作狐惑治之。（在第十一卷中第九十九問）

此十棗湯證也。仲景云：太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心中痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（正八十九）大抵脅下痛者，此為有飲，須分表裡，乾嘔微利，發熱而咳，為表有水，小青龍湯加蕘花主之；（正三十六）身體涼，表證罷，乾嘔而脅下痛，為里有水，十棗湯主之。十棗湯非小青龍湯之比，須量人虛實，不可妄投。

此一卷。首論咳逆。傷寒咳逆。此證極惡。仲景經中不載。孫真人云。咳逆遍尋方論。無此名稱。深窮其狀。咳逆者。噦逆之名。蓋古人以咳逆為噦耳。大抵咳逆者。古人所謂噦是也。啘者。今人所謂乾嘔是也。

咳逆者。仲景所謂噦者是也（乙芮切。逆氣）噦、胃寒所生。傷寒本虛。攻其熱必噦。又云。傷寒大吐下之極虛。復發汗者。其人外怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒故也。橘皮乾薑湯、（雜方九十）羌活附子散、（雜九一）半夏生薑湯、（雜九十二）退陰散主之。（雜方十四）若服藥不瘥者。灸之必愈。其法婦人屈乳頭向下盡處。骨間灸三壯。丈夫及乳小者。以一指為率。正以男左女右。艾炷如小豆許。與乳相直間。陷中動脈處是。然亦有陽證咳逆者小柴胡湯（正二十九）橘皮竹茹湯。（雜方五）仲景又云。傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之即愈。（仲景無方。前部宜豬苓湯）（正六十七）（後部宜調胃承氣湯）（正四十三）。扁鵲中藏經。治傷寒咳逆。丁香散、丁香柿蒂各一分。甘草良薑各半錢。沸湯點。作一服。乘熱猛吃極效。。三因第十一卷。又有竹茹湯等方亦丁香散方竹茹湯治陽證也。。本事方第八卷。治傷寒候咳逆。豆蔻湯。治陰證咳逆。丁香茴香肉豆蔻等藥。若陽證不可用。。凡咳逆多有先熱而吃生冷。或涼藥多相激而成。蓋陰陽二氣相搏。林人之僕。本發大熱。以涼藥下之。想太甚咳逆四五日竟至於服丁香柿蒂而後卻。再以小柴胡之屬解其餘熱。遂愈。下後蓋有身熱不解。。治傷寒咳逆後二方。出撫州華蓋山周先生。惟一備急方。救急方。香附子、橘核各半兩細銼。用酒半盞。先將藥在石銀器內炒。漸漸滴酒炒藥焦黃色。研細末。每二錢。水一小盞。煎至八分。細細旋呷服。。一方單用香附子末。。又方。大蒜頭二個煨動研爆。入白薑末。（丸得為度）研和。如梧桐子大。搗薤菜自然汁。吞下二十丸。病退再服一十五丸。

病人寒濕在裡不散。熱蓄於脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相搏。鬱蒸不消化。故發黃。（漢贊南方暑濕。近夏癉熱。蓋癉者。黃也。古人以黃為癉。濕熱相搏。民多病癉。甚為跗腫也）然發黃與瘀血。外證及脈俱相似。但小便不利為黃。小便自利為瘀血。要之發黃之人。心脾蘊積。發熱引飲。脈必浮。滑而緊數。若瘀血證。即如狂。大便必黑。此為異耳。凡病人身體發熱頭面汗出。身無汗劑頸而止。渴引水漿。小便不利。如此必發黃。茵陳蒿湯（正九十三）加五苓散（正六十六）也。茵陳蒿湯十分。五苓散五分。二件拌和。每服一錢。溫水調下。日三服。病人服湯得小便利如皂莢汁赤。一宿腹減。則黃從小便中出也。古人云。治濕不利小便。非其治也。大抵發黃者。瘀熱在裡。由小便不利而致之也。梔子柏皮湯、（正方五十）麻黃連翹赤小豆湯。（正二十四）可選而用之。又方。傷寒欲發黃者。急用瓜蒂末。口含水。搐一字許入鼻中。出黃水甚驗。即用茵陳蒿湯調五苓散服之最良。。又問白虎證。亦身熱煩渴引飲。小便不利。何以不發黃。答曰。白虎與發黃證相近。遍身汗出。此為熱越。白虎證也。頭面汗出。頸以下都無汗。發黃證也。。又問太陽病一身盡痛。發熱。身如熏黃者何。太陽中濕也。仲景云。傷寒發汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。（第九卷六十九問。）。又問病人脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻乾。不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。小便難。有潮熱。時時咳嗽者何也。少陽中風也。小柴胡湯主之。（正方二十九）

發狂有二證。陽毒發狂。蓄血如狂。其外證與脈皆不同。病人煩躁。狂走妄言。面赤咽痛。脈實潮熱獨語。如見鬼狀。此陽毒也。（治藥方在二十一問）病人無表證。不發寒熱。唇燥但欲漱水。不欲入咽。其脈微而沉。小腹硬滿。小便反利。大便必黑。身黃髮狂。此血證諦也。病人如熱狀。煩滿口燥。其脈反無熱。此為陰伏。其血證審矣。仲景云。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。其血自下者愈。若外不解者。尚未可攻。當先解其表。且桂枝湯。（正方一）外已解。但小腹急結者。乃可攻之。屬桃仁承氣湯主之。（正四十四）大抵傷寒當汗不汗。熱蓄在裡。熱化為血。其人喜忘而如狂。血上逆則喜忘。血下蓄則內爭。甚者抵當湯、（正九十一）抵當丸、（正方九十）輕者桃仁承氣湯、（正四十四）犀角地黃湯。（雜八十六）須取盡黑物為效。（夫血熱蓄在膀胱經。若用抵當湯。更須仔細審其有無表證。若有蓄血證而外不解。亦未可便用抵當湯。先用桂枝湯。以解其外。緣熱在膀胱太陽經故也）。又有火邪發驚狂者。醫以火於臥床下。或周身用火。迫劫汗出。或熨而成火邪。其人亡陽煩躁驚狂。臥起不安。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、（正方十）桂枝甘草龍骨牡蠣湯（正方十四）主之。（凡灸及燒針後證似火劫者。並用劫法治之。金匱風引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯更捷）。（正三十三）

發斑有兩證。（溫病發斑。熱病發斑）溫毒發斑者。冬月觸冒寒毒。至春始發。或已汗下。表證未除。毒氣未解。故發斑黑膏主之。（雜九十三）或冬月溫暖。人感乖戾之氣。至春初為積寒所折。毒氣未得泄。迨天氣暄暖。溫毒始發。肌肉斑爛。癮疹如錦文而咳。心悶嘔清汁。葛根橘皮湯。（雜九十四）屢用之驗。黃連橘皮湯亦佳。（雜一百二十五）（廣州褚倅子斑如壞梨靨）熱病發斑者。與時氣發斑同。或未汗下。或已汗下。熱毒不散。表虛里實。熱毒乘虛出於皮膚。遂發斑瘡。癮疹如錦紋。俗呼瘡麩。素問謂之疹。（發斑者。下之太早。熱氣乘虛故也。下之太遲。熱留胃中。亦發斑。服熱藥過多。亦發斑。微者赤斑出。五死一生。劇者黑斑出。十死一生）大抵發斑不可用表藥。表虛里實。若發汗開泄。更增斑爛也。皆當用化斑湯、（雜百二十）玄參升麻湯、（雜九十五）阿膠大青湯、（雜九十六）豬膽梔子湯。（雜四十四）或與紫雪大妙。可下者。與調胃承氣湯。（正四十三）（暑月陽氣重者。常宜體候。才有赤點如蚊蚤咬。卻急治之）。又有陽毒發斑。見十九問。二十一問。宜參酌之。

病人有譫語。有鄭聲二證。鄭聲為虛。當用溫藥。白通湯主之。（正九十七）譫語為實。當須調胃承氣湯主之。（正四十三）服調胃承氣而譫語止。或更衣者。停後服。不爾再與之。仲景云。實則譫語。虛則鄭聲。鄭重也。重語也。世多不別。然譫語鄭聲。亦相似難辨。須更用外證與脈別之。若大小便利。手足冷。脈微細者。必鄭聲也。大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數者。必譫語也。以此相參。然後用藥萬全矣。大抵傷寒不應發汗。即譫語。（仲景云。傷寒四五日脈沉而喘滿。沉為在裡。反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。實則譫語）譫語屬胃。和中則愈。不和則煩而躁。宜調胃承氣湯。然亦有三陽合病譫語者。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口中不仁。面垢譫語遺溺。其脈必滑實。不可汗下。宜白虎湯。（正六十四）有胃實譫語者。病人身熱汗出。大便硬為胃實。宜調胃承氣湯。（正四十三）大承氣。（正四十一）外臺承氣湯。無芒硝尤穩或發汗多。亡陽譫語者。（仲景云。發汗多亡陽譫語者。不可下。此為津液不和。與柴胡桂枝湯）（正三十一）（和其營衛。以通津液後自愈。恐人作燥屎攻之。慎不可攻也）有下利譫語者。（下利譫語。有燥屎也。調胃承氣湯）（正方四十三）（小承氣湯主之）（正四十二）有下後譫語者。（傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語身重不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯）（正三十三）有婦人熱入血室譫語者。（婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。速用小柴胡湯主之）（正二十九）（若行湯遲熱入胃。令津燥。中焦上焦不榮。成血結胸狀。須當針期門也。婦人中風。發熱惡寒。經水適來。入血室也。當刺期門。隨其實而取之，已上二焦。熱結在期門也。若犯胃氣。晝夜譫語喜忘。小腹滿。小便利。屬抵當湯證中）（正九十一）。又問。仲景云。無犯胃氣何也。答曰。熱因經水適來。乘虛入室。故血室有熱。遂令譫語。當以小柴胡解之。（正二十九）卻與胃實譫語不同。胃實有燥糞。故宜調胃承氣湯下之。（正四十三）若血實有熱譫語。非胃家實。仲景恐人作胃實攻之。故曰無犯胃氣也。大抵譫語是熱。屬陽而反見陰證者逆。

傷寒吐血。由諸陽受邪。熱初在表。應發汗而不發汗。熱毒入深。結於五臟。內有瘀積。故吐血也。瘀血甚者。抵當丸（正方九十）輕者桃仁承氣湯（正四十四）兼服犀角地黃湯（雜八十六）三黃丸（雜九十八）

（九十三）問腹痛（腹脹滿附）

本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛。是有表。復有里。仲景所以用桂枝加芍藥湯主之。（正方十二）痛甚者。加大黃。（正方十三）（桂枝加芍藥。即是小建中也。太陰脈弱自利。設當行大黃芍藥者宜減之。其人胃虛。陽氣易動故也。下利者。先煎芍藥十餘沸）難經云。痛為實。大抵痛宜下。（仲景云。發汗不解。腹滿痛者急下之。宜大承氣湯）（正四十一）（又曰腹中滿痛。此為實。當下之。屬大柴胡湯）（正方三十）腹痛有二證。有熱痛、有冷痛、尺脈弦、腸鳴泄利而痛者冷痛也。小建中湯主之。（正三十七）仲景云。陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯。（小柴胡去黃芩加芍藥）（正方二十九）陰證腹痛。即四逆散、（正七十六）通脈四逆加芍藥湯。（正八十一）腹痛小便不利者。真武湯（正一百五）關脈實。腹滿大便秘。按之而痛者。實痛也。桂枝加大黃湯。（正方十三）黃連湯、（正八十三）大承氣湯主之。（正四十一）。又問腹脹滿者何也。陰陽不和也。桔梗半夏湯最良。（雜九十九）仲景論太陽證發汗後。腹脹滿也。厚朴生薑半夏甘草人參湯。（正五十八）下後心煩腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯。（正四十八）吐後腹脹滿者。與調胃承氣湯。（正四十三）少陰病六七日腹脹不大便者。急下之。宜承氣湯。（正四十三）

傷寒煩躁。太陽與少陰經為多。（蓋太陽與少陰為表裡）陽明經或因不大便。中有燥屎。故煩躁耳。（仲景云。病人不大便五六日繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎也。宜承氣湯。大抵得病二三日。脈弱無太陽柴胡證。煩躁。心下硬。小便利。屎定硬。以小承氣湯）（正四十二）（少少與。微利之。然有病已瘥。尚微煩。必大便硬。當問其小便日幾行。若小便少。津液當還入胃。不須攻也）大抵陰氣少。陽氣勝。則熱而煩。故太陽經傷風。多煩而躁也。（仲景云。太陽傷風。服桂枝湯）（正一）煩不解。先刺風池風府。卻與桂枝湯。又云。太陽傷風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛無汗而煩躁者。大青龍湯主之。（正三十五）又云。傷寒二三日心中悸而煩者。小建中湯主之（正三十七）（又云。傷風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入則吐。五苓散主之）（正六十六）（又云。傷寒得病無熱。但狂言。煩躁不安。精氣不與人相當。但與五苓散。二大錢服之。常與新汲井水飲一升許。即以指刺喉去之。隨手愈。然而太陽證自汗心煩。若小便數者。又不可用桂枝表也）陽虛陰盛。亦發煩躁。陽氣弱為陰所乘而躁。故少陰病亦煩躁。（少陰病二三日以上。心煩不得臥。黃連阿膠湯主之）（正八十四）（少陰病吐利手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之）（正方一百）（少陰病下利咽痛。胸痛心煩者。豬膚湯主之）（正一百一）少陰下利。六七日咳而嘔。渴煩不得眠。豬苓湯主之。（正六十七）少陰病惡寒而蜷。時時自煩。欲去衣被。大柴胡湯下之。（正方三十）學者當以外證與脈別之。（寸關浮數。身熱而煩者。屬太陽也。尺寸俱沉。手足厥逆。自利而煩者。屬少陰也）然有汗之而煩者。（仲景云。太陽病發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與之。令胃中和則愈。若脈浮小便不利。微熱稍渴。五苓散主之）（正方六十六）有下之而煩者（仲景云。下之後發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微者。乾薑附子湯主之）（正七十三）（又云。發汗吐下後。虛煩不得眠。心中懊憹者。梔子豉湯主之）（正四十五）（發汗若下之。病仍未解。煩躁者茯苓四逆湯主之）（正方七十八）又有病已解而反微煩者。此由病新瘥不勝谷。損谷則愈。（先用小柴胡湯）（正二十九）（和其營衛。以通津液。得屎而解。小柴胡不中。然後以調胃承氣湯）（正方四十三）